logo

Dalneva - instruksjoner for bruk, analoger, anmeldelser og frigjøringsformer (tabletter 5 mg + 4 mg, 10 mg + 4 mg, 5 mg + 8 mg, 10 mg + 8 mg, Ko-Dalnev) av et legemiddel for å redusere trykket hos voksne, barn og under graviditet. Struktur

I denne artikkelen kan du lese instruksjonene for bruk av stoffet Dalnev. Gir tilbakemelding fra besøkende på nettstedet - forbrukerne av dette legemidlet, så vel som meningene fra medisinske spesialister om bruken av Dalneva i deres praksis. En stor forespørsel er å aktivt legge til anmeldelser om stoffet: medisinen hjalp eller hjalp ikke med å bli kvitt sykdommen, hvilke komplikasjoner og bivirkninger som ble observert, muligens ikke kunngjort av produsenten i merknaden. Analoger av Dalnev i nærvær av eksisterende strukturelle analoger. Brukes til behandling av hypertensjon og senking av blodtrykk hos voksne, barn, samt under graviditet og amming. Stoffets sammensetning.

Dalneva - et kombinert antihypertensivt middel.

Perindopril er en ACE-hemmer. ACE eller kinase 2 er en exopeptidase som omdanner angiotensin 1 til et vasokonstriktorsubstans - angiotensin 2, i tillegg ødelegger ACE bradykinin, som har en vasodilaterende effekt, til et inaktivt hektapeptid. Undertrykkelse av ACE-aktivitet fører til en reduksjon i angiotensin 2, en økning i plasma reninaktivitet og en svekkelse av sekresjonen av aldosteron. Siden ACE også ødelegger bradykinin, fører undertrykkelse av ACE også til en økning i aktiviteten til kallikrein-kininsystemet.

Perindopril virker gjennom sin aktive metabolit, perindoprilat. Andre metabolitter hemmer ikke ACE. Perindopril har en terapeutisk effekt for enhver grad av arteriell hypertensjon, og reduserer systolisk og diastolisk blodtrykk i ryggmargen og står.

Reduserer OPSS, noe som resulterer i økt perifer blodstrøm uten endringer i hjerterytmen (HR).

Renal blodstrøm har en tendens til å øke, mens GFR ikke endres.

Den antihypertensive effekten når maksimalt 4-6 timer etter en enkelt oral administrering av perindopril og vedvarer i 24 timer. Den antihypertensive effekten 24 timer etter en enkelt oral administrering er omtrent 87-100% av den maksimale antihypertensive effekten.

En reduksjon i blodtrykket utvikler seg raskt. Den terapeutiske effekten forekommer mindre enn 1 måned etter behandlingsstart og er ikke ledsaget av takykardi.

Seponering av terapi fører ikke til abstinenssyndrom.

Perindopril har en vasodilaterende effekt, hjelper til med å gjenopprette elastisiteten til store arterier og strukturen i vaskulærveggen i små arterier, og reduserer også hypertrofi i venstre ventrikkel.

Dihydropyridinderivatet, en blokkering av langsomme kalsiumkanaler, har en antianginal og hypotensiv effekt. Det blokkerer kalsiumkanaler, reduserer transmembranovergangen av kalsiumioner inn i cellen (mer til glattmuskelcellene i blodkarene enn til kardiomyocytter).

Antianginal handling skyldes utvidelsen av koronar- og perifere arterier og arterioler: med angina pectoris reduserer alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt; utvide perifere arterioler, reduserer OPSS, reduserer myokardial etterbelastning, reduserer myokardial oksygenbehov, utvider koronararterier og arterioler i uendrede og iskemiske myokardsoner, øker oksygentilførsel til myocardium (spesielt med vasospastisk angina); forhindrer spasmer i koronararteriene (inkludert forårsaket av røyking). Hos pasienter med stabil angina øker en enkelt daglig dose treningstoleransen, øker tiden før et angrep av angina pectoris og iskemisk depresjon av ST-segmentet på EKG, reduserer hyppigheten av anginaanfall og forbruket av nitroglycerin og andre nitrater.

Det har en lang doseavhengig hypotensiv effekt. Den antihypertensive effekten skyldes en direkte vasodilaterende effekt på de glatte musklene i blodkar. Ved arteriell hypertensjon gir en enkelt dose en klinisk signifikant reduksjon i blodtrykket i løpet av 24 timer (i pasientens stilling, liggende og stående). Ortostatisk hypotensjon med utnevnelse av amlodipin er ganske sjelden. Forårsaker ikke en reduksjon i utkastingsfraksjonen til venstre ventrikkel.

Reduserer graden av venstre ventrikkel myocardial hypertrofi. Det påvirker ikke myokardiell kontraktilitet og konduktivitet, forårsaker ikke en refleksøkning i hjerterytmen, hemmer blodplateaggregering, øker GFR og har en svak natriuretisk effekt. Ved diabetisk nefropati øker ikke alvorlighetsgraden av mikroalbuminuri. Det har ingen negativ innvirkning på metabolismen og konsentrasjonen av blodplasmalipider og kan brukes til behandling av pasienter med bronkialastma, diabetes mellitus og gikt. En betydelig reduksjon i blodtrykket observeres etter 6-10 timer, varigheten av effekten er 24 timer.

Indapamid er et sulfonamidderivat. Av farmakologiske egenskaper er det nært tiaziddiuretika (diuretika). Indapamid hemmer reabsorpsjonen av natriumioner i det kortikale segmentet av Henle-løkken, noe som fører til økt utskillelse av natrium- og klorioner i nyrene, og i mindre grad kalium- og magnesiumioner, og derved øke diurese og senke blodtrykket.

I monoterapimodus vedvarer den antihypertensive effekten i 24 timer og manifesteres når stoffet brukes i doser som har en minimal vanndrivende effekt. Den antihypertensive effekten av indapamid er assosiert med en forbedring av de elastiske egenskapene til store arterier og en reduksjon i OPSS. På bakgrunn av å ta indapamid reduseres LVH. Indapamid påvirker ikke konsentrasjonen av lipider i blodplasma (triglyserider, total kolesterol, HDL, LDL), karbohydratmetabolisme (inkludert hos pasienter med diabetes mellitus).

Struktur

Amlodipin besylat + perindopril erbumin + hjelpestoffer (Dalnev).

Amlodipin besylat + Perindopril erbumin + Indapamid + hjelpestoffer (Ko-Dalneva).

farmakokinetikk

Mengden av absorpsjon av amlodipin og perindopril når du bruker legemidlet Dalnev skiller seg ikke nevneverdig fra den når du bruker monopreparasjoner.

Etter oral administrering blir perindopril raskt absorbert og når Cmax i blodplasma innen 1 time. Spising reduserer biotilgjengeligheten til perindopril, så legemidlet bør tas 1 gang per dag, om morgenen, før måltider. Det er en lineær avhengighet av konsentrasjonen av perindopril i blodplasma av verdien av dens dose. Perindopril har ikke farmakologisk aktivitet, er et prodrug. Omtrent 27% av den totale mengden perindopril som tas internt, kommer inn i blodomløpet som en aktiv metabolitt - perindoprilat. I tillegg til perindoprilat, dannes 5 flere metabolitter som ikke har farmakologisk aktivitet. Cmax av perindoprilat i blodplasma oppnås 3-4 timer etter inntak. Perindoprilat skilles ut av nyrene.

Utskillelsen av perindoprilat bremses hos eldre pasienter og hos pasienter med hjerte- og nyresvikt. Derfor bør overvåking av slike pasienter omfatte regelmessig kontroll av plasmakreatinin- og kaliumkonsentrasjoner..

Farmakokinetikken til perindopril endres hos pasienter med skrumplever i leveren: lever clearance reduseres med 2 ganger, men mengden perindoprilat reduseres ikke, derfor er dosejustering ikke nødvendig.

Amlodipin absorberes godt når det tas oralt i terapeutiske doser. Cmax i plasma oppnås etter 6-12 timer.Den absolutte biotilgjengeligheten er 64-80%. Spising påvirker ikke biotilgjengeligheten til amlodipin. Det metaboliseres i leveren med dannelse av inaktive metabolitter. Cirka 60% av den inntatte dosen skilles ut av nyrene, 10% - uendret.

Indapamid absorberes raskt og fullstendig fra fordøyelseskanalen. Graden av binding til plasmaproteiner er 79%. Gjentatt inntak av indapamid fører ikke til dets kumulering. Det skilles hovedsakelig ut av nyrene (70% av oral dose) og gjennom tarmen (22%) i form av inaktive metabolitter.

indikasjoner

  • arteriell hypertensjon og / eller koronar hjertesykdom: stabil angina pectoris hos pasienter som trenger perindopril og amlodipin terapi.

Slipp skjemaer

Tabletter 5 mg + 4 mg, 10 mg + 4 mg, 5 mg + 8 mg, 10 mg + 8 mg (Dalnev).

Tabletter 5 mg + 0,625 mg + 2 mg, 5 mg + 1,25 mg + 4 mg, 5 mg + 2,5 mg + 8 mg, 10 mg + 1,25 mg + 4 mg, 10 mg + 2,5 mg + 8 mg (Ko-Dalneva).

Bruksanvisning og dosering

Legemidlet tas oralt, 1 tablett 1 gang per dag, helst om morgenen før måltider.

Dosen av Dalnevs medikament velges etter titrering av doser av individuelle komponenter av stoffet: perindopril og amlodipin hos pasienter med arteriell hypertensjon og stabil angina pectoris..

Om nødvendig kan dosen av Dalnevs legemiddel endres basert på et individuelt utvalg av doser av de individuelle komponentene: (amlodipin 5 mg + perindopril 4 mg) eller (amlodipin 10 mg + perindopril 4 mg) eller (amlodipin 5 mg + perindopril 8 mg) eller (amlodipin 10 mg + perindopril 8 mg).

Maksimal daglig dose: amlodipin 10 mg + perindopril 8 mg.

Når du bruker legemidlet Dalnev hos eldre pasienter, er dosejustering ikke nødvendig.

Inni, 1 tablett 1 gang per dag, helst om morgenen, før måltider.

Dosen av medikamentet Ko-Dalnev velges etter en tidligere titrert dose av de aktive komponentene i legemidlet. Den maksimale daglige dosen av Ko-Dalnev er 8 mg perindopril + 2,5 mg indapamid + 10 mg amlodipin.

Ingen grunn til å endre doseringsregimet hos eldre pasienter, men en økning i dosen bør utføres med forsiktighet, noe som er assosiert med aldersrelaterte endringer og en økning i halveringstid.

Bivirkning

  • nøytropeni, agranulocytose, pancytopenia, trombocytopenia;
  • hemolytisk anemi hos pasienter med medfødt glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel;
  • en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og hematokrit;
  • utslett;
  • vektøkning;
  • vekttap;
  • døsighet;
  • svimmelhet;
  • hodepine;
  • parestesi,
  • søvnløshet;
  • humørens labilitet;
  • søvnforstyrrelse;
  • tremor;
  • perifer nevropati;
  • forvirring av bevissthet;
  • synshemming;
  • støy i ørene;
  • hjertebank
  • skylling av ansiktshuden;
  • markert reduksjon i blodtrykk;
  • besvimelse;
  • smerter bak brystbenet;
  • angina pectoris;
  • hjerteinfarkt, muligens på grunn av en overdreven reduksjon i blodtrykk hos pasienter med høy risiko;
  • arytmier (inkludert bradykardi, ventrikkeltakykardi og atrieflimmer);
  • et hjerneslag, muligens på grunn av en overdreven reduksjon i blodtrykk hos pasienter med høy risiko;
  • vaskulitt;
  • dyspné;
  • hoste;
  • rhinitt eller rennende nese;
  • bronkospasme;
  • eosinofil lungebetennelse;
  • magesmerter;
  • kvalme oppkast;
  • dyspepsi;
  • diaré, forstoppelse;
  • tørr munnslimhinne;
  • brudd på smakoppfatning;
  • endring i rytmen til avføring;
  • pankreatitt
  • gingival hyperplasi;
  • gastritt;
  • hepatitt;
  • kolestatisk gulsott;
  • cytolytisk eller kolestatisk hepatitt;
  • kløende hud;
  • hudutslett;
  • angioødem i ansiktet, lemmer, lepper, slimhinner, tunge, vokale folder og / eller strupehode;
  • alopeci;
  • hemoragisk utslett;
  • foto;
  • overdreven svette;
  • Quinckes ødem;
  • erythema multiforme;
  • Stevens-Johnson syndrom;
  • muskel kramper;
  • artralgi;
  • myalgi;
  • ryggsmerter;
  • brudd på vannlating;
  • hyppig urinering;
  • nyresvikt;
  • impotens;
  • gynekomasti;
  • asteni;
  • utmattelse;
  • brystsmerter.

Kontra

  • historie med angioødem (Quincke ødem) (inkludert med andre ACE-hemmere);
  • arvelig / idiopatisk angioødem;
  • alder opp til 18 år (effektivitet og sikkerhet er ikke fastslått);
  • overfølsomhet overfor perindopril eller andre ACE-hemmere.
  • alvorlig arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg);
  • sjokk, inkludert kardiogent sjokk;
  • hindring av utløpskanalen til venstre ventrikkel (for eksempel alvorlig aortastenose);
  • ustabil angina (med unntak av Prinzmetal angina);
  • alder opp til 18 år (effektivitet og sikkerhet er ikke fastslått);
  • hemodynamisk ustabil hjertesvikt etter akutt hjerteinfarkt;
  • overfølsomhet for amlodipin eller andre derivater av dihydropyridin.
  • anuri
  • hypokalemi;
  • alvorlig lever (inkludert encefalopati) og / eller nyresvikt;
  • svangerskap;
  • amming periode;
  • alder opp til 18 år (effektivitet og sikkerhet er ikke fastslått);
  • samtidig bruk av medisiner som forlenger QT-intervallet;
  • overfølsomhet for stoffet og andre sulfonamidderivater.

Graviditet og amming

Bruk av stoffet Dalnev er kontraindisert i svangerskapet.

Legemidlet Dalnev skal ikke brukes i 1. trimester av svangerskapet. Når du planlegger graviditet eller når det oppstår på bakgrunn av bruken av stoffet, er det nødvendig å slutte å ta det så snart som mulig og foreskrive en annen antihypertensiv behandling som er tillatt brukt under graviditet. Passende kontrollerte studier av bruk av ACE-hemmere hos gravide er ikke utført. Begrensede data om virkningen av stoffet på fosteret i første trimester av svangerskapet indikerer at bruk av ACE-hemmere ikke fører til misdannelser i fosteret, men en økt risiko kan ikke utelukkes. Det er kjent at effekten av ACE-hemmere på fosteret i 2. og 3. trimester av svangerskapet kan føre til nedsatt utvikling (nedsatt nyrefunksjon, oligohydramnios, forsinket ossifikasjon av bein i hodeskallen) og utvikling av komplikasjoner hos det nyfødte (nyresvikt, hypotensjon, hyperkalemi). Hvis pasienten fikk ACE-hemmere i 2. eller 3. trimester av svangerskapet, anbefales det å utføre en ultralydsskanning for å vurdere tilstanden til hodeskallebenene og nyrefunksjonen til fosteret.

Nyfødte med mødre mottatt ACE-hemmere under graviditet, bør følges nøye på grunn av risikoen for å utvikle arteriell hypotensjon, oliguri og hyperkalemi..

Det anbefales ikke å bruke stoffet Dalnev under amming, fordi Det er ingen tilsvarende klinisk erfaring med bruk av amlodipin og perindopril både i monoterapi og i kombinasjonsbehandling. Hvis det er nødvendig å bruke stoffet Dalnev under amming, bør amming seponeres.

Bruk hos barn

Legemidlet Dalnev og Ko-Dalnev bør ikke forskrives til barn og ungdom under 18 år, fordi det foreligger ingen data om effektiviteten og sikkerheten til perindopril og amlodipin i disse pasientgruppene både i monoterapi og i kombinasjonsbehandling..

Bruk hos eldre pasienter

Når du bruker legemidlet hos eldre pasienter, er dosejustering ikke nødvendig. Vær forsiktig når du øker dosene..

spesielle instruksjoner

Spesielle instruksjoner relatert til amlodipin og perindopril er også aktuelle for legemidlet Dalnev.

Overfølsomhet / angioødem (Quincke ødem)

Ved bruk av ACE-hemmere, inkludert perindopril, i sjeldne tilfeller kan man observere utvikling av angioødem i ansiktet, leppene, tungen, vokale foldene og / eller strupehodet. Når disse symptomene vises, bør bruken av stoffet Dalnev stoppes umiddelbart; pasienten bør overvåkes til tegn på ødem forsvinner helt.

Hvis angioneurotisk ødem bare påvirker ansiktet og leppene, forsvinner dets manifestasjoner vanligvis på egenhånd, eller antihistaminer kan brukes til å behandle symptomene. Angioneurotisk ødem, ledsaget av hevelse i tungen eller strupehodet, kan føre til luftveisobstruksjon og død. Hvis slike symptomer oppstår, må du umiddelbart administrere subkutan epinefrin (adrenalin) i en fortynning på 1: 1000 (0,3 eller 0,5 ml) og / eller sikre luftveispatens. Pasienten skal være under medisinsk tilsyn til symptomene forsvinner fullstendig og vedvarende..

Hos pasienter med en historie med Quinckes ødem som ikke er assosiert med bruk av ACE-hemmere, kan risikoen for utvikling av den på bakgrunn av bruk av medisiner i denne gruppen bli økt.

I sjeldne tilfeller, mot bakgrunn av terapi med ACE-hemmere, utvikler angioødem i tarmen. Samtidig har pasienter magesmerter som et isolert symptom eller i kombinasjon med kvalme og oppkast, i noen tilfeller uten tidligere angioødem i ansiktet og med et normalt nivå av C-1 esterase. Diagnosen er ved CT-skanning av magen, ultralyd eller på operasjonstidspunktet. Symptomene forsvinner etter å ha stoppet bruken av ACE-hemmere. Hos pasienter med magesmerter som får ACE-hemmere, må differensialdiagnosen ta hensyn til muligheten for å utvikle angioødem i tarmen.

Anafylaktoide reaksjoner under desensibiliseringsprosedyrer

Det er separate rapporter om utvikling av langvarige, livstruende anafylaktoide reaksjoner hos pasienter som får ACE-hemmere under desensibiliserende behandling med Hymenoptera gift (Hymenoptera). ACE-hemmere skal brukes med forsiktighet hos pasienter som er utsatt for allergiske reaksjoner som gjennomgår desensibiliseringsprosedyrer. Administrering av en ACE-hemmer bør unngås hos pasienter som får immunterapi med Hymenoptera gift. Imidlertid kan utvikling av anafylaktoide reaksjoner unngås ved midlertidig seponering av en ACE-hemmer minst 24 timer før starten av desensibiliseringsprosedyren.

Anafylaktiske reaksjoner under LDL-aferese ved bruk av dekstransulfat

I sjeldne tilfeller kan det utvikle seg livstruende anafylaktoide reaksjoner hos pasienter som får ACE-hemmere under LDL-aferese ved bruk av dekstransulfat. For å forhindre anafylaktoidreaksjon, bør ACE-hemmerbehandling seponeres før hver LDL-afereseprosedyre ved bruk av høye strømningsmembraner.

Hos pasienter som fikk ACE-hemmere, ble anafylaktoide reaksjoner observert under hemodialyse ved bruk av høye strømningsmembraner (for eksempel AN69). Derfor er det ønskelig å bruke en annen type membran og bruke et hypotensivt medikament fra en annen farmakoterapeutisk gruppe.

Neutropenia / agranulocytosis, trombocytopenia og anemi

Pasienter som tar ACE-hemmere kan oppleve nøytropeni / agranulocytose, trombocytopeni og anemi. Hos pasienter med normal nyrefunksjon, i mangel av andre komplikasjoner, utvikles nøytropeni sjelden og forsvinner på egenhånd etter tilbaketrekking av ACE-hemmere..

Perindopril bør brukes med stor forsiktighet hos pasienter med bindevevssykdommer og samtidig få immunsuppressiv terapi, allopurinol eller procainamid, spesielt med eksisterende nedsatt nyrefunksjon. Noen pasienter kan utvikle alvorlige infeksjoner som ikke er mottagelige for intensiv antibiotikabehandling. Ved utnevnelse av perindopril anbefales det å kontrollere antall leukocytter i blodplasma. Pasienten bør varsles om at lege, hvis det er tegn på en smittsom sykdom (sår hals, feber).

Risikoen for arteriell hypotensjon og / eller nyresvikt (inkludert hos pasienter med kronisk hjertesvikt, nedsatt vann-elektrolyttbalanse)

Ved levercirrhose, ledsaget av ødem og ascites, arteriell hypotensjon, kronisk hjertesvikt, betydelig aktivering av RAAS kan noteres, spesielt med alvorlig hypovolemia og en reduksjon i elektrolyttnivåer i blodplasma (på bakgrunn av en diett med begrensning av natriumklorid for langvarig bruk av diuretika).

Bruken av en ACE-hemmer forårsaker RAAS-blokkering, i forbindelse med dette, er en kraftig reduksjon i blodtrykk og / eller en økning i plasmakreatininkonsentrasjon mulig, noe som indikerer utvikling av akutt nyresvikt, som oftere observeres når du tar den første dosen eller i løpet av de første 2 ukene av behandling med Dalnevs legemiddel.

ACE-hemmere kan forårsake en kraftig reduksjon i blodtrykket. Symptomatisk arteriell hypotensjon forekommer sjelden hos pasienter uten samtidig sykdommer. Risikoen for en overdreven reduksjon i blodtrykk økes hos pasienter med redusert BCC, som kan observeres med vanndrivende midler, et strengt kosthold med begrenset salt, hemodialyse, diaré eller oppkast, eller hos pasienter med alvorlig arteriell hypertensjon med høy reninaktivitet. Hos pasienter med høy risiko for å utvikle symptomatisk arteriell hypotensjon, bør blodtrykk, nyrefunksjon og serumkalium overvåkes nøye under terapi med Dalnev.

De samme forholdsreglene gjelder for pasienter med angina pectoris eller cerebrovaskulær sykdom, der en markant reduksjon i blodtrykk kan føre til utvikling av hjerteinfarkt eller nedsatt hjernesirkulasjon..

I tilfelle utvikling av arteriell hypotensjon, bør pasienten flyttes til en horisontal stilling med et lite hodegavl. Påfyll om nødvendig bcc ved intravenøs administrering av 0,9% natriumkloridløsning. Forbigående arteriell hypotensjon er ikke en kontraindikasjon for videre bruk av stoffet Dalnev. Etter restaurering av bcc og blodtrykk, kan behandlingen med Dalnev fortsettes..

Aortastenose / mitralstenose / hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati

ACE-hemmere skal brukes med forsiktighet hos pasienter med obstruksjon i venstre ventrikkelflate (aortastenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati), samt hos pasienter med mitralstenose..

Kaliumsparende diuretika og kaliumpreparater

Samtidig bruk av perindopril og kaliumsparende diuretika, så vel som kaliumpreparater og kaliumholdige salterstatninger, anbefales ikke.

Under terapi med en ACE-hemmer kan det oppstå en tørr ikke-produktiv hoste, som forsvinner etter uttak av medisiner fra denne gruppen. Når en tørr hoste dukker opp, bør du være klar over mulig assosiasjon av dette symptomet til bruk av en ACE-hemmer.

Nedsatt nyrefunksjon

Ved nedsatt nyrefunksjon (CC mindre enn 60 ml / min) anbefales individuelt utvalg av doser perindopril og amlodipin. Regelmessig overvåking av kalium og kreatinin i blodplasma er en forutsetning i behandlingen av slike pasienter. Hos noen pasienter med bilateral nyrearteriestenose eller arteriestenose i en enkelt nyre som tok ACE-hemmere, var det en økning i plasmakonsentrasjonen av urea og kreatinin, reversibel etter seponering av behandlingen. Disse endringene er mer sannsynlig hos pasienter med nyresvikt. Pasienter med renover vaskulær hypertensjon har økt risiko for alvorlig arteriell hypotensjon og nyresvikt. Hos noen pasienter med arteriell hypertensjon uten åpenbare tegn på eksisterende nyresykdommer som tok perindopril samtidig med et vanndrivende middel, ble det observert en liten og midlertidig økning i konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodserumet. Det er mer sannsynlig at disse endringene utvikles hos pasienter med tidligere nedsatt nyrefunksjon..

Nedsatt leverfunksjon

En sjelden gang er bruken av ACE-hemmere ledsaget av et syndrom, hvis utvikling begynner med kolestatisk gulsott og som deretter går over til fulminant levernekrose, noen ganger med et dødelig utfall. Mekanismen for utvikling av dette syndromet er uklart. Hvis det oppstår gulsott under bruk av ACE-hemmer eller aktiviteten til levertransaminaser øker, bør ACE-hemmeren seponeres umiddelbart, og pasienten bør forbli under passende medisinsk tilsyn.

Hos pasienter i Negroid-løpet, oftere enn hos representanter for andre raser, mot bakgrunn av bruken av ACE-hemmere, utvikler angioødem. Perindopril, som andre ACE-hemmere, kan ha en mindre uttalt hypotensiv effekt hos pasienter i Negroid-løpet sammenlignet med representanter for andre raser. Kanskje skyldes denne forskjellen at pasienter med arteriell hypertensjon i Negroid-løpet er mer sannsynlig å ha lav plasma reninaktivitet.

Kirurgi / generell anestesi

Bruk av ACE-hemmere hos pasienter som gjennomgår omfattende operasjoner og / eller generell anestesi kan føre til en markant reduksjon i blodtrykk hvis midler brukes til generell anestesi med hypotensiv effekt. Dette skyldes blokkering av dannelsen av angiotensin 2 mot bakgrunn av en kompenserende økning i reninaktivitet. Hvis utviklingen av arteriell hypotensjon er assosiert med den beskrevne mekanismen, bør bcc økes. Det anbefales å slutte å bruke stoffet 24 timer før operasjonen.

Under terapi med ACE-hemmere, inkludert perindopril, kan plasmanivået av kalium øke hos noen pasienter. Risikofaktorer for å utvikle hyperkalemi er nyresvikt, nedsatt nyrefunksjon, fremskutt alder (over 70 år), diabetes mellitus, samtidige strømforhold, spesielt dehydrering, akutt dekompensasjon av hjerteaktivitet, metabolsk acidose, samtidig bruk av kaliumsparende diuretika (f.eks. Spironolacton, eplerenon, triamteren eller amilorid), medikamenter eller tilsetningsstoffer som inneholder kalium, kaliumholdige erstatninger for spiselig salt eller samtidig bruk av andre medisiner, øker som inneholder kalium i blodplasmaet (for eksempel heparin). Hyperkalemi kan forårsake alvorlige, noen ganger livstruende arytmier. Om nødvendig, samtidig bruk av perindopril og et av de ovennevnte midlene, bør forsiktighet utvises og regelmessig overvåking av kalium i blodplasma.

Pasienter med diabetes

Hos pasienter med diabetes som tar hypoglykemiske midler til oral administrasjon og / eller insulin, er det i løpet av de første månedene av behandlingen med ACE-hemmere behov for økt kontroll av blodsukkerkonsentrasjonen..

Nedsatt leverfunksjon

Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon forlenger T1 / 2 av amlodipin. Når du forskriver legemidlet til slike pasienter, må du være forsiktig og regelmessig overvåke aktiviteten til leverenzymer.

Pasienter med hjertesvikt

Hos pasienter med kronisk hjertesvikt (funksjonell klasse NYHA klassifisering 3 og 4), bør behandlingen utføres med forsiktighet, på grunn av muligheten for å utvikle lungeødem..

Påvirkning av evnen til å kjøre kjøretøy og kontrollmekanismer

På grunn av muligheten for svimmelhet og andre bivirkninger forbundet med bruk av Dalnev-medisinen, må man være forsiktig når du kjører kjøretøy og jobber med andre tekniske enheter som krever økt konsentrasjon av oppmerksomhet og hastighet på psykomotoriske reaksjoner..

Legemiddelinteraksjon

Kaliumsparende diuretika, kaliumpreparater eller kaliumholdige salterstatninger: Selv om kaliuminnholdet i blodserumet forblir innenfor det normale området, kan noen pasienter oppleve hyperkalemi med perindopril. Kaliumsparende diuretika (f.eks. Spironolakton, triamteren eller amilorid), kaliumpreparater eller kaliumholdige salterstatninger kan føre til en betydelig økning i kalium i blodplasma, så bruk av disse samtidig med ACE-hemmere anbefales ikke. Hvis samtidig behandling er nødvendig (i tilfelle bekreftet hypokalemi), bør det utvises forsiktighet og regelmessig overvåking av kaliuminnholdet i blodplasma og EKG-parametere.

Litiumpreparater: med samtidig bruk av litiumpreparater og ACE-hemmere ble det registrert tilfeller av en reversibel økning i konsentrasjonen av litium i blodserum og de tilhørende toksiske effekter. Samtidig behandling med perindopril og litiumpreparater anbefales ikke. Om nødvendig bør kombinasjonsbehandling utføres under regelmessig overvåking av litiumkonsentrasjonen i blodplasma.

Estramustin: samtidig bruk ledsages av økt risiko for å utvikle angioødem.

Kombinasjoner som krever spesiell omsorg

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), inkludert COX-2-hemmere, acetylsalisylsyre i høye doser (mer enn 3 g per dag) og ikke-selektive NSAIDs: bruk av NSAIDs kan føre til en reduksjon i vanndrivende, natriuretiske og hypotensive effekter av ACE-hemmere. Samtidig bruk av ACE-hemmere og NSAIDs kan føre til nedsatt nyrefunksjon, inkludert utvikling av akutt nyresvikt og en økning i serumkalium, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Forsiktighet bør utvises når du bruker denne kombinasjonen, spesielt hos eldre pasienter. I dette tilfellet må pasienter kompensere for væsketap ved nøye å overvåke nyrefunksjonen, både i begynnelsen av behandlingen og under behandlingen.

Hypoglykemiske medisiner (for oral administrering og / eller insulin): bruk av ACE-hemmere kan øke den hypoglykemiske effekten av insulin eller sulfonylureaderivater hos pasienter med diabetes mellitus. Utviklingen av episoder med hypoglykemi var svært sjelden (det kan være en økning i glukosetoleranse, noe som førte til et redusert behov for insulin).

Kombinasjoner som krever oppmerksomhet

Diuretika (tiazid og "loopback"): Hos pasienter som tar vanndrivende midler, spesielt med overdreven utskillelse av væske og / eller elektrolytter, kan en betydelig reduksjon i blodtrykket observeres i begynnelsen av bruken av ACE-hemmere. Risikoen for å utvikle arteriell hypotensjon kan reduseres ved å avbryte vanndrivingsmiddelet, øke inntaket av væske og / eller natriumklorid før du starter behandlingen, starte behandling med lave doser perindopril med en gradvis økning.

Sympatometri: sympatomimetikk kan dempe den hypotensive effekten av ACE-hemmere.

Gullpreparater: Hos pasienter som får samtidig injeksjonsbehandling med gullpreparater (natriumurothiomalat) og ACE-hemmere, inkludert perindopril, observeres sjelden nitratlignende reaksjoner (rødme i ansiktet, kvalme, oppkast, redusert blodtrykk).

Allopurinol, cytostatika og immunsuppressive medisiner, glukokortikosteroider (GCS) (til systemisk bruk) og prokainamid: samtidig bruk med ACE-hemmere kan være forbundet med økt risiko for leukopeni.

Midler for generell anestesi: samtidig bruk av ACE-hemmere og midler til generell anestesi kan føre til en økning i den hypotensive effekten.

Dantrolene (iv administrering): I dyreforsøk etter administrering av verapamil og dantrolene (intravenøs) ble tilfeller av ventrikkelflimmer med dødelig utfall og hjerte- og karsvikt assosiert med hyperkalemi observert. Gitt risikoen for å utvikle hyperkalemi, bør samtidig bruk av langsomme kalsiumkanalblokkere unngås, inkludert og amlodipin og dantrolene.

Kombinasjoner som krever spesiell omsorg

Inducere av CYP3A4 (rifampicin, medikamenter av perikert perikonert perikament, antikonvulsiva som karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, fenyptoin, primidon): en reduksjon i plasmakonsentrasjonen av amlodipin på grunn av en økning i metabolismen i leveren. Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk av amlodipin og mikrosomal oksidasjonsindusere, og om nødvendig justere dosen av amlodipin.

Sterke og moderate hemmere av CYP3A4-isoenzym (proteasehemmere, soppdrepende medisiner fra azolgruppen (itrakonazol og ketokonazol), antibiotika fra makrolidgruppen, slik som erytromycin og klaritromycin, samt verapamil og diltiazem): en økning i plasmakonsentrasjonen av økt risiko for å utvikle aml, spesielt hos eldre pasienter. Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk, og om nødvendig justere dosen av amlodipin.

Kombinasjoner som krever oppmerksomhet

Samtidig bruk av betablokkere (bisoprolol, metoprolol) og alfa og betablokkere av carvedilol, brukt ved kronisk hjertesvikt: øker risikoen for hypotensjon og forverrer kronisk hjertesvikt hos pasienter med ukontrollert eller latent forekommende kronisk hjertesvikt (økt inotrop effekt) ) I tillegg kan betablokkere redusere overdreven refleks hjertesympatisk aktivering i nærvær av samtidig kronisk hjertesvikt..

Ved monoterapi er amlodipin trygt å bruke samtidig som tiaziddiuretika, betablokkere, ACE-hemmere, nitrater med langvarig frigivelse, nitroglyserin (til sublingual bruk), digoksin, warfarin, atorvastatin, sildenafil, kolonsyrehydroklorid, aluminiumhydroksyd, koloninsyre, NSAIDs, antibiotika og hypoglykemiske midler for oral administrering.

Det er ingen interaksjon mellom følgende medisiner med amlodipin:

  • med samtidig bruk av amlodipin og cimetidin, endret de farmakokinetiske parametrene til amlodipin seg ikke;
  • med samtidig bruk av amlodipin og sildenafil, var det ingen økning i den hypotensive effekten av hvert av legemidlene;
  • inntak av 240 ml grapefruktjuice sammen med en enkelt dose amlodipin (10 mg oralt) påvirket ikke farmakokinetikken til amlodipin.

Amlodipin påvirker ikke farmakokinetikken til følgende medisiner:

  • atorvastatin: gjentatt administrering av amlodipin i en dose på 10 mg i kombinasjon med atorvastatin i en dose på 80 mg fører ikke til en vesentlig endring i de farmakokinetiske parametrene til atorvastatin i likevekt;
  • digoxin: samtidig bruk av amlodipin og digoxin er ikke ledsaget av en endring i konsentrasjonen av digoxin i blodserum og renal digoxin clearance hos friske frivillige;
  • warfarin: hos friske mannlige frivillige som tok warfarin, påvirker tilsetningen av amlodipin ikke vesentlig endringen i protrombintiden på grunn av warfarin;
  • cyclosporine: amlodipin påvirker ikke de farmakokinetiske parametrene til cyclosporine.

Samtidig bruk som krever spesiell oppmerksomhet

Legemidler som kan forårsake polymorf ventrikkeltakykardi av piruettypen. Gitt risikoen for hypokalemi, bør det utvises forsiktighet når du bruker indapamid med medisiner som kan forårsake polymorf ventrikulær takykardi av piruettypen, for eksempel antiarytmiske medisiner (kinidin, hydrokinidin, disopyramid, amiodaron, dofetilide, ibutilide, bretilium tosylate, klorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoroorazin), benzamider (amisulpride, sulpiride, sultoprid, tiaprid), butyrophenones (droperidol, haloperidol) og andre roleptika (pimozide), andre medisiner, som bepridil, cisaprid, difenylmetylsulfat, erytromycin iv, halofantrin, misolastin, moxifloxacin, pentamidin, sparfloxacin, vincamine iv, metadon, astemizol, terfenadin. Unngå samtidig bruk av de nevnte medikamentene, med utvikling av hypokalemia, utfør dens korreksjon, kontroller EKG (QT-intervall).

Legemidler som kan forårsake hypokalemi. Samtidig bruk med amfotericin I / O, systemisk GCS og mineralokortikosteroider, tetrakosaktid, avføringsmidler som stimulerer gastrointestinal bevegelighet, øker risikoen for hypokalemi (tilsetningseffekt). Det er nødvendig å kontrollere kaliuminnholdet i blodplasmaet, om nødvendig, korreksjon av hypokalemia. Spesiell forsiktighet bør utvises når du bruker hjerteglykosider. Avføringsmidler som ikke stimulerer gastrointestinal bevegelighet, bør brukes..

Hjerteglykosider. Hypokalemi forbedrer den giftige effekten av hjerteglykosider. Ved samtidig bruk, bør kaliuminnholdet i blodplasma- og EKG-indeksene overvåkes, og om nødvendig bør spørsmålet om hensiktsmessigheten av fortsettende behandling avgjøres..

Samtidig bruk som krever oppmerksomhet

Metformin. Funksjonell nyresvikt, som kan oppstå mens du tar diuretika, spesielt loopback, mens du bruker metformin, øker risikoen for melkesyreose. Metformin skal ikke brukes hvis kreatininclearance i blodplasma overstiger 15 mg / L (135 μmol / L) hos menn og 12 mg / L (110 μmol / L) hos kvinner.

Jodholdige kontrastmidler. Dehydrering av kroppen mens du tar diuretika øker risikoen for å utvikle akutt nyresvikt, spesielt ved innføring av høye doser jodholdige kontrastmidler. Før du bruker jodholdige kontrastmidler, er det nødvendig å kompensere for hypovolemia.

Kalsiumsalter. Ved samtidig bruk er utvikling av hyperkalsemi mulig på grunn av en reduksjon i utskillelsen av kalsium i nyrene..

Ciklosporin. Det er mulig å øke kreatininclearance i blodplasma uten å endre konsentrasjonen av cyclosporin, selv med et normalt innhold av vann og natrium.

Kombinasjoner som krever spesiell oppmerksomhet

Baclofen: potensiering av hypotensiv effekt er mulig. Behov for å kontrollere blodtrykk og nyrefunksjon, samt dosejustering av amlodipin.

Kombinasjoner som krever oppmerksomhet

Antihypertensive medisiner (for eksempel betablokkere) og vasodilatatorer: det er mulig å øke den hypotensive effekten av perindopril og amlodipin.

Forsiktighet bør utvises når du bruker nitroglyserin, andre nitrater eller andre vasodilatatorer, siden det er mulig å redusere blodtrykket ytterligere..

Kortikosteroider (mineral- og glukokortikosteroider), tetrakosaktider: reduksjon i hypotensiv effekt (væske- og natriumionretensjon på grunn av kortikosteroider).

Alfa-adrenerge blokkering (prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin): økt hypotensiv effekt og økt risiko for ortostatisk hypotensjon.

Amifostine: kan forsterke den hypotensive effekten av amlodipin.

Trisykliske antidepressiva / antipsykotika / midler mot generell anestesi: økt hypotensiv effekt og økt risiko for ortostatisk hypotensjon.

Samtidig bruk anbefales ikke.

Litiumpreparater. Ved samtidig bruk av ACE-hemmere med litiumpreparater, kan en reversibel økning i konsentrasjonen av litium i blodplasma oppstå ved utvikling av rus. Samtidig bruk av tiaziddiuretika kan bidra til en ytterligere økning i litiumkonsentrasjonen og økt risiko for rus. Samtidig bruk av en kombinasjon av perindopril og indapamid med litiumpreparater anbefales ikke. Ved spesifisert terapi er det nødvendig med regelmessig overvåking av litiumkonsentrasjonen i blodplasmaet.

Samtidig bruk som krever spesiell oppmerksomhet

Baklofen. Kanskje økt antihypertensiv effekt. Blodtrykk og nyrefunksjon bør overvåkes, og om nødvendig dosejustering av antihypertensive medisiner.

Samtidig bruk som krever oppmerksomhet

Antihypertensive medisiner (f.eks. Betablokkere) og vasodilatatorer. Ved samtidig bruk med antihypertensiva kan en antihypertensiv effekt forbedres. Forsiktighet bør utvises når du bruker nitroglyserin, andre nitrater eller andre vasodilatatorer, siden det er mulig å redusere blodtrykket ytterligere..

Kortikosteroider (mineral- og glukokortikosteroider), tetrakosaktider. Nedsatt antihypertensiv effekt (væske- og natriumretensjon på grunn av kortikosteroider).

Alfa-adrenerge blokkering (prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin). Økt antihypertensiv effekt og økt risiko for ortostatisk hypotensjon.

Amifostine. Mulig økt antihypertensiv effekt av amlodipin.

Trisykliske antidepressiva / antipsykotika / generelle anestetika. Økt antihypertensiv effekt og økt risiko for ortostatisk hypotensjon (tilsetningseffekt).

Analoger av stoffet Dalnev

Strukturelle analoger av virkestoffet:

  • Amlodipin + Perindopril;
  • Amlopress;
  • Ko-Dalnev;
  • Parnawel Amlo.

Analoger for den terapeutiske effekten (midler til behandling av hypertensjon):

  • Adelfan Ezidrex;
  • Accupro
  • amlodipin;
  • Amprilan;
  • Anaprilin;
  • atenolol;
  • Burlipril;
  • Betalok;
  • Bisoprolol;
  • Valz N;
  • verapamil;
  • Veroshpiron;
  • Hypothiazide;
  • diltiazem
  • Diroton;
  • Zokardis;
  • Indap;
  • Indapamide;
  • kaptopril;
  • Carvedilol;
  • klonidin;
  • Concor;
  • Corvitol;
  • Cordaflex;
  • Cordipin;
  • Corinfar;
  • Lisinopril;
  • Lozap;
  • losartan;
  • Lorista
  • metoprolol;
  • Non-billett;
  • nifedipin;
  • Noliprel;
  • Noliprel Forte;
  • Norvask
  • fornærmet;
  • Prestanz;
  • Prestarium
  • Ramipril;
  • Raunatin;
  • Renetek;
  • spironolakton;
  • Stamma;
  • Physiotens;
  • Fosicard;
  • furosemid;
  • Egilok;
  • Ekvator;
  • Exforge;
  • Enalapril;
  • Enam;
  • Enap;
  • Enap N;
  • Enzix;
  • Estecor.

Dalneva fra høyt blodtrykk: bruksanvisning

Dalneva - et kombinert medikament som brukes i behandling av hypertensjon.

I sammensetningen er det umiddelbart to aktive komponenter fra forskjellige farmakologiske grupper: en kalsiumantagonist og en ACE-hemmer. Denne kombinasjonen av stoffer kan forbedre den hypotensive effekten av stoffet. Legemidlet Dalnev er produsert av det kjente internasjonale legemiddelfirmaet Krka, som er nøkkelen til den høye kvaliteten.

På denne siden finner du all informasjonen om Dalnev: komplette instruksjoner for bruk for dette stoffet, gjennomsnittspriser på apotek, fullstendige og ufullstendige analoger av stoffet, samt anmeldelser av personer som allerede har brukt Dalnev. Vil du legge igjen din mening? Skriv inn kommentarene.

Klinisk og farmakologisk gruppe

Kombinert antihypertensivt og antianginal medikament.

Apoteks ferievilkår

Dispensert etter resept.

Hvor mye er Dalnev? Gjennomsnittlig kostnad for medisinen Dalnev i Moskva er:

  • Dalneva tabletter 10 mg + 4 mg 30 stk. - 450-500 gni.
  • Dalneva tabletter 10 mg + 8 mg 30 stk. - 500-550 gni.
  • Dalneva tabletter 5 mg + 4 mg 30 stk. - 400-450 gni.
  • Dalneva tabletter 5 mg + 8 mg 30 stk. - 500-550 gni.

Slipp form og sammensetning

Dalneva er tilgjengelig i form av belagte tabletter pakket i konturplastceller. De viktigste egenskapene til tablettene: hvit, konveks rund form. På apotek blir dette stoffet presentert i flere versjoner, forskjellig i innholdsnivået til dets aktive komponenter (amlodipin og perindopril): 5 + 4 mg, 10 + 4 mg; 5 + 8 mg, 10 + 8 mg.

Sammensetningen av en tablett inkluderer:

  • Hovedstoffer: amlodipinbesilat (amlodipinbesylat), perindopril erbumin (perindopril erbumin).

Ytterligere komponenter: MCC (mikrokrystallinsk cellulose), natriumbikarbonat (natriumhydrogenkarbonat), stivelse (forgelatinisert), natriumkarboksymetylstivelse, silisiumdioksid (kolloidalt), magnesiumstearat (magnesiumstearat, E 572).

Farmakologisk effekt

Antihypertensivt middel med en kombinert sammensetning av virkestoffer:

  1. Amlodipin har en hypotensiv og antianginal effekt. Antianginal handling manifesteres i utvidelse av perifere og koronar arterier og arterier. Amlodipin bidrar også til en økning i oksygentilførsel til myokardiet, hemmer spasmer i koronararteriene og bidrar til å redusere tilfeller av anginaanfall. Den hypotensive effekten av amlodipin er lang. En engangsbruk av medisinen senker blodtrykket i hypertensjon og opprettholder en terapeutisk effekt gjennom dagen (stående og liggende).
  2. Perindopril er en aktiv ACE-hemmer som omdanner angiotensin I til angiotensin II, som har en uttalt vasokonstriktoreffekt. ACE har også en destruktiv effekt på bradykinin, som har en vasodilaterende effekt. ACE-hemming øker aktiviteten i funksjonen til kallikrein-kinin-systemet. Den antihypertensive effekten manifesteres maksimalt 4-6 timer etter inntak av perindopril og vedvarer hele dagen. En reduksjon i blodtrykket er raskt, og en uttalt terapeutisk effekt oppstår 3-4 uker etter medisinets start og er ikke ledsaget av takykardi. Det er ingen abstinenssyndrom. I tillegg til vasodilaterende handling. Perindopril reduserer hypertrofi i venstre ventrikkel og gjenoppretter elastisiteten og strukturen i blodkar.

Indikasjoner for bruk

Hva hjelper? De viktigste indikasjonene for bruk av Dalnev er arteriell hypertensjon og / eller koronar hjertesykdom: stabil angina pectoris hos pasienter som trenger behandling med perindopril og amlodipin.

Dalneva og Ko-Dalneva - hva er forskjellen?

En slags medisin er stoffet til Ko-Dalnev. Det er en forbedret form av stoffet på grunn av introduksjonen av den tredje aktive ingrediensen - indapamid, som har en vanndrivende effekt. Ko-Dalnev produseres i 5 forskjellige doseringer, noe som letter valg av det mest passende produktet. Ko-Dalnev tas også en gang om dagen.

På grunn av den trekomponents sammensetningen har Ko-Dalnev flere kontraindikasjoner, restriksjoner på bruk og mulige bivirkninger.

Det anbefales ikke å erstatte et medikament med et annet uavhengig..

Kontra

Bruksanvisningen som er knyttet til Dalnev-preparatet inneholder mange kontraindikasjoner og advarsler. Dette skyldes tilstedeværelsen av 2 aktive komponenter i sammensetningen fra forskjellige farmakologiske grupper. Tross alt har hver av dem sine egne kontraindikasjoner, som kombineres i en kombinasjonsmedisin, og det er flere av dem.

Det er forbudt å bruke Dalnev sammen med:

  • hypotensjon;
  • innsnevring av aortalumen;
  • ustabil angina pectoris;
  • svangerskap
  • nyresvikt;
  • ammer;
  • under 18 år;
  • individuell intoleranse mot stoffets komponenter;
  • hjertesvikt, en ustabil type som oppsto på bakgrunn av et hjerteinfarkt;
  • angioødem (inkludert tidligere og arvelig).

Spesiell oppmerksomhet fra legen krever bruk av stoffet til behandling av pasienter med samtidig:

  • leversvikt;
  • stenose (aorta og mitral);
  • sukkersyke;
  • en reduksjon i volumet av sirkulerende blod;
  • aterosklerose;
  • cerebrovaskulær sykdom;
  • kronisk hjertesvikt;
  • innsnevring av nyrearteriene;
  • systemiske sykdommer i bindevevet.

I tillegg er stoffet begrenset med en rekke andre medikamenter (for mer informasjon, se avsnittet om medikamentinteraksjoner) under desensibiliserende terapi med allergener, hemodialyse, anestesi, og også etter en nyretransplantasjon..

Graviditet og amming

Dalneva og Ko-Dalneva er kontraindisert under graviditet.

Når du planlegger en graviditet eller muligheten for dens begynnelse, bør du umiddelbart forlate bruken av medisiner og oppsøke lege for å finne et sikkert middel som reduserer blodtrykket. Det antas at i første trimester medikamentet ikke gir en teratogen effekt, men denne sannsynligheten er ikke utelukket.

Effekten av perindopril på det utviklende fosteret i andre halvdel av svangerskapet kan forstyrre utviklingen. Dette manifesteres i nedsatt nyrefunksjon, oligohydramnios, som bremser ossifikasjon av hodeskallen. En nyfødt kan oppleve en reduksjon i trykk, en økning i konsentrasjonen av kalium i blodet og nyresvikt.

Hvis det er kjent at en kvinne mottok disse medisinene eller deres analoger under graviditet, er det nødvendig å utføre en ultralydundersøkelse av fosteret for å vurdere tilstanden til nyrene og hodeskallen. Nyfødte bør overvåkes av leger, da de har en høy risiko for hyperkalemi, en reduksjon i urinproduksjon og en reduksjon i blodtrykk.

Under amming anbefales ikke Dalnev og Ko-Dalnev, da det ikke er bevis på deres sikkerhet for babyen.

Instruksjoner for bruk

Bruksanvisningen indikerer at Dalnev er tatt muntlig, 1 fane. 1 gang / dag, helst om morgenen før måltider. Dosen av medikamentet velges etter en tidligere titrering av doser av de individuelle komponentene i legemidlet: perindopril og amlodipin hos pasienter med arteriell hypertensjon og stabil angina pectoris.

  • Om nødvendig kan dosen av Dalnevs legemiddel endres basert på et individuelt utvalg av doser av de individuelle komponentene: (amlodipin 5 mg + perindopril 4 mg) eller (amlodipin 10 mg + perindopril 4 mg) eller (amlodipin 5 mg + perindopril 8 mg) eller (amlodipin 10 mg + perindopril 8 mg).
  • Maksimal daglig dose: amlodipin 10 mg + perindopril 8 mg.

Forsiktighet må utvises når du bruker legemidlet Dalnev hos pasienter med leversvikt, fordi det er ingen anbefalinger om dosene av legemidlet hos slike pasienter.

Legemidlet Dalnev kan foreskrives til pasienter med CC mer enn 60 ml / min. Legemidlet Dalnev er kontraindisert hos pasienter med CC mindre enn 60 ml / min. Slike pasienter anbefales et individuelt utvalg av doser perindopril og amlodipin. En endring i konsentrasjonen av amlodipin i blodplasma korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av nyresvikt.

Bivirkninger

Listen over "bivirkninger" er ganske stor, men ikke vær redd. Slike negative effekter blir ikke observert hos alle pasienter som tar stoffet. De mest karakteristiske bivirkningene er:

  1. Immunsystem: urticaria;
  2. Reproduksjonssystem: gynekomasti, impotens;
  3. Senseorganer: tinnitus, nedsatt syn;
  4. Metabolske prosesser: økning eller reduksjon i vekt, hypo- eller hyperglykemi;
  5. Muskel- og skjelettsystem: smerter i ledd, rygg og muskler, muskelkramper;
  6. Luftveier: hoste, rhinitt, eosinofil lungebetennelse, kortpustethet, bronkospasme;
  7. Hudlesjoner: utslett, erythema multiforme, kløe, Stevens-Johnson syndrom;
  8. Hjerte-kar-system: "skyller" blod til ansiktshuden, besvimelse, angina pectoris, arytmier, hjertebank, tydelig reduksjon i blodtrykk, brystsmerter, hjerteinfarkt, hjerneslag;
  9. Urinsystem: nocturia, nyresvikt, nedsatt vannlating, rask vannlating;
  10. Blodsystem: en reduksjon i antall granulocytter, nøytrofiler, hvite blodlegemer og blodplater, hemolytisk anemi, pancytopeni, en reduksjon i hematocrit og hemoglobinkonsentrasjon;
  11. Nervesystemet: svimmelhet, parestesi, søvnløshet, søvnforstyrrelse, hypestesi, forvirring, døsighet, hodepine, svimmelhet, humørlabilitet, skjelving, perifer nevropati;
  12. Fordøyelsessystemet: kvalme, dyspepsi, forstoppelse, nedsatt smak, pankreatitt, gastritt, kolestatisk gulsott, magesmerter, oppkast, diaré, munntørrhet, endringer i tarmen, hyperplasi i tannkjøttet, hepatitt, inkludert kolestatisk eller cytolytisk;
  13. Laboratorieundersøkelser: økt aktivitet av levertransaminaser, bilirubin, kreatinin og urea;
  14. Annet: asteni, malaise, perifert ødem, tretthet.

spesielle instruksjoner

  1. Å ta tabletter anbefales å være ledsaget av regelmessig overvåking av nivået av leukocytter i blodplasma.
  2. Kanskje utseendet til tørr uproduktiv hoste assosiert med tilstedeværelsen av en ACE-hemmer og går etter tilbaketrekning av medikamentet.
  3. Siden utvikling av tarmangioødem kan føre til utvikling av tarm ACE-hemmere, bør dette tas med i betraktningen når du stiller en differensialdiagnose hos pasienter med magesmerter og bør bruke abdominal computertomografi eller ultralyd for diagnose. Etter seponering av medisinen forsvinner symptomene.
  4. Når symptomer på utvikling av angioødem i strupehodet og / eller vokale folder, lepper, tunge, ansikt utvikler seg, bør bruk av Dalneva stoppes umiddelbart, og pasienten bør overvåkes til tegn på ødem forsvinner fullstendig. Om nødvendig (hevelse i tungen eller strupehodet) er bruk av antihistaminbehandling nødvendig, siden det er stor risiko for luftveisobstruksjon og død.
  5. Ved bruk av høystrømningsmembraner for hemodialyse øker risikoen for anafylaktoide reaksjoner, derfor anbefales det å bruke membraner av en annen type.
  6. For å forhindre utvikling av anafylaktoide reaksjoner under en desensibiliserende prosedyre med Hymenoptera gift eller lipoproteinaferes med lav tetthet ved bruk av dekstransulfat, må pasienten slutte å ta pillene 24 timer før starten av hver prosedyre.
  7. Hvis det er høy kroppstemperatur, sår hals eller andre symptomer på en smittsom sykdom, bør pasienten oppsøke lege.
  8. Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon bør aktiviteten til leverenzymer regelmessig overvåkes; i tilfelle det øker eller utvikler gulsott, er øyeblikkelig tilbaketrekking av medikament nødvendig.
  9. Tilstedeværelsen av perindopril i sammensetningen forårsaker en blokkering av renin-aldosteron-angiotensinsystemet, slik at bruken av medisinen kan bidra til en kraftig reduksjon i blodtrykk og / eller en økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodplasma. Dette skjer vanligvis når du tar den første dosen eller i løpet av to uker etter start av behandlingen.
  10. Det anbefales å unngå samtidig administrering av perindopril og kaliumsparende diuretika, kaliumpreparater og kaliumholdige salterstatninger. Om nødvendig, samtidig behandling med kaliumsparende diuretika eller kaliumpreparater hos pasienter med bekreftet hypokalemi, bør regelmessig overvåke parametrene for elektrokardiografi og nivået av kalium i blodplasma.
  11. En forutsetning i behandlingen av pasienter med nedsatt nyrefunksjon er regelmessig overvåking av konsentrasjonen av kreatinin og kalium i blodplasma.
  12. Hos pasienter med kronisk hjertesvikt i funksjonene III og IV i henhold til NYHA-klassifiseringen (New York Cardiology Association), kan bruk av Dalneva utvikle lungeødem.
  13. Forsiktighet må utvises når du kjører kjøretøy og mekanismer, siden svimmelhet og andre bivirkninger kan oppstå som påvirker hastigheten på psykomotoriske reaksjoner og konsentrasjon..
  14. Ved omfattende operasjoner eller bruk av generell anestesi med hypotensiv effekt hos pasienter som tar Dalneva, kan det oppstå en markant reduksjon i blodtrykket. Derfor, med en planlagt operasjon, anbefales bruk av stoffet å stoppes 24 timer før starten av generell anestesi.

Legemiddelinteraksjon

Forekomsten av spesialeffekter fra en kombinasjon av forskjellige medisinske stoffer angår både perindopril og amlodipin hver for seg, og deres kombinasjon. Med interaksjonen mellom Dalneva og baclofen, oppstår en økning i den hypotensive effekten.

  1. På grunn av perindopril ACE-hemmer, anbefales ikke en kombinasjon med kaliumsparende diuretika, siden utvikling av hyperkalemi er mulig. Interaksjon med estramustin øker risikoen for angioødem.
  2. Forsiktighet bør utvises i kombinasjon med vasodilatatorer, nitroglyserin, mineralokortikosteroider og glukokortikoider, prazosin, terazosin, amifostin.
  3. Med en kombinasjon av amlodipin og dantrolene er alvorlige forstyrrelser i ventrikulær rytme mulig, noe som kan føre til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. Denne patologien er assosiert med en betydelig økning i konsentrasjonen av kalium i blodplasma, derfor bør kaliumpreparater og kaliumsparende diuretika brukes nøye.
  4. NSAIDs reduserer effektiviteten av Dalnevs, vanndrivende midler og sympatomimetiske medikamenter kan unødvendig senke blodtrykket. Risikoen for leukemi vises ved interaksjon av perindopril og cytostatika, allopurinol og systemiske kortikosteroider..
  5. Når det kombineres med rifampicin, fenobarbital og primidon, kan dosejustering av amlodipin være nødvendig. Interaksjon med bisoprolol, karvedilol øker risikoen for hypotensjon. Det er ingen signifikante effekter fra kombinert bruk av Dalneva med atorvastatin, digoxin, warfarin og cyclosporine.

anmeldelser

Vi har samlet noen anmeldelser av mennesker om stoffet Dalnev:

  1. Julia. Trykket normaliseres, bare du trenger å ta det innledningsvis med en liten dose for å forstå hvordan det påvirker kroppen din.
  2. Tatyana. Jeg har drukket Dalneva (10 + 8) i mange år nå, i stedet for å stoppe... Jeg har holdt press godt, men i 3 dager kan jeg ikke forstå støyen fra takbeleggene, men det er på tide å skifte ut takbelegg... eller noe annet.......
  3. Lyudmila. Moren min har drukket disse pillene i flere år. Det var ingen bivirkning. Trykket er alltid normalt!
  4. Svetlana. Hypertensiv med 20 års erfaring (56 år) Jeg drikker Ko-Dalnev 1,5 år 1 gang om morgenen. Legemidlet hjalp umiddelbart, MEN... det siste halvannet året fikk jeg ekstra 12 kg, konstant bitterhet i munnen og en endring i blodsammensetningen. Legen måtte i tillegg skrive HOPHITOL. Sannsynligvis nødt til å be om en billigere analog, med en minimum bivirkning.

analoger

Dalnevs analoger i hyllene på apotek er representert av medisiner:

Kontakt legen din før du bruker analoger.

Lagringsforhold og holdbarhet

Legemidlet må lagres ved en temperatur på 25 g C på et sted utilgjengelig for små barn. Medisinen kan brukes innen 3 år fra utgivelsesdatoen.