logo

Periarticular medikamentinjeksjon

En rekke leddsykdommer krever ikke bare oral medisinering, men også spesielle injeksjoner!

Periartikulær administrering av en injeksjon av medikamenter. Det vil si i leddbånd og muskler som omgir leddet.

Innføring av medisiner involverer i de fleste tilfeller injeksjon av kortikosteroider, glukokortikosteroider. Slike medisiner har en kraftig betennelsesdempende og smertestillende effekt..
Brukes effektivt mot inflammatoriske sykdommer i leddene og periartikulært vev i omtrent 50 år.

Men det skal bemerkes at intraartikulær administrering av medisiner er en hjelpeterapi (sjeldnere - hoved). Det er foreskrevet på grunn av det faktum at det er mulig å få en rask effekt: redusere eller lindre betennelser og smerter fullstendig, forbedre / gjenopprette ledd- og lemfunksjon generelt.
Multiplikasjonen bestemmes av den behandlende legen individuelt for hver pasient.
Spesielt blir effektiviteten av den forrige administrasjonen av stoffet vurdert, de nødvendige indikasjoner for prosedyren er funnet.

Det skal bemerkes at administrering av glukokortikosteroider ved den intraartikulære eller periartikulære metoden i form av et kurs er strengt uakseptabelt.
Sprøyter er engangs, sterile. Deres kapasitet er standard - 5, 10, 20 ml.

Handlingen av de samme stoffene individuelt. Noen bemerker effektiviteten deres, noen innrømmer at de ikke følte riktig lettelse.

Det er mange tilfeller når selve injeksjonen ga en sterk smerteeffekt.
Prosedyren ga imidlertid ikke komplikasjoner hos pasienter.

Injeksjoner av smertestillende for leddsmerter: hovedgruppene av medikamenter

For hurtig lindring av akutte smerter i leddene brukes injeksjonsformer av medikamenter. Smertene forsvinner få minutter etter parenteral administrering av medisiner. Deres aktive ingredienser trenger raskt inn i den systemiske sirkulasjonen og skaper den maksimale terapeutiske konsentrasjonen i den. Den mest relevante bruken av injeksjoner i behandlingen av deformerende artrose, spondylartrose, juvenil, revmatisk, giktisk leddgikt.

Bruk av injeksjoner mot smerter i leddene har sine ulemper. Ved intramuskulær administrering av medikamenter er effekten av dem ikke selektiv. Hovedkomponentene er jevnt fordelt over hele kroppen, slik at de delvis trenger gjennom det skadede leddet. I tillegg skilles medisiner som administreres parenteralt raskere enn kapsler eller tabletter..

Metoder for parenteral administrering av medisiner

Det er viktig å vite! Leger i sjokk: "Det finnes et effektivt og rimelig middel mot leddsmerter." Les mer.

I ortopedisk og traumatologisk praksis brukes forskjellige metoder for medisineadministrasjon. Når du velger riktig teknikk, tar legen hensyn til alvorlighetsgraden av symptomer, lokaliseringen av leddet, stadiet av den inflammatoriske eller degenerative prosessen. Alder på pasienten, tilstedeværelsen i hans historie med akutte eller kroniske patologier i mage-tarmkanalen, leveren og urinorganene er også av betydning. For leddsmerter kan injeksjoner gis på følgende måter:

  • intramuskulært. Det brukes ofte til å administrere NSAIDs i behandlingen av akutte smerter og kondroprotektorer i sluttfasen av terapien for slitasjegikt, spondylartrose, giktartritt;
  • periarticularly. Det er beregnet på introduksjon av NSAIDs, glukokortikosteroider, smertestillende midler, bedøvelsesmidler. Medisinene blir injisert i bindevevsstrukturen som ligger ved siden av det berørte leddet, på steder der de mest alvorlige smertene kjennes;
  • inn i leddet. Denne administrasjonsmåten er indikert for pasienter som får diagnosen en akutt inflammatorisk prosess eller gjennomstikkende smerter i leddsområdet. Intra-artikulære injeksjoner av glukokortikosteroider er foreskrevet for artrose, leddgikt, osteokondrose av forskjellige lokaliseringer;
  • intravenøst. Dette er den mest sjelden brukte metoden for parenteral administrering. Det brukes vanligvis for å eliminere vaskulære, nevrologiske lidelser hvis smertene er forårsaket av klemming av blodkar. Vannløselige vitaminer, angioprotektorer, vasodilatatorer administreres intravenøst.

Legemidler kan brukes som monoterapi eller i kombinasjoner foreskrevet av lege. For eksempel, i alvorlige tilfeller av deformering av artrose, anbefales pasienter intraartikulær administrering av midler med hyaluronsyre. Og for å eliminere akutte smerter, brukes injeksjoner med glukokortikosteroider og bedøvelsesmidler.

Injiseringsløsninger for smertelindring

Enkeltdoser og daglige doser, varigheten av det terapeutiske løpet bestemmes av en revmatolog, ortoped og traumatolog. I de fleste tilfeller er injeksjonsformer av medisiner foreskrevet til pasienter med akutt forløp eller tilbakefall av kronisk patologi. I ortopedien praktiseres bruk av injeksjoner for smerter i ledd, injeksjoner for å stoppe den inflammatoriske prosessen. I løpet av rehabiliteringsperioden brukes intramuskulær eller intraartikulær administrering av chondroprotectors.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)

NSAID er ikke foreskrevet til pasienter bare hvis det er kontraindikasjoner for bruken av dem, for eksempel alvorlige patologier i leveren, nyrene, mage-tarmkanalen. I alle andre tilfeller begynner bruken av disse medisinene behandlingen av artrose, leddgikt, osteokondrose. NSAID-er er inkludert i terapeutiske regimer, selv når en degenerativ ledd enn inflammatorisk leddsykdom blir oppdaget. For medisiner er uttalte smertestillende, avsvulmende, febernedsettende egenskaper karakteristiske. Én injeksjon av NSAIDs kan betydelig lindre symptomer og forbedre pasientens velvære. Den største terapeutiske effektiviteten er besatt av preparater med følgende aktive ingredienser:

  • diklofenak inneholdt i Ortofen, Voltaren, Diklak, Dikloberl;
  • meloxicam, som er en del av Movalis, Arthrosan, Mesipol, Amelotex;
  • ketoprofen, som er virkestoffet i Flamax og Ketonal.

For å lindre akutte skarpe smerter, brukes ofte injeksjoner av Ketorolac eller den allment kjente importerte analogen av Ketorol. Intramuskulær administrering av NSAIDs anbefales vanligvis til pasienter. Men noen ganger praktiseres også periartikulær bruk, spesielt med samtidig skade på leddet og leddbånd-seneapparatet, for eksempel med synovitt.

Muskelavslappende midler

Ødem, en dannet osteofytt, en fortrengt ryggvirvel kan komprimere følsomme nerveender, og forårsake sterke smerter. Den patologiske tilstanden fører til spasmer i muskelfibrene som ligger i nærheten av leddet. På grunn av spasmen øker styrken til den mekaniske effekten på nerverøttene, noe som provoserer en økning i smertesyndromet. For å forbedre pasientens trivsel er det nødvendig å slappe av skjelettmusklene. For dette brukes muskelavslappende midler, vanligvis av sentral handling. Hvilke injeksjoner kan gis for leddsmerter forårsaket av sammentrekning av muskelfibre:

I tillegg til muskelavslappende tolperison, er bedøvelsesmiddel Lidocaine til stede i preparatets sammensetning. Dette lar deg eliminere smerter på to måter samtidig - ved å slappe av krampagtige muskler og blokkere overføringen av smerteimpulser til sentralnervesystemet.

glukokortikoider

Som svar på smerter og betennelser som oppstår i en hvilken som helst del av menneskekroppen, produseres hormoner i binyrebarken som har smertestillende og betennelsesdempende effekter. Deres syntetiske motstykker er glukokortikosteroider, som har både kraftig terapeutisk aktivitet og like giftige egenskaper. Injeksjoner av hormonelle medisiner er foreskrevet til pasienter i ekstreme tilfeller - med ineffektiviteten til NSAIDs eller den autoimmune naturen til sykdommen. Intramuskulær administrering praktiseres sjelden, vanligvis injiseres en injeksjon direkte i leddhulen. Hvis betennelse har påvirket senen, brukes glukokortikosteroider periartikulært. Hvilke hormonelle smertestillende medisiner for leddsmerter brukes oftest:

  • Diprospan
  • Kenalog;
  • deksametason;
  • triamcinolon;
  • Phlosterone;
  • hydrokortison;
  • prednison.

Behandling av ledd med glukokortikosteroider varer sjelden lenger enn 3-5 dager. Årsaken er farlige bivirkninger som oppstår når aktive ingredienser hoper seg opp i kroppen. Hormonelle medikamenter påvirker fordøyelseskanalen, leveren og nyrene negativt. Spesielt berørt er beinvev som tynnes og tømmes ut..

Medisinsk blokade

Selv “forsømte” leddproblemer kan kureres hjemme! Bare glem ikke å smøre det en gang om dagen..

Leddsmerteinjeksjoner brukes som medikamentblokader. Slike prosedyrer utføres for akutte smerter som ikke kan elimineres med NSAIDs. Blokkeringsens virkningsmekanisme er å ekskludere de følsomme nerveenderne av det berørte leddet fra impulsoverføringskjeden til sentralnervesystemet. Medisinene blokkerer nervestrukturene i ryggmargen, og forstyrrer innervasjonen en stund. Medisinske blokkeringer er kun ment for symptomatisk behandling, de har ingen innvirkning på årsaken til patologien. I ortopedi praktiseres bruken av anestesiløsninger Lidocaine og Novocaine. I det kompliserte sykdomsforløpet er de kombinert med glukokortikosteroider Dexamethason, Hydrocortison og Prednisolone. Legemiddelblokkade kan utføres på flere måter:

  • paravertebral. Løsningen, vanligvis bestående av Hydrocortison og Novocaine, blir injisert i det myke vevet som ligger ved siden av leddet (sener, leddbånd, muskler);
  • epiduralt. Et injeksjonsmedisin blir injisert i området som ligger på grensen til den indre overflaten av ryggmargskanalen og hjernehinnene;
  • intraartikulær (leddpunksjon) - medisiner blir injisert i leddhulen.

Den smertestillende effekten av medikamentblokkade oppstår etter noen minutter. Med en kombinasjon av bedøvelsesmidler og hormonelle medikamenter kan overføringen av smerteimpulser blokkeres i en dag eller mer.

Chondroprotectors

Det er verdt å vurdere injeksjoner av chondroprotectors som smertestillende for leddsmerter. Denne gruppen medikamenter brukes ikke for å redusere alvorlighetsgraden av akutt piercing eller ømme kjedelige smerter. De har en annen mekanisme for smertestillende virkning..

Hovedmålene for behandling av leddgikt, leddgikt, spondylartrose er ikke lindring av smerter og betennelse, men delvis restaurering av skadet bruskvev, ligament-sene apparater. Chondroprotectors med chondroitin og glukosamin er den eneste gruppen medikamenter som forbedrer tilstanden til store og små ledd. Evidensbasen for terapeutisk effekt er i slike midler til parenteral administrering:

Etter flere dagers behandling akkumuleres de aktive ingrediensene i medisinene i leddhulen i den nødvendige terapeutiske konsentrasjonen. På grunn av akselerasjonen av metabolske prosesser og forbedret blodsirkulasjon, manifesteres en uttalt smertestillende effekt av chondroprotectors. Det er lengre enn NSAIDs, glukokortikosteroider, bedøvelsesmidler. Etter avskaffelse av chondroprotectors, vedvarer deres smertestillende effekt i flere uker.

Gassinjeksjoner

Karbokseterapi er en effektiv metode for å eliminere akutte og verkende smerter i ledd og ryggrad. Den terapeutiske prosedyren brukes aktivt til å behandle leddgikt, leddgikt, osteokondrose. Farmakologiske medisiner brukes ikke. Prosessene som oppstår under karbokseterapi er de som skjer under fysioterapeutiske tiltak. Gassinjeksjoner er foreskrevet for pasienter for å lindre smerter, hevelse, betennelse, øke bevegelsesområdet i det skadede leddet.

Når han utfører karbokseterapi, introduserer legen karbondioksid renset fra fremmede urenheter i leddområdet med en anordning som ligner mye på en stor pistol. Nivået i leddet stiger med 20-40 minutter, og oksygenet som er nødvendig for cellene blir fortrengt. Ved hypoksi-tilstander mobiliserer kroppen seg raskt og starter prosesser for å eliminere den patologiske tilstanden:

  • metabolisme og regenerering av vev som er påvirket av en degenerativ eller inflammatorisk prosess, akselereres;
  • for å fylle opp molekylære oksygenreserver utvides blodkar, blod og lymfesirkulasjon akselererer.

Sammen med blod kommer en stor mengde næringsstoffer og biologisk aktive stoffer som er nødvendige for at den skal fungere fullstendig inn i leddet. Gassinjeksjoner har en positiv effekt på muskelvevets tilstand. En høy oksygenkonsentrasjon i musklene hjelper dem å slappe av, eliminere smertefulle kramper. Ødem, som komprimerer de følsomme nerveenderne, løser seg, smertesyndromet blir fullstendig stoppet.

Injiseringsløsninger kan ikke brukes til behandling etter råd fra en farmasøyt på et apotek eller en nabo ved landing. Overdosering blir årsaken til forverring av trivsel, skade på indre organer, utvikling av komplikasjoner. I behandlingen av artikulære patologier praktiseres bare en integrert tilnærming. Det er ikke nok bare å eliminere smerter eller muskelspasmer - gjenoppretting av skadet vev er nødvendig, forhindring av spredning av den inflammatoriske eller degenerative prosessen til sunne ledd..

Indikasjoner og kontraindikasjoner for intraartikulær og periartikulær administrering av medisiner

De viktigste indikasjonene for intraartikulær og periartikulær administrering av glukokortikosteroider er: ikke-smittsom leddgikt (revmatoid, psoriasisartritt, ankyloserende spondylitt, Reiters sykdom, reaktiv leddgikt, leddgikt for ikke-spesifikke inflammatoriske tarmsykdommer, akutt mikrokrystallinsk leddgikt i systemiske sykdommer) klare tegn på betennelse med en uttalt ekssudativ komponent og ineffektivitet av ikke-steroid antiinflammatorisk fettstoffer; reaktiv synovitt mot artrose; post-traumatisk og postoperativ serøs leddgikt (synovitt); periartritt, tendovaginitt, ganglion, bursitt, hvis sistnevnte er en uavhengig patologisk prosess, og ikke en konsekvens av leddgikt.

Vanlige kontraindikasjoner for bruk av lokal injeksjonsbehandling er: septisk tilstand (bakteriemi); infeksjon i huden og underhuden i området for den påståtte injeksjonen; alvorlige hypokoagulasjonsforstyrrelser av hemostase; individuell intoleranse mot medisiner.

Intra-artikulær administrering av glukokortikosteroider er kontraindisert i følgende tilfeller: smittsom (purulent, gonokokk, tuberkuløs, forårsaket av andre typer bakterier, samt sopp) leddgikt; hemartrose (hemofili, pigmentert villesonodular synovitt, svulster, skader); intraartikulære brudd; osteochondropathy; deformering av artrose uten reaktiv synovitt (periartikulær administrering er tillatt); kronisk leddgikt i avanserte stadier med alvorlige osteokondrodestruktive forandringer (betydelig osteoporose eller osteolyse av benene som danner leddet, en kraftig innsnevring av leddgapet) og utbredelsen av fibro-sklerotiske prosesser; leddløshet; samtidig virussykdommer; mangel på effekt når det administreres to til tre ganger i samme ledd.

Injeksjoner av PHCS, spesielt flere, direkte i senevevet bør unngås på grunn av risikoen for brudd på dem. Det er også irrasjonelt å administrere glukokortikosteroider i betente poser som kommuniserer med leddhulen, hvis sistnevnte er påvirket av leddgikt på dette tidspunktet. Dette skyldes det faktum at væske i de aller fleste tilfeller strømmer fra leddhulen i posen gjennom en kanal som bare fungerer i en retning (som en ventil). Derfor er injeksjonen av medikamentet i posen, som regel, ineffektiv, og bursitt elimineres først etter introduksjonen av glukokortikosteroid intraartikulært. Mer detaljert informasjon om behandling av bursitt av forskjellige lokaliseringer er gitt i beskrivelsen av metoden for lokal injeksjonsterapi av individuelle ledd.

Gitt muligheten for systemisk virkning av glukokortikosteroider med hyppige injeksjoner, er det nødvendig å huske på slike relative kontraindikasjoner for bruk av denne gruppen medikamenter, for eksempel tuberkulose, purulente infeksjoner av lokalisering, ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, alvorlig fedme, nyresvikt, mental sykdom systemisk osteoporose.

Profylaktiske injeksjoner skal aldri gis..

Intra-artikulære injeksjoner av arteparon er indikert for pasienter med artrose, hovedsakelig i de tidlige stadiene, i fravær av reaktiv synovitt. En indikasjon for introduksjon av polyvinylpyrrolidon i leddhulen er de sene stadiene av primær og sekundær deformerende artrose med nærvær av betydelig beinvekst og innsnevring av leddrommet uten uttalte tegn på reaktiv synovitt. Med en mindre samtidig inflammatorisk prosess i leddet er introduksjon av polyvinylpyrrolidon mulig samtidig med glukokortikosteroider.

Kontraindikasjoner for bruk av arteparon er tilstedeværelsen av reaktiv synovitt, overfølsomhet for heparin (mulighet for kryssensibilisering), samtidig behandling med antikoagulantia, tilstedeværelsen av en potensiell kilde til blødning, høy arteriell hypertensjon, alvorlige sykdommer i parenkymale organer og hjerte, graviditet og amming..

I tillegg til generelle kontraindikasjoner er det ingen ekstra begrensninger for intraartikulær administrering av polyvinylpyrrolidon til pasienter med deformerende artrose.

Generelle regler for lokal injeksjonsterapi

asepsis

Hovedkravet for lokal injeksjonsterapi er streng overholdelse av asepsis. Følgende retningslinjer bør følges..

Bruk bare engangssprøyter og nåler.

Forsøk å bruke ampuller medikamenter i en dosering som er nødvendig for en enkelt administrasjon. Gjenbruk av stoffet som er i en åpen ampulle er uakseptabelt. Hvis teknikken med å injisere i to eller flere ledd (til samme pasient) lar deg bruke en sprøyte med stort volum og samme fortynning av PGC med et bedøvelsesmiddel, kan du umiddelbart fylle hele innholdet i ampullen inn i sprøyten og bare skifte nåler i fremtiden. Dette kan selvfølgelig ikke gjøres hvis det er den minste mistanke under manipulering av steriliseringen av sprøyten eller infeksjon i et av leddene. På samme måte kan du gjøre i forhold til PGKS i hetteglass. Etter en punktering av gummipluggen og et sett medikamentet i sprøyten, må nålen byttes ut med en ny, og bruk den bare til innsetting i skjøten. Det er helt uakseptabelt å administrere et medikament fra ett hetteglass (spesielt en sprøyte) til forskjellige pasienter eller la en ubrukt del av legemidlet brukes til de følgende dagene..

Ikke åpne steril emballasje av nåler og sprøyter før bruk.

Legens hender skal vaskes grundig (som for kirurgiske inngrep) og tørre. Bedre håndtering med sterile hansker.

Du må ikke berøre nålen med fingeren. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig når du leder nålen inn i leddhulen..

Ved åpning av sterile nåler og under manipulasjon, skal ikke pasienten og det medisinske personalet snakke. Hvis denne regelen overholdes, er det ikke nødvendig å bruke maske.

Rett før injeksjonen behandles injeksjonsstedet med et antiseptisk middel.

På grunn av den jevnlige tilstedeværelsen av Staphylococcus aureus i psoriasisplaketten, bør passering av nålen gjennom den unngås.

Hvis intraartikulær væske evakueres, bør en ny sprøyte brukes til å administrere medikamentblandingen.

Brukte nåler og sprøyter skal kastes umiddelbart etter håndtering.

Markeringspunkt for introduksjon

Et merke på huden kan påføres med en kulepenn i form av et kors, og tørk deretter midten av korset med en vattpinne fuktet med et antiseptisk middel. De resterende linjene lar deg navigere nøyaktig på injeksjonsstedet. Den andre metoden innebærer merking med miniatyrbildet, som forblir synlig i noen tid etter behandling med antiseptisk middel.

Hudbehandling

Behandlingen av det kirurgiske feltet utføres med 5% alkoholløsning av jod, deretter 70 ° med alkohol en gang. Rett før injeksjonen gnides injeksjonspunktet igjen med alkohol. På slutten av manipulasjonen presses injeksjonsstedet med en vattpinne fuktet med alkohol, som festes med et tett bandasje i minst 2 timer. Ved injeksjon i fotens ledd er det nødvendig at pasienten vasker foten forsiktig dagen før og tar på en ren sokk. I motsetning til andre områder behandles injeksjonsstedet på foten med en alkoholisk oppløsning av jod og alkohol to ganger.

Når en blanding av PHC og anestesikum blir introdusert i periartikulært vev, er det tilstrekkelig å behandle huden før injeksjon og etter det med 70 ° alkohol. I de fleste tilfeller kan ikke bandasjen på injeksjonsstedet påføres.

En 0,5% 'vann-alkoholoppløsning av klorhexidin bigluconat kan også brukes som et antiseptisk middel for hudbehandling..

Lokalbedøvelse

Bruk av lokalbedøvelse for intraartikulær injeksjon er unntaket snarere enn regelen. Noen ganger er det kun ty til personer med økt smertefølsomhet.

Den enkleste måten å få lokalbedøvelse på er å bruke aerosolbedøvelsesmidler som kloretyl. Huden på stedet for påstått administrering av medikamentet blir behandlet med et antiseptisk middel, deretter sprøytes et bedøvelsesmiddel på dette området til huden blir hvitt. Det bør ikke fryses i større grad, siden det er fare for dannelse av krystaller av intracellulær is. noe som kan føre til ødeleggelse av en del av cellene og provosere en "forbrenning" i huden. Det er mulig å utføre intraartikulære injeksjoner selv under injeksjonsanestesi ved å injisere intradermalt en 1% løsning av lidokain eller novokain etterfulgt av nøye fremføring av nålen mot leddkapsel eller dyp aponeurose. Vent etter dette i 5 minutter, og utfør deretter intraartikulær injeksjon.

I praksis er lokal intraestetisk administrasjon i de fleste tilfeller foretrukket fremfor lokalbedøvelse. Aerosolbedøvelsesmidler gir aldri tilstrekkelig analgesi for dypt vev. Ved injeksjonsanestesi forblir en leddkapselpunksjon vanligvis også smertefull, og pasienten tvinges til å tåle to injeksjoner i stedet for en. I tillegg forlenges manipulasjonstiden og de anatomiske forholdene i interesseområdet kan endres..

Intraartikulære manipulasjoner

Etter punktering i leddkapselen, prøv å suge den intraartikulære væsken for å forsikre deg om at nålen er plassert riktig. I en betydelig del av tilfellene, selv med en stor mengde væske, er dette imidlertid ikke mulig på grunn av dens høye viskositet eller blokkering av nålspissen med tette partikler. Med arthrocentesis av små ledd, er det vanligvis uvanlig å få en liten mengde væske. I disse situasjonene må nålens plassering i leddhulen bare bedømmes av den enkle og relative smertefriheten ved administrering av medikamenter.

Hvis du har vanskeligheter med aspirasjon av væske, trenger du ikke å prøve å rotere nålen inne i leddet, da dette er fulle av traumer i leddkapsel, brusk, intraartikulære leddbånd, synovial membran med mulig utvikling av hemartrose. Hvis evakuering av væsken ikke medfører vanskeligheter, bør fjerning av maksimal mulig mengde anses som regelen. Dette oppnår en reduksjon i trykk i leddhulen (noen ganger kan det være flere hundre millimeter kvikksølv), noe som igjen reduserer smerte, inkludert de som er forårsaket av innføring av et ekstra volum av medikamentblandingen, og letter injeksjonen. I tillegg fjernes aggressive komponenter, spesielt proteaser, med intraartikulær væske, konsentrasjonen av medikamentstoffet i leddet øker, og lekkasjen gjennom lymfebanene bremser. Det skal imidlertid bemerkes at med den lave effektiviteten til det injiserte injiseringsmiddelet, blir det innledende volumet av intraartikulært ekssudat ofte gjenopprettet etter 1-2 dager.

En nybegynner lege som utfører manipulasjon, hvis det ikke er mulig å få væske fra et tydelig forstørret ledd, blir fristet til å spyle nålen gjentatte ganger med en isotonisk natriumkloridløsning. Dessverre, i de fleste tilfeller, er disse forsøkene entydige og fører bare til en økning i det intraartikulære trykket. Vanskeligheter med aspirasjon av den injiserte natriumkloridløsningen var en av grunnene til at vask ("sanitær") av leddene, som hadde visse forhåpninger i behandlingen av kronisk synovitt, foreløpig praktisk talt ikke blir brukt. Bruken av nåler med stor diameter til disse formål garanterer heller ikke suksess, og i tillegg gjør manipulasjonen veldig smertefull.

I tillegg til det foregående, tillater ikke den økte risikoen for smittsomme og hemorragiske komplikasjoner med en tvilsom effekt og varighet av behandlingen oss å betrakte leddvask som et passende inngrep før injeksjon av medisiner eller dessuten som et alternativ til det. Imidlertid er denne manipulasjonen (ved bruk av nåler med stor diameter) fortsatt viktig i behandlingen av smittsom (septisk) leddgikt. Som nevnt i kapittel 2, er det ikke tilrådelig å administrere intraartikulær antibiotika til slike pasienter.

Legemiddelblandingen bør administreres sakte, uten overdreven kraft. Hvis nålspissen ikke hviler mot det tette intraartikulære vevet, er injeksjonen vanligvis smertefri eller mindre smertefull. Med utseendet til intens smerte og (eller) mye motstand, bør man tvile på at nålen er i leddhulen. Du kan prøve å trekke nålen litt på deg selv, eller omvendt, skyve den litt dypere. Polyvinylpyrrolidoninjeksjon er generelt mer smertefullt enn glukokortikosteroidinjeksjon.

Antall injeksjoner

For behandling av artrose, for å oppnå den kliniske effekten, er 4-6 injeksjoner av polyvinylpyrrolidon nødvendig med et intervall på 3-6 dager. Behandlingsforløpet med arteparon gir 10 injeksjoner med en frekvens på 2 ganger i uken. For å konsolidere resultatet er ytterligere 5 injeksjoner mulig med en gradvis økning i intervallet mellom dem.

Når du bestemmer antall injeksjoner av glukokortikosteroider, er anbefalingene ikke så klare. I større grad er det nødvendig å bli styrt av sunn fornuft og egen erfaring. Den begrensende omstendigheten er det totale løpet og dosen av medikamenter. Med introduksjon av høye doser manifesteres den systemiske effekten av glukokortikosteroider, noe som ikke kan overses, og som kan svekke binyrebarkens funksjon til en viss grad eller føre til en feil vurdering av effektiviteten til andre medisiner som brukes i kompleks terapi.

Etter vår mening kan ikke mer enn 40 mg (unntaksvis i flere ledd opp til 60 mg) metylprednisolon eller en tilsvarende dose andre PGKS eller 100 mg hydrokortison administreres intraartikulært en gang. Det må huskes at effekten etter introduksjonen av PGCS varer fra 2 til 4 uker. Hyppigheten av injeksjoner i det samme leddet i praksis avhenger av varigheten av bevaring av det kliniske resultatet (fravær av gjentakelse av synovitt, smerter, etc.). Effekten av behandlingen skal evalueres i henhold til objektive kriterier, og ikke bare basert på pasientens følelser. Innføring av PGCS i forskjellige ledd bør utføres med et intervall på ikke mindre enn 7-14 dager.

Det er nødvendig å unngå hyppige injeksjoner av PHC i leddene som har store belastninger - hofte, kne. Innføring av PGCS i dem anbefales å utføres ikke mer enn en gang hver tredje måned. Hvis denne regelen ikke overholdes, kan den katabolske effekten av glukokortikosteroider på brusk seire fremfor den positive effekten av eliminering av den inflammatoriske prosessen. I nærvær av tilbakevendende reaktiv synovitt mot bakgrunnen av deformerende artrose, blir intraartikulære injeksjoner av PHC fortrinnsvis utført med et intervall på minst 4 måneder..

Hvis en injeksjon i leddet ikke fører til forbedring, kan du introdusere på nytt, men ikke på samme sted. Det anbefales også å endre legemidlet, siden noen pasienter har individuell følsomhet for individuell PHC. Hvis det er ineffektivt og gjeninnført, bør det ikke gjøres et tredje forsøk, minst i 3-4 uker. Dette kan skyldes at diagnosen er feil..

Det er ikke berettiget å gjennomføre mer enn én injeksjon per økt, siden dette for de fleste pasienter er for smertefullt, spesielt hvis stoffet blir injisert i de små leddene i fingrene. Hvis det er nødvendig å innføre flere ledd samtidig, rett før manipulering, kan intravenøs sedux-løsning gis. For de fleste pasienter er 5 mg av dette stoffet tilstrekkelig, men for pasienter med stor kroppsvekt eller som spiser alkohol, er det noen ganger nødvendig med 10 mg seduxen. Noen klinikere bruker "døsighet" doser av natriumhydroksybutyrat i slike situasjoner. Seduxen administreres ikke bare fordi det lindrer pasientens lidelser, men også gjør det lettere for legen å fullføre injeksjonen. Til en viss grad skyldes dette den avslappende effekten av sedux på stripete muskler. Ofte er innføring av medikamentet i leddene i fingrene vanskelig selv når injeksjonspunktet er riktig valgt på grunn av den uttalte muskelspenningen til pasienten. Når den introduseres i ett ledd, kan muskelavslapping oppnås ved å overtale pasienten. Imidlertid er oppgaven mye mer komplisert når det er nødvendig å introdusere to ledd, og i tre eller flere blir det ganske enkelt urealistisk, siden pasienter ikke kan slappe av nok.

Så det bør betraktes som en generell regel å injisere ikke mer enn en ledd per økt med innføring av opptil 1 ml PGKS. Gjentatte injeksjoner blir utført tidligst 7-14 dager.

LOKALTERAPI AV OSTEOARTHROSIS

Osteoarthrosis (OA) er en kronisk degenerativ leddsykdom preget av gradvis ødeleggelse av leddbrusk, en proliferativ reaksjon av brusk og beinvev, og ofte assosiert sekundær synovitt. Smerterapi

Osteoarthrosis (OA) er en kronisk degenerativ leddsykdom preget av gradvis ødeleggelse av leddbrusk, en proliferativ reaksjon av brusk og beinvev, og ofte assosiert sekundær synovitt.

Terapi med pasienter med OA bør utføres ved bruk av systemisk foreskrevne medisiner. Imidlertid er det problemer med toleranse, interaksjon, kontraindikasjoner. Dette fører til bruk av lokal terapi (RT), som er patogenetisk indikert og klinisk effektiv i OA.

Fordelene med lokal terapi:

  • Direkte innvirkning på hovedlesjonen - målorganet, for eksempel leddet i OA.
  • Oppnå den optimale terapeutiske konsentrasjonen av medikamentet i det berørte organet, noe som reduserer behovet for systemisk foreskrevne farmakologiske midler. Dette reduserer den giftige effekten av medisiner på kroppen.
  • RT er en viktig kobling i rehabiliteringen av OA, da det innebærer behandling av ledd hvis dysfunksjon er årsaken til funksjonshemming.

Det skal bemerkes at RT ikke utelukker, men tvert imot, det utføres ofte i kombinasjon med behandling som påvirker kroppen som helhet.

Det finnes flere typer lokal terapi:

  • applikasjonsbehandling;
  • lokal behandling med fysiske faktorer;
  • lokal injeksjonsterapi.

Søknadsterapi

En av de mest brukte RT-metodene er påføring av medikamenter, noe som skyldes enkelhet og smertefrihet i prosedyrene der huden ikke blir skadet..

Spesielle krav er utviklet for lokalt tildelte midler. Topisk anvendt preparat bør være effektivt i tilfelle patologi som skal behandles; bør ikke forårsake lokale giftige og allergiske reaksjoner; må nå målorganet; konsentrasjonen av medikamentet i serum skal ikke nå det nivået som doseavhengige bivirkninger oppstår; stoffskifte og utskillelse av legemidlet skal være det samme som ved systemisk bruk. Når du bruker applikasjonen, er det ment å skape en terapeutisk konsentrasjon av stoffet i vevene på applikasjonsstedet, mens bare en liten mengde av stoffet kommer inn i den generelle blodomløpet, som praktisk talt kan negere systemiske bivirkninger [12].

Salver av en varm og distraherende karakter, både syntetiske og basert på bie- og slangegifter: finalgon, apizartron, vipratox, er mye brukt i anvendelsen av OA..

Ved behandling av muskelsmerter og leddsmerter, salvepreparater som inneholder:

  • menthol som smertestillende;
  • salisylater med smertestillende og betennelsesdempende egenskaper;
  • terpentin - en komponent som har en lokal irriterende og smertestillende effekt;
  • nikotinsyreestere forårsaker vasodilatasjon.

Bruken av salver som inneholder ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) (butadionisk, indometacin, voltaren salve, kremdoltit, fastumgel og mange andre) ser ut til å være patogenetisk bestemt. For å få en klinisk effekt når du bruker salver som inneholder NSAIDs, er det nødvendig å bruke dem i lang tid, observere frekvensen av påføringer, påfør en tilstrekkelig mengde medikamentet på huden. Lokale NSAID-er er effektive mot akutte og kroniske smerter og brukes ofte i OA som medikamenter som ikke gir bivirkninger fra mage-tarmkanalen. Likevel er det ennå ikke utført studier på sammenligning av effektiviteten til lokale NSAIDs og orale NSAIDs i OA [20, 21, 25].

Ved behandling av leddgikt har dimetylsulfoksid (dimexid) bevist seg, en 50% vandig løsning som i form av applikasjoner på det berørte leddet har en betennelsesdempende og smertestillende effekt. I tillegg er dimexid som et godt løsningsmiddel en leder for penetrering i bløtvevet til andre medisiner (novokain, analgin, no-shpa, hydrokortison). Dette verktøyet brukes både i applikasjon RT av artrose og for å forbedre medikamentadministrering under elektroforese ved elektroregulering [1, 10, 13].

Ulempen med påføringsmetoden for RT er en lav konsentrasjon av medikamentet som trenger inn i vevet (i gjennomsnitt opptil 5% av mengden brukt). Stoffet resorberes i det myke vevet gjennom utskillelseskanalene i svette og talgkjertler, hårsekkene og mellomcellulære rom. Graden av penetrering av stoffet avhenger av dets lipofilisitet og riktig hydrering av stratum corneum i overhuden. Barrierefunksjoner i huden, inkludert gradient av pH-gradienter, hindrer penetrering av medikamenter i vevet.

Fysioterapeutisk behandling

Mye brukte fysioterapeutiske metoder for behandling av OA reduserer smerter, muskelspasmer, inflammatoriske prosesser, forbedrer mikrosirkulasjonen og trofismen, har en gunstig effekt på metabolske prosesser i leddvev.

I perioden med forverring av OA på grunn av reaktiv synovitt, ultrafiolett bestråling, brukes et UHF-elektrisk felt, vekslende magnetiske felt med lav frekvens, elektroforese av analgin, novocaine, trimecaine, dimexid til det berørte leddet.

I perioden med forverring avtar, så vel som i begynnelsestrinnet av sykdommen, når synovitt er svak eller fraværende, påvirker effekten av elektromagnetiske felt med høye og ultrahøye frekvenser (induktotermi, desimeter og centimeter bølgebehandling), pulserte lavfrekvente strømmer - modulert sinusformet og diadynamisk, magnetoterapi, lasereksponering, fonoforese av hydrokortison. For å stimulere trofisme i leddbrusk utføres elektroforese av litium, kalsium, svovel, sink, humisol. For å potensere den smertestillende effekten, brukes SMT-forese av novokain, analgin, salisylsyre [2, 4, 8].

Av de forskjellige fysioterapeutiske metodene har medikamentelektroforese, som kombinerer den terapeutiske effekten av lik elektrisk strøm og et medikament administrert med det, vist seg godt..

Følgende mekanismer for den biologiske virkningen av lik elektrisk strøm, kan følgende fysisk-kjemiske effekter skilles:

  • Elektrolyse - bevegelse av ladede partikler (kationer og anioner) til en motsatt ladet elektrode og deres transformasjon til atomer med høy kjemisk aktivitet.
  • Bevegelsen av ladede partikler under påvirkning av en konstant elektrisk strøm forårsaker en endring i den ioniske konjunkturen i vev og celler. Akkumulering av motsatt ladede partikler i biologiske membraner fører til polarisering og dannelse av ytterligere polarisasjonsstrømmer.
  • Som et resultat av endringer i permeabiliteten til biologiske membraner, øker passiv transport av store proteinmolekyler (amfolytter) og andre stoffer gjennom dem - elektrodiffusjon.
  • Elektroosmosis - multidireksjonell bevegelse av vannmolekyler inkludert i hydrasjonsskallene til ioner (hovedsakelig Na +, K +, Cl–).

Under påvirkning av en elektrisk strøm aktiveres de lokale blodstrømreguleringssystemene i underliggende vev, og innholdet av biologisk aktive stoffer (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) og vasoaktive mediatorer (acetylkolin, histamin) øker. Som et resultat er det en utvidelse av lumen i hudens kar og dens hyperemi.

Utvidelsen av kapillærene og en økning i permeabiliteten til deres vegger på grunn av lokale neurohumorale prosesser skjer ikke bare på påføringsstedet for elektrodene, men også i dypt lokaliserte vev som likestrømmen strømmer gjennom. Sammen med økt blod- og lymfesirkulasjon observeres økt resorpsjonskapasitet i vev, svekkelse av muskeltonus, en økning i utskillelsesfunksjonen i huden og en reduksjon i ødem i fokus på betennelse. I tillegg, på grunn av elektroosmosis, reduseres kompresjonen av smertefulle ledere, mer uttalt under anoden.

En konstant elektrisk strøm forbedrer syntesen av makroerger i celler, stimulerer metabolske og trofiske prosesser i vev, øker den fagocytiske aktiviteten til makrofager, akselererer regenereringsprosessene, stimulerer det retikuloendoteliale systemet og øker aktiviteten til faktorer som ikke-spesifikk immunitet.

Således har en konstant elektrisk strøm følgende terapeutiske effekter: betennelsesdempende, metabolske, vasodilaterende, desinfiserende (drenering-dehydrerende), smertestillende, muskelavslappende middel, beroligende middel (på anoden) [2, 8].

I OA med smertesyndrom uten synovittklinikk, proliferative fenomener, vasotrofiske lidelser og kontrakturer er termiske prosedyrer indikert, inkludert anvendelser av parafin, ozokeritt, silt, torvslam. I remisjonstrinnet er sjø, radon, sulfid, jod-brom, bischofittbad effektive.

Nylig har bischofittbad blitt brukt for å behandle OA. Bischofite er et naturlig mineral i form av faste salter og ultrasterke saltlaker, distribuert i flere regioner i landet vårt. Den mest berømte er Volgograd bischofite innskudd. Bischofite inkluderer et sjeldent og spesifikt klorid-magnesium-natriumkompleks, som ikke har noen analoger i spa-praksis. Det er basert på følgende komponenter: magnesiumklorid - 415-460 g, magnesiumbromid - 4-9 g, natriumklorid - 5 g, kaliumklorid - opp til 5 g, kalsiumklorid - opp til 4 g, kalsiumsulfat - opp til 1 g, bikarbonat kalsium - opptil 0,5 g. I tillegg inneholder bischofitt mange sporstoffer (jod, bor, kobber, jern, silisium, etc.). Den lave toksisiteten til bischofitt, fraværet av patogen flora, allergifremkallende, kreftfremkallende egenskaper og, viktigst av alt, tilstedeværelsen av smertestillende og betennelsesdempende effekter [14] har blitt bevist eksperimentelt..

For å styrke muskler er det mulig å bruke elektromyostimulering.

Terapeutisk massasje reduserer muskelspasmer, øker tonen til svekkede muskler, stimulerer trofisme i berørte ledd, forbedrer pasientens funksjonsevner. Massasje utført uten forverring av OA skal være skånsom mot de berørte leddene; mekanisk irritasjon av leddkapsel må unngås; spesiell oppmerksomhet bør rettes mot arbeid med muskler i tilknytning til leddet.

Lokal injeksjonsterapi

Bitt av slanger, bier, veps osv. Kan tjene som analoger av injeksjonen av forskjellige stoffer i naturen.Et eksempel på den første bevisste bruken av medisininnsprøytning er tilsynelatende bruken av forskjellige gifter for piler. Eksemplet på bruken av curare under jakten av indianerne i Sør-Amerika ble en klassiker, og først mye senere begynte den parenterale metoden å bli brukt til medisinske formål. For innføring av medikamenter i kroppen, brukte Hippocrates, for 2400 år siden, et hult rør til slutt en svineblære var festet. I Frankrike i 1836 oppfant La Farque en sprøyte - en lancet trocar - for å introdusere stoffer under huden, og deretter forbedret Wood (1855) denne sprøyten ved å legge en hul nål til den. En moderne sprøyte ble foreslått av Aneli i 1857. I årene 1894-1897 introduserte Luer praksisen med sprøyter i massivt glass i forskjellige størrelser. I 1906 ble en Record-sprøyte konstruert med en glassflaske, et metallstempel og en metallnål.

Kneleddet er det mest teknisk praktiske for injeksjon, og derfor brukes det oftest til lokal terapi. Ved utførelse ligger pasienten på ryggen med bena rett. Innsprøytningspunktet er plassert på sidesiden 1-1,5 cm proksimalt til overkanten av patellaen. Nålen, satt inn i retning av gapet mellom patellaen og lårbenet, kommer inn i den brede suprapatellarsekken, mens legen opplever en følelse av at nålen svikter i hulrommet. Teknikken for punktering av andre ledd ble beskrevet både i de første innenlandske håndbøkene om artrologi, og i mange utenlandske håndbøker om revmatologi [3, 19].

Den lengste historien når det gjelder injeksjon av leddet med novokain, som som lokalbedøvelse for RT, for tiden er det mest brukte. Novokain er lite giftig, har tilstrekkelig lang virkningstid, forårsaker ikke lokal irritasjon. Den smertestillende effekten av medisinen øker ikke ved en konsentrasjon over 0,5%. Lokale anestetika virker på tynne, rolige (ikke-myeliniserte) fibre og reduserer derfor bare sensasjoner og ikke kontrollerer frivillige bevegelser, mens novokain blokkerer nerveledning, og erstatter konkurrerende kalsiumioner på membranen. Dette forstyrrer strømmen av natriumioner og forhindrer depolarisering og spredning av handlingspotensial..

Novocaine, som er en para-aminobenzoesyre 2-dimetylaminetylesterhydroklorid, hydrolyserer raskt i blodserumet, og danner para-aminobenzoesyre og dimetylaminoetanol. Dimetylaminoetanol er et effektivt krampestillende middel, selv om kramper er en av bivirkningene av novokain. Et annet hydrolyseprodukt er para-aminobenzoesyre, hvis kaliumsalt har en antifibrotisk effekt. Således har produktene fra hydrolyse av novokain i seg selv en potensiell positiv effekt. Av ikke-smertestillende reaksjoner av novokain, så vel som andre lokalbedøvelsesmidler, er lokal ekspansjon av arterioler bemerket, en betydelig økning i mikrosirkulasjonen i blodet. Intramuskulær injeksjon av novokain forårsaker en moderat lokal infiltrasjon av nøytrofiler, lymfocytter, makrofager innen 24-72 timer. J. G. Travel (1989) anser det som lurt å legge glukokortikoider til novokainløsningen i tilfelle infiltrasjon av smertepunkter i to tilfeller: hvis pasienten har symptomer på bindevevsbetennelse og når smerter etter injeksjon og allergiske reaksjoner utvikler seg som respons på administrering av novokain [27].

Det har blitt mottatt betydelig distribusjon av novokainblokkade av det berørte leddet siden Payr, som injiserte en 0,5% løsning av novokain med adrenalin i leddet og dermed oppnådde en god smertestillende effekt. M.O. Friedland skrev i 1955 om effektiviteten av alkohol-novokainblokkade av leddet i perioden med forverring av artrose. P. F. Matzen (1961) anbefalte bruk av blokade av smertepunkter med en 0,5-1% løsning av novokain.

En hel æra i lokal behandling av leddsykdommer er assosiert med glukokortikoider. En ny æra begynte i 1948. 21. september på Mayo Clinic ble den første intramuskulære injeksjonen av kortisonkrystaller gitt til en pasient med revmatoid artritt og oppnådde den uttalte effekten som er godt kjent for alle. I dag blir resultatene av forskningen hans bekreftet av hundrevis av studier der tusenvis av pasienter deltok. Glukokortikoider har blitt kalt "forbedret aspirin" eller "livets eliksir".

I et halvt århundres bruk i medisin har glukokortikoider etablert seg som de mest effektive betennelsesdempende medisinene. Dette er den eneste gruppen medikamenter som kombinerer raskt manifesterende antiinflammatoriske og immunsuppressive egenskaper [3, 11, 18, 19, 27].

For første gang introduserte en pasient med revmatoid synovitt 10 ml hydrokortison i kneleddet av Y. W. Thorn (Boston, 1950). Forfatteren tilskrev den positive effekten til den generelle resorptive effekten av stoffet og avviklet derfor videre forskning i denne retningen. En uttalt positiv effekt av intraartikulære injeksjoner av glukokortikoider ble observert i 1951 av J. L. Hollander (Philadelphia), som introduserte hydrokortisonacetat i kneleddene til pasienter med revmatoid artritt og artrose, som forårsaket undertrykkelse av synovitt de første 24 timene etter injeksjonen i 90% av tilfellene. Varigheten av den gunstige effekten var omtrent 8 dager, og påfølgende injeksjoner var like effektive som den første. Forfatteren beskrev mest mulig og grundig resultatene fra studier i 1966, da han publiserte resultatene fra 15 års erfaring med lokal kortikoterapi. I løpet av denne perioden evaluerte J. L. Hollander resultatene av 150 000 injeksjoner av glukokortikoider gitt til mer enn 5000 pasienter med forskjellige leddgikt, bursitt, tendovaginitt og bekreftet deres antiinflammatoriske og smertestillende virkning [11, 19].

Innføringen i klinisk praksis av lokal glukokortikoidterapi (LHT) i behandling av både berørte ledd og myke periartikulære vev (for revmatiske sykdommer og spesielt for OA) har blitt en av de viktigste resultatene innen medisin i midten av det 20. århundre [11].

En uttalt antiinflammatorisk og smertestillende effekt kan oppnås ved intraartikulær administrering av hydrokortison, metipred, kenalog, diprospan. Sistnevnte er preget av en kraftigere og langvarig terapeutisk effekt. Diprospan har en høy klinisk effekt, hvorav 1 ml inkluderer 2 mg betametason-dinatriumfosfat, virker i løpet av de første timene etter administrering, og 5 mg betametason-dipropionat, som virker i 4-6 uker. Glukokortikoider reduserer nivået av cellulær metabolisme, hemmer proliferative prosesser, produksjon av metalloproteinaser og interleukin-1, som er involvert i ødeleggelse av brusk. Mulig samtidig administrering av anestesimidler (novokain, lidokain), hvis virkning er potensert på bakgrunn av glukokortikoider. Det skal bemerkes at hyppigheten av intraartikulær administrering av glukokortikoider er begrenset på grunn av en mulig økning i osteoporose og en negativ effekt på brusk. Mangelen på effekt med en (maksimalt to ganger) administrering av glukokortikoid er en kontraindikasjon for ytterligere intraartikulære injeksjoner av stoffet. Dette skyldes det faktum at årsaken til smertene ikke kan være en forverring av synovitt, men for eksempel skade på brusk. Hvis glukokortikoider injiseres i leddet mer enn 4 ganger innen ett år, er det nødvendig å gjennomgå behandlingstaktikken til denne pasienten [11, 18].

Para-artikulær administrering av glukokortikoider til de såkalte smertepunktene, ofte assosiert med OA, slik som området med den større trochanter i lårbenet, området "gåsefoten" i kneleddet, har en smertestillende effekt. I dette tilfellet er det å foretrekke å administrere en lavere mengde glukokortikoid med en økt dose bedøvelsesmiddel [3, 4, 5, 16, 19].

V. Mladenovic deler komplikasjoner av LHT i intraartikulær og ekstraartikulær [9].

  • ineffektivitet av intraartikulær hormonbehandling på grunn av resistens i leddvev mot glukokortikoider observeres hos 1-10% av pasientene. Det antas at mekanismen for denne prosessen er basert på mangelen på glukokortikoidreseptorer i betent synovialt vev;
  • økt smerte og hevelse i leddet observeres hos 2-3% av pasientene, noe som er assosiert med utviklingen av fagocytose av hydrokortisonkrystaller med leukocytter av synovialvæske;
  • osteoporose og ødeleggelse av beinbrusk. J. L. Hollander, analyserte resultatene av langtidsbehandling av 200 pasienter, sammen med en god klinisk effekt, bemerket den raske progresjonen av osteoporose hos 16% av pasientene, erosjon av ledbrusk hos 4% og en økning i beinødeleggelse av leddoverflater hos 3% av pasientene;
  • hemartrose. G.P. Matveenkov et al. (1989) observerte to tilfeller av hemartrose med 19 000 leddpunkter;
  • infeksjon i leddhulen med den påfølgende utviklingen av purulent leddgikt. Oftest forekommer infeksjon i kneleddet. Som regel vises tegn på betennelse omtrent 3 dager etter injeksjonen.
  • atrofi i huden ved injeksjonsstedet - oppstår når stoffet kommer inn i det ekstraartikulære vevet og blir bemerket hovedsakelig etter injeksjon av glukokortikoider i små ledd: kjeve, interfalangeale ledd i hånden, metacarpophalangeal. Beskriver hudatrofi etter injeksjon i kneleddet;
  • lineær hypopigmentering med proksimal spredning fra leddet;
  • periarticular forkalkning - kan bli med atrofi i huden over leddene;
  • vevs-granulomatøse reaksjoner;
  • brudd på leddbånd og sener, patologiske beinbrudd.

Måter å kontrollere de viktigste uønskede konsekvensene av LHT er presentert i tabellen. 1.

Basert på en 10-års oppfølging av OA-pasienter som mottok LHT, kom vi til følgende konklusjoner.

  • Hos pasienter som gjennomgikk LHT, sammenlignet med pasienter som ikke mottok slik behandling, var det ingen raskere progresjon av samtidig sykdommer og en forverring av generell helse.
  • Ingen smittsomme komplikasjoner etter LHT påvist.
  • Langvarige komplikasjoner i form av subkutan, hudatrofi, proliferative granulomer, patologiske beinbrudd ble ikke notert..
  • Den dominerende degenerasjonen av brusk hos pasienter som får LHT er ikke radiologisk forbedret sammenlignet med gruppen av OA-pasienter som ikke hadde LHT.
  • LHT kan anerkjennes som en effektiv måte å behandle OA, som bekreftes av både de umiddelbare (88,5-91,3%) og langtids terapiresultatene (51,1-53,6%).
  • Det virker rimelig at LHT hos pasienter med OA er bedre i de sene behandlingsstadiene, når andre metoder ikke gir tilstrekkelig effekt.
  • Eldre alder er ikke en kontraindikasjon for LHT, forutsatt at stadiet av OA og alvorlighetsgraden av samtidig sykdommer tas i betraktning.
  • Forfatterne er ikke enige i oppfatningen fra noen forskere som hevder at LHT på grunn av bivirkninger, og først og fremst på grunn av den negative effekten på brusk, ikke er indikert for OA.

Hos pasienter med artrose i kneet, forutsatt at indikasjonene er tatt (stadium av sykdommen, vurdering av samtidig sykdommer, analyse av den forrige behandlingen), kan samsvar med teknikken for å utføre LHT, antall og hyppighet av prosedyrer, riktig valg av doser medikamenter, lokal terapi med glukokortikoidinjeksjoner anses som effektiv og anbefalt for behandling av forverring av OA (tabell. 2).

Den patogenetiske behandlingen av OA inkluderer introduksjon av medisiner med kondrobeskyttende egenskaper i leddhulen. Disse inkluderer arteparone; semisyntetisk kondroitinsulfat; hyaluronsyre, som deltar i dannelsen av de elastiske egenskapene til brusk; alflutop med antihyaluronidaseaktivitet. De blir med rette betraktet som et middel for grunnleggende behandling av OA. På grunn av deres biologiske affinitet for leddbrusk, trenger disse medikamentene lett inn i det, hemmer aktiviteten til proteolytiske enzymer, stimulerer utvekslingen av brusk og forsinker utviklingen av den degenerative prosess [7, 22, 23, 24, 26].

For ikke så lenge siden var det mulig å etablere rollen som giftige oksygenderivater (superoksyd oksygenanion og OH hydroksylradikal) i utviklingen av inflammatoriske forandringer i leddet. Superoksydanionen av oksygen nøytraliseres av superoksyd-dismutase-enzymet, som for tiden er isolert i sin rene form og brukt i klinisk praksis under navnet orgotein. Innføring av 8 mg orgotein en gang i uken i kneleddene på 3-5 injeksjoner per kurs fører til en merkbar klinisk forbedring hos 76% av pasienter med OA [6].

Visse forhåpninger er også lagt på den intraartikulære administrasjonen av dimexid [10].

Uttalt synovitt er en indikasjon for leddpunksjon, fjerning av synovialvæske og innføring av medisiner - hemmere av inflammatoriske mediatorer: contrikal (trasilol), gordoks. For å forbedre den betennelsesdempende effekten er glukokortikoider også ønskelige.

Ved ikke-cuptable synovitt indikeres intraartikulær administrering av aktive reagenser som forårsaker overfladisk nekrose i synovialmembranen, noe som innebærer den såkalte kjemiske eller fysiske konservative synovektomi (synoviortese). For kjemisk reduksjon av synovitt brukes endoksan, osminsyre, for de fysiske - radioaktive isotoper: gull-198, yttrium-90, utsende beta- og gammastråler. Til tross for det faktum at den positive effekten av denne terapien for revmatoid artritt kan anses som bevist, har den likevel ikke blitt mye brukt i OA.

Metoder for intra- og periartikulær administrering av et medikament kan være forskjellige: tradisjonelle injeksjoner med nål-sprøyter; nålløse injeksjoner; nåle-jet-injeksjoner.

I 1956, i New York, brukte M. Ziff, V. Contreras, F. R. Schmid Hyposprey jet-injektoren for intraartikulære injeksjoner av hydrokortison. Legemidlet ble administrert til 71 pasienter i interphalangeal, metacarpophalangeal, ulnar, håndledd, kneledd fra standard tilnærminger (totalt 178 ledd). Klinisk forbedring eller fullstendig remisjon ble oppnådd hos 76,5-94,3% av pasientene. Smertefriheten ved prosedyren bør bemerkes som en av fordelene ved nådeløse injeksjoner..

Vi legger til at forskerne gjennomførte deler av injeksjonene på seg selv, og pasienter som tidligere fikk sprøyteinjeksjonsinjeksjoner foretrakk videre administrering av medisiner med Hyposprey-injektoren.

For behandling av pasienter med OA i kneleddene brukte forfatterne ISI-1 innenlandsk halvautomatisk kombinert nål-jetinjektor, foreslått av MV Provotorov og IA Khanin (Voronezh, 1982) for transthorakisk intra-pulmonal administrering av medisiner. Intra- og periartikulære nåle-jetinjeksjoner av Kenalog med novokain i kneleddet, utført av en pasient med OA ved bruk av "ISI-1" -injektoren, hadde en utpreget klinisk effekt [17].

Medisinsk elektroforese med perifokal deponering av medisiner

Ved medikamentelektroforese er hovedveiene for medikamentell penetrering i vev utskillelseskanalene til svette og talgkjertler, hårsekkene og i mindre grad intercellulære rom. Medisinske stoffer akkumuleres hovedsakelig i overhuden og dermis, og danner det såkalte huddepotet til ioner, hvor de kan være fra 3 timer til 15-20 dager. Medisinen diffunderer gradvis i lymfekar og blodkar, og trenger inn i betente foci.

Administrering av medisiner ved elektroforese er smertefri og ledsages ikke av hudskader. Effekten av medikamenter forbedres ved innføring av dem i ionisert form. Ikke desto mindre, under elektroforese, er mengden medikamentstoff som blir introdusert i vevet liten og varierer fra 2 til 10% av den opprinnelige mengden (påført pute). Legemidler trenger vevet til en lav dybde [2, 8].

I de fleste tilfeller utføres behandling av OA ved hjelp av fysiske faktorer i en forsinket periode med forverring, i fasen av synkende synovitt - på et "tørt, kaldt" ledd. For å stoppe akutt synovitt brukes intraartikulær administrering av glukokortikoider (ofte under stasjonære forhold), noe som har etablert seg som en ganske effektiv måte.

Intraartikulær administrering av medisiner sammen med mange fordeler har en rekke ulemper: prosedyren er ganske vanskelig å utføre; komplikasjoner er mulige, som først og fremst inkluderer infeksjon i leddhulen og skade på brusk. Det er spesielt vanskelig å administrere intraartikulære injeksjoner til pasienter med OA, ettersom leddområdene deres blir innsnevret og deformert, fibrøs kapsel i leddet sklerosert, og volumet av synovial effusjon er lite.

For behandling av OA, under hensyntagen til fordeler og ulemper med begge RT-metodene, brukte vi en kombinasjon av dem, ved bruk av medikamentelektroforese med injeksjonsperifokal deponering av medikamenter i mykt periartikulært vev.

I løpet av de siste tiårene er interstitiell medikamentelektroforese blitt brukt i utøvelse av fysioterapi, som er en modifisering av elektroforese, som innebærer at man ikke påfører et medikament på huden, men introduserer det i vev og hulrom, etterfulgt av galvanisering av dette området. Avhengig av administrasjonsmåte skilles den faktiske interstitielle og intrakavitære medikamentelektroforese [15].

For å øke den kliniske effekten av RT med perifokal deponering av medikamenter, erstattet vi galvanisering av leddsområdet med medikamentelektroforese, og oppnådde derved en dobbelt avsetning av farmakologiske midler.

For perifokal deponering av injeksjon er det ønskelig å bruke novokain og hydrokortison, styrt av den akkumulerte erfaringen med bruken av dem i elektroforese..

Injeksjon perifokal avsetning av medisiner ble utført i det myke vevet i den mediale overflaten av kneleddet under nivået på leddrommet, der leddene i halvsenen, skreddersøm og slanke muskler, samt senen til den semi-membranøse muskelen, er festet til tibia og den såkalte "gåse poten" dannes. En vanlig patologi i dette området - anserine-enthesopati - kan oppstå som en uavhengig sykdom, og også utvikle seg mot bakgrunnen av OA i kneleddet. Klinisk effektive og mye brukte lokale injeksjoner av anestesimidlet med glukokortikoid under anserinentesopati bidro til valget av dette fellesområdet for å lage et perifokalt depot av medikamenter [5, 16, 19].

Teknikken for å utføre medikamentelektroforese med perifokal deponering av medikamenter er som følger. Den første dagen injiseres 5 til 10 ml av en 0,5% løsning av novokain med 50 mg hydrokortison-suspensjon med en sprøyte paraartikulært i det myke vevet på den indre overflaten av kneleddet, under nivået på leddgapet, og skaper et perifokalt depot av medikamenter. Deretter, fra den første dagen og i de neste 10 dagene, utføres novokainelektroforese daglig i henhold til følgende prosedyre. Rektangulære elektroder legges sideveis på kneleddet. Strømstyrken er 15-20 mA, eksponeringstiden er 20 minutter. En løsning av novokain introduseres fra den positive elektroden (anode).

Ved behandling er det nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner for både injeksjonsbehandling (først av alt, overholdelse av aseptiske regler) og elektroforese (tilstanden til pasientens koronar- og myokardiale reserver, tilstedeværelsen av proliferative sykdommer, sykdommer i de bloddannende organene og andre, samt elektrisk strømtoleranse).

Som et resultat av behandlingen ble det observert en positiv effekt, preget av en reduksjon i smerter, en reduksjon i leddets omkrets og en økning i bevegelsesområdet i det. Medisinsk elektroforese med perifokal deponering av medikamenter har vist seg å være en effektiv, teknisk sikker, preget av god toleranse og et minimalt antall bivirkningsmetoder. Forfatterne håper at denne metoden vil bli mye brukt i behandlingen av artrose..