logo

Deformerende artrose

Deformering av artrose - regnes som en hyppig leddpatologi, på bakgrunn av hvilken en degenerativ-inflammatorisk prosess utvikler seg, noe som fører til ødeleggelse av strukturer og for tidlig aldring. Hovedårsaken til utviklingen av en slik patologi er overdreven fysisk aktivitet, men det er en rekke andre disponerende faktorer. Disse inkluderer overvekt, profesjonell idrett, stillesittende arbeidsforhold og mange andre kilder.

Basert på navnet på sykdommen, blir det klart at den viktigste kliniske manifestasjonen er en endring i utseendet til det berørte leddet. I det kliniske bildet er det også funksjonssvikt, smerter og utseendet til en karakteristisk knase.

Diagnosen etableres på bakgrunn av uttalte spesifikke symptomer, men den diagnostiske prosessen krever også implementering av flere instrumentelle undersøkelser.

Behandling for deformering av slitasjegikt er ofte konservativ og består i bruk av medisiner og fysioterapeutiske prosedyrer. Ikke desto mindre, med et alvorlig forløp av patologien, indikeres kirurgisk inngrep, nemlig protetikk av det berørte segmentet.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen, har en slik sykdom flere betydninger som avviker i plasseringen av den patologiske prosessen. For eksempel har deformering av polyosteoarthrosis en ICD-10-kode for M15, hofteledddeformitet er M16, og kneledd involvering er M17. Andre typer deformerende artrosekode i henhold til ICD-10 har M19.

etiologi

Til dags dato forblir den eksakte årsaken til dannelsen av en slik lidelse helt ukjent, men klinikere antyder at hovedrollen i utviklingen av den degenerativ-inflammatoriske prosessen spilles av overdreven fysisk anstrengelse på svake ledd.

I tillegg anses DOA-provokatører også for å være:

  • genetisk predisposisjon;
  • tilstedeværelsen i en person med overvekt av kroppen eller et hvilket som helst stadium av overvekt;
  • profesjonell yrke innen tung idrett;
  • et bredt spekter av skader påført i hjemmet eller på jobben;
  • detaljene i arbeidet der folk blir tvunget til å tilbringe mesteparten av arbeidsdagen i sittende eller stående stilling;
  • forløpet av samtidig leddsykdommer, for eksempel osteoporose;
  • patologi fra organene i det endokrine systemet;
  • forskjellige metabolske forstyrrelser;
  • tidligere kirurgi i leddene;
  • inflammatorisk skade på leddapparatet, som oppstår med leddgikt;
  • langvarig alvorlig rus av kroppen;
  • et bredt spekter av sykdommer av en smittsom art;
  • medfødt eller ervervet hypermobilitet i ledd;
  • feil næring, på grunn av hvilken kroppen ikke mottar en tilstrekkelig mengde nyttige og næringsstoffer;
  • langsiktig avhengighet av å drikke alkohol;
  • brudd på prosessen med lokal blodsirkulasjon;
  • unormal struktur av noen del av muskel- og skjelettsystemet;
  • aseptisk nekrotisk bein.

Det er verdt å vurdere at hovedrisikogruppen er personer over 50 år, men dette betyr overhode ikke at sykdommen ikke utvikler seg blant personer i andre aldersgrupper..

Mekanismen for forekomst av deformerende artrose i ankelleddet, kneet eller noe annet segment er at påvirkningen av endogene og eksogene faktorer utløser mekanismen for rask aldring av de strukturelle delene av et segment, som utvikler seg på bakgrunn av dets metabolske forstyrrelser.

Endringer i metabolisme er fulle av det faktum at det er en nekrose av kondrocytter, en sterk reduksjon i konsentrasjonen av proteoglykaner og depolymerisering av hovedstoffet. På bakgrunn av progresjonen til en slik sykdom, begynner det å produsere stoffer som ikke er karakteristiske for normal brusk.

Alle ovennevnte prosesser er full av det faktum at bruskvev mister elastisitet. Kombinasjonen av alle faktorer fører til degenerativ-inflammatorisk ødeleggelse av leddet.

Klassifisering

Hovedtypene av sykdommen er forskjellige i røntgendataene sine, og det er derfor det er vanlig at klinikere skiller flere stadier i løpet av en slik patologi:

  • i det første stadiet - det er en liten begrensning av mobiliteten til det syke segmentet og en liten innsnevring av gapet. I noen situasjoner utføres dannelsen av osteofytter på dette stadiet;
  • på det andre trinnet - det er en betydelig reduksjon i mobiliteten til det berørte segmentet. Det er bemerkelsesverdig at hver bevegelse vil bli ledsaget av en knasende. I tillegg noteres svak muskelatrofi, uttalte osteofytter og sklerose i beinvev;
  • i det tredje stadiet - det er deformasjon og et nesten fullstendig fravær av motorisk evne til et bestemt ledd, og dets gap er fullstendig blokkert. Forekomst av osteofytter, cyste og andre neoplasmer forekommer også..

Det er verdt å vurdere at noen eksperter bruker nullstadiet for å deformere artrose. I slike situasjoner er det ingen endringer i røntgenbildene, men noen ganger kan en person føle ubehag.

symptomatologi

For alle varianter av DOA er for det første utseendet til smerte, av varierende alvorlighetsgrad, karakteristisk. Økt smerte er observert selv med svak fysisk aktivitet, men pasienter indikerer en forekomst av et slikt symptom om natten eller i ro. Smertsyndrom i løpet av en slik sykdom skjer:

  • starter - det utmerker seg ved sin korte varighet og forekommer bare med bevegelser der det skadede leddet deltar;
  • blokade - er periodisk i sin natur, fører til "fastkjøring" av skjøten mellom to leddflater.

Vanlig for alle typer kliniske manifestasjoner av sykdommer er også:

  • karakteristisk knase som bare vises under bevegelser;
  • betydelig reduksjon i mobilitet;
  • spasmer av muskler lokalisert nær det berørte segmentet;
  • sakte progressiv leddeformitet.

Først av alt er følgende involvert i patologi:

  • kneledd
  • Hofteledd
  • ledd i ryggraden;
  • små ledd i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter.

Den mest alvorlige forløpet er nederlaget i hoftesonen. I slike tilfeller vil symptomene bestå av:

  • smerter lokalisert i lyskenområdet - slitasjegikt i hofteleddet i klasse 1 indikeres av mindre periodiske smerter, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, vil symptomet bli mer uttalt og manifestere seg fortløpende;
  • spredning av smerter i kneet;
  • muskelhypotrofi i lår og rumpe;
  • forkortelse av en syk lem;
  • halthet og andre gangsykdommer;
  • fullstendig mangel på mobilitet - dette symptomet utvikler seg med artrose i hofteleddet i 3. grad.

Nederlaget til små ledd utvikler seg sjelden og er bare 20% blant alle tilfeller av diagnose av DOA. Deformering av artrose i hendene veldig ofte er fullstendig asymptomatisk, og en gradvis progressiv reduksjon i mobilitet fremstår som den viktigste kliniske manifestasjonen. Sammen med dette symptomet oppstår dannelse av små knuter, noe som fører til en uttalt deformasjon av leddene. Noen pasienter klager også over:

  • periodisk økning i smerter;
  • hevelse i leddet;
  • rødhet i huden som dekker det berørte segmentet.

Følgende tegn kan indikere deformering av artrose i kneleddet:

  • utseendet til smerte etter en lang tur;
  • vansker med å utføre fleksjon og forlengelse bevegelser;
  • forekomsten av crepitus eller knusing;
  • nedsatt motorfunksjon.

Deformering av artrose i skulderleddet, albuen og ankelen er funnet i de sjeldneste tilfeller, men symptomene vil omfatte:

  • sårhet under bevegelser;
  • stivhet om morgenen;
  • hevelse i leddene;
  • utseendet til en knase;
  • progressiv begrensning av mobilitet;
  • atrofi av de periartikulære musklene;
  • deformering.

Hvis en eller flere av de ovennevnte kliniske manifestasjonene oppstår, bør du søke profesjonell hjelp fra en revmatolog.

diagnostikk

Deformering av slitasjegikt i foten og ethvert annet område krever en hel rekke diagnostiske tiltak basert på instrumentelle prosedyrer. Likevel, først av alt, må klinikeren uavhengig av:

  • å bli kjent med sykehistorien - veldig ofte gjør dette det mulig å identifisere den underliggende plagen som fungerte som en drivkraft for DOA;
  • å samle og studere livets historie - for å bestemme den mulige påvirkningen av samtidig fysiologiske faktorer;
  • undersøke og palpere det berørte området grundig, samt uten å unnlate å evaluere den motoriske funksjonen til et ledd;
  • spør spørsmål pasienten i detalj - for å finne ut den første tiden av utseendet og alvorlighetsgraden av symptomer, noe som vil indikere stadiet for forløpet av en slik sykdom.

De mest verdifulle i diagnosen av deformering av artrose er følgende prosedyrer:

  • gjennomlysning;
  • ultralyd;
  • punkteringsbiopsi;
  • CT og MR.

Når det gjelder laboratorieundersøkelser, er de begrenset til implementering av en generell og biokjemisk analyse av blod, samt mikroskopisk studie av en biopsi..

Behandling

Umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen er terapi rettet mot å utføre et kompleks av tiltak. For det første trenger imidlertid pasienter:

  • redusere intensiteten av motorisk aktivitet;
  • unngå tung fysisk anstrengelse;
  • forhindre faste kroppsstillinger.

For å eliminere smerte og betennelse, bruk:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
  • intraartikulær blokade, som involverer bruk av hormonelle stoffer;
  • salver og geler for lokal påføring med betennelsesdempende effekt;
  • punktering evakuering.

Behandling av skulderleddet eller andre segmenter på et tidlig stadium av sykdomsutviklingen utføres ved bruk av:

  • oral administrering av chondroprotectors;
  • parafinbad;
  • medikamentelektroforese;
  • magnetisk;
  • laserterapi;
  • kinesitherapy;
  • høyfrekvent elektroterapi;
  • Treningsterapi;
  • balneotherapy.

Det er nødvendig å behandle sykdommen i alvorlige tilfeller, spesielt med artrose i hofte- eller kneleddet i 3. grad, ved hjelp av kirurgi, som involverer endoprotetikk.

Ved forekomst av ankelsartrose, vises det at den trenger immobilisering, noe som oppnås ved leddgikt.

Forebygging og prognose

Forebyggende tiltak rettet mot å forhindre utvikling av deformering av artrose inkluderer en rekke generelle regler, som inkluderer:

  • svikt i alkohol og nikotin;
  • riktig og balansert ernæring;
  • opprettholde et mål på aktiv livsstil;
  • unngå skader eller rettidig behandling;
  • vanlig gymnastikk, spesielt med en stillesittende livsstil;
  • tidlig påvisning og profesjonell eliminering av eventuelle patologier i benapparatet;
  • kroppsvekt kontroll;
  • bestått en fullstendig forebyggende undersøkelse i en medisinsk institusjon, som bør utføres minst 2 ganger i året.

Prognosen for deformering av artrose er diktert av flere faktorer:

  • flyt alternativ;
  • hastighet og grad av progresjon av den patologiske prosessen;
  • alderskategori av pasienten;
  • pasientens generelle helse.

I nesten alle tilfeller er det mulig å oppnå et gunstig resultat - smerter elimineres fullstendig, og funksjonen til leddet forbedres. Likevel, med fullstendig fravær av terapi, så vel som med uavhengig behandling med folkemessige midler, er sannsynligheten for komplikasjoner som funksjonshemming og funksjonshemming høy..

Osteoarthrosis i kneet: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Artrose i kneleddet er en kronisk degenerativ-dystrof sykdom som er preget av gradvis nedbrytning og tap av vev i leddbrusk i kneet. På grunn av patologien som ødelegger leddet, utvikles smerter i bena og begrensningen av bevegelighet. I medisinsk terminologi kalles denne patogenesen ofte gonarthrosis, et konkretiserende begrep som direkte indikerer knelokaliseringen av artrose (artrose). I følge de siste dataene fra russiske forskere, i Russland, for 10 000 mennesker, er 100-120 personer i Russland syke av gonartrose. Eksperter spår innen 2020 en økning i antall saker doblet.

Pilene indikerer nedbrytningssonen til den interne kondylen til høyre cop..

Slitasjegikt i kneleddet er en lumsk patologisk prosess, ifølge statistikk forårsaker det en merkbar nedgang i livskvalitet hos 80% av pasientene, og hos 10% -21% forårsaker det funksjonshemming. Eldre er spesielt utsatt for rask funksjonshemming. Slitasjegikt rammer oftest nøyaktig kneet, det vil si når det gjelder hyppigheten av forekomst blant alle degenerative dystrofiske artikulære patologier, tar gonartrose 1. plass. I strukturen til alle ortopediske sykdommer utgjør denne patologien fra 30% til 55%. Sykdommen kan påvirke både ett ledd og to kneledd samtidig. Observasjoner viste at omtrent 30% av pasientene med en bekreftet diagnose har bilateral OA (begge knærne er berørt).

Utbredelsen av OA i kne hos kvinner er litt høyere enn hos menn. Samtidig, under den første behandlingen, dominerer unge mennesker i gruppen av mannlige pasienter - opptil 45 år gamle, i den kvinnelige gruppen, er det pasienter fra 55 år og eldre som råder. I en alder av 65+, uavhengig av kjønn, diagnostiseres de radiologiske tegnene på patologi i ulik grad av alvorlighetsgrad hos 80% av mennesker. Patiologiens etiologi er basert på en rekke ervervede og medfødte faktorer, der et av de ledende stedene er kronisk traume til knebsapparatets leddige ender på grunn av feil trening. Dette er ikke den eneste grunnen, alle provoserende faktorer vil bli indikert i løpet av artikkelen..

Slitasjegikt i kneleddet fører til et permanent tap av funksjon av et viktig biologisk segment av lemmet. En person begynner å oppleve vanskeligheter med å gå, plaget av smerte, ofte blir pasienten avhengig av spesielle støtte- og støtteapparater og hjelp utenfra. Faktisk reduserer sykdommen dramatisk arbeidsevnen og den sosiale tilpasningen til individet, i tillegg har en negativ innvirkning på den psykologiske tilstanden. Det er også alarmerende at omtrent 2/3 av pasientene er personer i yrkesaktiv alder som bare er 40 til 60 år gamle. Basert på dette, bør behandlingen planlegges og utføres umiddelbart..

Jo tidligere den patologiske prosessen blir identifisert, jo mer håp kan man legge til effekten av konservativ omsorg. Men ikke så enkelt. Det bemerkes at omtrent 40% av pasientene henvender seg til leger for sent, når degenerasjon allerede har ødelagt kneleddet fullstendig og komplikasjoner har fulgt. Dessverre fungerer ikke konservative metoder på avanserte former og sene stadier av sykdommen, bare kirurgi kan hjelpe her.

Årsaker til slitasjegikt i kneet

Den underliggende årsaken til mekanismen til utseendet av patologi er et brudd på metabolismen av bruskstrukturer med en forskyvning i balansen av katabolisme-anabolisme, det vil si når prosessene for ødeleggelse av bruskceller hersker over restaurering. Til å begynne med oppstår irreversible forandringer i det hyaline brusk som dekker leddets flater og leddplaten, som er lokalisert under leddbrusken. OA er preget av et progressivt forløp, og det stopper ikke ved ødeleggelsen av hyalinbelegget og underkondralt ben. Med progresjon er degenerativ patogenese i stand til å bli aktivert i en eller annen grad i alle bestanddelene i kneet - meniski, synovial membran, kapsel, leddbånd, etc..

Patoetiologi ved slitasjegikt i kneleddene er ganske mangfoldig. Ekspertene identifiserte de viktigste vanlige faktorene som provoserer sykdommen, vurder dem.

1) Utilstrekkelig høyt nivå av fysisk aktivitet og belastning på underkroppen i hverdagen:

  • profesjonell sport, dans;
  • altfor lang gåing under arbeidsskiftet;
  • hyppig vektløfting;
  • lang huk eller med knærne gjemt under deg, stående / bevege deg på knærne;
  • betydelig belastning på husholdningsnivå (uforholdsmessig arbeid hjemme, i landet osv.).

2) Tidligere traumer i kneleddet:

  • lokale blåmerker, for eksempel faller på kneet, blåser til ham med noe;
  • lokale dislokasjoner og muskelstammer;
  • skade på leddbåndet (tårer, forstuinger);
  • meniskskader med forskyvninger, tårer, halvtårer;
  • brudd på patella eller condyles, fibula, femur eller tibia.

3) Medfødte misdannelser i muskel- og skjelettsystemet (dysplasi):

  • underutvikling / deformasjon av underbenet;
  • svakhet / forkortelse av lårmusklene;
  • medfødt dislokasjon av patellaen;
  • ledd hypermobilitet;
  • medfødt valgus eller varus kneposisjon.

4) en historie med samtidig patologier, for eksempel:

  • gikt;
  • revmatisme;
  • diabetes;
  • lupus erythematosus;
  • tyreoiditt;
  • alvorlige allergiske sykdommer;
  • lokale åreknuter osv..

5) Overvekt:

  • med en BMI på 25,1-27 kg / m2 (middels risiko);
  • med en BMI på 27,1-30 (høy grad);
  • med en BMI på mer enn 30 kg / m2 (kritisk høy disposisjon for gonartrose).

6) Tidligere utførte kirurgiske inngrep på kneleddet som ikke er assosiert med slitasjegikt, for eksempel:

7) Lav fysisk aktivitet:

  • med mangel på motorisk aktivitet i lemmene, reduseres blodtilførselen, metabolske prosesser undertrykkes, muskler og leddbånd mister styrken, noe som skaper gunstig jord for utseendet til degenerasjon i kneet og andre ledd i bena.
  • med begynnelsen av overgangsalder hos kvinner, er produksjonen av østrogen betydelig redusert, og disse hormonene i redusert mengde er ikke i stand til å på samme nivå som før, utøver en beskyttende effekt på leddene.

Som en av grunnene kaller eksperter arvelighet. Hvis foreldrene dine, besteforeldrene hadde slitasjegikt, er du i faresonen. I tillegg er personer over 45 år mer sårbare for sykdommen. Fra 45-årsalderen bemerkes en markant reduksjon i biologiske funksjoner, kroppen gjennomgår det såkalte aldersrelaterte metabolske stress, på grunn av hvilket ben-bruskvev som mister sin tidligere styrke.

Enhver faktor fra denne listen (eller en kombinasjon av 2 eller flere) kan tjene som begynnelsen på en lokal metabolsk lidelse i kneleddene, og som et resultat, utviklingen av slitasjegikt. På gnyggete leddflater som er innhyllet i hyalint brusk, vises sprekker, saping, magesår. Brusk blir tynn, uelastisk, grov, humpete. I denne forbindelse blir amortiserings- og skyveegenskapene til leddet redusert, bevegelser mellom leddflatene hindres av død av bruskvev og en reduksjon i leddgapet av samme grunn..

Hva kirurgen ser under operasjonen. Hyalint brusk har overflateskader.

Patologisk økt intraartikulær friksjon, sammen med progressive bioendringer, fører til syvende og sist til at brusksonen forsvinner fullstendig (slettes), underkondralflaten blir delvis eller fullstendig ødelagt, de sammenføyede benendene blir utsatt. De utsatte kondlene til lårbenet gnir mot den blottlagte tibia i den øvre pinealkjertelen og / eller på patellaen, det er en patologisk forskyvning av kontaktflatene, leddet blir mer og mer deformert.

På grunn av at sykdommen fører til deformiteter i leddstrukturen, kan man i medisinsk terminologi ofte finne en slik formulering av diagnosen som "deformering av artrose i kneleddet". Markerte deformasjoner er mest karakteristiske for de sene utviklingsstadiene. Derfor brukes ordet "deformering" ofte av leger i forhold til slitasjegikt i de siste stadiene.

Symptomer: tidlige, sene manifestasjoner

Den viktigste klagen i OA på kneet er smerter. I begynnelsen av sykdommen er smerter, som regel, mekaniske i naturen, det vil si at de manifesterer seg og øker på tidspunktet eller etter langvarig fysisk aktivitet, med en lang stående på ett sted eller synkende trapp, på slutten av arbeidsdagen. Smertefulle tegn kan kjennes både fra innsiden og langs fronten, baksiden, sideflaten på kneet. Av natur er den første smerten vanligvis verkende, kjedelig, trekkende. Til å begynne med er den ustabil og ikke-skarp, og til å begynne med var den forårsaket av muskelspasmer. Tidlig mekanisk smerte på grunn av fysisk anstrengelse har sin egen særegenhet: i perioder med hvile og hvile avtar den på egen hånd (for de senere stadier er dette ukarakteristisk). Et av de første symptomene inkluderer også morgenstivhet i problemet kneet, som vanligvis varer 30-40 minutter, til personen divergerer..

Knesmerter når du går på trapp.

Langvarig og ofte manifestert smerte noen ganger (ofte i de innledende, mellomliggende stadier) provoserer sekundær synovitt, og det er derfor den kjennes selv i ro. Overdreven ansamling av synovialvæske, som en reaksjon på smerte og betennelse, fører i tillegg til problemer med fleksjon / forlengelse av kneet eller forverrer allerede forekommet fleksjonsforlenger dysfunksjon. I det utvidede stadiet er varianter av startsmerter mulige, noe som indikerer utseendet til et smertesyndrom med begynnelsen av gange, som avtar under bevegelsen på 15-30 minutter. Smertefulle fenomener kan dukke opp igjen med en fortsatt økning i belastningen på problemet kne.

Løpetilfeller er ofte ledsaget av forekomsten av et felles fastkjøringssyndrom. Jamming er preget av plutselige akutte skytesmerter og blokkerende bevegelser i kneet. Smertesjokk sammen med blokade provoseres av tilstedeværelsen i det intraartikulære rommet til frie, chondromiske fragmenter (bruskstykker) som er klemt mellom leddflatene. En mekanisk hindring i form av fastkjøring kan også skape en beinpike (osteofytt) som invaderer mykt vev. Blokkade elimineres med en særegen sving i beinet, men en person takler ikke alltid taket med å låse opp kneet uavhengig av hverandre.

Vi har beskrevet vanlige varianter av smerteutvikling, men det er verdt å merke seg at det sammen med det er en betydelig reduksjon i bevegelsesområdet, stabilitetsfunksjoner og modifisering av former for muskel- og skjelettsegmentet. På et tidlig tidspunkt er det smerter, men generelt er funksjonene og konfigurasjonen av leddet fortsatt nesten fullt ut bevart. Med begynnelsen av den andre og påfølgende faser av sykdommen, noteres deres progressive brudd, andre symptomer vises. For fullstendig klarhet i det kliniske bildet, presenterer vi alle symptomene som er typiske for artrose i kneet:

  • lokalt smertesyndrom, spesielt i bevegelse;
  • en følelse av tetthet, stivhet i kneet;
  • artikulær crepitus under bevegelse i form av en rangle, knase, klikk;
  • smertefull og / eller vanskelig bøye, rette bena, rotasjon;
  • svakhet i quadriceps muskel i låret (lårbensmusklene gjennomgår alvorlig atrofi med avansert gonartrose);
  • følelse av klipping av et sårt ben;
  • hevelse og oppvarming av huden over leddet;
  • en endring i stereotypen av gang (haltheten utvikler seg i de siste siste stadiene);
  • valgus eller varus krumning av en pasient underekstremitet (utvikler seg i sene stadier).

Jo lenger sykdomsperiode, jo lysere, oftere gjør vondt i kneleddet lenger. Dessuten kan det ikke bare plage under anstrengelse, men også i en immobilisert tilstand, inkludert under en natts søvn. Videre vil økte degenerative forandringer stabilt begrense omfanget av aktive og passive bevegelser, noe som resulterer i et minimum.

Godt å vite! I primær OA i kneet er risikoen for en lignende type lesjon i samme lem, men i hoften, 15% -18%. Og sannsynligheten for å utvikle coxarthrosis på motsatt side av problemet kneet er innen 30%. Kne- og hofteleddene er veldig tett sammenkoblet funksjonelt - et problem i kneet som et resultat kan påvirke TBS negativt og omvendt. Derfor må du ikke selvmedisinere, denne sykdommen krever en profesjonell tilnærming, individuell for hvert enkelt tilfelle..

Diagnose: undersøkelsesmetoder

For artrose i kneleddet, så vel som andre ledd, eksisterer ikke patognomiske laboratorietegn. Hos de fleste pasienter viser blod- og urintester normale resultater. Derfor er laboratoriemetoder for studier av klinisk verdi ikke. En vanlig måte å oppdage gonartrose for tiden er radiografi av kneleddene. En røntgenstråle utføres nødvendigvis i utgangspunktet på to ledd med målet om anatomisk og fysiologisk sammenligning av to benforbindelser av samme type. Det er tre viktigste radiografiske tegn, i henhold til hvilken du kan bekrefte tilstedeværelsen av denne diagnosen, disse er:

  • osteofytter på periferien av leddflatene;
  • innsnevring av leddområdet (normalt er bredden 6-8 mm, parametrene avhenger av mange faktorer, inkludert høyde, alder, kjønn, etc.);
  • subkondral osteosklerose.

Bilateralt fravær av fellesrom.

Imidlertid kan disse tegnene i den aller første starten av utviklingen av artrose på røntgen fortsatt være fraværende. Hvis legen ikke ser abnormiteter i henhold til røntgenopplysningene, mens pasienten kom med klager på periodiske smerter eller for eksempel tilbakevendende hevelse av ukjente årsaker, er det viktig å foreta en ekstra undersøkelse. Det anbefales også å inkludere ytterligere undersøkelse i diagnoseprosessen og med den etablerte diagnosen radiografisk for å få detaljert informasjon om tilstanden til knestrukturer, spesielt bløtvev og intraartikulær væske.

De beste hjelpemetodene for OA på noe trinn, samt for å skille denne patologien fra andre, er anerkjent som magnetisk resonansavbildning (MRI) og artroskopi. Når det gjelder datatomografi: det er dårligere enn egenskapene til disse to prosedyrene, da det ikke tydelig visualiserer mykt vev. Ultrasonografi (ultralyd) av alle metoder er det svakeste diagnostiske verktøyet..

MR viser til og med de minste overfladiske brusklesjoner i leddene, og det er fra denne bruskstrukturen de første dystrofiske forandringene begynner å skje. I tillegg kan du i følge MR gi en objektiv vurdering av tilstanden til synovialmembranen, kapsel, omgivende muskler, sener, leddbånd, neurovaskulære formasjoner produsert av synovia. Magnetresonans tomografer registrerer cyster og andre neoplasmer, inkludert beinfeil.

Artroskopisk diagnostikk er ikke dårligere muligheter, men det innebærer minimalt invasiv intervensjon med introduksjonen av et optisk avbildningssystem i kneleddet. Ved hjelp av artroskopi, i tillegg til høykvalitetsundersøkelse av alle strukturelle elementer i skjøten fra innsiden, er det også mulig å lage en punktering av den intraartikulære effusjonen, for å fjerne hulrommet i det såkalte artrittiske "søppel".

Utsikt gjennom et artroskop.

I tillegg til instrumentelle metoder inkluderer den diagnostiske strukturen nødvendigvis gjennomføring av spesielle tester under den første undersøkelsen. Legen utfører palpasjon av lesjonsstedet, vurderer bevegelsesområdet i forskjellige posisjoner av det undersøkte området av lemmet, og bestemmer et brudd på følsomheten. Etter at en diagnose av en lignende plan er etablert, vil det regelmessig bli utført en testundersøkelse og radiografi for å overvåke tilstanden til kneet og evaluere terapiens effektivitet.

Stadier og grader av knepedsartrose

Klassifisering av stadier av OA i kneet i ortopedi tilbys i to versjoner: ifølge N.S. Kosinskaya (3 etapper) og i følge Kellgren-Lawrence (4 etapper). I hjemmepraksis henvender de seg like ofte til den første og andre klassifiserer av lesjoner i det osteoartikulære apparatet. Begge klassifiseringene er orientert om definisjonen av følgende funksjoner:

  • reduksjon i høyde og ruhet på leddgapet;
  • deformasjon av leddflater;
  • tilstedeværelsen av defekter med uttalte konturer;
  • tykning av brusk i beinet på grunn av osteosklerose;
  • dannelse av subkondrale cyster (på røntgenbildet ser ut som lyspunkter i området mellom lårbens- og tibialkondylene, innenfor patellaen).

Fra venstre - til høyre viser ødeleggelsens dynamikk.

Vi foreslår at du blir kjent med iscenesettelsen av gonartrose anbefalt av Kosinskaya..

Endringer er subtile, kan oppfattes som normale. Gapet i den direkte projeksjonen kan være normalt eller svakt smalt. Det er mulig å oppdage en liten innsnevring av den når man sammenligner høyre og venstre ledd. Ubetingelig si om den nye funksjonelle og morfologiske dysfunksjonen i brusk, mild osteofytose. Det er en kompenserende reaksjon som svar på en endring i bruskens elastiske egenskaper. Osteofytose på dette stadiet er svakt, preget av tilstedeværelsen av bittesmå osteofytter i en enkelt mengde langs kanten av leddbenene. Imidlertid er marginale vekster i begynnelsesfasen kanskje ikke i det hele tatt.

Klinisk er trinn 1 relativt enkelt med ikke-intense kortsiktige smerter på grunn av lang fysisk overarbeid og minimal svekkelse av knefunksjonene, noe mange ikke oppfatter for noe alvorlig.

Størrelsen på leddområdet i kneet, sammenlignet med normen, reduseres kraftig med 2-3 ganger. En så sterk reduksjon i gapet indikerer allerede forverret morfologi av leddbrusk, alvorlighetsgraden av dens skade. For det meste er innsnevring av gapet preget av ujevnhet, i samsvar med alvorlighetsgraden av den degenerative prosessen. Epikentrene for maksimal innsnevring er konsentrert i leddsonen, som utgjør den høyeste andelen av belastningen. Dette området blir ofte den mediale (indre) delen av leddet.

I de to trinnene blir det også funnet store osteofytter langs kantene på de artikulære overflatene, det påvises en sklerose av lukkeplaten, og en cystisk omorganisering av det subkondrale benet blir noen ganger bestemt. Røntgenbilder registrerer et lite brudd på kongruens, moderat alvorlighetsgrad av deformasjonen av benepifysene som danner kneleddet.

Det manifesterer seg i en uttalt forverring av funksjonene til kneapparatet med en klar bevegelsesbegrensning, som i den innledende fasen noen ganger var litt vanskelig. I tillegg blir en relativt moderat begrensning av alle andre typer fysiologiske bevegelser, knusing, halting. Smertene er alvorlige, ofte er det en liten lokal hevelse, det er muskelhypotrofi i nærheten av leddet.

Det spaltelignende spalten mellom leddets overflater forsvinner fullstendig eller kan spores, men med veldig store vanskeligheter. På sluttfasen er det mange skarpe og massive osteofytter som totalt omslutter leddflatene og smelter sammen med det tilstøtende beinet. Røntgenbildet viser de alvorligste deformasjoner av kneleddet (imponerende utvidelse og utflating av overflatene), en betydelig lesjon av epifysene i kneformede bein ved osteosklerose og tilstedeværelsen av CX cyster. Fugen avviker ekspressivt fra den vertikale aksen til lemmen (langs valgus eller varus).

Det kliniske bildet av manifestasjoner utmerker seg ved en synlig fortykkelse av kneet og dets tvangsstilling. Ledets lokomotoriske og støttende potensial reduseres til et kritisk nivå, mens crepitus ikke vises i det. Muskler blir atrofert i hele beinet, quadriceps-muskelen er spesielt påvirket. Lemmet er endelig deaktivert, det er umulig å bevege seg uavhengig, haltheten skrider frem. Smertesyndromet når et topp, det blir ekstremt smertefullt, konstant bekymringsfullt, uansett tidspunkt på dagen eller fysisk aktivitet. Den tredje fasen deaktiverer en person.

Konservativ og kirurgisk behandling

Behandlingsprinsippet - konservativt eller kirurgisk - velges på strengt individuell basis av en høyt kvalifisert spesialist med tilsvarende spesialisering. Den behandlende legen er en ortoped eller ortopedisk traumatolog. Umiddelbart bemerker vi at denne patologien i sin natur er uhelbredelig. Dessverre er de påfølgende degenerasjonene og konsekvensene av dem ikke baklengs. Det kan ikke oppnås gjenoppliving av brusk, naturlig restaurering av leddformer på grunn av de biologiske egenskapene til det osteokartaginøse systemet, uansett hvilke tabletter, injeksjoner, fysioterapi eller manuelle metoder som har en terapeutisk effekt.

Derfor er det viktig å forstå at konservative metoder er designet for forebyggende og symptomatiske formål, nemlig for:

  • forebygging av artrose (hvis det ikke allerede er);
  • undertrykkelse av hastigheten av degenerasjon (med sykdomsdebut) på grunn av aktivering av vevstrofisme i kneleddet, livsstilsendringer, riktig fordeling av belastninger på muskel-skjelettsystemet;
  • lindring av smerte og betennelse, reduksjon / forebygging av atrofi og kontrakturer;
  • forbedre mobilitet i lemmer og livskvalitet så mye som mulig med eksisterende patogenese.

Det er bevist at produktive resultater kan forventes fra konservativ behandling når den blir introdusert i det første stadiet av sykdommen og delvis i begynnelsen av 2. trinn, mens det meste av brusk fortsatt er bevart. Nærmere midten av 2. utviklingstrinn og på 3. trinn mister medisiner og fysiske tiltak styrken, for det meste hjelper de ikke engang å bevege seg i minste retning i det hele tatt.

Ikke-kirurgiske taktikker for sykdomskontroll inkluderer integrert bruk av fysiske og medikamentelle rehabiliteringsmetoder (kurs):

  • lokale og eksterne NSAIDs (f.eks. Ibuprofen, Diclofenac eller Ketoprofen, Meloxicam) for smerter;
  • kondrobeskyttere som kan bremse utviklingen av gonartrose (Don, Aflutop, Structum eller andre);
  • (vitamin E, C og B, kalium orotat, FiBS, etc.);
  • fysioterapiøvelser (utviklet, foreskrevet av lege, opplæring skal utelukkende foregå under veiledning av en fysioterapitrener);
  • fysioterapi (elektroforese, pulsbehandling, ultralyd, magnetoterapi, bad basert på hydrogensulfid og radon, etc.);
  • intraartikulære injeksjoner av kortikosteroider brukt i ekstreme tilfeller - med uutholdelig langvarig smerte med hyppige tilbakefall, alvorlig synovitt, som ikke kan stoppes med konvensjonelle ikke-steroide medikamenter.

Hvis det første løpet av steroidinjeksjoner i leddet ikke er effektivt nok, er det ikke fornuftig å gjennomføre det lenger, med et presserende behov for å operere kneet.

Å utsette operasjonen i fravær av effekten av konservativ terapi er uønsket. Rettidig kirurgi vil tillate å utføre kirurgi uten vanskeligheter, det er lettere å gjennomgå en kirurgisk prosedyre med minimal risiko for komplikasjoner, og komme seg raskere og bedre. Det prioriterte behandlingssystemet i moderne ortopedi og traumatologi med avanserte former for OA med lokalisering i kneleddet forblir kirurgi i henhold til endoprotetikkmetoden. Endoprotetikk - erstatning av kneleddet med en funksjonell endoprotese - lar deg:

  • fullstendig korrekte kne deformiteter (O-formet, X-formet);
  • å kvalitativt gjenopprette anatomien og funksjonene til bevegelse, støttemotstand, amortisering i problemområdet til lemmet;
  • å gå tilbake til pasienten smertefri fysisk aktivitet, lindre funksjonshemming og gjenoppta det normale nivået på arbeidsevnen.

Avhengig av indikasjonene, individuelle egenskaper ved pasientens kropp, kan protetikk utføres på prinsippet om delvis eller total leddserstatning med sement, sementfri eller hybrid fiksering. Unike proteser imiterer mekanikken og anatomien til den "innfødte" artikulasjonen til en person eller hans individuelle komponenter. De har den høyeste styrken, de beste egenskapene til stivhet og elastisitet, utmerket biokompatibilitet med kroppen, omgivende biologiske vev, væsker. Implantater er laget av høyteknologiske metalllegeringer (titan, koboltkrom, etc.). Komplette strukturer tjener i gjennomsnitt 15 år eller mer, men underlagt en perfekt utført operasjon og postoperativ rehabilitering.

Før implantasjon implanteres, blir det berørte beinleddet fjernet, overflatene på leddbenene blir utsatt for grundig kirurgisk behandling og forberedelse for installasjon av en endoprotese. Hvis pasienten vil ha en total endoprotesedesign, vil den bestå av en ferdig montert kunstig kopi av et sunt kneledd, inkludert:

  • en fast eller mobil tibialkomponent i form av en plattform på et ben identisk med overflateformen til det tilsvarende beinet;
  • en polyetylenforing (dempende "pute") som er festet i tibialkomponenten;
  • lårbenskomponenten er rund i form, tilsvarer formen på lårbenshindelen;
  • patellaelement (ikke alltid installert, bare med dårlig tilstand i brusklaget på patellaen).

Delvis utskiftning (unicellular) innebærer minimalt invasiv protese av bare halvparten av kneleddet - det mediale eller laterale femoral-tibialleddet. Etter enhver type endoprotetikk, gjennomføres en omfattende rehabilitering som tar sikte på å forhindre postoperative konsekvenser, restaurering av muskler og bevegelser i protesebeinet. Rehabilitering etter utskifting av kneleddet fortsetter til pasienten er fullstendig restaurert, vanligvis tar det 2,5-4 måneder.

DOA i kneet: stadier, symptomer og behandling

Smerter i kneet som oppstår hver gang du beveger deg oppleves i utgangspunktet som en irriterende misforståelse. Over tid kan ubehaget øke. Nå er det ikke nødvendig å løpe eller hoppe, smertene kommer av seg selv og trenger ikke spesielle forutsetninger. Som regel snakker vi i slike tilfeller om deformering av artrose i kneleddet. Dette er en ganske vanlig sykdom, som er veldig vanskelig å kurere. Det er tildelt en spesiell seksjon for ham i International Classification of Diseases (ICD). DOA av kneleddet tilhører kategorien M17.

Hva er deformasjon av artrose (DOA)?

Deformering av artrose betyr en degenerativ sykdom av degenerativ karakter, som er assosiert med gradvis ødeleggelse av bruskvev på leddflatene. I følge WHO har for tiden 5% av befolkningen på planeten vår en slik diagnose.

Deformering av artrose er en kontinuerlig progressiv sykdom. Dette betyr at før eller senere et trinn i den patologiske prosessen vil gå videre til det neste. Den raske utviklingen av sykdommen skyldes den konstante involveringen av vevene som omgir leddet. DOA er vanligvis diagnostisert hos eldre. Nylig er det imidlertid flere og flere unge som må takle en slik sykdom..

DOA i kneet

Kneleddet er konstant under press, da det blir tvunget til å holde hele kroppsmassen til en person og sikre benmobilitet. Over tid begynner den hyaline brusk som er ansvarlig for mobiliteten til delene i leddet og amortisering av dem å tynne ut. Hvis den forsvinner helt, blir beinet utsatt. Det begynner å vokse, eksostoser dukker opp. Som et resultat av pågående forandringer deformeres kneet.

Drivkraften for begynnelsen av destruktive prosesser er en rekke årsaker som innebærer brudd på metabolske prosesser. Brusk mister gradvis sin elastisitet, motstand mot regelmessige belastninger og styrke. Strukturen blir sprø, mikrokraker vises. Hvis du ikke eliminerer problemet på en riktig måte, kan resultatet være en fullstendig ødeleggelse av leddvevet.

Som et resultat av alle disse patologiske endringene, fører sykdommen til ustabilitet av forbindelsen. Kroppen selv reagerer på dette problemet ved vekst av osteofytter. Dette er spesielle beinutvekster som er nødvendige for å stabilisere kneleddet. Deres utseende forverrer hele situasjonen. Osteofytter, som når store størrelser, øker ubehaget betydelig. I tillegg kan de eksfoliere og være fritt i leddhulen. Som et resultat kan en person ikke bevege seg fritt. For å løse problemet, må du ofte ty til kirurgisk inngrep.

De siste årene har det vært en foryngelse av sykdommen, nå er mennesker fra 30 år i faresonen. Det er grunnen til at leger anbefaler at alle som ennå ikke har blitt rammet av denne plagen, overholder visse forebyggingsregler.

Hvorfor lider knærne??

DOA av kneleddene er delt inn i to former: primær og sekundær.

Hovedårsakene til den første er fremdeles ukjent. Leger antyder at sykdommen utvikler seg på bakgrunn av overdreven belastning i leddet og noen aldersrelaterte endringer.

Den sekundære formen forekommer vanligvis hos personer som tidligere måtte møte kneskader eller andre patologier av lignende art.

Blant hovedfaktorene som disponerer for utviklingen av DOA i kneleddet (ICD-kode 10 - M17), inkluderer eksperter følgende:

I tillegg, hvis nære slektninger ble diagnostisert med DOA i venstre kne eller høyre kne, øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen åtte ganger.

Det kliniske bildet av patologi

Symptomer på sykdommen og graden av intensitet avhenger av forsømmelsen av prosessen. Jo lenger pasienten forsømmer behandlingen, jo mer ubehag er han bekymret. De viktigste symptomene på denne patologien er listet nedenfor..

  • Smerter ubehag, hvis intensitet kan variere.
  • Stivhet av bevegelser, noe som er spesielt tydelig i morgentimene.
  • Knirke og knase mens du går.
  • Spikes og bruskdeformitet er synlig på røntgenbildet.
  • Hevelse i kneet.
  • Utseendet til ubehag under idrett.
  • Atrofi av benmuskler på grunn av mangel på fysisk aktivitet.

Typer og former for sykdommen

Som allerede nevnt har hver patologi i henhold til International Classification of Diseases sin egen ICD-kode. DOA av kneleddene er intet unntak i denne saken.

Det er to former for denne patologien: primær og sekundær. Det første alternativet utvikler seg av ukjente årsaker, vanligvis mot bakgrunn av utslitte bruskledd og naturlig aldring av kroppen. Sekundær oppstår på grunn av tidligere betennelse og leddskader.

I tillegg klassifiseres deformerende artrose i henhold til sykdommens alvorlighetsgrad. Hver av dem har sine egne særegne symptomer. Diagnostikk innebærer nødvendigvis en nøyaktig bestemmelse av sykdomsgraden, siden påfølgende behandling og prognose i stor grad er avhengig av den..

1 sykdomsgrad

På det første stadiet av utviklingen av patologi er det kliniske bildet nesten fullstendig fraværende. Pasienter merker et lite ubehag først etter en travel dag. Det manifesteres av tyngde eller smerter i kneet. Slike sensasjoner forsvinner umiddelbart etter hvile. Det er derfor mange mennesker foretrekker å ikke ta hensyn til DOA for 1. grad av kneleddet. På dette stadiet av sykdomsutviklingen bemerkes ikke alvorlige forandringer i den deformerende natur.

2 sykdomsgrader

Symptomene blir mer uttalt hver dag. Mange pasienter blir alvorlig bekymret, noen søker medisinsk hjelp. Kvalitetsterapi på dette stadiet lar deg returnere en person til et fullt liv og lindre ubehag.

Sykdommen manifesterer seg vanligvis som langvarig smerte i leddet. Gradvis begynner deformiteten hans, kneødem dukker opp..

3 sykdomsgrader

Patologi er preget av irreversible forandringer. Medisiner kan ikke takle konstant ubehag. DOA 3 grader av kneleddet er preget av konstant smerte som ikke avtar etter hvile. Følsomhet for værforandringer vises..

Deformasjon av leddet skrider raskt, det kan sees med det blotte øye. Pasienter med en slik diagnose virker halt, begrenset leddmobilitet.

Patologidiagnostikk

Til tross for den raske utviklingen av medisin, er for øyeblikket det eneste effektive alternativet for diagnose av deformerende artrose radiografi. Bildet lar legen vurdere graden av forsømmelse av prosessen, å vurdere volumet av beinendringer. DOA i kneleddene har et lignende klinisk bilde med mange patologier i muskel- og skjelettsystemet. Det er derfor spesialister ofte forskriver en tilleggsundersøkelse, som inkluderer:

  • Laboratorieblodprøve.
  • Bruskbiopsi.
  • Prøver av interartikulær væske.
  • Histologisk testing av synovialleddet.

Legemiddelterapi

Basert på testresultatene kan legen bekrefte diagnosen DOA i kneleddet. Behandlingen for denne sykdommen skal være omfattende. Jo tidligere terapiforløpet startes, jo større er sannsynligheten for å gjøre det uten en større operasjon. Hvis den patologiske prosessen allerede er i gang, er det ikke mulig å forlate den helt, men det er ganske mulig å bremse utviklingen. Behandlingen av denne patologien har vanligvis følgende oppgaver:

  • Forbedring av livskvaliteten til pasienten gjennom lindring av smerter.
  • Reduksjon av symptomer på patologi.
  • Bremsende brusk deformasjon.
  • Gjenopprette funksjonaliteten til det berørte leddet.

Grunnlaget for konservativ terapi er medisiner. Pasienter er først og fremst foreskrevet antiinflammatoriske og smertestillende midler (Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen). Hovedmålet med disse medisinene er å stoppe smertesyndromet..

Behandling av DOA i kneleddet i 2. grad uten å lykkes innebærer bruk av chondroprotectors ("Teraflex", "Structum"). Disse medisinene er nødvendige for å gjenopprette intraartikulær brusk. Det er viktig å merke seg at handlingen ikke begynner umiddelbart. Den positive effekten av å ta medisiner observeres vanligvis etter 3-6 måneders regelmessig bruk. Hvis brusklaget er fullstendig ødelagt, er slike medikamenter ineffektive.

Kombinert terapi inkluderer også bruk av vasodilatatorer. De øker blodstrømmen betydelig til brusk, normaliserer ernæringen.

Med en forverring av patologien brukes kortikosteroidhormonelle medikamenter som ambulanse (Betamethason, Triamcinolone). Disse medisinene kan redusere hevelse, smerter og andre tegn på den inflammatoriske prosessen..

Fysioterapi og treningsterapi

DOA 1, 2 grader av kneleddet er veldig behandlingsbart ved fysioterapeutiske prosedyrer, men de bør velges individuelt. Ofte tyr de til deres hjelp som forebygging av forverring. Vanligvis foreskrevet laserterapi, UHF, elektroforese, parafinbad. De forbedrer blodsirkulasjonen betydelig, lindrer overdreven muskelspasmer og hevelse..

I det innledende stadiet av deformering av osteoartrose, er et kurs med treningsterapi foreskrevet som en forebygging og forebygging av progresjonen av patologi. Spesielt utvalgte øvelser hjelper til med å styrke musklene uten å involvere et sårt ledd..

Det er viktig å merke seg at både fysioterapi og treningsterapi ikke bør tas som det eneste sanne behandlingsalternativet for sykdommen. I følge legens anbefalinger, kan de brukes som et supplement til medikamentell terapi..

Når kirurgi er nødvendig?

Hvis tiltakene ovenfor ikke gir et positivt resultat, bestemmer spesialisten å gjennomføre kirurgi. I dette tilfellet anbefales vanligvis endoprotetikk. Essensen av denne metoden er å erstatte en slitt brusk med en kunstig protese. Den er laget av titanlegering. Avhenger av det spesifikke tilfellet er full eller delvis artrroplastikk mulig. Kirurgisk intervensjon for pasienter med en diagnose av "DOA i kneleddene" lar deg returnere full arbeidsevne, evnen til å bevege deg fullstendig.

Hvordan forhindre patologi?

Slitasjegikt er delt inn i to varianter. Hovedårsaken til den første er et brudd på nivået av metabolske prosesser i kroppen og noen aldersrelaterte forandringer, og den andre er forskjellige typer mekaniske skader og traumer. For å forhindre utvikling av deformerende artrose, er det nødvendig å beskytte deg mot blåmerker. Dette gjelder spesielt for de som er involvert i idrett. For slike mennesker er sykdommen ofte av profesjonell karakter..

På den annen side kan DOA forhindres hvis mer tid brukes til bevegelse. Enhver moderat trening er velkommen. Dette er først og fremst viktig for kategorien potensielle pasienter som har stillesittende arbeid..

Overvektkontroll er et annet alternativ for å forhindre sykdom. Ernæring skal være så balansert og sunt som mulig. Det er viktig å ta hensyn til mengden og kvaliteten på vitaminer.

DOA i kneleddene (ICD 10 - M17) er en vanlig patologi som nylig har blitt funnet selv hos unge mennesker. For å redusere sannsynligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner, er det viktig å diagnostisere sykdommen og gjennomgå behandling i de innledende stadiene.

SceneRøntgen-tegn, kliniske manifestasjoner
Jeg (lys)
II (moderat)
III (alvorlig)