Brudd på den nyfødte kragebenet og dens konsekvenser

Newborns kragebeinsbrudd er en fødselsskade

Årsaker til fødselsskader

Predisponerende faktorer for kragebeinsbrudd hos nyfødte:

• et misforhold i størrelsen på fosteret og bekkenet til moren, som observeres ved fødselen av et stort barn eller et klinisk smalt bekken;
• feil posisjon av fosteret - rumpe eller fot, noen ganger tverrgående;
• kronisk fosterhypoksi av fosteret;
• for tidlig fødsel;
• svangerskap etter termin;
• rask eller langvarig arbeidskraft.

Men ikke i hvert av disse tilfellene oppstår et brudd. Fødselsskade kan også være forårsaket av eksponering for relaterte faktorer:

• pålegg av fødsels tang;
• overdreven skrittbeskyttelse;
• fødselsstimulering;
• ved å bruke Verbov-bandasje eller Christellers teknikk.

Oftest oppstår et brudd i krageben i en nyfødt når du prøver å trekke hodet forsiktig, fjerne barnet ved brystet i det øyeblikket skuldrene ennå ikke er født..

Klavsårskader forekommer oftere hos barn med en bred skulderbelte, mye vekt. Et stort foster kan vises med en arvelig disposisjon hos kvinner med svangerskapsdiabetes.

Oftest diagnostiseres et brudd i høyre krageben. Dette skyldes særegenhetene ved fosterets stilling under fødsel - han inntar den første stillingen der høyre skulder først blir født.

En sjelden årsak til et brudd er osteogenesis imperfecta. Patologi kan føre til skader i andre deler av kroppen, for eksempel øker risikoen for skade på humerus, spesielt hos barn med gluteal presentasjon. Ufullkommen osteogenese refererer til genetiske abnormiteter, så hyppige beinbrudd, krumning i ryggraden er mulig gjennom barnets liv.

Hvordan er en kragebensbrudd

Ofte merkes symptomer på et brudd umiddelbart. Bevegelsene til lemmene til babyen i de første dagene er kaotiske, de adlyder ikke bevissthet. Allerede den første dagen vil det bli lagt merke til at banen til den ene hånden er annerledes enn den andre, med en bølge av mindre aktive. Det haster med å vise barnet til legen hvis pennen hans ikke beveger seg.

Etter en dag blir rødhet og hevelse merkbar på skadestedet, og det kan dukke opp et hematom. Under svøping skriker barnet høyt. Et skarpt rop dukker opp når du trykker på kragebeinet, og det føles en knas under fingrene på dette tidspunktet. På grunn av ubehagelige sensasjoner blir søvnen til den nyfødte forstyrret, han tar brystet dårlig.

Hos barn er beinet dekket med et lag med mykt periosteum, derfor oppstår brudd som en "grønn gren". Dette betyr at den indre delen av beinet blir ødelagt, det ikke er noen traumer med forskyvningen av fragmenter, som er behersket av det intakte periosteum..

Mulige komplikasjoner

For å unngå komplikasjoner er det nødvendig å begynne behandlingen så snart som mulig. Hvis foreldrene ikke la merke til skaden i tide, ble barnet ikke undersøkt av neonatologen, etter noen dager vil beinet begynne å vokse sammen på egen hånd. I dette tilfellet oppstår benmargsdannelse. Konsekvensen av unormal beinfusjon er dannelsen av et falsk ledd.

Fraktur påvirker perioden med tilpasning til barnet. Etter fødsel oppstår fysiologisk vekttap, men etter en skade mister barn raskere kroppsvekten, så det er vanskelig for dem å komme seg og fortsette å gå opp i vekt.

Fødselsskadebehandling er omfattende

Konsekvensene kan være forbundet med en mer alvorlig skade eller en kombinasjon av flere skader. Skader på brachialpleksen, som kan oppstå under fødsel i rumpepresentasjonen, hvis fosteret ble fjernet fra bekkenet, er farlig. Patologi manifesterer seg i form av ødem, blødning og skade på nerverøttene i brachialpleksus. Nevrologiske tegn avhenger av mengden skade og kan være som følger:

• Erb-lammelse - oppstår når skader på røttene til 5 og 6 ryggmargsnerver går mot armen;
• Klumpke lammelse - den nedre delen av pleksen er skadet;
• total lammelse av lemmer - skade på hele pleksen, det merkes at håndtaket ikke beveger seg etter fødselen;
• phrenic nerv parese - når prosessene til den tredje og fjerde ryggnerven er involvert i den patologiske prosessen.

Hvis en nyfødt er diagnostisert med fødselsplexitt eller lammelse av hånden, er denne patologien ikke assosiert med skade på krageben eller brachialpleksus. Skader på ryggraden.

Diagnostiske metoder

Legen kan mistenke et brudd allerede ved den første undersøkelsen av det nyfødte på fødestua. Den tar hensyn til hvordan fødselen fant sted. En grundig undersøkelse av skulderbeltet er nødvendig i følgende tilfeller:

• rask levering;
• påføring av fødsels tang eller andre teknikker;
• vanskelig fødsel av skuldre;
• høy fødselsvekt.

Under undersøkelsen kan legen avsløre crepitus i kragebenet. Ødem og hematom vises ikke tidligere enn dagen etter.

Moros refleks hjelper til med å sjekke den kombinerte bevegelsen av lemmene. Dette er spinalmotorisk automatisme, som normalt eksisterer hos spedbarn opp til 4-5 måneder, og deretter begynner å falme. For å sjekke det blir barnet lagt på ryggen på stellebordet. Legen slår skarpt på overflaten av bordet med håndflater 15 cm fra hodet. En annen måte å indusere en refleks er å løfte bena og bekkenet over sengen. Manifestasjoner av automatisme går gjennom to faser:

1. barnet tar hendene til sidene og løsner nevene;
2. etter noen sekunder kommer lemmene tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Det fullstendige fraværet av en refleks blir observert med hodeskader. Hvis barnet tar armene litt bort, indikerer dette hypertonicity. Når sentralnervesystemet er skadet, oppstår refleksen ikke umiddelbart, men med en liten forsinkelse. Et benbeinsbrudd er preget av mangel på automatisme på den berørte siden..

Du kan diagnostisere et brudd nøyaktig ved hjelp av røntgen. Oftest oppstår skade i den midterste tredjedelen av krageben.

Differensialdiagnose utføres med skade på brachialpleksen, skade på den radiale nerven, som kan oppstå med et brudd i skulderen. Det siste er preget av en liten forlengelse av børsten, og tommelen henger.

Under fødsel brytes clavicle oftere med bekkenpresentasjon

Behandlingsregler

For suksess i behandlingen er det viktig å starte det så snart som mulig. Hos barn er reparasjonsprosesser mye raskere enn hos voksne. Derfor kan beinmargen allerede dannes etter et brudd på 3-4 dager, og fikse benet i feil stilling.

Etter å ha bekreftet diagnosen, legger legen en spesiell rulle i armhulen og fikser armen i en spesiell stilling. Det er immobilisert med en bandasje, som ikke anbefales å bli fjernet. Hvis barnet klarte å fjerne den skadede armen, er det nødvendig å oppsøke lege igjen for korrekt fiksering..

For at bruddet skal leges godt, må følgende regler overholdes:

• Ikke legg barnet på en skadet side;
• under fôring, skal den berørte siden ikke presses mot moren;
• ikke fjern bandasjen innen 10-14 dager;
• overvåke tilstanden til fingrene på hånden.

Blå og hovne fingre hos en nyfødt er forbundet med nedsatt blodstrøm på grunn av trykk på fartøyene for tett bandasje eller forskyvning av rullen. Når dette symptomet vises, er det presserende å løsne bandasjene. Mulige konsekvenser - iskemi i lemmer og ekstra nerveskader.

Behandlingen inkluderer K-vitamin for barn med omfattende hematom. Etter beinvekst er en rehabiliteringsperiode nødvendig. Barnet får foreskrevet massasje, treningsterapi, magnetoterapi og elektroforese. For at den nyfødte skal få god vekt, bør mors ernæring være full, ammende - på forespørsel, men ikke mindre enn 2 timer senere.

Skader på skjelettben under fødsel er ofte forbundet med feil levering av fordeler til barn i feil stilling. For å forhindre disse komplikasjonene kan legen bestemme behovet for en episode eller perineotomi. Et snitt i perineum vil føre til ytterligere problemer for moren, men vil unngå alvorlige traumer for barnet..

Frakt i knebben i en nyfødt under fødsel

Artikler innen medisinsk ekspert

Under fødsel, med en baby som blir født, forekommer det forskjellige skader, blant dem er det ofte et knevebeinsbrudd. I dette tilfellet kan integriteten til kragebenet bli kompromittert enten helt eller delvis. Hvorfor skjer dette?

ICD-10-kode

epidemiologi

Brekkebenbrudd er en av de vanligste fødselsskadene til en nyfødt. [1] Statistikk viser at det i gjennomsnitt er 11-12 tilfeller av brudd på krageben hos babyer per 1000 fødsler. Beinbrekkbrudd hos en nyfødt ble funnet hos 1,65% av det totale antall fødsler. [2] Frakt i beinhalsen kompliserte 0,05% keisersnitt. Den viktigste risikofaktoren assosiert med et brudd i krageben under keisersnitt var fødselsvekten til babyen. [3]

Årsaker til et brudd på kragebeinet hos en nyfødt

Skuldrene til babyen i livmoren er den bredeste delen av kroppen, det er på den som den største belastningen under fødsel ligger. Et kragebeinsbrudd hos en nyfødt forekommer hovedsakelig når fysisk hjelp er nødvendig i det siste stadiet av fødselen, med sikte på å skyve fosteret ut av mors bryst. For dette brukes manipulasjoner ved å bruke tang, et vakuum, trekke i håndtakene, trykk på bunnen av livmoren for å fremme babyen. Beinet er sårbart fordi representerer et tynt og skjørt rørformet bein. [4]

Årsakene som fører til et kragebeinsbrudd er oftest:

• fosteret overskrider størrelsen på kvinnens bekkenben;
• forbigående arbeid, der fødselskanalen og bekkenbenene ikke er klare for dette;
• feil presentasjon av fosteret i livmoren, noe som krever intervensjon fra en lege.

Risikofaktorer

Risikofaktorene for skade på kragebenet hos nyfødte inkluderer den utilstrekkelige kvalifiseringen til fødselslegen, samt skjørheten i beinene, hvis årsak er en genetisk sykdom. [5]

patogenesen

Patogenesen av eventuelle brudd er assosiert med skade på myke vev ved siden av bein, sener, nerver, blodkar. I dette tilfellet øker permeabiliteten til kapillærbedet, ødem utvikler seg på skadestedet, betennelse.

Symptomer på en kragebensbrudd hos en nyfødt

De fleste nyfødte med brudd de første dagene av livet mangler symptomer og minimale fysiske data. [6] De første tegnene som indikerer et brudd i krageben hos en nyfødt, vil en erfaren neonatolog bestemme umiddelbart. Diagnosen indikeres av:

• hematom;
• opphovning;
• gråtende baby under svøping;
• spesifikk knase når man palperer lesjonen;
• visuelt påvisbar beindeformitet;
• begrensede håndbevegelser.

Frakt i klavbenet med forskyvning hos nyfødte

På grunn av det faktum at krageben er omgitt av periosteum - bindevevet som beskytter det hule beinet mot skader, er brudd med forskyvning under fødsel ekstremt sjelden. Dette er en mer kompleks tilstand, som noen ganger krever kirurgisk behandling, når beinene er i forskjellige plan i forhold til hverandre.

I dette tilfellet utviser barnet økt eksitabilitet, er veldig følsom for berøring, det er et klart brudd på den motoriske aktiviteten til hånden, babyen nekter ofte å bryst, et uttalt hematom og hevelse vises. I disse tilfellene, hos små barn, tar legning og regenerering av beinvev lengre tid enn vanlig og tar 1,5-2 måneder.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for et benbeinsbrudd hos en nyfødt? Konsekvenser og komplikasjoner er mulige hvis foreldrene undervurderer situasjonen og ignorerer legens intervensjon. I et brudd med en forskyvning kan det hende at beinet ikke vokser riktig sammen, noe som vil forårsake problemer i fremtiden. Et brudd i den mediale tredjedelen av kragebenet hos en nyfødt kan føre til utvikling av fødselspermisk lammelse med en frekvens i området fra 4 til 13%. [7] Hyppigheten av spontan utvinning av lammelse av brachialpleks hos nyfødte er indikert som 75–95%, men det kan variere avhengig av skadegraden. [8] Risikoen for vedvarende nevrologisk mangel ved brachial plexus-lammelse assosiert med fødsel er lavere enn rapportert, og tilstedeværelsen av et kragebensbrudd kan øke sannsynligheten for bedring. [9]

• Hvor mye leges et benbrudd hos nyfødte??

Frakt i bekkenbenet er lett å behandle. benene hos nyfødte er fleksible, beinvevet er mykt. Det tar maks 3 uker å helbrede. Helbredelsesfunksjoner ble først påvist etter henholdsvis 7 dager (periostealreaksjon), 11 dager (callus), 20 dager (forbindelse) og 35 dager (ombygging). Toppperioder der hvert symptom var til stede: periosteal respons 11-42 dager, callus 12-61 dager, forbindelse 22-63 dager og ombygging 49-59 dager. [10]

Frakt i bekkenbenet: årsaker, symptomer, behandling hos barn og voksne, førstehjelp, med forskyvning

Beltebelte på overekstremitet gir normal bevegelighet av armen i skulderleddet. Denne komponenten av skjelettet inkluderer scapula og clavicle. Imidlertid, hvis brudd i det første beinet er sjeldne, er skade på krageben en typisk skade etter et fall eller et direkte slag i skulderbeltet. Denne tilstanden er lett å identifisere, da den er ledsaget av karakteristiske symptomer og endring i utseende..

Strukturen og plasseringen av krageben

Dette beinet er synlig under en rutinemessig undersøkelse av en person med en tynn eller middels bygning. Hos overvektige mennesker kan krageben bare oppdages ved å palpere skulderbeltet. Den kobler den øvre delen av brystbenet (bein mellom ribbeina) og den kromiale enden av scapula. Hovedfunksjonen er å opprettholde riktig plassering av skulderleddet og hjelpe hånden til å takle fysisk aktivitet. Derfor er det første symptomet med en kragebeinsbrudd en skulderforskyvning, på grunn av hvilken pasienten blir tvunget til stadig å støtte ham.

Krageben består av 3 deler:

• 2 epifyser - dette er de endelige delene av beinet som fester det til brystbenet og skapulaen ved hjelp av ledd (sternoklavikulær, akromioklavikulær);
• 2 metafyser - en seksjon av krageben, som ligger ved siden av pinealkjertelen og er i direkte kontakt med kapslene i leddene;
• Diaphysis - den midtre delen av krageben.

Rett bak beinet er noen av de største karene i kroppen - subclavian arterie og blodåre. Deres skade er en farlig komplikasjon av et brudd som kan føre til død på grunn av den raske utløpet av blod. Det er umulig å stoppe blødning uten kirurgi, så du må raskt gjenkjenne denne patologien for å unngå et tragisk utfall.

Alle nervene som styrer musklene og følsomheten på armen, er også plassert bak beinene i krageben. Dette er viktig å vite, siden skade på benfragmentet deres kan føre til fullstendig / delvis lammelse av overekstremitet og tap av følsomhet. En betimelig operasjon, i de fleste tilfeller, hjelper til med å gjenopprette innervasjonen i hånden og gjenopprette pasientens tidligere livskvalitet.

En ytterligere fare skapes også av nærliggende topper av lungene, skader som fører til respirasjonssvikt og en generell forverring av pasientens tilstand. Hvordan mistenke hver av de listede komplikasjonene og bruddens art vil bli diskutert nedenfor..

Klassifisering av kragebensbrudd

Det er viktig å skille mellom forskjellige typer brudd, siden leveringstiden og behandlingsmetoden, tidspunktet for utvinning og prognosen er avhengig av dette. For skade på krageben brukes flere klassifikasjoner som nøyaktig vurderer pasientens tilstand..

Det er også nødvendig å bestemme - tilstedeværelse / fravær av komplikasjoner. Disse bør omfatte skader på tilstøtende kar (subclavian vener og arteries) eller brachial plexus bagasjerom..

Årsaker til brudd på krageben

Oftest resulterer skader i et brudd på dette beinet - en overdreven effekt av kraft på et bestemt område. Den farligste av dem:

• Et sterkt slag mot krageben eller skulderbeltet;
• Å falle fra en høyde som tilsvarer / overskrider ens egen høyde. Støtten kan falle på en rettet arm, på albuen eller på utsiden av skulderen.

I tillegg til skader, kan skade på krageben oppstå på grunn av brudd på den normale strukturen. I dette tilfellet oppstår et brudd selv med minimal påvirkning på beinet (plutselig bevegelse av hånden, skyv inn skulderbelegget, etc.). En slik skade vil bli kalt et "patologisk brudd." Det kan føre til:

• Osteomyelitt i klaven er en infeksjon i beinet som utvikler seg når mikrober kommer inn i vevet. Risikofaktorer er: operasjoner utført på krageben og omliggende bløtvev, tilstedeværelse av kronisk infeksjon i kroppen (pyelonefritt, kolecystitt, bihulebetennelse, etc.), immunsvikt (HIV eller blodkreft);
• Ondartede beinsvulster / metastaser - osteosarkom, gigantisk celletumor, fibrosarkom. Alle av dem fører til ødeleggelse av normalt vev i krageben og vekst av atypiske "uregelmessige" celler;
• Tuberkulose i knevlen - dette beinet påvirkes sjelden i tuberkuloseprosessen, men Koch-bakterier kan også slå seg ned i vevet. De ødelegger dem gradvis fra innsiden, noe som fører til tynning av veggene i krageben;

Symptomer på skade på krageben vises nesten identisk med konvensjonelle og patologiske brudd. Den viktigste forskjellen ligger i alvorlighetsgraden av rus og tilstedeværelsen av tegn på skade på andre organer, slik at disse forholdene kan skilles under diagnosen.

Symptomer på et kragebensbrudd

Skader på krageben er ledsaget av typiske symptomer, som det er lett å mistenke denne patologien. Følgende symptomer bør legges merke til:

• Smerte - høy intensitet, skarp, akutt. Den blir liggende i ro og øker med palpasjon av skulderbeltet eller armbevegelsen i skulderleddet;
• En karakteristisk holdning - etter et brudd i krageben holder pasienten lemmen i en bøyd stilling og presser den mot kroppen med en sunn hånd. I denne stillingen kan smertene avta noe;
• Hevelse - i området av skulderbeltet dannes uttalt ødem i løpet av en time. Huden over det blir som regel rød og varm å ta på;
• Deformasjon av klaven (ujevn / avbrutt kontur) - symptomet er bare synlig hos tynne pasienter med forskyvning av beinfragmenter;
• Skulderimmobilitet - siden enhver endring i skulderposisjonen forårsaker sterke smerter, fikser pasienten armen og begrenser all bevegelse.

Å bestemme benskader er mye enklere enn å finne ut om tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det er ganske vanskelig å gjøre dette uten spesiell diagnostikk, men følgende symptomer kan varsle deg under den første undersøkelsen:

• Med blødning - raskt økende ødem, rødhet i huden i skulderbeltet og blekhet i alle andre hudintegumenter. Pasienten føler alvorlig svakhet, svimmelhet, en følelse av "mørkere i øynene";
• Ved nerveskader - som oftest går følsomheten tapt i en del av armen. Når en av koffertene i brachialpleksen brister, oppstår delvis lammelse. Hvis pasienten har skadet hele pleksen - er overekstremiteten fullstendig immobilisert.

Symptomer på et kragebensbrudd skiller seg ikke nevneverdig med patologiske typer. Vær oppmerksom på den langvarige subfebrile temperaturen (37-38 о С), urimelig vekttap, konstant svakhet, ubehag eller ubehag i skulderbeltet som gikk foran bruddet.

Diagnose på beinhalsbrudd

For å diagnostisere et traumatisk brudd i krageben er en røntgen av øvre brystkasse nok. Ved hjelp av denne metoden kan du nøyaktig bestemme bruddets art, tilstedeværelsen av skjevhet og planlegge behandlingstaktikker.

Hvis legen foreslår et patologisk brudd, øker antall pågående studier. For å diagnostisere årsaken gjennomgår pasienten en serie laboratorietester (kliniske blod- og urintester, biokjemisk analyse av venøst ​​blod) og en biopsi av den berørte clavicle utføres - et stykke ben tas for videre undersøkelse under et mikroskop.

Påvisning av inflammatoriske forandringer i blodet (akselerasjon av ESR over 20, økning i hvite blodlegemer mer enn 10 * 10 9, økning i nivået av C-reaktivt protein over 5) i kombinasjon med påvisning av karakteristiske bakterier i krageben - et pålitelig tegn på infeksjon (osteomyelitt eller tuberkulose). Tilstedeværelsen av atypiske celler i biopsimaterialet er karakteristisk for tumorprosessen.

Førstehjelp for beinbrudd

Hvis det er mistanke om denne skaden, bør du umiddelbart oppsøke lege. Det beste alternativet er å ringe en ambulanse, som vil levere pasienten til legevakten eller kirurgisk sykehus. Før brigaden kommer, kan du gi førstehjelp for et brudd på kragebeinet:

Bedøv med tilgjengelige midler

Hjemme er det som regel tilgang bare til ikke-hormonell betennelsesdempende (NSAID) eller kombinert smertestillende middel. De vanligste representantene: Pentalgin, Ibuprofen, Citramon, Analgin.

Ikke bruk et stort antall medikamenter samtidig - bare en eller to tabletter er nok. Den første effekten av å ta kan forventes på 15-30 minutter, avhengig av pasientens kropp og medikament. Legen / ambulansen bør definitivt navngi medisinen som pasienten tok.

Lås skulder

Enhver bevegelse i skulderleddet vil forårsake smerter og bidra til forskyvning av et beinfragment. Derfor er det nødvendig å immobilisere dette segmentet av lemmen. Det er ganske enkelt å påføre en bandasje for et knevebeinsbrudd - hjemme anbefales det å bruke den vanlige 8-formede.

Hvordan bruke den? Du bør begynne å vikle fra den sunne siden - flere sirkulære runder utføres gjennom armhulen og skulderbeltet, hvoretter bandasjen føres langs ryggen og pakkes inn på lignende måte som den berørte siden. Bandasjen må være tett nok til å forhindre ytterligere forskyvning av delene i krageben.

Hvis forsøk på å immobilisere hånden din ikke lyktes, vent til ambulansen kom eller bruk et skjerf som lar deg midlertidig fikse skulderen. For dette skal underarmen plasseres midt i skjerfet, og endene knyttes bak nakken. Det er viktig å merke seg at den ytre enden må holdes bak ryggen - dette vil redusere belastningen på nakkemuskulaturen og sannsynligheten for ytterligere forskyvning av beinfragmenter.

Påfør kaldt på den berørte skulderbeltet

Det er nødvendig å utføre prosedyren innen 5-10 minutter etter å ha mottatt en skade. Forkjølelse bidrar til å redusere hevelse og smerte. Anbefalt påføringstid er 30 minutter.

Ambulanseteamet vil etter ankomst vurdere kvaliteten på lemfiksering og rette eksisterende mangler. Hvis bandasjen ikke er påført, vil legen / ambulansen uavhengig immobilisere det øvre lembelte. Standardmidlene for en ambulanse er ringer for et brudd på kragebeinet. Myke elastiske ringer settes på de berørte og sunne skuldrene, som dras sammen på baksiden av en låsemekanisme. Dette forhindrer midlertidig forskyvning av fragmenter og reduserer smerte noe. Dekk brukes for øyeblikket ikke ved brudd på kragebeina.

Etter at pasienten er levert til legen, velges metoden for videre behandling av kragebensbrudd og behovet for sykehusinnleggelse. Disse punktene vil avhenge av bruddtypen og tilstedeværelsen av komplikasjoner..

Behandling av et traumatisk brudd

Hovedmålene for behandlingen er å oppnå en sammenligning av beinfragmenter og fikse dem i riktig posisjon. Hvis disse betingelsene ble oppfylt, vil kragebenet vokse sammen uten ytterligere behandling innen 1,5 måneder. Ellers kan det hende at beinreparasjon ikke skjer i en lengre periode..

For øyeblikket brukes to hovedmetoder for å behandle traumatiske brudd: konservative og kirurgiske. Den første metoden innebærer å matche fragmenter ved hjelp av en spesiell prosedyre - en lukket reposisjon, som bare skal utføres av en kvalifisert traumatolog. Kirurgi for et kragebeinsbrudd (kirurgisk metode) utføres i nærvær av komplikasjoner, alvorlig forskyvning eller i tilfelle brudd på huden med beinpartier (åpent brudd).

Konservativ behandling

Først av alt bedøver legen pasienten før han foretar en lukket reposisjon. For dette formålet injiseres en løsning av novokain i bruddområdet. Etter at pasienten har sluttet å oppleve ubehag, fortsetter traumatologen direkte til prosedyren.

Den optimale stillingen til pasienten sitter med hodet bøyd til den skadde siden. Det gir muskelavslapning og tilbakeføring / tilnærming av et fragment av krageben til den opprinnelige posisjonen. Lukket omplassering varer i gjennomsnitt 10-15 sekunder. Hvis det etter 2-3 forsøk ikke er mulig å matche delene av beinet, anbefales kirurgi.

Gipsoverlegg

En viktig del av behandlingen er påføring av gips under et brudd, som vil fikse krageben i lang tid i riktig stilling. Oftest brukes Vansteins bandasje som dekker brystet, skulderbeltet og underarmen fra den skadde siden. Til tross for at den begrenser pasientens bevegelser betydelig, bør den ikke fjernes uten radiografisk bekreftelse av fusjonen..

I gjennomsnitt varer utvinningsperioden 1-1,5 måneder. I løpet av denne tiden er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand og helingsprosessen til krageben. Tegn som skal varsle pasienten:

• Utseende og økning av ødem;
• Langvarig rødhet i huden i skulderbeltet (lengre enn 5-6 timer);
• Lokal temperaturøkning over bruddstedet;
• Økt smerter i clavicle.

Hvis disse symptomene vises, bør du oppsøke lege - han vil undersøke pasienten og bestemme videre behandlingstaktikk.

Hudpleie mens du bruker gips

Pasientene er ofte bekymret for hudirritasjon som oppstår kort tid etter støping. Hvordan forhindre eller lindre det? Husk noen enkle regler for å gjøre dette:

• Ikke våt gipsen - dette vil føre til at den mykes og påvirker huden negativt. Hvis fuktighet har kommet seg på eller i nærheten av et immobilisert lem, er det nødvendig å la væsken fordampe naturlig. Du kan fremskynde prosessen ved å bruke en vanlig hårføner;
• Beskytt gipsen mot ujevnheter og skrubber - bruk bare løse klær på den og ikke lut deg på gipsen under søvn;
• Hvis kløe plager deg, ikke prøv å "kamme" huden under gipsen med strikkepinner, linjaler osv. Hell ikke kremer eller andre væsker i kastet. Dette vil bare øke ubehaget. For å redusere ubehag, bruk en hårføner ved å lede kald luft inne i rollebesetningen.
• Antihistaminer har også antiprurittiske effekter (Cetirizine, Cetrin, Claritin, Suprastin).

Kirurgi

En pasient med kragebeinsbrudd får forskrevet en operasjon hvis det er en av følgende indikasjoner:

• Manglende evne til å gjennomføre en lukket reposisjon;
• Intraartikulær brudd;
• Tilstedeværelsen av et brudd på mykt vev av beinfragmenter (åpent brudd);
• Betydelig forskyvning / flerfragmentert brudd;
• Skader på subclavian fartøyer eller nerver i brachial plexus;
• Samtidig brudd på scapulaen.

Hovedmålet med operasjonen er å koble beinfragmenter og eliminere eventuelle komplikasjoner: å sutur blodkar / nerver, helbrede et sår og forhindre utvikling av infeksjon. For å gjøre dette blir en spesiell metallplate plassert på clavicleoverflaten, eller delene er festet med skruer til hverandre. For øyeblikket anbefales intramedullær osteosyntesen (sett inn Kirschner-nålen i krageben) bare hvis det ikke er mulig å utføre de ovennevnte manipulasjonene.

Rehabilitering etter operasjon er raskere enn ved konservativ behandling. Hånden er festet med bandasje i 1,5-2 uker. Bruk av bandasje er valgfritt. Gips brukes kun ved flerfragmenterte brudd, eller når legen ikke er sikker på effektiviteten av osteosyntese..

Hvor mange fikseringsenheter er igjen i beinet? Det er ingen eksakte frister. Som regel fjernes Kirschner-nålen 6-8 måneder etter operasjonen. Benplater og skruer - ikke tidligere enn om et år. Hos eldre pasienter (etter 50 år) kan disse strukturene bli liggende i kragebeinet, siden operasjonen for å fjerne dem er en ekstra trussel for pasientenes helse.

Hva du skal velge kirurgi eller terapi?

I noen tilfeller kan traumatologen tilby pasienten (eller foreldrene) valget av behandlingstaktikk - å utføre en operasjon eller vente på en vedheft i en rollebesetning. Hva er bedre å velge i dette tilfellet? Som regel påvirker dette ikke resultatet - hvis legen gir flere alternativer, er han trygg på at de lykkes. Kirurgi skiller seg fra konservativ behandling på bare to hovedpunkter..

Den første er behandlingstid. Etter operasjonen kan pasienten bevege hånden i 2-3 dager, bandasjen fjernes etter 2 uker. Gips må bæres i minst en måned, noe som gir pasienten betydelig ubehag.

Det andre er konsekvensene av behandlingen. Å bære en bandasje / støpe er en sikker metode for å helbrede brudd. Ofte oppstår langsom fusjon eller feil plassering av fragmenter (som lett kan forhindres ved å utføre røntgenstråler regelmessig). Operasjonen med påføring av beinplater eller innsetting av en eike i kragebeinet er en alvorlig forstyrrelse av kroppens normale funksjon. Det er umulig å utelukke muligheten for å utvikle en infeksjon, i dette tilfellet. Det er også viktig å huske at unge pasienter må gjennomgå en ny operasjon etter fusjon - fjerning av fikseringsenheter. Og dette er en ekstra risiko.

Hver behandlingsmetode har sine fordeler og ulemper. Hvis det er et valg, foretrekker leger den konservative metoden. Den endelige avgjørelsen hviler imidlertid på pasienten...

Funksjoner ved behandling av kragebensbrudd hos barn

Frakt i kreftbenene er en av de vanligste skadene hos barn i alderen 12-17 år. Ved behandling av unge pasienter foretrekker leger i de fleste tilfeller kirurgiske taktikker. Om mulig utføres en åpen reduksjon under regionalbedøvelse - et bedøvelsesmiddel (novokain, lidokain) administreres ved siden av brachialpleksen, noe som eliminerer følsomheten i det opererte området fullstendig..

I motsetning til voksne, er det mer sannsynlig at barn utfører intramedullær osteosyntese - en liten strikkepinne settes inn i kragebeinet i en periode bestemt av traumatologen. Fusjon av deler av krageben skjer tidligere, siden barnet har en rikere blodtilførsel til vevene. Etter operasjonen anbefales det å ha en 1-1,5 ukers fiksasjonsbandasje, som forhindrer forskyvning av fragmenter.

Hva kan ikke gjøres etter et brudd på krageben?

Slutt på behandlingen betyr ikke fullstendig restaurering av krageben. Gjenopptakelse av stress på armen og skadet skulderbelte bør skje gradvis for å unngå utvikling av gjentatte skader..

Umiddelbart etter at du har fjernet gipsen / bandasjen, kan du ikke trene og belaste overekstremiteten. Det anbefales ikke å bære en bag eller koffert på den skadede siden, lene deg på skulderen i lang tid og forleng armen. I løpet av denne perioden skal muskler som er svekket etter behandlingen gradvis utvikles og styrkes. For å gjøre dette kan du bruke følgende øvelser:

• Hev sakte hånden over hodet og senk den gradvis. Hvis du føler smerte på samme tid - ikke bli skremt. Legen ville ikke la gipsen eller bandasjen fjernes hvis han ikke var sikker på den vellykkede fusjonen. Som regel er ubehagelige sensasjoner forbundet med forekomsten av kontraktur - en midlertidig begrensning av bevegelser i leddet, på grunn av endringer i muskler og sener. Overvinne smerter veldig forsiktig, sakte (i løpet av dager og uker) og øke bevegelsesområdet;
• Ta hånden vekk fra kroppen og ta den sakte tilbake. I prosessen må du stramme musklene for å gjenopprette tonen og gjenvinne tidligere styrke;
• Forsøk å utføre sirkulære bevegelser i skulderleddet, gradvis øke svingen i armen.

Ikke tidligere enn 1,5-2 måneder etter fjerning av gipsen, må du legge belastning på armen og kragebeinet. For å gjøre dette kan du bruke lette manualer (1-3 kg) eller bare bære en handlepose på den skadede siden. Det anbefales også å bruke skulderutvidere og visse grupper av simulatorer ("Butterfly", "Boat", etc.) med små vekter (opptil 5 kg). Lasten skal økes gradvis..

Du kan delta aktivt i idrett etter 5-6 måneder etter at du har fjernet bandasjen eller gipset. Det er på dette tidspunktet at krageben antar den forrige strukturen og styrken, og musklene - tone og styrke.

Egenskaper ved et kragebeinsbrudd hos nyfødte

En av de obstetriske komplikasjonene er et brudd på clavicle av nyfødt. Denne tilstanden kan oppstå av fire hovedgrunner:

• Stor frukt - vekten til barnet er mer enn 4 kg;
• Anatomisk smalt bekken hos moren - hvis dimensjonene på beinsveggene i bekkenet er utilstrekkelige for at fosteret kan passere gjennom fødselskanalen, utfører fødselsleger et keisersnitt. Hvis en annen taktikk ble valgt, kan barnet bli skadet;
• Svak arbeidskraft - hvis fosteropprykk spontant stopper i fødselskanalen, bruker legene fødselshjelp eller et vakuum for å fjerne babyen. I dette tilfellet er muligheten for skade på krageben ikke utelukket;
• Tvangsarbeid - en aktiv periode med arbeidskraft, varer normalt 12-14 timer. Når man akselererer denne prosessen (opptil 4-6 timer), kan barnet bli skadet under den raske passasjen av fødselskanalen.

I følge statistikk er et brudd i høyre krageben mer vanlig enn venstre. Å identifisere skaden er ganske enkel - hos barn under ett år er skade på dette beinet synlig under ekstern undersøkelse, et uttalt ødem og rødhet vises i regionen av skulderbeltet. Barnet har konstant smerter, og uttrykker det med sint gråt. Hånden fra den skadde siden beveger seg ikke i skulderleddet, da dette forbedrer smertene.

Brudd forekommer oftest som en "grønn gren", noe som betydelig fremskynder helingsprosessen. Behandlingstaktikkene er hovedsakelig konservativ - en bandasje brukes på det nyfødte i 6-7 dager, gir ro og regelmessig amming (hvis mulig). Eventuelle bruddeffekter er ekstremt sjeldne..

Hvordan ta vare på et barn med kragebeinsbrudd?

Til tross for at bruddet leges raskt nok, på dette tidspunktet bør barnet få forsvarlig omsorg. Først av alt - du kan ikke skade benet. Siden fragmenter, som oftest, bare er forbundet med en tynn stripe av periosteum, er det veldig lett å bryte det. I løpet av en uke, etter påføring av bandasje er forbudt:

• Trekk i håndtaket på den skadede siden;
• På noen måte skader barnets skulder / skulderbelte;
• Trykk på krageben.

Swaddle babyen skal være som før - uten ekstra krefter eller redusere sammentrekningen av bleien. Når du er i bevegelsessyke, anbefales det å plassere den lille pasienten på den friske siden og hold forsiktig (men ikke klemme) håndtaket på den skadede siden. Under søvnen skal barnet være på ryggen.

For enhver baby er tilstedeværelsen av melk i moren ekstremt viktig - dette er det optimale matproduktet som mors kropp skapte for babyen. Med et kragebeins øker verdien av amming ytterligere, siden melk tjener som en kilde til "byggematerialer" for ben restaurering. Det anbefales å mate barnet "på forespørsel", som han uttrykker sulten gråt.

Frakt i bekkenbenet er et vanlig traume, spesielt blant unge mennesker. På grunn av de karakteristiske symptomene er det ganske lett å mistenke. Hvis tilgjengelig, ring en ambulanse eller kontakt nærmeste legevakt / kirurgisk sykehus. Leger vil etablere en endelig diagnose, og deretter bestemme den optimale behandlingstaktikken. Rehabilitering etter et brudd skjer relativt raskt - i gjennomsnitt 1,5 måneder. Komplikasjoner utvikles ekstremt sjelden, noe som gjør at pasienter kan gjenopprette sin tidligere livskvalitet fullstendig.

Ofte stilte spørsmål fra pasienter (eller foreldrene)

Er det nødvendig å fjerne strikkepinnen etter operasjonen på kragebenet til et barn?

Obligatorisk, da det vil forstyrre den normale veksten av skjelettet til barnet. Den optimale tiden vil bli bestemt av den behandlende traumatologen, men som regel fjernes Kirschner-nålen etter noen måneder.

Er det et alternativ til gips for konservativ behandling av brudd??

I mangel av skjevhet og pasientens unge alder, kan du bruke en åtteformet bandasje eller Delbe bomulls-gasbind i 4-6 uker. Imidlertid regnes gips tradisjonelt som den beste metoden for konservativ behandling..

Du kan påføre en bandasje på Deso for et beinbrudd?

Nei - det vil ikke gi mening. Desos bandasje immobiliserer skulderen, men fikser ikke kragebeinet, noe som er ekstremt viktig for riktig benfusjon.

Du kan la metallplaten ligge på kragebeinet etter at bruddet er smeltet sammen?

En plate kan ikke fjernes hvis den er laget av titan og pasienten er over 50 år gammel. I dette tilfellet vil det ikke påvirke pasientens skjelett etter benfusjon, og ytterligere kirurgi - ytterligere risiko.

Bildet viser at fragmentene av krageben smeltet i vinkel. Er dette normalt eller bør behandles i tillegg?

Hvis vinkelen er sterkt uttrykt (mer enn 20 °), indikerer dette en feil valgt behandlingstaktikk eller manglende overholdelse av legens anbefalinger. Tilleggsbehandling (inkludert kirurgi) er som regel ikke foreskrevet. Imidlertid forblir en kosmetisk defekt hos pasienten for alltid..

Hvordan forebygge unormal flav clavicle?

Følg anbefalingene fra traumatologen og sjekk hver uke hvordan clavicle vokser sammen. For dette kan du bruke både rutinemessig inspeksjon og røntgen..

Vil en kosmetisk defekt forbli etter et brudd??

Det avhenger av fusjonenes natur. Hvis kragebeinet kom seg riktig, kan det hende at en liten støt blir igjen på bruddstedet. Ellers er konturbøyning mulig..

Kan jeg drive med idrett etter et benbeinsbrudd??

Ja, men ikke tidligere enn etter 5-6 måneder. Det endelige svaret kan bare gis av legen din..

Brudd på krageben i et barn, hva har funksjoner

Et kragebeinsbrudd hos et barn forårsaker praktisk talt ikke komplikasjoner og funksjonsforstyrrelser, og har en gunstig prognose for bedring. Tross alt er krageben et lite S-formet bein som fungerer som forbindelsesleddet til skulderbeltet. Det hjelper med å fikse skulderbeltet og skulderbladet ordentlig, og skaper muligheten for fri bevegelse av hånden. Denne benets begrensede mobilitet og de anatomiske trekkene (buet form og stilling) forårsaker hyppige traumer, og ligger på tredjeplass blant alle tilfeller av skader hos barn. I artikkelen skal vi analysere årsaker, symptomer, typer skader, behandling og

Beinbensbrudd hos et barn: årsaker

I de fleste tilfeller oppstår et brudd i området med diafysen (den midtre delen av det rørformede beinet), siden dette stedet er det mest delikate og buede. En viktig faktor i skaden er et slag fra å falle på armen eller albuen. Skader oppstår under aktive spill og idretter, spesielt ofte hos barn under 4 år, når de ikke vet hvordan de skal falle riktig og det er problemer med koordinering.

Sprekker fra påvirkning på selve kragebeinet er en sjelden forekomst, traumer er bare mulig i tilfelle en ulykke eller faller fra stor høyde.

Ofte hos barn under 2 år oppstår skader på skulderbeltet på grunn av en ny etappe - uavhengig gange. I en eldre alder regnes skateboarding eller sykling som traumatisk, noe som ofte fører til brudd og dislokasjoner.

Ved 20-årsalderen blir kragebeinet så sterk som mulig.

Typer av kragebensbrudd og trekk hos barn

Som alle brudd, kan en kragebehandling være:

• Utendørs og innendørs.
• Med offset og uten offset.
• Full og delvis (det kalles subperiosteal)

Åpne brudd med skift oppstår når huden er skadet av et fragment, er svært sjeldne. Kan forekomme med et sterkt sjokk, ulykke, fall fra høyden. Kirurgisk behandling kreves.

Stengt - er ikke sjelden. Skader skilles avhengig av eksponeringsretningen:

De siste er de farligste, beinfragmenter kan skade arterier og nerveplekser, noe som kan føre til komplikasjoner av brudd.

Hyppige barndomsfrakturer er nettopp subperiosteal, ettersom trekk ved skadeforløpet hos barn er den naturlige fleksibiliteten i beinvev. Slike brudd kalles også "grønn gren" eller "pilekvist" - når beinet går i stykker under periosteum (ytre lag), samtidig som et mer elastisk vev er i behold. I dette tilfellet forekommer det ikke et brudd på strupen i strukturen, mens benfragmentene holdes sammen, i sjeldne tilfeller er bare en liten forskyvning mulig.

symptomer

Hos små barn er den "grønne kvisten" nesten asymptomatisk, noe som resulterer i svak hevelse og sårhet. Barnet oppfatter skaden som ubehag, noe som gjør rettidig diagnose vanskelig. Subperiostealfrakturet leges raskt, etter en uke som danner en benkallus - en tett kjegle på beinet, som lett kan kjennes.

Under et fullstendig brudd er symptomene allerede mer signifikante. Den clavicle sprekk er preget av de samme symptomene som ved enhver benskade:

• Progressiv ødem.
• Crepitus (en særegen knase av friksjon av beinfragmenter) når du prøver å bevege deg.
• Alvorlig smerte, spesielt når du beveger armen til siden og løfter den opp.
• Når de forskyves gjennom huden, vil utstående deler av krageben være synlige.
• Hematom - ikke alltid, bare i tilfelle skade på arterien.

Forskyvning av fragmenter forverres ved sammentrekning av musklene i skulderen. Den delen som er koblet til skulderen "går opp", krageben er forkortet, og scapula blir mer stikker ut og beveger seg nedover. Merket forlengelse av lemmen fra skadesiden.

Frakturtemperatur er ikke observert. Økningen indikerer enten en samtidig infeksjon (SARS) eller alvorlige komplikasjoner. Det er viktig å ta hensyn til dette symptomet under et åpent brudd eller etter operasjonen, i hvilket tilfelle det kan signalisere begynnelsen av den inflammatoriske prosessen..

Traumet er preget av en tvungen stilling - barnet bøyer armen ved albuen, presser ham mot seg selv, lener seg mot skaden.

Egenskaper ved et kragebeinsbrudd hos spedbarn

Det viktigste traumet hos nyfødte oppstår under fødsel, når skulderbeltet sitter fast. Årsaken er misforholdet mellom størrelsen på bekkenet og barnet, hvis resultat er en fødselsskade.

Viktig: et kragebeinsbrudd er den hyppigste skaden på fosteret, ifølge statistikk, av 100 fødte barn, får det 5.

Faktorer som påvirker fødselsskade er:

1. Mors smale kum.
2. Overvekt ved fødsel.
3. Bekkenflid.
4. For stor frukt eller for mye.
5. Diabetes mellitus - i dette tilfellet utvikler babyen makrosomia (en for stor kropp og overvekt).

Vanligvis oppstår en sprekk når instrumentell eller manuell eksponering for fosteret. I sjeldne tilfeller kan legen selv knekke kragebeinet som et fødselshjelpemiddel. Hindring av skuldrene er farlig ved kvelning av fosteret av vulva, og et brudd letter fødselen av skuldrene.

Henvisning: Tidligere skjedde kragebehandlingen på grunn av feil stilling til fosteret under fødselshåndteringer. Moderne fødselshjelp holder seg til minimalt traumer for både mor og barn, og foretrekker å redusere risikoen for naturlig fødsel (stort foster, feil flid, etc.) ved å utføre et keisersnitt. En ultralyd utføres også før fødselen for å bestemme størrelsen på hodet, skuldrene og brystet.

Undersøkelse etter fødselen kan ikke avdekke et brudd, som manifesterer seg etter noen dager med hevelse og rødhet på skadestedet. Hvis forskyvningen ikke har skjedd, vil benkallus på dette stadiet bli undersøkt. Reposisjonering av deler av krageben ledsages av skarp smerte og høyt gråt fra babyen når du prøver å gjøre passive bevegelser med håndtaket.

Behandling og rehabilitering

Til tross for det ganske milde forløpet av skaden og en god prognose, bør du ikke la sykdomsforløpet ta sin gang. Hvis du mistenker et brudd, bør du uavhengig påføre et bandasje for immobilisering - bøy armen ved albuen i rett vinkel og fest den på kroppen med et skjerf, med fokus på en sunn skulder. Etter førstehjelp må du kontakte en traumatolog for røntgen.

Et øyeblikksbilde vil bidra til å bestemme type skade og tilstedeværelse eller fravær av skjevhet. Etter dette kan legen bestemme den påfølgende behandlingstaktikken..

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å påføre gips, det er nok å bruke en fikseringsbandasje eller en Deso bandasje (en bøyd arm er bandasjert til brystet, har tidligere plassert en rulle i armhulen, det er et alternativ for ferdig produkt på apoteket). For behandling av brudd bruker de også en spesiell Delbe-ring, som i tillegg til immobilisering også utfører funksjonen til skulder- og thorakale tilbøyeligheter (en spesiell skulder bortføring for riktig legning uten forskyvning).

Korsetten brukes ikke bare til bruddbehandling, men også som et rehabiliteringsapparat som hjelper til med å korrigere holdning og unngå forskyvning av skulderlinjen.

Når prosessen skilles fra humerus, er ikke enkel fiksering nok. Spalten til behandling av brudd tjener til å ta skulderen tilbake, opp og ut, og sikre riktig plassering av krageben. For dette formålet, bruk spesialdekk Kuzminsky eller Beller.

Skader på krageben er en ganske enkel skade som leges godt ved konservativ behandling. Faren for komplikasjoner eller sterk fortrengning av fragmenter er en indikasjon for kirurgisk inngrep. Utfør 2 typer kirurgisk behandling:

• Periosteal osteosyntese - plassering av en plate på et skadet bein.
• Bruk strikkepinner og pinner.

Operasjonen er nødvendig for sminkede skader, når det er nødvendig å "samle" en ødelagt kragebein.

I tilfelle brudd på clavicular må en spesiell modus etableres for barnet:

1. Spedbarn anbefales å introdusere en vandig løsning av vitamin D i kostholdet, med et høyt innhold av kalsium og fosfor..
2. Forklar hvordan du sover barnet - du må bytte ut den myke madrassen med en stivere ortopedisk design og ikke legg den såre skulderen, som ligger på ryggen eller magen. Hvil på den ene siden (inkludert en på den sunne) vil forårsake smerter og forstyrre rasjonell fusjon.
3. Et sett med øvelser for å opprettholde funksjonen til musklene i armen, og etter å ha fjernet bandasjen - for rask utvinning.

I ung alder leges clavicle raskt - fra 3 til 7 uker, for spedbarn, er disse periodene ikke mer enn 14 dager. Hvor mye bruddet leges avhenger av kompleksiteten til skaden, den enkleste og korteste restaurering av beinintegritet blir observert med den "grønne grenen".

Restitusjonsperiode

Den viktigste plagen i denne perioden er en langvarig begrensning av mobilitet. Det kan føre til forstyrrelser i den normale aktiviteten til skuldre og armer. Etter fjerning av fiksering er treningsterapi obligatorisk, noe som hjelper med å utvikle muskler og gjenopprette hele bevegelsesvolumet i skulderbeltet.

Fysioterapi akselererer helbredelse og hjelper til med å eliminere samtidig symptomer - smerte, hevelse. Det anbefales bruk av elektroforese, magnetoterapi og massasje. Etter fullstendig helbredelse, vel hjelp til muskelutvikling svømming i bassenget.

Hos et barn medfører ikke et benbeinsbrudd negative konsekvenser; særegenheten i barnets kropp tillater ikke å få et "fullstendig" traume, noe som betydelig fremskynder helbredelsen. Komplikasjoner av denne typen traumatisering er minimale og forekommer bare når fragmenter av nerver og blodkar i clavicular regionen skader.