logo

Akillessene

Achilles Tendon [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), kalkanal sene] - sene i benets tricepsmuskel. Opprinnelsen til navnet "Achilles-sen" er assosiert med den greske myten om Achilles. Det er dannet fra forbindelsen mellom senene til mediale og laterale hoder i gastrocnemius og soleus muskler og er festet til den kalkanale knollen. På toppen er akillessenen bred og relativt tynn, avsmalnende og tykende nedover og utvides igjen i en avstand på 3,5-4 cm over calcaneus. Fascia of tibia danner et dobbelt tilfelle av akillessenen: et tett, overfladisk ark som er koblet til huden med hoppere og en fascial-cellulær struktur og er et system med bevegelige vev. [Lang (1960). vevet som skiller det fra det dype bladet i fascia i underbenet. På stedet hvor festningen av akillessenen til den kalkanale knollen er en synovial pose - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Achilles senesykdommer

De fleste sykdommer i akillessenen er resultatet av skader, den medfødte forkortelsen er mye mindre vanlig (se hestefot) og inflammatoriske sykdommer.

Skader på akillessenen, som kan være forårsaket av direkte traumer på senen eller overdreven spenning i leggmuskelen, er åpen og lukket. Lukkede skader observeres oftere blant ballettdansere og idrettsutøvere med mislykkede hopp, fotball osv., Når en sene brister eller et brudd i tilknytningen til den kalkholdige knollen.

På skadetidspunktet føler offeret en sprekk i den nedre tredjedelen av beinet og skarpe smerter langs den bakre overflaten, muligheten for plantefleksjon i foten går tapt. Ved undersøkelse, glattheten eller fraværet av konturene av akillessenen, et lite hematom, og det er en tilbaketrekning av bløtvev på bruddstedet; med fullstendig brudd på senen - diastase.

Førstehjelp består i å påføre et transportdekk, med denne foten får en equinus-stilling, kneleddet er moderat bøyd.

Med et delvis brudd på akillessenen, kan du begrense deg til lokal administrering av 10-20 ml av en 0,5-1% oppløsning av novokain og påføring av en sirkulær gipsforbinding i posisjonen til plantefleksjon i foten og fleksjon i kneleddet i en vinkel på 145 °. Begrepet immobilisering er 2-3 uker.

Med en fullstendig ruptur av akillessenen indikeres kirurgisk behandling. I pasientens stilling på magen etter å ha gitt foten en equinus-stilling, under den intraosseøse anestesien, blir det gjort et snitt i huden langs sidekanten av akillessenen og seneskjeden åpnes. De sentrale og perifere ender av den skadede senen blir mobilisert og suturert med kapron-suturer i henhold til Kuneo (se Tendon-sutur). I tillegg produseres plast med en akillessenefeil etter metoden til V. A. Chernavsky (fig. 1). For å gjøre dette, fra den sentrale enden av Achilles-senen, klipp ut en seneklaff på stilken i 1/3 av bredden på Achilles-senen og overført til den perifere enden over senefekten. En seneklaff sutureres med flere suturer. Såret sutureres tett. En sirkulær gipsstøping påføres den øvre tredjedelen av låret, foten får posisjonen til maksimal plantefleksjon. Immobilisering varer 3,5-4 uker, hvoretter bandasjen fjernes, terapeutiske øvelser, massasje, bad er foreskrevet. Dosert belastning er tillatt etter 5-6 uker. Funksjonen gjenopprettes vanligvis fullstendig.

Når festet til Achilles-sene med en beinpute fra den kalkhalsen knuses, blir den revne delen hemmet til sin tidligere plass med lavsan- eller kapron-suturer. Betingelsene for immobilisering er de samme.

For å korrigere akillessenen på en feil plassering av foten, utføres en akillotomi (det vil si en sene disseksjon) som kan være åpen og lukket. Lukket achillotomi utføres med maksimal dorsifleksjon av foten av et buet tenotom som er satt inn under huden fra den mediale kanten av akillessenen. Tenotombladet føres under senen og forsiktig, med saging, dissekerer senen samtidig som du reduserer foten (se Oppreisning). Etter korreksjon av deformasjonen påføres en gipsstøp. Åpen achillotomi utføres fra snittet langs sidekanten. Seneseksjon og achillotenoplastikk kan utføres både i frontplanet i følge Vulpius, og i sagittal ifølge Bayer.

I følge Vulpius-metoden dissekeres Achilles-senen i frontplanet, for dette blir en skalpell satt inn i midten av senen og opprinnelig dissekert i to deler - foran og bak (fig. 2, 1 og 2). Etter tverrgående disseksjon av den ene delen i bunnen og den andre på toppen, blir foten utbedret og endene av senen suturert. Med Bayer achillotenoplastikk dissekeres senen langs aksen i to like store deler, hvorav den ene er avskåret i tverrretningen øverst og den andre i bunnen (fig. 2, 3 og 4). Snittet ligner bokstaven Z. De divergerte endene av den kuttede senen er suturert med catgut eller nylon sømmer. I følge Besalskys metode åpnes senens skjede, to løkker med kaprontråder plasseres på senen i en avstand på 1 cm fra hverandre og en tenotomi utføres mellom dem. Etter fotsoppreisning blir endene av nylonfilamentene bundet, vaginaen til akillessenen sutureres.

Ulike typer sykdommer (revmatisme, gonoré, virusinfeksjoner) eller langvarig traume til trange og smale sko kan forårsake betennelse i slimhinnen i Achilles senepose som ligger i nærheten av festningsstedet til calcaneus - achillodynia. Det er smerter i hælen, forverret av dorsifleksjon av foten, hevelse på stedet for festningen av akillessenen. Behandling er fred, varme, bad. Ved kronisk achillodynia er en operasjon nødvendig - eksisjon av slimposen.

Av neoplasmer i regionen av akillessenen, bør synovioma og fibrosarkom bemerkes.

Multivolume Guide to Orthopedics and Traumatology, ed. Η. P. Novachenko, bind 3, side. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Operativ ortoped, M., 1951; han, Ortoped, Prince. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I.M. og 3Acepin T.S. Poliomyelitis, p. 323, M., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (en.).

Achilles senebrudd: symptomer, behandling og konsekvenser av traumer

Achilles senebrudd er den vanligste lukkede skaden på mykets vevsstrukturer i ankelen. Den vanligste årsaken til skade er tidligere skader og aktiv idrett. I de fleste tilfeller får pasienter diagnosen en fullstendig ruptur av senen, og separasjonen fra benbasen. Det ledende symptomet er akutte, gjennomtrengende smerter. Foten sveller raskt, bevegelser i den er begrenset, ved palpering avslører legen en "fiasko" i området med akillessenen..

For å bekrefte den første diagnosen utføres en ultralydsskanning, og med det lave informasjonsinnholdet, en MR-undersøkelse. Konservativ behandling er kun indikert for å eliminere smerter og hevelse. For å gjenopprette fotens funksjonelle aktivitet tillater kirurgisk inngrep. Perkutan syning av en revet akillessene blir også praktisert i ortopedi..

De viktigste årsakene til skade og litt anatomi

Det er viktig å vite! Leger i sjokk: "Det finnes et effektivt og rimelig middel mot leddsmerter." Les mer.

Achilles senebrudd oppdages vanligvis hos pasienter i alderen 30-50 år. Hos unge mennesker er denne bindevevsstrukturen mer holdbar og elastisk, mens gamle mennesker og eldre mennesker fører en mindre aktiv livsstil. Achilles danner soleus og leggmuskler. Dets viktigste funksjoner i menneskekroppen:

  • løfte hælen når du går;
  • senke forfoten når du berører overflaten.

Hvis du forestiller deg at denne største senen i kroppen ikke eksisterer, vil en person miste muligheten til å løpe, komme på tærne og gå opp trappene. Den nedre delen er godt festet til hælbenet. Mellom dem er en synovialpose, som stadig produserer en liten mengde tyktflytende væske. Det er nødvendig å redusere friksjonen av senen og benfibrene når du går, bøyer, forlenger foten.

Til tross for styrken til fibrene som senen er dannet fra, med en direkte skade (spark eller hard gjenstand), kan den komme helt ut av beinets base. Men vanligvis er årsaken til skader hopping, en skarp start på å løpe eller falle selv fra en liten høyde. I slike øyeblikk trekker leggen og soleusmuskulaturen seg for intenst, og akillessenen brister. Dette skjer spesielt ofte med utrente mennesker som bestemmer seg for å gå på idrett. Å forhindre muskeloppvarming under oppvarming eller massasje hjelper til med å unngå negativ utvikling i slike tilfeller. Idrettsutøvere bruker ofte medisiner for aktuell applikasjon med en varmende effekt..

Risikogruppen inkluderer personer med hypermobilitet i ledd, og det er omtrent 10% av den totale befolkningen i kloden. Leddene deres er for bevegelige på grunn av overdreven elastisitet i senene. Hos slike mennesker forekommer ankelforskyvninger veldig ofte, og i tilfelle en mislykket kombinasjon av omstendigheter og brudd på sene-ligamenteapparatet.

Klinisk bilde

Med en ufullstendig ruptur av senen oppstår akutte smerter på skadetidspunktet, og da blir det kjedelig, verkende, konstant. Intensiteten av ubehagelige sensasjoner avtar, men smertene forsvinner ikke helt. Etter omtrent 1-2 dager er andre symptomer på skader også tydelige. Foten øker litt i størrelse på grunn av hevelse i myke vev, og det dannes et omfattende hematom over regionen av akillessenen. Offeret kan stole helt på foten, men foretrekker ikke å gjøre dette på grunn av smerter. Det øker med vektløfting og til og med kort gange. Mannen er synlig haltende, foretrekker ikke å bevege seg mye.

De kliniske manifestasjonene av en fullstendig ruptur av akillessenen ligner symptomene på et brudd i rørbenet. Hvilke tegn er karakteristiske for en skade:

  • på bruddstidspunktet er smertene skarpe, gjennomtrengende, så sterke at en person kan miste bevisstheten;
  • i de fleste tilfeller høres en lyd som ligner på knasen av å bryte tørre grener;
  • i området av akillessenen, dukker det opp en depresjon;
  • offeret kan ikke reise seg på tærne, bøy foten helt;
  • når du prøver å bevege deg, oppstår sterke smerter.

I tilfelle fullstendig brudd, danner ødem og hematom i løpet av en time. En person trenger akutt sykehusinnleggelse, intramuskulær administrering av smertestillende og kirurgi.

Selv “forsømte” leddproblemer kan kureres hjemme! Bare glem ikke å smøre det en gang om dagen..

Førstehjelp til de skadde

Rask førstehjelp vil bidra til å unngå komplikasjoner og forkorte rehabiliteringsperioden etter operasjonen. Offeret må legges, beroliges, fjerne sko og yttertøy. Et skadet bein for å stoppe ødem bør heves 40-50 cm. En pute, rulle eller brett klær kan brukes. Hva bør gjøres for å forbedre en persons tilstand:

  • påfør noe kaldt på det skadde området. Dette kan være en ispakke, frosset kjøtt eller en grønnsaksblanding. Den må først pakkes inn med en tykk klut for å forhindre frostskader. Hvis pausen skjedde på en campingtur eller på en piknik, er et håndkle dynket i kaldt vann egnet for kjøling. En kald komprimering påføres i 10-15 minutter, deretter kreves en halv times pause;
  • gi offeret smertestillende medisiner. Det beste alternativet er et ikke-steroidt betennelsesdempende middel (Ibuprofen, Nise, Ketorol, Diclofenac, Celecoxib). Hvis det ikke er noen NSAID i medisinskapet, kan den skadde ta Paracetamol, Analgin, Spazgan, Spazmalgon.

Deretter skal offeret føres til traumatologi. Når du selv transporterer, bør du hele tiden holde benet i hevet stilling.

De viktigste behandlingsmetodene

Det er ingen medisiner hvis bruk vil bidra til fusjon av de revne ender av akillessenen. Det er også umulig å gjenopprette det uavhengig. Etter diagnosen er pasienten forberedt på operasjon i traumeenheten. Sømmen brukes bare med en frisk pause, når begrensningen av skaden ikke overstiger 2 uker. Dette er en minimalt invasiv kirurgi. Oftere utføres perkutant - gjennom to små snitt gjort på begge sider av senen. Manipulasjoner kan også utføres ved bruk av endoskopiske teknikker. Bare fullstendig anestesi brukes: anestesi, spinal eller epidural anestesi.

Etter operasjonen påføres en gipsstøp i 3-5 uker. Deretter fjernes den, suturene fjernes og gips påføres i en måned til. I sjeldne tilfeller oppstår komplikasjoner: ved perkutan søm er det en sjanse for skade på leggenerven.

Hvis bruddene er gamle, eller de ble gitt forut av senesykdommer, for eksempel senebetennelse, senebetennelser, blir sårene suturert åpent. Når man skader patologisk endrede sener, utføres alltid leddgikt. Vanligvis utføres det i henhold til metoden fra Chernavsky:

  • kirurgen skjærer en klaff ca. 5 cm lang fra den øvre delen av senen;
  • klaffen kastes til bunnen;
  • ved maksimal vevspenning blir den suturert mellom begge ender av senen med kaprontråder.

Når man skader pasienter hvis yrke er assosiert med økt fysisk aktivitet (dansere, idrettsutøvere), blir Achilles senen i tillegg styrket av en stripe hentet fra femoral fascia.

Rehabilitering

Varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og hastigheten på restaurering av den revne senen. Legene tillater å laste det skadde benet helt etter 2-3 måneder. I begynnelsen av rehabilitering vises pasienter som tar antibiotika for å forhindre infeksjon i vev og NSAIDs for å redusere alvorlighetsgraden av smerte. Etter noen dager begynner systemiske medisiner gradvis å erstattes med salver med smertestillende og (eller) oppvarmende effekt..

Etter å ha fjernet gipsstøpen, er det nødvendig å bruke stive, halvstive ortoser med en gradvis reduksjon i fiksasjonsgraden. Pasienten anbefales også å gå med stokk eller krykker. I gjenopprettingsperioden, for å fremskynde utvinning, foreskrives økter med fysioterapeutiske prosedyrer: magnetoterapi, UHF-terapi, balneologisk behandling.

Noen ganger, med en ufullstendig sprekk i senen, vurderer ikke offeret alvorlighetsgraden av situasjonen hans og søker ikke medisinsk hjelp. Resultatet er feil spleising av fibrene, noe som forårsaker en gradvis atrofi av ankelmusklene. Den karakteristiske ytre egenskapen er reduksjonen i størrelse på det skadede underbenet. Jo tidligere offeret blir lagt inn på sykehus for behandling, jo raskere vil han kunne vende tilbake til en aktiv livsstil.

Achilles senebrudd

Sykdommer

Operasjoner og manipulasjoner

Pasienthistorier

Achilles senebrudd

Achilles-senen er oppkalt etter helten fra den eldgamle greske epikken Achilles, hvis mor, gudinnen Thetis, som ønsket å gjøre sønnen sin udødelig, dyppet ham, ifølge den ene versjonen, i ovnen til Hephaestus, og den andre i vannet i elven Styx, mens han holdt hælen. I denne uheldige hælen, som forble heltenes eneste svake sted, ble han truffet i en versjon av Paris, i en annen av guden Apollo selv, noe som førte til hans umiddelbare død.

Achilles senebrudd er en av de vanligste skadene blant den yrkesaktive befolkningen (hyppighet av forekomst i populasjonen 18: 100 000). Til tross for frekvensen og den tilsynelatende enkle diagnosen, blir denne patologien savnet av leger i 25% av tilfellene. Oftest funnet hos menn 30-40 år gamle, noen ganger involvert i idrett.

Risikoen for brudd øker ved bruk av fluorokinolon-antibiotika og i nærvær av en akillessene som disponerer for brudd (ofte oppstår brudd i behandlingen av tenopati ved lokal administrering av glukokortikosteroider). Skademekanisme: tvungen plantfleksjon av foten eller plutselig skarp ryggfleksjon av foten. Gapet oppstår oftest i en avstand på 4-6 cm fra kalkhalsen.

Achilles seneanatomi.

Achilles-senen er den største og kraftigste senen i menneskekroppen og dannes av sammensmeltingen av senene i soleusmusklen, det laterale og mediale hodet til leggmuskelen. Blodtilførsel utføres av grenene i den bakre tibiale arterien.

Symptomer på Achilles senebrukk.

Når akillessenen brister, sier pasienter ofte at de hørte et klikk eller sprekk, etterfulgt av akutte smerter på baksiden av den nedre tredjedelen av benet. Umiddelbart etter skaden blir normal gange umulig; pasienten kan ikke stå på tå på det såre benet. Etter en tid dukker det opp ødem og blåmerker på bruddstedet, og strekker seg til kalkulærregionen.

Diagnostikk av Achilles senebrudd.

Etter å ha samlet en anamnese som indikerer den typiske skademekanismen, fortsetter vi til undersøkelsen. I tillegg til ødem og blåmerker, er et viktig diagnostisk kriterium vinkelen som den avslappede foten tar i stillingen av fleksjon i kneleddet til 90 ° sammenlignet med den sunne siden. Normalt er denne vinkelen 15-25 °, og den er den samme på begge sider.

Ved palpasjon er det ofte mulig å oppdage en feil som øker med fotens ryggbøyning.

En betydelig reduksjon i styrken til plantarsjokket bestemmes, men en liten del av kraften kan opprettholdes på grunn av de bevarte musklene til synergistene. Den provoserende testen (Thompson test, Thompson) er en av få funksjonelle tester som har virkelig praktisk anvendelse for brudd på akillessenen.

I kroniske tilfeller bestemmes atrofi av leggmuskulaturen (cambodiform og gastrocnemius), men defekten oppdages ofte ikke innen 1-2 uker etter skaden, siden den er fylt med granulasjonsvev. Plantarimpulsens kraft blir ikke gjenopprettet på samme tid, siden lengden på akillessenen øker betydelig, noe som gjør det umulig å overføre trekkraft i leggmuskelen.

Klinisk undersøkelse og bruk av diagnostiske tester lar deg nøyaktig etablere diagnosen hos 70% av pasientene. Slike metoder som sonografi (ultralyd) og MR kommer til hjelp av en spesialist. Sonografi er en veldig nøyaktig, rask, minimalt invasiv og billig metode for å diagnostisere Achilles senebrudd - men bare i hendene på en erfaren spesialist. Skiller mellom delvis og full pause.

En erfaren spesialist kan vellykket erstattes med programvare av høy kvalitet og bruk av høyt felt MR.

Det skal bemerkes at til tross for den høye oppløsningen og generelle tilgjengeligheten, den tilsynelatende enkelheten i det kliniske bildet, er ikke brudd på akillessenen diagnostisert på en riktig måte hos 25% av ofrene. Av denne grunn bør spesiell oppmerksomhet rettes mot alle pasienter med klager på plantar impuls svakhet og gangsforstyrrelse, spesielt hvis skaden oppstod noen uker før behandling.

Achilles senebrudd behandling.

Achilles rupturbehandling diskuteres mer detaljert i denne artikkelen: Achilles sener ødelegger myter og legender.

Konservativ behandling er hovedtypen av behandling hos eldre pasienter, pasienter med lave fysiske behov. Nylig har det vist seg indikasjoner i litteraturen at konservativ behandling ikke er dårligere enn operativ i de langsiktige resultatene, og viktigst av alt er den preget av fraværet av risiko for smittsomme komplikasjoner. Videre ble de beste resultatene oppnådd i en gruppe pasienter som gjennomgikk funksjonell ortose og ikke gipsimmobilisering. Ulemper med konservativ behandling anses for å være en mer uttalt svakhet ved plantarimpulsen og en lengre rehabiliteringsperiode sammenlignet med kirurgisk behandling. Det er mest praktisk å bruke en ankeljusterbar seler.

Lasten med denne typen immobilisering kan gis ubetinget etter en skade, men i fotens hesteposisjon og med ekstra støtte på krykker.

Til tross for resultatene fra nyere studier, som viste gode og utmerkede resultater av kompetent konservativ behandling av Achilles senebrudd, er kirurgisk behandling den mest populære og utbredte i gruppen av unge og aktive pasienter. Det er mange modifikasjoner av operasjonene som brukes til å sy Achilles-senen, hvorav mange allerede har mistet sin relevans. For øyeblikket, for pauser opp til 3 måneder gamle, utføres en åpen ende til en slutt sene med Krakow sutur eller en hvilken som helst annen polysyklisk stabil og pålitelig låsbar sene sutur. Det er nødvendig å huske behovet for å sutur paratenon, for å gjenopprette normal blodtilførsel til senen.

Forskjellige modifikasjoner av den perkutane suturen, inkludert bruk av spesielle guider, og under ultralydkontroll, er assosiert med en høyere risiko for skade på sural nerven og risikoen for å rive igjen sammenlignet med en åpen sutur. For øyeblikket vurderes muligheten for å bruke en minimalt invasiv-åpen sutur, når flere små snitt på 1 cm gjøres langs senen som selve senen kan visualiseres direkte, minimeres sannsynligheten for skade på gastrocnemius-nerven, mens alle fordelene med den "lukkede teknikken", så som lav risikoen for smittsomme komplikasjoner, en mindre uttalt arrprosess og bevaring av ens egen biologi, samt den laveste risikoen for gjentatte rupturer blant alle metoder.

For åpen syning av akillessenen kan enten en tradisjonell para-achillar eller Z-formet tilnærming eller mindre invasive tverrgående tilnærminger eller parachillar modifikasjoner brukes..

Av liten interesse er minimalt invasive teknikker ved bruk av moderne suturmaterialer, for eksempel Speed ​​bridge, som lar deg få en fast knutefri fiksering av senen direkte til calcaneus ved hjelp av ankere (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparasjon). Speed ​​Bridge-teknikken brukes også for å rive sene fra calcaneus, etter å ha forberedt et lite område på 2 1/2 cm på calcaneus, er det installert 4 forankringsbeslag deri, mellom hvilket et sterkt tape er strukket, som tett presser senen til det nye festeplassen. Denne typen fiksering er så pålitelig at den lar pasienten gå 14 dager etter operasjonen!

Ved kroniske brudd, når det er umulig å gjenopprette senefunksjonen uten å gjenopprette senens normale lengde, brukes forskjellige teknikker for seneplast. Henviser til dem

Achillessene brister komplikasjoner.

Komplikasjoner av konservativ behandling anses for å være en høyere risiko for gjentatt brudd og fusjon med forlengelse, noe som fører til svakhet i plantarsjokket. Nyere studier på dette området har imidlertid vist at rettidig og kompetent konservativ behandling sjelden er ledsaget av denne typen komplikasjoner og er sammenlignbar med hensyn til effektivitet med operative metoder. Det viktigste er at endene av senen under ultralydundersøkelse er koblet i posisjonen til plantens fleksjon av foten. Hvis en av endene av senen "bøyes" eller "klamrer seg" til paratenon, vil det mellom endene av senen fortsatt være et gap på 5-10 mm, som vil forhindre at det vokser sammen, i disse tilfellene er det å foretrekke å bruke åpne og halvåpne metoder for kirurgisk behandling.

Komplikasjonene ved kirurgisk behandling inkluderer primært smittsomme komplikasjoner observert i 5-10% av tilfellene. En så høy risiko skyldes først og fremst dårlig blodtilførsel til intervensjonsområdet. Praksis viser at jo mindre tilgang, og jo mindre bløtvevskader oppstår under operasjonen, jo lavere er risikoen.

I tilfelle at Achilles senebrudd ikke ble diagnostisert på en riktig måte, så vel som i tilfeller der bruddet oppstår på bakgrunn av en eksisterende tenopati, er kirurgisk behandling nødvendig.

Et klinisk eksempel på behandling av kronisk Achilles senebrukk.

3 uker har gått siden skaden. Achilles senebrudd ble ikke diagnostisert på en riktig måte, i forbindelse med at den smeltet sammen med en betydelig forlengelse. Gangfunksjonen ble i stor grad svekket på grunn av det nesten fullstendige fraværet av plantar skyvekraft.

Achilles senefeil ble ikke påvist ved palpasjon.

En klinisk undersøkelse avgjør en positiv Thompson-test. Når gastrocnemius-muskelen blir komprimert fra skadesiden, er plantefleksjon fraværende. Når leggmuskelen komprimeres fra en sunn side, bestemmes distinkt plantefleksjon med en amplitude på 30 °.

En positiv test for passiv plantar fleksjon av foten. I knefleksjonsstillingen 90 ° er det ingen plantefleksjon av foten på skadesiden, og på intakt side er plantefleksjonen 15 °.

Passiv plantarfleksjon er også fraværende i nøytral stilling på kne og fot.

Det ble besluttet å utføre kirurgisk inngrep - en åpen sutur av akillessenen ifølge Krakow.

Den klassiske mediale parachillar senetilgangen ble brukt..

Parathenon og epithenon eksfolierer nøye fra senevevet ved hjelp av vaskulær saks. I fremtiden dekkes sene av suturområdet av dem for bedre blodtilførsel og for å redusere vedheftingsprosessen mellom akillessenen og det omkringliggende myke vevet og huden.

Under tilsynet er en betydelig defekt av Achilles-senen fylt med granulasjonsvev (over 5 cm), noe som forklarte manglende evne til å palpere mangelen..

Granulasjonsvev fjernet.

Evnen til å matche de forfriskede endene av senen uten å bruke tenoplastikk blir testet..

En sutur av akillessenen ifølge Krakow ble utført med fire lag med løkker. Denne typen låsbar søm gir høyest mulig mekanisk bindingsstyrke..

Sømområdet er dekket med epitelon..

Pautenone suturing utført.

I den postoperative perioden ble rehabilitering utført ved bruk av stag med justerbar vinkel på ankelleddet. Foten var festet i ekstrem equinus-stilling i 2 uker fra skadetidspunktet, den doserte belastningen ble tillatt umiddelbart etter operasjonen. I løpet av de neste 4 ukene ble foten gradvis fjernet til en nøytral stilling. Fra 6 uker er det tillatt å gå med full belastning uten ekstra støtte, men i stag. Bytt til vanlige sko 12 uker etter operasjonen. Et utmerket klinisk resultat ble oppnådd - pasienten kom tilbake til amatøridrett.

Hvis du er en pasient, og du mistenker at du eller dine nærmeste kan ha en Achilles senebrukk og ønsker å få høyt kvalifisert medisinsk behandling, kan du kontakte personalet ved Senter for fot- og ankelkirurgi.

Hvis du er lege, og du er i tvil om at du uavhengig kan løse et bestemt medisinsk problem relatert til brudd på akillessenen, kan du henvise pasienten til en konsultasjon med sentrum av fot- og ankelkirurgi.

Nikiforov Dmitry Alexandrovitsj
Spesialist i fot- og ankelkirurgi.

Achillesen: hvor er den plassert, struktur og funksjoner (med foto)

En slik anatomisk patologi, selv om det er medfødt eller ervervet, spiller en dominerende rolle i et stort antall skader av den anatomiske strukturen kalt Achilles-senen. Valg av behandling for akillessenen avhenger av hvor skaden er og hva som forårsaket den..

Hva er Achilles senen

Achillesen er ikke noe mer enn et kompleks av aponeuroses av leggen og eneste muskler i benet. Et annet navn er kalkanalt leddbånd, kalkaneal sene. I anatomi skilles det ut til et eget organ i forbindelse med tilstedeværelsen i dette kraftige leddbåndet i flere typer vev:

  • Kollagenfiber.
  • fibrocytt.
  • Endothenonium.
  • Peritonoid.
  • Epithenony.

diagnostikk

For å diagnostisere sykdommen brukes instrumentale forskningsmetoder:

  • Radiografi Røntgenbilder kan ikke gjenspeile tilstanden til bløtvev, men de vil bidra til å utelukke andre patologier som har de samme symptomene og utfører differensialdiagnostikk..
  • ultralyd Denne studien vil bidra til å vurdere senenes tilstand, samt informasjon om tilførsel av vev til blodet..
  • MR Det vil bidra til å vise det sanne bildet av betennelse, som et resultat av et detaljert bilde.

Historiehenvisning

Achillesen er det største og kraftigste leddbåndet i menneskekroppen. Forskere er enige om at det ble dannet over mange årtusener på grunn av den gradvise overgangen fra mennesket til oppreist holdning.

Denne dommen oppstod på grunn av at nettopp på grunn av fotens anatomiske form, beveger den vertikale aksen til en person seg ikke opp eller ned i forhold til dens bane. Og en av strukturene til foten, nemlig kalkanakknollen, er festet til den nedre delen av Achilles-leddbåndet.

tendinose

Tendinose er en sykdom som manifesterer seg i degenerative - dystrofiske lesjoner av kalkanene. Det kliniske bildet med tedininose er preget av akutte smerter, nedsatt motorisk aktivitet. I motsetning til senebetennelse, er tendinose ikke en inflammatorisk patologi. Dette er en sykdom der degenerative forandringer i senen forekommer ved festningsstedet til calcaneus. Med senebetennelse observeres ikke degenerative - dystrofiske forandringer, bare inflammatoriske prosesser.

Med betydelig ukontrollert belastning på foten lider leddbånd, muskler og sener. De har ikke tid til å komme seg, siden en konstant belastning fører til uttømming av alle fotens elementer. Som et resultat oppstår mikrokrakker i aponeurosen, ødeleggelse og sprekker. Under slike forhold utvikler progressiv dystrofi - tendinose.

Årsakene til tendinose er:

  • mikrotrauma av aponeurosis;
  • overdreven belastning på alle fotdelene, noe som fører til utvikling av sykdommen.

Komplikasjoner av tendinose er:

  • bløtdelsnekrose i foten;
  • fet degenerasjon av fotvev;
  • tap av elastisitet av senefibre;
  • herding av vev, mister de fleksibiliteten.

Andre årsaker til tendinose inkluderer:

  • autoimmune prosesser i kroppen;
  • smittsom skade på myke vev som omgir senene;
  • D-hypovitaminosis;
  • hyppige skader;
  • alder etter 55 år;
  • leddgikt og leddgikt;
  • allergiske reaksjoner.

Symptomer på tendinose er manifestert ikke-spesifikt, av denne grunn gir diagnosen noen ganger noen vanskeligheter. De viktigste symptomene på sykdommen er:

  • sterke smerter når du går eller løper;
  • mangel på smerter i ro;
  • smerter under palpasjon av det berørte området;
  • sprekker under palpasjon av leddet;
  • tilstedeværelsen av ødem, rødhet i huden.

Tendinose-behandling utføres i to retninger:

Konservativ behandling innebærer:

  • leddimmobilisering og sengeleie, først og fremst er det nødvendig å eliminere den traumatiske faktoren og gi hvile til den skadede lemmen; for dette må du bruke en myk, elastisk bandasje som pålitelig fikser foten i den anatomisk korrekte stillingen og lindrer den;
  • påfør en kald komprimering i det innledende stadiet av skaden, og deretter varme komprimerer;
  • foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner fra NSAID-gruppen;
  • eksterne ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: diklofenak; indometacin, voltaren, fastum gel;
  • i noen tilfeller er antibiotika, kortikosteroider, kolkisin foreskrevet;
  • fysioterapeutiske behandlingsmetoder; elektroforese, laserterapi, iontoforese, UHF, magnetoterapi; parafinbad;
  • massasje, terapeutiske øvelser;
  • sanitær- og spabehandling.

plassering

Achillesen er lokalisert i den nedre tredjedelen av baksiden av beinet. Å være en forlengelse av leggmuskelen, kommer akillene på cellenivå i midten av underbenet. På dette tidspunktet passerer leggene i leggmuskelen gradvis inn i det massive bindevevskroppen i Achilles-leddbåndet og passerer deretter inn i senen til muskelen.

Achilles kan trekke en konklusjon fra det ovennevnte og kan betraktes som en koblingslenke mellom leggen og soleusmusklene. Og etter denne konklusjonen, er det nødvendig å forstå at dette er et enkelt sene-muskulært system, avhengig av hverandre.

Anatomi og fysiologi i akillessenen


Den fysiologiske strukturen til akillessenen

Achillesen er et kraftig, tett leddbånd som ligger i den bakre regionen av underbenet. Det tjener til å feste bicepshodet til calcaneus.

Achilles ligament gir bevegelse av foten i fotens sagittalplan og en persons evne til å holde den vertikale aksen.

Achilles er ikke en muskel. Dette er en anatomisk formasjon som en muskel fester seg til et bein. Ligament gir muskelbevegelse.

Med en stor belastning på benmuskulaturen, som ikke er klar for dette, er det nesten alltid en høy risiko for brudd ikke av muskellegemet, men for å rive leddbåndet fra beinet. Tross alt er muskelen i seg selv et elastisk organ, mens leddbåndet har en tett struktur.

Cellestruktur

På cellenivå er senen en kollagenproteinfiber. På grunn av styrken til dette stoffet har organet praktisk talt ingen tøyningsfunksjon.

Kollagenfibre danner igjen bunter av første, andre og tredje orden. Den første og andre rekkefølgen av buntene skilles med endotheniumvev, den andre og tredje - peritenoniumvev. På toppen av alle buntene er epithenoniumvev foret. Alle tre vevene har en beskyttende og lokaliserende funksjon av leddbåndet. Det siste er nødvendig for innkapsling (begrensning) av den inflammatoriske prosessen i organet.

Achilles senesykdommer


Blåmerker i fotområdet

Ofte er akillessykdommen assosiert med en fotskade mens du går, løper eller utfører sportsøvelser. På andreplass er en leddbåndskade på grunn av en innvirkning i området der den befinner seg.

Symptomer på akillessykdom:

  • smerte;
  • opphovning;
  • rødhet;
  • utseendet til en klump eller annen formasjon (blåmerke);
  • sår ligament ved palpasjon;
  • ubehag i foten;
  • fotfunksjon;
  • fot immobilitet i forlengelse og fleksjon bevegelser.

Achilles senesykdommer kan være kroniske og akutte. Akutte forhold er de som er forårsaket av brudd på ligamentstrukturens integritet. Kroniske sykdommer inkluderer ofte tendovaginitt, som er dårlig å behandle og som ofte krever regelmessig legehjelp..

Det skal bemerkes med en gang at med hjelp av tradisjonell medisin er behandlingen av leddbåndet en veldig lang prosess. Bruk av medisiner er grunnlaget for rask bedring.

Funksjon

Den eneste og veldig viktige funksjonen til Achilles-leddbåndet er å gi muligheten for oppreist holdning, og spesifikt - plantar fleksjon i ankelleddet. Sammentrekning av musklene i underbenet gir trekkraft i leddbåndet, og leddet bøyes. Ved hjelp av dette kan en person bøye foten opp (for å stå på hælene) eller ned (for å stå på tærne). Umuligheten eller smerte ved en eller annen bevegelse snakker om den patologiske prosessen med kalkulært leddbånd.

Årsaker til skader på akillessene

Årsakene til utvikling av skader og skader på Achillesplaten utvikler seg som et resultat av for store belastninger som utøves på foten, sterkt sjokk eller på grunn av en kraftig muskelsammentrekning. Oftest blir skader i dette området observert hos profesjonelle idrettsutøvere som opplever betydelig stress under konkurranser og trening (når du løper, går, hopper).

Dermed er de vanligste årsakene til skade:

  • iført sko uten rygg eller med myk rygg;
  • laster under stigningen oppover og fra fjellet;
  • iført trange sko laget av lav kvalitet skinn (med en hard såle);
  • iført sko som ikke tillater å bøye foten.

Det er også såkalte biomekaniske faktorer som bidrar til utvikling av patologi:

  • deformasjon av hælben;
  • clubfoot (vri foten innover);
  • iført ubehagelige stiletter;
  • kalkansk senestherding;
  • hypotermi av de nedre ekstremiteter;
  • å vri foten på utsiden av hælen;
  • Haglund deformitet (beinvekst på baksiden av hælen);
  • flate føtter;
  • varus deformitet av foten;
  • høy fotbue.

Årsaken til smerter i hælen kan være forskjellige patologiske prosesser. Oftest er det:

  • Achilles senebetennelse (betennelse i akillessenen);
  • teninosis;
  • gap (delvis eller fullstendig).

Alle patologier har ett vanlig navn - tendinopatier. Tendinopatier har vanlige symptomer som observeres med alle patologier i calcaneus senen:

  • hæl smerter;
  • smerter med trykk på hælen;
  • smerter når du løfter på tærne og hopper;
  • smerter under løping;
  • hevelse og hevelse;
  • rødhet i problemområdet;
  • smerter etter en langvarig hviletilstand;
  • funksjonell begrensning av bevegelighet etter lengre dvalemoment.

Calcaneal seneproblemer forekommer ikke et øyeblikk, slik mange tror. Alvorlige skader og skader skyldes langvarig forsømmelse av lettere skader og lettere skader, ser det ut til for mange. Hvis en mindre skade skjedde, manifestert av svake smerter, vil ytterligere fysisk anstrengelse føre til erstatning av elastiske fibriller med arrvev.

Mulige problemer og patologier ved Achilles

Som praksisen med å søke medisinsk hjelp viser, er det hyppigste problemet med denne kroppen tårer og belastninger. Årsakene deres kan deles inn i to store grupper: degenerative og mekaniske.

Når vi snakker om degenerative årsakene til forstyrrelse av seneapparatet i foten, bør vi huske organets cellesammensetning. På grunn av det faktum at hoveddelen av ligamentets sammensetning er kollagen, kan en kvantitativ reduksjon logisk betraktes som årsaken til brudd og forstuinger. Det kan være assosiert med to faktorer:

  • Alder - som kjent, med alderen, synker produksjonen av kollagen av cellene i kroppen betydelig.
  • Medisinsk - en rekke farmakologiske grupper medikamenter forårsaker lokal eller generell forsvinning av kollagen i vevene i kroppen (glukokortikoider, fluorokinoloner). Ved det første tegnet på en nedsatt Achilles ligamentfunksjon, bør du umiddelbart oppsøke lege for å få råd.

Som et resultat av disse uheldige faktorene oppstår en slags "uttørking" av hælbåndet, og det blir mer utsatt for skade.

Den andre årsaken til Achilles-dysfunksjon - mekanisk - kan også deles inn i to undergrupper:

  1. Åpen pauser - skader fra eksterne faktorer (kutt, injeksjoner, etc.).
  2. Subkutane tårer - skader påført på grunn av feil belastning. Dette inkluderer sportsskader (mangel på oppvarming, overskridelse av prosjektilets arbeidsvekt, en lang pause i trening), upassende sko (iført tunge sko med hæler, for høyt eller for lite løft, størrelsesfeil), uventede sene belastninger (glid, fall, lukket skade) blåmerke).

Achilles senebetennelse

Achilles senesene utvikler seg som et resultat av overdreven belastning. Siden hælaponeurosen utfører en viktig funksjon når du løper og går, hviler hele vekten på menneskekroppen på den. I dette tilfellet bør dette anatomiske stedet ikke bare ha utholdenhet og styrke, men også naturlig elastisitet. Over tid slites mange muskelvev, deres utvidbarhet og utholdenhet reduseres, noe som fører til mikrotrauma og mikrokrakker. En annen grunn til sykdomsutviklingen er et forsøk på å løpe hos mennesker etter 40 år, det vil si hos de menneskene som aldri har øvd på å løpe før. Muskler, beinstrukturer og sener som ikke er vant til anstrengelse, blir betent kraftig. Resultatet er betennelse i akillessenen, dens mikrotrauma og brudd. Flatfot er også en av grunnene til utviklingen av senebetennelse. I dette tilfellet er det en overstretching av hælaponeurosen med en bunke av foten innover.

Symptomer på sykdommen vises gradvis. Så etter en lang belastning føler en person ubehag, hevelse, rødhet og smerte, noe som øker med palpasjon i hælen. Ved langvarig hvile avtar smerter og ubehag. Imidlertid, med gjentatt lasting, gjentas bildet igjen. Med kronikk av sykdommen forsvinner ikke smerte selv i ro, det er vanskelig for pasienten å trå på hælen, klatre og gå ned trappene.

Achilles senebetennelse behandles på poliklinisk basis. Konservativ behandling innebærer først og fremst immobilisering av lemmet, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), fysioterapi (ultralyd, elektroforese, elektrisk stimulering). Hvis konservativ terapi ikke ga den forventede effekten, brukes kirurgisk behandling, hvor reposisjon av calcaneus utføres under degenerative prosesser i foten. I restitusjonsperioden gjennomføres massasje og terapeutiske øvelser.

Faren for gjentatt Achilles-brudd?

Gjentatt brudd på Achilles i det store tilfellet er farlig ved å øke risikoen for å starte degenerative-dystrofiske prosesser på bakgrunn av en reduksjon i elastisiteten i strukturen. Samtidig reduseres effektiviteten av påfølgende operasjoner betydelig, opp til geometrisk regresjon.

Under ugunstige omstendigheter kan det være nødvendig med en fullstendig erstatning av senen med et implantat, eller det skapes forutsetninger for utvikling av vedvarende funksjonshemning hos pasienten.

Hvordan unngå disse problemene? Først av alt, utfør de nødvendige forebyggende tiltak som er foreskrevet av legen din. Ikke glem nøye overholdelse av teknikken under sjokkbelastning av sportslig art, om nødvendig balansere dem, følg en sunn livsstil.

Forebyggende handlinger

For å forhindre sykdommer i akillessenen, anbefaler traumatologer å følge følgende anbefalinger:

  • Før fysisk aktivitet, er det nødvendig å varme opp de viktigste leddene i leddene og musklene i musklene. Oppvarmingen skal vare i 10-15 minutter og inkludere aktiv leddsgymnastikk;
  • sportssko bør være komfortable og passende for nivået på uttalen av foten. Du kan velge riktige joggesko i spesialiserte sportsbutikker. I mangel av spesielle sko, kan ortopediske innleggssåler designet for aktiv idrett løse problemet;
  • under trening er det nødvendig å velge et tilstrekkelig treningsnivå for nivået av fysisk form. Du må ikke i noe tilfelle ta maksimalvekt, da dette er hovedfaktoren i mikro-burst av senene;
  • riktig organisering av hvile mellom treningsøkter er nødvendig. Som regel trengs omtrent 48 timer for å gjenopprette muskel- og skjelettsystemet;
  • det er nødvendig å unngå skader i underbenet og føttene, da de kan krenke Achilles integritet og føre til utvikling av den inflammatoriske prosessen;
  • leddsykdommer som leddgikt og leddgikt bør behandles omgående. Progresjonen av disse patologiene begrenser bevegelsesområdet i leddleddene, noe som kan ha negativ innvirkning på akillessene..

Ved å følge disse anbefalingene unngås skader og inflammatoriske forandringer i akillene. Hvis det oppstår noen symptomer på nederlaget, bør du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon for en profesjonell undersøkelse, utvalg av medisinske metoder og rehabiliteringstiltak.

Behandling

Konservative og kirurgiske metoder kan brukes til å behandle brudd på kalkhalsenene..

Konservative metoder


Spesielle ortoser brukes til å immobilisere en lem under ruptur av akillessenen..
Den konservative metoden er rettet mot å immobilisere benet med en langstrakt tå ved å bruke et spenn i 1,5-2 måneder. Denne metoden vil bringe endene av senen nærmere og sikre deres fusjon. Lemmens immobiliseringsmetode for Achilles senebrudd bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske tilfellet..

En korrekt utført og pålagt langvei fra vanlig gips immobiliserer lemen i tilstrekkelig grad, men slitasje er forbundet med en rekke ulemper:

  • enheten er tung og ukomfortabel;
  • mens du har en skinne, er bevegelser i leddet umulige og under rehabilitering kan det oppstå vanskeligheter med dets utvikling;
  • enheten må ikke tillates å komme i kontakt med vann, og pasienten kan ikke vaskes helt;
  • mens du har på deg, kan longet gå i stykker, og hvis den er laget veldig tykk, er det veldig vanskelig å bære den;
  • gips kan smuldre og falle inn i rommet mellom huden og splint, og forårsake mange problemer.

For pasientens bekvemmelighet kan immobilisering ikke utføres med en gipsstøpe, men med seler eller ortoser. Deres viktigste fordel er at de lar deg justere vinkelen på den immobiliserte foten og lette videre rehabilitering..

Immobilisering av et skadet ben kan utføres ved bruk av plastisk gips laget av polymerer. De er mye mer praktiske for pasienten, fordi de er lettere enn vanlig gips og ikke påvirkes av vann..

Metodene for moderne kirurgi tillater funksjonell immobilisering, der pasientens ankel ikke er fullstendig immobilisert. Det utføres ved hjelp av spesielle ortoser eller spesielle avstandsstykker laget av gips eller polymere materialer. Til slike enheter er det lagt en hæl, som pasienten hviler benet på.

Ulemper ved konservative metoder

Når en sene brister, er det brudd på integriteten til blodkarene og det dannes en blødning på skadestedet. Det resulterende hematom forhindrer full konvergens av endene av den skadede senen. Deretter vokser den sammen med forlengelse og blir mindre sterk og sterk. Etter avsluttet behandling øker risikoen for brudd i fremtiden tre ganger eller mer, og bevegelsesstyrken i leddet blir lavere.

I noen tilfeller, på tidspunktet for brudd, er degenerative forandringer allerede til stede i senefibrene. Den blir løs og blir verre. Noen ganger kan ikke konservativ behandling sikre at den blir frisk, og flere uker etter immobilisering er det nødvendig å utføre en kirurgisk prosedyre for å sy den.

Gitt alle manglene ved konservative metoder, kan vi konkludere med at de bare kan brukes når behandlingen har begynt i løpet av de første timene etter skaden, og pasienten ikke driver med profesjonell idrett og ikke fører en aktiv livsstil. Vanligvis er disse behandlingsmetodene anbefalt for eldre, og i andre tilfeller er det mer rettferdig å utføre en kirurgisk operasjon som lar deg passe nøyaktig og sy sammen fibrene i den skadede senen. Denne metoden gir et mer pålitelig og raskere resultat..

Kirurgiske metoder

Kirurgi for brudd på kalkhalsen bør utføres så snart som mulig etter skade. Dette skyldes det faktum at over tid blir musklene kortere og det er vanskeligere å gjøre en presis sammenligning av de revne ender, og etter 18-20 dager er det allerede umulig å utføre et slikt inngrep.

Spinalbedøvelse, lokalbedøvelse eller intravenøs anestesi kan brukes til å bedøve slike operasjoner. Valg av metode avhenger av pasientens helsetilstand.

Ved klassisk kirurgi gjøres et hudsnitt på 8-10 cm på baksiden av underbenet. Kirurgen får tilgang til senen, “renser” kantene og suturer den med en sene i sene. Det er mange teknikker for å lage slike sømmer, og den vanligste er Krackow. Den er lagt på begge ender av den skadede senen, og kantene på trådene er koblet sammen. Etter at suturen er fullført, suturer kirurgen såret i lag.

Den klassiske operasjonen for å sy Achilles-senen har en rekke ulemper:

  • et langt snitt som etterlater arr og gir estetisk ubehag;
  • langsiktig sårheling hos pasienter med diabetes mellitus.

For å utelukke dem, kan operasjoner utføres på perkutan sene-søm: i følge Trachuk, Ma, Griffith, etc. Under slike inngrep blir ikke et hudsnitt utført og sene søm utført gjennom punktering. Perkutan søm har også flere ulemper:

  • kirurgen kan ikke se endene av senen, og sammenligningen deres under søm kan være unøyaktig;
  • nær sene er leggenerven, som kan komme inn i løkken av tråder.

For å eliminere slike mulige komplikasjoner av intervensjoner for å sy Achilles-senen fullstendig, tillater moderne kirurgiske teknologier:

  1. Achillon minimalt invasivt syningssystem. For suturering og nøyaktig samsvar av endene av senen er et lite snitt på opptil 3-4 cm tilstrekkelig.
  2. Tenolig-system. Denne teknologien fungerer etter harpunprinsippet og gjør det mulig å sy kantene på senen nøyaktig uten nesten snitt..

3 uker etter brudd på akillessenen, kan sømningen ikke utføres i henhold til ovennevnte metoder. For å gjenopprette det i slike tilfeller kan seneplastikk utføres. For dette kan bare en åpen operasjon utføres med et langt snitt. Det utføres ved forskjellige metoder. Som en transplantasjon kan seneseksjoner tatt fra øvre ende, andre sener eller syntetiske materialer brukes..

Ved gjentatte brudd på akillessenen, kan kirurgi bare utføres i henhold til en åpen teknikk.

Litt historie

Achilles-senen fikk navnet sitt til ære for den mytiske krigshelten Achilles, beskrevet av Homer på Iliaden. Ifølge legenden gjorde moren til helten Tethys, som hørte spåmannens spådommer om sønnens død i en fremtidig kamp, ​​ham til å bli usårbar og dyppet barnet i Styx-farvannet. Samtidig holdt hun ham ved hælen, og dette var det eneste stedet som ikke rørte ved det magiske vannet i en av de fem elvene i underverdenen.

Under Trojan-krigen drepte Achilles prins Hector, og broren Paris tok hevn på ham ved å skyte en pil med gift fra baugen. Hun traff helten på hælen og siden den gang kalles Achilles-hælen et svakt sted.

Folkemedisiner og metoder

Det er en rekke tradisjonelle medisinmetoder for å lindre betennelse i akillessenen. Bruk metoder som et supplement til hovedbehandlingen, i samråd med legen. Det kan dannes et mykt knoll over hælen. Med jevne mellomrom blir dette stedet rødt, svulmer, det er en følelse av varme.

Hovedeffekten av medisinene er å lindre betennelse og smerter. Følgende sammensetning påføres på den elastiske bandasjen..

  1. Tilsett en spiseskje mel og alkohol til ett kyllingeggprotein, slå godt.
  2. Fordel den nødvendige mengden av blandingen i et jevnt lag, bandasje ankelleddet i form av gips.
  3. Bytt bandasje hver dag.

Kald komprimering med skjegg av comfrey vil bidra til å lindre smerter når du går. En spiseskje av produktet fortynnes i et glass vann, impregnert med en bandasje og en bandasje. I stedet for comfrey, bruk gresset fra en hyrdepose (en spiseskje i et glass kokende vann), tilført i 2 timer. Bandasjen holdes til den er tørr..


Nyttig oljeslip. For basen trenger du en teskje vegetabilsk olje. Ved å tilsette to dråper gran og lavendelolje, gnides blandingen lett inn i området over hælen. Du kan bruke en annen sammensetning: en teskje vegetabilsk olje, med tillegg av 5 dråper geraniumolje, nellik og lavendel.

Du kan behandle senebetennelse med salver laget på basis av internt fett fra svinekjøtt. Til 100 gram av basen er blandet knust pulver av calendula blomster og malurt urter, tatt i 30 gram. Blandingen varmes opp i et vannbad, påføres det berørte området med et tynt lag.

Klinisk bilde av skade

Å strekke akillessenen ledsages av en ubehagelig knase og akutte smerter i ankelen, den er så sterk at offeret kan miste bevisstheten fra smertesjokk. Nesten umiddelbart oppstår en svulst på dette stedet. Når et stort antall fibre går i stykker, komprimerer det nerveenderne, og smertene intensiveres.

Strekksymptomer avhenger av alvorlighetsgraden og kan være som følger:

  • blødning eller gradvis utvikling av omfattende hematom;
  • økende hevelse fra ankelen til ankelen;
  • forekomsten av svikt i den bakre kalkanearegionen med fullstendig separasjon av senen;
  • mangel på motorisk evne til foten.

Ved den første undersøkelsen vurderer traumatologen graden av skade ved å føle og rotere foten. Slike manipulasjoner er veldig smertefulle, men kan bidra til å bestemme graden av skade på ankelen..

Rehabilitering

Etter at operasjonen er fullført, blir pasientens lem immobilisert, som ved konservativ behandling, og de første ukene må han gå på krykker. Det er mest foretrukket å immobilisere seg med en ortose, siden det under bruken er mulig å endre vinkelen på fotens sving. Pasientene blir strukket med tærne i omtrent en måned, og deretter endres vinkelen gradvis og pasienten får gå uavhengig. I de fleste tilfeller blir immobilisering avbrutt etter 1,5 måneder, men i noen tilfeller forlenges perioden med bruk av stag.

Rehabiliteringsprogrammet, dvs. utviklingen av leddet, begynner selv under immobiliseringen av lemmet, og denne tilnærmingen tillater oss å forbedre resultatene av behandlingen. For utvinning anbefales pasienten øvelser i terapeutisk gymnastikk og fysioterapi.

Achilles senebrudd er et vanlig traume som krever rettidig legehjelp og tidlig behandling. Det kan utføres ved bruk av konservative eller kirurgiske teknikker. Valget av behandlingsmetode er individuelt og bestemmes av alvorlighetsgraden og varigheten av skaden, pasientens alder og utstyret til den medisinske institusjonen.

Når du skal begynne å gå etter skader?


Symptomer og behandling av Achilles forstuing Spørsmålet om muligheten for aktiv bevegelse etter å ha mottatt en Achilles-skade ligger i kompetansen til en spesialist med smal profil som utfører behandling og overvåking av offerets nåværende tilstand. Han overvåker dynamikken i utvinning, kan ta en avgjørelse om begynnelsen av treningsterapi, styrke Achilles og andre rehabiliteringstiltak, og indikerer også de omtrentlige datoene for full restitusjon basert på det gjeldende kliniske bildet.
Generelt sett er timingen ganske variabel, avhengig av et stort antall faktorer, på alvorlighetsgraden og arten av den primære skaden på den nåværende fusjonsdynamikken og suksessen til operasjonen. I de fleste tilfeller begynner en person å gå innenfor rammen av nødvendige fysioterapiprosedyrer på slutten av den første uken av rehabiliteringsperioden. Full utvinning skjer minst 3-4 uker, i noen tilfeller tar prosessen opptil seks måneder.

Klassisk åpen operasjon

En åpen klassisk operasjon for Achilles ruptur er relativt sjelden, fordi den har alvorlige mangler - høy risiko for komplikasjoner, grove arr, en betydelig kosmetisk defekt, men med stor avstand mellom endene av den skadede senen, kan andre metoder være teknisk umulige.

Med en åpen operasjon ligger den opererte på magen, foten henger fra kanten av operasjonsbordet. En av typene anestesi utføres, hvoretter kirurgen foretar et langt snitt over bruddsonen opp til 18-20 cm. Det foretrekkes å plassere snittlinjen medialt (innover) fra midtlinjen på underbenet, da dette reduserer sannsynligheten for skade på store nerver..

Huden og det myke vevet blir dissekert i lengderetningen, deretter blir endefragmenter av den revne senen utskilt, renset og forberedt for suturering ved å fjerne ikke-levedyktige områder. Begge seksjoner av senen matches så tett og jevn som mulig, sydd med spesielle holdbare tråder og trukket med deres hjelp til nærmest mulig avstand.

Etter sying av seneendene påføres ytterligere U-formede suturer, og myke vevene blir sutret i motsatt rekkefølge. Om nødvendig blir gummiavløp igjen i såret, eller det blir sydd tett. Etter operasjon er benfiksering med en longus med moderat plantefleksjon obligatorisk.

Video: Eksempel på Achilles ruptur kirurgi

Plast ifølge Chernavsky

Et annet alternativ for hurtig eliminering av skader på akillessenen er plast ifølge Chernavsky. Behovet for plastiske kirurgiske inngrep oppstår når endene av akillene blir kraftig rasert, de avviker betydelig under muskeltrekk, kroniske skader, når alvorlige degenerative forandringer og arrdannelse har skjedd i området med nedsatt integritet.

Under Chernavsky-operasjonen ligger pasienten i samme stilling som med åpen søm av senene, anestesien ligner den for den klassiske typen intervensjon, tilgangen er langsgående over defektsonen. Etter å ha undersøkt senens ender, danner kirurgen fra aponeurosis i gastrocnemius-muskelen en klaff opp til 8 cm lang og omtrent 2 cm bred. Endene på akillene blir trukket sammen av tråder som i en klassisk operasjon, men det kan være vanskeligheter med å matche dem - avstanden kan være mer enn en halv centimeter. Videre blir aponeuroseklaffen kastet ned over gapet og fikset, hvorved styrken nesten blir doblet, men det kan oppstå vanskeligheter ved sutur på grunn av den økte tykkelsen på senen.


Achilles seneplast i henhold til Chernavsky

Måter å redusere forekomsten av komplikasjoner og kirurgisk traumer bruker en Kirschner-nål som er satt inn gjennom den proksimale senen, sy den distale enden av akillene gjennom hudpunkter i området med kalkhalsen, og fører tråder gjennom den calcaneal kanalen i tilfelle av lavtliggende tårer.

I tillegg til plast ifølge Chernavsky, er det andre måter å styrke akillessenen - ved å bruke to seneklaffer i henhold til Lindholm, andre sener, syntetiske materialer.

Forebygging

Forebygging av betennelse og skader i akillessenen er enkel. Frekvensen og intensiteten på treningen skal være ensartet, og deres styrke - gradvis. Før opplæring kreves en oppvarming. Lastede kroppsdeler og ledd trenger hvile etter trening.

Nøkkelen til suksess er rettidig påvisning og behandling av alle akutte og kroniske sykdommer. Du må gå i sko som er komfortable, anatomiske og ikke knuse. Ikke gå hver dag i høye hæler, og last inn festepunktene til akillessenen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot riktig livsstil med et regime, rasjonell ernæring, avvisning av dårlige vaner, stress og overbelastning. Overvekt er uakseptabelt, og en moderat aktiv livsstil vil strekkeøvelser bare være til nytte.

Unngå skader på foten, leddbånd, achilles oppnås ikke alltid. Dårlig arvelighet, så vel som ytre omstendigheter, kan ikke utelukkes. Imidlertid kan maksimal innsats gjøres for å redusere risikoen..

komplikasjoner

Hvis strekkingsgraden er ganske mild og ingen kirurgiske inngrep er nødvendig, er risikoen for komplikasjoner minimal. Det viktigste er ikke å utsette lemmet for intense belastninger og utsette trening midlertidig, der beina er involvert.

I sjeldne tilfeller kan det oppstå slike komplikasjoner etter operasjon:

  • Smittefarlig infeksjon.
  • Sural nerveskader.
  • Lang sårheling.
  • nekrose.

En uomtvistelig fordel med den kirurgiske behandlingsmetoden er reduksjonen i risikoen for gjentatt brudd. Selvklyvede fibre er mer utsatt for nye skader. Derfor, med slike skader, personer som er uløselig knyttet til idrett, er det bedre å ha en operasjon enn å vente på en uavhengig sammensmelting av senefibre.

Kirurgisk inngrep

Ved alvorlig skade, for eksempel fullstendig brudd på senen, er kirurgisk inngrep nødvendig. For å gjøre dette, blir det kuttet over skadestedet, hvor skadede fibre blir sydd gjennom. Deretter behandles og såres såret, og et dekk eller gips påføres over det.

Operasjonen kan være åpen eller minimalt invasiv. Med åpen intervensjon forblir et langt arr, men fordelen er den utmerkede tilgangen til skadestedet. Ved minimalt invasiv kirurgi er snittet lite, men det er fare for skade på den operative nerven, noe som vil føre til et tap av følsomhet på baksiden av foten.