Hoftebrudd

Et hoftebrudd hos eldre mennesker er en skade der restitusjonstiden uten operasjon er lang og avhenger ikke bare av bruddets kompleksitet, men også av skadetilstanden. Oppstår på grunn av fysisk påvirkning, støt eller fall. Blant faktorene som bidrar til forekomst av traumer, osteoporose, kroniske sykdommer og fysisk inaktivitet..

Foreskriv kirurgisk eller konservativ behandling. Kirurgisk inngrep er kontraindisert i nærvær av akutte former for sykdommer. Ikke utfør hvis det ikke er benforskyvning. Konservativ behandling innebærer å ta medisiner, ha på seg en derotasjonsstøvel, skjeletttrekk. I restitusjonsperioden foreskriver leger treningsterapi. Massasjeprosedyrer hjelper også med å utvikle et skadet område og gjenopprette mobilitet..

etiologi

Sannsynligheten for et hoftebrudd i alderdom øker på grunn av utviklingen av ødeleggelse av beinvev i kroppen. Hos kvinner forekommer traumer oftere enn hos menn, noe som er assosiert med fysiologien i kvinnekroppen i postmenopausal periode. Faktorer som påvirker forekomsten av skade er som følger:

• osteoporose,
• onkologi,
• overvekt, fysisk inaktivitet,
• sykdommer i bein og ledd, som et resultat av at mobiliteten i nedre ekstremiteter er nedsatt: leddgikt, polyartritt, osteokondrose, intervertebral brokk, etc..,
• eksisterende sykdommer som fører til metabolske forstyrrelser i kroppen: diabetes mellitus, lever- og nyresykdommer, annet,
• arvelighet,
• dårlige vaner.

For utseendet på et brudd i lårhalsen hos eldre mennesker, er nok en ubetydelig fysisk påvirkning, ofte et fall. For å gjenkjenne symptomene på en hofteskade, må du kjenne til manifestasjonene deres. Med en hoftebrudd er kjennetegnene:

• smerter i lysken som følge av bevegelsen av det skadede benet,
• manifestert hematom på skadestedet,
• forstyrrelser i benets funksjon (ytre rotasjon, manglende evne til å vri lemmen innover, "stikkende hæl" -syndrom når du prøver å heve benet),
• forkortelse av en skadet lem,
• oppstår smerter i bekkenet med trykk, banker på hælen.

I nærvær av noen av de ovennevnte symptomene, må du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon for en nøyaktig diagnose og behandling, siden forsinkelse kan forårsake alvorlige komplikasjoner, noe som kan føre til et ugunstig resultat. Videre behandling og gjenopprettingsperioden i kroppen avhenger i stor grad av mottatt bruddtype..

Følgende klassifisering av lårhalsbrudd blir brukt: underkapital (skade under hodet på lårbenet), transcervical (brudd i lårbenshalsen direkte), basal (med brudd i basen), bortføring (med skade på det angitte benet), adduksjon (med skade på det medbragte benet), hamret (deler skadede bein er inkludert i helheten). Det er også nyttig å vite hvor mye du lever med hoftebrudd i alderdommen..

Behandling

Det er to metoder for å behandle et lårhalsbrudd: ved kirurgi og konservativt. Kirurgi regnes som en effektiv behandling for hoftebrudd hos eldre og middelaldrende mennesker. Det er foreskrevet hvis pasienten ikke har direkte kontraindikasjoner i form av alvorlige tilstander og patologier som kan påvirke operasjonsforløpet, eller i tilfelle når bruddet er mildt, ikke komplisert av beinforskyvning.

Årsaken til slike beslutninger er det faktum at eldre med langvarig immobilitet utvikler komplikasjoner i form av lungebetennelse, hjerte- og karsykdommer og ikke sjelden psykiske sykdommer. Med denne behandlingen kan et positivt resultat oppnås i løpet av et par uker, når pasienten begynner å bevege seg uavhengig.

Indikasjoner for behandling uten kirurgi er:

• påvirket brudd, når bruddlinjen ikke er mer enn 30 grader, blir ikke benene forskjøvet,
• brudd som skjedde ved foten av lårbenshalsen (lateral),
• tilfeller der pasienten fikk hjerteinfarkt eller lider av komplekse former for kroniske sykdommer,
• psykiske lidelser,
• tilfeller der en person er lammet selv før et brudd på grunn av hjerneslag, skade osv. forårsaker,
• tilfeller av pasientens avslag fra kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av et brudd skjer på et sykehus og varer i flere måneder, og utføres ved to metoder: ved bruk av skjelettstrekk eller en derotasjonsstøvel. Skjeletttrekk utføres under stasjonære forhold og er en prosedyre der eikene stikker gjennom beinene utover og fikser det skadede benet i en stilling til dannelsen av benkallus på bruddstedet. Prosedyren er lang, fysisk og psykologisk vanskelig både for en eldre pasient og hans familie.

Begrepet for behandling av et implantert brudd ved hjelp av trekkraft er omtrent to måneder. Etter å ha fjernet nålene, får pasienten et gipskorsett i en periode på fire til seks måneder. I tilfelle når skadelidte på skadetidspunktet hadde betydelige fysiske eller psykiske sykdommer, blir skjeletttrekk brukt i en periode på syv til ti dager. Med denne behandlingen kan ikke pasienten komme seg helt, siden benet ikke har tid til å leges på så kort tid. Etter fjerning av skjeletttrekk, forventes ytterligere behandling og utvinning av pasienten hjemme.

Derotasjonsstøvelen er et gipsben til kneet med en ekstra stropp som begrenser dreiebevegelsene i hofteleddet.

I stedet for en gipsstreng, kan en industriell plastisk ortose brukes som foreskrevet av legen. Bagasjerommet brukes på sykehus med en foreløpig røntgenundersøkelse. Etter dette blir pasienten behandlet hjemme. Å ha en detox-bagasje eller ortose er mellom tre og fem måneder. I løpet av hjemmebehandlingen trenger pasienten mulig hjelp fra pårørende i omsorg, noe som gir ham et balansert kosthold, utfører hygieniske, anti-decubitus tiltak.

Rehabiliteringsordninger

Brudd i lårhalsen hos eldre innebærer langvarig behandling og bedring hjemme. Tilnærmingen til rehabilitering etter konservativ behandling av et lårhalsbrudd skiller seg ikke fra tilnærmingen som ble brukt etter operasjonen, og innebærer puste- og fysiske øvelser, balansert ernæring, massasje, bruk av medisiner og psykologisk støtte for pårørende for å unngå depresjon, selvmordsstemning.

Et sett fysiske øvelser velges av legen individuelt for hver pasient. For å lindre smertesyndrom er smertemedisiner foreskrevet, blodfortynnende, bisfosfonater, kalsiumpreparater og vitaminkomplekser brukes også. Omsorg for en eldre pasient inkluderer implementering av nødvendige hygieneprosedyrer, tiltak for å forhindre dannelse av trykksår, hjelp til å spise.

Gjenoppretting fra hoftebrudd for eldre pasienter er seks til åtte måneder. Imidlertid klarer ikke eldre alltid å unngå komplikasjoner etter et brudd, som hjerneslag, lungebetennelse, aseptisk nekrose i lårhodet, dannelse av trykksår, blodforgiftning, beinstopp, blokkering av blodkar og andre..

fysioterapi

Fysiske og pusteøvelser som brukes til å rehabilitere pasienter med hoftebrudd er rettet mot:

• muskelstyrking og en reduksjon i sannsynligheten for å utvikle muskelatrofi,
• utvinning av muskel- og skjelettsystemet,
• forbedret blodsirkulasjonen i skadeområdet,
• økt ledningsmobilitet.

Fra den første dagen etter skaden inkluderer komplekset med øvelser pusteøvelser, sving i hodet, bevegelse av armer og muskler i et sunt bein. I perioden fra andre til syttende dag, øvelser for et sunt bein, fingerbevegelser og svinger av et sårt bein, pressetrykk legges til. Fra den attende dagen er det tillatt å bøye det skadde benet, ikke mer enn opp til en vinkel på 90 grader og utføre glidingen på overflaten.

Fra den tredje uken kan du begynne å reise deg og prøve å gå med krykker, uten å involvere et sårt bein. Gymnastikk for et sunt bein og pusteøvelser utføres i hele rehabiliteringsperioden. Etter veksten av benkallus i bruddområdet (fra omtrent den 6. måneden etter skaden), kan du begynne å stå litt på den ømme foten.

Massasje

I løpet av behandlingsperioden, for å unngå stagnasjon i bena, er det nødvendig å heve sengen litt fra siden av bena, og massere føttene. I tillegg utføres lette massasjeøvelser for å forhindre trykksår på kroppen, muskelatrofi.

Massasje, fysioterapeutiske prosedyrer for hoftebrudd foreskrives vanligvis fra den tiende dagen etter avsluttet hovedbehandling og fjerning av gips. For det første masseres ryggmusklene og korsryggen, deretter et sunt ben, og til slutt et skadet lår.

Hoftebrudd hos eldre: kirurgi, restitusjon

Et brudd i lårhalsen hos eldre er et ekstremt alvorlig traume som permanent legger en person i seng. Hun utmerker seg med høy dødelighet. Men de dør ikke av selve beinbruddet, men av komplikasjoner forbundet med tvungen immobilitet: lungebetennelse, trykksår, som fører til blodforgiftning og skade på viktige indre organer.

Lumskheten til dette bruddet hos eldre er at det kan oppstå "spontant" - ikke som et resultat av fall eller sterke slag mot hoften. For dette er det nok for en eldre person å komme seg i en fullsatt transport, for ikke å legge merke til et lite trinn i butikken, eller til og med uten hell sette foten. Årsaken til slike sprø bein er osteoporose, som uunngåelig forekommer hos eldre (hvis ønskelig kan den holdes under delvis kontroll).

Etter å ha mistet kontakten med hovedbenene, blir lårhalsen ikke i stand til å vokse tilbake på egen hånd. Hjelp, spesielt hvis bruddet ble fortrengt, kan bare være en operasjon som er lettere å tåle enn langvarig immobilisering. Kirurgisk inngrep bør utføres så tidlig som mulig inntil komplikasjoner utvikler seg; dessuten kan det utføres på forskjellige måter, og for denne generelle anestesien er det ikke alltid nødvendig.

I motsetning til hva man tror, ​​bør muligheten for kirurgi velges ikke så mye etter alder som ved tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer i de indre organene hos en person. Bare hvis en eldre person har alvorlig hjerte-, luftveis- eller nyresvikt, dekompensert diabetes mellitus eller alvorlige forstyrrelser i bevissthet og psyke, vil et hoftebrudd måtte behandles konservativt.

Hvordan leges et bein?

For at beinfragmenter dannet som følge av traumer skal kunne vokse sammen, må følgende forandringer skje:

1. Opprinnelig koagulerer lymfe og blod, som falt ned i det myke vevet som omgir de knuste benene. Disse biologiske væskene, som omslutter beinfragmentene med en slags "clutch", skulle utløse de biokjemiske og cellulære reaksjonene ved deres fusjon med hverandre. Ødelagte blodlegemer fjernes samtidig..
2. Celler fra periosteum, det indre laget av beinet og benmargen trenger inn i blodproppen. De vil være engasjert i restaurering av forbindelsen mellom beinene - benmargen. Selve beinceller er ikke involvert i prosessen..
3. Videre dannes en slags tett "bandasje" fra osteoblastceller, nydannede kar og bindevev, hvis oppgave er å fikse fragmentene slik at de ikke beveger seg i forhold til hverandre. Samtidig begynner betennelse i endene av fragmentene, noe som fører til lokal resorpsjon av kalsiumsalter - en midlertidig inflammatorisk osteoporose dannes.

Benfusjon er vanskelig hvis:

• på bruddstedet er det ingen normal blodtilførsel;
• i bruddområdet er det få osteoblaster og andre celler som gir opphav til benmarg;
• fragmenter berører ikke;
• infeksjon har oppstått i dette området;
• mykt vev ligger mellom fragmenter.

I alderdommen, selv i fravær av alvorlige kroniske sykdommer, er de to første faktorene praktisk talt "obligatoriske".

Funksjoner i lårbenshalsen

Lårbenshalsen er den tynneste delen av lårbenet. I kombinasjon med de tilstøtende strukturer, ligner den virkelig på en nakke. På den ene siden er det et "hode" - hodet på lårbenet, på den andre - et snitt som ligner skuldre. Den øvre "skulderen" kalles større trochanter, den nedre - liten. Litt på avstand og i midten er en liten avsats - den tredje spytte. Alle disse benformasjoner, fremspring, er steder som et stort antall muskler er festet til.

Femoralhodet ligger for det meste inne i en slags "skål" - acetabulumet som ligger på iskiumet i bekkenet. Lårbenshalsen avviker fra den, som går inn i hoveddelen (diafyse) av lårbenet. Det er en ganske stor vinkel mellom nakken og diafysen. Hvert individ, men et gjennomsnitt på 127 °.

Lårbenshalsen er dekket med en leddkapsel, som starter på toppen av acetabulum og festes til spydene. Halsbenet er ikke dekket av periosteumet, som alle bein næres fra, så det er veldig vanskelig å komme seg når et brudd oppstår.

Blod strømmer til hodet og nakken på lårbenet gjennom tre grupper av arterier:

1. kommer fra området mellom spydene;
2. penetrerer lårhalsen på samme sted som tjener til å feste synovialkapselet i leddet;
3. den eneste arterien i leddbåndet som forbinder hodet til sentrum av acetabulum. I alderdom blir dette leddbåndet, sammen med det eksisterende fartøyet, gjengrover, og blodtilførselen til hodet.

Hvis bruddet oppstår nærmere hodet, blir karene som næret det skadet, og det er nekrotisk (dør) og løser seg. Bevegelse i dette lemmet blir bare mulig hvis arthroplasty utføres (installer et kunstig ledd).

Vi ga uttrykk for forutsetningene for dårlig legning av lårbenken. Hvorfor i alderdom er denne strukturen så lett ødelagt?

Faktum er at når en person går, huker seg, løfter vekter eller står, legges det en veldig tung belastning på hofteleddet. I en eldre alder gjennomgår alle beinene i kroppen en slik forandring, som kalles "osteoporose." Den består i det faktum at avstanden mellom hovedstrukturene i beinvevet, de såkalte beinstrålene (trabeculae), øker, og de blir tynnere, som et resultat av at benet blir "porøst". Nå har den samme belastningen når du går, står eller løfter vekter allerede svekket beinet, og når beinet støter eller blir ubehagelig, brytes de overførte trabeculaene i bena ganske lett.

Benstenger ligger ikke tilfeldig, men ligger på steder med størst belastning på beinet.

I lårbenet danner trabeculae 3 buer som ligger:

1. fra den nedre indre delen av nakken til hodet, vifteformet spredning langs sistnevnte;
2. fra en stor trochanter til den øvre polen av hodet, kryssende med den første buen i området til lårhodet;
3. mellom spyd - store og små.

Som et resultat av osteoporose blir komponentene i disse buene mer skjøre, på grunn av dette avtar vinkelen mellom lårhalsen og hovedbenet. Dette øker risikoen for brudd..

Typer brudd

Når en lege vurderer behandlingsalternativer for et lårhalsbrudd, ser han ikke bare på den generelle tilstanden til personen og på kroniske sykdommer, men også på hvor lårbenet brakk. Vi gjennomgikk kort anatomien i forrige seksjon, så de kjente bruddtyper vil være tydelige. Så de er delt inn i to store grupper:

1. Medial, når stedet for brudd på beinleddet er inne i leddkapselen. Disse inkluderer: brudd på hodet, nakken eller trochantericum. Slike skader kan ikke kureres ved ikke-kirurgiske metoder..
2. Lateral: bruddlinjen ligger bak spydene i beinet, der leddkapslen ikke lenger er.

Det er en mer detaljert klassifisering:

• bazitservikalny, som passerer i området der lårhalsen passerer inn i "skuldrene" - spyd i beinet;
• subkapital, som ligger på stedet der nakken begynner;
• transcervical: bruddlinjen er i midten av nakken;
• tverrgående, passerer mellom "skuldrene" - store og små spyd. I dette tilfellet kan fragmentene forskyves i forhold til hverandre i en annen avstand, opp til en endring i feillinjens retning. Forskyvningen kan også være ubetydelig og kan kombineres med banking (når ett bein "kommer inn" i en annen seksjon som negler i et tre).

De tre første typene krever nødvendigvis kirurgisk inngrep. Et overflødig brudd, hvis det er hamret inn, kan behandles konservativt. Men med denne behandlingen er det en annen fare: på grunn av det faktum at forbindelsen mellom beinene, faktisk, ikke går i stykker, er det vanskelig å merke gapet i tid (få mennesker besøker legen bare med kjedelige smerter i låret, og tilskriver det til osteokondrose eller coxarthrosis). Som et resultat blir en spesialist kontaktet allerede under utviklingen av komplikasjoner, for eksempel når et annet, mer uttalt, brudd vises ved siden av den brukket. Dette forverrer prognosen for sykdommen..

Et lårhalsbrudd er også klassifisert av vinkelen mellom bruddlinjen og den horisontale linjen som løper langs det øvre punktet i lårhodet:

• vinkelen er 30 ° eller mindre;
• vinkelen er 30-50 °;
• vinkel - mer enn 50 °.

Denne klassifiseringen er designet for å forutsi utvinning: jo større vinkel, jo lengre rehabilitering.

Prognosen påvirkes også av tilstanden til beinfragmenter i henhold til Garden-klassifiseringen:

• Type I: injisert intraartikulær brudd. Han er farlig med sine uutrykkede symptomer, på grunn av hvilken pasienten fortsetter å gå og er i fare for et uabsorbert brudd.
• II type. Gapet mellom fragmentene er fullstendig, men de beveger seg ikke.
• III type. Et fullstendig gap mellom fragmentene, det er en forskyvning av diaphysen til lårbenet rettet innover.
• Type IV er preget av fullstendig forskyvning av fragmenter i forhold til hverandre.

Den tredje og fjerde typen er ikke gjenstand for konservativ behandling..

Ethvert hoftebrudd er et lukket brudd. Dette skyldes de anatomiske trekkene i dette området: hofteleddet er omgitt på alle sider av et stort antall bløtvev, og vi må handle med stor kraft for å kunne distribuere beinet slik at fragmentene i lårhalsen kan vises utover.

Fraktur i femoral diaphyse kan være åpen..

Årsaker til brudd

Statistikk viser at hvert åttende beinbrudd er et tap av beinintegritet i nakken på lårbenet. Etter 60 år forekommer traumer i 68% av tilfellene, og med alderen øker risikoen enda mer, opp til 80-90%.

Hovedårsaken til denne tilstanden er osteoporose eller økt beinbrudd. Det forekommer hos alle mennesker over 60 år på grunn av det faktum at prosessene med ødeleggelse av beinvev av naturlige årsaker begynner å seire over prosessene for detuning. Hos kvinner begynner osteoporose tidligere, noe som er assosiert med utbruddet av overgangsalderen, når produksjonen av østrogen, det viktigste kvinnelige hormonet som opprettholder beinintegriteten, kraftig avtar..

I tillegg til osteoporose, påvirkes tilstanden til bein også av:

kroniske sykdommer der mobiliteten i de nedre delene av ryggraden eller lemmene forverres:

• osteokondrose eller herniasjon av den intervertebrale skiva i lumbosacral-coccygeal regionen;
• spondylolisthesis;
• artrose i ankelen, kneet eller hofteleddet;
• spondylarthrosis;

metabolske forstyrrelser på grunn av:

• sukkersyke;
• kronisk leversykdom;
• fedme
• prostatadenomer hos menn;

beinsykdommer på grunn av vaskulære sykdommer, for eksempel:

• aterosklerose;
• utslettende endarteritt;

rus, hvis årsaker er:

• dårlige vaner: røyking, alkoholmisbruk;
• kronisk nyresykdom som fører til utvikling av kronisk nyresvikt;
• onkologiske sykdommer.

For at et brudd i lårhalsen skal oppstå på bakgrunn av en eller flere av de listede sykdommene, er en provoserende faktor nødvendig. I utgangspunktet er dette et fall fra høyden av sin egen høyde når en eldre person skled, på en ubehagelig måte satte foten på eller falt midt i en svimmel stave eller på grunn av en sykdom ledsaget av koordinasjonsbrudd.

Det er slikt som et "tretthetsbrudd" i lårbenshalsen. Det betyr at det dannes et beinbrudd på stedet der det er mange mikrofrakturer, dannet som et resultat av hyppige økte belastninger på det..

Hvordan gjenkjenne et brudd

Symptomer på hoftebrudd er delvis avhengig av type skade. Så hvis et brudd kjøres inn, føler en person bare en kjedelig smerte i det berørte leddet, noe som intensiveres med bevegelse. Fleksjon og forlengelse i hofteleddet lider ikke. En person kan gå i lang tid og tro at han har osteokondrose eller koxartrose, til det utvikler seg et annet brudd på den andre siden av den som har blitt injisert, ikke lenger injisert (eller til fragmentene er koblet fra).

Hvis det oppstår et gap mellom beinene, manifesteres dette ved følgende symptomer:

• manglende evne til å stå og gå, mens smertene i leddet ikke er veldig uttalt;
• pasienten selv kan ikke indikere bruddøyeblikket: han opplevde ikke akutte smerter under skaden;
• i hvile synker en kjedelig smerte i leddet igjen med fotbevegelser;
• foten på den berørte siden blir 2-4 cm kortere, og i liggende stilling utfolder den seg med foten til utsiden (motsatt av det andre beinet). En slik sving er usynlig hvis en person får en vertikal stilling;
• innover (tå til det andre beinet), kan det berørte beinet ikke settes ut;
• det blir umulig å rive calcaneus fra sengen;
• inguinal foldene blir asymmetriske;
• trykk eller tapping på hælen forårsaker smerter i benet;
• det kan oppstå et blåmerke i inguinalområdet, men dette forekommer få dager etter at det blir umulig å stå på foten.

diagnostikk

Diagnosen stilles ved røntgen av hofteleddet og lårbenet, utført i to anslag. Hvis denne studien ikke tillater en detaljert undersøkelse av beinet for mindre beinfeil, utføres computertomografi av hofteleddet, lårhalsen og dens diafyse..

Skadebehandling

Behandlingen skjer raskt på grunn av dårlige forhold for vekst av fragmenter. I noen tilfeller, ekstremt sjelden, kan dette traumet behandles med skjeletttrekk og gipsstøp. For personer over 60 år er dette et veldig risikabelt trinn, da det krever langvarig immobilisering, som i denne alderen fører til trykksår og lunger lungebetennelse. Hos eldre og mennesker i alderdommen brukes andre metoder for å behandle et lårhalsbrudd uten kirurgi.

Konservativ behandling

Dette er navnet på behandling uten kirurgi. Det utføres bare for strenge indikasjoner:

1. alvorlige sykdommer i hjerte, blodkar, luftveier, lever eller nyrer;
2. blødningsforstyrrelser;
3. alvorlig psykisk sykdom som gjør en eldre person utilstrekkelig (for eksempel Alzheimers sykdom eller demens med Levy-kropper);
4. hvis bruddet er hamret inn, og feillinjen går horisontalt;
5. hvis bruddet er sideveis, det vil si at det ikke var lårbenshalsen som brakk, men bruddet skjedde allerede bak leddkapselen, i området av trochanteric bein eller videre;
6. hvis den eldre personen allerede var før bruddet var immobilisert (lammet på grunn av ryggmargsskade, hjerneslag, bein- eller muskelsykdom).

Konservativ behandling kan være annerledes; det velges ut fra pasientens generelle tilstand. Så hvis en eldre person ikke har alvorlige sykdommer, men bare en brukket, vil han bli innlagt på sykehus og lagt på skjelettrekkverk - eiker som føres gjennom beinene og bringes ut. En slik manipulasjon krever immobilisering (eikene er faste og vil ikke tillate mye spinn). Datoer for eldre, hvor strikkepinnene skal være, er omtrent 2 måneder. I løpet av denne perioden er spesiell omsorg nødvendig for pårørende som nødvendigvis driver med pusteøvelser sammen med sine kjære, utfører anti-decubitus-tiltak, gir kroppen hans nok næringsstoffer, vitaminer, proteiner og mikroelementer..

Etter 2 måneder med tvungen sengeleie fjernes skjeletttrekk og gipsstøp påføres i en periode på 4-6 måneder.

Hvis en person på bruddet tidspunktet var i alvorlig tilstand på grunn av somatisk (dvs. kroppslig) eller psykisk sykdom, er bare skjelettstrekk i en periode på 7-10 dager mulig. Etter dette blir behandlingen utført hjemme. Dessverre bidrar det ikke til fusjon av ben, men unngår komplikasjoner av bruddet. Det viktigste i denne behandlingen hjemme er at den ikke krever fullstendig immobilisering.

Metoden som brukes uten sykehusinnleggelse er en derotasjonsstøvel for et brudd. Det ser ut som en støvel, og når ikke kneet, med åpne fingre. I området over ankelleddet er det installert en pinne der som forhindrer hoften i å vri seg. Det finnes også industrielle ortoser laget av plast, som i stedet for en pinne er utstyrt med en bunnplate som forstyrrer sirkulære svinger på benet.

En derotasjonsstøvel brukes vanligvis på sykehuset, etter å ha fått et røntgenbilde av tilstanden til fragmentene i lårbenet. Etter det kan du reise hjem.

Ved alvorlige kroniske sykdommer hos pasienten, kan en kirurg eller traumatolog reise hjem. De vil pålegge en gipskonstruksjon og gi råd om hvilken stag å kjøpe..

Du må ha en støvel i minst 3-5 måneder.

Med konservativ behandling tar det 6-8 måneder å komme seg. Helt fra den første dagen etter at derotasjonsstøtten til pasienten er påført, begynner de å snu i sengen og utføre pusteøvelser. Du kan reise deg, men bare i mangel av støtte på et sårt ben. For å flytte - bare fra 3 uker og bare ved hjelp av krykker. Rehabilitering i seg selv vil ikke skille seg mye fra den etter operasjonen:

Øvelser med et sunt bein og hender må utføres.

Det blir mulig å sakte gripe et sårt ben:

• begynn å vingle med fingrene;
• bøy og bøy fingrene;
• vri foten til venstre og høyre.

Du kan bøye et sårt ben i kneet, men slik at vinkelen mellom det og hoften er større enn 90 °. Skyver bena bøyd ved kneet opp i sengen og rette den gradvis ut.

De resterende øvelsene blir utført i samme volum..

Du kan stå på krykker uten å lene deg på et sårt ben. Fra dette øyeblikket, gradvis, sakte, ikke til svimmelhet eller tretthet, men flere tilnærminger må man gå.

Åndedrettsøvelser og sunne benøvelser må utføres.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for et hoftebrudd kan utføres på flere måter. Utvalget er basert på kriterier som:

• pasientens alder;
• pasientens tilstand og tilstedeværelsen av alvorlige kroniske sykdommer;
• bruddegenskaper basert på klassifiseringen.

Følgende operasjoner blir utført:

1. Fiksering av bruddet med tre skruer, som utøver trykk på beinet langs bruddlinjen, vil føre til at cellene deler seg, og følgelig vil bruddet vokse sammen. Denne operasjonen blir utført hos ikke-immobiliserte personer som ikke er eldre enn 65 år uten alvorlige samtidig sykdommer, med 1-2 typer brudd i henhold til Garden-klassifiseringen.
2. Fiksering med en Smith-Petersen spiker. Dette er en metallstruktur med stor tykkelse, som har tre blader. Hun blir slaktet fra siden av lårspydene og hun holder fragmentene.
3. Fragmentfiksering med en massiv DHS lårskrue. Dette er en sammensatt konstruksjon av 1 stor skrue, 2 mindre skruer og 4 enda mindre skruer, som kommer fra en plate og gjenta bøyene til lårbenet. Platen er plassert på sideoverflaten på lårbenet, 4 små skruer fester den til beinets kropp, en stor skrue passerer langs lårhalsens akse, og fragmentene festes med midterste skruer. Denne utformingen innebærer tidlig aktivering av pasienten.

Alle disse inngrepene kan utføres både uten å åpne leddkapselet i hofteleddet, og med implementering av denne manipulasjonen. De kommer ikke til leddet hvis beinfragmenter kan kombineres under røntgenkontroll. Hvis det er mange fragmenter, og de ikke ligger langs aksen, må du gjøre kutt og innføre metallkonstruksjoner under kontroll av synet.

1. Endoprotetikk, det vil si installasjonen av en titan- eller plastkonstruksjon, som egentlig er et kunstig ledd. Det brukes i tilfeller:
   • behandling av lårhalsnekrose (når hodet har løst seg etter et brudd);
   • ved dannelse av en pseudoarthrosis: når fragmentene ikke har smeltet sammen, og mellom dem er det opprettet en mobilforbindelse;
   • da metallarbeid ble etablert for behandling, men det begynte å "mislykkes" i bekkenbenet;
   • hvis det er mange fragmenter, er det umulig å forbinde dem med metallkonstruksjoner;
   • når hodet og nakken på låret ble knust.

Hos pasienter i alderen 50-60 år plasseres en sementløs endoprotese. Det vil forbli på grunn av spiring av beinvev i overflatelaget til det kunstige leddet..

Hvis en person er mer enn 60 år gammel, når tilførselen av celler som produserer beinvev kraftig har blitt mindre, plasseres endoproteser som hviler på bensement - et spesielt utviklet syntetisk materiale.

Endoprotetikk kan være:

• bipolar, når både acetabulum på isjiasbenet og hodet med lårhalsen erstattes med kunstig materiale. Det blir utført hos personer under 70 år;
• unipolar, når bare den kunstige delen av lårbenet er etablert, og acetabulumet forblir sitt eget. Indisert for behandling av svekkede eldre pasienter over 70 år. Ulempen med denne konstruksjonen er at med tilstrekkelig aktivitet fra pasienten, tørker metallet raskt leddbrusket, og deretter beinet på det isjatiske benet i bekkenet.

Førstehjelp for et brudd

Pasienter bør legges inn på sykehus så tidlig som mulig. Før det må de få førstehjelp, så snart en eldre person klager over smerter i hofteleddet eller perineum, kan han ikke reise seg, eller han har merkbart kortere ett ben.

Handlingsalgoritmen er som følger:

1. Legg en eldre slektning, ikke la ham stå opp. Hvis han er i stand til å bevege seg, noe som indikerer et innbrutt brudd, kan du en gang la ham gå på toalettet på vanlig måte.
2. Ring en ambulanse som forteller deg at det er mistanke om et brudd.
3. Mens du venter på ambulanselege, vær nær pasienten, berolig ham, fortell om behovet for behandling.
4. Advarsel pasienten om at du ikke kan bevege foten din midlertidig, sørg for at han ikke gjør dette.
5. Hvis han er kald, kan du prøve å pakke ham opp. Du kan gi varm te, men litt.
6. Hvis smertene er alvorlige, kan du gi et smertestillende middel fra det tilgjengelige hjemme: "Analgin", "Ketanov", "Nurofen" eller annet.

Leger av "ambulansen" ved ankomst må fikse foten med spesielle dekk, om nødvendig - legg inn smertestillende.

Forberedelse til operasjon

Hvis kirurgi er mulig, anbefales det å gjøre det så snart som mulig. I tilfeller hvor en eldres sykdommer ikke er klassifisert som dekompensert men subkompensert (for eksempel er blodsukkeret forhøyet, men dette har blitt observert i flere måneder og har ikke ført til komplikasjoner), mens anestesilege søker kompensasjon ved hjelp av medikamenter, traumatologer pålegge skjeletttrekk.

I den preoperative perioden er det viktig å gi pasienten en slik næring at:

• vil inneholde en tilstrekkelig mengde kalsium - et stoff som ikke er nok i beinene til en pasient med osteoporose. Dette er harde og myke oster, cottage cheese, naturlig yoghurt, hasselnøtter og mandler, bygg og havremel;
• vil inneholde en tilstrekkelig mengde fiber - kostfiber som får tarmene til å fungere og i den postoperative perioden ikke tillater forstoppelse å utvikle seg. Dette er kokte grønnsaker: rødbeter, gulrøtter, eventuell kål; frukt som epler, aprikoser, plommer og appelsiner; nøtter grøt laget av havregryn eller brun ris; tørket frukt;
• vil bli en kilde til nyttige vitaminer og mineraler. Dette er ikke-sure bær og frukt; før du bruker dem, må du oppsøke lege;
• vil gi byggemateriale - protein. Dette er kokt kjøtt, fjærkre og fisk av lite fettvarianter, egg (ikke mer enn 1 per dag). Du kan ikke spise mye kjøtt, siden overflødig animalsk protein påvirker tilstanden til blodkar og nyrer negativt.

I den preoperative perioden trenger ikke mat å inkludere hvitløk og Ginkgo biloba-baserte kosttilskudd: disse stoffene øker blodkoagulasjonen, som et resultat kan mengden blod som går tapt under operasjonen økes.

Det er viktig å overvåke drikkeordningen: væsker - minst 30 ml / kg vekt, dette inkluderer te, kompott, avkok og buljonger.

Anti-decubitus-tiltak begynner også før operasjonen. Dette er endringer i pasientens kroppsposisjon, massasjer av kroppen og lemmene med kamferolje, legging under korsbenet, albuene, skulderbladene og hæler med decubitus-madrasser.

Hvis benmuskulaturen er sterkt svekket, kan myostimuleringsprosedyren utføres i den preoperative perioden - reduksjon av nødvendige muskelgrupper under påvirkning av svake pulser av elektrisk strøm.

Før operasjonen, for å unngå komplikasjoner fra luftveiene, bør du ikke gi en eldre person røyk. Tvert imot, du må gjøre pusteøvelser: pust ut gjennom et rør i vannet, blåse opp ballene, mestre mage-pust og utføre øvelser designet av Buteyko. Jo bedre det er å utvikle luftvesmuskler, jo mer sannsynlig er det at lungebetennelse ikke vil oppstå etter operasjoner, som er vanskelig og dyrt å behandle, og som kan føre til død.

Rett før operasjonen, slutte å spise i 8 timer og drikke - i 6 timer. Kvelden før utføres et rensende klyster for å unngå forstoppelse de første dagene etter operasjonen.

Restitusjonsperiode

Hvor lang tid tar bedring på alderdommen? Rehabiliteringsperioden varer 6-8 måneder. Det er tilrådelig for pasienten å gjennomgå disse seks månedene med omhyggelig og hardt arbeid sammen med omsorgsfulle pårørende: i denne alderen forårsaker enhver immobilisering og ethvert inngrep alvorlig depresjon, som fratar pasienten kreftene som er nødvendig for å komme seg.

Rehabilitering etter et brudd er betinget oppdelt i 3 stadier (perioder):

1. Tidlig periode. Det varer tre uker som en person tilbringer på sykehuset.
2. Sent stadium. Det varer fra den tredje uken til 90 dager. Dette er en tid med aktiv lekser.
3. Ekstern periode. Det varer fra 4 til 6 eller 8 måneder.

Rehabiliteringstiltak er:

• motor modus;
• forebygging av dannelse og separasjon av blodpropp fra venene i nedre ekstremiteter og følgelig slag, tromboembolisme i lungearterien og tarmen;
• Treningsterapi;
• pusteøvelser;
• massasje av lemmer og bryst;
• riktig næring;
• tilstrekkelig personlig hygiene;
• tar foreskrevne medisiner.

Vurder rehabilitering i alderdom etter perioder.

Tidlig periode

Restitusjonen begynner fra det øyeblikket pasienten våkner av anestesi (hvis det var generell anestesi) eller kan bevege tærne (hvis det ble utført spinalbedøvelse). Fra de første minuttene du trenger:

• beveg tærne - både opererte og sunne. Utfør så ofte som mulig;
• bøy og løsne fingrene på det opererte beinet. Minst 6 ganger i timen;
• legg hæler på sengen uten å bevege føttene. Minst 5 sett hver time;
• sil alle musklene på et sunt bein uten å bevege det i leddene.

Etter 3 timer etter operasjonen blir øvelsene mer kompliserte - ankelleddet på det såre benet er tilkoblet. Det er nødvendig å utføre rotasjon av foten, bøyning og forlengelse av den.

Etter oppvåkningen begynner også pusteøvelser. Dette er dype åndedrag som involverer hender som hever seg gjennom sidene opp (over hodet), puster ut gjennom et rør i vannet.

Du kan mate pasienten etter 5-6 timer etter operasjonen. Det skal bare være flytende grønnsaksupper med revede grønnsaker og kjøttfibre (for eksempel kylling), halvflytende korn. Ingen søtsaker, kål, bønner eller nøtter den første dagen.

Du kan sitte fra den andre dagen etter operasjonen. Betingelsen for å sitte er at mellom låret og kroppen skal det være en vinkel mindre enn 90 °. I 2–5 dager hjelper personalet til å sette seg, da må pasienten gjøre dette selv, holde seg fast i en spesiell ramme over sengen eller “tøyler” bundet til det nedre hodegavlen (fotpanelet).

Før du sitter på en slektning, må du bandasje begge bena med en elastisk bandasje - for å forhindre at en blodpropp separeres fra systemet med vener i nedre ekstremiteter. Denne manipulasjonen utføres daglig, du kan erstatte bandasjen med kompresjonstrømpebukser og strømper. Du kan ikke gå og sitte uten press på venene.

De første 5 dagene vil det være mulig å sove bare på ryggen, med en rull mellom bena. Du kan snu på din side en kort stund om kvelden den første dagen. I dette tilfellet skal det mellom bena være en liten pute, og den opererte lemmen skal ikke bøyes i kneet i en vinkel på mindre enn 90 ° mellom låret og kroppen. Før han ligger på ryggen, må pasienten spre bena til sidene.

Fra den andre dagen utvides omfanget av øvelser:

• når du ligger på ryggen, må du etterligne føttene til å gå;
• uten å ta hoftene fra sengen, skli føttene på sengen, bøy knærne;
• bøye et sunt bein i kneet og lene seg på en sunn hæl, må du vippe det sunne benet til utsiden, pause, vippe til innsiden;
• du må ta svinger for å heve rette ben i en liten vinkel (10-15 °), hold dem i denne stillingen i 2-3 sekunder, senk.

Fra den andre dagen er fysioterapiprosedyrer koblet: magnetoterapi, ultralydbehandling, pulserende strømmer og UHF. Åndedrettsgymnastikk og spenning i alle muskler i et sunt ben er obligatorisk.

På den tredje dagen legges massasje til behandlingen. Mengden trening er den samme.

Fra 4-5 dager, hvis legen tillater det, kan du allerede gradvis bøye det opererte beinet i hofteleddet, samt bruke den isometriske spenningen til det såre benet. Det siste innebærer vekslende spenninger i musklene i foten, deretter underbenet, deretter hoftene, deretter gluteusmusklene i 1,5-2 sekunder, etterfulgt av avslapning

Fra 5 dager har de lov til å reise seg, avhengig av krykker, men ikke på et sårt ben. Når du står opp for første gang, må du la pasienten stå, bli vant til det. Gjør deretter øvelsene: ta det syke benet til et sunt - ta det bort, gjenta det flere ganger. Etter det, gjør flere bevegelser med den opererte lemmen frem og tilbake. Bare fra 2-3 står opp er det verdt å prøve å gå på krykker, ikke å stole på en syk lem.

Fra den syvende dagen kan du allerede gå 10 minutter 2 ganger om dagen, gradvis øke tiden til 15 minutter tre ganger om dagen. Pasienten trenger allerede å prøve å sitte på egen hånd og bare holde rammen eller ”tøylene”. I samme periode bør du prøve å sakte rulle over på magen og ligge i denne stillingen i flere minutter. Dette er en utmerket forebygging av luftveissykdommer og lunger lungebetennelse..

Fra 10-14 dager er følgende øvelser koblet til:

• å ligge på ryggen, spredte og rette ben og skyve dem på sengen;
• lener du deg på en sunn hæl og bøyer et sunt ben i kneet, må du heve bekkenet og prøve å holde det i denne stillingen;
• liggende på ryggen, må du heve rette ben;
• å ligge i sengen med strake ben, må du heve kroppen, hvile på hendene;
• sitter på sengen, bena dingler, må du rette dem i knærne og holde i denne stillingen i flere sekunder. Hvis dette ikke forårsaker forverring av hjerte og lunger, gjenta øvelsene 5-6 ganger om dagen.

Samtidig lærer en person å gå med en krykke opp trappene: først trer en sunn lem opp, deretter en syk, deretter en krykke. Nesten motsatt motsatt retning: krykker - operert ben - sunt ben.

Sene og fjerne perioder

De blir foreskrevet 21 dager etter operasjonen eller senere, når suturene fjernes. Hjemme må alt være forberedt. Rekkverk spikres på toalettet og badekaret, tøylene er bundet til sengen, et teppe blir lagt i badekaret, og stolene er valgt på en slik måte at når man sitter, kan man observere den samme regelen slik at vinkelen mellom låret og kroppen er mindre enn 90 °. Hele denne tiden hjemme utfører de øvelser valgt av instruktøren for treningsterapi.

Stol av og til på det opererte benet (ikke all vekten, men omtrent 1/3 av det) er bare mulig fra 3-4 måneder. Stå helt på to ben tillatt fra 6 måneder.

Disse øvelsene og trinnene er listet opp omtrent. Komplekset med treningsterapi velges individuelt for hver pasient.

Legemiddelbehandling

Når du gjennomgår fysisk rehabilitering, er medisiner også viktig:

1. Smertestillende: Ketorol, Caver. Godkjent i løpet av de første 5-7 dagene, bør dosen reduseres gradvis.
2. Hemoptysemidler: Klexan, Fraxiparin, Heparin. Nødvendig for forebygging av tromboembolisme. Akseptert under kontroll av et koagulogram.
3. Kalsium- og vitamin D3-preparater. Nødvendig for å styrke bein i osteoporose.
4. Legemidler som forhindrer ødeleggelse av bein - bisfosfonater: Bonviva, Prolia.
5. Kvinner i overgangsalderen får foreskrevet østrogenpreparater.

psykoterapi

Under rehabilitering er det veldig viktig å takle den mentale tilstanden til pasienten. Han må besøkes oftere for å snakke, ikke for å uttrykke negativitet eller misnøye, slik at han ikke føler seg som en byrde. Ved det minste tegn på depresjon: tap av matlyst, stadige klager på forskjellige smerter i kroppen, mangel på lyst til å utføre øvelser - du må kontakte en terapeut.

komplikasjoner

Konsekvensene av et hoftebrudd kan være som følger:

• manglende evne til å bevege seg uavhengig;
• brudd nonunion;
• dannelse av blodpropp i nedre ekstremiteter med høy risiko for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner (trombos tilstopping av viktige kar): lungeemboli, hjerneslag;
• aseptisk nekrose i lårhodet;
• kongestiv lungebetennelse;
• osteomyelitt;
• Trykksår;
• blodforgiftning (sepsis);
• depresjon;
• selvmordsforsøk;
• etter operasjonen kan følgende forekomme: benskade med metallkonstruksjoner, "synking" av skruer i beinet, endoprotesesvikt, leddinfeksjon

Jo vanskeligere pasientens initialtilstand var, jo større er risikoen for komplikasjoner og død. Som praksis viser, er riktig omsorg for pasienten, som utføres av pårørende, også veldig viktig. Bare de kan tvinge en eldre person til å reise seg, rulle over, utføre øvelser, inkludert pust, oftere. Det er viktig at kjærlige mennesker oftere er sammen med pasienten, ellers vil han lide depresjon veldig raskt (alle eldre er tilbøyelige til dette), han vil slutte å jobbe for å bli frisk og kan dø.

Prognose og forebygging

20% av pasientene med brudd i lårhalsen dør av tromboemboliske (spesielt hjerneslag) og smittsomme (spesielt kongestive lungebetennelse) komplikasjoner de første 6-8 månedene. I løpet av de første 2-3 dagene er dødsrisikoen høy hos 10% av mennesker, spesielt de som er ekstremt svekket, har dekompensert sykdom i indre organer, eller hvis alder er over 85 år gammel.

Hvor mange andre som bor, avhenger av tilstanden til de indre organene, spesielt hjerte, nyrer, lunger og hjerne.

Forebygging

For å forhindre en slik patologi fra din eldre pårørende, må du:

• årlig gjennomgå ultralyddensitometri - for å bestemme bentetthet, og basert på resultatene av denne studien, ta kalsium, vitamin D3 og kvinner - østrogenpreparater, hvis osteoporose oppdages - bisfosfonater;
• gi minst minimal motorisk aktivitet. Da i de nedre ekstremiteter vil det være tilstrekkelig blodtilførsel, og sannsynligheten for alvorlig osteoporose vil avta;
• Sørg for å gjennomgå planlagte eksamener;
• absolutt behandle kroniske sykdommer. Og de som fører til forgiftning av kroppen, inkludert påvirkning av tilstanden i beinvev, og sykdommer i hjerte og blodkar;
• gi et komplett kosthold rikt på grønnsaker, frukt, magert kjøtt og produkter som inneholder kalsium (hovedsakelig meieriprodukter);
• opprettholde optimal kroppsvekt;
• pass på at skoene er behagelige;
• ikke å la gå på gaten i is;
• ikke la gå med svimmelhet.