logo

Hvilke sykdommer i ryggraden tar en punktering

Lumbar punktering (fra lat. Punctura - punktering) er en punktering i korsryggen med en medisinsk nål som settes inn i underområdet (subarachnoid) i ryggmargen. Formålet kan være medisinsk eller diagnostisk. Denne prosedyren har flere synonymer: spinalpunksjon, spinalpunksjon, spinalpunksjon, spinalpunksjon og punktering av cerebrospinalvæske.

Generell informasjon

Spinalpunksjon er en vanlig forskningsmetode som brukes i nevrologisk praksis. I noen tilfeller er det avgjørende for å stille en diagnose, og ytterligere undersøkelse er ikke nødvendig..

Tegnsettingsresultater kan utfylle det kliniske bildet og tydeliggjøre diagnosen polyneuropatier, nevroleukemi og multippel sklerose. Det skal bemerkes at den utbredte introduksjonen av forskjellige metoder for nevroavbildning har redusert behovet for diagnostiske punkteringer betydelig. Nå er de erstattet av datamaskin og magnetisk resonansavbildning..

Det kan være nødvendig å utføre en lumbal punktering med økt trykk i kranialhulen og døs av hjernen forårsaket av traumatisk hjerneskade; subaraknoid blødning eller purulent hjernehinnebetennelse. Etter punktering av ryggmargen synker trykket, og pasientens generelle tilstand stabiliseres.

Punktering brukes også til medisinske formål, når det er nødvendig å introdusere antibiotika eller cellegift medisiner i underskallen..

Den totale mengden cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske - hos voksne er omtrent 150-200 ml. Samtidig blir den kontinuerlig oppdatert: et gjennomsnitt på 500 ml cerebrospinalvæske blir syntetisert per dag. Omtrent 10-20 ml væske ekstraheres under en diagnostisk punktering..

REFERANSE: cerebrospinalvæske dannes i hjernen og er en klar, fargeløs væske. Det beskytter hjernen og ryggmargen mot mekaniske påvirkninger, hjelper med å opprettholde normalt intrakranielt trykk og vann-elektrolyttbalanse.

Heinrich Quincke utførte lumbalpunksjonen for første gang, så instrumentet for denne prosedyren ble oppkalt etter ham - Quincke-nålen. I tillegg tjente studiene hans som grunnlag for metoden for spinalbedøvelse - anestesi ved å innføre bedøvelsesmidler i ryggmargskanalen. Takket være spinalbedøvelse ble det mulig å utføre mange operasjoner uten å bruke generell anestesi.

indikasjoner

Vertebral punktering tas i to tilfeller - for diagnose eller behandling. Hvis du trenger å stille eller bekrefte diagnosen, må du undersøke cerebrospinalvæsken og bestemme sammensetningen. Om nødvendig utføres biokjemisk analyse eller mikrobiologiske tester, inkludert kultur på spesifikke medier.

Under punktering måles spinalvæskens trykk, tettheten til det subarachnoide rommet kontrolleres ved hjelp av spesielle kompresjonstester.

Medisinsk lumbal punktering tas for å fjerne en del av cerebrospinalvæsken og normalisere sirkulasjonen. Prosedyren kan utføres under forhold assosiert med kommuniserende hydrocephalus, hjernehinnebetennelse av forskjellig opprinnelse, samt for innføring av antibakterielle og antiseptiske midler, cytostatika.

Det er absolutte og relative indikasjoner for å utføre lumbalpunksjon:

  • mistenkt nevrofeksjon med hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse av bakteriell, sopp, viral opprinnelse;
  • mistenkt ventrikulitt - purulent betennelse i ventriklene i hjernen;
  • utvikling av den onkologiske prosessen i membranene i hjernen / ryggmargen. Det kan være piaarachnoid metastaser, karsinomatose, nevoleukemi;
  • omfattende diagnose av væske: ved hjelp av stikkinjeksjon av lysende og kontrastmidler avsløres det hull som ryggmargsvæsken strømmer gjennom;
  • bekreftelse av subaraknoid blødning. I dette tilfellet utføres en punktering bare hvis det er umulig å utføre computertomografi;
  • primær diagnose av neoplastiske patologier i det hematopoietiske eller lymfatiske vevet - leukemi og lymfomer;
  • identifisering av forskjellige former for forstyrrelse av cerebrospinalvæskedynamikken.

I hvilke tilfeller er indikasjonene relative:

  • feber, vedvarende feber, som oppsto av en ukjent grunn hos et barn under to år;
  • smittsom vaskulær emboli;
  • utvikling av demyeliniseringsprosesser (for eksempel med multippel sklerose);
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • encefalopati på bakgrunn av leversvikt;
  • paraneoplastisk syndrom (PNS).

REFERANSE: tidligere ble korsrygghet tatt hvis det var mistanke om en svulst i hjernen og ryggmargen. I dag, på grunn av bruk av magnetisk resonansavbildning og computertomografi, er det ikke noe behov for dette.

Hva gjør de for

For terapeutiske formål kan punktering utføres i fravær av positiv dynamikk innen 72 timer etter behandlingsstart for ventrikulitt. I dette tilfellet blir antibiotika introdusert i epiduralrommet..

Hvis sopp hjernehinnebetennelse provosert av sopp av slekten Candida, coccidia, cryptococcus, etc., må Amphotorecin B administreres endolumbalt. Punktering av ryggmargen foreskrives ofte under cellegift mot nevoleukemi, leptomeningisk lymfom, karsinomatose, ondartede neoplasmer i sentralnervesystemet og metastaser fra andre organer.

Det er såkalte kontroversielle tilfeller når en lumbale punktering kan utføres, men med ekstrem forsiktighet. Disse forholdene inkluderer:

  • arachnoiditis, radiculopathy og liquorrhea, i behandlingen av hvilken luft, ozon eller oksygen blir introdusert;
  • subaraknoid blødning som krever rehabilitering av spinalvæsken;
  • CNS-patologi av inflammatorisk art med introduksjon av medisiner fra forskjellige grupper;
  • muskelkramper og kramper i lemmene, for fjerning av hvilken muskelavslappende middel Baclofen administreres;
  • smerter etter operasjonen: stopper ved introduksjonen av Morfin;
  • økt intrakranielt trykk synker hvis en del av ryggmargsvæsken fjernes. Dette bidrar til å lindre tilstanden midlertidig, men bare i fravær av svulster i ryggmargen eller hjernen, samt okklusiv hydrocephalus.

Teknikk

Lumbale punktering utføres i stillingen til pasienten som ligger på siden eller sitter. Det er mye enklere og mer praktisk å gjøre det i en liggende stilling, når en person ligger med beina bøyd i knær og hofter. Halsen skal være litt bøyd, haken skal sikte mot brystet. Det er i denne posisjonen avstanden mellom ryggvirvlene øker, og det er lettere for legen å få nålen til rett sted.

Stikkstedet velges ved palpasjon for å unngå skade på nervevevet. Den siste delen (kjeglen) er vanligvis nærmere den andre ryggvirvelen. Hos barn og store mennesker er imidlertid ryggmargen litt lengre. Derfor blir punkteringen oftest utført mellom 3 og 4 ryggvirvler, men for noen pasienter og barn er den gjort litt lavere, mellom 4 og 5 ryggvirvler. Takket være denne tilnærmingen reduseres risikoen for mulige komplikasjoner betydelig..

Takket være dobbel skarphet og et kort sekundært snitt til spissen, passerer nålen uhindret gjennom dura mater. Den spesielle utformingen av nålen kan redusere sannsynligheten for hodepine etter punktering betydelig.

En ytterligere algoritme er som følger:

  1. Huden behandles med en oppløsning av jod 3%, medisinsk alkohol 70% i retningen fra midten av ryggen til kantene..
  2. For anestesi injiseres et bedøvelsesmiddel subkutant under den påståtte punkteringen. Lidokain er mest foretrukket, men 2% novokainløsning er tillatt. Det totale volumet av anestesimidlet er 4 til 6 ml. Lokalbedøvelse utføres for personer med deprimert bevissthet, siden selv minimal smerte kan forårsake en uforutsigbar motorisk reaksjon.
  3. Rett før punktering sjekker legen nok en gang brukbarheten til nålen og dens samsvar med mandrin, som må fjernes uten mye krefter. Spesialisten holder punkteringsnålen i en svak vinkel, gitt overhenget av ryggvirvelene i ryggvirvlene. Hvis prosedyren utføres til barnet, rettes nålen vinkelrett på ryggraden.
  4. Under en punktering til en dybde på cirka 5 cm oppstår motstand, og deretter kjennes en dukkert. Dette betyr at nålen stikk gjennom dura mater og beveger seg i riktig retning. Noen ganger er en slik svikt fraværende, noe som ofte skjer når du bruker engangs tynne nåler. For å sjekke nålens plassering, er det nødvendig å fjerne mandrin med jevne mellomrom (men ikke hele lengden) og sjekke tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske i nålpaviljongen.
  5. Etter svikt eller påvisning av spor av cerebrospinalvæske i mandrin fjernes, og spinalvæske begynner å dryppe fra nålen. Væsken samles i et ferdig forberedt reagensglass, nålen fjernes deretter, og injeksjonsstedet forsegles med et sterilt lim. Etter å ha fullført alle manipulasjonene, skal pasienten ligge på ryggen eller siden i 3 til 4 timer.

Hvis det ikke er cerebrospinalvæske

Den vanligste årsaken til mangelen på cerebrospinalvæske er en nål som ikke faller inn i subarachnoidrommet på grunn av et feil valgt punkteringssted. Du bør palpere ryggvirvlene igjen og sjekke riktig holdning til pasienten. Det er lov å endre nivået nålen er satt inn på..

En annen vanlig årsak til at spinalvæske ikke dukket opp, er en beinhindring i form av en ryggvirvel. I dette tilfellet er det nødvendig å stramme nålen med 0,5–1 cm.

Det hender at nålens lumen lukker ryggmargen. Situasjonen kan rettes opp ved å rotere den rundt aksen og trekke den 2-3 mm.

Hvis nålen falt i en dural sac, men brennevin ikke kan fås på grunn av den utilstrekkelige mengden, må du be pasienten om å hoste eller trykke på magen. Hvis det ikke er noen effekt, bør du heve hodekanten på sofaen / gurney / eller plante en person, gjennomføre komprimeringstester. Takket være disse handlingene kan du øke trykket til cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rommet.

Etter gjentatt punktering, spesielt med introduksjon av cellegiftmedisiner, kan det dannes hud arr i punkteringsstedene. Dette kompliserer prosedyren i stor grad og krever eksponering fra både legen og pasienten.

I nærvær av vedheft i huden må punkteringsnivået og retning av nålen endres, noen ganger flere ganger. Stikkstedet kan være intervallet mellom ryggvirvlene eller området ved grensen til korsryggen og sakrale deler L5 - S1. For å bremse vedheftingsprosessen administreres prednisolon etter cellegift..

Det er ekstremt sjelden å utføre lumbalpunksjon er umulig på grunn av en svulst i ryggmargskanalen eller en progressiv purulent prosess. I nærvær av en neoplasma vil det ikke fungere å få tak i cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en feil av legen som feil vurderte de eksisterende symptomene. Hvis årsaken er det purulente innholdet i duralsekken, kan en tykkere nål redde situasjonen, siden tykke purulente masser rett og slett ikke passerer gjennom den tynne nålen. Hos små barn er punktering gjennom fontanelen mulig.

Hva er farlig punktering

Med riktig prosedyre elimineres nesten komplikasjoner for pasienten nesten fullstendig. De viktigste bekymringene er knyttet til mekanisk skade på ryggmargen og muligheten for infeksjon i ryggmargskanalen. Svært sjelden kan punktering i korsryggen være komplisert:

  • post-punkteringssyndrom. Bak dette navnet er en vanlig hodepine - Kefalgi. Det ligner en smerte av spenning og har en verkende eller undertrykkende karakter. Hodesmerter mindre etter søvn eller hvile. Post-punkteringssyndrom er en konsekvens av en dura mater-defekt etterlatt av en punkteringsnål og et visst volum cerebrospinalvæske kommer inn i epiduralrommet;
  • nåltraumer på ryggmargets røtter eller mellomvirvelskiver. Manifesteres av ryggsmerter med ulik alvorlighetsgrad;
  • blødning på grunn av skader på store fartøyer. Det kan være ledsaget av dannelse av et hematom og krever akutt legehjelp;
  • et kraftig trykkfall i ryggmargsvæsken. En slik komplikasjon kan unngås hvis et elektroencefalogram eller reheencefalografi blir gjort før punkteringsprosedyren. Data fra disse studiene vil bidra til å identifisere tegn på forskyvning av sentrale hjernestrukturer;
  • infeksjon på grunn av brudd på reglene for antiseptika under punktering. Infeksjon kan forårsake betennelse i membranene i hjernen og provosere utviklingen av en abscess. I slike situasjoner er kraftig antibakteriell terapi nødvendig, siden det er en direkte trussel mot pasientens liv.

Uansett hva punkteringen tas for, er prosedyren nesten smertefri. Det kan være smertefullt bare når nålen settes inn, og da kjennes bare svakt ubehag. Svaret på spørsmålet “er det farlig å ta en punktering” er negativ, sjansene for komplikasjoner er ubetydelige.

Kontra

I nærvær av neoplasmer av hjernen av hvilken som helst art, okklusal hydrocephalus (dropsy), alvorlig hjerneødem og økt intrakranielt trykk, er lumbale punktering bare tillatt i nødsituasjoner, når fordelen oppveier risikoen.

Denne begrensningen er forbundet med stor sannsynlighet for aksial kiling, spesielt når du bruker tykke nåler og fjerner en betydelig mengde cerebrospinalvæske. Muligheten for å utføre prosedyren avhenger av hvorfor punkteringen blir tatt, men en forutsetning er å samle inn en minste mengde væske.

Relative kontraindikasjoner er smittsomme patologier med lokalisering i korsryggen; blødningsforstyrrelse. Å ta punktering under behandling med antitrombotiske midler kan være komplisert av epidural / subdural blødning, noe som medfører sekundær kompresjon av ryggmargen.

Hvis det er mistanke om ruptur av en aneurisme med blødning og blokkering av det subarachnoide rommet, utføres korsrygghet med forsiktighet, siden det er en mulighet for en gjentatt ruptur av aneurismen, samt forekomst / forsterkning av nevrologiske symptomer.

Forskningsresultater

Standard CSF-testing inkluderer generell, biologisk og biokjemisk analyse. Generell analyse viser tetthet, surhet, farge og gjennomsiktighet av ryggmargsvæsken, egenskapene til den cellulære sammensetningen (cytose) og nivået av protein. Om nødvendig volumet av lymfocytter, eosinofiler, tumorceller, etc..

Resultatet av biokjemisk analyse er vurdering av glukose og laktat. Mikrobiologisk test avslører bakterie-, sopp- og virusinfeksjoner.

Dermed er lumbale punktering en veldig informativ metode for diagnose av de fleste nevrologiske patologier. Det er også nødvendig i behandlingen av kreft og smittsomme sykdommer. Stikkprosedyre er svært sjelden, og fordelene med punktering overstiger langt risikoen for å utvikle negative konsekvenser..

Spinalpunksjon: når den utføres, prosedyre fremgang, transkripsjon, konsekvenser

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medisinsk vitenskap, patolog, lærer ved instituttet pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operasjon.Info ©

Spinalpunksjon er den viktigste diagnostiske metoden for en rekke nevrologiske og smittsomme sykdommer, samt en av rutene for administrering av medikamenter og anestesi. Bruken av moderne forskningsmetoder, som CT og MR, reduserte antall utførte punkteringer, men spesialister kan ikke helt forlate det..

Pasienter kaller feilaktig noen ganger for prosedyren for prøving av cerebrospinalvæske ved punktering av ryggmargen, selv om nervevev ikke i noe tilfelle skal skades eller komme i stikknålen. Hvis dette skjedde, snakker vi om brudd på teknologi og en grov feil hos kirurgen. Derfor er det riktigere å kalle prosedyren en punktering av ryggmargens subaraknoide rom, eller ryggmarg.

Cerebrospinalvæske, eller cerebrospinal væske, sirkulerer under hjernehinnene og i det ventrikulære systemet, og gir trofisk nervevev, støtte og beskyttelse av hjernen og ryggmargen. Med patologi kan dens mengde øke, provosere en økning i trykket i kraniet, infeksjoner er ledsaget av en endring i den cellulære sammensetningen, med blødninger, blir blod funnet i det.

En punktering i korsryggen kan være av rent diagnostisk karakter, når legen foreskriver en punktering for å bekrefte eller stille riktig diagnose, og terapeutisk hvis medisiner blir introdusert i det subarachnoide rommet. Stadig oftere brukes punktering for å gi anestesi under operasjoner på organene i bukhulen og bekkenet.

Som enhver inngripende intervensjon, har punkteringen av "ryggmargen" en klar liste over indikasjoner og kontraindikasjoner, uten hvilke det er umulig å sikre pasientens sikkerhet under inngrepet og etter det. Akkurat slik er ikke et slikt inngrep foreskrevet, men det er heller ikke nødvendig å få panikk for tidlig hvis legen anser det som nødvendig..

Når og hvorfor ikke gjøre en spinalpunksjon?

Indikasjoner for spinalpunksjon er:

  • En sannsynlig infeksjon i hjernen og dens membraner er syfilis, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, tuberkulose, brucellose, tyfus, etc.
  • Diagnostisering av intrakraniell blødning og neoplasma, når andre metoder (CT, MR) ikke gir den nødvendige mengden informasjon;
  • Bestemmelse av cerebrospinalvæsketrykk;
  • Koma og andre typer bevissthetsforstyrrelser uten tegn på dislokasjon og kiling av stamstrukturer;
  • Behovet for innføring av cytostatika, antibakterielle midler direkte under skallet i ryggen eller ryggmargen;
  • Innføring av kontrast under radiografi;
  • Fjerne overflødig cerebrospinalvæske og redusere intrakranielt trykk med hydrocephalus;
  • Demyeliniserende, immunopatologiske prosesser i nervevevet (multippel sklerose, polyneuroradiculoneuritis), systemisk lupus erythematosus;
  • Uforklarlig feber, når patologien til andre indre organer er utelukket;
  • Spinal anestesi.

Svulster, nevrofeksjoner, blødninger, hydrocephalus kan betraktes som absolutte indikasjoner for punktering av "ryggmargen", mens det ved multippel sklerose, lupus, uforklarlig feber ikke alltid er nødvendig, og du kan avvise det.

I smittsomme lesjoner av hjernevev og dets membraner er spinalpunksjon ikke bare viktig diagnostisk verdi for å bestemme typen patogen. Det gjør det mulig å bestemme arten av den påfølgende behandlingen, mikrobernes følsomhet for spesifikke antibiotika, noe som er viktig i kampen mot infeksjon.

Med økt intrakranielt trykk regnes ryggmargspunksjon som nesten den eneste måten å fjerne overflødig væske og redde pasienten fra mange ubehagelige symptomer og komplikasjoner.

Innføring av antitumormidler direkte under skallet i hjernen øker deres konsentrasjon betydelig i fokus for neoplastisk vekst, noe som gjør det mulig ikke bare å mer påvirke tumorceller mer aktivt, men også å bruke en større dosering medikamenter.

Således blir cerebrospinalvæske tatt for å bestemme dens cellesammensetning, tilstedeværelsen av patogener, blodforurensninger, identifisering av tumorceller og måling av cerebrospinalvæsketrykk i dens sirkulasjonsveier, og selve punkteringen blir utført med introduksjon av medikamenter eller bedøvelsesmidler.

Med en viss patologi kan en punktering forårsake betydelig skade og til og med forårsake pasientens død, derfor er mulige hindringer og risikoer nødvendigvis utelukket.

Kontraindikasjoner for spinalpunksjon inkluderer:

  1. Tegn eller mistanke om en dislokasjon av hjernestrukturer under ødemer, neoplasma, blødning - en reduksjon i cerebrospinalvæsketrykk vil fremskynde kilingen av stammeseksjonene og kan forårsake pasientens død direkte under inngrepet;
  2. Hydrocephalus forårsaket av mekanisk hindring for bevegelse av cerebrospinalvæske (vedheft etter infeksjoner, operasjoner, medfødte misdannelser);
  3. Forstyrrelser i blodkoagulasjon;
  4. Purulente og inflammatoriske prosesser i huden på stikkstedet;
  5. Graviditet (relativ kontraindikasjon);
  6. Ruptur av aneurisme med pågående blødning.

Forberedelse til spinalpunksjon

Egenskaper ved oppførsel og indikasjoner for spinalpunksjon bestemmer arten av preoperativ forberedelse. Som med enhver invasiv prosedyre, må pasienten ta blod- og urinprøver, gjennomgå en studie av blodkoagulasjonssystemet, CT, MR.

Det er ekstremt viktig å varsle legen om alle medisinene som er tatt, allergiske reaksjoner i fortiden, samtidig patologi. Minst en uke kanselleres alle antikoagulantia og angiaggregants på grunn av blødningsfare, samt betennelsesdempende medisiner.

Kvinner som planlegger en punktering av cerebrospinalvæsken og spesielt under røntgenkontraststudier, må være sikre på at det ikke er graviditet for å utelukke en negativ effekt på fosteret.

Pasienten kommer enten til undersøkelsen selv hvis punkteringen er planlagt på poliklinisk basis, eller så blir han ført til behandlingsrommet fra avdelingen der han er under behandling. I det første tilfellet er det verdt å vurdere på forhånd hvordan og med hvem du vil måtte komme hjem, siden svakhet og svimmelhet etter manipulering er mulig. Før punkteringen anbefaler eksperter å ikke spise eller drikke i minst 12 timer.

Hos barn kan årsaken til spinalpunksjon være de samme sykdommene som hos voksne, men som oftest er det en infeksjon eller mistanke om en ondartet svulst. En forutsetning for operasjonen er tilstedeværelsen av en av foreldrene, spesielt hvis barnet er lite, redd og forvirret. Mamma eller pappa bør prøve å roe babyen og fortelle ham at smertene vil være ganske utholdelige, og studien er nødvendig for å komme seg.

Vanligvis krever ikke spinalpunksjon generell anestesi, det er nok å innføre lokalbedøvelse slik at pasienten komfortabelt kan overføre den. I mer sjeldne tilfeller (for eksempel allergi mot novokain) er punktering uten bedøvelse tillatt, og pasienten blir advart om mulige smerter. Hvis det er fare for hjerneødem og dislokasjon under spinalpunksjon, anbefales det å innføre furosemid en halv time før prosedyren.

Teknikk for spinalpunksjon

For punktering av cerebrospinalvæsken plasseres undersøkeren på et hardt bord på høyre side, underekstremiteter heves til bukveggen og blir grepet med hender. Det er mulig å utføre en punktering i sittende stilling, men samtidig bør også ryggen bøyes så mye som mulig. Hos voksne er punkteringer under den andre lumbale ryggvirvel tillatt hos barn på grunn av risikoen for skade på ryggmargsvevet, ikke høyere enn den tredje.

Teknikken for spinalpunksjon gir ingen problemer for en trent og erfaren spesialist, og dens nøye overholdelse bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner. Punktering av cerebrospinalvæske inkluderer flere påfølgende stadier:

  • Forberedende - en steril nål med mandrin, beholdere for oppsamling av cerebrospinalvæske, hvorav den ene er steril med en propp, tilberedes av en sykepleier rett før prosedyren; legen bruker sterile hansker som i tillegg tørkes med alkohol;
  • Pasienten ligger på høyre side, bøyer bena på knærne, assistenten bøyer i tillegg pasientens ryggrad og fikser den i denne stillingen;
  • En sykepleier som hjelper til med operasjonen, smører injeksjonsstedet til nålen i korsryggen, starter fra punkteringspunktet og til periferien, to ganger med jod, deretter tre ganger med etanol for å fjerne jod;
  • Kirurgen avprøver punkteringsstedet, bestemmer iliac crest, trekker mentalt fra den en vinkelrett linje til ryggraden, som faller mellom 3 og 4 lumbale ryggvirvler, du kan punktere her eller på ryggvirvelen oppover, disse stedene anses som sikre, siden stoffet i ryggmargen på dette nivå er fraværende;
  • Lokalbedøvelse utføres ved bruk av novokain, lidokain, prokain, som blir injisert i huden til det myke vevet er fullstendig bedøvd;
  • En nål settes inn i det tiltenkte punkteringsstedet med en skive oppover i rett vinkel mot hudoverflaten, deretter vippes den forsiktig, vipper den litt mot pasientens hode, mens legen vil føle tre nålfeil - etter en punktering av huden, intervertebral ligament og hardt skall i ryggmargen;
  • Den tredje feilen indikerer at nålen trengte inn i underhallen, hvoretter mandrinet fjernes. I dette øyeblikk kan cerebrospinalvæske skille seg ut, og hvis den ikke er det, blir nålen satt inn dypere, men veldig forsiktig og sakte på grunn av nærheten av den vaskulære pleksus og risikoen for blødning;
  • For øyeblikket nålen er i ryggmargskanalen, måles cerebrospinalvæsketrykket - ved hjelp av en spesiell trykkmåler eller visuelt, av intensiteten av strømmen av cerebrospinalvæske (normalt - opptil 60 dråper per minutt)
  • Tar faktisk cerebrospinal punktering i 2 rør: på et sterilt sted 2 ml væske for bakteriologisk analyse, i det andre - cerebrospinalvæske, sendt for analyse av cellesammensetning, protein, sukker, osv.;
  • Når cerebrospinalvæsken er oppnådd, fjernes nålen, stikkstedet lukkes med et sterilt serviett og forsegles med en gips.

Den spesifiserte handlingsalgoritmen kreves uavhengig av indikasjoner og alder på pasienten. Risikoen for farlige komplikasjoner avhenger av nøyaktigheten av legens handlinger, og i tilfelle spinalbedøvelse, graden og varigheten av smertelindring.

Volumet av væske som ekstraheres under punktering er opptil 120 ml, men for diagnose er 2-3 ml nok, brukt til videre cytologiske og bakteriologiske analyser. Under punkteringen er smerter på stikkstedet mulig, derfor blir spesielt sensitive pasienter vist smertelindring og administrering av beroligende midler.

Gjennom hele manipulasjonen er det viktig å opprettholde maksimal ubevegelighet, derfor blir voksne holdt i riktig stilling av assistentlegen, og barnet er en av foreldrene, som også hjelper babyen med å roe seg. Hos barn er anestesi nødvendig og lar pasienten være i ro, og legen får muligheten til å opptre forsiktig og sakte.

Mange pasienter er redde for punktering, da de helt sikkert er sikre på at det gjør vondt. Punkteringen er faktisk tålelig, og smertene kjennes i øyeblikket når nålen trenger gjennom huden. Når det myke vevet er "mettet" med narkosen, forsvinner smertene, en følelse av følelsesløshet eller fylde vises, og så forsvinner alle de negative følelsene.

Hvis en nerverot ble berørt under punkteringen, er en skarp smerte uunngåelig, lik den som følger med isjias, men det er større sannsynlighet for at disse tilfellene er komplikasjoner enn normale sensasjoner under en punktering. Ved spinalpunksjon med økt mengde cerebrospinalvæske og intrakraniell hypertensjon, når overflødig væske fjernes, vil pasienten merke lettelse, gradvis forsvinne av følelsen av trykk og smerter i hodet.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Etter å ha tatt cerebrospinalvæsken, blir ikke pasienten oppvokst, men avlevert i liggende stilling til avdelingen, hvor han ligger på magen i minst to timer uten en pute under hodet. Babyer opp til et år legges på ryggen med en pute under rumpe og ben. I noen tilfeller senkes hodets ende av sengen, noe som reduserer risikoen for dislokasjon av hjernestrukturer.

I løpet av de første timene er pasienten under nøye medisinsk tilsyn, hvert kvartal spesialister overvåker tilstanden hans, siden strømmen av cerebrospinalvæske fra punkteringsåpningen kan fortsette opptil 6 timer. Når det vises tegn til ødem og dislokasjon av hjernen.

Etter spinalpunksjon er streng sengeleie nødvendig. Hvis indikatorene for cerebrospinalvæske er normale, kan du etter 2-3 dager stå opp. Ved unormale endringer i punktering blir pasienten liggende i sengen i opptil to uker.

En reduksjon i væskevolum og en liten reduksjon i intrakranielt trykk etter spinalpunksjon kan utløse hodepineanfall, som kan vare i omtrent en uke. Det fjernes med smertestillende midler, men i alle fall, med et slikt symptom, bør du snakke med legen din.

Inntak av cerebrospinalvæske for forskning kan være fyldt med visse risikoer, og i tilfelle brudd på punkteringsalgoritmen, utilstrekkelig nøye vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner, pasientens alvorlige generelle tilstand, øker sannsynligheten for komplikasjoner. De mest sannsynlige, selv om de er sjeldne, komplikasjoner av spinalpunksjon er:

  1. Forskyvning av hjernen på grunn av utstrømning av et stort volum av cerebrospinalvæske med dislokasjon og kiling av stammen og lillehjernen til den occipital foramen av skallen;
  2. Smerter i korsryggen, bena, nedsatt følsomhet ved ryggskader på ryggmargen;
  3. Etter punktering kolesteatom, når epitelceller kommer inn i kanalen i ryggmargen (når du bruker instrumenter av lav kvalitet, fraværet av dorn i nålene);
  4. Blødning under traumer til venøs pleksus, inkludert subarachnoid;
  5. Infeksjon etterfulgt av betennelse i de myke membranene i ryggmargen eller hjernen;
  6. Hvis antibakterielle medisiner eller røntgenbelagte stoffer kommer inn i underhallen - symptomer på hjernehinnebetennelse med alvorlig hodepine, kvalme, oppkast.

Konsekvensene etter en korrekt utført spinalpunksjon er sjeldne. Denne prosedyren gir mulighet for diagnose og effektiv behandling, og med hydrocephalus i seg selv er et av stadiene i kampen mot patologi. Faren under punktering kan være forbundet med en punktering, der infeksjon kan oppstå, med skade på blodkar og blødning, samt nedsatt funksjon i hjernen eller ryggmargen. Spinalpunksjon kan således ikke anses som skadelig eller farlig hvis vitnesbyrd og risiko blir korrekt vurdert og prosedyrealgoritmen blir fulgt.

Evaluering av resultatet av spinalpunksjon

Resultatet av en cytologisk analyse av cerebrospinalvæske er klar på studiedagen, og om nødvendig bakteriologisk kultur og vurdering av mikrobernes følsomhet for antibiotika, kan ventetiden på svar vare i opptil en uke. Denne gangen er det nødvendig at mikrobielle celler begynner å formere seg på næringsmedier og vise deres respons på spesifikke medisiner.

Normal cerebrospinalvæske har ingen farge, er gjennomsiktig, inneholder ikke røde blodlegemer. Den tillatte mengden protein i det er ikke mer enn 330 mg per liter, sukkernivået er omtrent halvparten av pasientens blod. Det er mulig å ha leukocytter i cerebrospinalvæsken, men hos voksne anses normen å være opptil 10 celler per μl, hos barn er den litt høyere avhengig av alder. Tettheten er 1,005-1,008, pH er 7,35-7,8.

En blanding av blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under membranen i hjernen eller skade på karet under inngrepet. For å skille mellom disse to grunnene tas væsken i tre beholdere: med blødning farges den homogent rød i alle tre prøvene, og med skade på karet lyser den fra 1 til 3 rør.

Tettheten av cerebrospinalvæske endres også med patologi. Så når det gjelder en betennelsesreaksjon, øker den på grunn av cellularitet og proteinkomponenten, og med overflødig væske (hydrocephalus) avtar den. Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages av en økning i pH, og med hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse.

Cerebrospinalvæsken kan mørkne med gulsott eller metastaser av melanom, blir gul med en økning i innholdet av protein og bilirubin, etter tidligere blødning under membranene i hjernen.

Tetting av cerebrospinalvæsken er et veldig alarmerende symptom som kan snakke om leukocytose på grunn av bakteriell infeksjon (hjernehinnebetennelse). En økning i antall lymfocytter er karakteristisk for virusinfeksjoner, eosinofiler - for parasittangrep, røde blodlegemer - for blødninger. Proteininnhold øker med betennelse, svulster, hydrocephalus, infeksjon i hjernen og dets membraner.

Den biokjemiske sammensetningen av cerebrospinalvæsken indikerer også patologi. Sukkernivået synker med hjernehinnebetennelse og stiger med hjerneslag, melkesyre og derivater derav øker i tilfelle hjernehinnebetennelse, med hjerne-abscesser, iskemiske forandringer og virusbetennelse, tvert imot, fører til en reduksjon i laktat. Klorider øker med neoplasmer og abscessing, avtar med hjernehinnebetennelse, syfilis.

I følge pasienter som har gjennomgått spinalpunksjon, forårsaker ikke prosedyren betydelig ubehag, spesielt hvis den utføres av en høyt kvalifisert spesialist. Negative konsekvenser er ekstremt sjeldne, og pasientene er stort sett bekymret i forberedelsesstadiet for prosedyren, mens selve punkteringen, utført under lokalbedøvelse, er smertefri. Etter en måned etter en diagnostisk punktering, kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil, med mindre annet kreves av resultat av studien.