Kirurgisk behandling av coxarthrosis - hofteartrroplasti

Skrevet av Evdokimenko den 12/10/2019

I vår tid, med coxarthrosis, utføres vanligvis endoprotetikk, det vil si en fullstendig erstatning av et deformert hofteledd med et kunstig.

Det ser noe slik ut: den delen av lårbenet, som hodet på leddet ligger på, er avskåret. En pinne laget av titan, zirkonium (eller fra andre materialer) settes inn i lårbenshulen, med et kunstig leddhode i enden. Tappen festes inne i lårhulen med likheten som sement eller lim (noen ganger - med metoden for "tørr" fiksering).

Parallelt opereres en annen artikulerende overflate på hofteleddet: en del av acetabulum fjernes på bekkenbenet, og et konkavt lag av polyetylen med høy tetthet plasseres på sin plass. I dette bedet, under trykk, vil titanleddhodet deretter rotere.

Hvis hofteledderstatningen var vellykket, føler pasienten raskt lettelse: smerter forsvinner og leddmobilitet blir gjenopprettet. Derfor ser det ut ved første øyekast at det med koxartrose ikke er noe poeng å kaste bort tid og kaste bort energi på terapi - du må umiddelbart gjøre kirurgi.

Følgende bør imidlertid vurderes. For det første er det med endoprotetikk, som ved enhver større kirurgi, en risiko for komplikasjoner og infeksjon. I tillegg, med en ufullkommen operasjon og dårlig "montering" av leddet, oppstår brudd på dens fiksering, og protesen løsner veldig raskt. I dette tilfellet, etter et år eller to, kan det være nødvendig med en ny operasjon, og det er ikke kjent om den vil være mer vellykket enn den forrige..

Men det viktigste er at i alle fall, selv med kirurgens utmerkede arbeid, løsner det kunstige leddet og må vanligvis skiftes ut etter maksimalt 15–18 år.

Faktum er at benet (tappen) på det kunstige leddet utsettes for konstant overbelastning og etter en tid forstyrres dens fiksering inne i lårbenet. På et tidspunkt, etter en mislykket bevegelse eller belastning, kan benet på leddet til slutt løsne en nisje i lårbenet, og deretter begynner det å "gå med en skjelve". Fra dette øyeblikket blir det dynamiske arbeidet i hele strukturen forstyrret, og løsningen er i et spesielt raskt tempo - uutholdelige smerter gjenopptas og behovet oppstår for gjentatt arthroplastikk.

Tenk deg nå: Hvis pasienten gjennomgikk den første operasjonen i en alder av 45, så i en alder av 60, kan en annen operasjon være nødvendig med alle mulige konsekvenser og risiko for komplikasjoner. Dessuten er hver operasjon en alvorlig belastning og belastning for kroppen..

Dermed løser kirurgi på hofteleddet ikke alle problemene på en gang, og noen ganger til og med gir opphav til nye. Og hvis mulig, må vi prøve å unngå operasjonen eller utsette den i lengst mulig tid..

Faktisk dukker det opp hvert år nye medisiner for behandling av artrose, og kirurgiske behandlingsteknikker forbedres. Nye teknologier kommer. Det er tydeligvis ikke langt unna at ideen til italienske og israelske forskere skal utvikles: å bygge et kunstig brusklag på lårhodet, i stedet for å endre hele leddet.

I tillegg er endoprotetikk ganske dyrt, og etter en slik operasjon krever en tilstrekkelig lang periode med rehabiliteringsøvelser.

Derfor sier jeg alltid til de pasientene som har en sjanse til å klare seg uten kirurgi: rett kreftene og midlene som er nødvendige for operasjonen til terapeutisk behandling - og kanskje du helt kan unngå operasjonsbordet.

En artikkel av Dr. Evdokimenko © for boken Arthrosis, 2003. Redigert i 2011. Alle rettigheter forbeholdt.

Hoftebytte, kirurgi, rehabilitering, komplikasjoner

Mennesket har blitt den dominerende livsformen på planeten på grunn av i stor grad sin stående vandringsmetode. Imidlertid er det en ulempe med fordelene ved oppreist holdning - leddene i våre nedre ekstremiteter opplever økt stress, og det er derfor de blir utsatt for betydelig slitasje. Leddene i lårbenet med bekkenet påvirkes spesielt..

Etter alderdom kan hofteleddene (heretter kalt TBS) slites så mye at en person vil miste evnen til å bevege seg fritt, siden hver bevegelse i beinet forårsaker uutholdelig smerte. Det er en patologisk tilstand som kalles coxarthrosis og ledsaget av kontraktur, det vil si en begrensning av motorisk evne. Som et resultat blir en person praktisk talt ufør.

Pilen viser fullstendig ødeleggelse av leddoverflaten.

Og hvis i de tidlige stadiene av ødeleggelsen av TBS kan situasjonen korrigeres ved hjelp av konservativ behandling, elimineres lansert koxartrose bare ved hjelp av en spesiell operasjon - endoprotetikk. Under denne operasjonen fjernes de berørte naturlige delene av leddet og erstattes med kunstige. Som et resultat blir skjelettets funksjonalitet gjenopprettet, og pasienten kan fortsette å leve et fullt liv.

"alt =" "> I rettferdighet bemerker vi at endoprotetikk utføres ikke bare i tilfelle koxartrose, men også i en annen kontraktur. Den vanligste situasjonen er dannelsen av et falsk ledd etter et hoftebrudd, når et brukket bein ikke vokser sammen, men erstattes av mykt brusk. Slikt skader observeres ofte hos personer som har opplevd trafikkulykker eller naturkatastrofer, så vel som hos representanter for visse yrker (sikkerhetstjenestemenn, redningsmenn, idrettsutøvere), derfor kan endoproteser plasseres både for eldre og unge pasienter.

endoprotese

For å forstå hva en endoprotese er, er det nødvendig å vurdere strukturen til TBS. I normal fysiologisk tilstand inkluderer leddet et sfærisk hode i lårbenet, som kommer inn i acetabulumet i bekkenet. Takket være et slikt apparat kan hoften bevege seg med enhver grad av frihet. Det sfæriske hodet på utsiden og acetabulum på innsiden er dekket med elastisk bruskvev. Som i alle andre ledd frigjøres konstant smørefluid i hofteleddet, på grunn av hvilken den bruskens friksjon av brusk svekkes og deres slitasje forhindres.

Implantater TBS. Gule og rosa komponenter laget av keramikk.

Endoprotesen inkluderer komponenter som er funksjonelle analoger av lårhodet og acetabulum. Dette ortopediske produktet er installert inne i lemmen, som bestemmer navnet (endo - fra det greske. "Internt"). En kunstig erstatning for TBS utfører en muskel-skjelettsfunksjon, men i motsetning til naturlig artikulasjon forekommer ikke dannelse av et smøremiddel i den. Ja, det kreves ikke. Det kunstige hodet og acetabulum er laget av materialer som glir lett uten smøring og ikke kollapser.

Implantasjonsplassering

Den kirurgiske operasjonen av endoprotetikk av TBS i generelt tilfelle kan beskrives som følger. Pasienten legges på operasjonsbordet og legges på sin side slik at kirurgen har tilgang til det opererte leddet. Etter dette blir bedøvelse utført ved bruk av lokal eller generell anestesi (i henhold til indikasjoner).

Pågående kirurgi, kirurger i sterile romdrakter.

Deretter sårer legen huden og musklene og åpner leddet. Et slitt hode fjernes. Lårbenet forbereder seg på installasjonen av protesen. Neste trinn er introduksjonen av en stang med et kunstig hode i den intraosseøse kanalen i låret. Deretter fortsetter legen til den andre delen av operasjonen - acetabulær protetikk. Først fjernes bruskvev som er påvirket av koxarthrosis fra overflaten. Deretter settes et kunstig acetabulum inn i den forberedte depresjonen. Det er en kopp med monteringsblad, som kirurgen fester den til bekkenbenet med spesiell maskinvare, som minner om skruer.

Eksempel på eksternt lårhode.

Det siste trinnet er sammenkoblingen av delene av endoprotesen og deres tilpasning til hverandre. Til slutt suturer kirurgen muskler og hud, og gjenoppretter den anatomiske integriteten til lemmet. Dette fullfører operasjonen, og den opererte pasienten blir fraktet til avdelingen for rehabilitering.

"alt =" "> Avslutningsvis skal det nevnes at endoprotetikkoperasjonen er assosiert med et ganske stort blodtap, derfor er terapien i den postoperative perioden først og fremst rettet mot å gjenopprette normal blodsirkulasjon. For dette tilføres donorblod til pasienten de første timene etter operasjonen, og senere stimulere bloddannelsesprosesser.

Med forbehold for alle medisinske krav, er leddyrplastikk ikke forbundet med risikoen for helseskader. Dette gjør denne metoden til den mest effektive for å gjenopprette en persons motoriske evne, uavhengig av hofteleddens tilstand og årsakene til funksjonsnedsettelsen..

Operasjonssuksess

Hoftebytte er den mest moderne og effektive metoden for å behandle artrose og eliminere kontrakturer av en annen karakter. Og denne behandlingen i dag sprer seg bredere og bredere. Dens popularitet skyldes først og fremst full gjenoppretting av motorisk evne. Operasjonens suksess spiller imidlertid en viktig rolle i utbredelsen av dette kirurgiske inngrepet..

"alt =" "> Komponentene i endoprotesen blir praktisk talt ikke avvist av beinene i skjelettet, og gjennomsnittlig statistikk viser at postoperative komplikasjoner forekommer i omtrent 2% av tilfellene. Det vil si at bare 2 av 100 pasienter har kompliserte tilstander. Og til og med dette er ikke dødelige symptomer. De blir eliminert på kort tid og uten betydelig innsats fra både leger og pasient.

"alt =" "> Suksessen med endoprotetikk i kombinasjon med dens effektivitet gjør denne operasjonen til den eneste levedyktige løsningen for å gjenopprette den normale bevegelsen til mennesker som har en naturlig TBS av en eller annen grunn ikke kan utføre sine funksjoner.

Suksessfaktor

Suksessen med en endoprotese-installasjonsoperasjon er basert på en kombinasjon av flere faktorer, som inkluderer følgende.

1. Proteser av høy kvalitet. Dette kirurgiske inngrepet i ortopedisk praksis har vært inkludert i lang tid - i flere tiår. Og produsentene hadde tid nok til å bringe konfigurasjonen av en kunstig erstatning for TBS til perfeksjon. I tillegg har det dukket opp nye materialer i arsenalet til selskaper som produserer endoproteses som sikrer sikkerheten til produkter for pasienten, noe som indirekte øker prosentandelen av vellykkede operasjoner.

Oxinium - svart keramikk som slites mye saktere.

2. Effektiv smertelindring. En av de viktigste faktorene som bestemmer suksessen til TBS endoprotetikk er fremveksten av effektive lokale smertestillende midler. Hvis tidligere operasjoner kun ble utført under generell anestesi, og mulighetene for bruk er ganske begrensede, gjør lokalbedøvelse det mulig å installere kunstige ledd for nesten alle pasienter uten begrensning.

Bedøvelse avlaster pasienten fullstendig fra smerter.

3. Forbedret postoperativ terapi. Spesifisiteten til endoprotetikk er at behandlingen ikke ender med installasjonen av en protese. For at ortopedisk behandling virkelig skal lykkes, er intensiv behandling nødvendig i den postoperative perioden. I denne sammenhengen sikres suksessen til moderne arthroplasty ved bruk av forbedrede medisiner som gjenoppretter den normale funksjonen i blodtilførselen, så vel som antibakterielle medisiner (antibiotika og andre).

For forebygging av trombose de første dagene etter operasjonen brukes kompresjons mansjetter.

Sammen med disse faktorene er profesjonaliteten til kirurgen som direkte utfører operasjonen av stor betydning for å sikre suksessen til endoprotetikken. Å søke en autorisert ortopedisk medisinsk institusjon garanterer høy kvalitet på medisinske tjenester for å erstatte hofteleddet med en protese.

Indikasjoner for kirurgi

Hoftearthroplastikk (TBS) er en veldig alvorlig kirurgisk prosedyre. Derfor må det være god grunn for denne operasjonen. En generell indikasjon for endoprotetikk er dødelig kontraktur, det vil si en slik begrensning av den motoriske evnen til de nedre ekstremiteter (en eller begge deler) som ikke kan elimineres ved konservative medisinske metoder. Årsakene til denne tilstanden kan være forskjellige. La oss vurdere hver av dem mer detaljert..

Visuell sammenligning av hodene på lårbensleddet, på venstre side en sunn og glatt overflate, til høyre påvirket av artrose..

1. Nekrose av hodet til TBS og koxartrose i leddet. Dette er de vanligste patologiske forholdene som fører til sammentrekning. I det første tilfellet, med nekrose i hodet, oppstår nekrose av beinvevet som ligger under leddbrusk, på grunn av hvilket det ødelegges, og leddet i hoften og bekkenet slutter å fungere normalt. Coxarthrosis manifesteres i bruskslitasje, som selvfølgelig ikke er assosiert med vevsnekrose, men på lang sikt fører det fortsatt til tap av motorisk evne.

Hvis små blodkar er skadet, blir ernæringen og følgelig foryngelsen av bruskvev nedsatt.

2. Brudd i lårhalsen. I rettferdighet bemerker vi at for å eliminere kontrakturen som oppsto etter et hoftebrudd, er det ikke alltid nødvendig å installere en endoprotese. I ung alder blir situasjonen oftest korrigert ved hjelp av osteosynteseoperasjoner - benene til unge pasienter kan fortsatt vokse sammen normalt. Hos eldre vokser imidlertid en ødelagt nakke dårlig sammen, og ofte dannes et falsk ledd helt, noe som gjør det umulig å bevege seg normalt ikke bare med en stokk, men også på krykker. Det er tilfeller når mennesker, bokstavelig talt, døde tidlig på grunn av et hoftebrudd - de nærmest ble immobilisert og bleknet stille.

De som har brukket lårhalsen har en fordel i forhold til de som har artrose. Det består i fravær av halthet før operasjonen og følgelig en raskere bedring.

3. Dysplasi. Dysplasi kalles medfødt misdannelse av TBS, som består i feil utvikling av elementer i leddet. Denne patologien fører til at en person fra barndommen blir funksjonshemmet og ikke kan føre en livsstil som er kjent for andre mennesker. Situasjonen korrigeres bare ved hjelp av endoprotetikk, hvor kirurgen gjenoppretter den naturlige anatomi av TBS og returnerer normal motorisk evne. Det er klart det ikke er tilrådelig for barn med deres uformede skjelett å utføre en operasjon, men med begynnelsen av voksen alder har en person en sjanse til å begynne å bevege seg som om han aldri hadde hatt dysplasi. Et trekk ved endoprotetikk for medfødt misdannelse av TBS er behovet for å installere to proteser samtidig.

4. Demontering av hoften. Et spesielt tilfelle der installasjon av en endoprotese kan være nødvendig, er en traumatisk dislokasjon av hoften, der hodet på lårbenet forlater acetabulum. Denne patologiske tilstanden er observert hos pasienter som overlevde trafikkulykker, naturkatastrofer eller menneskeskapte katastrofer, terrorangrep, samt hos deltakere i fiendtligheter. Vanligvis kan TBS-dislokasjon korrigeres, men det hender at leddet blir ødelagt. I dette tilfellet utføres obligatorisk leddgikt..

Dette skjer oftest på grunn av skade..

Dette er en liste over hovedindikasjonene hvor erstatningskirurgien er nesten umulig å unngå..

Forbereder seg på endoprotetikk

En endoprotetisk operasjon er et komplekst kirurgisk inngrep, hvis suksess i stor grad avhenger av kvaliteten på forberedelsen. Forberedende aktiviteter kan deles inn i medisinsk og sosialt.

Den første inkluderer prosedyrer utført av helsearbeidere. Disse inkluderer å samle tester, undersøke tilstanden i det kardiovaskulære systemet, undersøkelser og så videre. Som en del av denne gjennomgangen vil vi ikke beskrive medisinsk opplæring i detalj, fordi korrektheten fortsatt vil bli kontrollert av profesjonelle leger. Vi beskriver forberedende tiltak som bør utføres direkte av pasienten og familiemedlemmer.

1. Nedgang i overvekt. Vekttap i henhold til formelle medisinske kanoner er ikke et nødvendig, men en ønskelig betingelse for implementering av TBS endoprotetikk. Å bringe vekten til det normale er nødvendig for å redusere belastningen på protesen i den postoperative perioden. Overdreven kroppsvekt kan gjøre rehabilitering vanskelig. Det er klart, aktiv fysisk trening som en metode for å miste vekt til en person med kontraktur kan ikke anbefales. Dette skyldes smerter, og er ikke effektivt. For å redusere kroppsvekten, følger de vanligvis alle slags dietter og bruker kosttilskudd som forbrenner kroppsfett..

Jo større kroppsvekt, desto vanskeligere er operasjonen, restaureringen og kortere implantatets levetid.

2. Forberedende gymnastikk. Det er et sett med spesielle fysiske øvelser, der implementeringen styrker musklene som spiller en viktig rolle i etterfølgende rehabilitering. Omtrent 2-3 uker før planlagt operasjonsdato, må du begynne å utføre denne gymnastikken. Ja, det er nødvendig å tenke på restaurering etter endotese av TBS lenge før installasjonen av protesen. Mer detaljert informasjon om komplekset med øvelser for å forberede endoprotetikk vil bli gitt av en ortopedisk kirurg som tar hensyn til tilstanden og alderen til en bestemt pasient.

Det er veldig vanskelig å utføre øvelser med sterke smerter, men gjennomførbar gymnastikk før operasjonen vil helt rettferdiggjøre seg selv etter det.

3. Normalisering av fordøyelseskanalen. Normaliseringen av mage-tarmkanalen er nødvendig for å forhindre forstoppelse, noe som i stor grad kompliserer rehabiliteringsprosessen etter leddgikt. Hvis pasienten opplever vanskeligheter med regelmessige avføring, bør han i et stadium av forberedelsene til operasjonen oppsøke en gastroenterolog for å løse dette problemet.

Begynn å spise lett to uker før operasjonen.

VIKTIG! Mange tar ikke alvorlig behovet for riktig drift av mage-tarmkanalen, men det er sterkt anbefalt for å unngå problemer i den postoperative perioden..

Rehabilitering

Før endoprotetikk er det nødvendig å planlegge aktivitetene som vil omfatte rehabilitering. Det er nødvendig å tenke bokstavelig talt på alt - et regime, en diett, en gjenopprettende kroppsøving. Det kreves å kjøpe ortopedisk utstyr som pasienten skal gjenopprettes med - krykker, turgåere og annet utstyr. Du kan også forhåndskjøpe noen generelle medisiner, for eksempel vitaminer, kalsiumholdige medisiner, medisiner for å gjenopprette immunitet.

"alt =" "> En veldig viktig del av rehabiliteringsplanleggingen er forberedelse av boareal. Som en del av dette arbeidet er det nødvendig å plassere en seng med en pasientseng optimalt, tenke gjennom rutene som en person vil flytte i leiligheten, maksimere passasjen mellom rommene og ordne møbler kompakt. Kanskje, må du søke en sosionom på klinikken hjemme hos deg. Merk at det ikke er nødvendig å utføre alle disse handlingene før operasjonen - etter installasjon av protesen Atsient ligger fremdeles flere dager på sykehuset, men vurder disse punktene som mulig. Og det må vi.

En uerstattelig ting i pasientens liv etter utskrivning fra sykehuset.

Følg disse anbefalingene før TBS endoprotetikkoperasjon, og ikke bare installasjonen av selve det kunstige leddet, men også den påfølgende restaureringen av pasienten vil være vellykket. Som et resultat vil den opererte personen igjen kunne leve et fullt liv.

Driftsmetoder

Etter synet på mange uerfarne mennesker, består endoprotetikk av TBS i fullstendig erstatning av skjøtenes naturlige elementer med kunstige erstatninger. Imidlertid er det andre typer operasjoner der kroppens naturlige vev bare delvis erstattes av proteser. I tillegg er proteser forskjellige i design, noe som også påvirker teknologien for kirurgisk inngrep. La oss vurdere nærmere alle typer operasjoner for installasjon av endoproteser.

1. Totalt. Total endoprotetikk i samsvar med navnet tilsier fullstendig fjerning av de naturlige delene av hofteleddet og erstatning av disse med kunstige analoger. Under denne operasjonen fjerner kirurgen lårhodet og plasserer en metallprotese med et sfærisk hode i lårbenskanalen. Brusk fjernes fra acetabulum, og en metallbeger installeres i den dannede fordypningen, hvis indre overflate er foret med polyetylen eller keramikk.

"alt =" "> 2. Overfladisk. Ellers kalles denne kirurgiske inngrepet leddplastikk. I denne typen TBS fjernes ikke lårhodet. Skadet brusk og beinvev fjernes bare fra det. Etter det blir hodet behandlet og en spesiell metallhette lagt på den. hvis ytre er dekket med glatt materiale. Motstykket - acetabulum - proteser på samme måte som med total protese. Overflatens endoprotetikk utføres mindre og mindre, og i noen land Vi nektet å gjøre. Faktum er at i stedet for at hetten passet til hodet for å danne oksider, noe som krever reoperasjon.

"alt =" "> 3. Unipolar. Denne typen endoprotetika er assosiert med erstatning av lårhodet alene. Acetabulum forblir intakt, det vil si at protesen er i direkte kontakt med brusk under operasjonen. Denne operasjonen anbefales hvis osteosyntesen ikke lykkes etter et hoftebrudd, så vel som nekrose i hodet, når prosessene med vevsdød ennå ikke har påvirket acetabulumet. Det særegne ved denne typen proteser er at selv om kontrakturen er fullstendig eliminert, men motorisk aktivitet bør være Derfor utføres unipolar endoprotetikk hovedsakelig for eldre pasienter..

4. Bipolar. Denne typen leddplastikk kalles protesenes navn, som er installert i stedet for det naturlige leddet, som kalles bipolar på grunn av deres design. Dette er kunstige erstatninger for TBS med to mobilitetsgrader. I en konvensjonell protese er hodet stivt festet til benet, og i den bipolare modifikasjonen er det bevegelig. Det vil si at den ikke bare beveger seg i en kopp montert i acetabulum, men roterer også på benet. Fordelen med dette designet er den komplette umuligheten av postoperativ dislokasjon, noe som ofte skjer med tradisjonelle endoprotetikk.

anestesi

Som med alle andre kirurgiske inngrep, blir det kirurgiske stedet bedøvet under endoprotetikken av TBS. For å redusere følsomheten for smerter brukes to typer anestesi - generelt og lokalt. La oss vurdere begge metodene mer detaljert..

• Generell anestesi. Denne metoden er så å si en klassiker av "sjangeren". Mekanismen til generell anestesi består i å slå av pasientens bevissthet fullstendig etter å ha lagt den på operasjonsbordet. For smertelindring brukes inhalasjon og injeksjonsanestetika..

Generell anestesi brukes sjelden på grunn av høyere risiko enn med lokal.

De første inkluderer smertestillende medisiner som glutan, sevofluran og noen andre. Dette er gassformige forbindelser som leveres direkte til pasientens luftveier gjennom en laryngealmaske eller endotrakealt rør. Injiserbare anestesimidler inkluderer propofol, en familie av benzodiazepiner, smertestillende medisiner for ketamingruppen. Uansett metode for å introdusere stoffer i pasientens kropp, slår de av den menneskelige bevisstheten, og han føler ikke smerte. Ulempen med generell anestesi er en stor belastning på hjertet.

• Lokalbedøvelse. Lokalbedøvelse (regional blokade eller epidural anestesi) for TBS endoprotetikk er en mer lovende metode, siden disse anestesimidlene ikke utøver en for stor belastning på hjertemuskelen. Dette fjerner begrensningene for installasjon av proteser for eldre og pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet. I tillegg kommer kroppen seg raskere etter lokalbedøvelse..

"alt =" "> Lidocaine, det rimeligste medikamentet, blir ofte brukt som medikament for epidural anestesi. Alternative løsninger er ropivacain og bupivacain. For å øke effektiviteten tilsettes morfinklasseforbindelser, for eksempel fetanil, til hovedbedøvelsen..

For regional blokkering injiseres et bedøvelsesmiddel i kroppen ved spinalpunksjon i sacro-lumbar ryggraden gjennom et spesielt kateter. Etter å ha administrert anestesimidlet i flere sekunder, slås underbenene bokstavelig talt av, og følsomheten deres reduseres til null. Pasienten forblir bevisst under hele operasjonen. Lette beroligende midler administreres noen ganger intravenøst ​​for å redusere stress..

Selve injeksjonen merkes praktisk talt ikke for pasienten.

I rettferdighet skal det bemerkes at den regionale blokaden, med alle dens fordeler, heller ikke er uten ulemper. Det er sant at de er ikke så betydningsfulle som de nevnte hjertebelastningene som oppstår under generell anestesi. For det første krever epiduralbedøvelse spesiell dyktighet fra anestesilegen. Spesialisten må nøyaktig få en injeksjonsnål mellom ryggvirvlene og legge inn den nøyaktige dosen av smertestillende medisiner. For det andre er denne metoden for analgesi assosiert med en fullstendig avstengning av tarmen, noe som kan føre til spontan avføring og tidlig avslutning av operasjonen på grunn av risikoen for infeksjon i et åpent sår. For å unngå dette scenariet utføres tarmrensing ved hjelp av klyster foreløpig, noe som er en klar ulempe for pasienten..

Dette er de viktigste metodene for anestesi som brukes i leddgikt. Videre brukes generell anestesi mindre og mindre, noe som gir vei for mer progressiv epidural anestesi.

Beskrivelse av den kirurgiske prosessen

Operasjonen med å erstatte et naturlig hofteledd med en endoprotese er en streng handlingsrekkefølge, resultatet av dette kirurgiske inngrepet avhenger av riktig utførelse. Prosessen begynner med å plassere pasienten på operasjonsbordet. Deretter utfører anestesilegen anestesi, og den immobiliserte pasienten legges på siden hans slik at det opererte leddet er på toppen.

Etter klargjøring og kontroll av driftsutstyret fortsetter kirurgen til selve operasjonen. Først utfører han en reseksjon av huden. Deretter dissekerer det muskelvevet, og rør plasseres i det kirurgiske såret som blodet trekkes gjennom. Har tilgang til leddet, utfører legen en dislokasjon av hodet fra acetabulum og utfører deretter manipulasjoner avhengig av hvilken type endoproteseutskiftning som er valgt. Under totale proteser fjernes lårhodet, og acetabulum fjernes for brusk. Med overfladisk leddplastikk fjerner kirurgen ikke lårhodet, men renser det bare for brusk og lukker det med en spesiell hette.

Endoproteseinstallasjon

Etter forberedelsen av det kirurgiske stedet, installeres en endoprotese. Først utvikler legen acetabulum slik at protesekoppen passer tett inn i sporet. For å utvide hulrommet brukes spesielle sluttfreser med variabel diameter. Deretter installeres den acetabulære komponenten i den forberedte fordypningen og festes til bekkenet med spesiell maskinvare, under hvilke det forhåndsbores hull i beinene.

"alt =" "> Neste trinn er å installere benet med hodet. Kirurgen utvikler femoralskanalen slik at dens diameter stemmer overens med størrelsen på protesen. Deretter legges benet i kanalen og hodet settes inn i koppen til den acetabulære komponenten. Så måles lengden på lemmen. Hvis den ikke er tilsvarer den innledende anatomiske strukturen til skjelettet (det er lengre eller kortere), deretter utføres en korreksjon - benet går enten dypere inn i femoralskanalen, eller tvert imot strekker seg fra det.

Forenklet plassering av implantat.

Når lemmelengden er normalisert, utføres fiksering. Med sementmetoden utfører kirurgen sementering av endoprotesen. Den sementløse metoden innebærer å installere protesenes ben med en interferenspasning. Det fikses bare på grunn av de mekaniske egenskapene til lårbenet og et spesielt strukturert belegg av protesen. Benet stabiliserer seg til slutt senere når det er gjengrodd med beinvev på rehabiliteringsstadiet.

Operasjon fullført

På det siste stadiet blir blødningsrørene fjernet, det kirurgiske såret lukkes og suturer. Etter dette blir pasienten fjernet fra bordet, plassert på en gurney og ført til avdelingen, hvor den første rehabiliteringen begynner under tilsyn av medisinsk personell.

Eksisterende teknikker

Fra konseptets synspunkt er det en teknikk for endoprotetikk av TBS. Og det består i reseksjon av huden, subkutant fett og muskelvev for å få tilgang til leddet. Avhengig av omfanget av det kirurgiske inngrepet, kan det utføres i henhold til standard (klassisk) eller minimalt invasiv metode..

1. Standard endoprotetikk. Med denne metoden utfører kirurgen et snitt på siden av låret med en lengde på omtrent 200 mm. Deretter sprer den med hjelp av spesielle kirurgiske instrumenter musklene, som et resultat av at komponentene i leddet som er gjenstand for proteser blir åpnet. Fordelen med metoden er at leddet blir eksponert nesten fullstendig, på grunn av hvilket kirurgen tydelig ser hele det kirurgiske stedet og kan utføre installasjonen av endoprotesen med høy nøyaktighet..

Et betydelig, men alas objektivt minus av den klassiske teknikken er eksisjonen av en betydelig mengde muskelfibre, noe som forårsaker stort blodtap. Dette fører igjen til en forverring av pasientens tilstand og forlenger rehabiliteringsperioden..

Tverrsnittssammenligning for klassisk og minimalt invasiv tilgang.

2. Minimalt invasiv artroplasti. De grunnleggende forskjellene mellom minimalt invasiv artroplastikk og den klassiske versjonen beskrevet ovenfor er to punkter. For det første utføres ikke ett, men to snitt - på siden av låret (som i den klassiske versjonen) og på baken. Og for det andre er lengden på kuttene bare 70-80 mm. For tilgang til leddet blir det ikke så mange muskelfibre som blir brukt som med standardteknikken. Dette minimerer blodtapet og gir dermed en raskere rehabilitering.

"alt =" "> Ulempen med den minimalt invasive metoden er den begrensede oversikten over det kirurgiske stedet, noe som negativt påvirker nøyaktigheten av implantatplasseringen. Derfor krever denne endoprotetikk-teknikken spesielt høyt kvalifiserte ortopediske kirurger. Det vil si at minimalt invasive endoprotetika kan utføres ikke på alle klinikker, men bare i de spesialiserte medisinske fasiliteter.

3. Samtidig artroplastikk av begge TBS. Behovet for samtidig erstatning av begge hofteledd oppstår ganske ofte, fordi med coxarthrosis slites bruskvev jevnt ut. Samtidig installasjon av to implantater lar deg eliminere kontraktur og gjenopprette pasientens motoriske evne. Slitasje av TBS er ikke den eneste indikasjonen for samtidig artroplastikk av begge leddene i hoften og bekkenet. Denne operasjonen utføres også når en person får skader under teknologiske eller naturkatastrofer (brudd i lårbenshalsen, ødeleggelse av acetabulum, etc.).

To operasjoner utført i en pasient.

Begrensninger på samtidig artroplastikk av TBS

Med alle de antatt åpenbare fordelene, er samtidig installasjon av to proteser forbundet med visse vanskeligheter som begrenser den utbredte bruken av denne metoden. Vi understreker at vi snakker om begrensninger, ikke forbud. Denne operasjonen er på ingen måte forbudt. Det er bare slik at eksperter anbefaler om mulig å avstå fra samtidig endoprotetikk av TBS og erstatte ledd med implantater etter tur - etter en viss periode.

Hovedbegrensningen er et objektivt stort blodtap, som pasientens kropp ganske enkelt ikke kan være klar for. I denne forbindelse krever samtidig utskifting av to ledd en transfusjon av en betydelig mengde blod, og dette øker risikoen for immunsvikt. I alderdommen kan denne faktoren føre til katastrofale konsekvenser. Derfor er den optimale løsningen å bytte ledd vekselvis slik at kroppen normalt lider tap av en viss mengde blod og kan komme seg før installasjonen av et annet implantat.

Det andre aspektet som begrenser bruken av samtidig leddplastikk er den langsommere rehabiliteringen av pasienten etter en dobbel operasjon. Faktum er at for å installere enda en endoprotese utfører kirurgen en reseksjon av en ganske stor mengde muskelvev. Det er tydelig at med samtidig utskifting av begge leddene, utføres slike snitt dobbelt så mye, noe som øker rehabiliteringsvarigheten. I denne sammenheng er påfølgende artrroplastikk blottet for en slik ulempe. Med en sekvensiell erstatning av TBS, gjenoppretter pasienten seg fullstendig etter den første operasjonen, og det andre leddet erstattes med en minimal sannsynlighet for komplikasjoner.

Revisjonsartrroplastikk av TBS

Endoprotetikk, kalt revisjon, utføres i tilfeller av feil funksjon av implantatet, for eksempel når hodet blir fjernet fra den acetabulære komponenten eller slitasje av gnidningsmaterialer. En ganske hyppig indikasjon for reoperasjon er å løsne benet i femoralskanalen. Et veldig sjeldent tilfelle er forekomsten av en smittsom lesjon på stedet for installasjonen av protesen. Disse situasjonene er sjeldne, men ikke desto mindre kjent..

Med hver påfølgende operasjon brukes flere og mer massive implantater..

Revisjonen av endoprotesen er faktisk en erstatning for et mislykket implantat med et nytt - med alle medisinske konsekvenser som følger av dette. Det vil si at dette er det samme kirurgiske inngrepet som installasjonen av en ny protese, men på grunn av en rekke aspekter er det vanskeligere å utføre.

Vanskeligheter med reoperasjon

Kompleksiteten i denne operasjonen skyldes dens spesifisitet, som består av følgende punkter. For å erstatte implantatet blir kirurgen tvunget til å ta en viss mengde beinvev fra pasientens kropp for å styrke lårbenene og bekkenbenene på installasjonsstedene for ben og kopper. I tillegg, etter å ha fjernet de slitte komponentene i leddsubstitusjonen, er det nødvendig å kvalitativt behandle lårbenet og acetabulum slik at etter utskifting av protesen tjener i lang tid og uten klager. Denne behandlingen er assosiert med objektiv tynning av bein, som er en risikofaktor..

Noen ganger, i tillegg til en forstørret protese, er det behov for ytterligere feste av komponentene.

Resten av revisjonsartrroplastien til TBC er praktisk talt ikke forskjellig fra det vanlige. Operasjonen utføres ved hjelp av de samme teknikkene og det samme utstyret. Postoperativ rehabilitering kommer til et sett med de samme aktivitetene, bare med strengere restriksjoner på motorregimet.

Utvinningsutsikter

På rehabiliteringsstadiet etter revisjonen av endoprotetikk av TBS, må noen regler overholdes. For det første kan implantatet ikke lastes tungt. Enkelt sagt må løfte og bære vekter over 5-7 kilo glemmes. For det andre er det nødvendig å holde seg til et kosthold som styrker bein gjennom hele den påfølgende levetiden - å spise meieriprodukter, spesielt cottage cheese. Det anbefales under tilsyn av en lege å regelmessig ta kosttilskudd som forbedrer absorpsjonen av kalsium..

Med forbehold om ovennevnte regler, gjenoppretter pasienten med endoprotesen fullstendig og opplever ikke problemer med motorisk aktivitet i fremtiden..

Onkologisk endoprotetikk

En av de vanligste metodene for å eliminere en ondartet svulst, og i de dype stadiene er vanligvis den eneste, er amputasjon av det berørte organet. Lemmer i denne forstand er ikke forskjellige fra andre deler av kroppen. Med avansert osteoblastoklastom eller osteosarkom i lårhodet, må det amputeres. De samme tiltakene er utført for ondartede svulster i brusk, både på hodet og i acetabulum.

Strukturer av denne typen brukes ofte til å danne acetabulum i tilfelle svulsten fjernes på sin plass.

For å sikre pasientens normale motoriske evne etter amputasjon av et kreftformet lårhode, utføres hofteutskiftning (TBS).

Kompleksitet i dirigering

Vansker som oppstår under installasjonen av en endoprotese for onkologiske sykdommer i lårbenet, er assosiert med kvalitative forandringer i beinvev som oppstår på grunn av den aggressive atferden til kreftsvulsten. Sunt beinvev ved siden av de berørte områdene blir skjørt, noe som krever spesiell forsiktighet fra kirurgen når du fikser implantatet. Ofte er det behov for å styrke beinvev.

Den endrede tilstanden til beinene i de nedre ekstremiteter fører også til at kreftpasienter oftere enn andre trenger revisjonsartrroplastikk. Årsaken er at beinvevet etter amputasjon av områdene som er berørt av kreften, ikke holder proteseelementene godt nok i lårbenskanalen og acetabulum. På grunn av dette, for slike pasienter, er det stor sannsynlighet for å løsne bena med hodet og acetabular cup..

Utvinningsutsikter

I motsetning til andre kroppsvev, sprer ikke benmetastaser seg veldig raskt. Dette gir gode sjanser for å lykkes med amputasjonsbehandling av kreft i skjelettet. Det vil si at kirurgen kan uten risiko for metastase fjerne lårhodet påvirket av kreften og rengjøre acetabulumet fra kreftcellene, og deretter installere implantatet.

Det vil være vanskeligere å komme seg, men det er mulig.

Rehabilitering etter onkologisk endoprotetikk skiller seg ikke vesentlig fra utvinning av vanlige pasienter. I restitusjonsperioden er det nødvendig å ta medisiner som stimulerer dannelse av blod og dannelse av nytt beinvev. Det er umulig å laste protesen for mye. Det anbefales et kosthold basert på matvarer som forbedrer kalsiumopptaket..

Rehabiliteringstiltak kan kombineres med fortsettelse av kreftbehandling. Verken cellegift eller stråleprosedyrer påvirker kvaliteten og holdbarheten til endoprotesen. Pasienten kan leve et fullstendig liv og oppfylle alle anbefalingene fra onkologen.

Hipendoprotese

Enhver endoprotese består av to deler - ben med et kunstig lårhode og en skålformet erstatning for acetabulum. Akkurat som den anatomiske strukturen til det menneskelige skjelettet er det samme for alle mennesker, er utformingen av implantater for endoprotetikk praktisk talt den samme. Den eneste forskjellen er kanskje bruken av forskjellige materialer i friksjonsparet “head-acetabulum”. Driftsegenskapene til den kunstige erstatningen for TBS er avhengig av dette..

Metallpolyetylen. I disse protesene er hodet laget av metall. Dette metallet er sterkt nok og oksiderer ikke. Hodet er polert for å redusere friksjonen. Den gjensidige delen av protesen - en erstatning for acetabulum - er foret med medisinsk polyetylen fra innsiden. Fordelen med en slik protese er den lave prisen. Ulempen er en relativt kort levetid. Fakta er at plastsjiktet blir tynnere over tid, noe som truer med å fjerne seg. Ved bruk av metall-polyetylenimplantater kreves revisjon endoprotetikk oftere enn når du installerer andre proteser.

Friksjonspar med metallhode.

Det rosa materialet er keramisk.

All-keramisk friksjonspar.

Fikseringsmetoder

Levetiden til endoprotesen er i stor grad avhengig av dens mekaniske stabilitet. For å sikre det, er implantatet festet på en spesiell måte på installasjonsstedet. For tiden brukes to hovedmetoder for fiksering av protesen - sement og sementløs. Noen ganger tyr kirurger seg til den tredje metoden, som er en kombinasjon. Vurdere alle metodene mer detaljert..

Benmement bruk mønster.

Sement

Metoden som ble brukt i endoprotetikken til TBS helt fra begynnelsen. Essensen av metoden er at i tillegg til bena med hodet, blir sementfiksering introdusert i femoralskanalen. Sammensetningen fester implantatet sikkert til det indre kortikale laget. Sementlaget dekker alle trabeculae i beinvev og polymeriserer over tid og blir solid. Den andre delen av protesen, det vil si, acetabulum er også plassert på sement.

Både benet med hodet og koppen er utstyrt med spesielle ribber som ligger over hele overflaten av delene. Deres tilstedeværelse gir sterkere vedheft (vedheft) av sement til implantatet. Sementfiksering anbefales for eldre og spesielt de som har diagnosen osteoporose..

På grunn av den økte risikoen for påvirkning av fremmedlegemer på pasientens kropp, blir sementfiksering av endoproteser mindre vanlig i dag. I arsenal av ortopediske kirurger dukket det dessuten opp en mer effektiv og sikker metode - sementløs implantatfiksering.

Cement

Jo mer endoprotetiske operasjoner ble utført i verden, jo oftere ble det klart at beinvev, spesielt hos unge pasienter, i seg selv utfører ganske bra funksjonen til sementfiksering av implantatet. Dette tillot ortopedene å utvikle metoder for fiksering av sementfri protese. Prinsippet deres er den innledende tette passformen til benet med hodet inn i lårbenkanalen ("press-fit") og den påfølgende begroingen av implantatet med beinvev. Avvisning av sement sikrer sikker drift av endoprotesen i flere tiår.

Benstrukturer vil vokse til en grov overflate over tid..

For at beinvevet skal holde implantatene effektivt, er overflaten deres ikke bare ribbet, som for sementfiksering, men også porøs. På grunn av dette er den faste protesen funksjonelt ikke forskjellig fra den naturlige femur. Benvev, i motsetning til sement, krymper ikke over tid, derfor, med sementløs fiksering, blir revisjon endoprotetikk utført sjeldnere enn når fikseringen av protesen med sement.

kombinert

Denne metoden brukes relativt sjelden. Behovet for bruk er diktert av forskjellen i tilstanden til lårbenene og bekkenbenene. Hvis det på stadiet for forberedelse til operasjonen viser seg at disse benene har betydelig forskjell i styrke, blir det tatt en beslutning om å fikse komponentene i protesen ved bruk av forskjellige metoder. For eksempel er et ben med et hode festet med sement, og en acetabular kopp er installert uten sement. Hvilken metode som vil bli valgt for å fikse dette eller det implantatet, bestemmer kirurgen resultatene av analyser og beininnsamling.

Kirurgisk søm

Dannelsen av en operativ sutur er en uunngåelig faktor som følger med endoprotetikk av TBS. For å få tilgang til leddet, blir kirurgen faktisk tvunget til å utføre en reseksjon av hud og muskelvev. Deretter sømmes huden, og etter veksten av kantene dannes det et tett arr med bindevev, som til slutt løses opp og blir nesten usynlig.

Sømmen etter den klassiske operasjonen sydd med stifter av metall.

Størrelsen på den kirurgiske suturen bestemmes hovedsakelig av typen kirurgisk inngrep og i liten grad av de anatomiske strukturelle trekkene i pasientens skjelettsystem. Ved klassisk kirurgi er det kirurgiske sårets lengde i gjennomsnitt 20 cm. Denne størrelsen gir maksimal avsløring av hud og muskelvev for kirurgen for å få tilgang til leddet. Hvis minimalt invasiv kirurgi utføres, ligger lengden på suturen i området 7-10 cm. Det er sant, i dette tilfellet gjøres to snitt - i siden av låret og rumpa.

Helbredelsesprosess

Den kirurgiske suturen leges i de fleste tilfeller uten bruk av spesielle midler - på grunn av kroppens egne immunforsvar. Helingsprosessen er ledsaget av dannelse av et blåmerke, som gradvis forsvinner. Ødemet i nærliggende vev, som også dannes i den postoperative perioden, løser seg også de kommende dagene. Du må være klar over at et drensrør blir fjernet fra det kirurgiske såret som blod og andre sårvæsker strømmer inn i en spesiell beholder. I helbredelsesperioden er det nødvendig å drikke rikelig med væske - opptil 2 liter per dag. I forberedelsesstadiet for endoprotetikk er det nødvendig å sørge for dette øyeblikket og utstede passende ordrer.

Sutur etter minimalt invasive proteser sydd med tråder.

Sømpleie

Hovedomsorgen for suturen består i periodiske bandasjer og tørk av de helende sårene med en bomullsdott eller vattpinne dyppet i saltvann. På et sykehus blir disse prosedyrene utført av medisinsk personell, og hjemme - etter utskrivning - en innkommende sykepleier. Vi bemerker imidlertid at det vanligvis dannes et arr, selv før utskrivning, og sømmen trenger ikke hjemmekledning. En av hovedforholdene er å sikre tørrhet og renslighet av sømmen. I tillegg er det nødvendig å sikre en konstant luftstrøm til det smeltede vevet. Derfor kan du ikke legge deg på sømmen.

En godt helet sutur en måned etter operasjonen.

Statistikk viser at det kirurgiske såret til slutt leges i løpet av to uker. Det er klart at pasienten ikke trenger å være på sykehuset hele denne tiden. Vanligvis blir en person utskrevet for hjemmerehabilitering dagen etter at dreneringen er fjernet - når blodet slutter å tildeles fra såret.

En nødvendig prosedyre er fjerning av kirurgiske suturer som suturerte kantene på den dissekerte huden. Suturer fjernes allerede hjemme av den innkommende sykepleieren. Kirurger bruker noen ganger selvabsorberbare suturer. I dette tilfellet er ikke deres fjerning nødvendig. De forsvinner selv sporløst.

Komplikasjoner etter leddgikt

Som alle andre kirurgiske inngrep, er hofteprotese (TBS) assosiert med en risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden. Nei, ingen livsfarlige situasjoner oppstår, og alle kompliserte forhold med rettidige handlinger blir lett eliminert, men det er fortsatt nødvendig å vite hva pasienten kan støte på. La oss vurdere hvert tilfelle mer detaljert..

• Smittefarlig infeksjon. Denne komplikasjonen oppstår med feil omsorg av den kirurgiske suturen, tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen på operasjonstidspunktet, eller ved å komme inn i den under den kirurgiske prosessen. For å forhindre at patogener kommer inn i såret, blir snittet lukket med bandasjedressinger. Du kan kaste bandasjene senere og erstatte dem med sterile selvklebende strimler, som kjøpes på apoteket.

Slik ser tegnene på en smittsom komplikasjon ut på røntgen.

For å unngå infeksjoner de første 2 dagene etter operasjonen, foreskrives et kort antibiotikakurs for alle pasienter. Hvis infeksjonen allikevel trengte gjennom den postoperative suturen, er det presserende å utføre desinfeksjon og foreskrive et ekstra antibiotikakompleks til pasienten i kombinasjon med vitaminbehandling.

• Smerte I løpet av få timer etter endoprotetikken føler pasienten som regel ikke smerter, ettersom anestesi fortsetter å virke. Når anestesi begynner å "bevege seg bort", oppstår imidlertid akutte smerter, som stoppes ved innføring av smertestillende medisiner fra gruppen av smertestillende medisiner. Smertene kan vare opptil flere dager, men intensiteten deres avtar før eller senere. Vanligvis ved utskrivningstid forsvinner smertene.

Smertene vil gå før eller senere, og bevegelsesfrihet vil forbli.

Følelser av smerte kan gjenoppstå senere, spesielt i ustabilt vær. I de fleste tilfeller gjør proteset å ha vondt når det regner. I alderdommen kan smerter være ganske sterke, men unge pasienter tolererer dem ganske lett..

• Dislokasjon av hodet fra acetabulum. Denne komplikasjonen i de aller fleste tilfeller oppstår på grunn av en dårlig utført operasjon. Hvis kirurgen feil bestemmer lengden på benet på implantatet eller setter den for dypt ned i lårbenskanalen, kan hodet forlate acetabulumet når man utfører elementære bevegelser, for eksempel lette knebøy, og til og med under normal gange.

Oftest er dette årsaken til skaden eller et opprinnelig svakt muskelkorsett rundt leddet.

Det er bare en metode for å eliminere en slik komplikasjon - gjentatt operasjon. Noen kirurger prøver å fikse leddet på en lukket måte ved hjelp av røntgenutstyr, men dette lykkes nesten aldri, og garanterer ikke normal drift av protesen. Derfor, når hodet er forskjøvet fra det kunstige acetabulum, vil pasienten igjen måtte gjennomgå gjentatt operasjon.

• Skade på implantatet. Skader på protesen er ganske sjelden, men allikevel registreres slike fakta fra tid til annen. Dette er ofte et resultat av feilaktige og arrogante handlinger fra pasienten. Etter flere år med bevegelsesbegrensninger, føler protesefolk falsk sikkerhet og behandler implantatet som et naturlig ledd, overbelaster det og utsetter det for slike tester at protesen ikke tåler. Spesielt ofte er dette synden til unge pasienter. Vanligvis brytes det kunstige leddet mens du hopper på det opererte benet, noe som fører til at hodet skilles fra beinet eller sprekker i koppen..

Implantasjonssvikt er svært sjeldne.

Dette er kort komplikasjoner som oppstår etter endoprotetikkoperasjonen. For å minimere risikoen for at de oppstår, må pasienten strengt følge instruksjonene fra leger. Hvis det oppsto komplikasjoner, bør de KUN elimineres under tilsyn av en spesialist. Å løse problemet selv kan gjøre situasjonen verre.

Postoperative begrensninger

Uansett hvor perfekt endoprotesen er, er den fremdeles ikke i stand til å erstatte det naturlige hofteleddet fullstendig. I denne forbindelse vil den protesiske personen etter operasjonen bli tvunget til å møte en rekke begrensninger, men ikke så alvorlige som ved sammentrekning av en pasient eller en falsk ledd. Det vil si at pasienten vil kunne leve et aktivt liv, men han vil fortsatt måtte oppleve mindre, ikke-kritiske ulemper.

Hoftefleksjon til 90 grader. Fleksjon av låret med en spiss vinkel (mer enn 90 grader fra rumpa) kan føre til forflytning av hodet fra det kunstige acetabulum. Enkelt sagt, en person skal ikke utføre dype knebøy. Det er nødvendig å sette seg slik at knærne alltid er under beltet. Spesielt risikofylt i denne forstand er prosessen med å lande i en bil. I de fleste bilmodeller er setene spesielt undervurdert for å sikre komfort slik at passasjeren sitter og som om han drukner i en stol. For en person med implantat er denne stillingen uakseptabel. Den samme begrensningen gjelder for myke hjemme- eller kontormøbler..

Det er nødvendig å overvåke vinkelen til TBS.

I tillegg til å hjelpe mobilitet, hjelper krykker med å forhindre fall og skader..

En måned etter operasjonen må du drikke blodfortynnende.

Behovet for rehabilitering

Etter installasjonen av endoprotesen og en kort postoperativ periode begynner et like viktig stadium, som kalles rehabilitering. Det inkluderer forskjellige restitusjonstiltak, for eksempel fysioterapiøvelser, vitamin- og blodfortynnende terapi, og et spesielt kosthold. Dets betydning skyldes behovet for rask og effektiv tilpasning av pasienten til livet i en ny kvalitet. Restaurering under tilsyn av en ortopedisk kirurg lar en person bli vant til implantatet og lære de riktige bevegelsene til det opererte lemmet. På dette stadiet utvikler en person trygge bevegelsesferdigheter uten krykker og stokk..

I prosessen med utvinning utføres regelmessig et sett med treningsterapiøvelser designet for å utvikle et kunstig ledd. Hvis medisinsk gymnastikk blir ignorert, oppstår fenomenet med ufullstendig bevegelses amplitude av kunstig TBS. Formelt sett er dette den samme kontrakturen for eliminering som personen gikk til kirurgi. Ukorrekt rehabilitering gjør med andre ord endoprotetikk til en forgjeves kirurgisk prosedyre. Dårlig funksjon av implantatet fører til halthet.

Hvis utvinningsprosessen overlates til tilfeldighetene, fører det nesten alltid til en forverring av pasientens tilstand. I stedet for forventet tilbakevending til normalt liv, møter en person igjen vanskeligheter med å utføre de enkleste handlingene. Det mest uttalte symptomet i fravær av medisinsk støtte under rehabilitering er akutte smerter som ikke forsvinner på lang tid. I de alvorligste tilfellene kan rehabilitering uten tilsyn av lege føre til implantatsvikt og for tidlig revisjon av endoprotetikk..

Vurderinger etter leddgikt

1. Tatyana Vitalievna, 53 år gammel.

Leger diagnostiserte meg med koxartrose i venstre hofteledd og anbefalte endoprotetikk så snart som mulig. Jeg valgte Artusmed av to grunner. For det første er det rimelige priser, og for det andre er rehabiliteringsperioden på klinikken lengre.

"alt =" "> Selve operasjonen var uventet lett, selv om jeg var veldig redd. Takket være god anestesi var jeg i en drøm hele tiden mens jeg la protesen. Jeg opplevde ikke noe stress i det hele tatt. Den første dagen etter operasjonen var litt vanskelig, men smertene trakk meg tilbake, og takket være profesjonaliteten til klinikkpersonalet kom jeg meg raskt etter anestesi og gikk til rehabilitering.

Jeg tok de første trinnene med krykker den andre dagen etter operasjonen. Og etter fire dager begynte hun å engasjere seg i rehabilitering fysisk trening. Jeg utførte gymnastikk under tilsyn av en fysioterapeut, som fortalte meg i detalj om hvordan jeg nå skulle bevege protesebeinet mitt slik at endoprotesen varer lenge. Spesialisten introduserte meg for fallgruvene som enhver person med hofteleddprotese står overfor..

Jeg er takknemlig overfor Artusmed-legene for rehabiliteringskurset, som hjalp meg raskt å bli vant til protesen og forlate klinikken på egne ben - uten krykker og turgåere. Fysioterapeuten som jobbet med meg henvendte seg til virksomheten sin profesjonelt. Han hjalp meg med å utføre alle øvelsene, laste det kunstige leddet ordentlig..

"alt =" "> Spesialisten utførte manipulasjonene nøye, men samtidig bestemt og selvsikker. Han forklarte betydningen deres for meg, så jeg var overhodet ikke redd for å flytte det opererte benet mitt. Til alle spørsmålene mine om hva jeg skulle gjøre for for å sikre at protesen ikke går i stykker, svarte legen tydelig og i detalj.

Rehabilitering under tilsyn av en fysioterapeut tillot meg å raskt bli vant til den nye staten. Etter mange års immobilitet lærte jeg å gå igjen, og igjen lever jeg et normalt liv. Den siste røntgenbildet, som jeg allerede gjorde hjemme, viste at protesen hadde stabilisert seg og sto riktig.

Jeg setter stor pris på høflighet og hjelpsomhet fra klinikkpersonalet. Ethvert problem under oppholdet på sykehuset ble løst bokstavelig talt i løpet av få minutter. Fordelen med denne tsjekkiske klinikken er rimelige priser, som er overkommelige for en middelinntektsmann.