logo

"Problemet med melkepiker er blitt problemet for IT-folk." Fodterapeut - om karpal leddsykdom

Å jobbe ved datamaskinen og overdreven entusiasme for dings kan føre til karpaltunnelsyndrom - en veldig ubehagelig sykdom i hendene, som i de fleste tilfeller bare kan fjernes ved kirurgi. Lederen for det republikanske spesialiserte senteret for håndkirurgi Pavel Bespalchuk svarte på GO.TUT.BY spørsmål om denne patologien.

Pavel Bespalchuk, førsteamanuensis ved Institutt for ortopedi og traumatologi BelMAPO, leder av det republikanske spesialiserte senteret for håndkirurgi, kandidat til medisinsk vitenskap. Foto: Elena Kleshchenok, TUT.BY

Hva er karpaltunnelsyndrom??

Dette er kompresjonen av median nerven, som går gjennom håndleddet. Det skjer på grunn av overbelastning av musklene i hånden som et resultat av monotone små bevegelser av hånden. Senene som omgir nerven svulmer opp og begynner å presse på den.

"Når armens stilling endres," veves alle vevene ut "og nerven frigjøres," sier Pavel Bespalchuk. - Hvis hånden overanstrenger ofte og i lang tid, har ikke vevene tid til å komme seg og nerven forblir klemt.

Hvordan manifesterer seg karpalt syndrom??

Det første tegnet - en finger eller flere begynner å bli nummen. Prikkende i fingrene, smerter og andre ubehagelige sensasjoner kan dukke opp. I det innledende stadiet forsvinner symptomene raskt med en endring i håndenes plassering, men over tid øker de.

Det andre tegnet - fingerhevelse - indikerer allerede at situasjonen er mer alvorlig. Fingrene blir vanskelige å bøye. En person merker for eksempel at det er vanskelig for ham å stikke dem i håndtaket til et krus; i stedet foretrekker han å pakke det rundt hele håndflaten sin..

- De samme symptomene kan oppstå ved mer alvorlige patologier - svulster, kronisk leddsskade og andre, - sier legen. - Derfor må du kontakte en nevrolog eller ortopedisk traumatolog. Studier for å hjelpe deg med å finne ut sannheten - Carpal canal ultrasound and electroneuromyography.

Er det sant at det er flere og flere mennesker med karpalt syndrom?

I dag får en eller tre av tusen mennesker karpaltunnelsyndrom, ifølge statistikk fra Pavel Bespalchuk. I sin egen kliniske praksis møter legen denne patologien nesten hver arbeidsdag - i en uke opererer han som regel fra tre til fem slike pasienter. Noen ganger kommer det til flere inngrep per dag.

- Og dette handler om folk som går til legen når patologien "fikk", de kan ikke fungere! Og mange mennesker med karpalt syndrom har lidd smerter i mange år eller ikke tar hensyn til følelsesløshet i fingrene..

Er det flere pasienter med karpalt syndrom? Legen avstår fra å kommentere.

- For et par tiår siden stilte ikke legene denne diagnosen i det hele tatt, og trodde at problemer med børsten er forårsaket av osteokondrose, nevralgi og andre sykdommer, som også kan være ledsaget av ubehagelige sensasjoner i børsten.

Hvem har større risiko for karpaltunnelsyndrom?

De første som risikerer å få karpaltunnelsyndrom er representanter for yrker relatert til langvarig tvungen fast stilling av armen og ensartede bevegelser. Tidligere ble karpale ledd syke av melkepiker og syersker, men når melking av kyr ble apparater og syproduksjon ble modernisert, ble problemet med syke håndledd mindre relevant for dem. I dag er karpalt syndrom et særtrekk ved hvite kragearbeidere som jobber på kontorer ved datamaskinen. Profesjonelle musikere blir fortsatt ofte syke - gitarister, pianister, trommeslagere.

Personer med det såkalte firkantede håndleddet er disponert for karpalt syndrom - når det er på siden omtrent i samme størrelse som på baksiden og innsiden. Det er mindre sannsynlig at holdere av tynne og grasiøse håndledd blir syke.

Det er mer sannsynlig at du får et børsteproblem hos kvinner som forventer baby og de som har hormonelle lidelser.

Hvor mange år trenger du å jobbe på en datamaskin for å utvikle karpalt syndrom?

Det er vanskelig å navngi det nøyaktige tallet:

- Faktum er at risikoen for å bli syk er ikke bare knyttet til arbeidets varighet, men også med dens intensitet, riktig organisering av arbeidsplassen, muligheten for avbrudd i arbeidet og så videre, forklarer spesialisten..

Samtidig bemerket han: tunnelsyndromet var merkbart "yngre". Hvis tidligere medianerven ble frigjort fra kompresjon, var den hovedsakelig blant 40-60-åringer, i dag er det en vanlig ting når trettiåringer kommer. Og legens yngste pasient var en 18 år gammel gitarist. Han forberedte ivrig på opptak til et musikalsk universitet, der det var en konkurranse på 122 personer om et sted. Han var så opptatt at han gikk forbi alle kandidatene, men etter at hendene verket, kunne han ikke lenger spille. Inntil du har operert.

Er det mulig å lette belastningen hvis langtidsarbeid på datamaskinen ikke kan utelukkes?

Du må lære å jobbe på en datamaskin uten nervøs spenning - det første rådet fra Bespalchuk.

- Frykt for resultatet, angst forårsaker spenning i musklene i rygg og nakke, overarmene, og dette øker belastningen på musklene i hånden, svekker blodsirkulasjonen og vevsernæring.

Det andre rådet er å ekskludere hvile med en mobil eller nettbrett etter kontorarbeid. Dette er også en alvorlig belastning på børsten. Akk, opplyser legen, at flertallet av unge kontorarbeidere praktiserer denne behandlingen..

For å redusere risikoen for karpaltunnelsyndrom, anbefaler Pavel Bespalchuk å forlate resten med alkohol:

- Det er ikke tilfeldig at amerikanerne kaller karpaltunnelsyndrom lørdag kveldsyndrom - en person vil blåmerke en børste om en uke, for å slappe av, drikke og falle på sengen i en ubehagelig stilling, for eksempel å legge hendene under ham. Det er en kompresjon av nerven, hevelsen blir forverret (alkohol perfekt "hjelper" vevene til å svulme opp). Resultatet - om morgenen fingre som pølser, gjør penselen vondt og blir nummen enda mer.

Karpalt syndrom - hvor alvorlig?

"Du vil leve," beroliger legen. - Men med funksjonshemmingsproblemene. Hvis syndromet ikke behandles, er det fare for fullstendig tap av følsomhet for fingrene, og hvordan du kan jobbe i denne tilstanden?

Hva du skal gjøre for ikke å starte sykdommen?

Børsteøvelser, som er mange på Internett, er bra, ifølge Bespalchuk, når det ikke er problemer med børsten. Hvis du etter langvarig arbeid på datamaskinen, med en saks eller en spade, vender hendene dine, er det andre ubehagelige følelser i fingrene eller håndflaten, hvile. For å gjøre dette, fest hendene i en fysiologisk stilling og gi dem fullstendig hvile.

Foto: Elena Kleshchenok, TUT.BY

Et lite dekk eller en vanlig stripe papp vil bidra til å fikse børsten - fest den på den indre overflaten av håndleddet og vikle den litt med en bandasje. Gjør det best om natten.

Er det mulig å gni antiinflammatoriske salver?

Det kan du, sier Bespalchuk. Alle ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter, comfrey salve eller andre urtemedisiner er egnet.

"Det er en risiko for at du ikke vil lindre tilstanden, men forverre den." Dette skjer ofte hvis ødem allerede har utviklet seg i vevene i nærheten av nerven: varmende salver styrker det.

Hvordan karpalt syndrom behandles?

Det er en konservativ behandling - den inkluderer betennelsesdempende midler og smertestillende, fysioterapi, lindrer muskelspenninger. Men det har ofte ingen effekt. Det antas at hvis symptomene ikke har forsvunnet etter 2-8 ukers behandling, bør operasjonen gjøres.

"Jeg støtter generelt tidlig kirurgisk behandling," sier Pavel Bespalchuk. - Fordi det var en sak da en kvinne som behandlet tunnelsyndrom i lang tid med innføring av medisiner i leddsområdet, som et resultat, måtte amputere armen hennes.

Operasjonen vil fullstendig gjenopprette funksjonshemming?

Det gir en slik garanti i 90% av tilfellene, sier legen.

- I dag er det mye reklame for fasjonable artroskopiske (det vil si mindre traumatiske) kirurgiske teknikker, sier legen. - Men jeg, som en person med 25 års erfaring med slike operasjoner, mener at det er bedre å gi preferanse til åpne klassiske inngrep, for etter de første komplikasjonene i form av sene arrdannelse er vanlig.

For operasjonen er det som regel nødvendig med sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus i flere dager. To uker senere blir maskene fjernet. Etter dette får kontorarbeiderne gå på jobb.

Hvordan forhindre karpaltunnelsyndrom?

Spesialisten anbefaler å kjøpe en ergonomisk datamus - i dag er et bredt utvalg til salgs.

- Se hvilken plassering børstene er når du arbeider med musen eller tastaturet, trekker legen oppmerksomhet. - De skal ikke henge eller omvendt bli hevet i en vinkel oppover. Hele holdningen er av stor betydning: hvis ryggraden er buet, fører dette til en tvungen feil stilling av hånden, forverres blodtilførselen til hendene.

Og en legens anbefaling til:

"Det anbefales at en datatekniker, som en volleyballspiller, alltid har en myk stag på håndleddet - denne typen armbånd vil gjøre at hånden din holder riktig posisjon," sier Pavel Bespalchuk. - Det er flere timer å "svette" over "klaven" - legge på. Men du trenger ikke å bruke en ortose konstant - slik at musklene i hånden ikke søler og atrofi.

Les også:

Hvis du merker en feil i nyhetsteksten, velg den og trykk Ctrl + Enter

Hva er karpaltunnelsyndrom og hvordan man behandler det

Karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom) er en sykdom som er ledsaget av nummenhet og smerter i fingrene på hånden på grunn av kompresjon av den median nerven. Tegnesmerter blir tilsatt kriblende fingre, hender og håndledd.

Tilhører gruppen av nevrologiske sykdommer i tunnelneuropati. Oftest er det en sekundær prosess på bakgrunn av en eksisterende underliggende sykdom.

Behandlingen av denne sykdommen regnes som den dyreste, ettersom i USA bruker folk milliarder av dollar årlig på behandlingen. Statistikk viser at i det samme Amerika utføres det mer enn 450 000 operasjoner årlig knyttet til å klemme nervene på håndleddet.

Ved en slik sykdom trenger folk en langsiktig begrensning i arbeidet, sykefraværet varer opptil 30 dager eller mer. Dette regnes som den lengste begrensningen..

Sykdommen utvikler seg hovedsakelig fra monotont og monotont arbeid utført på dagtid. Det er karakteristisk for kasserere som jobber i dagligvarebutikker, som non-stop og i store volumer skanner produktstrekkoder.

Denne sykdommen er ganske vanlig blant informatikere som ikke slipper musen ut av hendene hele dagen..

Årsakene til sykdommen

Det er mange faktorer som provoserer sykdommen. Den umiddelbare årsaken til symptomdebut er komprimering av median nerven i karpalen (carpal) kanalen. Denne kanalen er dannet av leddbånd, bein og sener i musklene i håndleddet og er ganske smal. Derfor kan mange prosesser som er ledsaget av hevelse og innsnevring av karpaltunnelen føre til symptomene på sykdommen..

Dataarbeid

Det er en vanlig årsak til denne sykdommen. Se for deg at når du skriver 40 ord i minuttet, trykker en person 12.000 ganger i løpet av en times arbeid. Det er ikke vanskelig å beregne hvor mange klikk det gir på 2 timers arbeid eller på 8 timer. Med en hel arbeidsdag (8 timer), ved å trykke på en tast med en styrke på 225 g, tåler en person en belastning på 16 tonn. Og hvis en person skriver med en hastighet på 60 ord per minutt, øker den til 25 tonn.

Derfor forårsaker konstant arbeid ved tastaturet dette syndromet. Men forskere bemerker at for dataforskere og typikere er risikoen for denne sykdommen (3,5%) fremdeles mye lavere sammenlignet med mennesker som jobber med fysisk, hardt arbeid.

Men en tendens til å øke skader på hender, skuldre og underarmer ble synlig. Og dette skyldes at det er laget et flatt tastatur med enkle å trykke og følsomme taster som øker hastigheten på å trykke dem.

Langvarig hold av musen i hånden er også en risiko for denne sykdommen. Joysticks har samme effekt når du spiller på konsoller og styrekule.

Og problemet ligger ofte i at folk glemmer hvile under jobb eller lek. Håndpauser er et must. Og i pausene kan du utføre flere øvelser for å slappe av musklene.

De vanligste årsakene til syndromet:

  • Arvelig disposisjon;
  • Graviditet (på grunn av både hormonelle forandringer og væskeansamling i kroppen)
  • Håndleddsskader;
  • Arbeidsmessige farer (for personer som har utført monotont arbeid med hendene på en datamaskin i lang tid, å sy, pakke, kutte kjøtt, med vibrasjonsverktøy, musikere, etc.);
  • Leddgikt;
  • Diabetes mellitus og prediabetes;
  • Overvekt, spesielt hos unge mennesker;
  • Langvarig alkoholmisbruk;
  • Hypotyreoidisme (utilstrekkelig funksjon i skjoldbruskkjertelen);
  • Akromegali (økning i veksthormon hos voksne); svulster i senekanaler (lipomer, gangliomer, vaskulære svulster).
  • Amyloidose (akkumulering av patologisk protein i forskjellige organer og vev, noe som forstyrrer metabolismen).

Oftere forekommer karpaltunnelsyndrom hos kvinner, spesielt etter 50-55 år, noe som er assosiert med hormonelle forandringer som oppstår etter overgangsalder..

Symptomer, karakteristiske tegn, diagnose og testing

Tegn på sykdommen inkluderer nummenhet, prikking og svie i nervesonen i median nerven (1,2,3 og delvis 4 fingre).

Mindre karakteristiske symptomer er smerter og muskelsvakhet i dette området. Ubehag kan også spre seg til håndleddet, noen ganger til og med underarmen.

Oftere oppstår symptomer eller forverres om natten.

I de innledende stadiene kan de vises og forsvinne, i fremtiden kan de bli permanente.

Hvordan teste

For diagnosen brukes objektive, såkalte provoserende tester:

Falen test (bøy børsten så mye som mulig, og etter 60 sekunder er det en prikking og nummenhet i 1-4 fingre). Jo tidligere symptomene oppstår, jo mer alvorlig er sykdomsstadiet. Denne testen regnes som den mest pålitelige;

Tineltest - perkusjon (tapping) utføres over nervepassasjen, i tilfelle skade, prikking, nummenhet eller sjeldnere - smerter.

Durcan-test - håndpresningstest (trykk på håndflaten i symptomområdet, noe som forårsaker prikking og nummenhet i fingrene og håndflaten etter 30 sekunder eller tidligere);

Håndhevingstest (når du løfter hender over hodet etter 2 minutter, oppstår nummenhet og prikking i fingrene og håndflatene).

Instrumental diagnostikk

Fra instrumentell forskning kan følgende metoder brukes:

Radiografi om håndleddet - for å utelukke skader, deformiteter og svulster som kan føre til karpaltunnelsyndrom:

Elektroneuromyografi - den brukes til å evaluere ledningsevnen til nerver og muskler og alvorlighetsgraden av skade på median nerven. Hvis ingen forandringer oppdages i løpet av denne studien, bør behandlingen fortsatt utføres, mens symptomene opprettholdes.

Den endelige diagnosen stilles av legen på grunnlag av følgende kriterier: nummenhet og prikking i området median nerven, nattesymptomer, muskelsvakhet eller atrofi, testresultater og elektrononeuro-myografiske studier.

Hvilken behandling tilbyr medisin?

Hvilken lege bør du kontakte hvis du mistenker tilstedeværelsen av karpaltunnelsyndrom? Oftest stiller en nevropatolog eller ortopedisk traumekirurg en diagnose og behandler denne sykdommen, om nødvendig, konsultasjon av relaterte spesialister..

Hvis en direkte årsak eller sykdom identifiseres som førte til utseendet av syndromet, bør denne patologien behandles med den aktuelle spesialisten. Et viktig er et balansert sunt kosthold, samt det rettidige inntaket av vitaminer fra gruppe B, nyttig for nerver.

Hvordan behandle dette syndromet

Det er slike behandlingsmetoder:

Uavhengig (konservativ metode). Du må bruke en ortose eller bandasje for å fikse børsten i riktig posisjon. Et dekk brukes også under operasjon, noe som provoserer symptomer på sykdommen. Symptomene reduseres betydelig etter en måneds bruk av dekket.

Hva som er egnet for en bestemt pasient, vil legen fortelle. Det er også nødvendig å redusere belastningen på den berørte hånden, hvis mulig ikke å utføre arbeid som er farlig for den. Antiinflammatoriske medisiner, som de som er basert på aspirin, ibuprofen, nimesulid, etc., kan brukes til å lindre symptomer. De hjelper til med å redusere smerter, men kurerer ikke sykdommen;

Medisinsk blokade av karpaltunnelen. Det utføres en injeksjon av kortikosteroide medikamenter (prednison, dexametason) eller lokalbedøvelsesmiddel (lidokain, novokain) direkte i karpaltunnelen. Dette bidrar til å redusere hevelse og smerter i hånden. Det anbefales å starte med en injeksjon, med symptomer tilbake, gjentatt administrering er mulig;

Fysioterapi. Metoder som sjokkbølgeterapi, laserterapi, UHF (ultrahøy frekvensbehandling), elektroforese med betennelsesdempende midler og avsviktende midler, massasje, treningsterapi kan brukes. Dette hjelper både med å redusere symptomer og gjenopprette fysisk styrke og bevegelse i fingre og hånd. Typisk blir disse behandlingene utført i lang tid for å oppnå ønsket effekt..

Kirurgi. Hvilken lege utfører operasjonen? Kirurgisk behandling utføres av en ortopedisk traumatolog. Det utføres med ineffektiviteten til andre metoder, eller med avanserte stadier av sykdommen. Essensen av operasjonen er å dissekere leddbåndene rundt karpaltunnelen, og dermed redusere presset på median nerven.

Dette er en enkel operasjon som ikke krever sykehusopphold, utført under lokalbedøvelse. Det er to metoder for drift..

  • Den første er åpen. Et snitt på ca. 5 cm utføres for å få tilgang til leddbåndene, og disseksjon av leddbånd eller andre strukturer som komprimerer karpalkanalen.
  • Den andre metoden er endoskopisk kirurgi. To små snitt er laget, omtrent 1 cm store, gjennom hvilke et kamera for avbildning og et kirurgisk instrument settes inn. Dette lar deg raskt eliminere ubehag i den postoperative perioden og raskere for å oppnå restaurering av børsten etter operasjonen.

Etter operasjonen må du redusere belastningen på hånden i løpet av noen uker eller måneder.

Behandling under graviditet. Graviditet er ledsaget av både hormonelle forandringer og væskeansamling i kroppen. Siden denne tilstanden er midlertidig, etter fødselen, bør symptomene som utvikler seg med denne sykdommen forsvinne. Ikke ty til kirurgi eller ta medisiner, da dette kan skade barnet. Hvis symptomene forårsaker betydelig ubehag, kan du bruke noen av behandlingsmetodene som legen din vil forskrive..

Folkebehandling

Det er ikke-medisinske tiltak for behandling av karpaltunnelsyndrom. Hjemmebehandling bør brukes etter forhånds konsultasjon med lege.

- Infusjon av myrrosmarin på eplecidereddik. Det er nødvendig å ta en del rosmarin og tre deler eddik, la stå i en uke. Etter det, gni fingrene inn tre ganger om dagen;

- infusjon på røttene til persille. Hjelper med å redusere hevelse i karpaltunnelen. Metoden for tilberedning av 1-2 ss. rot hell to kopper kokende vann. La stå i en dag, så drikk i små slurker gjennom dagen

- infeksjon av bjørnebær. Bladene reduserer betennelse og hevelse. 1 ss blader hell et glass kokende vann, legg over natten på et mørkt sted. Drikk en spiseskje med infusjon noen få timer

  • decoctions:

- bjørkeblader og knopper, rosmarin, feltkjerringroge, lingonberry, rosehip har anti-edematøs effekt. Du kan lage mat som individuelle avkok av disse plantene, så vel som deres blanding.

- Hell en spiseskje brennesle med et glass varmt vann. Drikk 3-4 ganger om dagen

- koke i et glass vann 1 ss. l anis, spis 2-3 ganger om dagen

- en varmekompress for alkohol. For å gjøre dette, ta en del alkohol og to deler vann, eller bruk vodka. Pakk hånden om natten.

- bland en spiseskje bjørkeknopper med 500 ml vodka, gni børsten.

Behandling med folkemessige midler vil lette løpet, men vil ikke være i stand til å kurere sykdommen, siden dette bare er symptomatisk hjelp.

Karpaltunnelsyndrom øvelser

Det skal bemerkes at trening ikke skal forårsake smerter eller ubehag. Rist med en børste flere ganger før du utfører øvelsen..

  1. Klem og fjern fingrene sterkt i en knyttneve. Utfør øvelsen ti ganger.
  2. Klem fingrene i en knyttneve, løft tommelen. Drei dem i 30-60 sekunder.
  3. Du kan klemme og fjerne en gummikule.
  4. Bruk tommelen for å motstå resten av fingrene. Gjør trening 1-2 minutter.
  5. Forbered en beholder med varmt vann. Senk hånden, press fingrene ned i en knyttneve og roter sakte. Utfør øvelsen i minst 10 minutter. Pakk deretter den fortsatt avkjølende hånden i et håndkle.
  6. Klem fingrene i en knyttneve, utfør rotasjonsbevegelser i begge retninger i 1-2 minutter.

Gjør disse øvelsene 3-4 uker.

Forebyggende tiltak

Først av alt må du redusere belastningen på børsten, hvis arbeidet er assosiert med langvarige monotone bevegelser. Dette kan observeres med maskinskrivere, musikere, gipsmaskiner, montører av deler eller de som jobber lenge på en datamaskin, spesielt hvis du hele tiden holder en mus i hånden.

Når du jobber med musen, bør du prøve å holde hånden rett. Håndleddstøtte kan være effektiv, noe som reduserer stress på hånden. Det er spesielle ortopediske mus for forebygging av syndromet.

Hvis du føler deg trøtt i hendene, må du avbryte arbeidet og utføre gymnastikk for hendene, eller massere hendene litt. Du kan bruke et spesialdesignet ergonomisk tastatur.

For å forhindre forebygging er isometriske øvelser effektive. For å gjøre dette, plasser håndflaten din på en hard, flat overflate, trykk fingrene godt til overflaten og hold i flere sekunder. De samme øvelsene inkluderer å klemme og rense fingrene i en knyttneve.

For å redusere risikoen for sykdom, bør du kjøpe et ergonomisk tastatur. Det koster mer, men er tilpasset for å opprettholde håndenes fysiologiske stilling under operasjonen. Nå har deres enorme utvalg dukket opp på salg: kablet og trådløst, med og uten bakgrunnsbelysning, galvanisk, ultratynn, bærbar, vanntett og jevn bambus.

Leger kaller spøkefullt dette tastaturet for en langsiktig investering i helsen.

Karpaltunnelsyndrom - en patologi som ikke er uvanlig. For en fullstendig og korrekt diagnose og behandling anbefales det å oppsøke lege, noe som vil bidra til å unngå komplikasjoner og opprettholde børstens funksjon.

Helse til deg, kjære lesere!

Bloggartikler bruker bilder fra åpne kilder på Internett. Hvis du plutselig ser ditt copyrightfoto, må du varsle bloggredigereren via tilbakemeldingsskjemaet. Bildet blir slettet, eller en lenke blir satt til ressursen din. Takk for forståelsen!

Karpaltunnelsyndrom - symptomer og behandling

Hva er karpaltunnelsyndrom? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Mikhaylyuk I.G., en nevrolog med en erfaring på 10 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Karpaltunnelsyndrom er den vanligste formen for tunnelsyndromer som oppstår som et resultat av kompresjon av median nerven ved dens passering gjennom en så anatomisk "tunnel" som karpaltunnelen [1].

Den gjennomsnittlige prevalensen av syndromet er 1-5,8% [2] [3], mens det kan variere betydelig avhengig av den sosiale gruppen til personen og risikofaktorene han er utsatt for [4].

De viktigste risikofaktorene som disponerer for utviklingen av karpaltunnelsyndrom er:

  • alder fra 40 til 60 år;
  • hunn;
  • overvekt eller overvekt;
  • diabetes;
  • alkoholisme og røyking [4] [5] [6];
  • profesjonelle faktorer: intensiv belastning på håndleddet under fysisk vanskelig arbeid (mekaniker, låsesmed), holde børsten i en ubehagelig stilling, spesielt i stillingen som fleksjon eller forlengelse (fotograf, musiker, syerske), effekten av lokal eller generell vibrasjon (boremaskin, kverner, utlegger, driver), samt arbeid knyttet til et langt opphold på datamaskinen (programmerer, redaktør, typesetter) [7] [8] [9].

I de fleste tilfeller forekommer den såkalte idiopatiske formen for karpaltunnelsyndrom, der det ikke er mulig å fastslå årsaken til de eksisterende symptomene [5]. I tillegg til beregnet tomografi har slike pasienter en medfødt smalhet i håndleddkanalen [10]. Derfor hører sannsynligvis hovedrollen i dannelsen av den idiopatiske formen av syndromet til medfødte uforanderlige faktorer (f.eks. Arvelighet) [11].

Den sekundære formen for karpaltunnelsyndrom kan oppstå med skade på forskjellige anatomiske strukturer som er lokalisert i karpaltunnelen, under noen sykdommer og tilstander:

  • systemiske bindevevssykdommer (f.eks. revmatoid artritt);
  • tendovaginitt i flexor-musklene i hånden (betennelse i sene i muskelen og dens membran);
  • endokrine system sykdommer;
  • hypovitaminosis (mangel på vitaminer i kroppen);
  • graviditet [3] [5].

Symptomer på karpaltunnelsyndrom

Symptomer på sykdommen inkluderer følsomme lidelser: nummenhet og parestesi (gåsehud, prikking, svie) i innervasjonen av median nerven i hånden, dvs. i området med fingrene fra første til fjerde.

I tillegg kan en person oppleve verkende, noen ganger brennende smerter i dette området. I dette tilfellet er det karpaltunnelsyndrom som er mistenkt, og ikke en annen sykdom med lignende symptomer, følgende egenskaper ved disse manifestasjonene tillater [12]:

  1. Sensorisk svekkelse i form av nummenhet eller parestesi, som er til stede i minst to fingre fra den første til den fjerde i minst en måned. Disse symptomene kan vises periodisk eller være permanente. Dessuten, hvis nå symptomene konstant er til stede, var det før dette alltid en periode hvor de oppsto periodisk. For å oppfylle dette kriteriet er en smerte ikke nok - den må nødvendigvis være ledsaget av nummenhet og parestesi.
  2. Nummenhet og parestesi blir sterkere under påvirkning av minst en av disse faktorene: søvn, holder armen i en stilling, gjentatte ganger gjentatte bevegelser av hånden.
  3. Nummenhet og parestesi reduseres under påvirkning av minst en av følgende faktorer: endring av stilling eller risting av armen, fiksering av håndleddet med en ortose (en spesiell enhet).
  4. Smerter (hvis noen) skal være mer uttalt i fingrene, hånden og håndleddet enn i underarmen, skulderen og nakken.

Med en uttalt grad av skade på median nerven i området for dens passasje gjennom karpaltunnelen, kan muskelsvakhet være til stede, for bevegelser som median nerven er ansvarlig for. Oftest er dette musklene i høyden av tommelen. På grunn av de hyppige anastomosene (forbindelsene) mellom median og ulnarnervene, kan imidlertid muskelsvakhetsvarianter atypiske for nederlag av median nerven forekomme [13].

Patogenese av karpaltunnelsyndrom

Utviklingen av følsomme lidelser er basert på en økning i vevstrykk i karpaltunnelen, som forårsaker komprimering av nervestammen av omgivende vev [5] [14]. Et slikt trykk reduserer mobiliteten til nerven, og derfor gjennomgår den under bevegelser i håndleddet microtrauma. Sammen med dette, på grunn av økt trykk i dette området, lider sirkulasjonen av venøst ​​og arterielt blod og prosessen med aksonal transport - forplantningen av en nerveimpuls. Dette fører igjen til lansering av biomekaniske og strukturelle endringer i karpaltunnelen [5] [14] [15].

På grunn av mangelen på blodstrøm i nervestammen, begynner biokjemiske forandringer. Perioder med reduksjon (iskemi) og gjenopptakelse av blodstrøm fører til oksidativ skade på celle- og vevsnivå, med fibre belagt med myelinskjeden (beskyttende lag) i første omgang skadet [16]. Den resulterende iskemi og oksidative skader øker produksjonen av stoffer som cytokiner og prostaglandiner E2, som er ansvarlige for utvikling av smerte [5].

Veksling av perioder med iskemi og gjenoppretting av blodsirkulasjonen skaper et negativt mellomliggende trykk, og dette fører igjen til ødem i synovialmembranene (indre lag i leddkapslene). Som et resultat komprimeres innholdet i karpaltunnelen enda mer [5] [14].

Hvis kompresjonen av den median nerven vedvarer i ganske lang tid, fører overdreven syntese av interleukin-6-proteinet til dannelse av arrvev i og rundt nervestammen. Dette skyldes det faktum at dette stoffet stimulerer en økning i antall fibroblaster og spredning av bindevev [5].

Klassifisering og utviklingsstadier av karpaltunnelsyndrom

I det første stadiet av sykdommen er det vanligvis bare symptomer på sensorisk forstyrrelse - følelsesløshet eller parestesi, noen ganger ledsaget av smerter som oppstår periodisk, oftere om natten, mens du holder armen i lang tid i en stilling, og utfører gjentatte bevegelser i håndleddet. Over tid blir disse symptomene permanente, og med ytterligere progresjon av sykdommen oppstår muskelsvakhet, for bevegelsen som medianerven er ansvarlig for, med deres påfølgende uttømming [5].

Fasen av karpaltunnelsyndrom bestemmes vanligvis på grunnlag av data som er oppnådd ved å utføre en elektroneuromyografisk undersøkelse. Det er imidlertid ingen enhetlig elektrofysiologisk klassifisering av stadiene av sykdommen: forfatterne identifiserer et annet antall grader av skade på den median nerven - fra tre til sju [17] [18] [19] [20]. I følge dem, i de første stadiene av syndromet, oppstår en liten lokal reduksjon i frekvensen av eksitasjonsutbredelse (først og fremst langs de følsomme fibrene i median nerven), en økning i resterende manifestasjoner uten å redusere amplituden av sensoriske og motoriske responser til stimulering med elektrisk strøm. Så er det en progresjon av den patologiske prosessen i form av en ytterligere reduksjon i amplituden av responsen, så vel som utseendet i et visst øyeblikk av spontan (denervering) aktivitet.

Det ble ikke identifisert en klar sammenheng mellom graden av syndrom i henhold til elektrononeuromyografi og alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene på sykdommen. Dette forklares med skade på tynne nervefibre av type Aδ og C, hvis konduktivitet ikke kan estimeres ved hjelp av elektrononeuromyografi. Det er mulig å fikse endringer bare i tilfelle skade på Aβ-fibre, som vanligvis forekommer mye senere i karpaltunnelsyndrom enn de første symptomene på sykdommen [5].

En annen årsak som forårsaker feilpasning av kliniske symptomer med graden av ledningsforstyrrelse langs median nerven i karpaltunnelregionen, er variabiliteten til innervasjonen i hånden med ulnar og median nervene [13].

Oppdelingen av den patologiske prosessen med syndromet på scenen er en viktig oppgave som gjenstår å løse. Det vil bidra til å bestemme valg av behandlingstaktikk - det er kun fornuftig å bruke konservative metoder i sykdommens første stadier [12].

Komplikasjoner av karpaltunnelsyndrom

Den viktigste komplikasjonen av karpaltunnelsyndrom er irreversibel skade på median nerven. Det fører til vedvarende følsomhetsforstyrrelser i nerven av denne nerven, samt til svakhet i musklene i hånden, for bevegelsen den er ansvarlig for.

Den median nerven i hånden innerverer musklene i høyden av tommelen, samt de to første vermiforme musklene. Derfor, når en nerve er skadet, kan funksjonen til disse musklene bli nedsatt, noe som fører til brudd på fleksjon, bortføring, motstand av tommelen (kontakten til putene med putene til andre fingre), samt fleksjon av indeksen og langfingrene. Parallelt med svakhet utvikles hypotrofi av disse musklene (tynning og reduksjon av muskelfibre).

Alt dette fører til slutt til manglende evne til å bruke hånden normalt og utviklingen av en spesifikk form av børsten, som fikk det figurative navnet "monkey paw".

I noen pasienter, i tillegg til disse lidelsene, kan også utvikling av vedvarende kroniske smerter i hånd og håndledd, som er vanskelig å behandle, observeres [5].

For å forhindre utvikling av disse komplikasjonene er det viktig å utføre riktig diagnose av tilstanden i tide og foreskrive riktig behandling.

Diagnostisering av karpaltunnelsyndrom

Diagnosen den median nerven er basert på kliniske og elektrofysiologiske kriterier..

Undersøkelse av pasienten er ikke bare rettet mot å identifisere symptomene som er karakteristiske for karpaltunnelsyndrom (nummenhet, parestesi, smerte), men også å eliminere andre mulige årsaker til klager: cervikal radikulopati, reflektert smerte i myofascial- eller fasettsyndrom, diabetisk nevropati, multiple mononeuropati, brachial plexopati, åpningssyndrom i øvre bryst, bestråling av smerter med epikondylitt.

Fysisk undersøkelse inkluderer en vurdering av følsomheten i innerveringen av median nerven, manuell testing av muskelstyrke, samt spesielle provoserende tester, der personer med karpaltunnelindroma har flere symptomer. Den mest brukte er Tinel-testen, der en lett tapping på karpalkanalen forårsaker prikking og ryggsmerter i fingrene, eller Falen-testen, der det å holde håndleddet i den mest bøyde tilstanden i 30 sekunder fører til utseendet eller styrking av pasientens klager [5].

Oftest brukes metoden for stimulerende elektroneuromyografi for instrumentell diagnose av syndromet. Når den utføres, stimuleres median nerven av elektrisk strøm på visse steder. Potensialene som dermed genereres blir registrert og analysert. Så du kan bestemme stedet for nervekompresjon, graden av skade på sensoriske og motoriske fibre, så vel som den morfologiske typen skade (skade på myelinskjeder eller prosesser med nerveceller) [5] [12] [21].

Til tross for at metoden for elektrononeuromyografi er ganske følsom og spesifikk, kan den ikke brukes isolert fra de kliniske symptomene på sykdommen, siden det er mange alternativer for svekket ledning av impuls langs de perifere nervene uten kliniske tegn på en sykdom.

Nylig, i prosessen med å diagnostisere karpaltunnelsyndrom, brukes ultralyd, så vel som CT og MR, i økende grad. Bruken av dem er berettiget, ettersom de hjelper til med å identifisere morfologiske forandringer i median nerven og omgivende strukturer, samt visse unormale forhold i håndleddet kanalområdet som kan forårsake kliniske symptomer hos disse pasientene [22].

Imidlertid er bruken av CT og MR ved diagnostisering av karpaltunnelsyndrom begrenset på grunn av de høye kostnadene sammenlignet med andre metoder og høye krav til utstyrets evne. Derfor er metoden du velger å ekskludere strukturell patologi i området av karpaltunnelen ultralyd.

Karpaltunellsyndrom

Den første behandlingsmetoden for pasienter med karpaltunnelsyndrom kan være en endring i hverdagsaktivitet, utelukkelse av skadelige yrkesfaktorer, den ergonomiske organisasjonen av arbeidsplassen når du jobber ved datamaskinen - bruk av spesielle mus, tepper og tastaturer [23].

Den neste metoden, som har vist sin effektivitet og sikkerhet, er håndleddet ortose, der håndleddet er plassert i en nøytral stilling. Dermed er den negative innvirkningen på median nerven fra strukturene rundt den minimert [5].

Mange andre metoder kan brukes i kompleks behandling: manuell terapi, fysioterapi, kinesioterapi. Imidlertid er data om deres effektivitet motstridende [5].

Medikamentterapi brukes også som terapi hos pasienter med karpaltunnelsyndrom. Den har som mål å redusere betennelse og hevelse i karpaltunnelen, noe som fører til lindring av symptomer..

I klinisk praksis brukes et ganske stort antall medisiner, men for de fleste medisiner er effekten kortsiktig og ubetydelig. Et unntak er kortikosteroidpreparater, spesielt når de påføres lokalt i form av medikamentell paraneural blokade (innføring av et bedøvelsesmiddel i rommet nær nyrene) [5].

Det finnes også et bredt utvalg av kirurgiske behandlingsmetoder som bare skiller seg i operative tilgangsmuligheter [24]. Imidlertid er grunnlaget for ethvert inngrep disseksjon av det tverrgående leddbåndet i karpaltunnelen og frigjøring av den median nerv fra kompresjon (kompresjon) av de omkringliggende vevene.

Valget av operasjonsalternativ og behandlingsteknikk avhenger av mange faktorer:

  • grad av kompresjon av den median nerven;
  • tilstedeværelsen av samtidig sykdommer;
  • karpal kanal anatomi funksjoner;
  • kirurgpreferanser [25].

Kirurgisk inngrep er en radikal behandlingsmetode som lar deg normalisere trykket inne i karpaltunnelen. Effekten av kirurgisk behandling er overordnet alle konservative metoder. I tillegg, to uker etter operasjonen, kan folk vende tilbake til deres profesjonelle aktiviteter. Til tross for det utbredte karpaltunnelsyndromet er det fortsatt ingen eneste taktikk for å bestemme indikasjonene for operasjonen. Ulike forfattere tilbyr egne kriterier, som gjør det mulig å velge pasienter for kirurgisk behandling, og i hvert tilfelle blir avgjørelsen tatt individuelt [2] [5].

Til tross for forskjellige metoder, eksisterer ikke en enkelt tilnærming til behandling av pasienter med karpaltunnelsyndrom..

Et synspunkt er at kirurgisk behandling kun bør brukes som en siste utvei: med ineffektiviteten til konservativ behandling og i nærvær av alvorlige symptomer i form av muskelsvakhet og hypotrofi [26].

Det er også en oppfatning at til tross for det store utvalget av konservative behandlingsmetoder, er effektiviteten deres ekstremt lav, så det oppnådde behandlingsresultatet er kortvarig. I denne forbindelse anbefales det ikke å utsette kirurgisk inngrep, siden det er den mest effektive behandlingen [2] [5].

Prognose. Forebygging

Karpaltunnelsyndrom er en progressiv tilstand. Uten behandling kan det over tid føre til permanent skade på median nerven og som et resultat nedsatt håndfunksjon på grunn av manglende evne til å bøye seg fra første til tredje finger, samt bringe og kontrast tommelen, som spiller en viktig rolle i hverdagen til enhver person.

Selv om det ikke er pålitelig vitenskapelig bevis på om noen konservativ behandling kan forhindre progresjon av sykdommen. Selv med kirurgisk behandling og frigjøring av median nerven fra strukturer som komprimerer den, er i 1/3 av tilfellene et tilbakefall av sykdommen mulig de første fem årene etter operasjonen [27].

Komplikasjonene ved kirurgisk behandling av syndromet inkluderer:

  • blødning og hematom i området etter postoperative sår;
  • smittsomme komplikasjoner;
  • arrdannelse og vedheft i snittområdet;
  • skade på den følsomme grenene i median nerven, noe som kan føre til vedvarende nummenhet i innerveringen av median nerven [5].

Gitt at karpaltunnelsyndrom ofte er assosiert med den anatomiske trangheten i karpaltunnelen, har metoder for pålitelig forebygging av sykdommen ennå ikke blitt utviklet. Derfor kan forebygging av utvikling av syndromet bare rettes mot å korrigere risikofaktorer som overvekt eller overvekt, økt glykemi ved diabetes mellitus, alkoholmisbruk, røyking, skadelige produksjonsfaktorer, inkludert overdreven belastning på håndleddet. Dessverre er effektiviteten til alle disse aktivitetene ofte ekstremt lav [4] [5] [9].

Tunnelsyndromer

Tunnelsyndrom eller kompresjon-iskemisk nevropati, tunnelneuropati, felle nevropati, felle-syndrom er et kompleks av kliniske manifestasjoner på grunn av kompresjon, klemming av en nerve i trange anatomiske rom (anatomisk tunnel). Veggene i den anatomiske tunnelen er de naturlige anatomiske strukturer (bein, sener, muskler) og normalt passerer perifere nerver og kar fritt gjennom tunnelen.

Følgende former for tunnelsyndromer i armen skilles:

1. Tunnelene i den median nerven

Karpaltunnelsyndrom (håndledd) - karpaltunnelsyndrom, karpaltunnelsyndrom

Pronator-syndrom (rundt pronatorsyndrom (i / 3 av underarmen)) - Seyfart-syndrom, nygift lammelse, bryllupsreise lammelse, elskendes lammelse;

Suprakondikulært syndrom (n / 3 skuldre) - Straser bånd syndrom, Coulomb, Lord og Bedosier syndrom.

2. Tunneler i ulnarnerven

Guyons syndrom (håndflate) - ulnar tunnel syndrom i håndleddet, Guyons bed syndrom, kompresjon-iskemisk nevropati av den distale ulnarnerven;

Kubitalt kanalsyndrom (albue) - kompresjonsnevropati av ulnarnerven i kubitalkanalen, kubitaltunnelsyndrom, sen ulnar-kubital traumatisk lammelse.

3 radiale nervetunneler

Radial nervekompresjonssyndrom (i armhulen) - “krykke parese”

Radial nervekompresjonssyndrom (på nivået av den midtre tredjedelen av skulderen) - spiralkanalsyndrom, syndrom av "lørdag kveld lammelse", "parkbenk", "benker"

Radial nervekompresjonssyndrom (i ulnarregionen) - tennisalbue, vristsyndrom, Froze syndrom, Thomson-Kopell syndrom, tennisalbue syndrom, kompresjonsneuropati av den dype (bakre) radiale nervegren i ulnarregionen.

Tunnelsyndromer står for 1/3 av sykdommer i det perifere nervesystemet. I litteraturen er det en beskrivelse av mer enn 30 former for tunnelneuropatier.

Årsaker

Kanalens anatomiske smalhet er ifølge mange forfattere bare en predisponerende faktor i utviklingen av tunnelsyndrom. I løpet av de siste årene har akkumulerte data antydet at denne anatomiske egenskapen er genetisk bestemt. En annen mulig årsak til utvikling av tunnelsyndrom kan være tilstedeværelsen av medfødte misdannelser i form av ytterligere fibrøse ledninger, muskler og sener, rudimentære beinsporer.

Noen metabolske, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, akromegali, hypotyreose), sykdommer i ledd, beinvev og sener (revmatoid artritt, revmatisme, gikt), en tilstand ledsaget av hormonelle forandringer (graviditet), volumetriske formasjoner av selve nerven (schwanoma, neuroma) som bidrar til utviklingen av tunnelsyndromet. ) og utenfor nerven (hemangioma, lipoma). Utviklingen av tunnelsyndromer letter ved ofte gjentatte stereotype bevegelser og skader. Derfor er utbredelsen av tunnelsyndrom betydelig høyere hos representanter for visse yrker (for eksempel er carpel-syndrom 3 ganger mer sannsynlig for stenografer).

Kliniske manifestasjoner

Det mest karakteristiske ved tunnelsyndrom er smerter. Vanligvis vises smerte under bevegelse, forekommer deretter i ro. Smerte kan vekke en pasient om natten. Smerter i tunnelsyndrom skyldes inflammatoriske forandringer som oppstår i området av nevrokanalkonflikten, og nerveskader. Tunnelsyndrom er preget av slike manifestasjoner av nevropatiske smerter som følelse av passering av elektrisk strøm (elektrisk lumbago), brennende smerter. I senere stadier kan smerter skyldes muskelspasmer.

Så er det motoriske lidelser, manifestert i form av en reduksjon i styrke, rask utmattelse. I noen tilfeller fører utviklingen av sykdommen til atrofi, utvikling av kontrakturer ("klo tass", "ape tass").

Komprimering av arterier og årer forårsaker blanke, en reduksjon i lokal temperatur eller utseendet på blåhet og hevelse i det berørte området.

diagnostikk

I noen tilfeller er det nødvendig å gjennomføre elektrononeuromyografi (hastigheten på impulsen langs nerven) for å tydeliggjøre nivået på nerveskader. tunnelsyndrom. Ved hjelp av ultralyd, termisk avbildning, MR, nerveskade, volumformasjoner eller andre patologiske forandringer kan bestemmes.

Behandlingsprinsipper

Stopp eksponering for sykdomsfremkallende faktor. Immobilisering ved hjelp av ortoser, bandasjer, seler, slik at man oppnår immobilisering i skadesonen..

Endre vanlig lokomotorisk stereotyp og livsstil. Tunnelsyndrom er ofte et resultat av ikke bare monoton aktivitet, men også ergonomiske forstyrrelser (feil holdning, ubehagelig plassering av lemmet under arbeid). Trening av spesielle øvelser og fysioterapi er en viktig komponent i behandlingen av tunnelneuropatier i sluttfasen av terapien.

Smerterapi

Antiinflammatorisk terapi

Tradisjonelt brukes det i tunnelsyndromer NSAIDs med en mer uttalt smertestillende og betennelsesdempende effekt (diklofenak, ibuprofen). For moderat eller alvorlig smerte, anbefales det å bruke Zaldiar (en kombinasjon av lave doser av tramadol opioid smertestillende middel (37,5 mg) og paracetamol smertestillende / antipyretisk (325 mg). Denne kombinasjonen gir en økning i den generelle smertestillende effekten med mindre risiko for bivirkninger.

Effekter på den nevropatiske delen av smerte. Når smerter er et resultat av nevropatiske forandringer, er det nødvendig å foreskrive medisiner som er anbefalt for behandling av nevropatiske smerter: antikonvulsiva (pregabalin, gabapentin), antidepressiva (venlafaksin, duloxetin), plater med 5% Versatis lidocaine. Bedøvelsesinjeksjoner + hormoner. En effektiv og akseptabel behandlingsmetode for de fleste typer tunnelneuropatier er blokkering ved innføring av novokain og et hormon (hydrokortison) i overtredelsesområdet..

Andre metoder for smertelindring. En effektiv måte å redusere smerter og betennelser er elektroforese, fonoforese med dimexid og andre anestesimidler. De kan utføres på en klinikk.

Symptomatisk behandling I tunnelsyndromer brukes også dekongestantia, antioksidanter, muskelavslappende midler, medikamenter som forbedrer trofisme og nervefunksjon (ipidacrine, vitaminer)..

Kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling benyttes når andre metoder for å hjelpe pasienten er ineffektive. Kirurgisk inngrep består i å frigjøre nerven fra komprimering, "gjenoppbygging av tunnelen".

I følge statistikk skiller ikke effektiviteten av kirurgisk og konservativ behandling seg betydelig etter et år (etter behandlingsstart eller kirurgi). Derfor, etter en vellykket kirurgisk operasjon, er det viktig å huske på andre tiltak som må følges for å oppnå full gjenoppretting: endring av lokomotoriske stereotyper, bruk av belastningsbeskyttende enheter (ortoser, dekk, bandasje) og utførelsen av spesielle øvelser.

Karpaltunellsyndrom

Karpaltunnelsyndrom - karpaltunnelsyndrom, er en vanlig form for kompresjon-iskemisk nevropati. Hos befolkningen forekommer karpaltunnelsyndrom hos 3% av kvinnene og 2% av mennene.Det er forårsaket av komprimering av median nerven på stedet der den passerer gjennom karpaltunnelen under tverrgående leddbånd. Den nøyaktige årsaken til karpaltunnelsyndrom er ikke kjent. Følgende faktorer bidrar til kompresjonen av median nerven i håndleddene:

1. Skade (ledsaget av lokalt ødem, strekk i senene).

2. Kronisk mikrotrauma, ofte funnet hos bygningsarbeidere, mikrotrauma assosiert med hyppige gjentatte bevegelser (typister, med konstant langtidsarbeid med datamaskinen).

3. Sykdommer og tilstander med metabolske forstyrrelser, ødem, sene, deformiteter i bein (revmatoid artritt, diabetes mellitus, hypotyreose, akromegali, amyloidose, graviditet).

4. Volumetriske formasjoner av selve median nerven (neurofibroma, schwannoma) eller utenfor den i håndleddet (hemangioma, lipoma).

Kliniske manifestasjoner

Karpaltunnelsyndrom manifesteres av smerter, nummenhet, "gåsehud" og svakhet i hånden, hånden. Smerte og nummenhet strekker seg til palmarens overflate på tommelen, pekefingeren, langfingeren og ringfingeren, så vel som til baksiden av indeksen og langfingeren. Følgende tester brukes for å tydeliggjøre diagnosen karpaltunnelsyndrom..

Tineltest

Å tappe med en nevrologisk hammer på håndleddet (over passasjen av median nerven) forårsaker en prikkende følelse i fingrene eller bestråling av smerte (elektrisk korsrygg) i fingrene, smerter kan føles i området med å tappe. Tinels symptom finnes hos 26-73% av pasientene med karpaltunnelsyndrom.

Durcan-test

Kompresjon av håndleddet i området for passasje av median nerven forårsaker nummenhet og / eller smerter i I-III, halv IV fingre.

Falen test

Fleksjon eller forlengelse av børsten med 90 grader forårsaker nummenhet, en prikkende følelse eller smerte på mindre enn 60 sekunder. En sunn person kan utvikle slike sensasjoner, men ikke tidligere enn om 1 minutt.

Opposisjonstest

Med uttalt tenar-svakhet på et senere tidspunkt, kan ikke pasienten koble tommelen og lillefingeren, eller legen kan enkelt koble fra den lukkede tommelen og pasientens lillefingeren.

Differensialdiagnose

Karpaltunnelsyndrom må differensieres fra leddgikt i karp-metakarpalt ledd i tommelen, cervikal radikulopati, diabetisk polyneuropati.

Behandling

I milde tilfeller med karpaltunnelsyndrom er kompresser med is med på å redusere belastningen. Hvis disse tiltakene ikke hjelper, må du:

  1. Immobilisering av håndleddet. ved hjelp av et dekk, en ortose. Immobilisering bør utføres minst om natten, og helst 24 timer i døgnet i den akutte perioden.
  2. NSAID medisiner er effektive hvis den inflammatoriske prosessen dominerer smertemekanismen.
  3. Hvis bruken av NSAIDs er ineffektiv, anbefales det å injisere novokain med hydrokortison i håndleddsområdet.
  4. Elektroforese med anestesika og kortikosteroider.
  5. Kirurgi. Med karpaltunnelsyndrom med svak eller moderat alvorlighetsgrad er konservativ behandling mer effektiv. Når alle midler for konservativ pleie er utmattet, tyr de til kirurgisk behandling, består i delvis eller fullstendig reseksjon av det tverrgående leddbåndet og frigjøring av den median nerve fra kompresjon. Endoskopiske metoder for kirurgi brukes..

Round pronator syndrom (Seyfart syndrom)

Dette er en krenkelse av median nerven i den proksimale delen av underarmen mellom buntene til den runde pronatoren. Det begynner vanligvis å vises etter betydelig muskelbelastning i mange timer som involverer pronator og flexor i fingrene. Lignende aktiviteter finnes ofte blant musikere (pianister, fiolinister, fløytister, og spesielt ofte - gitarister), tannleger, idrettsutøvere.

Av stor betydning i utviklingen av rundt pronator-syndrom er langvarig kompresjon av vevet. Dette kan for eksempel forekomme under dyp søvn med en forlenget stilling av hodet til de nygifte på underarmen eller skulderen til en partner. I dette tilfellet komprimeres median nerven i pronator-snusboksen, eller den radielle nerven komprimeres i spiralkanalen når partnerens hode er plassert på den ytre overflaten av skulderen (se radial nervekompresjonssyndromet på nivået av den midterste tredjedelen av skulderen). I denne forbindelse brukes begrepene bryllupsreise lammelse, bryllupsreise lammelse, elskendes lammelse for å referere til dette syndromet Rundt pronator syndrom forekommer noen ganger hos ammende. De har nervekompresjon i området til den runde pronatoren når barnets hode hviler på underarmen i lang tid.

Kliniske manifestasjoner

Med utviklingen av rundt pronator-syndrom oppstår smerter og svie 4-5 cm under albueleddet, langs fremre overflate av underarmen, og smertene utstråler i I-III, halvparten av IV-fingrene og håndflaten.

Tinels syndrom

Med rundt pronatorsyndrom vil Tinelsymptomet være positivt når du tapper med en nevrologisk hammer i området til pronator-snusboksen (på innsiden av underarmen).

Ponder-flexor test

Pronasjon av underarmen med en tett knytt knyttneve mens du skaper motstand mot denne bevegelsen (reaksjon) fører til økt smerte. Økt smerte kan også observeres når du skriver (prototype av denne testen).

I studien av følsomhet oppdages et brudd på følsomheten på palmaroverflaten til de første tre og en halv fingrene og håndflatene. Atrofi av tenar med rundt pronatar-syndrom er som regel ikke så uttalt som med progressive karpaltunnelsyndrom.

Syndrom av den suprakondikulære prosessen i skulderen (Straser tape syndrom, Coulomb, Lord og Bedosier syndrom)

I befolkningen er det i 0,5-1% av tilfellene en variant av utviklingen av humerus, når en "spur" eller suprakondikulær prosess (apofyse) blir funnet på sin distale anteromediale overflate, den midtre nerven fortrenges og strekkes, noe som gjør den sårbar for skader.

Dette tunnelsyndromet ble beskrevet i 1963 av Coulomb, Lord og Bedosier, som nesten ligner de kliniske manifestasjonene av rundt pronator-syndrom: smerter, parestesi og nedsatt fleksibilitet i hånden og fingrene bestemmes i innervernesonen til den median nerven. I motsetning til rundt pronator-syndrom, med skade på median nerven under Straser-leddbåndet, er mekanisk kompresjon av brachialarterien med de tilsvarende vaskulære forstyrrelsene mulig, samt uttalt svakhet hos pronatorene: rund og liten.

Følgende test blir utført ved diagnosen supra-kondylært prosessyndrom: når underarmen forlenges og pronasjon i kombinasjon med den dannede fleksjon av fingrene, provoseres smertefulle sensasjoner med lokalisering som er karakteristisk for kompresjon av den median nerven. Røntgenundersøkelse vist.

Behandlingen består i reseksjon av den suprakondylære prosessen (“spurs”) av humerus og leddbånd.

Cubital Channel Syndrome

Cubital kanal syndrom er komprimering av ulnarnerven i cubital kanalen i området av albueleddet mellom den indre epikondylen i skulderen og ulna. Rangeret som nummer to i hyppighet av forekomst etter karpaltunnelsyndrom.

Ofte gjentatt fleksjon i albueleddet kan føre til kubital kanalsyndrom, d.v.s. forstyrrelse kan oppstå under normale, ofte gjentatte bevegelser i fravær av åpenbar traumatisk skade. Avhengighet av albuen mens du sitter kan bidra til utvikling av cubital kanal syndrom. Pasienter med diabetes og alkoholisme har større risiko for å utvikle cubital canal syndrom..

Kliniske manifestasjoner

Manifesteres av smerter, nummenhet og / eller prikking. Smerte og parestesi kjennes i den laterale delen av skulderen og utstråler til lillefingeren og halvparten av fjerde fingeren. Et annet tegn på sykdommen er svakhet i hånden. For eksempel blir det vanskelig for en person å helle vann fra en kjele. I fremtiden begynner hånden på den ømme armen å gå ned i vekt, muskelatrofi vises.

diagnostikk

I de tidlige stadiene av sykdommen kan den eneste manifestasjonen, i tillegg til svakheten i musklene i underarmen, være et tap av følsomhet på ulnarens side av lillefingeren. Følgende tester kan bidra til å bekrefte diagnosen Cubital Canal Syndrome..

Tineltest

Forekomsten av smerter i den laterale delen av skulderen, gir i ringfingeren og lillefingeren når du tapper med en hammer over området av nerven i den mediale epikondylen.

Tilsvarer Falen symptom

En skarp bøyning av albuen vil forårsake parestesi i ringfingeren og lillefingeren.

Fromen test

På grunn av svakheten ved bortføringspolitis brevis og flexorpolitis brevis, vil overdreven fleksjon i tverrfinkelen i tommelen på den berørte hånden bli oppdaget som svar på en forespørsel om å holde papiret mellom tommelen og pekefingeren.

Wartenberg-test

Når du legger hånden i lommen, legges lillefingeren til side, går ikke i lommen.

Behandling

Det anbefales å feste albueleddet i ekstensorposisjonen om natten ved hjelp av ortoser, for å holde rattet på bilen med armene forlenget ved albuene, for å rette albuen når du bruker datamusen. I mangel av en positiv effekt fra bruk av tradisjonelle medisiner: NSAIDs, COX-2-hemmere, splinting, hadde ikke en positiv effekt i løpet av en uke, anbefales bedøvelse med hydrokortison.

Hvis effekten av disse tiltakene er utilstrekkelig, utføres en operasjon. Alle metoder for kirurgisk frigjøring av en nerve involverer å bevege nerven anteriort fra den indre epikondylen. Etter operasjonen foreskrives behandling for rask gjenoppretting av nerveledning.

Guillon Canal Tunnel Syndrome

Det utvikler seg som et resultat av komprimering av den dype grenen av ulnarnerven i kanalen dannet av pisiform bein, krok på krokbenet, palmar metacarpal ligament og kort palmar muskel. Det er brennsmerter og følsomhetsforstyrrelser i IV-V fingrene, problemer med å klemme, adduksjon og fortynning av fingrene..

Syndromet er veldig ofte et resultat av langvarig trykk fra arbeidsverktøy (vibrasjonsverktøy, skrutrekkere, tang), er mer vanlig hos gartnere, skinnkuttere, skreddersøm, fiolinister, mennesker som jobber med en jackhammer. Noen ganger kan det utvikle seg etter bruk av stokk eller krykke. Forstørrede lymfeknuter, brudd, leddgikt, leddgikt, ulnar aneurisme, svulster og anatomiske formasjoner rundt Guillon kan også forårsake kompresjon.

Differensialdiagnose

I hånden oppstår smerter i hypotenar-regionen og bunnen av børsten, så vel som forsterkning og bestråling i distal retning under provoserende tester.I dette tilfellet opptar følsomhetsforstyrrelser bare palmaroverflaten til IV-V-fingrene. På baksiden av børsten er følsomheten ikke ødelagt.

Det stilles en differensialdiagnose med radikulært syndrom (C8). Parestesier og sensoriske forstyrrelser kan også forekomme langs håndens ulnarkant. Mulig parese og hypotrofi av musklene i hypotenar. Men med radikulært syndrom C8 er sonen for følsomme lidelser mye større enn med Guyon-kanalen, og det er ingen hypotrofi og parese av mellomliggende muskler. Med bilateral nerveskade er diagnosen ALS noen ganger feilaktig etablert..

Behandling

Med en tidlig diagnose kan aktivitetsbegrensning hjelpe. Anbefales for bruk natt eller dag av klemmer: ortoser, dekk for å redusere skader.

I tilfelle svikt i konservative tiltak, utføres kirurgisk behandling rettet til gjenoppbygging av kanalen for å frigjøre nerven fra kompresjon.

Radial nervekompresjonssyndrom

Det er tre alternativer for kompresjonsskader på den radielle nerven:

  1. Kompresjon i armhulen. Det forekommer på grunn av bruk av en krykke, det er lammelse av ekstensorene i underarmen, hånden, hovedfalanene i fingrene, muskler som avleder tommelen, buestøtten. Underarmsfleksjonen er svekket, refleksen fra triceps-muskelen blekner. Følsomheten forsvinner på ryggoverflaten på skulderen, underarmen, delvis hånden og fingrene.
  2. Kompresjon på nivået av den midterste tredjedelen av skulderen (syndrom av "lørdag kveld lammelse", "parkbenk", "benker"). Det er mer vanlig. Men oftest oppstår kompresjon som et resultat av komprimering av nerven på den ytre baksiden av skulderen under dyp søvn (ofte etter å ha drukket). Nervekompresjon kan være forårsaket av at partnerens hode ligger på utsiden av skulderen.
  3. Kompresjonsneuropati av den dype (bakre) grenen av den radiale nerven i ulnarregionen (vristsyndrom, Froze syndrom, Thomson-Kopell syndrom, tennisalbue syndrom).

Dette er en kronisk sykdom forårsaket av en dystrofisk prosess i området med muskelfesting til den ytre epikondylen til humerus. Det manifesterer seg som smerter i ekstensormuskulaturen i underarmen, deres svakhet og hypotrofi.

Behandlingen inkluderer generell etiotropisk og lokal terapi. En mulig forbindelse av tunnelsyndromet med revmatisme, brucellose, leddgikt av metabolsk opprinnelse, hormonelle lidelser. Lokalt injiseres bedøvelsesmidler og glukokortikoider i området med nervekrenking. Fysioterapi utføres, utnevnelse av vasoaktive, dekongestantiske og nootropiske medikamenter, antihypoksanter og antioksidanter, muskelavslappende midler, ganglionblokkere, etc. Kirurgisk dekompresjon med disseksjon av nervekomprimerende vev utføres hvis den konservative behandlingen ikke lykkes..