logo

Delvis skade på det fremre korsbåndet i kneleddet

Kneleddet har en ganske sammensatt struktur sammenlignet med andre ledd. Den er dannet av flere bein: den øvre delen er lårbenet, den nedre delen er tibia, og fronten er patella (patella). Den består av 2 halvdeler (større indre), som er forsynt av sammenkoblede benutstikk og et spesielt arrangement av indre leddbånd. Hvilken rolle har den spesielle funksjonelle strukturen i kneet?

For det første er en slik enhet assosiert med behovet for å motstå kroppsvekt og bærbare belastninger. Dette sikres av tykke og sterke sener som dekker leddet fra alle sider utenfra, og korsbånd som styrker det fra innsiden. Derfor forekommer det i tillegg til fleksjon og forlengelse av andre bevegelser i kneet ikke.

For det andre, med en sentral stilling på benet, opplever kneet en stor motorbelastning. Følgelig gir den ganske runde formen på leddet og utvidbarheten av korsbåndene (foran og bak) små rotasjonsbevegelser i den. Siden dette er de mest mobile og skjøre formasjonene, oppstår skader ofte.

Fra 70 til 92% av alle skader på seneapparatet i kneleddet er hele eller delvis ruptur av det fremre korsbåndet (PCA).

Årsaker

De anatomiske strukturelle egenskapene til PCD disponerer allerede for en høyere frekvens av skade - den er mye lengre og tynnere enn det bakre korsbåndet. Dens funksjon påvirkes også - for å forhindre forlengelse av underbenet. Og hvis bakoverbøyningen er begrenset av hoften, fører fraværet av et hinder foran med for stor belastning til hyppig strekking og rivning av PKC. Det er 4 bruddmekanismer.

  1. Med et bøyd kne utføres et skarpt forsøk på forlengelse, men leddet avviker til utsiden. Dette er mest vanlig når du løfter vekter, for eksempel vektløftere.
  2. Vises igjen med en kraftig belastning av PCB, men underbenet er bøyd med et fall på kneet. Det er typisk for å falle fra en liten høyde til rette ben eller når du er beruset.
  3. Som et resultat av overdreven forlengelse - oppstår vanligvis når du løper, når folk prøver å bremse kraftig.
  4. Oppstår etter et sterkt slag på foroverflaten på kneet med en tung gjenstand. Typisk for personskader og bilulykker.

En enkelt brudd på PCD er et sjeldent fenomen, så traumene blir alltid kombinert med tårer fra andre leddbånd eller den indre menisken..

symptomer

De er delt inn i generelle (eksterne) manifestasjoner og oppdages med spesielle teknikker. Diagnostiske metoder kan pålitelig bestemme tilstedeværelsen av tår i PCD.

Eksterne tegn er ikke-spesifikke og kan følge med på kneskader (fra blåmerke til tåre).

  • En skarp smerte inne i leddet, som deretter strekker seg til låret og underbenet.
  • Mobilitet i kneet er kraftig begrenset eller fullstendig fraværende, benet er i en tvungen unbent stilling.
  • Musklene på fremsiden av låret er anspente..
  • Huden rundt leddet svulmer sterkt, noe som merkes ved å jevne ut konturene av patellaen.

PCS-gapdeteksjonsmetoder

Det er en rekke spesielle tester, som er basert på identifisering av patologiske bevegelser som utelukkende oppstår etter å ha rift PCD.

"Fremre skuff" -test blir utført i ryggstilling, med benet bøyd i kneet. Legen sitter på foten av den skadde lemmen og klemmer underbenet i øvre del med begge hender og drar den mot seg selv. Normalt vil PKC hindre denne bevegelsen, men når den går i stykker, beveger underbenet seg fremover.

  1. Lahmans test utføres også liggende på ryggen, men lemmen er mer rett i kneet. Med den ene hånden griper legen hoften, og den andre tar under kneleddet og nipper til den selv. Hvis PKC rives, vil en klump under huden (tibia) vises under patellaen.
  2. Testen med en bevegelig patella utføres liggende med rette bein. Legen tommel ned på kneskålen og beveger den. Normalt skifter det jevnt, og når det fremre korsbåndet brister, dukker det opp en følelse av at den mislykkes og "oppstigning". Dette skyldes blødning fra riven inn i leddhulen og en økning i trykket inni den..

Diagnosen "med et poeng" stilles etter magnetisk resonansavbildning, som lar deg se bløtvevet inne i leddet, i motsetning til en konvensjonell røntgen.

Behandling

Avhengig av om gapet var komplett eller delvis valgt, forskjellige behandlingsmetoder. Hvis det er en tåre, utføres bare konservativ behandling og kort rehabilitering. I tilfelle fullstendig skade på kretskortet, kreves det en presserende operasjon etterfulgt av lang gjenoppretting.

Konservative metoder

Korsbånd har i kraft av sin struktur liten evne til å komme seg. Dette skyldes strekkingen av endene av senen etter riving, og siden de ikke berører, oppstår ikke dannelse av arrvev mellom dem. En betydelig rolle spilles av skade på synovialmembranen - PCS-hovedstrømforsyningen. Derfor kan en operasjon bare dispenseres i tilfelle delvis skade. Terapimuligheter:

  • En adekvat analgesi utføres ved bruk av injeksjoner av smertestillende midler eller novokainblokkade. På grunn av avspenning av anspente muskler slutter korsbåndene å strekke seg.
  • En ispakke pakket inn i et håndkle eller en bandasje med kloretyl påføres området i kneleddet. Kulden får stå i 2 timer, hvoretter de tar en pause på 30 minutter og deretter gjenta. Den positive effekten er å redusere hevelse og blødning i leddposen.
  • En bevegelig lemmeposisjon (i utkjørt stilling) opprettes ved hjelp av en gipsstøpe til inguinal fold. Gips kan fjernes etter 2 uker.
  • Fellestikk utføres for å fjerne overflødig væske og blodpropp fra hulrommet.
  • I form av injeksjoner eller tabletter brukes vevsgjenopprettende stimulanser (aflutop, actovegin, solcoseryl, chondroitin med glukosamin).

Alle disse metodene er kombinert med en tidlig start av rehabilitering, god ernæring og vitaminbehandling..

Kirurgiske metoder

For operasjonen er det nødvendig med en tydelig indikasjon. De er delt inn i to hovedgrupper: for perioden etter skaden og fjern. Rett etter skade utføres operasjonen i tilfelle av:

  1. Komplett ruptur av senen på festepunktet med benplassen.
  2. Absolutt immobilitet i leddet og ineffektiviteten til andre behandlingsmetoder.

I den fjerne perioden er operasjonen ty til alvorlig ustabilitet og smerter i kneet, som er ledsaget av periodisk betennelse.

Kirurgisk inngrep er plastisk, det vil si rettet mot å gjenopprette det skadede korsbåndet. Essensen er å fjerne rester og erstatte PCB med en kunstig sene. I stedet for festet, blir det laget hull på beinene og ved hjelp av skruer er det "oppdaterte" leddbåndet festet.

Etter operasjonen opprettes en fast stilling for kneleddet med en ortose med hengsel eller gipsstøpe i opptil 6 uker. For tiden blir de fleste av disse inngrepene gjort artroskopisk, det vil si gjennom små hull. Dette forenkler pasientbehandlingen kraftig og reduserer restitusjonstiden..

Rehabilitering

Hovedmålet med alle aktiviteter er å gjenopprette normal bevegelighet i kneleddet. Fysioterapiøvelser (fysioterapiøvelser) og fysioterapi brukes.

  • Allerede den tredje dagen etter påføring av gips kan du reise deg og gå med krykker, lene deg litt på det skadde benet. Øvelser er isometriske (liggende muskelspenning på lårene uten bevegelser i lemmer).
  • Fra 3 uker er det nødvendig å erstatte rollebesetningen med en ortose eller bandasje med en elastisk bandasje. Du kan gå helt lent på foten eller med en stokk. Fysioterapi inkluderer en gradvis økning i belastningen og er rettet mot å gjenopprette fleksjon i underbenet.
  • 6 uker etter skaden tar treningsterapi klassen utseende på idrett. Styrking av lårmusklene oppnås ved daglig svømming, ved hjelp av treningsutstyr eller sykkel.
  • Etter 3 måneder blir en fullstendig bedring observert, men trening må fortsette. Å løpe på avstander på minst 3 kilometer er ideelt. Bruk alltid en myk knepute før du jogger eller trener..

Fysioterapimetoder begynner også så tidlig som mulig og varer i gjennomsnitt 3 uker. Oftest brukes UHF-strømmer og en magnet på kneområdet - de forbedrer blodsirkulasjonen og vevsreparasjon. Elektroforese med novokain og enzymer kan brukes for å redusere smerter..

Alle pasienter gjennomgår en klinisk og radiologisk undersøkelse før de utfører den primære operasjonen. De tar anamnese, undersøkelse, palpasjon, klinisk testing av skader på kneleddets strukturer, radiografi, en generell analyse av blod og urin, og biokjemiske blod- og urintester. I følge vitnesbyrdet utføres følgende instrumentelle studier: testing med CT-1000, CT, MR, ultralyd. Diagnostisk artroskopi går umiddelbart foran kirurgisk behandling.

Undersøkelse av pasienten begynner med avklaring av klager og innsamling av anamnese. Det er viktig å bestemme mekanismen for skade på knepleddet og å samle informasjon om operasjoner som blir utført på kneleddet. Deretter undersøker de, palperer, måler omkretsen av leddet, bestemmer amplituden av passive og aktive bevegelser, bruker også Lysholm spørreskjema testtabeller for idrettsutøvere og en 100-punkts skala utviklet i CITO for pasienter med mindre fysiske påstander.

Evalueringen av funksjonene til de nedre ekstremiteter utføres i henhold til følgende parametere: klager over ustabilitet i leddet, muligheten for aktivt å eliminere passivt foreskrevet patologisk forskyvning av underbenet, utholdenhet, halthet, utføre spesielle motoriske oppgaver, maksimal styrke av de periartikulære musklene under langvarig arbeid, hypotrofi av lårmusklene, muskel tone, klager over leddsmerter, synovitt, overholdelse av motoriske evner med nivået av funksjonelle påstander.

Hvert tegn blir evaluert på en 5-punkts skala: 5 poeng - fravær av patologiske endringer, kompensasjon av funksjoner; 4-3 poeng - moderate endringer, underkompensasjon; 2-0 poeng - markerte endringer, dekompensasjon.

Vurdering av behandlingsresultater inkluderer tre grader: god (mer enn 77 poeng), tilfredsstillende (67-76 poeng) og utilfredsstillende (mindre enn 66 poeng).

Et av kriteriene for en subjektiv vurdering av behandlingsresultater er pasientens vurdering av hans funksjonelle tilstand. Forutsetningen for et godt resultat er restaurering av funksjonell ytelse. Uten dette anses behandlingsresultatene som tilfredsstillende eller utilfredsstillende..

Klinisk undersøkelse vurderer bevegelsesområdet og utfører stabilitetstester. Det er alltid viktig å eliminere symptomet på den fremre “skuffen”.

Pasienter klager over smerter og / eller en følelse av ustabilitet i leddet. Smerte kan være forårsaket av ustabilitet i seg selv eller av skade på brusk eller meniski forbundet med det. Noen pasienter kan ikke huske den forrige skaden, plutselig etter måneder eller år de er oppmerksom på kneleddet. Pasienter beskriver sjelden kneleddet som ustabilt. De beskriver vanligvis usikkerhet, løshet, manglende evne til å kontrollere bevegelser i et skadet ledd..

Crepitus under patella er karakteristisk på grunn av brudd på biomekanikk i patellofemoral leddet.

Sekundære symptomer blir ofte dominerende: kronisk effusjon i leddet, degenerative forandringer i leddet eller Bakers cyste.

Også viktig er tilstanden til aktiv-dynamiske stabiliserende strukturer både før og etter operasjonen. Dette skyldes oppnåelsen av en ganske pålitelig stabiliserende effekt på grunn av de periartikulære musklene.

Det legges stor vekt på indikatoren for muskelstyrke..

De mest informative testene brukes til å diagnostisere anterior ustabilitet og evaluere de langsiktige resultatene av behandlingen: symptomet på den fremre “skuffen” i nøytral stilling av underbenet, abduksjonstest, adduksjonstest, Lachman-test.

En viktig indikator på funksjonell tilstand er evnen til aktivt å eliminere en passivt gitt patologisk forskyvning av underbenet i forhold til hoften.

Fra spesielle motoriske oppgaver bruker vi gå, løpe, hoppe, klatre trapper, knebøy, etc..

Det er obligatorisk å ta hensyn til utholdenheten til de periartikulære musklene under langvarig arbeid.

Det passive testkomplekset inkluderer et symptom på den fremre “skuffen” i tre stillinger i underbenet, abduksjons- og adduksjonstester ved 0 og 20 ° fleksjon i leddet, tilbakefallstest og sideveis endring av støttepunkttest, Lachman-Trillat-test, måling av patologisk rotasjon av underbenet.

Det aktive testkomplekset inkluderer en aktiv front skuffetest i tre skinnposisjoner, aktiv abduksjons- og adduksjonstester ved 0 og 20 ° fleksjon i leddet, og en aktiv Lachman test.

For å bestemme skaden eller underlegenheten av det fremre korsbåndet, brukes symptomet på den fremre “skuffen” - passiv forskyvning av underbenet (fremre oversettelse), også med forskjellig fleksjonsstilling av underbenet. Det anbefales å fokusere på en av de mest aksepterte, i henhold til litteraturen, graderinger av dette symptomet: I grad (+) - 6-10 mm, II grad (++) -11-15 mm, III grad (+++) - mer enn 15 mm.

I tillegg bør symptomet på den fremre “skuffen” vurderes med ulik rotasjonsinnstilling av underbenet - 30 °, ytre eller indre rotasjon.

Symptom Lachman anerkjent som den mest patognomoniske testen for å oppdage skade på fremre korsbånd eller dens transplantat. Det antas at den gir mest mulig informasjon om tilstanden til det fremre korsbåndet ved akutt CS-skade, siden når det utføres, er det nesten ingen muskelmotvirkning til den anteroposterior translasjon (forskyvning) av underbenet, så vel som ved kronisk CS-ustabilitet..

Lachman-testen utføres mens du ligger på ryggen. Evaluering av Lachman-testen utføres med størrelsen på den fremre forskyvningen av tibia i forhold til låret. Noen forfattere bruker følgende graderinger: I grad (+) - 5 mm (3-6 mm), II grad (++) - 8 mm (5-9 mm), III grad (+++) - 13 mm (9-) 16 mm), IV grad (++++) - 18 mm (opp til 20 mm). I et forsøk på å forene vurderingssystemet bruker vi en tregraders gradering lik den som er beskrevet tidligere for symptomet på den fremre “skuffen”.

Symptomet på en rotasjonspunktendring, eller et symptom på en fremre dynamisk subluksasjon av underbenet (pivot shift-test), tilskrives også symptomer patognomonisk for skade på det fremre korsbåndet, i mindre grad er det karakteristisk for kombinasjon med et brudd på de indre laterale ligamentøse strukturer.

Testingen utføres i liggende stilling, benmuskulaturen skal være avslappet. Den ene hånden griper foten og vender underbenet innover, den andre ligger i den laterale kondylen på låret. Når CS langsomt bøyes til 140-150 °, kjenner hånden utseendet til den fremre subluksasjonen av tibia, som elimineres med ytterligere bøyning.

Pivotshift-test ingen Macintosh utføres i en lignende stilling som pasienten. Med den ene hånden utføres den indre rotasjonen av underbenet, og hallux valgus avvik med den andre. Med en positiv test forskyves den laterale delen av leddoverflaten på tibia (ytre platå) anteriort, med en langsom bøying av CS til 30-40 °, og dets omvendte forskyvning skjer. Selv om det antas at pivot shift-testen er patognomonisk for underleggen av det fremre korsbåndet, kan det være negativt hvis iliotibial tract (ITT) er skadet, en fullstendig langsgående ruptur av den mediale eller laterale menisken med dislokasjon av kroppen (ruptur av typen "vannkannehåndtering"), uttrykt som degener prosess i den laterale delen av leddet, hypertrofi av knollene i intercondylar elevasjon av tibia, etc..

Den aktive Lachmann-testen kan brukes både til klinisk undersøkelse og til røntgenundersøkelse. Hvis det fremre korsbåndet er skadet, når fremre forskyvning av tibia 3-6 mm. Testingen utføres i liggende stilling med bena helt forlenget. Den ene armen er plassert under låret på det undersøkte lemmet, bøyer det i kneleddet i en vinkel på 20 °, og CS griper det andre benet med børsten slik at hoften til det undersøkte lemmet ligger på forskerens underarm. Den andre hånden er plassert på fremre overflate av pasientens ankelledd, hælen hans blir presset til bordet. Deretter ber de pasienten om å anstille quadriceps femoris muskel og nøye overvåke bevegelsen til tibial tuberosity anteriort. Med sin forskyvning på mer enn 3 mm regnes symptomet som positivt, noe som indikerer skade på fremre korsbånd. For å bestemme tilstanden til leddets mediale og laterale stabilisatorer, kan en lignende test utføres med indre og ytre rotasjon av underbenet.

Radiografi utføres etter den allment aksepterte metoden i to standardprojeksjoner; funksjonelle radiografer utføres også.

Ved evaluering av bildene tas stilling til patellaen, tibiofemoral vinkelen, konveksiteten til det laterale tibiale platået, konkaviteten til medialet, den rygglige plasseringen av fibulaen i forhold til tibiaen.

Radiografer gjør det mulig å vurdere kneleddets generelle tilstand, identifisere degenerative forandringer, bestemme tilstanden til bein, typen og plasseringen av metallstrukturer, plasseringen av tunnelene og deres utvidelse etter kirurgisk behandling.

Legenes erfaring er av stor betydning, siden vurderingen av bildene som er oppnådd er ganske subjektiv.

Det anbefales å produsere laterale røntgenbilder ved 45 ° fleksjon i leddet for korrekt å vurdere forholdet mellom tibia og patella. For objektivt å evaluere rotasjonen av underbenet, er det nødvendig å overlegge sideveiene og mediale kondlene til tibia oppå hverandre. Høyden på patellaen blir også evaluert..

Utilstrekkelig utvidelse er lettere å diagnostisere i lateral projeksjon, mens pasienten ligger med et uttalt bein.

For å bestemme lemaksens, er det behov for ytterligere røntgenbilder i direkte projeksjon på lange kassetter i stående stilling til pasienten, siden det er avvik fra normen med deformerende artrose. Den anatomiske aksen til lemmen, bestemt av lårets lengderetning til den på underbenet, er gjennomsnitt 50-80 °. Dette er det viktigste punktet i løpet av videre kirurgisk behandling (korrigerende osteotomi, arthroplasty, artroplasty).

Graden av forskyvning av underbenet relativt til låret i anteroposterior og medial-lateral retning bestemmes ved bruk av funksjonelle røntgenbilder med belastning.

Ved kronisk fremre ustabilitet i kneleddet bemerkes karakteristiske radiologiske tegn: innsnevring av intercondylar fossa, innsnevring av leddområdet, tilstedeværelse av perifere osteofytter på tibia, øvre og nedre patella, fordypning av den fremre meniskale rillen i den laterale kondylen i lårbenet, hypertrofi i infarktum og spisshet..

En lateral radiografikk indikerer ofte årsaken til begrensningen av bevegelighet. En lateral radiograf ved maksimal forlengelse kan indikere utilstrekkelig forlengelse, mens du vurderer posisjonen til tibialtunnelen i forhold til den interkondylære buen, som ser ut som en lineær tetning (Blumensaat linje).

CT-skanninger er ikke rutinemessig undersøkelse. CT utføres hos pasienter med utilstrekkelig informasjonsinnhold i andre typer undersøkelser, spesielt når det gjelder kompresjonsfrakturer i tibialkondlene..

Ved hjelp av CT er skader på bein og brusk synliggjort. Med CT er det mulig å utføre forskjellige dynamiske tester med fleksjon i kneleddet i forskjellige vinkler.

For å måle anteroposterior forskyvning av underbenet ved bruk av apparatet KT-1000.

Apparatet KT-1000 er et arthrometer; det består av den faktiske måleren av anteroposterior forskyvning av tibia i forhold til lårbenet og støtter for de nedre tredjedeler av hoftene og føttene. Enheten er festet til skinnene ved hjelp av borrelåsstropper, og den eksisterende sensoriske puten presser patellaen til fremre overflate på lårbenet. I dette tilfellet bør leddgapet kombineres med linjen på enheten. Underekstremiteten på støttene er bøyd i kneleddet innen 15-30 ° for å måle den fremre forskyvningen av underbenet og 70 ° for å måle den bakre forskyvningen av underbenet i forhold til lårbenet.

Først testes et skadet kneledd. For å måle den fremre forskyvningen av underbenet, trekker legen håndtaket som ligger i den øvre delen av apparatet mot seg selv og prøver å holde berøringsputen på patellaen for å produsere den fremre forskyvningen av underbenet. Samtidig påføres en kraft på 6, 8 og 12 kg, som styres av lydsignaler. Når utseendet til hvert lydsignal, bemerker legen pilens avvik på skalaen og registrerer avlesningene på enheten. Forskyvningen av underbenet i forhold til låret uttrykkes i millimeter. Deretter tester legen den bakre forskyvningen av underbenet ved å bøye det i kneleddet til en vinkel på 70 °, og ved å bruke apparatets håndtak forsøker du å forskyve underbenet bakover. Lydsignalet som oppstår når pilen avbøyes, indikerer mengden bakre forskyvning av tibia i forhold til lårbenet.

Lignende testing utføres på et sunt kneledd. Deretter blir sammenligning og subtraksjon av tilsvarende data oppnådd fra sunne og skadede kneledd gjennomført. Denne forskjellen viser den fremre forskyvningen av underbenet i forhold til lårbenet under en belastning på 6, 8 og 12 kg.

Forskyvning foran blir bestemt ved en bøyningsvinkel på tibia på 30 °.

Hvis en forskjell i størrelsen på den fremre forskyvningen ved 67H og 89H av det berørte og sunne leddet er større enn 2 mm, mistenkes en fremre korsbåndbrudd.

Det er visse prinsipper for instrumental testing for ustabilitet av CS. Følgende parametere må tas med i betraktningen: graden av stivhet av lemfiksering med stropper, plasseringen av sensoriske sensorer på leddet, fullstendig avslapning av benmuskulaturen, plasseringen av arthrometer i forhold til leddrommet, rotasjonsgraden på underbenet, benvekt, fleksjonsvinkelen i kneleddet.

I den akutte perioden etter en skade er bruken av et arthrometer upraktisk, siden det er umulig å slappe av de periartikulære musklene fullstendig. Det er nødvendig å velge den nedre benets nøytrale stilling, gitt at med den fremre forskyvningen av underbenet er det en indre rotasjon, med baksiden - det ytre. Ellers vil verdien av den anteroposterior oversettelsen være mindre enn den sanne verdien. For å oppnå den maksimale verdien av den patologiske forskyvningen av underbenet, er det også nødvendig å tillate dets frie rotasjon.

Oversettelsesgraden avhenger av størrelsen på den påførte kraften, tiltrekningspunktet og retningen.

Bruk av fotstøtter skal ikke begrense rotasjonen av underbenet. Det er nødvendig å plassere sensorene og strengt fokusere på skjøterommet, siden hvis de er forskjøvet distalt, vil avlesningene være mindre enn den sanne verdien, hvis det er nærliggende, så mer.

En forutsetning for en objektiv vurdering er fiksering av patellaen i det interkondylære sporet. For å gjøre dette, gi underbenet en bøyningsvinkel i leddet i størrelsesorden 25-30 °. Med medfødt og posttraumatisk subluksasjon av patellaen økes bøyevinkelen til 40 °. Med fremre ustabilitet er bøyevinkelen i skjøten 30 °, med baksiden 90 °.

To lydsignaler følger med testen: den første - med en belastning på 67N, den andre - ved 89N. Noen ganger er større kraft nødvendig for å bestemme brudd på det fremre korsbåndet.

Normalt overskrider ikke forskjellen mellom de to lemmene når man tester den anteroposterior forskyvningen 2 mm, noen ganger indikerer de en verdi på mindre enn 3 mm som en normal grense.

Indeksen for overholdelse av fronten tas med i betraktningen, det vil si forskjellen mellom forskyvningen ved 67H og 89H. Denne verdien skal heller ikke normalt overstige 2 mm..

Med en forskyvning på mer enn 2 mm, kan vi snakke om brudd på det fremre korsbåndet (transplantasjon av det fremre korsbåndet).

Jeg vil også merke at med ustabiliteten til både kneledd eller hypermobilitet, er bruken av KT-1000 arthrometer upassende.

Avslutningsvis må det sies at når du bruker dette arthrometeret, selvfølgelig, er det et element av subjektivitet som er avhengig av et antall parametere, inkludert forskeren. Derfor bør undersøkelsen av pasienter utføres (hvis mulig) av en lege.

Ved hjelp av CT-1000 kan vi bare konstatere den anteroposterior forskyvning av tibia i forhold til lårbenet, mens sidestabilitet ikke er registrert.

MR er den mest informative av ikke-invasive forskningsmetoder, slik at du kan visualisere både bein og bløtvevstrukturer i kneleddet.

Et sunt fremre korsbånd skal vises med lav intensitet i alle bilder. Sammenlignet med det tettere bakre korsbåndet, kan det fremre korsbåndet være svakt inhomogent. I forbindelse med sin skrå retning foretrekker mange å bruke skrå koronarbilder. Når det fremre korsbåndet er revet, lar MR deg visualisere skadestedet.

Det fremre korsbåndet er godt visualisert på siderissene med forlengelse og ytre rotasjon av underbenet. Det fremre korsbåndet er lysere enn det bakre korsbåndet, fibrene i det fremre korsbåndet er vridd. Mangelen på fibrenes kontinuitet eller deres tilfeldige orientering indikerer brudd på leddbåndet.

Fullstendig ruptur av det fremre korsbåndet diagnostiseres mer av indirekte tegn: fremre forskyvning av underbenet, overdreven bakre skråning av det bakre korsbåndet, bølgete kontur av det fremre korsbåndet.

Fordelene med ultralyd - lave kostnader, sikkerhet, hastighet, svært informativt bilde av bløtvev.

Ultralyd gjør det mulig å studere tilstanden til bløtvev i kneleddet, overflaten på beinet og brusk ved ekogenitet i strukturen, og også å bestemme vevsødem, væskeansamling i leddhulen eller periartikulære formasjoner ved å redusere ekkogenisitet. Ultralyd brukes til å oppdage skader på menisk i kneleddet, kollaterale leddbånd, bløtvevstrukturer som omgir kneleddet..

For diagnostisk artroskopi bruker forfatterne standard tilnærminger: anterolateral, anteromedial, øvre patellar lateral.

Artroskopisk undersøkelse av det fremre korsbåndet inkluderer en vurdering av utseendet til det fremre korsbåndet, integriteten til synovialmembranen i leddbåndet, orienteringen av kollagenfibrene, ikke bare på leddets tibiale festeområde, men også langs dens lengde, spesielt på stedet for femoral innsetting. Hvis det i tilfeller av skade på det fremre korsbåndet under og ved det tibiale festeområdet med en beinfragmentløsning ikke er artroskopisk diagnose, er diagnosen intrasynovial (intralobular) friske og kroniske skader av det fremre korsbåndet veldig vanskelig. Dette skyldes at det fremre korsbåndet ved første øyekast virker intakt: synovialmembranen er intakt, palpasjon av det fremre korsbåndet av en artroskopisk krok indikerer tilstedeværelsen av en full struktur og tykkelse av leddbåndet, det artroskopiske symptomet på den fremre “skuffen” viser tilstrekkelig spenning av ligamentfibrene. En mer nøye undersøkelse av kapillærnettverket i midtre og femorale deler av leddbåndet, samt åpning av synovialmembranen i leddbåndet, gjør det imidlertid mulig å bestemme skade på leddbånd og tilstedeværelsen av blødninger eller arrvev. Et sekundært tegn på gammel intrasinovial skade på det fremre korsbåndet er hypertrofi av det synoviale og fettvevet på femoral delen av det bakre korsbåndet og buen til det interkondylære lårbenet (symptom på "vevsvekst").

Noen ganger er det bare artroskopisk i stand til å fikse følgende typer skader på det fremre korsbåndet:

  • skade på det fremre korsbåndet på lårbens festested med og uten dannelse av stubbe;
  • intrasynovial skade på fremre korsbånd;
  • skade på fremre korsbånd gjennom;
  • i sjeldne tilfeller skade på det fremre korsbåndet i området av den interkondylære høyden med separasjon av beinfragmentet.

Blant skadene på komponentene i muskel- og skjelettsystemet tar førsteplassen skade på det fremre korsbåndet. Leddbåndets viktigste funksjon er å styrke leddet fra innsiden, og deres evne til å strekke gjør at kneet kan gjøre rotasjonsbevegelser. Til tross for dette er korsbåndene de mest mobile og skjøre strukturer, og blir derfor oftere skadet enn andre komponenter i kneet.

Det fremre korsbåndet er lengre og tynnere enn det bakre leddbåndet, og derfor blir det oftere skadet.

Den konstante strekkingen og bruddet på strukturen fører også til fravær av en barriere som vil begrense den for store belastningen på leddet under bevegelse / ekstensorbevegelser..

Følgende hovedårsaker til PCD-skader skilles:

  1. I mange tilfeller som involverer vektløfting, prøver "leddet" å bøye seg i motsatt retning.
  2. Skarp spenning i korsbåndet, ledsaget av bøyning av underbenet og et angrep på kneet. Vanligvis er denne prosessen et resultat av et hopp med landing på rette ben eller etter overdreven drikking.
  3. For stor forlengelse, oftere under plutselig bremsing under løping.
  4. Sterkt treff med en tung gjenstand foran på kneet.

Det er flere faktorer som forverrer skadeprosessen:

  • vinkelen som underbenet og låret går sammen med;
  • styrke i lårmusklene;
  • intercondylar indrefilet størrelser;
  • Misforhold mellom hoftemuskler;
  • hormonell bakgrunn.

Typer PCS-skade

Tre skader på det fremre korsbåndet skilles ut, som avhenger av kraften som forårsaker strekk:

  1. Grad 1 - fører til mikrosprekker, ledsaget av skarpe akutte smerter i kneet, hevelse og begrenset bevegelse.
  2. 2 grader - delvis leddbrudd. Akutt smerte og hevelse blir konstant observert, enhver minste belastning eller unøyaktig bevegelse kan forårsake gjentatt skade.
  3. Grad 3 - fullstendig brudd på leddbåndet. Det er preget av veldig sterke smerter og ustabilitet i leddet, mot bakgrunn av utviklingen av hemartrose, øker hevelsen også. Det er umulig å bære en last på en skadet lem, opp til en fullstendig bevegelsesbegrensning. En karakteristisk sprekk vises i kneleddet.

I de tidlige stadiene av patologi er behandlingen begrenset til konservativ terapi, kirurgi foreskrives bare i tilfelle leddinstabilitet.

Konservativ behandling

I tilfelle mikroskader eller delvis skade på PCS, blir funksjonene til leddstabilisering tilordnet det sunne området. I noen tilfeller blir en del av det revne leddbåndet loddet til baksiden, hvis for store belastninger er fraværende, elimineres ustabilitet og operasjonen vil ikke være nødvendig. I dette tilfellet, oppnev:

  • injeksjoner av smertestillende midler eller blokkeringer ved bruk av novokain med det formål å lindre smerter og muskelbelastning;
  • kalde komprimerer i form av en ispakke som er pakket inn i et håndkle, eller en bandasje med kloretyl. Dermed reduseres ødem og mengden blødning i leddposen;
  • gips til inguinal fold, som gir ubevegelighet i lemmen. Gipsstøpingen fjernes etter et par uker;
  • punktering av leddet for å pumpe ut den akkumulerte væsken og blodproppene fra hulrommet;
  • stimulanser for restaurering av vevsstrukturer (aflutop, actovegin, solcoseryl, chondroitin med glukosamin) i form av tabletter og injeksjoner.

For behandling av kroniske brudd vil en midlertidig begrensning av belastningen på det såre benet og bruk av en knepute være nødvendig. Det er imidlertid verdt å ta hensyn til det faktum at en langvarig mangel på belastninger kan føre til muskelhypotrofi og bruskslitasje..

Operasjon

Operasjonen er foreskrevet i tilfeller av konstant leddinstabilitet og setter målet om å gjenopprette de normale funksjonene til det ligamentøse apparatet. Kirurgi innebærer artroskopisk plast. Det skjer på denne måten:

  • full gapdiagnostikk utføres;
  • en transplantasjon tas fra andre leddbånd fra en person, eller en kunstig endoprotese blir valgt;
  • en lårbunnstunnel dannes ved å bore hull i ligamentfestingsstedet;
  • ved hjelp av bolter eller spesielle klemmer, blir protesen skrudd fast i skjøten.

I rehabiliteringsperioden er det indikert å ha en ortose som fikser kneleddet. Restitusjonsprosessen hjelper også til med å få fart på trening, svømming, treningssykkel og fysioterapi. I det normale løpet av utvinningsprosessen, etter 6 måneder, kan en person delta i idretter med overdreven belastning.

Vil du få den samme behandlingen, spør oss hvordan?

Årsaker, symptomer og behandling av delvis brudd i det fremre korsbåndet i kneleddet

Kneet er den mest komplekse mekanismen som hovedbelastningen ligger på mens du beveger seg. Massive og holdbare sener som dekker kneleddet på utsiden, samt sterke, men elastiske korsbånd som styrker innsiden, gir kneet muligheten til å takle sin egen kroppsvekt. Takket være dem er kneet i stand til å utføre bevegelse og forlengelse.

Delvis brudd på det fremre korsbåndet oppstår akkurat når kneet har tatt en unaturlig stilling for seg selv.

Delvis brudd på det fremre korsbåndet er den vanligste skaden på senesystemet i kneet. Hvis du ikke behandler dette problemet med nøye oppmerksomhet, kan det oppstå en komplikasjon som ustabilitet i kneleddet. Dette er et alvorlig problem som kan forhindre full bevegelse. Hvis menisci, condyles og andre ledddeler tar belastningen passivt, er leddbånd ansvarlige for aktive belastninger. De er rundt kneleddet og balanserer det, og skaper en stabil bevegelse av hele leddet. Det er brudd på leddbåndene som forårsaker dette og andre kroniske problemer.

Betingelser for forekomst

Korsbåndene og rundheten i kneleddet lar kneet rotere lett. Det fremre korsbåndet er tynt og langstrakt, så det blir ofte skadet.

Den fremre korsbåndets primære oppgave er å forhindre utvidelse av underbenet. Overdreven benspenning er hovedårsaken til delvis brudd..

  • kneet bøyer seg skarpt etter en lang bøyd stilling;
  • skarp spenning i det fremre korsbåndet når du faller på benet slik at underbenet er bøyd;
  • intensiv benforlengelse i tilfelle bremsing under lang løp;
  • kraftig kollisjon av en solid gjenstand med et kne (forekommer hos ulykkesoffer, som skader forbundet med arbeidsdetaljene).

Skader på det fremre korsbåndet kan være ledsaget av brudd på andre brusk eller leddbånd, en sprekk i brusk i kneet eller et lokalt blåmerke. Det er spesielt viktig å svare raskt på en kneskade hos et barn som får diagnosen samtidig med et patologisk brudd i det fremre korsbåndet. Det grunnleggende om kompetent førstehjelp for denne patologien, les her.

Ligament har en dårlig tendens til å regenerere. Endene av senene etter brudd blir strukket og ikke koblet sammen. Arrvev vises ikke, mellomvekst forekommer ikke.

Patologidefinisjon

Det er en rekke vanlige signaler som kan indikere delvis skade på fremre korsbånd:

  • skytsmerter i kneet, som kan dekke låret og / eller leggen;
  • hevelse i kneleddet, jevner konturene;
  • overdreven vanskeligheter med å bevege benet;
  • hvis en delvis brudd på det fremre korsbåndet i kneet oppstår som et resultat av et fall og er ledsaget av et blåmerke, kan du med mindre bevegelser høre et knas i kneet.

Les mer om konsekvensene av utidig behandling av en knase i artikkelen "Hovedsignalet om leddødeleggelse er et knas i kne etter en skade".

Metoder for å hjelpe med å bestemme delvis skade på fremre korsbånd presenteres nedenfor..

Test i fremre skuff. Liggende stilling, skadet ben bøyd. Undersøkeren sitter på tå på benet som er bøyd, tar underbenet ovenfra og trekker litt i retning. Hvis det er delvis brudd på det fremre korsbåndet, kan underbenet bevege seg fremover. Hvis det fremre korsbåndet ikke er ødelagt, vil ikke skinnbenet forskyve seg.

Lachman test. Utgangsposisjonen er den samme, det skadede beinet er litt bøyd i kneet. Inspektøren tar låret med den ene håndflaten, og med den andre hånden trekker kneleddet litt tilbake og holder det nedenfra. Ved delvis skade på fremre korsbånd tildeles en kjegle under patella - tibia.

Test med en bevegelig patella. Liggende stilling, bena rettet. Undersøkeren griper det såre kneet med to håndflater og fingrene støtter patellaen og skyver den. I normal tilstand beveger den seg jevnt, og med delvis skade på det fremre korsbåndet vises en følelse av innsynkning. Dette skyldes det faktum at trykket inne i kneleddet økes, siden blodstrømmen økes på bruddstedet..

Bare en spesialist kan diagnostisere patologi nøyaktig etter å ha mottatt en MR av det berørte lemmet.

Nyttig video

Fra videoene lærer du teknikken til “skuffetesten” og Lahman-testen.

Delvis brudd på det fremre korsbåndet

Kneskader er fortsatt en av de vanligste skadene i muskel- og skjelettsystemet. Den ledende posisjonen i frekvens er en delvis ruptur av det fremre korsbåndet. Denne patologien reduserer en persons fysiske evner og livskvaliteten. I mangel av rettidig behandling i kneleddet begynner degenerative dystrofiske prosesser, som til slutt fører til funksjonshemming.

Kneskader er fortsatt en av de vanligste skadene i muskel- og skjelettsystemet. Den ledende posisjonen i frekvens er en delvis ruptur av det fremre korsbåndet. Denne patologien reduserer en persons fysiske evner og livskvaliteten. I mangel av rettidig behandling i kneleddet begynner degenerative dystrofiske prosesser, som til slutt fører til funksjonshemming.

  • Mottak av en ortopedisk traumatolog, Ph.D. fra 4000 rubler
  • Presserende rask avtale på behandlingsdagen
  • Cirka 12 minutter fra metrostasjonen Fonvizinskaya og Ulitsa Milashenkova
  • Praktisk individuell avtale etter avtale

Forfatter-Doctor

Kneskader er fortsatt en av de vanligste skadene i muskel- og skjelettsystemet. Den ledende posisjonen i frekvens er en delvis ruptur av det fremre korsbåndet. Denne patologien reduserer en persons fysiske evner og livskvaliteten. I mangel av rettidig behandling i kneleddet begynner degenerative dystrofiske prosesser, som til slutt fører til funksjonshemming.

Den vanligste årsaken til skade på fremre korsbånd og delvis brudd er sport. I første omgang er dets kontaktarter. På andreplass er sport (fotball og volleyball).

Andelen pasienter med PKC-skade blant alle kneskader når 65%. I 85% av tilfellene er det dessuten isolerte skader av ett leddbånd. Bare i 15% av tilfellene er andre anatomiske strukturer i kneet i tillegg skadet. 82% av ofrene er mannlige pasienter. I faresonen er personer fra 19 til 25 år, så vel som ungdommer som er involvert i idrett.

diagnostikk

I den akutte skadeperioden klager folk på smerter. Senere dannes ustabilitet i kneet. Instabilitet kan være lineær eller roterende, avhengig av om PCS alene er skadet eller andre kneleddbånd også påvirkes.

Et karakteristisk tegn på sykdommen er et symptom på den fremre skuffen. Dette er forskyvningen av tibialkondlene i forhold til lårbenkondlene under påvirkning av ytre kraft. Normalt bør fremre korsbånd forhindre denne forskyvningen..

For å unngå ubehag begrenser pasienter mens du går bevegelse i kneleddet og holder det litt bøyd. Kneet er sårbart for ytre faktorer og overdreven belastning. Ved leddinstabilitet er kirurgisk korreksjon nødvendig senest 6 måneder etter skade.

Den endelige diagnosen er basert på MR. Dette er den mest informative forskningsmetoden. Det lar deg visualisere alle de anatomiske strukturer i kneet nøyaktig. Ved hjelp av teknikken avslører legen tegn på delvis ruptur av det fremre korsbåndet, vurderer ytterligere skade.

Konservativ behandling

Konservative behandlingsalternativer er begrenset. Dette skyldes det faktum at en revet PCB ikke kan vokse sammen av seg selv. Dette forhindres ved avvik fra fibrene. Mellom disse samles blodpropp, men deretter vaskes de ut med synovialvæske. Dermed er det ikke noe underlag for vekst, stabilisering av leddet forekommer ikke.

Dessuten: skader forverres over tid. Jo mer tid som går fra skadetidspunktet, desto verre er den langsiktige prognosen, selv ved kirurgisk behandling. Brudd på leddets biomekanikk fører til ytterligere skade. Gradvis degenerasjon av leddbrusk med utvikling av gonartrose.

I noen tilfeller, med delvis brudd på PKC, er ikke operasjonen utført. Pasienten får nødvendig hjelp de første timene og dagene etter skaden. Blod pumpes ut av leddet, kaldt påføres, smertestillende midler administreres. Lemmet er immobilisert i flere uker. Så se for å se om knestabiliteten er gjenopprettet. Hvis det er tilstrekkelig, kan du ikke ty til kirurgisk behandling.

Kirurgi gir i alle fall et bedre resultat sammenlignet med konservativ terapi. Fordi risikoen for artrose er lavere, er kneets funksjonalitet bedre. Hvis en person går inn for idrett, trenger han gjenoppbygging av PKS.

Men for den gjennomsnittlige pasienten er ikke alltid kirurgi tilrådelig. Fordi kirurgi er risikoen for komplikasjoner, fysisk ubehag, økonomiske kostnader, behovet for rehabilitering. Derfor, i tilfelle å opprettholde stabiliteten i kneet, blir det ofte ikke gjort. De prøver å behandle sykdommen med konservative tiltak: fysioterapi, massasje, fysioterapiøvelser, bruk av betennelsesdempende medisiner og kondrobeskyttelsesmidler.

Kirurgi

Det er mange kirurgiske behandlinger for delvis ruptur av det fremre korsbåndet. Hvilken operasjon som skal utføres, avhenger av arten av skaden, resept, type, grad, legens preferanser og klinisk teknisk utstyr.

Åpne operasjoner er en saga blott. Nesten alltid behandles delvis brudd på det fremre korsbåndet i kneleddet, som krever kirurgisk reparasjon, med artroskopi. Teknikken innebærer introduksjon av et artroskop i leddhulen. All nødvendig manipulasjon utføres under kontroll av et videokamera..

PCB utvinning

Det finnes behandlingsalternativer som lar deg gjenopprette ditt eget fremre korsbånd på en eller annen måte. Resultatene deres er imidlertid ikke alltid tilfredsstillende. Derfor er slike operasjoner ikke mye brukt..

Stikk PKS. Det brukes sjelden. Som vi allerede har sagt, samles ikke revne fibre i PCB på grunn av diastase (divergens) i kantene. Noen ganger gir funksjonene til delvis brudd på det fremre korsbåndet i kneleddet muligheten for å sy. I dette tilfellet blir diastasen eliminert, og fibrene regenererer.

Hybrid utvinning. Med ufullstendig brudd på PCB er det mulig å lagre de gjenværende ligamentrester. Separate grupper av bjelker blir, hvis de har det bra, styrket av det tilstøtende transplantatet.

Rekonstruksjon kan utføres gjennom basen av den distale stubben til PKC, hvis den er stabil. Studier viser at restene av stubben, hvis de ligger ved siden av transplantatet, stimulerer reparasjonsprosesser. Dette reduserer resterende ustabilitet i kneet. Det må imidlertid tas i betraktning at PCDs reparasjonspotensial gradvis avtar. Jo mer tid som har gått siden skadetidspunktet, jo mindre effektiv er denne behandlingstaktikken. Det brukes sjelden, hovedsakelig med fersk PKC-brudd hos unge pasienter..

PKS plast

Mest brukte operasjoner der praktisk talt et nytt fremre korsbånd dannes. Som en transplantasjon for restaurering av PCS brukes forskjellige materialer:

pasientens eget vev;

allomaterialer (donor ligaments).

Ulike metoder for fiksering av transplantasjoner brukes også. For dette formålet blir intrakanalinjeksjon av titanskruer, benpinner, komprimeringsimpregneringsteknikk brukt. Noen ganger brukes hengebraketter. De kan være laget av enten biokompatible eller absorberbare materialer..

Autoplasty

Den mest brukte operasjonen innebærer rekonstruksjon av PCD ved bruk av et transplantat oppnådd fra sener. Til dette formål brukes donormateriale fra lårens quadriceps. Riktignok, selv om denne tilnærmingen sikrer den høye styrken til den nydannede PCB, øker den risikoen for komplikasjoner fra donorsonen. Noen pasienter utvikler slitasjegikt i patellofemoral leddet.

Patellære leddbånd brukes også. Men denne metoden er mer traumatisk. Etter å ha tatt donorstedet i fangstområdet, kan smerter vedvare i lang tid.

En transplantasjon med senetransplantasjon brukes. Det er mindre holdbart, men gjerdeprosessen er minimalt traumatisk. Teknikken brukes hos pasienter som ikke planlegger å drive sportslig idrett etter operasjonen.

Fordelene ved å bruke autologe transplantasjoner:

maksimal fysiologisk metode;

god vevsinngrep;

maksimal styrke, full overensstemmelse med alle biokjemiske egenskaper.

Ulempen er en høyere invasivitet. To operasjoner er nødvendige - en på kneet, en annen på giverstedet. Noen ganger utvikler det seg komplikasjoner eller et langvarig smertesyndrom i giversonen.

Alloplasty

Ofte blir donorsener brukt til PCS-plast. De er forhåndshøstet og hermetisert. Teknikken er like effektiv som bruk av autografts. Studier avdekket ikke forskjeller i langsiktige resultater..

Ulike land bruker forskjellige materialer for autotransplantasjon. Så i USA er opptil 95% av tilfellene patellære leddbånd eller akillessenen. I Europa brukes Achilles, sener av de tynne og halvmembranøse musklene. I Russland tas ofte sener i fremre tibial, lang fibulær muskel, lang flexor og extensor av første finger..

ikke nødvendig å skade et ekstra område av menneskekroppen;

mindre risiko for komplikasjoner;

det er ingen postoperative smerter på giverstedet;

reduksjon av rehabiliteringstid;

bedre estetisk resultat;

reduksjon av driftstiden;

muligheten for å velge en transplantasjon som oppfyller alle nødvendige egenskaper, basert på den spesifikke kliniske situasjonen (funksjoner i bruddet på PCD).

Allomaterialer er av naturlig opprinnelse og minimale antigene egenskaper. De er enkle å oppbevare. Samtidig er det en rekke ulemper:

langvarig ombygging av vev av allomaterialer;

risiko for avvisning (ødeleggelse av pasientens immunceller);

mindre styrke enn autotransplantatet, på grunn av sterilisering, konservering og langtidslagring av allotransplantatet;

teoretisk mulighet for å få parenterale sykdommer.

Arthrotherapy

En annen type behandling for delvis ruptur av PKC er artroterapi. Teknikken brukes som en uavhengig metode eller etter artroskopisk kirurgi. Det brukes til å akselerere regenererende prosesser, samt redusere risikoen for artrose i kneet.

Essensen av metoden er at hyaluronat og blodplaterikt plasma injiseres i kneet. Det første medikamentet kjøpes på apoteket, det andre lages av pasientens blod direkte på dagen for inngrepet.

Hyaluronat inne i leddet fungerer som et smøremiddel. Jo mer dette stoffet er inne i synovialvæsken, desto mindre friksjon av leddflatene. Følgelig blir jo tregere brusk slettet. Det er veldig viktig å forhindre denne prosessen, siden bruskvevet faktisk ikke blir frisk. Og på grunn av ustabiliteten i kneet som følge av brudd på PCB, øker belastningen på brusk.

Blodplaterik plasma introduseres for å forbedre regenerative prosesser. Blodplater er humane blodceller som skiller ut vekstfaktorer. De stimulerer vevsreparasjon. Derfor gjenoppretting av leddbånd etter brudd, eller postoperativ utvinning av pasienten, går mye raskere.