logo

Perthes sykdom hos barn

Perthes sykdom er 5 ganger mer sannsynlig å bli diagnostisert hos gutter i alderen 3-14 år enn hos jenter. Vanligvis er bare høyre hofteledd skadet, men bilaterale lesjoner er ikke uvanlige. Klinisk manifesteres patologien av smerter, forverres av turgåing, begrenset mobilitet, og deretter - atrofi av glutealmusklene. Behandlingen av Perthes sykdom er for det meste konservativ, ved hjelp av midler for å forbedre blodsirkulasjonen, ortopediske apparater, treningsterapi, massasje, fysioterapi.

Hva er Legg Calve Perthes sykdom

Det er viktig å vite! Leger i sjokk: "Det finnes et effektivt og rimelig middel mot leddsmerter." Les mer.

Perthes sykdom er en degenerativ patologi som påvirker lårbenet og hofteleddet (TBS), som tilhører gruppen av osteokondropatier. Utløseren for utviklingen av sykdommen blir sirkulasjonsforstyrrelse i feltet av TBS, ofte på bakgrunn av en forverring av innervasjonen. Felles vev er konstant mangelfull i næringsstoffer, oksygen. På grunn av dette begynner en del av vevet å gradvis dø, noe som fører til dannelse av et sted med aseptisk nekrose. Denne prosessen er ikke ledsaget av betennelse, inkludert smittsom opprinnelse..

Funksjoner ved sykdommen hos barn

Perthes sykdom utvikler seg i barndom eller ungdom. Faren ligger i det asymptomatiske forløpet i de første stadiene, så når du går til legen, blir det ofte diagnostisert en betydelig skade på brusk og beinstrukturer i hofteleddet. Barn med myelodysplasi er spesielt utsatt for sykdommen. Dette er navnet på medfødt underutvikling av ryggmargen i korsryggen. Dette er en ganske vanlig patologi, som ikke kommer til uttrykk hos noen barn, og hos andre fører til forskjellige ortopediske lidelser.

Patologifaser

I ortopedi brukes klassifiseringen av Perthes sykdom avhengig av de patologiske prosessene som oppstår i hofteleddet. Stadiet av sykdommen er etablert ved hjelp av resultatene fra en røntgenundersøkelse. Hver av dem er preget av spesifikke kliniske manifestasjoner. Totalt skilles 5 stadier av Perthes sykdom:

  • den første er forverring eller fullstendig avslutning av blodtilførsel til vev med stoffene som er nødvendige for deres funksjon, noe som fører til dannelse av et nekrotisk aseptisk fokus;
  • den andre - i området med skadede strukturer av TBS oppstår et sekundært brudd på lårhodet;
  • det tredje - nekrotiske vev begynner gradvis å løse seg opp, noe som blir årsaken til en forkortelse av lårhalsen;
  • fjerde - på stedene med nekrotiske forandringer vokser bindevev, fratatt funksjonell aktivitet;
  • femte - bindevev erstattes av bein, bruddet smeltes sammen.

Fasen av Perthes sykdom blir alltid det avgjørende kriteriet når du velger en ortopedisk terapitaktikk. De fleste lesjoner kan repareres konservativt, men betydelig skade krever kirurgisk behandling..

Årsaker til utvikling

Årsakene til Perthes sykdom er ennå ikke fastslått, men det er flere teorier som forklarer dens opprinnelse. Den mest pålitelige versjonen av forekomsten av patologi med en kombinasjon av visse faktorer - den første predisposisjonen, metabolske forstyrrelser og miljøpåvirkninger. Utviklingen av Perthes sykdom provoserer:

  • tidligere mindre skader - blåmerker, skade på leddbånd-sene-apparatet;
  • inflammatoriske patologier av TBS (forbigående synovitt), hvis årsak var penetrering av patogene bakterier og virus i leddhulen;
  • hormonelle forandringer i kroppen;
  • metabolske forstyrrelser i mineraler som er involvert i dannelsen av beinvev - kalsium, fosfor, kobber og andre.

I noen tilfeller spores en arvelig disposisjon. Perthes sykdom rammer ofte barn hvis foreldre en gang hadde diagnosen strukturelle trekk ved TBS eller myelodysplasia.

Symptomer og tegn

I det første stadiet av utviklingen av Perthes sykdom oppstår bare mildt ubehag når man går. Et interessant trekk - smerter kan opprinnelig vises i kneleddet på den berørte siden. Først etter litt tid kjennes de i hofteleddet. På grunn av smerter, så vel som gradvis ødeleggelse av beinvev, endres barnets gang. Han halter, faller på en sår lem. Ofte er symptomene så milde at foreldre noen ganger tar feil av muskelspenning etter idrettstrening eller langvarig stå.

Med ødeleggelse av lårhodet, dets inntrykksbrudd, intensiveres smerten betydelig, alvorlig halthet vises. Puffiness i huden over TBS observeres, problemer oppstår med rotasjon, fleksjon, forlengelse i hofteleddet. Vegetative lidelser blir også observert - foten blir kald, blek, våt. Hos svekkede barn kan kroppstemperaturen øke til underfibrile verdier (37,1–38,0 ° C). Bruddfusjon fører til smertelindring, men ofte vedvarer halthet og stivhet.

diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av resultatene fra røntgenundersøkelse av hofteleddet, ikke bare i standardfremspring, men også i Lauenstein-projeksjonen, som lar deg se tilstanden til bunnen av acetabulum og lårbenet til lårbenet. Ved bruk av denne diagnostiske metoden oppdages radiografiske tegn på Perthes sykdom som er karakteristisk for hvert av dens stadier. I noen tilfeller utføres en MR-skanning for å vurdere tilstanden til blodkar, nervestammer, periartikulære muskler, bløtvev.

Catterola GroupRøntgen-tegn på Perthes sykdom
FørstPå røntgenbilder er uttalte endringer fraværende. En liten ødeleggelse av sentral- eller underkondralsonen oppdages.
SekundKonturene av hodet er bevart, tegn på ødeleggelse og sklerose blir observert. Den resulterende sekvestrering, hodefragmentering bestemmes
TredjeLårhodet er fullstendig deformert, en bruddlinje blir avslørt
FjerdeI tillegg til deformasjonen av hodet og brudd, har acetabulum gjennomgått endringer

Behandlingsmetoder

Selv “forsømte” leddproblemer kan kureres hjemme! Bare glem ikke å smøre det en gang om dagen..

Terapi for Perthes sykdom begynner alltid med sykehusinnleggelse av barnet på den ortopediske avdelingen, etterfulgt av poliklinisk behandling. Et unntak er barn under 6 år, som leger holder seg til observasjonstaktikker for. Det praktiseres en langsiktig (inntil 4 år), faset, integrert tilnærming. Det er nødvendig å observere et forsiktig motorisk regime, iført ortopediske apparater for å redusere belastningen på TBS, i alvorlige tilfeller - påføring av en gipsstøpe.

Barn med Perthes sykdom har en betydelig reduksjon i motorisk aktivitet, noe som ofte fører til vektøkning. Diettmat anbefales med unntak av matvarer som inneholder høye mengder fett og enkle karbohydrater. Ernæringsfysiologer er med på å skape et kosthold med tilstrekkelig inntak av proteiner, kalsium, fett og vannløselige vitaminer.

Legemiddelterapi

Hovedmålet med medikamentell terapi er å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte hofteleddet. For å gjøre dette brukes angioprotektorer, som utvider blodkar, forbedrer mikrosirkulasjonen, normaliserer de reologiske egenskapene til blod og vaskulær permeabilitet. De mest terapeutisk effektive er Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Eufillin. Følgende medisiner kan også brukes til behandling av Perthes sykdom:

  • chondroprotectors - medisiner med glukosamin og chondroitin for å gjenopprette bruskstrukturer, forbedre metabolismen i beinvev;
  • balanserte komplekser av vitaminer og mikroelementer som inneholder en økt mengde kalsium og ergokalsiferol;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med nimesulid, diklofenak, ketoprofen for å eliminere smerter, redusere lokal og generell temperatur.

De kan inkluderes i behandlingsregimer og salver med en varmende, distraherende, lokalt irriterende effekt, hvis valg blir gjort under hensyntagen til barnets alder.

Massasje, fysioterapi, treningsterapi

I behandlingen av Perthes sykdom brukes forskjellige typer massasje - klassisk, vakuum, akupunktur. Etter 15-20 økter, en økning i bevegelsesområdet i hofteleddet, svekkelse av smerter. Massasje kombineres alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiske prosedyrer: magnetoterapi, UHF-terapi, applikasjoner med ozokeritt og parafin. Hyperbar oksygenbehandling, spa-behandling med gjørme, mineralvann, elektroforese med oppløsninger av kalsium- og fosforsalter, kondroprotektorer er vist.

Etter å ha stoppet sterke smerter holdes daglig fysisk terapi og gymnastikklasser. Regelmessig trening hjelper til med å styrke TBS muskler, forbedre gang og holdning..

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske behandlingsmetoder brukes for å eliminere biomekaniske forstyrrelser i leddet i de sene stadier av Perthes sykdom. Indikasjoner for kirurgi hos barn over 6 år er uttalt deformitet av TBS, hoftesubluksasjon. Acetabulær rotasjons transposjon eller korrigerende medialiserende hofte-osteotomi utføres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forkortelse av beinet blir en av komplikasjonene ved Perthes sykdom, noe som fører til halthet, feil fordeling av belastninger på symmetriske TBS, kne- og ankelledd og ryggraden. I fremtiden kan dette føre til at de involveres i den destruktive degenerative prosessen..

Prognose og funksjonshemning

Med rettidig påvisning av patologi med svak ødeleggelse av lårhodet, er prognosen gunstig. Hvis det allerede har brutt opp i separate fragmenter, endres konfigurasjonen etter fusjon. Som et resultat av misforhold mellom lårhodet og acetabulum, forverres patologiske forandringer med dannelse av kontrakturer og den raske utviklingen av deformerende osteoartrose av TBS (coxarthrosis).

Mild (lett uttrykt) brudd på funksjonene til TBS er ikke grunnlag for å etablere funksjonshemming. Barn med Perthes sykdom til og med 4 stadier blir ikke alltid anerkjent som funksjonshemmede. For å tilordne en spesifikk gruppe blir hastighetene for ødeleggelse av lårhodet, det bevarte bevegelsesområdet, forkortelse av bena og tegn på koxartrose evaluert..

Forebyggende handlinger

Forebygging av Perthes sykdom er å utelukke traumatiske situasjoner, overdreven belastning på hofteleddet. Barneortopedister, når de identifiserer en disposisjon for utviklingen av sykdommen, anbefaler regelmessig fysioterapi, vitaminer og mineraler, en årlig medisinsk undersøkelse, inkludert radiografi.

Perthes sykdom (Perthes-Legg-Calvet sykdom, osteokondropati av lårhodet)

Perthes sykdom er en delvis aseptisk nekrose i lårhodet. Sykdommen oppstår i ungdomstiden eller i barndommen. Begynnelsen er gradvis. Det er mindre smerter i leddet, muligens en lett halt eller "tugging" i bena. Deretter blir smertene intens, alvorlig halthet, hevelse og svakhet i lemmemuskulaturen vises, og kontrakturer dannes. Hvis ubehandlet, blir hodedeformiteten og utviklingen av coxarthrosis et sannsynlig resultat. Diagnostikk er basert på symptomer og radiologiske funn. Behandlingen er lang, konservativ, inkluderer immobilisering, treningsterapi, massasje, fysioterapi. I alvorlige tilfeller utføres rekonstruktiv kirurgi.

ICD-10

Generell informasjon

Perthes sykdom er en patologisk prosess som er preget av nedsatt blodtilførsel og påfølgende nekrose i lårhodet. Det er en ganske vanlig sykdom og utgjør omtrent 17% av det totale antallet osteokondropatier. Barn i alderen 3 til 14 år lider. Gutter er syke 5-6 ganger oftere enn jenter, men jenter har en tendens til å ha et mer alvorlig forløp. Både ensidige og bilaterale lesjoner er mulig, med det andre leddet som regel lider mindre og blir bedre.

Årsaker

Foreløpig er ikke en enkelt årsak til Perthes sykdom identifisert. Det antas at dette er en polyetiologisk sykdom, i utviklingen som en viss rolle spilles av både den første predisposisjonen og metabolske forstyrrelser, så vel som miljøpåvirkninger. I henhold til den vanligste teorien observeres Perthes sykdom hos barn med myelodysplasi - medfødt underutvikling av ryggmargs ryggmargen, en vanlig patologi som kanskje ikke viser seg på noen måte eller forårsaker forskjellige ortopediske lidelser. Det antas at følgende faktorer kan bli triggere ved forekomsten av Perthes sykdom:

  • Mindre mekanisk skade (f.eks. Blåmerker eller forstuing når du hopper fra en liten høyde). I noen tilfeller er skaden så liten at den kan gå upåaktet hen. Noen ganger er vanskelig vanskelig bevegelse.
  • Hofteleddbetennelse (forbigående synovitt) med mikrobielle og virusinfeksjoner (influensa, sår hals, bihulebetennelse).
  • Endringer i hormonelle nivåer i puberteten.
  • Metabolske forstyrrelser i kalsium, fosfor og andre mineraler som er involvert i beindannelse.

I noen tilfeller avsløres en arvelig disposisjon for utviklingen av Perthes sykdom, noe som kan skyldes en tendens til myelodysplasi og genetisk bestemte strukturelle trekk i hofteleddet.

Med myelodysplasi forstyrres innervasjonen i hofteleddene, og antall kar som leverer blod til leddets vev reduseres også. Forenklet ser det slik ut: i stedet for 10-12 store arterier og årer i området til lårhodet, har pasienten bare 2-4 underutviklede kar med mindre diameter. På grunn av dette lider vev konstant av utilstrekkelig blodforsyning. En endring i vaskulær tone på grunn av brudd på innervasjon har også en negativ effekt..

Under relativt ugunstige forhold (med delvis klemming av arterier og årer på grunn av betennelse, traumer osv.) Hos et barn med et normalt antall kar, forverres blodtilførselen til beinet, men forblir tilstrekkelig. Hos et barn med myelodysplasi under lignende omstendigheter, slutter blodet fullstendig å strømme til lårhodet. På grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer dør noe av vevet - en del av aseptisk nekrose dannes, det vil si nekrose, som utvikler seg uten bakterier og tegn på betennelse..

Klassifisering

I traumatologi og ortopedikk skilles fem stadier av Perthes sykdom:

  • Opphør av blodforsyning, dannelse av et fokus på aseptisk nekrose.
  • Sekundært inntrykk (inntrykk) brudd på lårhodet i det ødelagte området.
  • Resorpsjon av nekrotisk vev, ledsaget av en forkortelse av lårhalsen.
  • Veksten av bindevev på stedet for nekrose.
  • Substitusjon av bindevev med nytt bein, fusjon av brudd.

Utfallet av Perthes sykdom avhenger av størrelsen og plasseringen av nekroseområdet. Med et lite utbrudd er en full utvinning mulig. Ved omfattende ødeleggelser bryter hodet opp i flere separate fragmenter, og kan etter fusjon få en uregelmessig form: flate, stikke utover kanten av leddhulen, etc. Brudd på de normale anatomiske forhold mellom hodet og acetabulum i slike tilfeller forårsaker ytterligere forverring av patologiske forandringer: dannelse av kontrakturer, begrensninger i støtte og rask utvikling av alvorlig koxartrose.

Symptomer på Perthes sykdom

I de tidlige stadiene, ikke-intens kjedelig smerte når du går. Vanligvis er smertene lokalisert i hofteleddet, men i noen tilfeller er smerter mulig i kneleddet eller i hele benet. Barnet begynner å halte litt, faller på et sårt ben eller drar det. Som regel uttrykkes de kliniske manifestasjonene i løpet av denne perioden så dårlig at foreldrene ikke engang er klar over å gå til en ortoped, og forklarer symptomene på sykdommen med forvirring, økt stress, konsekvensen av en smittsom sykdom, etc..

Med ytterligere ødeleggelse av hodet og forekomsten av et inntrykksbrudd, intensiveres smertene kraftig, blir haltheten uttalt. Bløtvev i leddet hovner opp. Begrensning av bevegelser blir avslørt: pasienten kan ikke vri benet utover, rotasjon, fleksjon og forlengelse i hofteleddet er begrenset. Det er vanskelig å gå. Det er vegetative lidelser i de distale delene av den syke lemmen - foten er kald, blek, svetten økes. Kanskje en økning i kroppstemperatur til subfebrile antall. Deretter blir smerten mindre intens, støtten på benet gjenopprettes, men halthet og begrensning av bevegelser kan forbli. I noen tilfeller oppdages forkortelse av lemmet. Over tid oppstår en klinikk med progressiv artrose..

diagnostikk

Den viktigste studien som er avgjørende for diagnostisering av Perthes sykdom er røntgen av hofteleddet. Hvis det er mistanke om denne sykdommen, blir det ikke bare tatt bilder i standardprojeksjoner, men også en røntgenstråle i projeksjonen av Lauenstein. Røntgenbildet avhenger av stadiet og alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er forskjellige radiologiske klassifiseringer, hvorav de mest populære er Catterol og Salter-Thomson.

  • 1 gruppe. Røntgen-tegn på Perthes sykdom er milde. En liten feil oppdages i sentral- eller underkondralsonen. Lårhodet har en normal konfigurasjon. Det er ingen endringer i metafysen, bruddlinjen er ikke bestemt.
  • 2 gruppe. Konturene av hodet er ikke ødelagte, destruktive og sklerotiske forandringer er synlige på røntgenbildet. Det er tegn på fragmentering av hodet, den nye sekstrering bestemmes.
  • 3. gruppe. Hodet er nesten fullstendig påvirket, deformert. Fraktlinje avslørt.
  • 4 gruppe. Hodet er fullstendig påvirket. Bruddlinjen og endringer i acetabulum avsløres.
  • 1 gruppe. Underkondral brudd bestemmes bare på røntgenbildet i projeksjonen av Lauenstein.
  • 2 gruppe. Underkondral brudd er synlig i alle bilder, den ytre grensen til hodet er ikke endret.
  • 3. gruppe. Underkondral brudd "fanger" den ytre delen av pinealkjertelen.
  • 4 gruppe. Underkondral brudd strekker seg til hele pinealkjertelen.

I tvilsomme tilfeller, i det første stadiet av sykdommen, blir MR av hofteleddet noen ganger foreskrevet for å mer nøyaktig vurdere tilstanden til bein og bløtvev.

Perthes sykdom behandling

Barn i alderen 2-6 år med lette symptomer og tilstedeværelsen av minimale forandringer i røntgenbilder, bør observeres hos en pediatrisk ortoped; spesiell terapi er ikke nødvendig. I andre tilfeller blir pasienter henvist for behandling til ortopedisk avdeling, etterfulgt av poliklinisk ettervern. Konservativ terapi er lang og varer minst et år (i gjennomsnitt 2,5 år, i alvorlige tilfeller opptil 4 år). Behandlingen inkluderer:

  • Full lossing av lemmer.
  • Påføring av skjeletttrekk, bruk av gipsstøp, ortopediske strukturer og funksjonelle senger for å forhindre deformasjon av lårhodet.
  • Forbedring av blodtilførselen til leddet ved bruk av medikamentelle og ikke-medikamentelle metoder.
  • Stimulering av prosessene for resorpsjon av ødelagte vev og bengjenoppretting.
  • Opprettholde muskel tone.

Barn med Perthes sykdom i lang tid forblir stillesittende, noe som ofte provoserer forekomsten av overflødig vekt og en påfølgende økning i belastningen på leddet. Derfor får alle pasienter forskrevet et spesielt kosthold for å forhindre overvekt. Samtidig bør ernæringen være fullstendig, rik på proteiner, fettløselige vitaminer og kalsium. I løpet av hele behandlingsperioden brukes massasje og spesielle komplekser av treningsterapi. Når du bruker skjeletttrekk og gipsstøp som utelukker muligheten for aktive bevegelser, utføres elektrisk muskelstimulering.

Barn får forskrevet angioprotectors og chondroprotectors i form av midler for oral administrering og intramuskulære injeksjoner. Fra andre trinn blir pasienter henvist til UHF, diatermi, elektroforese med fosfor og kalsium, mudterapi og ozokeritt. Benbelastningen er kun tillatt etter radiografisk bekreftet bruddfusjon. I fjerde trinn får pasienter lov til å utføre aktive øvelser, i femte trinn brukes et fysioterapikompleks for å gjenopprette muskler og bevegelsesområde i leddet.

Kirurgiske inngrep for Perthes sykdom er indisert i alvorlige tilfeller (forekomst av alvorlig deformitet, subluksasjon i hoften) og bare hos barn over 6 år. Utfør vanligvis en roterende transponering av acetabulum i henhold til Salter eller korrigerende medialiserende hofte-osteotomi. I den postoperative perioden er fysioterapi, treningsterapi, massasje, chondroprotectors og angioprotectors foreskrevet.

Prognose og forebygging

Med tidlig oppdagelse og adekvat behandling av patologi er prognosen for Perthes sykdom vanligvis ganske gunstig, en fullstendig utvinning er mulig. I alvorlige tilfeller oppdages deformerende artrose i utfallet. Mennesker som har hatt denne sykdommen, uansett alvorlighetsgrad av sykdommen, anbefales å ekskludere for store belastninger på hofteleddene i løpet av livet. Hopping, løping og vektløfting er kontraindisert. Svømming og sykling er tillatt. Det er nødvendig å regelmessig delta i terapeutiske øvelser. Du bør ikke velge arbeid som er forbundet med kraftig fysisk anstrengelse eller langvarig stilling. Det er nødvendig med jevne mellomrom å gjennomgå rehabiliteringsbehandling under polikliniske forhold og sanatorier.

Perthes sykdom eller aseptisk nekrose i lårhodet hos barn

Perthes sykdom er et barns analog av aseptisk nekrose i lårhodet (andre navn: aseptisk osteonecrose, osteokondropati av lårhodet, subkondral nekrose av kjernen i ossifikasjonen av lårhodet). Essensen av sykdommen er et brudd på arteriell blodstrøm, ernæring av benmarg og benmarg, noe som fører til subchondral aseptisk nekrose og påfølgende beinoppussing. Dermed blir resorpsjonsprosessene dominerende, hodet deformeres, begynner å kollapse. Oftest rammes et av hofteleddene, men begge ledd lider ofte..

Perthes sykdom er hovedsakelig rammet av gutter 3-14 år, de er syke 3-5 ganger oftere, men jentenes foreldre bør være på vakt. I følge Shevtsov V.I. og Makushina V.D., ofte oppstår Perthes sykdom på bakgrunn av kronisk overbelastning (summering av mikrotraumas) i kombinasjon med ervervet eller medfødt underlegning av det ben-artikulære apparatet eller en av dets deler.

I følge dataene fra Barnas ortopediske institutt for G.I. Turner, krever forekomsten av denne sykdommen en predisponerende faktor - myelodysplasi (nedsatt dannelse) av ryggmargen. I nærvær av myelodysplasi i lårhodet endres innervering og blodtilførsel, noe som er en av de ledende faktorene i utviklingen av Perthes sykdom. Sykdommen oppstår når blodtilførselen til lårhodet reduseres kraftig, noe som fører til degenerasjon av bein og brusk, nekrose i lårhodet (død av en del av den trabekulære strukturen), og en endring i leddets anatomi og biomekanikk. Den avgjørende faktoren er som regel den ytre påvirkningen: traumer, overdreven belastning på leddet, infeksjon, metabolske forstyrrelser i kroppen.
I utviklingen av Perthes sykdom, skiller vi fire stadier assosiert med en kvantitativ endring i beinvev [Simonenko VB, Volkov E.E.]:

  • Fase I - pasienten vet ennå ikke om sykdommen sin. Mikroskopiske endringer i beinstruktur oppdages ikke ved alle diagnostiske metoder. Brusk osteonecrosis utvikles, der det svampete stoffet i lårhodet påvirkes med uendret brusk. Sone for strukturelle endringer er ikke mer enn 10%.
  • Fase II - muligens en følelse av ubehag eller sterke smerter i hofte- eller kneledd. Et inntrykksbrudd oppstår der overflaten på lårhodet har sprekker av typen "sprukket skall". I lastesonen har trabeculae, tynne benplater, uregelmessige sprekker eller foci av mikrokollaps. Sone for strukturelle endringer er ikke mer enn 10-30%.
  • Fase III - når du beveger deg, belastning oppstår smerter som ikke forsvinner i ro. Dette er fragmenteringsstadiet, som er preget av ujevn kontur av lårhodet, en liten grad av kollaps, forekomsten av flere komprimeringsfokuser eller cystisk degenerasjon. Det mellomartikulære rommet smalner eller utvides. Sone for strukturelle endringer er ikke mer enn 30-50%.
  • Fase IV - akutte smerter selv når du ligger, fratas leddet funksjonalitet. Dislokasjon eller subluksasjon oppstår. Hodet er fullstendig ødelagt. Strukturen til trabeculae er oppløst eller komprimert, stripen med sprekker av uregelmessig form. De indre eller ytre kantene av acetabulum forskyves. Det mellomartikulære rommet er innsnevret eller forsvunnet. Sone for strukturelle endringer er 50-80%.

Denne klassifiseringen lar deg vurdere varigheten av sykdommen. Fra praksis - hvert trinn tar 5-6 måneder.

I de første stadiene av Perthes sykdom

et positivt resultat når du bruker en ikke-kirurgisk behandlingsmetode oppnås ganske raskt. Det er veldig viktig å ikke gå glipp av begynnelsen på en farlig prosess, og som oftest er det bare veldig forsiktige foreldre som kan merke det. Men dette betyr overhode ikke at behandling av II, III, IV stadier av Perthes sykdom vil være mindre effektiv. Ikke-kirurgisk behandling kan startes i alle ledd, noe som sikrer dannelse av lårhodet og gjenoppretting av leddfunksjoner. Vi inviterer alle pappaer og mødre til å bli kjent med symptomene og metodene for å diagnostisere Perthes sykdom for å kunne hjelpe barnet sitt.

Symptomer på Perthes sykdom - Vær oppmerksom på barn!

Symptomer på Perthes sykdom hos barn vises ikke umiddelbart, veldig ofte fører barn fortsatt en aktiv livsstil, men sykdommen utvikler seg allerede. Og foreldrene deres må være spesielt oppmerksomme på de minste klager over ubehag i kne- eller hofteleddet. Selv en liten smerte som deretter forsvinner, kan være et faresignal som ikke kan ignoreres..

Når tilstanden forverres, mister barnet evnen til å stole helt på beinet og begynner å halte, smertene intensiveres, og hofteleddets funksjon er nedsatt. I fremtiden blir barnets ben forkortet, resulterende kontrakturer, hypotrofi av glutealmusklene og funksjonshemming oppstår.

Vær oppmerksom på barnets trivsel, og så snart du merker de beskrevne symptomene på Perthes sykdom, må du umiddelbart kontakte lege. Denne sykdommen elimineres ganske raskt i de innledende stadiene, men under utviklingen av sykdommen tar det mye mer tid og energi å takle sykdommen. Ikke gå glipp av de første skiltene!

Diagnostisering av Perthes sykdom - hvordan man ikke starter en farlig sykdom?

Noen ganger er det verdt å leke det trygt og diagnostisere Perthes sykdom hvis barnet faller ned uten hell eller klager over smerter i hofteleddene etter trening. Det er bedre å eliminere denne faren på forhånd eller å bestemme den i de tidlige stadiene, når kuren utføres ganske raskt..

Vanligvis gjør radiografi det ikke alltid mulig å diagnostisere Perthes sykdom i de innledende stadiene; derfor bruker vi røntgenbehandling i Analiser + -programmet, som med perfekt nøyaktighet bestemmer strukturen i beinvevet, plasseringen av nekrotiske soner, gir en kvantitativ vurdering av endringer i trabecular vev, og lar oss også evaluere dynamikken endringer etter behandling.

Imaging av magnetisk resonans bestemmer de første endringene i GBK, karakteristisk for aseptisk nekrose, for eksempel benmargsødem.

Det er også nødvendig å gjennomgå røntgenstråle dobbel energi og ultralyd densitometri (ofte er bare ultralyd densitometri tilstrekkelig), som bestemmer tilstanden til beinvev, så vel som statisk og dynamisk scintigrafi av lårhodet og skjelettet, som viser tilstanden til blodstrøm og beinvevsendringer. Generelle og dyptgående blod- og urintester vil vise konsentrasjonen av kalsium og andre mineraler og endringer i benmetabolismen.

Ikke-kirurgisk behandling av Perthes sykdom: og det umulige er mulig!

Ofte kommer pasienter til oss som allerede er henvist til en endoprotetisk operasjon, men for dem virker dette som en forferdelig og vanskelig test. I tillegg til vanskeligheter med selve operasjonen, for aktive og mobile barn, er rehabiliteringsprosessen og oppholdsperioden ekstremt smertefull, og den påtvungne mangelen på bevegelse er helt uutholdelig..

Men vi er glade for å kunngjøre at vår erfaring viser at det er en mulighet til å unngå kirurgi selv i en veldig alvorlig tilstand. Forfatterens metode brukt i behandling av pasienter kombinerer de siste funnene i medisin og åpner for store muligheter i kampen mot Perthes sykdom.

Ikke-kirurgisk behandling gjør at barn kan føre en fullverdig livsstil, spesielt ikke å avbryte utdannelsen (som regel praktiseres hjemmebasert utdanning i denne perioden) og kommunikasjon med jevnaldrende. Behandling kan også gjøres på poliklinisk basis hjemme med oppfølgingsbesøk på klinikken. Våre spesialister har utmerket kontakt med barn, og små pasienter opplever ikke frykt eller ubehag.

Siden Perthes sykdom er en barndomsvariant av ANGBC, bruker behandlingen metoder som er best anbefalt for denne sykdommen. Funksjonell lossing av leddene (gå på krykker) blir utført, mens mange barn lærer å bevege seg ganske aktivt, slik at de ikke blir flau over denne bevegelsesmetoden. Medisiner lindrer betennelsesprosesser og gir en anabole effekt i beinet, elektrisk stimulering av akupunkturpunkter gjennom fytoapplikatorer kompenserer for mangelen på muskelbelastning. Samtidig normaliserer perifer muskelmassasje blodtilførselen til leddet, og terapeutiske øvelser og kosthold bidrar aktivt til rehabiliteringsprosessen. Generelt tar daglige hjemmebehandlinger 50-60 minutter.

En oppfølgingsundersøkelse gjennomføres hver tredje måned, og som regel er resultatene veldig oppmuntrende. Smerter forsvinner, halthet avtar, leddmobilitet blir gjenopprettet, barn blir igjen i stand til å bevege seg fullstendig. De optimistiske kliniske eksemplene på våre pasienter som tappert kjemper eller allerede har overvunnet Perthes sykdom, finner du her..

Legg Calve Perthes sykdom i hofteleddet hos barn og voksne: symptomer, behandling, stadier

Årsaker og triggere

Sykdommen rammer oftest barn med medfødt myelodysplasi. Med denne patologien kan ikke ryggmargs ryggmargen utvikle seg fullt ut, som et resultat av at nerveenderne og sirkulasjonssystemet i bekken- og hofteleddene forblir underutviklet. Med andre ord reduseres antallet nerveender og blodkar kraftig, så blodtilførselen kan bli forstyrret på grunn av ytre påvirkninger..

Utløsere for Perthes sykdom varierer litt hos barn og voksne (men myelodysplasi er den viktigste årsaken i alle aldre).

Hos barnHos voksne
Forstuing, blåmerker, skader (noen ganger mindre)
For mye belastning på leddene i beina (overvekt, trening)
Sykdommer i metabolismen av mineraler, rakittRegelmessig alkohol rus
Konsekvensene av virus- og bakterieinfeksjoner (leddbetennelse)Autoimmune prosesser (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt)
Hormonell omorganisering i pubertetenLangvarig bruk av glukokortikoider, cytostatika
Hypotrofi (utviklingsmangel på grunn av ufullstendig absorpsjon av næringsstoffer)Problemer med lipidmetabolisme
Caissonsykdom (vises med en rask reduksjon i luftveiene i luftveiene)
  1. Arvelighet.
  2. Kjønn (jenter er 5-6 ganger mindre sannsynlig å være vanskeligere, men utvinningsprosessen er bedre, raskere).
  3. Alder (hos voksne mye mindre).
  4. Vekt på det nyfødte (sannsynligheten øker hos premature babyer som veier mindre enn 2,0 kg).

Diagnostiske tilnærminger

For å stille en diagnose, må foreldre fortelle legen i detalj om de første symptomene på sykdommen, deres varighet, forbindelse med anstrengelse eller forkjølelse. På sin side gjennomfører legen nøye en undersøkelse, utnevner en røntgen for å bestemme endringer i leddet. Ved mistanke om reflektert smerte blir det tatt et bilde av flere ledd. Det kan hende du må ta en fullstendig blodtelling, samt bestemme det C-reaktive proteinet for å utelukke betennelse i hofteleddet.

Klager på leddsmerter bør konsulteres av en ortopedisk kirurg! Kirurger behandler ikke dette problemet!

I de fleste tilfeller er det ovennevnte nok til å bestemme diagnosen. I tvilsomme tilfeller, eller hvis det er nødvendig å avklare skaden på hofteleddet mer detaljert, kan legen forskrive magnetisk resonansavbildning, angiografi eller isotopskanning av bein. For å ekskludere betennelsesreaksjoner er det mulig å ta en prøve av intraartikulær (synovial) væske.

Hvor og hvordan behandle Perthes sykdom?

Spørsmålet om hvor Perthes sykdom blir behandlet, blir stilt av mange foreldre hvis barn har lidd av denne patologien. Den primære behandlingen skjer selvfølgelig alltid i byens barneklinikk. En erfaren barnelege vil kunne gjenkjenne de primære kliniske tegn på patologi og henvise babyen til en ortopedisk konsultasjon.

Hvis dette ikke skjer, og du mistenker at barnet ditt har problemer med hofteleddene, anbefaler vi at du melder deg på en første gratis konsultasjon i vår manuelle terapiklinikk. Vi har erfarne ortopediske leger. Når du undersøker et barn, vil de kunne stille en nøyaktig diagnose og foreskrive tilleggsundersøkelser etter behov.

I tillegg kan det huskes at behandling i de tidlige stadier av terapi hjelper til med spesialiserte sanatorier og dispensarer som spesialiserer seg på å hjelpe pasienter med patologier i muskel-skjelettsystemet. For barn er det spesielle sanatorier med måneders opphold. Perthes sykdom behandles også på spesialiserte kirurgiske sykehus..

Men hvordan du kan behandle Perthes sykdom uten kirurgi, la oss snakke videre.

Patologifaser

De spesifikke endringene i bein og brusk bestemmer samsvaret med et spesifikt stadie av sykdommen.

StagesKjennetegn
Trinn 1På grunn av problemer med blodtilførselen til leddet, dannes et fokus på nekrose, stadiet fortsetter uten alvorlige symptomer (mindre smerter kan dukke opp)
Fase 2 (avtrykkbrudd)Det svampete stoffet i beinet blir sprøtt, tåler ikke vanlig hverdagsstress, resultatet er et inntrykk (under press fra bekkenbenene) brudd i lårhalsen, haltheten, smerter
Fase 3 (resorpsjon)Sykdommen utvikler seg, det berørte vevet løses opp, beinets hode endrer form, forkortes, det er vanskelig å trå på foten
Fase 4 (utvinning)Komplett vevserstatning, brudd leges, smerter avtar, leddet beveger seg ikke
5 etapper (finale)Vevet blir hardt, ossifiserer, skader ikke, mobilitet i lemmer går tapt uten restitusjon

I ortopedi brukes klassifiseringen av Perthes sykdom avhengig av de patologiske prosessene som oppstår i hofteleddet. Stadiet av sykdommen er etablert ved hjelp av resultatene fra en røntgenundersøkelse. Hver av dem er preget av spesifikke kliniske manifestasjoner. Totalt skilles 5 stadier av Perthes sykdom:

  • den første er forverring eller fullstendig avslutning av blodtilførsel til vev med stoffene som er nødvendige for deres funksjon, noe som fører til dannelse av et nekrotisk aseptisk fokus;
  • den andre - i området med skadede strukturer av TBS oppstår et sekundært brudd på lårhodet;
  • det tredje - nekrotiske vev begynner gradvis å løse seg opp, noe som blir årsaken til en forkortelse av lårhalsen;
  • fjerde - på stedene med nekrotiske forandringer vokser bindevev, fratatt funksjonell aktivitet;
  • femte - bindevev erstattes av bein, bruddet smeltes sammen.

Felles ødeleggelsesstadier

Det er fem stadier av Perthes sykdom:

  1. Første etappe. Den patologiske prosessen starter når blodsirkulasjonen i leddet er nedsatt, noe som resulterer i nekrotiske områder. På samme stadium utvikler betennelse i leddkapselen og sammensetningen av leddvæsken endres. Purulent innhold mangler.
  2. Andre etappe. På bakgrunn av mikrosirkulære avvik og fysisk aktivitet, oppstår sprekker, bruskbelegget blir ødelagt. Som et resultat av dette oppstår et brudd i hodet..
  3. Tredje trinn. På grunn av alle endringer oppstår osteoporose. Låret på nakken forkortes etter vekt.
  4. Den fjerde etappen. Hofteleddet er gjengrodd med arrvev..
  5. Femte etappe. Fraktur vokser sammen, sekundære forandringer vises.

Slike forandringer fører til deformasjon av lårhodet, leddstrukturen forstyrres.

Funksjoner ved sykdommen hos barn

Perthes sykdom utvikler seg i barndom eller ungdom. Faren ligger i det asymptomatiske forløpet i de første stadiene, så når du går til legen, blir det ofte diagnostisert en betydelig skade på brusk og beinstrukturer i hofteleddet. Barn med myelodysplasi er spesielt utsatt for sykdommen..

Oftest forekommer Legg Perthes sykdom mellom 3 og 12 år og vises ikke umiddelbart. I de innledende stadiene er det nesten ingen symptomer, bare fra tid til annen er det en mild kjedelig smerte i benet. Hos gutter påvirkes hofteleddet 5 ganger oftere enn hos jenter. I 95% av tilfellene påvirker lidelsene høyre ledd, og bare 5% er i venstre ledd.

Det er verdt å merke seg at utviklingen av patologi hos en baby opp til 6 år gammel har den gunstigste prognosen og minimale konsekvenser. I tillegg er vekten til barnet ved fødselen viktig - jo mer han er, jo lavere er risikoen for å bli syk. I følge statistikk er nyfødte med en kroppsvekt på 3,5 kg eller mindre utsatt for sykdommen.

Perthes sykdom hos voksne er hovedsakelig diagnostisert hos menn 30-50 år og utgjør omtrent 5% av alle TBS-patologier.

Leger har ikke enighet om årsakene til denne sykdommen.

Dette kan sannsynligvis være:

  • Hoftskader (blåmerke, forstuing);
  • Infeksjoner (synovitt i hofteleddet, faryngitt, bihulebetennelse, influensa);
  • Hormonell ubalanse i ungdomstiden;
  • Arvelig disposisjon;
  • Endokrine system sykdommer;
  • Riketter overført i tidlig alder;
  • Alvorlig form for vitaminmangel;
  • Tendens til allergiske sykdommer.
  • Lav fødselsvekt (opptil 3 kg);
  • Medfødt arvelig myelodysplasi (et brudd i utviklingen av ryggmargen);
  • Hypotrofi (kronisk spiseforstyrrelse og fordøyelsessykdom hos spedbarn).

Patogenese av Perthes hoftsykdom hos barn

I de fleste tilfeller vises Perthes sykdom hos barn i en alder av 2,5 - 3 år. Et provoserende øyeblikk kan være en skade eller en infeksjon, mot hvilken en svekkelse av kroppens forsvar oppstår. Barnet begynner å presentere karakteristiske klager på smerter i hofteleddet på den ene eller begge sider. Ubehagelige sensasjoner oppstår i begynnelsen etter fysisk anstrengelse.

Når patologien utvikler seg, kan smerter og kramper begynne på kvelden etter at barnet er lagt i seng. Mange foreldre oppfatter babyens gråt og klager på smerter i beina som en manifestasjon av humør og manglende vilje til å legge seg. Tror ikke det. Hvis disse symptomene vises, må du vise barnet til en erfaren ortoped så snart som mulig. I de tidlige stadiene egner Perthes sykdom hos barn seg godt til konservativ behandling uten kirurgi.

Perthes sykdom i hofteleddet hos barn er forårsaket av følgende aspekter ved patogenese:

  • primær ufullstendig utvikling av blodkar ved artikulasjon av bein (vanligvis er ufullstendig utvikling av vevsstrukturen i acetabulum observert hos barn som de ikke gjorde gymnastikk og massasje i barndommen);
  • en sekundær krenkelse av innervasjonen i lårhodet og acetabulum (det kan være på grunn av utilstrekkelig fysisk aktivitet eller deformasjon av lumbosacral ryggraden, som kompenserer for feil plassering av foten i babyen med klubbe føtter og flate føtter);
  • trofiske forstyrrelser i bruskvevet fører til forekomst av et fokus på aseptisk betennelse;
  • arrvev dannes i hans hulrom;
  • det bidrar til en enda større forverring av blodtilførselen og innervasjonsprosessen;
  • gradvis ødeleggelse av brusk og beinvev skjer med erstatning av binde arrsnorer;
  • risikoen for beinbrudd i inntrykket vil øke;
  • som tilstanden forverres, et brudd på blodtilførselen til de omkringliggende vevene;
  • nekrose i lårhodet og aseptisk betennelse i leddkapslen kan utvikle seg.

Årsakene til utviklingen av en slik patologi er ikke godt forstått. Men leger sier at vevets innervasjon spiller en enorm rolle i prosessen med sirkulasjonsforstyrrelser. Mangel på innervasjon av karveggen fører til mangel på innkommende blod. Sekundære trofiske forandringer i strukturen i brusk, bein og senevev fører til at leddet bokstavelig talt smelter.

Karakteristiske symptomer

I de første stadiene kan sykdommen fortsette uten symptomer eller med svært ubetydelige manifestasjoner ("skli bort" ubehag i hofteleddet, passere "trekke opp" i lemmen, halthet), som ofte blir forvekslet med konsekvensene av tretthet, aktive spill, fysisk aktivitet.

Når sykdommen utvikler seg, øker symptomene, smertesyndromet intensiveres. Det er vanskelig og smertefullt for pasienten å gå, tråkke på benet, lemmet er vanskelig å bøye og bøye seg, ubetydelig fysisk anstrengelse kan føre til et brudd i lårhalsen.

På det siste stadiet passerer alle smerteopplevelser, men leddmobilitet og fullverdig motorisk aktivitet blir ikke gjenopprettet. Et barn kan for alltid forbli halt.

StagesKarakteristiske symptomer
1Lite ubehag når du går i benet (i kneet eller i hofteleddet), så vel som i inguinalregionen

Periodisk "tugging" av en lem, karakteristisk som faller på et ben

2-3Intens smerte (etter brudd)

Vansker og begrensninger i fleksjon, forlengelse av lemmet, når man går

Uttalt konstant halthet

Temperaturøkning (fra 37 til 38 ° С)

Hevelse i myke vev i låret

Nedgang i tone, elastisitet og vekt på gluteal- og lårmusklene

Vegetative-vaskulære lidelser (kald, svett, føtthud krøllete, slapp, grå)

4-5Smerte avtar for å fullføre forsvinningen

Pasientens bevegelser er begrenset og kommer seg ikke før livets slutt

Symptomer på Perthes sykdom + foto

Det første tegnet på Perthes sykdom er utseendet på kjedelig, uuttrykt smerte som oppstår når du går. Oftest er de lokalisert i området av det berørte hofteleddet, men i noen tilfeller kjennes de gjennom hele beinet eller i kneleddet. På grunn av smerter begynner barnet å dra beinet, slakt.

På bakgrunn av ytterligere ødeleggelse av lårhodet oppstår et innrykket brudd. Det er ledsaget av en betydelig økning i smerter, hevelse i bløtvev i området av det berørte hofteleddet. I tillegg avslører undersøkelsen at:

  • fleksjon, ekstensor og rotasjonsbevegelser i hofteleddet er begrenset;
  • pasienten kan ikke vende benet utover;
  • fotens hud er blek, kald til berøring og dekket med svette;
  • kroppstemperatur stiger til underfebrile verdier.

I fremtiden avtar smertene gradvis, pasienten kan igjen lene seg på det berørte beinet når han går. Lameness og begrensning av mobilitet kan vedvare i lang tid.

  • først dukker det opp akutte smerter under turgåing, som er lokalisert i hofte- og kneledd;
  • svak halthet vises;
  • over tid begynner smerte å intensivere, halthet blir uttalt;
  • det blir vanskelig å rotere beinet, løfte det, bøye og bøye seg;
  • gangforandringer;
  • hevelse i mykt vev i hofteleddet (rumpe, lårmusklene);
  • i noen tilfeller er det en økning i svette i foten, den blir rynket, kald til berøring, blek;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • i noen tilfeller kan lemmen forkortes som et resultat av leddeformasjon.

Det er ekstremt vanskelig å gå i trinn 3-4 av Perthes sykdom. Tegnene på autonome lidelser er visuelt bestemt: foten er kald til berøring, svette, blek. Hos noen pasienter stiger kroppstemperaturen til underfibrile verdier. Deretter avtar smertene i leddet gradvis, motorfunksjonen blir gradvis gjenopprettet, men halthet, som regel, forblir. I en rekke kliniske tilfeller bestemmes en betydelig forkortelse av lemmet, som over tid suppleres av symptomer på progressiv artrose..

Operasjon

I tilfelle konservativ behandling ikke er effektiv, indikeres kirurgi. Perthes sykdom behandles kirurgisk i alvorlige tilfeller: med tidlig, fullstendig og bilateral nekrose. For kirurgi blir barn valgt når de fyller 6–7 år med symptomer på en utviklende subluksasjon av lårhodet.

Ved Perthes sykdom utføres plastisk kirurgi for å korrigere både hodet og "svingen" på hofteleddets acetabulum..

Hva er Legg Calve Perthes sykdom?

Legg Calve Perthes sykdom påvirker hofteleddet og hoftebeinet. På grunn av det faktum at hodet og brusk på låret ikke er tilstrekkelig forsynt med blod, blir de myke og deformerte. Som et resultat utvikles aseptisk nekrose - prosessen med nekrose i den øvre halvkule av lårhodet, som er dystrofisk i stedet for bakteriell eller purulent.

Sykdommen påvirker det ene beinet, og det andre forblir sunt. Det høyre låret lider vanligvis. Bilateral skade oppstår i 5% av tilfellene. Til tross for at sykdommen oftere forekommer hos gutter (5 barn har 1 jente), hvis en jente blir syk, er sykdommen mer alvorlig og full av funksjonshemming.

Diagnostiske metoder

Hvis diagnosen stilles i de første stadiene av sykdommen, er Perthes sykdom fullstendig behandlingsbar (spesielt hos barn under 6 år), i 80% av tilfellene opplever ikke muskel- og skjelettsystemet noen konsekvenser.

Metoder velges under hensyntagen til sykdomsstadiet og pasientens alder, for eksempel babyer opp til 1-5 år gamle med litt uttalt forandring og asymptomatisk forløp er registrert hos en ortoped og overvåker utviklingen av patologien uten å foreskrive noen prosedyrer og medisiner. I andre tilfeller brukes fysioterapi og medisiner..

For barn mellom 6 og 14 år brukes oftere konservative metoder, først på sykehuset og deretter hjemme. Varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet, men vanligvis varer behandlingen lenge nok (2-4 år, noen ganger lenger).

  1. Gjenopprett blodtilførselen til leddet.
  2. Start regenerering.
  3. Oppretthold muskel tone.
  4. Gjenopprett tapt mobilitet.
  • langets, trekkraft, ortopediske apparater (for å forhindre mutasjon i benhodet);
  • elektrisk strøm muskelstimulering;
  • fysioterapi (elektroforese, UHF, etter restaurering av blodsirkulasjonen - gjørme applikasjoner, diatermi, ozokeritt);
  • massasje;
  • Treningsterapi.


Ortopediske apparater for behandling av barn med Perthes sykdom

Behandling utføres på bakgrunn av et kosthold for å forhindre økning i kroppsvekt på grunn av en stillesittende livsstil. Samtidig prøver de å lage et kosthold slik at det inkluderer mat som er rik på mineraler og vitaminer..

Medikamentterapi består av avtalen:

  • preparater for reparasjon av bruskvev (chondroprotectors);
  • medisiner som utvider blodkar og forbedrer blodtilførselen til beinet (angioprotectors);
  • kompleks av vitaminer og mineraler.

Lembelastningen er begrenset til slutten av behandlingen (barnet beveger seg på krykker). Et signal til behandlingsslutt er et røntgenbilde av leddet uten negative forandringer i 3 måneder.

  1. Andre metoder mislykkes.
  2. Sykdommen utvikler seg (leddet er tydelig deformert, subluksasjon i hoften former).
  3. Pasientens livskvalitet blir dårligere (voksne har ikke noe annet alternativ).
Kirurgiske metoderHvordan utføre, formålet med intervensjonen
Salter Acetabular TranspositionAcetabulumet er ødelagt, forskjøvet, gjenopprettet ved hjelp av spesielle skruer eller plater slik at det passer under hodet på lårhalsen

Målet er å gjenopprette felles mobilitet

Medial osteotomiIlium dissekeres, kontrakturene (vedheft) fjernes, skjøten forskyves, og danner et praktisk reir for lårhodet

Målet er å gjenopprette felles mobilitet

Den postoperative perioden varer 8-10 uker, all denne tiden bruker barnet en spesiell konstruksjon laget av gips. Foreskriv deretter et rehabiliteringskurs med treningsterapi og fysioterapi fra 6 måneder til et år. Hele denne tiden er det nødvendig å begrense belastningen på lemmet alvorlig.

Diagnose av Perthes sykdom utføres først og fremst ved hjelp av røntgenbilder. I dette tilfellet er stadiene av deformasjon av sykdommen nøyaktig bestemt.

Bildet er tatt i flere anslag på en gang, slik at ortopeden kan vurdere alt i detalj. Ultralyd, tomografi og artroskopi er foreskrevet for å bekrefte diagnosen..

Kompleks behandling påføres.

diagnostikk

Effektiviteten av behandlingen av Legg Calve Perthes sykdom avhenger av rettidig diagnose. Patologi utvikler seg gradvis, den nekrotiske prosessen påvirker ikke bare leddområdet, men også beinvev, nerver og blodkar.

Diagnostikk inkluderer:

  • røntgen av hofteleddet;
  • bestemmelse av sykdomsstadiet;
  • Ultralyd, CT;
  • artroskopi.

Med datamaskindiagnostiske metoder tas et bilde i flere anslag for å studere mer detaljert strukturen i beinet og graden av dets deformasjon.

I begynnelsen av sykdommen er diagnosen vanskelig å stille, fordi symptomene er uskarpe. Fra andre trinn er symptomene på sykdommen tydelig synlige i røntgenbildet.

Årsaker og mekanisme for utvikling

Det er foreløpig ingen eneste teori for utviklingen av Perthes sykdom. Det antas at denne sykdommen har et polyetiologisk opphav, det vil si assosiert med en medfødt disposisjon av kroppen og virkningen av negative miljøfaktorer..

I henhold til den vanligste hypotesen om patologiens opprinnelse, er den forårsaket av en slik defekt av intrauterin utvikling som mild myelodysplasi. Dette er en underutvikling av ryggmargs korsryggsegmenter, som i de aller fleste tilfeller ikke manifesterer seg gjennom livet, men er assosiert med en rekke ortopediske plager, inkludert ungdommelig osteokondropati av lårhodet.


Ved Perthes sykdom er blodårene i lårhodet underutviklet
Hva er sammenhengen mellom ryggmargen og hofteleddet? Fakta er at det er denne delen av nervesystemet som styrer veksten og utviklingen av blodkarene som mater lårhodet. Under normale forhold (hos personer uten myelodysplasi) er slike kar 10-12, de har et relativt stort kaliber og gjør jobben sin bra, og gir benet alle nødvendige stoffer.

Hos barn med myelodysplasi av slike arterier, bare 2-4, er deres kaliber liten. Derfor er lårhodet stadig i en tilstand av mangel på næringsstoffer og oksygen.

Faktorer som bidrar til utvikling av Perthes sykdom:

  • mekanisk traume i lårområdet, til og med svakt (hopp, lett blåmerke, somersault, fall, vanskelig og skarp bevegelse, etc.);
  • betennelseslesjoner i hofteleddet (viral, bakteriell, allergisk natur);
  • hormonell ubalanse i kroppen til et barn, for eksempel under hormonell tilpasning i puberteten;
  • brudd på mineralsk metabolisme i kroppen.


Selv et normalt hopp kan provosere Perthes sykdom hos disponerte barn

Oftest tilskriver foreldre utseendet til symptomer på hofteskade på akutt luftveisinfeksjon på kvelden. Noen barn klarer å spore en arvelig disposisjon for sykdommen..

Årsakene til Perthes sykdom er ennå ikke fastslått, men det er flere teorier som forklarer dens opprinnelse. Den mest pålitelige versjonen av forekomsten av patologi med en kombinasjon av visse faktorer - den første predisposisjonen, metabolske forstyrrelser og miljøpåvirkninger. Utviklingen av Perthes sykdom provoserer:

  • tidligere mindre skader - blåmerker, skade på leddbånd-sene-apparatet;
  • inflammatoriske patologier av TBS (forbigående synovitt), hvis årsak var penetrering av patogene bakterier og virus i leddhulen;
  • hormonelle forandringer i kroppen;
  • metabolske forstyrrelser i mineraler som er involvert i dannelsen av beinvev - kalsium, fosfor, kobber og andre.

Årsaker til sykdommen

Pålitelige årsaker til denne sykdommen er dessverre ukjente. Forskere var i stand til å finne ut at sykdommen oftere forekommer hos personer med genetisk disposisjon når de utsettes for negative eksterne faktorer.

Disse provoserende faktorene inkluderer:

  • skader som resulterer i skade på lårhodet;
  • hormonubalanse (hovedsakelig i puberteten);
  • hoftebetennelse;
  • brudd på fosfor-kalsiummetabolismen.

Virus og bakterier som bidrar til ødeleggelse av leddet, er mye mindre sannsynlig å provosere utseendet til Legg Perthes sykdom..

Sykdommen diagnostiseres oftere hos gutter i tenårene. Jenter blir syke mindre ofte. Blant alle leddsykdommer forekommer Perthes sykdom i 17% av tilfellene.

Perthes sykdom hos barn utvikler seg ofte mot en bakgrunn av medfødt patologi - myelodysplasi. Dette er en underutvikling av korsryggen. Denne plagen kan ikke gjøre seg gjeldende på lenge, men kan manifestere seg som en tenåring med forskjellige ortopediske lidelser.

Myelodysplasia er preget av et lite antall kar som gir næring til hofteleddet. Som et resultat av dette mister han næringsstoffer..

Perthes sykdom er mer vanlig hos barn med rakitt, med lav immunitet, med et ubalansert kosthold eller med hyppige smittsomme og allergiske sykdommer.

Perthes sykdom hos voksne kan også oppstå av følgende årsaker:

  • skader, blåmerker, strekkmerker, brudd;
  • alkoholmisbruk;
  • å ta hormonelle medisiner;
  • autoimmune sykdommer;
  • nedsatt fettmetabolisme.

Alle disse årsakene fører til en forringelse av blodtilførselen til leddet og nekrose i benvevet i lårhodet.

Årsaker og risikofaktorer

Opprinnelsen til sykdommen til dags dato er fortsatt ukjent. Det ble funnet at osteokondropati av lårhodet utvikler seg under påvirkning av både eksterne og indre faktorer. De fleste eksperter støtter hypotesen om effekten av myelodysplasi - underutvikling av ryggmargen i lumbosacral.

Medfødt myelodysplasi ledsages av et brudd på innervasjonen og blodtilførselen i hofteleddene på grunn av det lille antall kar og nerveender. Hos barn med denne defekten er ikke mer enn fire underutviklede kar lokalisert ved siden av epifysen av lårbenet, mens det i en sunn baby er minst 10. I tillegg påvirker myelodysplasi negativt vaskulær tone.

Under visse omstendigheter, for eksempel traumer eller mekanisk kompresjon, forverres blodtilførselen til lårhodet i en sunn kropp, men forblir tilstrekkelig. Når det gjelder myelodysplasi, stoppes blodstrømmen helt.

På grunn av oksygenmangel og ernæring begynner delvis død av vev, og et nekrotisk område dannes. Nekrose utvikler seg uten tegn på infeksjon og betennelse, derfor kalles det aseptisk.

Faktorer som kan utløse den patologiske prosessen kan omfatte:

  • skader med ulik alvorlighetsgrad - kontusjon, forstuing, seneoppbrudd eller en mislykket sving i benet;
  • reaktiv synovitt på grunn av infeksjon eller viral patologi - betennelse i mandlene, influensa, bihulebetennelse;
  • hormonelle forandringer i ungdomstiden;
  • svikt i fosfor-kalsiummetabolismen;
  • protein-energimangel (hypotrofi) og rakitt;
  • genetisk predisposisjon.

Hos voksne er årsaken til aseptisk nekrose langvarig behandling med hormoner eller cytostatika, alkoholisme, dekompresjonssyke, autoimmune systemiske patologier og nedsatt fettmetabolisme. Disse faktorene kan føre til dårlig blodtilførsel til lårhodet, og forstyrrer både arteriell og venøs blodstrøm..

De fleste eksperter mener at Perthes sykdom er polyetiologisk. En rolle i dens utvikling spilles samtidig av en genetisk disponering, den negative effekten av det ytre miljø og metabolske forstyrrelser.

Ofte forekommer Perthes sykdom hos barn med medfødt underutvikling av ryggmargen i korsryggen - myelodysplasi. Med en liten alvorlighetsgrad kan patologien forbli udiagnostisert gjennom livet. Mer signifikante lidelser fører til forskjellige ortopediske sykdommer, inkludert utvikling av Perthes sykdom.

Perthes sykdom forekommer ofte hos barn med myelodysplasi

På bakgrunn av myelodysplasi hos et barn, forverres innervasjonen i hofteleddene og antall kar som forsyner dem reduseres. Hvis det vanligvis er 10-12 arterier og årer i området til lårhodet, vil antallet reduseres med 3 eller 4 ganger med myelodysplasi. Kronisk iskemi i leddvev dannes..

Hevelse i vev som oppstår på bakgrunn av skader og inflammatoriske prosesser i hofteområdet komprimerer delvis lumen i blodkarene. Hos barn med et normalt antall kar forverres blodtilførselen til lårhodet, men forblir på et tilstrekkelig nivå. Under lignende omstendigheter, hos barn med myelodysplasi, slutter blod nesten fullstendig å strømme til lårhodet.

Utløser (start) faktorer ved Perthes sykdom:

  • forbigående synovitt - betennelse i den indre artikulære membranen i hofteleddet som oppstår på bakgrunn av smittsomme sykdommer av viral eller mikrobiell karakter (bihulebetennelse, influensa, røde hunder);
  • mekanisk skade på hofteleddet, til og med mindre;
  • brudd på kalsium-fosfor metabolisme, samt utveksling av andre mineraler som er involvert i dannelsen av beinvev;
  • plutselige endringer i hormonelle nivåer i puberteten;
  • medfødte misdannelser i hofteleddet.

Stadier og grader av Perthes sykdom hos barn (1., 2. og 3.)

Avhengig av stadiet av Perthes sykdom, er konservativ behandling mulig. Vanligvis brukes manuell terapi for Perthes sykdom i 1-2-trinn, når ødeleggelsen av brusk og beinvev ennå ikke truer totalt. I trinn 3 Perthes sykdom observeres vanligvis et brudd i hodet eller nakken på lårbenet. Det krever langvarig støping, bruk av Elizarov-apparatet. Kirurgi for hoftearthroplastikk er også indikert..

Bare en erfaren ortopedisk lege kan bestemme nøyaktig stadiene av Perthes sykdom hos barn, basert på resultatene oppnådd under en røntgenundersøkelse. Som regel er gradene av Perthes sykdom delt inn i følgende stadier med karakteristiske kliniske manifestasjoner:

  1. svak ødeleggelse av bruskvevet i et begrenset område av acetabulum uten smerter og forkortelse av lemmet - det første stadiet;
  2. uttalt smelting av brusk, påvirker 2/3 av arealet av acetabulum, men uten ødeleggelse av beinvev - det andre trinnet;
  3. ødeleggelse av beinvevet i acetabulum og lårhode med forkortelse av lemmet - det tredje stadiet;
  4. radiografiske tegn på mange inversjonsfrakturer i hulrommet i hofteleddet og tap av evne til å bevege seg uavhengig - fjerde trinn.

De første skiltene kan bli lagt merke til på slutten av den første fasen og helt i begynnelsen av den andre. Derfor er det verdt å være forsiktig med alle de ubehagelige sensasjoner i hofteleddens område. Hvis smerter oppstår, bør anfall umiddelbart oppsøke lege og gjennomgå undersøkelser for å etablere en nøyaktig diagnose.

Symptomer og tegn

I det første stadiet av utviklingen av Perthes sykdom oppstår bare mildt ubehag når man går. Et interessant trekk - smerter kan opprinnelig vises i kneleddet på den berørte siden. Først etter litt tid kjennes de i hofteleddet. På grunn av smerter, så vel som gradvis ødeleggelse av beinvev, endres barnets gang.

Med ødeleggelse av lårhodet, dets inntrykksbrudd, intensiveres smerten betydelig, alvorlig halthet vises. Puffiness i huden over TBS observeres, problemer oppstår med rotasjon, fleksjon, forlengelse i hofteleddet. Vegetative lidelser blir også observert - foten blir kald, blek, våt.

På et tidlig stadium opplever ikke barn smertefulle symptomer. Et av de første tegnene er en nedgang i aktiv bevegelse..

Barnet er ofte trøtt og kan bli avbrutt av mindre mobilspill. Følgende symptomer er verdt å merke seg:

  1. Mild smerte som kjennes i det indre låret, i lysken og i knærne.
  2. Smerteopplevelser oppstår ved langvarig fysisk aktivitet..
  3. halthet.
  4. Nedsatt gang og ett ben.
  5. Svekkede rumpemuskler.
  6. Redusert bevegelighet.
  7. Hevelse i det berørte området.
  8. Feber.
  9. Svette og kjøle føttene.

Symptomer på sykdommen

De første symptomene på sykdommen er smerter i låret eller lysken. Smerte gis i kneet eller korsryggen. Smertene vises bare når du beveger deg, i ro forsvinner den.

Svært sjelden søker behandling på begynnelsen. Over tid begynner barnet å halte eller dra beinet.

Når sykdommen utvikler seg, når symptomer på mykt vev utvikler seg, blir symptomene mer alvorlige. Smertene intensiveres og blir regelmessige. Gradvis deformeres beinet og under fysisk anstrengelse fører dette til brudd på hodet.

Perthes sykdom i hofteleddet manifesteres ved å forkorte benet med et sårt hode på lårbenet.

Andre symptomer på sykdommen som oppstår ved benekrose:

  • Leddhevelse.
  • Svakhet i glutealmusklene, begrensning av mobiliteten i hofteleddet. Pasienten kan ikke rotere beinet, vri det inn eller ut.
  • Økning i kroppstemperatur til 37,5 ° C.
  • Vegetative lidelser, som manifesteres ved overdreven svette i føttene. Hælene blir bleke og kalde, hudrynker.

Over tid forsvinner smertene, men ganglaget endrer seg. Alvorlig sykdom utvikler seg - progressiv artrose.

Hva skjer med leddet eller patogenesen

Så, som et resultat av nedsatt blodstrøm, får ikke lårhodet nok næring. På grunn av hva som begynner døden av benceller. Benvev mykner, dens densitet avtar, og den normale strukturen forstyrres. Som et resultat er hodet deformert, og funksjonen til hofteleddet er merkbart nedsatt. Uttalte kliniske symptomer vises.

Som et resultat blir beinstrukturene i lårhodet endelig ødelagt - dens fragmentering oppstår. Osteoklastceller aktiveres i kroppen, hvis funksjon er ødeleggelsen av "unødvendig" beinvev.

Noen måneder etter at den gamle beinstrukturen er ødelagt, blir blodstrømmen gradvis gjenopprettet. Blodtilførsel skjer i sin helhet. Regenerering - utvinning begynner. Osteoklaster kommer inn. Dette er skapere celler. De “bygger” nye beinstråler og modellerer et nytt lårhode. Først vil den være skjør og myk, og etter hvert vil den gradvis bli sterkere. Gjenopprettingsprosessen vil ta fra 3 til fem år.

Konsekvenser av sykdommen

Den alvorligste konsekvensen som denne sykdommen kan føre til er funksjonshemming. Det kan være forårsaket av to hovedkomplikasjoner:

  1. Deformering av artrose i leddet. Det andre navnet er coxarthrosis. Det skyldes et misforhold i formen til hodet og acetabulum. Etter Perthes blir det tidligere sfæriske hodet soppformet, og acetabulumet blir flatt. Det skjer om 16-25 år.
  2. Nedsatt mobilitet i hofteleddet. Det er en konsekvens av konvergensen av bekken og lårben på grunn av den plutselige forkortelsen av nakken og hodet til sistnevnte.

Hvis du ikke ser bort fra de første manifestasjonene, kan du gå til en avtale med en spesialist og foreskrive terapi, så vil hofteleddet beholde sin funksjonalitet uten å forårsake ubehag. Ellers vil en person lide hele livet av halthet og nedsatt muskeltonus.

effekter

Perthes sykdom hos barn utvikler seg sakte og utgjør ikke en livstruelse for den lille pasienten, men kan føre til uførhet.

Det er to utfall av sykdommen:

  • Hofteleddet mister ikke ytelsen, så en person kan leve med dette problemet inntil alderdommen. Men et slikt utfall er mulig hvis problemet ble oppdaget på en riktig måte og barnet ble gitt medisinsk behandling i tide.
  • Utvikle deformerende artrose. Dette er en progressiv sykdom som kan føre til uførhet under 25 år..

Konsekvensene avhenger av størrelsen og hastigheten på utvikling av nekrose, samt av effektiviteten av behandlingen. Hvis lesjonen er liten, er utvinning mye raskere.

Med omfattende nekrose etter et brudd, vokser hodet feil sammen, det er deformert. Kantene kan stikke ut, hulninger danne seg, tykke områder av beinvev. Brudd på leddets anatomiske struktur påvirker dets funksjon betydelig. Som et resultat av nekrotiske forandringer forverres patologiske prosesser bare.

  • lårhodet blir ødelagt;
  • den syke underekstremiteten deformeres, dens funksjon blir forstyrret.

Hvorfor utvikler slike komplikasjoner seg? Alvorlige konsekvenser er et resultat av utidig behandling og artrose. Hvis sykdommen behandles i tide, når pasienten bare begynner å halte, kan du komme deg helt.

I løpet av behandlingsperioden må ikke vekten løftes; fysisk aktivitet, spesielt løping og tøyning, er forbudt.

prognoser

Perthes sykdom er ikke farlig for livet, men dens forsømte former kan føre til uførhet. Dannelse av deformerende artrose er mulig, i noen tilfeller er bevegelsesmobiliteten i leddområdet begrenset, gangsykdommer oppstår og konstant halthet dannes.

Med tidlig behandling er Perthes sykdom helbredet. Men yrker med overbelastning og vektløfting, sport med strekkmerker i leddene, potensielt traumatiske idretter er forbudt.

Voksne som måtte tåle Perthes sykdom skal beskytte hoftene mot unødvendig stress i løpet av livet.

  • Du kan ikke løfte vekter; løping og hopping må også utelukkes.
  • Du kan sykle og svømme, terapeutiske øvelser.
  • Arbeid relatert til fysisk aktivitet eller lange opphold er kontraindisert.
  • For å opprettholde helsen er det nødvendig å få rehabiliteringsterapi i medisinske institusjoner og sanatorier.

Behandlingsmetoder

Terapi for Perthes sykdom begynner alltid med sykehusinnleggelse av barnet på den ortopediske avdelingen, etterfulgt av poliklinisk behandling. Et unntak er barn under 6 år, som leger holder seg til observasjonstaktikker for. Det praktiseres en langsiktig (inntil 4 år), faset, integrert tilnærming..

Barn med Perthes sykdom har en betydelig reduksjon i motorisk aktivitet, noe som ofte fører til vektøkning. Diettmat anbefales med unntak av matvarer som inneholder høye mengder fett og enkle karbohydrater. Ernæringsfysiologer er med på å skape et kosthold med tilstrekkelig inntak av proteiner, kalsium, fett og vannløselige vitaminer.

Hovedmålet med medikamentell terapi er å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte hofteleddet. For å gjøre dette brukes angioprotektorer, som utvider blodkar, forbedrer mikrosirkulasjonen, normaliserer de reologiske egenskapene til blod og vaskulær permeabilitet. De mest terapeutisk effektive er Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Eufillin. Følgende medisiner kan også brukes til behandling av Perthes sykdom:

  • chondroprotectors - medisiner med glukosamin og chondroitin for å gjenopprette bruskstrukturer, forbedre metabolismen i beinvev;
  • balanserte komplekser av vitaminer og mikroelementer som inneholder en økt mengde kalsium og ergokalsiferol;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med nimesulid, diklofenak, ketoprofen for å eliminere smerter, redusere lokal og generell temperatur.

I behandlingen av Perthes sykdom brukes forskjellige typer massasje - klassisk, vakuum, akupunktur. Etter 15-20 økter, en økning i bevegelsesområdet i hofteleddet, svekkelse av smerter. Massasje kombineres alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiske prosedyrer: magnetoterapi, UHF-terapi, applikasjoner med ozokeritt og parafin.

Kirurgiske behandlingsmetoder brukes for å eliminere biomekaniske forstyrrelser i leddet i de sene stadier av Perthes sykdom. Indikasjoner for kirurgi hos barn over 6 år er uttalt deformitet av TBS, hoftesubluksasjon. Acetabulær rotasjons transposjon eller korrigerende medialiserende hofte-osteotomi utføres.

Behandling

Behandling av Perthes sykdom hos voksne og barn begynner med konservative metoder. Varigheten av terapien og rehabiliteringsperioden når 3-5 år. I barndommen er bedringen raskere.

Hovedmålet med terapeutiske tiltak er retur av leddets normale anatomiske struktur. I dette tilfellet vil ikke smertene plage pasienten, og gangarten vil være den samme.

Hvis et barn i alderen 2 til 6 år er symptomene på sykdommen svake, reduseres all terapi bare for å overvåke sykdomsforløpet.

Konservativ behandling inkluderer en rekke tiltak, nemlig:

  • Legemiddelterapi. Legemidler hjelper til med å forbedre blodsirkulasjonen, gjenopprette beinvev og absorbere nekrotiske områder.
  • Fysioterapi. Hjelper med å opprettholde muskeltonus.
  • Massasje. Det forbedrer blodsirkulasjonen og hjelper til med å gjenopprette benets motoriske funksjon. Prosedyren varer i opptil 35 minutter.
  • Fysioterapeutiske prosedyrer. En god effekt gis ved elektrisk stimulering av musklene i hofteleddet..
  • Bruk av gipsstøp, dekk eller spesielle ortopediske strukturer for å forhindre deformasjon av lårhodet. Effektive gipsforbindelser, dekk som holder lemmene i en utvannet stilling. Skjeletthetter brukes oftere etter operasjonen.

For hele behandlingsforløpet er det nødvendig å sikre fullstendig lossing av den syke lemmen. Du kan ikke stole på beinet, det er best å holde seg til sengeleie. Du kan ikke ligge på din side.

Pasienter med Perthes syndrom er utsatt for overvekt på grunn av lav fysisk aktivitet, så de må følge et spesielt kosthold. I denne perioden er det viktig å spise godt. Matvarer bør være rik på kalsium, proteiner og fettløselige vitaminer.

Du må bli behandlet på ortopedisk avdeling. Det beste er å ta et rehabiliteringskurs i et spa eller spesielle rehabiliteringssentre.

Legemiddelterapi

Behandling av Perthes sykdom hos barn begynner med utnevnelsen av medisiner. Bruk slike midler:

  • Osteo- og chondroprotectors - for regenerering av bein og leddvev. Wobenzym og Methyluracil akselererer regenereringsprosessene. Teraflex, Movex, Aflutop er også effektive. Midler er foreskrevet for oral eller intramuskulær injeksjon..
  • Trenal eller Pentoxifylline - for å forbedre blodstrømmen.
  • Metabolske produkter Solcoseryl og Mildronate - for å forbedre mikrosirkulasjonen.
  • Antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, for eksempel Ibuprofen, for leddbetennelse.

Varighet av medikamentell terapi kan være opptil et år..

Sammen med medisiner, må du ta kalsiumpreparater, for eksempel Calcimin eller Calcium D3-NyCOM, samt B-vitaminer (Neuobex eller Neuromax preparater).

fysioterapi

Komplekset med fysioterapiøvelser inkluderer enkle øvelser for å gjenopprette leddmobilitet. Treningsterapi, som massasje, er indikert i fjerde trinn i behandlingen av sykdommen. Oppgavens sett avhenger av rehabiliteringsoppgavene. Hvis pasienten har en gipsstøping, er det bare mulig å puste og gjenopprette gymnastikk, samt lett fleksjon av lemmen i hofteleddet.

Hvis sykdommen er på første eller andre trinn, er et tremåneders kurs med treningsterapi nok. Hvis sykdommen blir forsømt, kan utvinning ta opptil to år. Et sett øvelser velges individuelt.

Treningsterapi for Perthes sykdom består av to stadier:

  • Øvelser som må utføres i horisontal stilling, på bøyning og forlengelse av alle ledd i nedre ekstremiteter.
  • Øvelser i sittende stilling fra det tredje behandlingsstadiet. De er rettet mot å forberede seg til å gå og gjenopprette gangarter.

Lasten øker gradvis.

I tillegg til kroppsøving er klasser i bassenget nyttige for pasienter med Perthes syndrom. Svømming belaster ikke leddet, men tvert imot, slapper det av og får musklene til å fungere.

Fysioterapeutiske prosedyrer

Følgende prosedyrer gjelder:

  • elektroforese;
  • UHF;
  • diatermi;
  • termiske prosedyrer;
  • gjørme terapi;
  • ozokerite.

Behandlingsalternativer fremskynder beinreparasjon.

Du kan bare komme deg opp på beinet etter røntgenkontroll.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er indikert for svikt i konservativ behandling. Oftere oppstår behovet for kirurgi hos voksne pasienter, siden med alderen reduseres personens evne til å gjenopprette beinvev.

På det innledende stadiet vises tunneling, det vil si å bore tunneler i beinene for å forbedre blodsirkulasjonen. Hvis det berørte vevet ikke blir gjenopprettet etter denne operasjonen, utføres en annen kirurgisk inngrep. Det innebærer fjerning av den deformerte delen av hoftebeinet og installasjon av en endoprotese.

For barn under seks år gamle gjør de det ikke.

Etter operasjonen må pasienten gjennomgå et rehabiliteringskurs. I to måneder påfører den ortopediske kirurgen en gipsbesetning. Etter fjerningen vises terapeutisk gymnastikk, svømming, sykling, men du bør glemme lange turer, løping, hopping, vektløfting og sport.

Massasje

Behandling av Perthes sykdom med massasje er en integrert del. Det utføres for å forbedre blodsirkulasjonen, lymfatiske sirkulasjonen, øke regenerering av hudben, forhindre muskelatrofi, slik at smertesymptomer forsvinner, benet går tilbake til normalt og barnet er i stand til å gå igjen.

Følgende kroppsdeler skal masseres:

  • Hofteledd
  • lumbosacral;
  • hofter
  • underbenene;
  • rumpe.
  1. Blanding av streker.
  2. Spiralsliping utføres med fire fingre.
  3. Kontinuerlig feiende slag.
  4. Elting, masserte lemmer.
  5. Kontinuerlig stryking.

Voksen Perthes sykdom

Ofte utvikler Perthes sykdom i hofteleddet hos voksne på bakgrunn av langvarig osteokondrose i lumbosacral ryggraden. Denne sykdommen er preget av gradvis ødeleggelse av brusk i mellomvirvelskiven. Ved betydelig fremspring (nedgang i høyden) av den fibrøse ringen, oppstår klemming av de radikulære nervene. Når isjiasnerven klemmes, er det brudd på innervasjonen av vev i hulrommet i hofteleddet.

Dette provoserer et brudd på blodtilførselsprosessen. Enhver skade på bakgrunn av slike trofiske forandringer kan utløse prosessen med aseptisk betennelse med nekrose og purulent fusjon av brusk og beinvev.

Primær Perthes sykdom hos voksne forekommer ikke. Denne sykdommen kan bare være en sekundær prosess. Konservativ terapi i de tidlige stadiene er lett nok. Ved hjelp av massasje, osteopati, trekkraft og terapeutiske øvelser, kan du ikke bare raskt stoppe ødeleggelsen av hofteleddet, men også starte fornyelsesprosessen.