logo

Sacroileitis - hva er denne sykdommen?

Sacroileitis er en inflammatorisk sykdom som påvirker sacroiliac leddet. Betennelse kan bare påvirke leddens synoviale membran eller hele leddet fullstendig. Noen ganger sprer den inflammatoriske prosessen seg også til det myke vevet. Denne tilstanden kan utvikle seg av mange grunner, men oftest følger betennelse andre sykdommer. I følge ICD 10 hører denne patologien til gruppen av inflammatoriske spondylopatier sammen med osteomyelitt og smittsomme lesjoner i mellomvirvelskivene. Uavhengig av dette er denne sykdommen sjelden, derfor noen ganger tilskrives den symptomene på andre patologier..

Egenskaper ved det sacroiliac leddet

Dette leddet kobler den sakrale ryggraden til bekkenet. Derfor opplever han veldig store belastninger som oppstår ikke bare under bevegelse, men også i ro, for eksempel under langvarig sitting. Dette leddet er dannet av de enorme overflatene på ilium og er et sammenkoblet, flatt ledd. Det er forsterket av mange sterke leddbånd, som gir ham styrke, men samtidig - mobilitet. Denne strukturen er nødvendig for å sikre stabiliteten i leddet under en rekke bevegelser. I tillegg hjelper det å forbedre puteegenskapene til ryggraden og beskytte nervene og blodkarene som passerer her..

Årsaker til utvikling av sacroileitis

Betennelse i sacroiliac leddet kan være forårsaket av forskjellige faktorer. Ofte er det et symptom på en alvorlig autoimmun sykdom. For eksempel forekommer bilateral sacroiliitis ved ankyloserende spondylitt, reaktiv eller revmatoid artritt. Vanlige infeksjoner kan også føre til skade på sacroiliac leddet. Dette for eksempel brucellose, tuberkulose eller syfilis.

I tillegg kan slike årsaker også forårsake betennelse:

  • skader i sakrale eller bekkenben, forstuing eller brudd i leddbånd;
  • konstant tung fysisk anstrengelse: bære vekter, stillesittende arbeid eller være overvektig;
  • medfødte patologier for utvikling av ryggraden;
  • svulster i sakralregionen;
  • brudd på metabolske prosesser;
  • patologiske prosesser som forekommer i ryggvirvlene og mellomvirvelskivene - ankyloserende spondylitt, osteoporose, osteomyelitt og andre..

Klassifisering av sacroileitis

Først av alt skilles primær sacroileitis, der betennelse utviklet seg umiddelbart i sacroiliac leddet, og sekundær. I dette tilfellet oppstår sykdommen som en komplikasjon av andre sykdommer eller som et resultat av infeksjon gjennom blodet. Avhengig av årsakene til forekomsten, så vel som egenskapene til den inflammatoriske prosessen, er det flere typer sacroiliitis:

  • aseptisk eller allergisk utvikler seg ved forskjellige autoimmune sykdommer;
  • alvorlig ledskade oppstår med purulent sacroiliitis;
  • en bestemt type sykdom antas å være hvis den dukket opp som et resultat av en generell smittsom sykdom;
  • med forskjellige patologiske prosesser i kroppen, oppstår ikke-smittsom sacroileitis.

Den farligste formen for sykdommen er purulent leddsskade. En infeksjon kan komme inn i hulrommet fra et sår på grunn av en ryggskade, som en komplikasjon av osteomyelitt eller med blodstrøm fra andre organer. Oftest er en slik sakroileitt ensidig. Det er preget av akutt utbrudd, rask utvikling og de vanligste komplikasjonene..

Av arten av den inflammatoriske prosessen og stedet for dens lokalisering, skilles ensidig og tosidig sacroileitis. For eksempel med smittsomme og inflammatoriske sykdommer, patologier for utvikling av ryggraden eller metabolske forstyrrelser, kan betennelse utvikle seg på den ene siden eller fange hele leddet. Men etter en skade utvikles hovedsakelig høyresidig eller venstresidig sakroileitt.

Den smittsomme formen av sykdommen, samt utvikling av betennelse som følge av traumer, forekommer oftest i akutt form. Men de fleste pasienter har fortsatt kronisk sakroiliitt. Det er veldig vanskelig å diagnostisere, siden smerter i sakralregionen ligner noen andre sykdommer og kanskje ikke er veldig sterke. I tillegg utvikler det kroniske sykdomsforløpet seg ofte med tuberkulose, syfilis eller brucellose. Denne formen for sacroileitis oppdages ved røntgen tegn. Bildene viser områder med leddødeleggelse, fokus på osteoporose, sekvestere, uklare beingrenser.

Symptomer på sykdommen

Oftest manifesterer sykdommen seg som smertefulle sensasjoner i korsbenet, korsryggen og rumpa. De forsterkes ved å vippe, bevege benet til siden, forlenge stående eller sittende. Med en ensidig form av sykdommen prøver pasienten å ikke lene seg på beinet fra det berørte området, når liggende tar en tvungen stilling med halvbøyde ben. Men betennelsen som dukket opp som et resultat av autoimmune prosesser ledsages av smerter, som tvert imot intensiveres i ro. De er kanskje ikke veldig sterke og blir ofte forvekslet med symptomer på osteokondrose eller isjias..

Betennelse er ledsaget av begrensning av bevegelser i lumbalryggen, nedsatt gangart. Stivhet i leddet merkes spesielt om morgenen, og etter en stund avtar den. Pasienten føler også tretthet og generell svakhet. Noen ganger påvirkes perifere ledd og ryggrad. Kyfose eller artrose kan utvikle seg..

Purulent sacroileitis er også preget av generell ruspåvirkning av kroppen med feber, frysninger, hodepine, svette og svakhet. Huden over det berørte området er hovent og rødt. Dette er den akutte sykdommen. Men i mange tilfeller har sacroileitis et kronisk forløp. Dette gjelder spesielt betennelse forårsaket av autoimmune prosesser, som revmatoid artritt. Med denne formen for sykdommen vises symptomer oftest etter 35-40 år, betennelsen varer flere måneder, og med jevnlig forverring.

I tillegg varierer symptomene avhengig av stadium av utvikling av betennelse. Tross alt, for eksempel, manifesterer sacroileitis i første grad seg ikke. Små tegnesmerter i korsryggen og stivhet i bevegelser om morgenen pasienten kan ikke ta på alvor.

Men sacroileitis av 2. grad ledsages av mer uttalte spesifikke tegn. Dette er skarpe smerter, til og med ryggsmerter i korsryggen eller sakralregionen, som strekker seg til rumpe og hofter. Mobiliteten til sacroiliac-leddet er sterkt nedsatt; ryggmargets krumning, gangforstyrrelse kan også observeres.

Med grad 3 sakroiliitt er andre symptomer lagt til disse tegnene: kramper i musklene i lemmene, isjias, svingninger i blodtrykket. I nærvær av en purulent prosess observeres symptomer på generell rus.

Diagnostisering av sacroileitis

På et tidlig stadium av sykdomsutviklingen er det ganske vanskelig å diagnostisere den. Faktisk, ofte med dette, blir ytre tegn på betennelse svakt manifestert, og dataene om instrumentell undersøkelse er også uskarpe. For riktig diagnose er det derfor nødvendig med en omfattende diagnose og konsultasjon av en terapeut, kirurg og andre spesialister. For dette, i tillegg til å samle en anamnese og undersøke en pasient, brukes analyser og forskjellige metoder for instrumentell diagnostikk.

Et karakteristisk trekk for å stille en diagnose er et Ferguson-symptom. For å sjekke det, står pasienten på en liten forhøyning. Når du prøver å senke benet ned for å gå ned på gulvet, har han en kraftig smerte i korsbenet. Ofte har pasienter også et symptom på Laseg. Det er preget av det faktum at når du prøver å heve et rett ben, føler pasienten sterke smerter i baken og øvre tredjedel av låret.

Blodprøver viser en økning i antall leukocytter, en økning i ESR, og med spesifikk sacroiliitt, ​​tilstedeværelsen av antistoffer mot en spesifikk infeksjon. Røntgenundersøkelse er veldig informativ. Følgende symptomer kan bli funnet på bildet: innsnevring eller utvidelse av leddgapet avhengig av type sykdom, reduksjon i tetthet eller tvert imot fortetting av beinvev, tegn på osteoporose, uskarphet av beinkonturer.

I tillegg utføres ofte computertomografi eller MR for å bekrefte diagnosen. Den siste undersøkelsesmetoden lar deg bedre se tilstanden til brusk, leddbånd og bløtvev, bekrefte tilstedeværelsen av purulent betennelse eller forhindre skade på ryggmargen.

Konsekvensene og komplikasjonene av sykdommen

Prognosen for å kurere denne sykdommen kan være gunstig bare med rettidig diagnose og riktig valg av behandlingstaktikk. Men i mange tilfeller, med sacroiliitis, utvikler det seg alvorlige konsekvenser. Dette kan være en begrensning av mobiliteten i ryggraden i korsryggen, i alvorlige tilfeller som fører til funksjonshemming, fullstendig ødeleggelse av det sacroiliac leddet, osteoporose.

På grunn av sjeldenheter av benvev, oppstår ofte beinbrudd selv med en liten belastning. Hvis behandlingen av sacroiliitis var utidig eller ukorrekt, kan det være forstyrrelser i hjerte- og karsystemet, lunge- og nyrepatologier, eller nevrologiske manifestasjoner, for eksempel nedsatt følsomhet i perineum, urin- eller fekal inkontinens, impotens.

Men den farligste purulente sacroileitis. I tillegg til å forårsake generell rus, kan pus spre seg til ryggmargen og forårsake skade på ryggmargen. Og hvis strekene bryter inn i bukhulen, er utvikling av peritonitt mulig. Denne tilstanden uten rettidig legehjelp fører til døden.

Funksjoner ved behandling av sacroileitis

Behandling av sykdommen utføres på kirurgisk avdeling på sykehuset. Oftest kan denne inflammatoriske prosessen behandles med konservative metoder. I løpet av den akutte perioden er det nødvendig med sengeleie, begrensning av mobiliteten ved hjelp av ortopediske korsetter. Under behandlingen er det nødvendig å redusere smertesymptomer, lindre betennelse og øke leddets mobilitet. Det er også viktig å eliminere årsakene til betennelse..

Behandling utføres ved hjelp av medikamentell terapi, fysioterapeutiske prosedyrer, terapeutiske øvelser. Med en spesifikk form av sykdommen behandles først og fremst den viktigste sykdommen som forårsaket betennelse - tuberkulose, syfilis eller brucellose.

Det akutte løpet av sacroiliitis, ledsaget av en purulent prosess, krever kirurgisk inngrep. Det er nødvendig for å fjerne ansamlingen av pus og forhindre spredning av den. Operasjonen utføres også hvis leddet blir ødelagt som et resultat av den inflammatoriske prosessen eller hvis sacroileitis utvikler seg som et resultat av en alvorlig skade..

Medikamentell behandling av sacroileitis

Oftest er behandlingen av denne sykdommen med medisiner. Denne metoden er spesielt effektiv i den første graden av sykdommen. Ved hjelp av betennelsesdempende medisiner kan du redusere betennelse, lindre hevelse og smerte, og også forhindre komplikasjoner. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, smertestillende midler, for eksempel “Diclofenac”, “Ibuprofen”, “Meloxicam” brukes. Med sterke smerter er glukokortikoider foreskrevet.

Hvis sykdommen var forårsaket av infeksjon i leddområdet, er antibiotikabehandling nødvendig. Oftest brukes flere bredspektrede antibiotika, for eksempel Penicillin, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Streptomycin. Medisiner er også foreskrevet for sacroiliitis forårsaket av traumer for å forhindre utvikling av purulent prosess.

Folk oppskrifter for behandling av sacroileitis

Alternativ behandling kan brukes som en tilleggsbehandling mot scaritt. Du kan bruke dem mot sykdommer i hvilken som helst grad, de vil bidra til å fremskynde bedring. De vanligste og effektive folkemetodene er som følger:

  • gni inn i området med det sacroiliac leddet "Bischofite";
  • lage komprimerer med havtornolje;
  • to ganger om dagen, ta mumeløsningen på tom mage;
  • for å få raskere gjenoppretting av bein om kvelden, ta et halvt gram knust eggeskall.

Rehabilitering etter en sykdom

Etter at de akutte symptomene har avtatt, er hovedmålet med behandlingen å gjenopprette leddmobilitet. For dette brukes ofte fysioterapiøvelser. Strekkøvelser og pusteøvelser er spesielt effektive. Yoga, vannaerobic er også nyttige. De styrker muskler og leddbånd, gjenoppretter funksjonene.

Hver 2-3 dag må du gjøre massasje for å forbedre blodsirkulasjonen og vevsernæring, muskelavslapping. Fysioterapi er også effektiv. Elektroforese med kalsium er foreskrevet for pasienter, elektropunksjon, akupunktur, kryoterapi, sjokkbølgeterapi, interstitiell elektrostimulering, gjørme terapi.

Sacroileitis forebygging

Enhver inflammatorisk prosess i ryggraden er veldig farlig. Med sacroiliitis er det dessuten vanskelig å diagnostisere i tide. Derfor utvikler det seg ofte komplikasjoner. For å unngå dette, må det iverksettes tiltak for å forhindre utvikling av den inflammatoriske prosessen. En sunn livsstil med regelmessig moderat fysisk aktivitet, riktig ernæring, tilstrekkelig hvile, vitaminbehandling vil støtte immunforsvaret og beskytte mot sykdom.

Når stillesittende arbeid hver 2-3 time, må du reise deg og gjøre en oppvarming. Det er også viktig å unngå overbelastning, hypotermi, skader og behandle alle smittsomme sykdommer i tide. Og viktigst av alt - hvis du har ryggsmerter, bør du umiddelbart oppsøke lege for å stille riktig diagnose.

Sacroileitis alene er ikke en veldig farlig sykdom. Komplikasjoner utvikles bare med feil eller utidig behandling. Men hvis du nøye vurderer helsen din, kan ubehagelige konsekvenser unngås..

Metoder for diagnose og behandling av sacroileitis

Sacroileitis er en betennelse i sacroiliac leddet. Denne sykdommen oppstår på grunn av infeksjoner og skader. Behandling av sakroileitt er presserende, fordi denne plagen kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner og til og med funksjonshemming. Den inflammatoriske prosessen i artikulasjonen av sakrum og iliac-regionen kan være både en uavhengig patologi og et av symptomene på andre sykdommer. For å forstå hvordan du behandler sacroileitis, må du forstå årsakene, formene og symptomene på denne sykdommen.

Hvorfor oppstår sakroileitt?

Oftest utvikler betennelse i det sacroiliac leddet på bakgrunn av andre patologiske tilstander. I medisin er det vanlig å skille mellom primær og sekundær sacroiliitt.

Primær sakroiliitt oppstår på grunn av skader. Selv et lite blåmerke kan noen ganger føre til en betennelsesprosess. En annen vanlig årsak til sacroiliitis er overdreven trening i leddet. Vektoverføring, graviditet, overflødig vekt kan utløse betennelse. Men en stillesittende livsstil er heller ikke nyttig for muskel- og skjelettsystemet. Langvarig stillesittende arbeid svekker bekkenet i bekkenet og fører til patologiske prosesser i sakralregionen. Primær sakroileitt kan også oppstå på grunn av en ryggmargs svulst eller infeksjon i en åpen skade. Noen intrauterine utviklingspatologier kan føre til sykdommen, for eksempel medfødt dislokasjon av hofteleddet.

Sekundær sakroiliitt er et symptom på andre sykdommer. Årsaken til patologien er en funksjonsfeil i immunforsvaret, der kroppen begynner å produsere antistoffer mot leddvev. Lignende lidelser er observert i ankyloserende spondylitt, psoriasis, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus. I slike tilfeller er betennelse i det sacroiliac leddet en manifestasjon av disse sykdommene..

I hvilke former forekommer sykdommen??

Leger klassifiserer sacroileitis etter forskjellige kriterier. Følgende sykdomstyper skilles ut avhengig av området for spredning av betennelse:

  • synovitt (betennelse i leddmembranen);
  • slitasjegikt (betennelse i leddoverflaten);
  • panarthritis (omfattende betennelse i hele leddområdet).

Men oftere klassifiserer leger sacroileitis i henhold til andre tegn.

Klassifisering etter sykdommens opprinnelse

Sacroileitis kan være av smittsom eller autoimmun opprinnelse. I denne forbindelse skilles følgende sykdomstyper:

  1. En uspesifikk smittsom form av sykdommen. Denne typen betennelser er ledsaget av suppuration. Årsaken til patologien er en infisert åpen skade på korsbenet. Hvis det purulente fokuset bryter inn i fellesområdet, oppstår smittsom sacroileitis. En annen årsak til purulent betennelse kan være osteomyelitt..
  2. En spesifikk smittsom form av sykdommen. Det forekommer med tuberkulose, syfilis, brucellose. Infeksjonen kommer inn i sakralregionen med en blodstrøm. Felleskader ved tuberkulose og syfilis forsvinner vanligvis i behandlingen av den underliggende sykdommen. Kanskje utviklingen av sacroiliitis med tarm- og kjønnsorganinfeksjoner. Denne formen for sykdommen kalles reaktiv..
  3. Ikke-smittsom (aseptisk) autoimmun sakroileitt. Det forekommer med ankyloserende spondylitt, systemisk lupus erythematosus, psoriasis og andre sykdommer forbundet med dannelse av patologiske antistoffer.
  4. Ikke-smittsom (aseptisk) sakroiliitt på grunn av nedsatt ledningsfunksjon. Det utvikler seg på grunn av traumer eller store belastninger på sacroiliac leddet.

Klassifisering av lokalisering av betennelse

Lesjonen kan fange både hele leddet og dets høyre eller venstre side. Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skilles følgende typer sacroiliitis:

  1. Høyresidig sacroileitt. Ofte utvikler seg etter skader og fysisk stress. Høyrehendt mennesker lider mer av denne sykdomsformen, siden de har mesteparten av belastningen på høyre ben.
  2. Venstresidig sacroileitt. Årsaken til denne sykdommen er også traumer. Det blir observert hos venstrehendte på grunn av større belastning på venstre ben.
  3. Bilateral sacroileitis. Denne formen for sykdommen observeres sjelden og utvikler seg hos de som lider av brucellose eller ankyloserende spondylitt. Mer vanlig hos menn under 30 år.

Hvordan manifesterer sacroileitis?

I de tidlige stadiene av sacroiliitis er symptomene vanligvis milde. De kan tas for tegn på andre patologier i ryggraden, på grunn av dette kan diagnosen sacroileitis forårsake problemer for leger.

Følgende symptomer kan oppstå ved sykdommens begynnelse:

  1. Med jevne mellomrom stiger kroppstemperaturen, kjennes en generell ubehag. Vanligvis forbinder ikke pasienter slike manifestasjoner med leddsykdommer. Feber og generell ruspåvirkning av kroppen uttales spesielt med en purulent form av sykdommen.
  2. Det er smerter i korsryggen og rumpa, uavhengig av kroppens stilling. Noen pasienter tar dette feil for tegn på radikulitt. I begynnelsen av sykdommen er det imidlertid ingen "skytende" smerter, som ved betennelse i nerverøttene.
  3. Hvis sacroiliitis er forårsaket av autoimmune sykdommer, kan smertene øke ved hvile..
  4. Om morgenen merkes stivhet i korsryggen.
  5. Ganglag er nedsatt, spesielt med en venstresidig eller høyresidig form av sykdommen. Når han går, prøver pasienten å skåne benet fra siden av lesjonen..

Hvis du starter behandlingen i det første stadiet av sykdommen, kan du lett eliminere alle ubehagelige manifestasjoner.

Vanskeligheten er at sykdommen på dette stadiet er vanskelig å diagnostisere. Ofte er de første tegnene på sacroiliitis forvekslet med symptomer på osteokondrose.

Hvis behandlingen ikke startes i de tidlige stadiene, utvikler sykdommen seg og det oppstår irreversible forandringer i leddet. I de sene stadiene av sacroiliitis observeres følgende symptomer:

  1. Verksomme smerter vokser og blir mer og mer intense. Det er ikke lenger bare begrenset til regionen av korsryggen og rumpa, men går over til hoftene. Nå er hver bevegelse hos pasienten ledsaget av smerter.
  2. Stivhet i korsryggen øker. Det blir vanskelig for en person å bøye seg og hente en gjenstand fra gulvet. Spinal mobilitet er sterkt begrenset.
  3. Bøyninger i ryggen glattes ut på grunn av skader på leddene i ryggraden.
  4. Med den videre utviklingen av sykdommen er kramper i ekstremiteter og fall i blodtrykket mulig.

På et sent stadium blir manifestasjonene av sykdommen merkbar under en ekstern undersøkelse av pasienten. Hvis du ser på bildet av pasienter med sacroiliitis, kan du se en uttalt krumning i ryggraden.

Hva er konsekvensene av sacroileitis??

Hvis de første tegnene på sacroiliitis oppstår, bør behandlingen startes så snart som mulig. Den forsømte formen av sykdommen fører til farlige komplikasjoner. På nerverøttene kan den inflammatoriske prosessen gå til de indre organene. Konsekvensene av ubehandlet sakroiliitt kan være som følger:

  • dysfunksjon av sfinkteren i endetarmen;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • ødeleggelse av beinvev;
  • inntak av purulent innhold fra korsbenet inn i kanal i ryggraden;
  • forstyrrelse i blodsirkulasjonen.

Hvordan diagnostisere sacroileitis?

Hvilken lege behandler sacroileitis? Hvis det er smerter i lumbosacral regionen, må du oppsøke en traumatolog, ortoped eller revmatolog. Disse spesialistene behandler leddsykdommer. Med en purulent form for sacroileitis, kan en konsultasjon med en kirurg være nødvendig.

Diagnostisering av sacroiliitis er noen ganger vanskelig. Legen trenger å skille sacroileitis fra andre sykdommer med lignende symptomer. Smerter i glutealregionen kan for eksempel observeres ved sykdommer i tarmen. Iliac kondenserende osteitt er også ledsaget av smerter i lumbosacral regionen. For å avklare diagnosen er følgende studier foreskrevet:

  1. En røntgen av sacroiliac-regionen utføres. Dette er en av de viktigste måtene å diagnostisere sacroileitis. Denne metoden hjelper til med å studere tilstanden til ledd og beinvev. Før røntgen, blir pasienten anbefalt å tømme tarmene og ikke å spise mat som bidrar til dannelse av gasser. Følgende radiologiske tegn på sacroiliitis kan skilles: endring i leddgavlets størrelse, endring i konturene av leddet, med en purulent form av sykdommen, en økning i leddgapet, beinkomprimering, tilstedeværelse av erosjon.
  2. Den andre viktige diagnostiske prosedyren er MR. Gjennomføring av magnetisk resonansavbildning kan oppdage tilstedeværelse av betennelse og hevelse. Dette er en mer sensitiv undersøkelsesmetode enn røntgenbilder. MR kan oppdage selv små artikulære forandringer.
  3. En blodprøve er foreskrevet som en ekstra diagnostisk metode. Hvis en økning i antall leukocytter og ESR er funnet i en generell klinisk studie, indikerer dette betennelse. Hvis det er mistanke om en infeksjon, foreskrives en analyse for tilstedeværelse av antistoffer mot mikrober. Hvis sacroileitis er forårsaket av ankyloserende spondylitt, utføres en blodprøve på B-27 antigen.

Når sykdommen utvikler seg, øker tegn på leddsskader. I følge resultatene fra røntgenundersøkelse skilles følgende stadier av den patologiske prosessen:

  1. Første etappe. Fellespalten på røntgenbildet er ikke tydelig synlig, men blir fremdeles bestemt. Symptomene på sykdommen er svake. Smertene er moderate, men bevegelsene er ikke forstyrret..
  2. Andre etappe. Fellespalten gjennomgår ytterligere endringer, det utvides ujevn. Sacroileitis i 2. grad er preget av sklerotiske forandringer i ryggmargens fibre.
  3. Tredje trinn. Innstrammingen i leddområdet går fremover. Sklerose av nervefibre intensiveres, bevegelser i leddet er kraftig begrenset. Pasienten er bekymret for konstante smerter..
  4. Den fjerde etappen. Fellespalten er nesten lukket. Smerte føles ved enhver bevegelse. Det er ossifikasjon og fullstendig immobilitet av det sacroiliac leddet..

Behandlingsmetoder

Behandling av sacroiliitis er en kompleks oppgave og tar mye tid. Det er delt inn i to etapper. For det første brukes medisiner for å lindre smerter og betennelser. Da er det nødvendig med lang utvinningsterapi..

Farmakologiske behandlinger

Legen velger medisiner avhengig av årsaken til sacroiliitis. Hvis leddbetennelsen er forårsaket av en annen sykdom, må hovedpatologien kureres. I noen tilfeller fører dette til at tegn på sacroileitis forsvinner.

Hvis sykdommen fortsetter i en purulent form, vil behandlingen være rettet mot å bekjempe infeksjonen. For dette formålet er antibiotika foreskrevet:

  • vancomycin;
  • Ceftriaxone;
  • klaritromycin;
  • streptomycin.

Enterosgel brukes samtidig med antibakterielle medisiner for å fjerne giftige stoffer fra kroppen..

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) og smertestillende midler brukes til å lindre smerter:

  • Diclofenac;
  • Indomethacin;
  • Nimesulide;
  • ibuprofen;
  • Paracetamol;
  • Analgin.

Disse medisinene blir først injisert, og deretter blir pasienten overført til tabletter. I de tidlige stadiene kan du bare gjøre det med utnevnelse av smertestillende medisiner, dette kan føre til en betydelig forbedring av tilstanden. Men hvis sykdommen allerede har gått langt, blir de behandlet med hormonelle medisiner: Dexamethason eller Prednisolone. For veldig sterke smerter, injeksjoner av anestesika (Lidocaine, Diprospan) inne i leddet.

Hvis sacroileitis er av autoimmun opprinnelse, brukes immunsuppressive medisiner: metotrexat, azathioprine.

Rehabiliteringsterapi

Etter å ha fjernet de uttrykte symptomene på sacroiliitis, må pasienten gjennomgå et rehabiliteringskurs. For dette formål foreskrives følgende utvinningsprosedyrer:

  1. Gjennomfør en terapeutisk massasje. Dette er nødvendig for å forbedre blodsirkulasjonen og lindre muskelspasmer..
  2. Pasienter gjennomgår elektroforese med hormonelle medisiner i betennelsesområdet.
  3. En viktig del av rehabilitering er terapeutisk gymnastikk. Forløpet av treningsterapi inkluderer øvelser relatert til tilbøyeligheten og strekkingen av ryggraden. Nyttig pustetrening. Gymnastikk hjelper med å takle stivhet om morgenen i korsryggen og hjelper til med å gjenopprette bevegelse.
  4. Etter fullført rehabiliteringskurs anbefales pasienten sanatoriumbehandling, der under tilsyn av medisinsk personell vil rehabiliteringstiltak fortsette.

Folkemetoder

Mange pasienter er interessert i spørsmålet om hvordan de skal behandle sacroiliitis med folkemessige midler. Vi kan si at hjemme er det umulig å eliminere årsaken til sykdommen. Bruk av tradisjonell medisin skal bare være i tillegg til terapien som er foreskrevet av den behandlende legen. Med sacroiliitis brukes følgende hjemmeoppskrifter:

  1. For å styrke beinvev er det nyttig å ta 0,5 g knust eggeskall.
  2. Før måltider, drikk 2 ganger om dagen en løsning av mamma.
  3. Sett kompresser med havtornolje på sakralregionen. Du kan bruke et avkok av sikori urt eller celandine juice.

Prediksjon og forebygging av sykdommen

Utfallet av sykdommen avhenger i stor grad av årsak og form for betennelse. Med en smittsom form for sacroiliitis er prognosen vanligvis gunstig. Etter å ha eliminert infeksjonsfokuset, passerer alle tegn på sykdommen. Fellesfunksjon er fullstendig gjenopprettet. Ved autoimmune sykdommer og degenerative forandringer i leddet er prognosen mer alvorlig. I dette tilfellet vil evnen til å gjenopprette motorisk funksjon avhenge av betennelsesstadiet..

For å forhindre forekomst av sacroiliitis, må følgende regler følges:

  1. Rettferdig behandling av smittsomme sykdommer og skader.
  2. Når stillesittende arbeid med jevne mellomrom, utfør et sett med gymnastikkøvelser.
  3. Unngå overdreven fysisk aktivitet på ryggraden.
  4. Ved autoimmune sykdommer er regelmessig og konstant bruk av immunsuppressive medisiner nødvendig..
  5. Med en tendens til leddsykdommer er bruk av chondroprotectors, så vel som en diett med høyt kollageninnhold, nyttig.

Det kan konkluderes med at sacroileitis lett kan behandles i de tidlige stadiene. Derfor, når det er en følelse av stivhet og smerter i korsryggen, bør du ikke tåle denne tilstanden og selvmedisinere deg. Rettidig kontakt med en ortoped eller revmatolog vil bidra til å opprettholde felles helse og mobilitet.

--> Medisinsk og sosial kompetanse ->

Logg inn med uID

Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt)

--> ANKYLOSING SPONDYLOARTHRITIS (BEKHTEREVS SYKDOM)
- kronisk systemisk betennelsessykdom i ryggraden (spondylitt) og sacroiliac ledd (sacroileitis), med hyppig involvering av perifere ledd (leddgikt), sener og leddbånd (entesitt), i noen tilfeller - skade på øynene membraner (uveitt) og aortarot (aortitt).

AS tilhører gruppen spondyloarthritis, som også inkluderer reaktiv leddgikt, spondyloarthropathy - psoriasis, med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, samt udifferensiert. Disse sykdommene har noen vanlige trekk: arvelig disposisjon, den hyppige tilstedeværelsen av HLA-B27 og fraværet av revmatoid faktor i blodserum; asymmetrisk oligoartritt hovedsakelig i nedre ekstremiteter, enthesitt, sacroileitis og skade på andre deler av ryggraden, så vel som uveitt, aortitt.

Epidemiologi. Forekomsten av AS blant voksne i forskjellige land varierer fra 0,2-1,1% og avhenger hovedsakelig av hyppigheten av HLA-B27 vogn. Utbredelsen av sykdommen i visse byer i Russland er mye mindre og utgjør 0,05%. Det meste (90%) ankyloserende spondylitt rammer unge menn i alderen 15-30 år; forholdet mellom menn og kvinner er 5-9: 1. Hos kvinner er sykdommen mye enklere. De hyppigst rammede er rygg- og sacroiliac-ledd, store ledd i nedre ekstremiteter, noe som forverrer livskvaliteten betydelig, fører til begrenset livsaktivitet i forskjellige kategorier, inkludert arbeidsevne, selvmobilitet, egenomsorg og andre..

Etiologi. En viss rolle i utviklingen av ankyloserende spondylitt er gitt til genetiske faktorer - hos 90% av pasientene blir histokompatibilitetsantigenet HLA-B27, så vel som kronisk fokal infeksjon (hovedsakelig tarmene og urinveiene) påvist. Provoserende faktorer er vanligvis stress, skader i muskel-skjelettsystemet, hypotermi, høy luftfuktighet (fuktighet).
Patogenesen. Det antas at denne sykdommen er forårsaket av forstyrrelser i immunsystemet (autoimmun aggresjon). I sakroiliac leddene er det funnet et høyt innhold av TNF-b, som spiller en sentral rolle i utviklingen av systemisk betennelse og stivhet i ryggraden.

I de tidlige stadiene av sykdommen oppstår sacroileitis med dannelse av en pannus og påfølgende foring av leddoverflatene. I rib-vertebrale og intervertebrale ledd utvikles synovitt med et lignende bilde. Inflammatorisk infiltrat er rikt på lymfocytter, plasmaceller og histiomonocytter. I fremtiden er det en ødeleggelse av det intervertebrale brusk, dannelsen av fibrøs og deretter beinankylose. Syndesmophytes (broer) vises mellom ryggvirvlene, de vokser sammen, ryggraden har form av en "bambusmappe". Ossifikasjonen av det fremre leddbåndet i ryggraden ender med deformasjon av ryggraden, og vipper den fremover. Mulige endringer i perifere ledd som revmatoid artritt. Hos 25% av pasientene oppstår øyeskader (iritt, iridocyclitis).
Dermed er patogenesen basert på den primære inflammatoriske prosessen i sacroiliac, intervertebral, ribbeinvirvlene. Prosessen har et progressivt, tilbakefallende forløp på grunn av aktiv kondroid metaplasi og ossifikasjon av vev.

Klassifisering.
I. Etter opprinnelse:
- Idiopatisk ankyloserende spondylitt (inkludert juvenil idiopatisk AS).
- Bekhterevs sykdom som en av manifestasjonene av psoriasisartritt, reaktiv leddgikt.
- Bekhterevs sykdom forbundet med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

II. I form:
1. Den sentrale formen, der bare ryggraden påvirkes, er delt inn i to typer:
a) kyfoid - kyfose i thoraxområdet og hyperlordose i cervikale ryggraden;
b) stiv - fraværet av lordose i korsryggen og kyfose i thorax ryggraden; pasientens rygg er rett som en tavle.
2. Rhizomel form, der, i tillegg til ryggraden, påvirkes "rot" -leddene (skulder, hofte)..
3. Perifer form - sammen med ryggraden påvirkes perifere ledd (albue, kne og ankel).
4. Den skandinaviske formen er preget av skade på de små leddene i hender og føtter.
5. Den viscerale formen, hvor uansett skade på ryggraden og leddene detekteres skader på de indre organer (hjerte, aorta, nyrer, øyne).

III. Stadier av utviklingen av sykdommen:
I - initial, eller tidlig (i henhold til radiografi): radiologiske forandringer kan være fraværende eller kan manifesteres av uklarhet, ruhet i sakroiliac leddene, fokus på subkondral osteosklerose og osteoporose, utvidelse av leddrommene;
II - sent: beinankylose i sacroiliac leddene, intervertebrale og ribbeina vertebrale leddene med ossifikasjon av det ligamentøse apparatet avsløres radiologisk.

IV. I henhold til aktivitetsgraden av prosessen:
I - minimal: smerter i ryggraden og leddene i ekstremitetene hovedsakelig ved bevegelse, svak stivhet i ryggraden om morgenen, ESR opp til 15-20 mm / t, en positiv CRP-test (+);
II - medium: konstant smerte i ryggraden og leddene, moderat stivhet om morgenen, ESR 20 - 40 mm / t, en positiv CRP-test (++);
III - alvorlig: alvorlig smerte av konstant art i ryggraden og leddene. Når perifere ledd påvirkes, subfebril kroppstemperatur, eksudative forandringer, ESR mer enn 40 mm / t kan observeres, CRP-test er positiv (+ + +).

Det kliniske bildet. Sykdommen begynner ofte gradvis og manifesteres av smerter med uklar lokalisering i korsryggen, som utstråler til rumpe, lår og kneledd. Smertene er vanligvis ensidige, eller intermitterende, av og til akutte, forverret av hoste, skarpe svinger i kroppen, bøying.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, sprer prosessen seg oppover: lumbal lordose blir jevnet ut, kyfose i thorax ryggraden dannes ("bønnens stilling").
Brystutflukten avtar etter hvert som de kosmale vertebrale leddene er involvert..
Berørte hofte-, kne- og skulderledd.
Smerter og stivhet i ryggraden er mest uttalt om morgenen, etter en natts søvn. "Morning" -syndrom er et spesifikt tegn, stivheten i leddene forsvinner vanligvis etter en halv time.
Som regel intensiveres smerte etter hvile, fysisk trening kan gi lettelse.
Noen ganger, i de senere stadier av sykdommen, utvikler det seg tegn på livmorhals myelopati på grunn av Atlanto-aksiell subluksasjon eller manifestasjoner som er karakteristiske for hestehalssyndrom. Pasientene bemerker stivhet og smerter i musklene og festene i leddbåndene. Mulige “radikulære” smerter, men uten nevrologiske lidelser som er karakteristiske for radikulitt.
Nederlaget til leddbåndene i ryggraden, calcaneus og stor trochanter i lårbenet manifesteres av smerter i ro og under bevegelse, i tilfelle av en typisk lesjon av akillessenen, noteres hevelse i det tilsvarende området.

Svært sjelden (hovedsakelig i barndommen) begynner sykdommen med perifer mono-, oligoartritt i kneleddene eller enthesitt (achillodynia, plantar fasciitis) med karakteristiske smerter når du går i hælene. Ved ung spondylitt observeres ofte lesjoner i både skulder- og hofteledd, og relativt sjelden sternoklavikulære ledd..
Sykdommen kan begynne med akutt fremre uveitt, en typisk leddsskade blir senere senere, etter noen måneder eller år.

Når sykdommen utvikler seg, blir de mest konstante kliniske tegnene smerter i lumbosacral og lumbalregionen av inflammatorisk karakter, stivhet, som avtar med bevegelse, og ryggmargsdysfunksjon. Smerter i sakrum og rumpe (sacroileitis) med vanning i korsryggen og proksimale hofter er noen ganger dominerende..
Det sene stadiet av ankyloserende spondylitt er vanligvis diagnostisert etter 8-10 år fra sykdomsdebut, i noen tilfeller, spesielt hos kvinner, etter 15-20 år.

Den sentrale formen for AS begynner som regel gradvis, uten å øke kroppstemperaturen og øke ESR. Ofte sammenfaller utbruddet av sykdommen med en akutt infeksjon (influensa, sår hals), urologisk infeksjon, hypotermi, traumer.

Den rhizomeliske formen av AS forekommer i 17-18% av tilfellene og er preget av utvikling av spondyloartritt og sacroileitis, samt skade på skulder- og hofteledd. Når bare skulderleddene er involvert i prosessen, er sykdomsforløpet gunstig, rygg- og leddysfunksjon er sjelden. Utbruddet av sykdommen med isolert ensidig koksitt er preget av en tidlig begrensning av bevegelser, inkludert rotasjon, i hofteleddet, først på grunn av smerter, deretter som et resultat av muskelkontrakter og involvering av sener i prosessen..

Den perifere formen av AS er preget av skade på de perifere leddene i sacroiliac leddene, forskjellige deler av ryggraden. Hos de fleste pasienter (60,8%) går leddbetennelse foran ryggskaden. I 1/3 av tilfellene observeres tilbakefall av kortvarig leddgikt de første 2-5 årene, deretter er ryggraden gradvis involvert i den patologiske prosessen. Hos 1/3 av pasientene går spinallesjoner foran utviklingen av leddgikt. I motsetning til den rhizomeliske formen av sykdommen, har leddgikt ofte et godartet tilbakevendende forløp. Som regel er det første angrepet av leddgikt kortvarig, oftest fra 2 uker til 2 måneder, sjelden - opptil 1 år. I fremtiden kan tilbakefall bli hyppigere. Etter 3-5 år, hos 30% av pasientene, blir forløpet av AS kronisk, hos 30% vedvarer et tilbakefallende forløp, hos 40% blir artritt kurert.

Skandinavisk form for AS er sjelden.
Det er preget av utviklingen av leddgikt i leddene i hendene, som ligner revmatoid, men med et gunstigere forløp uten uttalte ekssudative forandringer og ødeleggende prosesser.

Den viscerale formen av AS er diagnostisert hos 25% av pasientene, preget av skade på ryggraden, hjerte, aorta, nyrer og øyne med ulik alvorlighetsgrad og varighet.

Øyepatologi i AS er vanligvis delt inn i primær og sekundær. Primære lesjoner inkluderer skleritt, episiskleritt, uveitt, iritt, iridocyclitis, sjeldnere koroiditt, mens den vanligste systemiske manifestasjonen av AS er akutt fremre uveitt (iridocyclitis), som er preget av smerte, fotofobi, synshemming; sekundær - postinflammatoriske prosesser: keratitt, grå stær og mindre vanlige perforerte skleromalasi og nekrotiserende nodulær skleritt. Øyeskader korrelerer ikke med aktiviteten, stadiet og formen av sykdommen. Iritt og iridocyclitis er imidlertid ofte ensidig, tilbakevendende, som forekommer under en forverring av sykdommen..
Lesjoner som forekommer i den typen plastisk giftig iridocyclitis med dannelse av vedheft i pupillen på iris, tetting av linsen og fullstendig tap av synet i det ene øyet er beskrevet. Uveitt kan føre til tetthet av linsen og, mindre vanlig, glassaktig humor; fremvoksende synekier kan forårsake glaukom. Hos omtrent 8–11% av pasientene vises okulære symptomer flere år før rygg- og leddskade.

Med den viscerale formen, kan aortitt utvikle seg med en primær lesjon av roten og stigende aorta, ventilkramper med dannelse av aortainsuffisiens, samt den membranøse delen av interventrikulær septum med nedsatt atrioventrikulær og intraventrikulær ledning og basen til den fremre mitralklaffen med dannelse av mitralventilinsuffisiens.
Ekkokardiografi avdekker ofte klinisk asymptomatiske forandringer: en rygglignende fortykning ved foten av den fremre mitrale cusp, utvidelse og tykning av aortarot og fortykning av aortaklappene.
Sjelden, mange år etter sykdommens begynnelse, kan fibrose i lunges toppene utvikle seg, så vel som amyloidose med overveiende skade på nyrene (IgA nefropati) og tarmer.

Diagnostikk. Diagnosen AS bør antas hos unge mennesker med smerter i korsryggen som varer i 3 måneder eller mer, morgenstivhetssyndrom forsvinner etter trening, mobilitet i korsryggen som ikke tilsvarer alderen på brystutfluktutfluktene..
For å bekrefte diagnosen utføres en fysisk undersøkelse for å bestemme kriteriene for spondyloarthropathy, med identifisering av hvor sannsynligheten for AS er 80-95%, røntgen- og MR-undersøkelse av sacroiliac leddene for å identifisere tegn på sacroiliitis.

ASAS arbeidsgruppe anbefaler at det tas hensyn til fysisk vurdering, symptomer på Forestier, Ott, tester av Thomayer, Schober og andre ved vurdering av ryggmargs mobilitet.
En fysisk undersøkelse avdekker et karakteristisk, men sent symptom på sykdommen - "posisjonen til den som bønnfaller", på grunn av kyfose i livmorhalsen og thorax. Ved palpasjon kan smerter bestemmes på stedene for feste av kalkhalsen, plantar aponeurose, så vel som i området med spinøse prosesser i ryggvirvlene og iliumskammene..

For å identifisere begrensningen av bevegelser i lumbalryggen, bruk Thomayer-symptomet - bestem avstanden fra fingertuppene til gulvet med en maksimal fremoverbøying, uten å bøye knærne.
Normalt er denne avstanden mindre enn 5 cm..

For en mer nøyaktig vurdering av mobiliteten til korsryggen i sagittalplanet, brukes en modifisert Schober-test: fra spinøs prosess L5, måle en avstand på 10 cm og oppover, merk den med en prikk på skinnet til motivet. Deretter måles avstanden fra spinøs prosess L5 til merket på baksiden etter maksimal fleksjon av ryggen i korsryggen. Normalt øker denne avstanden med 4 cm.

Symptom Forestier brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cervikal kyfose. Mål avstanden i centimeter fra nakken av pasienten til veggen. Normalt kan pasienten, med ryggen mot veggen, trykke på nakken, skulderbladene, baken og hælene. Dreier og tilbøyeligheter i cervikale ryggraden måles ved hjelp av et goniometer: normal, rotasjonsvinkelen skal være minst 70 grader, og vinkelen på sidehelling bør være normal minst 45 grader.
Begrensningen av mobiliteten til korsryggen i frontplanet blir bekreftet ved å måle sidefleksjon i denne avdelingen. Først bestemmes avstanden mellom tuppen av langfingeren på hånden og gulvet, hvoretter pasienten får tilbud om å lene seg til siden i sagittalplanet uten å vippe kroppen fremover og uten å bøye knærne, og måle igjen avstanden ved hjelp av en vertikal linjal.
I dette tilfellet estimeres forskjellen mellom den første avstanden og avstanden etter skråningen. Normalt bør denne forskjellen være minst 10 cm.

Ekskursjon av brystet blir vurdert ved omkretsen av brystet på brystvortens nivå ved innånding og utpust. Normalt er forskjellen minst 5 cm, med AS avtar den, noe som kan indikere involvering av rib-vertebrale og rib-sternale ledd i den patologiske prosessen.

For en ytterligere vurdering av mobiliteten i brystryggen brukes Ott-symptomet. I stående stilling blir spinøs prosess Th1 famlet og målt fra den ned 30 cm. Pasienten blir invitert til å bøye ryggen så mye som mulig, og i denne stillingen måles avstanden til merket igjen. Normalt øker denne avstanden med 5 cm.

Laboratorietestdata.
- generell blodprøve: økt ESR, normokrom anemi (hos 50%);
- generell urinalyse: mikrohematuri og proteinuri kan observeres henholdsvis med IgA nefropati og renal amyloidose;
- biokjemisk blodprøve: kreatinin, ALT, ACT (økning er ikke karakteristisk).
- bestemmelse av HLA-B27-antigen; deteksjonen øker sannsynligheten for en AS-diagnose.

Data fra strålingsforskningsmetoder.
- Røntgen av bein i bekkenet og hofteleddene: De første endringene i AS dannes vanligvis i området med sacroiliac leddene. Et tidlig tegn på sacroiliitis er en kombinasjon av områder med leddutvidelse på grunn av erosjon og subchondral osteosklerose, først fra ilium og deretter fra sacrum. Et sent tegn er innsnevring av sprekker, fokal, deretter fullstendig ankylisering av sacroiliac leddene.

Sacroileitis kan være ensidig og asymmetrisk i de første årene av sykdommen, senere noteres bilaterale og symmetriske forandringer.
-Røntgenundersøkelse av ryggraden i relativt tidlige stadier lar deg oppdage tegn på fremre spondylitt i korsryggen: ødeleggelse i området av de fremre vinklene til ryggvirvel, utjevning eller forsvinning av den normale konkave laterale konturen, ujevnhet i denne konturen, områder med osteosklerose.

Sen endring inkluderer syndesmofytter: lineære sonifikasjonssoner av de ytre delene av fibrøse skiver, hovedsakelig ikke som strekker seg utover konturen til ryggvirvlene (de første syndesmofyttene vises som regel mellom brysthodet XII og I lumbalen, ossifikasjon av de interspinøse og gule leddbåndene, så vel som ankylose i buen) med ossifikasjon av kapslene deres.
Den utbredte ossifiseringen av de ovennevnte strukturene i ryggraden danner gradvis bildet av en "bambuspinne". Fokale eller vanlige forandringer i kontaktområdet mellom tverrbrusk og ryggvirvel (spondylodiscitis), endringer i leddene mellom ribbeina og ryggvirvlene, osteoporose er mulig.

- Røntgen-tegn på enthesopati bestemmes i form av ødeleggelsesfoci på stedene for festing av leddbåndene til beinene (iliac crests, ischial tubercle, trochanteric trochanters og calcaneal tubercles, spinous prosesser i ryggvirvlene).
- MR er den mest følsomme metoden for å oppdage sacroiliitt i de tidlige stadiene, så vel som i barndom og ungdom.
- Ultrasonography er en sensitiv metode for å oppdage enthesopati..
- Densitometri lar deg gjenkjenne tidlige tegn på osteoporose..

For diagnostisering av AS gjelder endrede kriterier fra New York.

Modified New York Diagnostic Criteria (1984)
Kliniske tegn:
- Smerter i korsryggen som varer i minst 3 måneder, avtar etter trening og ikke avtar i ro.
- Begrensning av bevegelser i korsryggen i sagittal og frontalplan.
- Nedsatt utflukt på brystet i forhold til det normale (tar hensyn til kjønn og alder).

Røntgenskilte:
- Bilateral sacroileitis (II-IV stadier).
- Ensidig sacroileitt (stadium III-IV).
Merk.
* Mistanke om endringer henvises til stadium I av sacroiliitis, til II - tilstedeværelsen av erosjon og sklerose, til III - tilstedeværelsen av erosjon, sklerose og delvis ankylose, til stadium IV - tilstedeværelsen av fullstendig ankylose.
** Diagnosen anses som pålitelig hvis det er ett radiologisk tegn i kombinasjon med noen kliniske tegn. Følsomheten til kriteriene er 83%, spesifisiteten er 98%.

Disse kriteriene, basert på kliniske og radiologiske tegn, tillater ikke å diagnostisere AS i de tidlige stadiene, siden betydelige endringer i sacroiliac leddene blir oppdaget, som regel, mange måneder etter sykdommens begynnelse.

For diagnose av tidlige stadier av AS, kan klassifiseringskriteriene for spondylartritt foreslått av den europeiske gruppen for å studere spondylitt..

Klassifisering europeiske kriterier for spondylitt (1991)

Flotte kriterier:
- Betennelse i ryggmargen.
- Synovitt (tilstedeværelse i fortiden eller nåtiden av asymmetrisk leddgikt eller leddgikt hovedsakelig i leddene i nedre ekstremiteter).

Små kriterier:
- Familiesaker av sykdommen (nærvær av pårørende til den første eller andre grad av slektskap av en av følgende sykdommer: AS, psoriasis, reaktiv leddgikt, akutt uveitt, ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom).
- Psoriasis (tidligere eller nåværende psoriasis diagnostisert av lege).
- Inflammatorisk tarmsykdom (nærvær av tidligere eller nåværende Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, diagnostisert av lege og bekreftet ved røntgen eller endoskopi).
- Vekslende smerter i baken (fortid eller nåtid vekslende smerter i baken).
- Entesopatier (tilstedeværelse av tidligere eller nåværende smerte eller sårhet i tilknytningsområdet til akillessenen eller plantar aponeurosis).
- Akutt diaré (episode av diaré innen 1 måned før utvikling av leddgikt).
- Urethritis (ikke-gonococcal uretritt eller cervicitis i 1 måned før utviklingen av leddgikt).
- Sacroileitis (bilateral - i nærvær av stadium II-IV, ensidig - i nærvær av stadium III-IV).

Regelen. Sykdommen kan klassifiseres som spondylitt i nærvær av et hvilket som helst stort og minst et lite kriterium. Følsomheten og spesifisiteten til disse kriteriene er 87%.

Den inflammatoriske beskaffenheten til smerte er etablert i nærvær av fire av de følgende seks tegn:
- kroniske smerter i korsryggen (mer enn 3 måneder);
- sykdommens begynnelse er tidligere enn 50 år;
- stivhet om morgenen i mer enn 30 minutter;
- smertelindring etter trening, men ikke i ro;
- oppvåkning i andre halvdel av natten på grunn av ryggsmerter;
- vekslende (vekslende) smerter i baken.

Bestemmelse av aktiviteten og alvorlighetsgraden av AS utføres ved å evaluere forskjellige indekser:
BASDAI-indeks (aktivitetsindeks for ankyloserende spondylitt sykdommer)

AC aktivitetsindeks. Spørreskjemaet består av seks spørsmål som pasienten svarer uavhengig av ved hjelp av en visuell analog skala (DIN). For å svare på hvert spørsmål foreslås en ti centimeter DIN: det venstre ekstreme punktet tilsvarer fraværet av denne funksjonen, det høyre ekstreme punktet tilsvarer den ekstreme alvorlighetsgraden av funksjonen; for det siste spørsmålet om varigheten av stivhet - 2 timer eller mer. Pasienten svarer på hvert av spørsmålene nedenfor, og markerer svaret med en bindestrek som krysser en 1 centimeter linje på stedet han valgte.

1. Hvordan vil du vurdere nivået av generell svakhet (tretthet) den siste uken?
2. Hvordan vurderer du smerter i nakke, rygg eller hofteledd?
3. Hvordan vurderer du smertenivået (eller hevelsesgraden) i leddene (i tillegg til nakke, rygg eller hofter) den siste uken?
4. Hvordan vil du vurdere alvorlighetsgraden av ubehaget som oppstår når du berører noen smertefulle områder eller legger press på dem (den siste uken)?
5. Hvordan vil du vurdere graden av morgenstivhet som oppstår etter at du har våknet (den siste uken)?
6. Hvor lenge oppstår morgenstivhet etter oppvåkning (forrige uke)?

Legen beregner summen av de fire første spørsmålene + gjennomsnittet av det femte og det sjette spørsmålet og deler beløpet med 5. BASDAI-indeksverdien over 4 indikerer en høy aktivitet av sykdommen.

BASFI (Bath Ancylosing Spondylitis Functional Index) inneholder 10 analoge skalaer relatert til daglig aktivitet.
DFI (Dougados Functional Index) består av 20 svar på spørsmål angående daglige aktiviteter.
Studiet av indekser i dynamikk lar oss vurdere effektiviteten av AS-behandling.

Differensialdiagnose. AS bør skilles fra muskel- og skjelettsmerter i korsryggen i ikke-inflammatorisk genese (vurder rytmen på smerter, morgenstivhet, trekk ved begrensende bevegelser i ryggraden, ESR, etc.). Noen manifestasjoner av AS kan ligne på Pagets sykdom (deformerende osteitt), Forestier sykdom (idiopatisk diffus hyperostose av skjelettet), hypoparathyroidism, aksial osteomalacia, fluorose, medfødt eller ervervet kyfosoliose, pyrofosfat arthropathy, etc.). I alle disse tilfellene er de ovennevnte diagnostiske kriteriene for AS ikke notert, radiologiske forandringer er ikke identiske med dem for AS.

Behandling. NSAID er foreskrevet for å redusere smerter..
De mest effektive er diklofenak (50 mg 3 r / dag), indometacin (50 mg 3 ganger / dag).
I tilfeller av høy aktivitet av betennelse ved nederlag av sacroiliac ledd, perifere ledd og enthesitt, brukes glukokortikoider til intraartikulær administrering, men deres effektivitet er lavere enn med RA. Bruk av glukokortikosteroider er mulig i form av korte kurs med høy feber og uveitt (i fravær av effekten av lokal terapi), eller med IgA nefropati.
Med utilstrekkelig effektivitet av symptomatisk behandling og vedvarenhet av høy sykdomsaktivitet (spesielt i nærvær av vedvarende betennelse i de perifere leddene), er sulfasalazin indikert i en dose på 2-3 g / dag i 3-4 måneder eller mer. Legemidlet forbedrer trivsel, reduserer ESR- og IgA-innhold, men påvirker ikke spinalfunksjonen nevneverdig.

Monoklonale antistoffer mot TNF-b (infliximab og adalimumab) brukes i AS med høy aktivitet, noe som ikke reduseres når det behandles med andre medisiner. Infliximab (Remicade) brukes i en dose på 5 mg / kg, sjeldnere 3 mg / kg, i henhold til standardskjemaet. De aller fleste pasienter har en veldig rask klinisk effekt (ofte dagen etter den første infusjonen), som vedvarer i 7 år på bakgrunn av vedlikeholdsterapi. Generelt er behandlingen effektiv i 80%, spesielt med uttalte endringer i aktivitetsindikatorer, inflammatorisk ødem, i henhold til MR, i området med sacroiliac ledd eller ledd i ryggraden, kort varighet av AS. I omtrent halvparten av tilfellene kan stabil remisjon oppnås. Legemidlet lar deg kontrollere leddgikt, skade på leddbånd (enthesitt) og oftalmiske manifestasjoner (fremre uveitt).

Adalimumab (Humira) brukes i en dose på 40 mg 2 ganger i måneden intradermalt. Den kliniske effekten utvikles hos de fleste pasienter etter to injeksjoner og vedvarer gjennom hele vedlikeholdsbehandlingen. Legemidlet er effektivt ved samtidig uveitt, inkludert vanligvis mer alvorlig bakre uveitt..

Indikasjoner for bruk av TNF-b-hemmere i AS:
1. Autentisk AS i henhold til New York-kriteriene for "definert"
AC.
2. Sykdomsaktivitet i mer enn 4 uker, BASDAI-indeks> 4
3. Behandlingssvikt:
* alle pasienter bør få behandling med minst to NSAID-er lenger enn 3 måneder i de mest anbefalte dosene i fravær av kontraindikasjoner eller mindre enn 3 måneder hvis behandlingen avsluttes på grunn av intoleranse, toksisitet eller kontraindikasjoner;
* Pasienter med perifer leddgikt som ikke responderer på intraartikulær administrering av glukokortikoider, bør få NSAID i tilstrekkelige doser eller med sulfasalazin i minst 4 måneder i en dose på 3 g / dag eller maksimal tolerert dose; tillatt behandling i mindre enn 4 måneder hvis behandlingen avbrytes på grunn av intoleranse;
* pasienter med enthesitt som fikk minst to injeksjoner av glukokortikoider i fravær av kontraindikasjoner.
4. Tilstedeværelsen av faktorer som er ugunstig forløp av AS.
5. Svarskriterier. BASDAI - 50% (komparativ eller absolutt med to poeng, på en 10-punkts skala), eller AS AS - 40%.
6. Evalueringsperiode: mellom 6 og 12 uker.

Handikapskriterier for ankyloserende spondylitt
For øyeblikket er hoveddokumentet, ledet av som ekspertene fra ITU Bureau bestemmer spørsmålet om tilstedeværelse (eller fravær) av tegn på funksjonshemming hos en pasient, det som trådte i kraft 02.02.2016. Ordre fra Arbeidsdepartementet i Russland datert 12.17.2015 N 1024н
Det er et vedlegg til denne ordren i form av en tabell, som viser en kvantitativ (prosentvis) vurdering av alvorlighetsgraden av forskjellige patologier (sykdommer).

Funksjonshemming er etablert i prosent av 40% eller mer (med samtidig tilstedeværelse av jernbane i etablerte kategorier).
Den spesifikke funksjonshemmingsgruppen avhenger av mengden av interesse for det tilsvarende avsnitt i vedlegget til Order 1024н:
10-30% - funksjonshemming er ikke etablert.
40-60% - tilsvarer 3. funksjonshemmingsgruppe.
70-80% - tilsvarer den andre gruppen av uføre.
90-100% - tilsvarer den første gruppen av uføre.
40-100% - tilsvarer kategorien "funksjonshemmet barn" (for personer under 18 år).

Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) i vedlegget til ordre 1024n tilsvarer følgende punkter:
13.3.1 Kyfose og lordose. M40
Skoliose. M41
Osteokondritis i ryggraden. M42
Bekhterevs sykdom. M45
Andre inflammatoriske spondylopatier. M46
spondylose M47
Andre spondylopatier. M48
Spondylopati ved sykdommer klassifisert andre steder. M49
Skader på mellomvirvelskivene i livmorhalsen. M50
Skader på mellomvirvelskivene fra andre avdelinger. M51
Andre dorsopatier, ikke klassifisert andre steder M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1 Intermitterende mindre alvorlighetsgrad av smerter, inkludert kombinert med begrenset mobilitet i ryggraden i livmorhalsen I-II, noe som fører til mindre funksjonssvikt i overekstremitetene: mild (4 poeng) paraparesis, mild distal eller moderat (3 poeng) proksimal paraparesis, moderat eller alvorlig monoparese, inkludert distal eller proksimal overekstremitet;
- ustabil mindre alvorlighetsgrad av smerter, inkludert kombinert med begrenset mobilitet i bryst- og lumbale ryggraden i I-III-grad, noe som fører til mindre funksjonssvikt i nedre ekstremiteter: mild paraparesis, mild proksimal eller moderat distal paraparesis, moderat eller alvorlig monoparese, inkludert den distale eller proksimale underekstremitet;
- mild urininkontinens (opptil 400 ml på 8 timer) og / eller avføring (gassinkontinens) - 10-20%

13.3.1.2 En moderat forverringsfrekvens kombinert med en moderat grad av smertesyndrom, inkludert et som kan kombineres med en begrensning av ryggmargs mobilitet (i forskjellige avdelinger), og oppnår en uttalt begrensning av bevegelighet og fører til nedsatte øvre funksjoner (moderat paraparesis, moderat distalt, alvorlig ( 2 poeng) proksimal paraparesis, betydelig uttalt (1 poeng) monoparesis, distal monoplegi, ledsaget av atrofi og følsomme lidelser) og / eller nedre ekstremiteter til moderat med grad av alvorlighetsgrad (moderat paraparese, uttalt distal, moderat proksimal paraparese, betydelig uttalt monoparese, monoplegi, ledsaget av atrofi og følsomme lidelser) og / eller moderat urininkontinens (400 - 600 ml på 8 timer) og / eller avføring (ukontrollert fekal inkontinens) ); uttalt skoliose (70 ° Cobb), inkludert med mindre smerter, ledsaget av respirasjonssvikt i II-graden - 40-50%

13.3.1.3 Nesten konstant eller ofte forverrer alvorlig eller alvorlig smertsyndrom, inkludert et som kan kombineres med en begrensning av ryggmargs mobilitet (i forskjellige avdelinger), når en uttalt mobilitetsbegrensning og fører til alvorlige dysfunksjoner i øvre (uttalt paraparesis, uttalt distalt, betydelig uttalt proksimal paraparesis, ledsaget av atrofi og følsomme lidelser) og / eller nedre ekstremiteter (uttalt paraparesis, uttalt dist alal, uttalt proksimal paraparesis, ledsaget av atrofi og følsomme lidelser) og / eller alvorlig urininkontinens (600 ml eller mer på 8 timer) og / eller avføring (avføringsinkontinens) - 70-80%

13.3.1.4 Permanent betydelig uttrykt smertesyndrom med betydelig uttrykte brudd på statodynamiske funksjoner (manglende evne til selvstendig å bevege seg, komme ut av sengen, godta og holde en stilling, bevege seg), inkludert i form av betydelig uttrykte brudd på de øvre funksjonene (betydelig uttalt paraparesis (1 poeng), distal paraplegi, paraplegi, ledsaget av atrofi og følsomme lidelser) og nedre ekstremiteter (signifikant uttalt paraparesis, proksimal paraplegi, paraplegi, ledsaget yuschiesya atrofier og følsomme lidelser) og / eller ledsaget av alvorlig inkontinens av urin og / eller avføring med vanskeligheter (umulighet) bruker hygieniske produkter og behov i konstant hjelp fra andre - 90-100%

En pasient kan motta en offisiell mening om tilstedeværelse (eller fravær) av et grunnlag for å etablere funksjonshemming bare ved resultatene av hans undersøkelse i ITU-byrået i den aktuelle regionen.
Prosedyren for behandling av dokumenter for ITU (inkludert algoritmen for handlinger i tilfelle avvisning av behandlende leger til å sende en pasient til ITU) er beskrevet i tilstrekkelig detalj i denne delen av forumet:
Å gjøre uførhet enkelt