logo

Kirurgi for å fjerne et brokk i livmorhalsen

Kirurgi for å fjerne et brokk i livmorhalsen er en prosedyre som utføres på poliklinisk basis. Store formasjoner som truer pasientens liv, er preget av smerte og ubehag, trenger kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for kirurgi

Obligatorisk kirurgi anbefales for pasienter som har følgende:

  • langvarige og sterke smerter i utviklingen av patologi, som ikke utøves av smertestillende midler;
  • ineffektivitet av et kurs med konservativ behandling etter 1,5 måneder;
  • krenkelse av nerverøttene og stenosen i ryggmargskanalen; redusert motorisk aktivitet av lemmene, skulderbeltet;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i lesjonen, som kan provosere et slag i alle aldre eller forårsake forstyrrelser i hjernen.

Etter nøye forberedelser gjennomgår pasienten kirurgi. Men det er en rekke indikasjoner som ikke krever haster, og kirurgisk inngrep må gjennomføres så snart som mulig. Slike indikasjoner inkluderer:

  • sekvestert brokk i livmorhalsen;
  • store brokkstørrelser (fra 6 mm);
  • kraftig forverring av pasienten.

Klassifisering

Avhengig av størrelsen, utviklingsområdet for brokk, årsakene til dens dannelse, velger kirurgen metoden for kirurgisk inngrep, og tar hensyn til alle risikoer og kontraindikasjoner for pasienten.

laminectomy

En metode for kirurgisk intervensjon, som består i å fjerne et lite område av beinvev og en del av den intervertebrale skiva som ligger under nerveroten. Brokkformasjonen som trykker på ryggvirvlene, fjernes også.

Som et resultat av en operasjon i livmorhalsen blir blodsirkulasjonen gjenopprettet, smertesyndromet er eliminert, og pasienten er i bedring.

En indikasjon for denne prosedyren er et sterkt smertesyndrom forårsaket av en sykdom. Operasjonen innebærer et langt snitt i vevet og varer ikke mer enn 3 timer. Hele denne tiden er pasienten under narkose og føler seg ikke smertefull eller ubehagelig..

Under selve operasjonen blir det utført en røntgenkontraststudie for å fastslå det nøyaktige nivået av skade og for å utelukke komplikasjoner under og etter operasjonen.

Det siste trinnet i operasjonen er lag-for-lag-suturering av kuttede vev. Etter manipulasjonen er pasienten på sykehuset under tilsyn av leger fra 3 til 5 dager. Etter utskrivning er fysisk og fysisk aktivitet begrenset til flere uker eller måneder. Denne faktoren avhenger av pasientens alder og generelle helse..

Prosedyren brukes mindre ofte i kirurgisk praksis..

Endoskopi

Endoskopisk fjerning av det intervertebrale brokk i cervikale ryggraden utføres ved hjelp av en spesiell enhet.

Enheten lar deg maksimere bevaring av ryggvirvelens struktur som holder brokk innenfor skivene, noe som reduserer sannsynligheten for tilbakefall.

Den minimalt invasive metoden gjør det mulig å utføre kirurgi med minimalt blodtap og for å forhindre arrdannelse. Denne metoden lar deg fjerne det intervertebrale brokk, eliminere smerter og nevrale lidelser forbundet med sykdommen og forhindre gjenbrudd..

Inngrep foregår under lokalbedøvelse, men etter ønske fra pasienten kan legen introdusere pasienten under generell anestesi, noe som er sjelden.

På siden av ryggraden eller langs midtlinjen gjør kirurgen et snitt på 7 mm i størrelse, etter nøyaktig merking og funnet plasseringen av brokk. I dette tilfellet dissekeres ikke muskler, leddbånd og annet vev. Dessuten påvirkes ikke kar og nerveender, noe som lar deg gjøre uten blod under operasjonen. På slutten av prosedyren sømmes huden.

Driftstiden overstiger ikke 1,5 timer. Pasienten blir ikke observert på sykehuset i mer enn et døgn.

Såret trenger ikke behandling, og hvis en person har det bra, har legen rett til å utskrive ham fra sykehuset. Hjemme skifter bandasjen 1 gang på 1-2 dager, og den 10. dagen blir sømmen fjernet. Etter 14 dager etter operasjonen kan pasienten begynne fysisk aktivitet, og etter en måned til vanlig fysisk arbeid.

Microdisectomy

Denne metoden innebærer fjerning av den intervertebrale platen med en brokk. Operasjonen lar deg eliminere dannelsen gjennom et lite hudsnitt (2-4 cm), uten å berøre tilstøtende vev. Snittet gjøres langs midtlinjen av ryggraden..

Musklene som retter ryggen dissekeres ikke med en skalpell, men forskyves til siden. Etter at legen får tilgang til ryggraden, fjernes det gule leddbåndet over nerverøttene, som kirurgen ser gjennom et mikroskop. Ryggraden fjernes og brokkene fjernes. Operasjonen bryter ikke med strukturen i vev (leddbånd, muskler) og ryggraden.

Prosedyren er foreskrevet hvis konservative behandlingsmetoder ikke gir resultater i løpet av en måned. Operasjonens effektivitet når 90%. I andre tilfeller er det sannsynlighet for at utdanning skal oppstå på nytt, noe som vil manifestere seg innen 3 måneder etter operasjonen.

Etter inngrepet anbefales det ikke å delta i fysisk aktivitet i opptil 2 uker..

Kirurgi kan i sjeldne tilfeller forårsake komplikasjoner både under inngrepet og på slutten: brudd på ryggmargen, skade på nerveroten, blødning, infeksjon.

Laser kirurgi

Laserinntrenging gjennom huden gir rekonstruksjon og vekst av bruskvev. Det er foreskrevet for akutt smerte, graviditet, mangel på resultater med medisinsk behandling, etter laserdamping. For effektivitet utføres laserkirurgi parallelt med akupunktur og massasje..

Under inngrepet er pasienten under lokalbedøvelse, men kan føle ubehag. Sannsynligheten for komplikasjoner er ikke helt forstått. Risikoen for tilbakefall reduseres hvis pasienten overholdt legens resept i rehabiliteringsperioden..

Hydroplasty

Det intervertebrale brokk fjernes ved bruk av en høyhastighets saltvannstrøm. Prosedyren lar deg fjerne kompresjonen av nerven, redusere smerter. Hydroplastikk utelukker vevsskader.

For å utføre prosedyren blir det laget en liten punktering, som leges raskt og ikke forårsaker komplikasjoner og merker på kroppen.

Saltvann tilføres under høyt trykk til nukleat-spissen (som settes inn i disken gjennom en 4 mm kanal), fjerner kjernevevet og evakueres deretter sammen med det resekterte materialet. Etter operasjonen forskyves fibrene i den fibrøse ringen. Vev blir ikke bedøvd, og platen mister ikke sine grunnleggende funksjoner etter intervensjonen..

Denne minimalt invasive metoden anbefales oftest for mennesker i alderdommen. Prosedyren krever ikke en lang rehabiliteringsperiode, reduserer risikoen for komplikasjoner og tilbakefall.

Facet nerve ødeleggelse

En minimalt invasiv behandlingsmetode designet for å lindre smerter i det intervertebrale skiveområdet. Facet nerve ødeleggelse forårsaker ikke komplikasjoner, utvinningsperioden er minimal.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Ved hjelp av en punktering introduserer legen en spesiell radiofrekvenssonde, og observerer gjennom monitoren sine bevegelser og bringer ham så nær nerven som mulig. Etter det påvirkes nerveavslutningen av elektromagnetisk stråling i 2 minutter. Etter dette administreres et betennelsesdempende middel og bedøvelse. Inngrep tar ikke mer enn 30 minutter.

Kontra

Fjerning av cervical brokk har en rekke kontraindikasjoner:

  • trussel mot pasientens liv;
  • koma;
  • hjerte- og karsvikt;
  • avansert alder (over 60 år gammel);
  • hypertensiv krise.

Forberedelse til operasjon

Før operasjonen må pasienten gjennomgå en MR-skanning, gjennomgå generelle blod- og urintester og konsultere en anestesilege. Spesialisten bestemmer stedet for innføring av anestesi, bestemmer seg for å bruke lokal eller generell anestesi. Kirurgen avklarer om det er en allergi mot noen medisiner, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi.

Ikke spis mat 8 timer før operasjonen. Et antibiotikum administreres intravenøst ​​før anestesi.

Mulige komplikasjoner

En operasjon innebærer alltid risiko og fare. På forhånd informerer kirurgen pasienten om muligheten for å utvikle komplikasjoner som kan oppstå under eller etter operasjonen. Hvis legen er kvalifisert, er risikoen for komplikasjoner minimal, under inngrepet.

Følgende farer skyldes kirurgi:

  • lammelse av bena;
  • endringer i hjernen;
  • brudd på hjertet;
  • infeksjon;
  • spinal stenose;
  • forverring av osteokondrose;
  • tilbakefall.

I sjeldne tilfeller blir en person ufør.

Rehabilitering

Hvis du følger legens vitnesbyrd i restitusjonsperioden, er risikoen for re-dannelse av brokk og komplikasjoner minimal. Rehabiliteringstiltak anbefalt av leger:

  • grense for flere uker vektløfting, aktiv idrett, fysisk arbeid;
  • bruke foreskrevne medisiner;
  • gå til fysioterapi;
  • ta terapeutiske bad;
  • delta på fysioterapi klasser;
  • Bruk en krage.

Det er forbudt å drikke alkohol, gjøre plutselige bevegelser, sove på en myk seng, sitte lenge.

anmeldelser

Mikhail, 32 år gammel, Tyumen: “Han gjennomgikk en laseroperasjon. De høye kostnadene betalte seg. I 2 år ble jeg kvitt brokk, tilbakefall og komplikasjoner. Legen nærmet seg et ansvar for å fjerne utdannelsen, og jeg fulgte på sin side alle kravene og instruksjonene hans..

Svetlana, 28 år gammel, Khabarovsk: “Det var skummelt å legge seg under kirurgens kniv, så de tilbød en minimalt invasiv metode - endoskopi. Rask operasjon, kort rehabiliteringsperiode gjorde jobben sin. Nå fører jeg et normalt liv uten konstant smerter i nakken ".

Igor, 40 år gammel, Murmansk: “Først behandlet jeg brokk ved hjelp av fysioterapi og piller, så ble det klemming. Nevrologen bestemte seg for å kutte. Jeg angret på at jeg hadde operert. Det ville være bedre å betale for mye og bruke minimalt invasive metoder. Jeg tilbrakte en uke på sykehuset med smerter, da kunne jeg ikke jobbe på en måned. Det er bra at det ikke var noen komplikasjoner. ".

Livmorhalsoperasjon

Velkommen til A.N.-klinikken Baklanova! Vi tilbyr pålitelige og sikre teknologier i behandlingen av ryggraden..

nyheter

Skoliose av fjerde grad er en ekstra pine for den forferdelige grunnleggende diagnosen SMA

30. desember 2019

Behandling av en pasient med diagnose “spinal muskelatrofi av Kugelberg-Velander”

Elina Abdrashitova, 15 år gammel - spinal-muskulær amyotrofi av Verdnig-Hoffmann

Kontakt
  • Moskva, Volgogradsky prospekt, bygning 99, bygning 4
  • Telefon: +7 (499) 746-99-50
  • E-post: [email protected]

Kirurgi for et brokk i livmorhalsen

Vårt senter er engasjert i fjerning av brokk i livmorhalsen. Vi svarer på alle spørsmålene dine på telefon: +7 (499) 746-99-50. Du kan også stille et spørsmål ved å fylle ut forespørselsskjemaet nedenfor.

En brokk i cervikale ryggraden er et brudd i den fibrøse ringen ("skivehylse") og utløp av den masse kjernen (internt innhold i disken) inn i ryggmargskanalen med komprimering av nervene i ryggmargen..

En brokk i cervical ryggraden trykker på nerven i ryggmargen forårsaker et brudd på blodtilførselen i den. Mangel på blodsirkulasjon fører til betennelse i nerven og utvikling av smerter.

Symptomer på en cervical brokk

Pasienten blir forstyrret av smerter i hånden som kan “gi” fingrene. Smertene sprer seg også i skulder og skulderblad, forverret av svinger og vipper i hodet. Hvis kompresjonen av nerven er sterk, kan det oppstå nummenhet i fingrene, kriblende i hånden, muskler kan rykke eller spasmer oppstå. Svært sjelden, hvis en løpsprosess oppstår, svakhet og atrofi (reduksjon) i musklene i biceps, triceps, hånd.

Pasienten finner noen ganger symptomer rett etter søvn, en traumatisk årsak kan være fraværende.

Noen pasienter føler lettelse fra en forhøyet armstilling, som er assosiert med et redusert trykk på nerven..

Årsaker til brokk i livmorhalsen:

  • Brokk kan være et resultat av skade eller spontan.
  • På grunn av å løfte vekter på nakken, kan det ikke dannes en brokk siden livmorhalsryggen ikke har belastning når du løfter vekter
  • Røyking, alkoholisme, genetisk disposisjon, yrkesmessige farer akselererer aldringsprosessen og degenerative forandringer i livmorhalsskiven.

Diagnose av brokk i livmorhalsen

Hvordan starte en pasient med brokk i livmorhalsen?

Det er nødvendig å gjøre en MR av livmorhalsen - en sikker (ingen stråling) smertefri undersøkelse, ved bruk av et magnetfelt, får du et bilde av ryggraden og ryggmargen. Med MR er nerver og mellomvirvelskiver veldig tydelig synlige..

Computertomografi - en sikker, ikke-invasiv, smertefri undersøkelse ved bruk av datamaskinstråler.
Metoden er egnet for pasienter som av en eller annen grunn ikke kan gjøre en MR..
I løpet av få minutter får vi seksjoner av ryggraden der du kan se tilstedeværelsen av et brokk i livmorhalsen, forskyvning av ryggvirvlene, brudd i ryggraden.

Røntgenstudie

En metode som lar deg se ustabiliteten i cervical ryggraden, så vel som grov patologi (brudd, vertebrale forskyvninger).
På røntgenbildet kan man også se beinvekster, endringer i fasettleddene.

Elektromyografi av overekstremiteter (hender)

Tynne nåler eller elektroder er installert på musklene, resultatene av responsen blir registrert av en spesiell maskin. En brokk komprimerer nerven, og den kan ikke overføre impulser med normal hastighet. Denne studien vil vise hvor alvorlig brokkene presser på nerven og om pasienten trenger kirurgisk behandling..

Behandling av livmorhalsen

Vanligvis foreskriver legen:

  1. smertestillende
  2. ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner
  3. B-vitaminer
  4. muskelavslappende midler:
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) - lindrer betennelse, smerte, hevelse.
  • Smertestillende - behandler smerter.
  • muskelavslappende midler - lindrer muskelspasmer
  • Vitaminer - forbedrer ferdigheten til en klemt nerve, "nærer" nerven.

Paravertebral blokade blir også utført - introduksjon av steroidpreparater i brokksonen som fjerner betennelse fra den "klemte" nerven i løpet av en uke.

Kirurgisk behandling av cervical brokk

Ved progresjon av symptomer og behandlingssvikt er kirurgi nødvendig.

Når du planlegger en operasjon, er det verdt å vurdere faktorer som en persons alder, sykdomsvarighet, andre medisinske problemer, tidligere operasjon i nakken.

Frontal cervical brokk tilgang.

Anterior Cervical Discectomy:

Kirurgen gjør et lite snitt foran på nakken. Muskler, blodkar og nervefibre skyves til siden for å få tilgang til ryggraden og disken. Ved hjelp av spesialverktøy fjernes platen sammen med et brokk som trykker på ryggmargen. En plateprotese settes inn i det dannede hulrommet

Det er to forskjellige typer intervertebrale skiverproteser:

Statisk protese og dynamisk.

Hvilken protese som skal legges avgjøres av operasjonslegen som diskuterer dette problemet med pasienten!

Et eksempel på kirurgisk behandling av brokk i livmorhalsen i ryggen i sentrum

En 31 år gammel pasient ble operert i vårt senter med en diagnose av cervikal osteokondrose. Hernia m / n disk C5-C6 til venstre. Smerter i venstre hånd.
Kirurgisk behandling ble utført: Fjerning av et brokk i m / n-disken C5-C6 til venstre fra parafaryngeal tilgang. Discectomy C5-C6. Installasjon av Pikovskiy interbody bur (statisk protese) m / p disk C5-C6.
I den postoperative perioden forsvant smerter i venstre arm. Pasienten ble utskrevet med regresjon av nevrologiske symptomer..

Livmorhalsoperasjon

Moderne kirurgiske teknikker

Cervical (cervical) avdelingen er den mest mobile delen av ryggvirvelsystemet, som har en opprinnelig smal ryggmargskanal og et rikt nevrovaskulært nettverk. Ryggvirvlene er små i størrelse og har en spesifikk struktur, mens muskelrammen, som gir støtte og ytelse av cervikale elementer i ryggraden, er anatomisk utilstrekkelig sterk og hardfør. Alt dette forklarer den utbredte forekomsten av forskjellige typer degenerasjon og traumatiske skader i denne ryggmargen, preget av livlige nevrologiske symptomer..

Strukturen i livmorhalsen

Det som er veldig bekymringsfullt er det faktum at livmorhalspatologier ofte følger med svært alvorlige konsekvenser, inkludert parese og lammelse av lemmene (spesielt armene). I tillegg kan avanserte former for sykdommer provosere alvorlig respirasjonssvikt, rask forverring av syn og hørsel, akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernevevet, etc. Derfor er det ekstremt viktig å starte behandlingen av livmorhalssonen i ryggsøylen så snart som mulig, så snart en person føler det første ubehaget i det tilsvarende området.

Skader på ryggmargskanalen som et resultat av fremspring av platen.

Moderne ryggkirurgi har gått langt frem. Eksisterende unike teknikker i dag er forskjellige:
- høy effektivitet (fra 90% og over);
- minste grad av traumer for anatomiske strukturer;
- maksimal sikkerhet for de normale funksjonelle egenskapene til det opererte området;
- ubetydelig sannsynlighet for intra- eller postoperative komplikasjoner (gjennomsnittlig opptil 5%);
- kortvarig sykehusinnleggelse (fra 3 til 10 dager);
- kort postoperativ utvinning (2-3 måneder).

Typer operasjoner i cervical ryggraden og rehabilitering

Blant de eksisterende kirurgiske teknikkene som brukes for å gjenopprette funksjonaliteten i livmorhalsen, er den vanligste dekompresjonstaktikken. De brukes mot kompresjonssyndrom, det vil si når en patologisk defekt som oppstår i C1-C7-ryggvirvlene utøver trykk på nerverøttene, arteriene, ryggmargen og andre strukturer i den korresponderende sonen. Følgende metoder brukes for dekompresjon:
- mikrosurgisk diskektomi - eksisjon av det intervertebrale brokk med ufullstendig eller fullstendig fjerning av den intervertebrale platen, utføres under kontroll av et mikroskop;
- laminektomi - delvis eller fullstendig reseksjon av ryggvirvelbuen, spinøse prosesser, fasettledd, leddbånd;
- endoskopisk kirurgi - en teknikk som bruker et endoskop, implementert gjennom miniatyrtilgang, er ofte foreskrevet for brokk, mange degenerative forandringer, svulster;
- lasernukleoplastikk - "fordampning" av et lite fragment av vev i den fruktbare kjernen ved hjelp av en laserfiber for å trekke tilbake den resulterende fremspring av disken (tilgang er via en punktering).
På livmorhalsnivået brukes også stabiliserende taktikker for kirurgiske inngrep, som hver for øvrig kan gå sammen med andre typer operasjoner. De mest populære stabiliseringsmetodene:
- leddgikt (spinalfusjon) - en fast forbindelse (skjøting) av to eller flere ryggvirvler med deres ustabilitet;
- vertebroplasty - en operasjon der høyfast benbeinsement "helles" i den skadede ryggvirvellegemet for å gjenopprette dens integritet og styrke (utført med kompresjonsbrudd i ryggvirvlene, hemangiomer, osteoporose);
- transplantasjon - implantasjon av et fragment av beinvev hentet fra en pasient for å lukke den resulterende defekten etter operasjonen, for eksempel for å fylle mellomrommet mellom ryggvirvlene og fikse dem etter fjerning av den mellomvirvelskive;
- implantasjon er som regel installasjon av spesielle dynamiske eller bevegelsesfrie metallstrukturer (ofte med cervicothoracic skoliose) eller protetikk av en kunstig intervertebral skive.

Typer operasjoner for osteokondrose

Microdisectomy

Mikrodiskektomi er den mest populære metoden for kirurgi for osteokondrose, siden patologi oftest er komplisert av hervebrygging av intervertebral plate. For å eliminere en hernial fremspring, klemme nerve / vaskulære vev rundt ham, blir han skåret ut med spesielle mikrosurgiske instrumenter. Hele fjerning av brokk foregår under konstant tilsyn av et intraoperativt mikroskop med kraftige forstørrelses- og visualiseringsevner. Prosedyren utføres under generell anestesi..

Operasjonen er fullført ved laserbestråling av den opererte disken for å akselerere regenereringen av vevene og forhindre tilbakefall.

Hvis disken ikke kan lagres (ofte på livmorhalsnivå), blir den fullstendig fjernet. Etter fullstendig tap av disken, må stabiliseringsorganer for legemet installeres - beintransplantasjoner, bur, diskimplantater eller andre. Med delvis mikrodisektomi avgjøres det å anbefale stabiliseringssystemer individuelt..

Facetectomy

Essensen av denne teknikken er å fjerne fasettledd hvis de blir årsaken til innsnevring av ryggmargskanalen. Metoden kan også brukes som et første trinn på en annen operasjon på ryggraden for å gi fri tilgang til manipulasjoner på andre strukturer som komprimerer nerverøttene og ryggmargen. Delvis facetektomi brukes ofte, siden fullstendig fjerning av de intervertebrale leddene kan føre til spinal ustabilitet..

laminectomy

Ryggmargsteknikken er vanlig ved osteokondrose, som provoserte innsnevring av ryggmargskanalen med klemte nerveformasjoner. Essensen av en laminektomi er reseksjonen av laminar (buen) av ryggvirvelen, på grunn av hvilken dekompresjon av nerveroten oppnås. Inngrep kan være en uavhengig prosedyre eller en hjelpemåte til en annen operasjon for å sikre maksimal tilgang til innholdet i hulrommet i ryggmargskanalen.

Foraminotomy

Foraminotomi brukes for osteokondrose, ledsaget av foraminal intervertebral stenose og radikulær smertsyndrom. Dekompresjonsteknologi styres av CT-fluoroskopi, endoskop eller mikroskop. Dekompressjon av nevrale strukturer ved metoden for foraminotomi er utvidelsen av den intervertebrale (foraminale) åpningen ved å fjerne den patologisk endrede delen av ryggvirvelen (beinpigger), muligens med en liten del av disken. Nylig begynte de å utføre foraminotomi med et endoskop, noe som reduserte graden av kirurgisk invasjon betydelig.

Punktering nukleoplastikk

Nukleoplastikk er den mest ikke-aggressive nevrokirurgiske taktikken som brukes ved osteokondrose. Manipulasjoner utføres gjennom en liten (opptil 3-5 mm) punktering, det anestesiologiske hjelpemidlet kan være av en lokal type. Indikasjoner for denne prosedyren er liten prolaps av platen i fremspringstrinnet (opptil 6 mm, i livmorhalsregionen - opptil 4 mm), kombinert med kronisk diskogen smerte.

Metoden er basert på effekten på den gelatinøse kjerne av en viss type stråling (laser, kaldt plasma, radiofrekvens) eller trykket av fysiologisk saltvann. Strålingsstrømmer tilføres gjennom en elektrode satt inn i disken, og isotonisk væske tilføres gjennom en kanylert sonde. Alle typer nukleoplastikk antyder ødeleggelse av omtrent 15% av det totale volumet av massevev, på grunn av at det er en nedgang i det intradiscale trykket. Som et resultat går den deformerte fibrøse tilbake til sin normale posisjon, diskparametrene blir gjenopprettet, smertesyndromet forsvinner raskt. Prosessene for omvendt tilbaketrekning av ringen etter denne økten tar opptil 4 uker.

Til tross for en så verdifull fordel som minimalt traume, gir ikke metoden for nukleoplastikk ikke alltid en varig og varig effekt, etter alt å gjøre det samme, før eller senere (etter 1-3 år) forekomst av brokk. Når tilbakefall oppstår, vil pasienten allerede bli anbefalt å gjennomgå en full operasjon - mikrodisektomi. Nukleoplastikk involverer vanligvis ikke sykehusinnleggelse, en person etter det kan dra hjem etter et par timer. Rehabilitering er vanligvis raskt og uten komplikasjoner..

Kirurgi for stenose i cervical ryggraden

Under stenose av livmorhalsregionen er det vanlig å betegne en patologisk innsnevring av lumen i ryggmargskanalen, der en av hovedstrukturene i sentralnervesystemet er lokalisert - ryggmargen. Cervikal strengering kan føre til iskemi i hjernen og ryggmargen, lammelse av de øvre ekstremiteter (bena kan også bli påvirket) og til og med lammelse av hele kroppen under det berørte området.

Intervensjon innebærer bruk av dekompresjon laminektomi under generell anestesi. Ved spinalfusjon festes de tilstøtende ryggvirvlene med metallklemmer (stenger, plater, kroker osv.), Implantatimplantater settes inn, eller et beintransplantasjon implanteres med en metallhylse..

Metallkonstruksjon

Risikoen for ingen effekt er ubetydelig (3%). Prosedyren kan være ineffektiv eller fullstendig ineffektiv i sjeldne situasjoner, og sannsynligheten for et utilfredsstillende resultat øker betydelig (opptil 15% -20%) hvis ryggmargskompresjonen varte i flere år.

Spinal stabiliseringsteknologier

Stabiliserende kirurgi er en rekke teknikker for å installere og fikse implantasjons- og transplantasjonsmaterialer for å forhindre eller eliminere spondylolisthesis og vertebral instabilitetssyndrom.
Med ustabilitet i cervical ryggraden, med traumer eller osteochondrosis, brukes moderne stabiliseringssystemer: Cervical cages er primært designet for å gjenopprette høyden på det intervertebrale gap etter reseksjon av den intervertebrale skiven.

Spinalfikseringssystem bestående av klemme, polyesterbånd og låseskrue.

Cervico-thorax fiksasjonssystem er en pålitelig løsning for posterior-cervical spinal fusion, tilsvarende den komplekse anatomi i cervical og thorax ryggraden.

Systemet inkluderer en funksjonell linje med kroker, polyaksialskruer, kontakter og stenger laget av teknisk titan. Dette er et fleksibelt system med den styrken som kirurger krever for å styrke det komplekse cervicothoracic leddet, og høy monteringshastighet for kvalifiserte og effektive prosedyrer.

For fremre stabilisering av livmorhalsen, brukes ofte fikseringsplater av nikkelbelagt titan..

Stabiliserende operasjoner innebærer implementering av et multikomponentkompleks av arbeidskrevende oppgaver, krever ofte fullstendig fjerning av den mellomvirvelskive, noen ganger til og med en korpektomi (fjerning av ryggvirvel). Alle implanterbare implantater er festet til lagrede beinelementer som ligger i det umiddelbare vertebral-motoriske segmentet eller i umiddelbar nærhet av det..

Blant de populære implantasjonsteknologiene som brukes for alvorlig forekommende osteokondrose, kan man skille teknologien for stiv og dynamisk fiksering. Stiv stabilisering er rettet mot å oppnå pålitelig immobilitet av et vertebralt nivå. Den dynamiske stabiliserende teknikken innebærer korrigering av mobiliteten til det rygg-motoriske segmentet med eliminering av ustabilitet, men med et visst bevegelsesområde mellom beinoverflatene. Den ledende taktikken av den dynamiske typen er installasjon av en funksjonell endoprotese av den mellomvirvelskive og implantasjon mellom spinøse prosesser i silikon-polyesterimplantatet med funksjonene til en stabilisator og en støtdemper.

En moderne og effektiv metode for behandling av intervertebral brokk er metoden for protetikk av intervertebrale plater. Målet er å gjenopprette (eller opprettholde) den normale dynamiske funksjonen til ryggraden og lindre symptomene betydelig. Dette oppnås ved å gjenoppbygge høyden på disken og bevaring av den ved hjelp av en protese. Som et resultat av økningen i høyden frigjøres de trange nervene og ryggvirvlene går tilbake til sin fysiologiske stilling, samtidig som mobiliteten i det skadede området opprettholdes og belastningen på nabodiskene reduseres.

For å fullstendig immobilisere de patologiske ryggmargssonene, benes benautotransplantater i ren form eller implantater fylt med beinflis, som plasseres i det frie intervertebrale rom (mellom ryggvirvlene). Etter implantasjon av en autobone eller et interbody-bur med en beinkomponent, er det korresponderende nivået godt festet med spesielle tilkoblingsplater og skruer laget av titanmateriale. Hard stabilisering noen måneder etter operasjonen fører til fusjon av to eller flere tilstøtende ryggvirvellegemer til et enkelt stasjonært konglomerat. Etter slik fusjon vil ryggvirvlene ikke lenger vri seg og gli av i forhold til hverandre, irritere nerverøttene og forårsake smerter for pasienten.

Stabilisering av nettingimplantat

I nevrokirurgisk avdeling TOGBUZ «Klinisk sykehus oppkalt etter Arch. Bows of Tambov ”alle de ovennevnte kirurgiske teknikkene brukes til å stabilisere ryggraden og eliminere kompresjon av nervestrukturene.

I løpet av de siste 3 årene ble 240 operasjoner utført i den nevrokirurgiske avdelingen på sykehuset for sykdommer og skader i ryggraden, mange av dem brukte transpedikulære fiksatorer, bur, plater, nettimplantater.

Som et resultat av behandlingen ble det oppnådd en varig positiv effekt..

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Enhver operasjon på ryggraden er assosiert med utviklingen av en viss risiko for mulige komplikasjoner. Men risikoen er direkte påvirket av varigheten av de uttrykte symptomene på osteokondrose, diagnosens tilstrekkelighet og den valgte strategien for kirurgisk behandling, kvaliteten på utførelsen av hvert trinn i operasjonen og postoperativ rehabilitering. Negative reaksjoner presenteres:
- tilbakefall av osteokondrose, inkludert i andre segmenter i tilknytning til det opererte nivået;
- lokale smittsomme og inflammatoriske prosesser;
- langsom fusjon, ikke-fusjon eller feil konsolidering av bein i tilfelle bruk av fusjon / arthrodesis teknologier;
- skade, forskyvning av de innførte stabiliseringssystemene;
- intraoperativt sår i ryggmargen, nerven, karet;
- tromboflebitis i venene i nedre ekstremiteter (sjelden tromboembolisme).

I gjennomsnitt tar en full utvinning fra 2 til 3 måneder. Etter enhver operasjon indikeres nakkeimmobilisering, som regel består den i å bruke en spesiell ortopedisk krage. I hovedperioden med rehabilitering er det kontraindisert for å gjøre skarpe bevegelser, hoppe og løpe, du må ikke tillate hoderotasjoner, intens bøying og dreining av nakken, svingende og rykkende med armer og ben, løfte vekter over 3 kg.


Fra de første dagene foreskrives et skånsomt treningsterapi-kompleks, som, når det er gjenopprettet, blir supplert med mer komplekse og aktive elementer av fysisk aktivitet. I de senere stadier vises klasser i vann (akvagymnastikk, svømming) og massasje. Etter rehabilitering er det anbefalt å fortsette utvinning i 14-30 dager i et sanatorium.

Kirurgi for et brokk i livmorhalsen: indikasjoner, alternativer, resultat

Forfatter: traumedoktor Dzhamilova Lidiya Muratovna

En brokk i cervikale ryggraden er en traumatisk sykdom i muskel- og skjelettsystemet, som er en prolaps av den gelatinøse kroppen på den intervertebrale skive inn i ryggmargskanalen med samtidig brudd på membranen i den fibrøse ringen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien og dannelsesstadiet, skilles følgende typer deformasjoner:

  • Diskprolaps (forskyvning av den fibrøse ringen utover ryggvirvlene uten deformasjon av den gelatinøse kjernen);
  • Fremspring (fremspring av den fibrøse ringen med en del av det gelatinøse legemet);
  • Ekstrudering (utbuktning av det gelatinøse legeme med et brudd på veggen i den fibrøse ringen);
  • Dysfragmentalt intermitterende brokk (gelatinøs kjerne stikker ut i øyeblikket av motorbelastning, og vender tilbake til sin plass etter eksponering).

Store suksesser innen konservativ behandling av muskel- og skjelettsystemet oppnådd med moderne medisin de siste årene, kan utsette perioden med kirurgisk inngrep, eller helt unngå kirurgisk behandling.

Alle traumatiske eller degenerative forandringer i ryggmargen er alvorlige medisinske patologier som krever enten lang og systemisk behandling eller kirurgisk korreksjon etterfulgt av rehabilitering.

Den rolige, for det meste, emosjonelle oppfatningen hos pasienter om diagnosen ”brokk i livmorhalsen” forklares av sykdommens høye forekomst. Populære publikasjoner publiserer ofte artikler som inneholder informasjon om det økende antall tilfeller av spinal hernias som følge av medfødte eller ervervede sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Hver tredje urbane innbygger trenger spesifikk behandling - dette er konklusjonen fra representantene for offisiell medisin.

Folk slutter å vurdere osteokondrose, så vel som komplikasjoner, farlige funksjonssykdommer, men bare til det øyeblikket spørsmålet oppstår om behovet for kirurgi for et brokk i livmorhalsen. Traumatologens avgjørelse er dramatisk for de fleste pasienter, til tross for at diagnosen var kjent i lang tid, og konservativ behandling ga bare midlertidig lettelse.

Kirurgisk inngrep på livmorhalsen har mange kontraindikasjoner, selv om en høy prosentandel av vellykkede tilfeller ved bruk av kirurgiske metoder kan stole på effektiv gjenoppretting av funksjonaliteten i ryggraden, selv med alvorlige skader i livmorhalsen..

Behovet for kirurgi for et brokk i livmorhalsen

Kirurgi er nødvendig i tilfeller der degenerative forandringer i ryggraden fører til en alvorlig forringelse av livskvaliteten. Dette er et uttalt smertesyndrom, nummenhet i fingrene, hodepine, tap av koordinasjon av bevegelser, nedsatt syn og hørsel, nedsatt seksuell funksjon.

Pasienter bør være klar over at mange typer medisinske prosedyrer som er aktuelle for lumbal og ryggraden ikke kan brukes i praksis for behandling av komplisert cervikal osteokondrose..

I dette området er det mange nerveender, samt kar som mater hjernen. Overdreven kraft under massasje eller trekkraft i ryggraden kan føre til vaskulære spasmer, lammelse, brudd på nervefibrene, og som et resultat, til tap av bevegelighet.

Pasienter som gjennomgår behandling for en ukomplisert brokk i livmorhalsen, og som følger punktvis anbefalingene fra en ortoped (mat, medisinsk gymnastikk, spa-behandling) lever et fullstendig liv uten smerter og ubehag.

Konservativ terapi er ikke vellykket hvis:

  1. Pasienten lider av en alvorlig sykdom i skjelettsystemet (osteomyelitt, ankyloserende spondylitt);
  2. Oppfyller ikke kravene til en ortopedisk traumekirurg;
  3. Vev degenerative forandringer er assosiert med endokrin sykdom eller onkologi;
  4. Mellomvirvelskivene er sterkt deformert;
  5. Faste irreversible endringer i omkringliggende vev.

I slike tilfeller er alle de mange typer terapeutisk omsorg maktesløs, inkludert innovative maskinvareteknikker og manuell terapi..

Klassifisering av cervikale brokk

Teknikken for kirurgisk inngrep bestemmes av graden av skade på strukturene i ryggraden, størrelsen og plasseringen av avviket og topografisk beliggenhet. I henhold til plasseringen i den tverrgående projeksjonen skilles posterolaterale og anterolaterale hernias. Posterolaterale formasjoner som stikker ut i regionen av ryggmargskanalen klassifiseres som følger:

  • Median (plassering - på den sentrale aksen av det bakre langsgående leddbånd);
  • Paramedian (lokalisert mellom den intervertebrale foramen og medianlinjen i den bakre langsgående ligament);
  • Lateral (danner en fremspring i intervertebral foramen)

Anterolaterale (ventrale) hernias dannes mye sjeldnere enn posterolaterale patologier, noe som forklares med den lave belastningen på den fremre delen av den fibrøse ringen, det sterke festet av det fremre langsgående leddbåndet til beinvevet i ryggraden.

Med utviklingen av en patologisk prosess i en langsgående projeksjon, blir den gelatinøse kroppen av disken forskjøvet i beinvevet i ryggraden gjennom hyalinbrusk (Schmorls brokk). Denne typen skader oppstår oftere når beinstrukturer endres i ung alder (arvelig faktor).

Arten av utviklingen og lokaliseringen av patologien avhenger av typen traumatisk effekt på ryggraden som helhet. Hovedårsaken til forskyvningen av den gelatinøse kjernen i den intervertebrale skive er overskuddet av den fysiologiske belastningen på bæresystemet. Komprimering av ryggraden (når du løfter vekter, under muskelspasmer, faller fra en høyde) fører til ekstrudering av den bevegelige delen av platen utenfor ryggvirvlene.

Det vanligste i medisinsk praksis er et brokk mellom den femte og sjette ryggvirvel (C5-C6), en skadeskade mellom den sjette og syvende ryggvirvel (C6-C7) sees sjelden i C4-C5-regionen, og svært sjelden mellom den siste livmorhalsen og den første thoracale ryggvirvel (C7-T1).

Intensiteten, arten og retningen på smertespredningen bestemmes av graden av skade og plasseringen av brokk. For alle patologier i cervical ryggraden, stråler smertene ut til armen og skulderen, ledsaget av prikking og nummenhet i fingrene.

Risikoen for forskyvning av et skivefragment er betydelig redusert hos veltrente personer med et sterkt muskelsystem (muskelkorsetten holder fast cervikale ryggvirvler i anatomisk korrekt stilling), i mangel av degenerative patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Forberedelse til operasjon

Forberedelse til kirurgi for å fjerne et brokk i livmorhalsen inkluderer en omfattende diagnose, tar et terapeutisk kurs for å forbedre helse (fysiske, fysiologiske parametere) og øke psykologisk stabilitet. Valget av diagnostiske teknikker (røntgen, MR, CT) utføres av kirurgen, under hensyntagen til funksjonene i det kliniske bildet av patologi.

Det er veldig viktig at legen får en objektiv idé om pasientens nåværende helsetilstand. Det er nødvendig å informere traumatologen om hvilke typer medisiner som brukes, tidligere operasjoner, komplikasjoner, kontraindikasjoner, allergiske reaksjoner og andre punkter som i en eller annen grad kan påvirke operasjonsforløpet..

Etter å ha studert sykehistorien og innhentet diagnostiske konklusjoner, blir det utført alvorlig analytisk arbeid, der legene velger teknikken for kirurgi på livmorhalsen. En kompleks operasjon utføres av høyt kvalifiserte traumatologer - vertebralarterien, nervebuntene som er ansvarlige for motoriske funksjoner, og blodårene som mater hjernen, passerer gjennom livmorhalsen. Smykke nøyaktighet er nødvendig for hver manipulasjon..

Kontraindikasjoner for kirurgi

En kontraindikasjon for kirurgi på livmorhalsen er en tilstand der pasientens livstruelse er vurdert til høyere enn et gunstig resultat. Med relative kontraindikasjoner har mennesker rett til å bevisst ta risikoer hvis radikale inngrep er den eneste sjansen til å unngå immobilitet, lammelse og fullstendig funksjonshemming. Det utføres ikke en operasjon for diagnostisert hjertesvikt i stadium av dekompensasjon, post-hjerneslagstilstand, encefalopati, alvorlige nervesykdommer, intoleranse mot anestesi og andre alvorlige tilstander.

Operasjonsteknikker

Når du utfører kirurgi for et brokk i livmorhalsen, brukes en teknikk med åpen tilgang til ryggraden, laserteknologi og den endoskopiske metoden. Avhengig av de kliniske indikasjonene fjernes enten en del av ryggvirvelbuen (laminotomi), eller hele disken fjernes (diskektomi).

Den fremre cervikale diskektomi utføres gjennom et lite snitt på den fremre overflaten av nakken (3 cm), gjennom hvilken den skadede platen fjernes. En bein- eller titanplate plasseres mellom ryggvirvlene for å forbedre benregenerering (spinal fusion).

stadier av livmorhalsdiskektomi

Fremre diskektomi uten spinalfusjon utføres i henhold til metoden ovenfor, men implantatet mellom ryggvirvlene er ikke fikset, og prosessen med fusjon av benvev blir derfor lengre.

Posterior cervical discectomy er en teknisk sofistikert teknikk som sjelden brukes i kirurgisk praksis på grunn av den høye risikoen for skade på blodkar og nerveender..

Mikrodisektomi (valg av operasjon for ukompliserte hernias) utføres under kontroll av et kirurgisk mikroskop som ikke er satt inn i vevshulen. I området for projeksjonen av den skadede disken, skaper kirurgen et snitt på 4-5 cm. For å gi tilgang til den beherske nerveroten, fjernes en del av det gule leddbåndet, en kantreseksjon av vertebralbuen utføres. Spinal muskler beveger seg fra hverandre. Den utsatte nerven skifter til siden, fragmenter av den gelatinøse kjernen som danner et brokk blir fjernet. Etter operasjonen anbefales det at laserbestråling av disken utføres for å redusere sannsynligheten for tilbakefall. Såret sutureres i lag.

Endoskopisk diskektomi for en enkeltnivå lesjon av et fragment av cervical ryggraden, og forutsatt at høyden på den intervertebrale skiva er minst 5 mm (gitt at diameteren til endosoccus er 4 mm).

Operasjonelle komplikasjoner

Med bruk av moderne kirurgiske teknikker er komplikasjoner under ryggmargskirurgi sjeldne. Blant de mulige konsekvensene bør bemerkes:

  1. Skader på blodkar i nakken;
  2. Skader på luftrøret og spiserøret (ekstremt sjelden);
  3. Midlertidig dysfunksjon av den tilbakevendende nerven;
  4. Ryggmargsskade (veldig sjelden);
  5. Spinalvæskeinfeksjon (mindre enn 1% av tilfellene);
  6. Ufullstendig fusjon av beinfragmenter;
  7. trombose.

Den første dagen etter operasjonen kan nakkesmerter, svelgevansker, muskelsvakhet og kvalme vedvare. Smerter i hånden, karakteristisk for et brokk i livmorhalsen, forsvinner helt etter operasjonen. Kirurgen foreskriver å ha en myk cervical korsett i en periode på 2-3 uker, noe som forhindrer skarpe bevegelser, foreskriver administrering av smertestillende og antibakterielle medisiner. En bandasje av elastiske bandasjer påføres underbenet og lårområdet for å forhindre dannelse av en blodpropp.

Rehabiliteringsperiode

I løpet av rehabiliteringsperioden fortsetter pasienten å bære et korsett, noe som begrenser amplituden av bevegelser så mye som mulig. Videre blir legens anbefalinger utført i samsvar med det individuelle utvinningsprogrammet. Dette er spesielle øvelser som tar sikte på å eliminere rus og forbedre blodsirkulasjonen, fysioterapeutiske prosedyrer for å lindre hevelse og betennelse i området for det kirurgiske såret, medikament- og apparaterapi. Varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av kompleksiteten i operasjonen, alder og helsetilstand, punktlighet i samsvar med legens krav i den postoperative perioden.

anmeldelser

Gjennomgang av pasienter generelt etter fjerning av brokk i livmorhalsen er positive. De fleste av de opererte pasientene gjennomgikk fullstendig hodepine, nummenhet i lemmene, svimmelhet og nedsatt koordinering av bevegelser. Gjenopprettingsperioden for alle er forskjellig - fra 3 måneder til seks måneder. Pasientene bemerker at det er vanskelig å overføre den første uken etter operasjonen, siden det er nødvendig å observere sengeleie, tåle besværet forbundet med organisering av personlig hygiene.

Koste

Hernia-fjerningsoperasjoner tilhører det nevrokirurgiske operasjonsfeltet, ifølge hvilke kvoter er gitt i Russland. Undersøkelse og mottak av henvisninger gjennomføres på klinikken hjemmehørende. Drift utføres også under frivillige forsikringsprogrammer, og på betalt basis. Kostnaden for operasjonen i Moskva og St. Petersburg er fra 200 til 400 tusen rubler. Postoperativ pleie utbetales separat. Prismekanismen påvirkes av statusen til legen og klinikken, nivået av komfort i hjemmet, antall tjenester inkludert i medisinsk behandling.

Livmorhalsoperasjon

a) Indikasjoner for fjerning av kroppen i livmorhalsen med etterfølgende rekonstruksjon:
- Spondylotisk lesjon av ryggmargen.
- Ossifisering av det bakre langsgående leddbånd.
- Kyfose som følge av degenerative eller posttraumatiske forandringer.
- Vertebral perforering eller kompresjonsfraktur.
- Svulst i vertebrallegemet.
- Infeksiøs lesjon av ryggvirvel: osteomyelitt, fremre epidural abscess, en kombinasjon av betennelse i ryggvirvel og intervertebral plate (spondylodiscitis).

b) Relative kontraindikasjoner for fjerning av livmorhalsen:
- Spinal stenose på nivå med en eller flere cervikale intervertebrale skiver.
- Spinal stenose på flere nivåer som et resultat av hypertrofi av den bakre langsgående ligament.
- Omfattende ossifikasjon av den bakre langsgående ligament.
- Kompresjon hovedsakelig av den bakre ryggmargen.
- Lordose i høy grad.
- Utvikling av stenose.
- Tidligere kirurgi eller skader på bløtvev foran på nakken.
- Alvorlig osteoporose.
- Tidligere eksponering.
- Anomali i anatomien til vertebralarterien.
- Betydelig deformasjon.
- Ledsagende sykdommer.

c) Utstyr for fjerning av kroppen i livmorhalsen med rekonstruksjon:
- Flat operasjonsbord med glidende overflate.
- Røntgenfluoroskopiapparat (anbefales på det sterkeste).
- Gelbøyle, ruller eller andre enheter for å stabilisere hodet.
- Vekter eller trekkholdere (sjelden brukt).
- Skulderstropper.
- Bovie-modell lavtemperatur koagulator med beskyttende spiss.
- Bipolar koagulator.
- Laterale inntrekkere (manuelle inntrekkere av Clo-avdelingsmodellen) for dyrking og oppbevaring av vev.
- 22G spinalnål for å lokalisere berørte nivåer; unngå å injisere nåler i sunne nivåer.
- Automatisk inntrekkingssystem (Shadow-Line-modell [CareFusion, USA], Trim-Line [Medtronic, USA] eller Black Belt [Koros USA, USA]).
- Caspar-modell eiker (12,14 og 16 mm) med tilkoblings distraherere.
- Høyhastighetsbor med en boremodell M8 / fyrstikkstokk; 3 mm diamantbor med ossifikasjon av det bakre langsgående leddbånd.
- Hemostatiske materialer (FloSeal- eller gel-skummodeller) med trombin.
- Bomullspinner 12 og 25 mm.
- Driftsmikroskop.
- Nevrofysiologisk overvåking (anbefales i de fleste tilfeller).

d) Metoder for rekonstruksjon av ryggvirvellegemet. Metoder for rekonstruksjon av ryggvirvel kroppen etter fjerning er beskrevet i en egen artikkel på stedet her..

d) Pasientstilling:
- Pasienten er festet på operasjonsbordet i en liggende stilling, og gir symmetri i livmorhalsområdet ved bruk av en gelbøyle; om nødvendig plasseres en rulle under skuldrene for å gi en liten amplitude av forlengelse av nakken.
- En kutt linje merkes langs hudfolden, som begynner fra forkanten av sternocleidomastoid muskelen og fortsetter litt lenger enn midtlinjen; eller et vertikalt hudinnsnitt er mulig langs medialkanten av sternocleidomastoid muskelen.
- For å bekrefte riktig plassering av hode og snittlinje, anbefales preoperativ radiografi sterkt.

f) Kirurgisk tilgang når ryggvirvellegemet fjernes i livmorhalsregionen:
- Et horisontalt snitt er egnet når du fjerner kroppene i en eller to ryggvirvler, mens i flernivåoperasjoner anbefales et langsgående snitt.
- Den fremre overflaten av livmorhalsryggen er utsatt med standard fremre tilgang beskrevet tidligere.
- Nålen for ryggraden bestemmer det nødvendige nivået av kirurgi og tilstøtende intervertebrale rom.

Kutt linjer i forhold til anatomiske strukturer.
Hyoidbenet er lokalisert på nivået av C3, skjoldbruskbrusk er på nivået av C5, cricoidbrusk er på nivået av C6; et snitt over kragebeinet blir utført for å få tilgang til nivået C7-T1.
Avhengig av omfanget av operasjonen, kan både horisontale og vertikale seksjoner brukes. Anatomi av den fremre nakken under operasjonen for å fjerne ryggvirvel.
Med kirurgisk tilgang blir spiserøret og luftrøret fjernet i medial retning, og halspulsåren i lateralen.

g) Fjerning av mellomvirvelskiven:
- I tilstøtende intervertebrale mellomrom danner et blad nr. 15 et hull i den fibrøse ringen.
- I henhold til standardmetoden fjernes det intervertebrale skivestoffet og sluttplatene bestemmes.
- En høyhastighetsbor borer forsiktig enderplater.

h) Teknikk for fjerning av ryggvirvel kroppen:
- Bestem midtlinjen til vertebrallegemet nøye, mens du er avhengig av posisjonen til det jugulære hakket og bilaterale avdekningsledd.
- Den innledende bredden på det fjernede området av beinvev bør ikke overstige 15 mm; vanligvis for en omtrentlig vurdering av størrelsen på det fjerne området ved hjelp av en liten (12 mm) bomullspinne.
- Ved hjelp av en drill blir det dannet en rennestein på hver side av det eksterne stedet.
- Blødning stoppes ved bruk av beinvoks plassert i rennen under dannelsen..
- Benvev fjernes med små nipper eller en buet curette, som senere kan brukes som en autograft.
- Den gjenværende kortikale platen på baksiden av ryggvirvellegemet fjernes med en bor eller diamantbor til det bakre langsgående leddbåndet er fullstendig eksponert. Baksiden av den kortikale platen kan også fjernes med en buet curette. Som regel er det praktisk å begrense dybden til sidetrennen til fjerningen av den bakre kortikale platen er fullført for å forhindre dannelse av et bevegelig beinfragment.
- Etter fjerning av baksiden av den kortikale platen langs laterale spor, fjernes den sentrale delen av ryggvirvellegemet i retningen fra ryggmargskanalen.
- Overdreven bredde på den fjernede delen av beinvev øker sannsynligheten for skade på ryggmargs arterie, så sidegrensen bør ikke gå utover nivået av det avdekkede leddet på hver side, med mindre absolutt nødvendig.
- Intervertebral foramen dekompresjon utføres ved bruk av Kerrison nippers, ved hjelp av en nervekrok for å indikere tilstrekkelig dekompresjon.
- Fjerning av beinvev er mulig av typen "Erlenmeyer kolbe (Erlenmeyer)", når kantene utvides i bakre retning.

i) Fremstilling av endeplater:
- Et høyhastighetsbor brukes til å fremstille endeplater, fra overflaten som en kortikalplate er delvis fjernet for å forbedre forbindelsen mellom beinstrukturer under spinalfusjon..
- Curetter kan brukes til å fjerne mellomvirvelskivemateriale, samt for å forberede overflaten på endeplatene.
- Mange metoder kan brukes for å forhindre implantatforskyvning på dette stadiet. En 2 mm bakre fremspring av beinvev dannes eller baksiden av låseplaten lagres på kroppen av den underliggende ryggvirvel for å forhindre implantatforskyvning.

j) Fjerning av det bakre langsgående leddbånd:
- Etter fjerning av den bakre delen av den kortikale platen, blir det bakre langsgående leddbånd synliggjort fullstendig;
i et leddbånd, som kan kobles til dura mater, kan flere lag skille seg ut.
- Det er avgjørende å bestemme grensen mellom ligamentfibrene og dura mater. For dette kan en spesiell krok brukes til å fikse nerven, som føres under det bakre langsgående leddbåndet fra siden av den intervertebrale foramen; etter å ha definert grensen, bruk Kerrison-modellklodderne for å fjerne leddbåndet.
- Dura kan visualiseres som et glatt, skinnende, pulserende lag med bindevev.
- En bipolar koagulator brukes for å stoppe blødning fra endene av det bakre langsgående leddbånd og epidurale årer..
- Også hemostatiske svamper fra Gelfoam- og FloSeal-modellene kan brukes til å stoppe epidural blødning..

k) Forberedelse til rekonstruksjon av ryggvirvler:

1. Bentransplantat:
- Det trikortiske autotransplantatet fra iliac-kammen oppnås ved bruk av osteotomer, og transplantasjonen blir gitt en størrelse som tilsvarer gapet som ble dannet under operasjonen for å fjerne ryggvirvel. En fibula autograft eller allogen transplantat kan også brukes..
- Når ryggvirvlene er strukket, plasseres et transplantat mellom dem, og justerer forkanten langs de fremre flatene til ryggvirvelene..
- Så slutter de å strekke ryggvirvlene for å fikse beintransplantatet forsiktig. På dette stadiet anbefales fluoroskopi..
- Det oppnås røntgen for å bekrefte riktig plassering av transplantatet og fullstendig dekompresjon av ryggmargskanalen. En nervekrok brukes til å sjekke plassen bak transplantatet. For å fjerne transplantatet strekkes ryggvirvlene og transplantatet forskyves ved hjelp av en buet kurett.
- Avstander og spalter mellom graft- og ryggvirvellegemer er rikelig fylt med ferdig forberedte beinflis.

2. Polymetylmetakrylat:
- Polymetylmetakrylat kan brukes på forskjellige måter, som diskutert ovenfor, ved bruk av Steinman eiker eller parallell dobbeltlumen rekonstruksjon med beholdertype rør.
- Det må utvises forsiktighet for å beskytte dura mater fra termisk skade når du plasserer polymetylmetakrylat; for dette plasseres et lag med hemostatisk svampmodell Gelfoam på overflaten av dura mater.

3. Titanium faste bur:
- Bruk en bremsekaliper, måle høyden på gapet som ble dannet under operasjonen, velg passende merd og endre størrelsen til ønsket.
- Buret er fylt med et beintransplantasjon før installasjon når ryggvirvlene er strukket. Det er mulig å endre formen på buret før du installerer det for å gi lordose med en liten grad av krumning.
- Endens sirkler på buret kan også gis en viss tilbøyelighet til å forhindre forskyvning av implantat.

4. Modulære bur:
- Bur laget av polyeteretherketon og karbonfiberforsterket polyetheretherketone er produsert med en forhåndsbestemt ønsket høyde; merd fra andre materialer er forhåndsskjæret til ønsket størrelse.
- Implantatets sentrale hulrom er fylt med et beintransplantasjon før installasjon når ryggvirvlene strekker seg.
- Røntgenkontrastkoder på buret er med på å bestemme installasjonsdybden.

5. Skyvebur:
- Bruk en bremsekaliper, måle høyden og diameteren til det nødvendige buret.
- Buret er fylt med et pode og plassert med en jevn tøyning av ryggvirvlene.
- Røntgen hjelper til med å unngå overdreven strekk av ryggvirvlene og forskyvning av implantat.
- Deretter festes merdet på plass ved hjelp av låsemekanismen.
- Et beintransplantasjon plasseres rundt merden for å forbedre fusjonen..

A. Modulære nakkebur som består av en karbonfiberforsterket polymer,
kan brukes til spinalfusjon etter fjerning av ryggvirvel, og den nødvendige implantathøyden oppnås ved å endre antall moduler (Bengal-modellen, produsert av DePuy Spine, USA).
B. Røntgen av cervical ryggraden i lateral projeksjon: installerte bur laget av karbonfiberforsterket polyetereterketon;
merdene er røntgenbelagte, noe som gjør det enklere å vurdere kvaliteten på forbindelsen i den postoperative perioden. Skyvebur er tilgjengelige for bruk under gjenoppbyggingen av livmorhalsen:
A. Enhet for strekk foran og bur for gjenoppbygging av ryggvirvel (produsert av Ulrich Medical, Tyskland).
B. Burene er tilgjengelige i forskjellige størrelser fra 12 til 24 mm.
B. VBR skyvebur og spesiell plateutforming for skyvebur.
D. Etter en to-nivå fjerning av ryggvirvellegemene, installeres et glidende livmorhalsbur..

m) Ekstra design:

1. Frontplater:
- Etter den fremre fjerningen av kroppen til livmorhalsen, er alltid de fremre cervikale platene plassert for å forhindre at implantatet beveger seg..
- Installasjonen av frontplatene øker smeltekvaliteten; reduserer tiden som kreves for å koble beinene, samt tiden for bruk av kraven for ekstern fiksering; akselererer pasientens tilbakevending til normal aktivitet; og gjenoppretter symmetri i livmorhalsregionen.
- Før du installerer platene, er det nødvendig å fjerne osteofytter som forhindrer at platene berører overflaten på ryggvirvlene.
- Om nødvendig kan platene bøyes lett i sagittalplanet for å gi lordose i livmorhalsregionen.

2. Ytterligere bakkonstruksjoner:
- Bakre livmorhalsstabilisering med flernivåfjerning av ryggvirvler forhindrer implantatforskyvning, forbedrer symmetrisk justering og leddkvalitet.
- Avgjørelsen om behovet for en bakre utforming tas enkeltvis i hvert enkelt klinisk tilfelle..

m) Suturering av det postoperative såret:
- Det kirurgiske såret sutureres i lag, starter med tilkoblingen av den subkutane muskelen i nakken ved å bruke 3-0 vikrilovyh tråder.
- Subkutant fettvev er forbundet med en 3-0 Vicryl sutur.
- Den intradermale suturen er dannet med monokryltråder 4-0.
- Huden er bundet med Dermabond eller Steri-Strips hudlim.
- Avløp festes med sømmer om nødvendig..

o) Omsorg etter operasjonen for å fjerne ryggvirvlene i livmorhalsen med rekonstruksjon:
- De fleste pasienter kan ekstrueres ved slutten av operasjonen hvis det ikke er symptomer på hevelse i luftveiene, og overføres til den terapeutiske / kirurgiske avdelingen.
- Etter flernivåfjerning av ryggvirvelene anbefales det ikke å fjerne endotrakealt rør og la pasienter være på intensivavdelingen.
- Glukokortikosteroide medisiner brukes for å redusere hevelse i luftveiene og bløtvevet..
- Antibiotikaprofylakse fortsettes inntil drenering er fjernet..
- Normalt foreskrevet iført en stiv nakkekrage for ekstern immobilisering.
- Pasienter får forskrevet et utelukkende flytende kosthold med gradvis forandring; Det anbefales å bytte til fast mat i lang tid.
- For å visualisere den installerte strukturen og tilstøtende strukturer mottar postoperative røntgenbilder i anteroposterior og lateral projeksjon.

Teknikk for å fjerne kroppen i livmorhalsen:
A. Inntrekkere er installert for å visualisere ryggvirvellegemer..
B. Caspar-modell eiker og distraherere er installert for å sikre spinal distensjon.
B. Utfør fjerning av mellomvirvelskiver over og under operasjonsnivået.
Curettes og tang brukes til å fjerne skivemateriale..
G. Bestem grensene for fjerning av beinvev i ryggvirvellegemet; fjerning utføres ved hjelp av en høyhastighets bore- og nippermodell Leksell.
D. Etter fjerning av beinvevet i ryggvirvellegemet og tynning av den bakre delen av kortikale platen, fjernes det bakre langsgående leddbåndet ved hjelp av en krok for å fikse nerven og en buet kurett.
E. Det siste fasen av fjerning av ryggvirvellegemet: eksponering av den blanke overflaten av dura mater etter fjerning av det bakre langsgående leddbånd. 1 - Fjerning av beinvev etter typen "Erlenmeyer-kolbe" under tradisjonell fjerning av ryggvirvellegemet.
Denne metoden er spesielt nyttig hos pasienter med ossifikasjon av det bakre langsgående leddbånd når boring utføres i sideretningen for å redusere sannsynligheten for ryggmargsskade..
2 - Eksempler på rekonstruksjon etter fjerning av ryggvirvellegemer i degenerative lesjoner i flernivå i mellomvirvelskivene.
A og B. Fjerning på enkelt nivå av C6-vertebrallegemet med fjerning av C5-C6 og C6-C7 mellomvirvelskivene.
B og D. Fjerning av kroppene til to ikke-tilstøtende ryggvirvler C4 og C6 og mellomvirvelskiver C3-C4, C4-C5, C5-C6 og C6-C7; bevart integriteten til kroppen til C5-virvelen. Installasjon av frontplatene etter fjerning av ryggvirvel på et nivå. Teknikk for fjerning av ryggvirvler, dekompresjon av ryggmargen og rekonstruksjon av ryggvirvlene med ossifikasjon av det posterolaterale leddbånd.