logo

Bekhterevs sykdom: årsaker, symptomer, klassifisering

Bekhterevs sykdom er en type leddgikt kalt ankyloserende spondylitt som påvirker ledd av brusk. Det manifesterer seg som en kronisk sykdom med progressiv nedsatt bevegelighet. Opprinnelige symptomer, smerter i ryggraden, ligner på osteokondrose. Men i dette tilfellet er den inflammatoriske prosessen hovedsakelig assosiert med en immunologisk faktor. Samtidig vokser raskt fibrøst arrvev i stedet for små ledd og ledd, men grove ødeleggende forandringer, som ved osteokondrose eller spondylose, blir ikke observert. Det er en rekke faktorer som vanskeliggjør diagnose og behandling. La oss snakke om hvilken plan som skal følges, slik at patologien ikke ender med funksjonshemming.

Årsaker til ankyloserende spondylitt

Inntil nylig var legene sikre på at ankyloserende spondylitt er arvelig. Og det var den genetiske faktoren som var avgjørende for utviklingen av patologi. Men nå kommer den autoimmune mekanismen i prioritering, der tilstedeværelsen av HLA B27-antigenet spiller et dytt. Utgangspunktet kan imidlertid være enhver inflammatorisk prosess, hypotermi, akutt eller kronisk sykdom. Det vil si alle situasjoner der kroppen er stresset.

90% av pasientene har pårørende som lider av ankyloserende spondylitt. Videre oppdages ankyloserende spondylitt hos barn til pasienter i bare 30% av tilfellene. Risikoen for utvikling eksisterer med tidligere infeksjoner i kjønnsorganene, fordøyelsesorganene, enterovirale infeksjonssykdommer.

Bekhterevs sykdom er en autoimmun respons fra kroppen der immunceller er aggressivt innstilt til vevene i leddene i ryggraden, sacroiliac ledd, muskel-ligamentous ledd. Med andre ord, på vevet i vertebral-motor segmentet, inkludert leddene i ryggvirvlene, leddbånd, sener, fascia.

Sykdommen rammer ungdom under 30 år. Gjennomsnittsalderen hvor de første symptomene er faste, er 24 år. Hos menn fikses ankyloserende spondylitt 5 ganger oftere enn hos kvinner.

Klassifisering

Sykdommen regnes som deler av revmatologi, traumatologi, ortopedi. Avhengig av den dominerende plasseringen av lesjonene, er det en klassifisering av ankyloserende spondylitt.

  1. Sentral. Ryggmargen er deformert, enten fullstendig eller av avdelinger. Vanligste form.
  2. Perifer. Sammen med ryggraden er små ledd i ankelen, føttene, knærne skadet.
  3. Rot Det forekommer i omtrent 18% av tilfellene. Ryggmargen med de største tilstøtende ledd påvirkes..
  4. Skandinavisk. Skader observeres i de små leddene i lemmene: hender og føtter. Først ofte forvekslet med revmatoid artritt.


Hva er klassifiseringen i henhold til sykdomsforløpet? Bekhterevs sykdom er langsom, tilbakevendende, raskt utviklende og septisk. Det siste tilfellet er preget av et plutselig utbrudd, ledsaget av frysninger, feber, inflammatoriske prosesser i de indre organene.
Inndelingen på scenen går etter graden av leddmobilitet:

  • den første er begrensningen av generell mobilitet, brudd på svingen i ryggraden;
  • den andre - med alvorlig ankylose, immobilitet av avdelingene;
  • den tredje - fusjon av leddets vev i ryggraden, funksjonell umulighet for bevegelse.

I studier kan du finne koblinger til sykdomsformen. Det betyr å gå sammen med patologien i de indre organene relatert til hjerte-, kjønnsorganene og andre systemer til tradisjonelle forandringer i ryggraden og leddene..

symptomer

Kliniske manifestasjoner skyldes det faktum at det er ledd i det ligamentøse apparatet.
I de tidlige stadiene føler pasienter:

I mange år, uten å slite med smerter i leddene. "Et effektivt og rimelig middel for å gjenopprette ledds helse og mobilitet vil hjelpe på 30 dager. Dette naturlige middelet gjør det som bare kirurgi var i stand til før."

  • smerter i korsryggen og sakralområdet;
  • stivhet av bevegelser i en hvileposisjon;
  • forverring om morgenen;
  • lettelse etter trening og kraftig aktivitet;
  • muskelspenning;
  • begrenset bevegelsesområde i ryggraden.


Når ankyloserende spondylitt begynner å utvikle seg, intensiveres smerte. Smertene vokser fra et begrenset område gjennom ryggraden. Det er ubehag i hofteleddene, en person klager over kronisk tretthet. Vanligvis, på dette tidspunktet, ryggraden.

Ankyloserende spondylitt er preget av en total lesjon av ryggraden, fra sakralregionen til cervikale ryggvirvler, der ribbledd, bekkenledd og andre ledd i bagasjerommet blir ubevegelig (ankylosert). Dette manifesteres ikke bare av pasientens indre sensasjoner. Vertebral fusion begrenser høyden på brystet. Menneskelig vekst reduseres. Globale endringer skjer over en lang periode, over flere år. Forverringer veksler med remisjoner av forskjellige varigheter.

Den perifere formen manifesteres i skade på leddene i albuene, knærne, ankelen. I noen tilfeller er symptomene på ankyloserende spondylitt ikke forbundet med leddene. En person kan oppleve inflammatoriske aorta sykdommer, skade på hjertemembranen, nyresykdom.

Ofte forveksles symptomene på ankyloserende spondylitt med et brokk i mellomvirvelskivene, radikulitt, betennelse i isjiasnerven. Som med disse sykdommene klager en person på smerter i dybden av inguinalregionen, femur, korsryggen.
Bekhterevs sykdom skiller seg fra degenerative dystrofiske sykdommer:

  • forekomsten av sykdommen hovedsakelig blant unge menn;
  • økt smerte i søvn;
  • irreversible forstyrrelser i ryggraden, stivhet, muskelatrofi;
  • forhøyet ESR i en blodprøve.

diagnostikk

I de tidlige stadiene oppdages sykdommen av MR. Når sykdommen når det andre stadiet, kan du skille lesjonen ved hjelp av røntgen. Hvis symmetriske leddforstyrrelser er synlige på røntgenbilder, oppdages nodulære vekster av det subkutane vevet, da skal revmatoid artritt diagnostiseres.

Diagnosen stilles på grunnlag av en omfattende undersøkelse, som inkluderer en undersøkelse av en revmatolog eller ortoped, data fra blodprøver. I noen tilfeller er en spesiell analyse foreskrevet for HLA B27-antigenet.

Behandling

For personer som har diagnosen ankyloserende spondylitt, sikter behandlingen på å lindre smerter og lindre betennelse.
Bruk for terapeutiske formål:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
  • glukokortikoider - steroidhormoner;
  • immunsuppressiva for å undertrykke immunresponsen;
  • immunitetsmodifikatorer.


NSAID er foreskrevet først og tas av pasienten i lang tid for å få en stabil betennelsesdempende effekt. I moderne behandlingsprogrammer er det også målrettede medisiner som inneholder betennelsesdempende cytokiner - informasjonsmolekyler som påvirker metabolismen.

Det er bevist at medisiner gir det beste resultatet i de første stadiene av sykdommen. Men selv med avanserte tilfeller vil det være en effekt av medikamenter. Med nøye overholdelse av medisinske anbefalinger er til og med en delvis restaurering av motoriske funksjoner mulig.

For en person med ankyloserende spondylitt, er det ikke bare medisiner som er nødvendige for behandling. Det er viktig å gi ham emosjonell komfort, god søvn, beskytte ham mot infeksjoner. Bruk manuell terapi, massasje med forsiktighet. Regelmessig spa-behandling, treningsterapi og herdingsprosedyrer gir gode resultater..

I perioder med remisjon foreskrives pasienten som støtter fysioterapeutiske prosedyrer. For å presse tilbake negative forandringer i brystet, trengs pusteøvelser. Doserte fysiske øvelser er foreskrevet av en spesialist i treningsterapi. Samtidig overvåkes fraværet av belastninger på livmorhalsen, brystet, ryggen strengt.

Det anbefales å kjøpe en hard ortopedisk madrass til pasienten. På det første stadiet er det bedre å ikke legge noe under hodet. Da kan du legge en tynn pute.

Kirurgi

Forutsetningene for at en pasient med ankyloserende spondylitt ikke kan klare seg uten kirurgisk behandling er:

  • deformasjon av ryggraden, noe som forverrer pasientens livskvalitet betydelig;
  • alvorlige og vedvarende smerter;
  • ineffektivitet av medikamentell behandling;
  • alvorlige patologier fra bronkiene og det kardiovaskulære systemet;
  • mangel på motorisk evne fra hovedleddene.

De viktigste symptomene elimineres ved kirurgisk korreksjon av ryggraden eller ved proteser i berørte ledd.

fysioterapi

Mulige eksponeringsmetoder i behandling av ankyloserende spondylitt:

  • ultralydbehandling;
  • elektromagnetisk terapi;
  • parafinbehandling;
  • anvendelser av ozokeritt;
  • gjørme terapi;
  • mineralbad.


Fysioterapeutisk behandling utføres i tillegg til tradisjonelle metoder. Komplekset kan bruke oppskrifter på tradisjonell medisin - etter samråd med legen din. Det anbefales at oral administrering av brennesle, bjørkeblad, fiolett, mjødurt, lingonberry, hyllebær, persillerot.

Et lenge glemt middel mot leddsmerter! "Den mest effektive måten å behandle ledd og spinalproblemer" Les mer >>>

Mulige komplikasjoner

Med skade på thoraxområdet blir brudd påvist i luftveiene. Lungene er begrenset. Over tid utvikler kronisk enfysem. Pneumofibrosis utvikler seg også i spesifikke tilfeller, som utvikler seg i 4% av det totale antall sykdommer..

Manifestasjonene av lesjoner i det perifere nervesystemet er hyppige. De er forårsaket av sekundær radikulitt i cervico-thorax, lumbal eller sacral.

Hos et stort antall pasienter er nedsatt nyrefunksjon. Det manifesterer seg i ødem, anemi, hypertensjon, nyresvikt.

Fra det kardiovaskulære systemet forekommer lesjoner i omtrent 20% av tilfellene. Klager over hjertebank, pustebesvær, smerter i hjertet betyr utvikling av myokarditt og andre inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen. I avanserte tilfeller dannes hjertefeil, for eksempel aortainsuffisiens.

Avhengig av komplekset av påviste primære og sekundære patologier, avgjøres det hvilken lege som observerer pasienten og behandler ankyloserende spondylitt..

Prognose for livet

Tidlig og rettidig påvisning av patologi bremser negative prosesser i ryggraden. Ved ankyloserende spondylitt er prognosen for livet betinget ugunstig, men en integrert tilnærming til behandling gjør livskvaliteten høy nok. Funksjonshemming går tregere, en person er i stand til å leve et nesten fullt liv i lang tid.

Forebygging og kosthold

Kostholdet er designet for å redusere aktiviteten i den inflammatoriske prosessen og lindre kroppen til å bekjempe negative forandringer. Et balansert kosthold normaliserer vekten, leverer de nødvendige vitaminer, mineraler og andre nødvendige næringsstoffer til indre organer.

Prinsipper for ernæring for ankyloserende spondylitt:

  • vektnormalisering på grunn av redusert kaloriinnhold og mangel på enkle karbohydrater;
  • legge proteinmat til kostholdet;
  • redusert saltinntak;
  • etterlevelse av drikkeregimet;
  • varmebehandling av produkter ved å koke, bake, dampe;
  • overholdelse av en liten porsjonsstørrelse, brøk ernæring, antall måltider opp til 6 per dag.

Underlagt disse reglene blir kroppsvekten normalisert, belastningen på ryggraden og leddene redusert. Tilstedeværelsen av proteinmat eliminerer proteinmangel i kroppen forårsaket av betennelse. Minste saltmengde bidrar til normal utveksling av væsker, forhindrer hevelse og reduserer negative reaksjoner fra nyrene. En tilstrekkelig mengde vann som forbrukes forbedrer metabolismen. Fraværet av fet, stekt mat i kostholdet normaliserer fordøyelsessystemet, leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen.

Under forverring er salt og natriumholdige produkter absolutt ekskludert fra ernæring: salt fisk, kaviar, hard ost. Ekstraksjonsstoffer som er til stede i store mengder i rike buljonger, hermetikk, røkt kjøtt, stekt mat vil føre til skade. Rødt kjøtt, lever, pølser, sterk te og kaffe bør være begrenset. Konfektprodukter tilberedt på margarin og annet ildfast fett bør kasseres. Det er forbudt å drikke alkohol.

Betennelsesprosessen hindres av produkter med omega-3 fettsyrer: fersk sjø- og elvefisk, linfrø og olivenolje fra den første ekstraksjonen, linfrø.

Det anbefales å inkludere tomater, aubergine, søt paprika, unge poteter i kostholdet. Det er bedre å koke salater fra disse produktene, bake, koke i en dobbel kjele.

Fellesfunksjoner forbedrer produktene med geleringsmidler. Du kan lage gelé fra bær og frukt basert på gelatin. I tillegg til aspic, aspic, er det bare kjøtt for dette som velger lite fett.

For autoimmune sykdommer anbefaler leger å spise mat som er rik på vitaminer, polyfenoler og flavonoider. Vi snakker om friske grønnsaker, bær og frukt, spesielt malt i lyse farger. De nøytraliserer oksidative prosesser, normaliserer immunforsvaret.

Du kan ikke komme deg helt fra ankyloserende spondylitt. Og spesifikk profylakse, underlagt genetisk bestemt patologi, eksisterer heller ikke. For at sykdommen ikke blir overrasket, er det nødvendig å føre en ganske aktiv livsstil, gjennomføre regelmessige undersøkelser og medisinsk forskning. Ernæring er også i stand til å stoppe de negative prosessene som oppstår i bein og brusk.

Bekhterevs sykdom

Bekhterevs sykdom er en kronisk inflammatorisk sykdom i ryggraden og leddene med gradvis bevegelsesbegrensning. De første manifestasjonene i form av smerte og stivhet oppstår først i lumbalryggen, og deretter spres ryggsøylen. Over tid dannes patologisk thoraxkyfose som er typisk for ankyloserende spondylitt. Bevegelsesområdet i leddene er gradvis begrenset, ryggraden blir bevegelsesfri. Patologi er diagnostisert under hensyntagen til kliniske symptomer, radiografi, CT, MR og laboratorietester. Behandling - medikamentell terapi, treningsterapi, fysioterapi.

ICD-10

Generell informasjon

I Russland oppdages ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) hos 0,3% av befolkningen. Sykdommen rammer ofte menn i alderen 15 til 30 år. Kvinner er syke 9 ganger sjeldnere enn menn.

Årsaker

Årsakene til utvikling av ankyloserende spondylitt er ikke helt forstått. I følge mange forskere er hovedårsaken til utviklingen av sykdommen økt aggresjon av immunceller i forhold til vevet i deres egne leddbånd og ledd. Sykdommen utvikler seg hos personer med en arvelig disposisjon. Personer som lider av ankyloserende spondylitt er bærere av et spesifikt antigen (HLA-B27), noe som forårsaker en endring i immunsystemet.

Utgangspunktet i utviklingen av sykdommen kan være en endring i immunstatus som et resultat av hypotermi, akutt eller kronisk smittsom sykdom. Bekhterevs sykdom kan utløses ved traumer i ryggraden eller bekkenet. Risikofaktorer for utvikling av sykdommen er hormonelle lidelser, smittsomme allergiske sykdommer, kronisk betennelse i tarmen og urogenitale organer.

patogenesen

Mellom ryggvirvlene er det elastiske mellomvirvelskiver som gir ryggradsmobilitet. På baksiden, for- og sideflater av ryggraden er lange tette leddbånd som gjør ryggraden mer stabil. Hver ryggvirvel har fire prosesser - to øvre og to nedre. Prosessene til nabovirvlene henger sammen av bevegelige ledd.

Ved ankyloserende spondylitt som et resultat av konstant aggresjon av immunceller, oppstår en kronisk inflammatorisk prosess i vevet i ledd, leddbånd og mellomvirvelskiver. Etter hvert erstattes elastiske bindevevsstrukturer med hardt beinvev. Ryggraden mister bevegeligheten. Immunceller i ankyloserende spondylitt angriper ikke bare ryggraden. Store ledd kan lide. Oftere påvirker sykdommen leddene i nedre ekstremiteter. I noen tilfeller utvikler den inflammatoriske prosessen seg i hjerte, lunger, nyrer og urinveier.

Klassifisering

Avhengig av den primære skaden på organer og systemer i revmatologi, traumatologi og ortopedi, skilles følgende former for ankyloserende spondylitt:

  • Sentral form. Bare ryggraden er berørt. To typer av den sentrale formen av sykdommen skilles: kyfoid (ledsaget av kyfose i thorax og hyperlordose i cervical ryggraden) og stiv (thorax og lumbale bøyer av ryggraden glattes, ryggen blir rett, som et brett).
  • Rhizomelic form. Skader på ryggraden ledsages av endringer i de såkalte rotfugene (hofte og skulder).
  • Perifer form. Sykdommen påvirker ryggraden og perifere ledd (ankel, kne, albue).
  • Skandinavisk form. I kliniske manifestasjoner ligner det de første stadiene av revmatoid artritt. Deformasjon og ødeleggelse av leddene forekommer ikke. Små ledd i hånden påvirkes.

Noen forskere fremhever i tillegg den viscerale formen for ankyloserende spondylitt, der skade på ledd og ryggrad ledsages av endringer i de indre organene (hjerte, nyrer, øyne, aorta, urinveier, etc.).

Symptomer på ankyloserende spondylitt

Sykdommen begynner gradvis, gradvis. Noen pasienter bemerker at de i flere måneder eller til og med år før sykdommens begynnelse opplevde konstant svakhet, døsighet, irritabilitet, svake flysmerter i ledd og muskler. Som regel er symptomene i denne perioden så svake at pasienter ikke går til legen. Noen ganger er en harbinger av ankyloserende spondylitt vedvarende, dårlig behandlingsbare øyeskader (episkleritt, iritt, iridocyclitis).

Et karakteristisk tidlig symptom på ankyloserende spondylitt er smerter og en følelse av stivhet i korsryggen. Symptomer oppstår om natten, intensiveres om morgenen, avtar etter en varm dusj og trening. I løpet av dagen oppstår smerter og stivhet i ro, forsvinner eller avtar med bevegelse.

Gradvis sprer smertene opp ryggraden. De fysiologiske kurvene i ryggraden glattes ut. Patologisk kyfose (uttalt bøye) i thoraxområdet dannes. Som et resultat av betennelse i ryggmargens ledd og leddbånd, dukker det opp en konstant spenning i ryggmusklene.

I de sene stadier av ankyloserende spondylitt smeltes leddene i ryggvirvlene, mellomvirvelskivene oser. Intervertebrale bein "broer" dannes, tydelig synlig på røntgenbilder av ryggraden. Endringer i ryggraden utvikler seg sakte over flere år. Perioder med forverringer veksler med mer eller mindre langvarige remisjoner.

Ofte blir et av de første klinisk signifikante symptomene på ankyloserende spondylitt sacroileitis (betennelse i leddene i korsbenet). Pasienten blir forstyrret av smerter i rumpens dyp, noen ganger strekker seg til lysken og øvre lår. Ofte blir denne smerten betraktet som et tegn på betennelse i isjiasnerven, herniated plate eller radiculitis. Smerter i store ledd vises i omtrent halvparten av pasientene. Følelsen av stivhet og smerter i leddene er mer uttalt om morgenen og om morgenen. Små ledd påvirkes sjeldnere..

I omtrent tretti prosent av tilfellene er ankyloserende spondylitt ledsaget av endringer i øynene og indre organer. Skader på hjertevevet (myokarditt, noen ganger som et resultat av betennelse, danner en valvulær defekt i hjertet), aorta, lunger, nyrer og urinveier. Med ankyloserende spondylitt påvirkes øyevev ofte, iritt, iridocyclitis eller uveitt utvikles.

diagnostikk

Bekhterevs sykdom er diagnostisert på grunnlag av undersøkelse, sykehistorie og data fra tilleggsstudier. Pasienten trenger konsultasjon med en ortoped og en nevrolog. Røntgenundersøkelse, MR- og CT-skanning av ryggraden. I følge resultatene av en generell blodprøve oppdages en økning i ESR. I tvilsomme tilfeller utføres en spesiell analyse for å påvise HLA-B27-antigenet..

Bekhterevs sykdom må skilles fra sykdommer i ryggraden med degenerativ art (DZP) - spondylose og osteokondrose. Bekhterevs sykdom påvirker oftest unge menn, mens PCD vanligvis utvikler seg i en eldre alder. Smerter ved ankyloserende spondylitt verre om morgenen og i ro. DZP er preget av økt smerte på kveldstid og etter fysisk anstrengelse. ESR øker ikke med DZP, spesifikke endringer i røntgenbildet av ryggraden blir ikke oppdaget.

Den skandinaviske formen for ankyloserende spondylitt (den primære lesjonen i små ledd) bør skilles fra revmatoid artritt. I motsetning til ankyloserende spondylitt, rammer revmatoid artritt kvinner. Ved ankyloserende spondylitt forekommer praktisk talt ikke symmetrisk skade på leddene. Pasienter mangler subkutane revmatoidknuter; i en blodprøve oppdages revmatoidfaktor i 3-15% av tilfellene (hos pasienter med revmatoid artritt - i 80% av tilfellene).

Behandling av ankyloserende spondylitt

Terapi er kompleks, lang. Det er nødvendig å observere kontinuitet i alle stadier av behandlingen: et sykehus (avdeling for traumatologi) - en klinikk - et sanatorium. Glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner brukes. Ved alvorlig behandling foreskrives immunsuppressiva. En viktig rolle i behandlingen av ankyloserende spondylitt spilles av livsstil og spesielle fysiske øvelser..

Terapeutisk gymnastikkprogram er individuelt utarbeidet. Øvelser skal utføres daglig. For å forhindre utvikling av perverse holdninger (posituren til den som ba, den som er stolt av), anbefales pasienten å sove på en hard seng uten en pute og regelmessig delta i idretter som styrker musklene i ryggen (svømming, ski). For å opprettholde mobiliteten i brystet, må du utføre pusteøvelser. I behandlingen brukte massasje, magnetoterapi, zoneterapi. Pasienter med ankyloserende spondylitt er vist radon, hydrogensulfid, nitrogen terapeutiske bad..

Prognose og forebygging

Det er umulig å komme seg fullstendig fra ankyloserende spondylitt, men etter anbefalingene og riktig valgt behandling kan utviklingen av sykdommen hemmes. Pasienter som lider av denne sykdommen, bør kontinuerlig overvåkes av en lege, og i løpet av forverringstiden gjennomgår behandling på sykehus.

6 sykdommer som kan etterligne ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt)

Bekhterevs sykdom eller ankyloserende spondylitt er vanskelig å diagnostisere. Noen sykdommer kan manifestere seg på lignende måte som ankyloserende spondylitt, noe som kan føre til en feilaktig diagnose..

De viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt

Bekhterevs sykdom (AS), eller ankyloserende spondylitt (BB), er en type inflammatorisk leddgikt der ryggraden og sakroiliac leddene er påvirket, forårsaker alvorlig kronisk smerte og ubehag. Områder der leddbånd og sener er festet til bein (såkalte entheses) er også ofte involvert i denne prosessen. Smerter i hjertebetennelse kan forekomme på steder som:

Symptomer vises vanligvis i sen ungdom eller tidlig voksen alder, selv om de kan oppstå enda tidligere eller mye senere. Når sykdommen utvikler seg, dannes det et nytt bein, som er en del av kroppens forsøk på å komme seg, noe som kan føre til fusjon av ryggraden og stivhet.

Diagnostikk av ankyloserende spondylitt: hvorfor det er vanskelig

Det er to hovedfaktorer som kompliserer diagnosen AS..

  • Den første faktoren er utbredelsen av ryggsmerter. I følge et estimat ser opptil 90 prosent av mennesker en lege for ryggsmerter gjennom livet. Derfor, når en ung aktiv person klager over ryggsmerter, legger de ikke nok oppmerksomhet til klagene hans og utfører ikke ytterligere undersøkelsesmetoder.
  • Den andre faktoren: det går mye tid mellom symptomdebut og tester som bekrefter diagnosen eller til og med antyder sykdommen i følge en røntgen. En røntgen av sakroiliac leddene viser ofte endringer som kalles sacroiliitis. Studier viser at diagnosen i gjennomsnitt er forsinket i 7–10 år fra symptomdebut.

I tillegg kan de første symptomene være atypiske hos noen mennesker, spesielt kvinner, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig. For eksempel kan folk rapportere andre symptomer enn korsryggsmerter som hovedklage..

Det er ikke en eneste laboratorietest som nøyaktig kan bestemme at en person har ankyloserende spondylitt. Enkelte blodprøver kan vise betennelse, men det kan være forårsaket av forskjellige helseproblemer..

Blod kan også testes for en spesifikk genetisk markør kalt HLA-B27, som er assosiert med ankyloserende spondylitt. Men ikke alle med et slikt gen har eller vil utvikle en sykdom. Rundt 80 prosent av barn som arver HLA-B27 fra foreldre med denne sykdommen, blir ikke syke. Og ikke alle som har ankyloserende spondylitt har HLA-B27.

Selv om forløpet og symptomene varierer i forskjellige mennesker, observeres ofte symptomene med sykdommen:

  • Smerter i korsryggen eller rumpa.
  • Smerter som gradvis bygger seg opp og varer mer enn tre måneder.
  • Smerter og stivhet, som vanligvis intensiveres om morgenen eller etter perioder med inaktivitet; og har en tendens til å bli lettet ved trening.
  • Utmattelse.
  • I de tidlige stadiene av AS kan subfebril tilstand, tap av matlyst og generelt ubehag forekomme..
  • Over tid kan stivhet og smerte spre seg langs ryggraden til nakken, så vel som til ribbeina, skuldrene, hoftene og hælene..
  • Noen ryggvirvler i ryggraden kan smelte sammen, noe som gjør det mindre fleksibelt.
  • Øyebetennelse som forårsaker øyesmerter, følsomhet for lys og tåkesyn..

Sykdommer som kan etterligne ankyloserende spondylitt

Bekhterevs sykdom er den vanligste formen for spondylitt. I de tidlige stadiene kan det ha symptomer som ligner på andre former for spondylitt, som reaktiv eller enteropatisk leddgikt..

Noen av symptomene eller sykdommene som etterligner ankyloserende spondylitt er:

Kroniske smerter i korsryggen

Smertene som oppstår når du løfter noe tungt eller etter å ha sovet på en dårlig madrass, regnes som "mekaniske" ryggsmerter. De indikerer brudd på ryggstrukturene (ryggrad, muskler, mellomvirvelskiver og nerver). Ryggsmerter assosiert med ankyloserende spondylitt regnes som betennelsesdempende. Dette skjer når immunforsvaret feil angriper leddene i ryggraden..

Hva er forskjellen mellom inflammatorisk og mekanisk smerte

Inflammatoriske ryggsmerter avtar ved fysisk anstrengelse og intensiveres etter hvile. Med mekaniske ryggsmerter er det motsatte: hvile får deg til å føle deg bedre, og aktivitet gjør at du føler deg verre..

fibromyalgi

En studie viser at 21 prosent av kvinnene og 7 prosent av mennene som har fått diagnosen AS, først hadde trodd at de hadde fibromyalgi. En feil i diagnosen kan forklares ved en delvis sammenfall av noen symptomer, for eksempel:

  • vondt i korsryggen,
  • utmattelse,
  • problemer med å sove.

En annen faktor: fibromyalgi er mye mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og AS er feilaktig ansett som en "sykdom hos menn." Derfor mistenker leger ikke alltid AS hos kvinnelige pasienter, spesielt hvis det ikke er forandringer i leddene under radiografi. Dessuten lider noen pasienter ofte av både fibromyalgi og AS.

Reaktiv leddgikt

Reaktiv leddgikt er en form for spondylitt, ledsaget av smerter og hevelse i leddene. Årsaken er en bakteriell infeksjon i andre organer, ofte tarmer, kjønnsorganer eller urinveier. En rekke bakterier kan forårsake reaktiv leddgikt. Noen av dem overføres via mat, for eksempel salmonella og campylobacter, mens andre overføres seksuelt, som klamydia..

Reaktiv leddgikt er vanligvis rettet mot knær, ledd i ankler og føtter, men - som i tilfelle av ankyloserende spondylitt, kan det være smerter i hælene, korsryggen eller rumpa. Mange mennesker med reaktiv leddgikt utvikler også øyebetennelse. Leger diagnostiserer vanligvis reaktiv leddgikt ved hjelp av en historie med infeksjoner, ledd- og muskelskader..

Psoriasisartritt

Denne inflammatoriske leddgikt rammer noen mennesker med psoriasis, en annen autoimmun sykdom som ofte forårsaker røde flekker på huden som er dekket med vekter. De fleste mennesker utvikler først psoriasis og utvikler deretter psoriasisartritt, men leddproblemer kan noen ganger begynne før flekker vises på huden, eller de kan vises samtidig. Ved psoriasisartritt er det betennelse i leddene mellom ryggvirvlene i ryggraden og sacroiliac leddene, som i AS. Både psoriasisartritt og AC er knyttet til HLA-B27-genet.

Men det er karakteristiske tegn på psoriasisartritt (annet enn plakk fra psoriasis), som inkluderer endringer i neglene og hevelse i fingrene og tærne kalt daktylitt.

Enteropatisk leddgikt

Ved inflammatorisk tarmsykdom (IBD) kan det også være enteropatisk leddgikt. De vanligste formene for IBD er ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. I dette tilfellet lider ledd på armer og ben, oftest på bena, men kan forårsake betennelse i nedre del av ryggraden og sacroiliac ledd eller påvirke hele ryggraden - ligner AC. Korsryggsmerter og stivhet fra enteropatisk leddgikt kan oppstå før symptomer som magesmerter og diaré blir merkbare..

Diffus idiopatisk skjeletthyperostose (DISH)

Hvis vi snakker om diffus idiopatisk skjeletthyperostose eller Forestier sykdom, er denne sykdommen en type leddgikt som forårsaker herding av leddbånd og sener, vanligvis rundt ryggraden. Disse ossifiserte områdene kan danne vekster (kalt beinsporer), noe som kan forårsake smerte, stivhet og et redusert bevegelsesområde. I følge studier er Forestier sykdom mer vanlig hos eldre mennesker og kan forveksles med ankyloserende spondylitt i denne aldersgruppen. Dette skyldes det faktum at begge forholdene kan forårsake lignende begrensninger i mobilitet i ryggraden og nedsatt holdning. Radiografiske bilder vil imidlertid variere. SKÅL forårsaker vertikal beinvekst sammenlignet med horisontal beinvekst ved AC.

Bekhterevs sykdom: hva som truer diagnosen

Bekhterevs sykdom er en sykdom med perioder med aktiv betennelse og remisjon. En inflammatorisk reaksjon utvikler seg i ryggraden og sacroiliac leddene.

Innhold

Ankyloserende spondylitt debuterer ved 15 - 20 år gammel, men kan forekomme i alle alderskategorier. Det starter med en svak følelse av stivhet i ryggraden. Det viktigste er å mistenke symptomene på sykdommen i tide.

Årsaker

En klar årsak til sykdommen er ennå ikke identifisert. De fleste leger anser denne sykdommen for å være autoimmun. Den arvelige disposisjonen bidrar til utviklingen. De fleste pasienter har HLA-antigenet - B27. Oftere blir unge menn syke, men kvinner kan bli beseiret. Utløsende faktorer for utvikling av ankyloserende spondylitt er:

  • langvarig eksponering for kulde, noe som bidrar til hypotermi;
  • traumatisk skade på ryggvirvlene og benene som danner bekkenet;
  • allergiske reaksjoner;
  • hormonelle lidelser;
  • betennelse i forskjellige deler av fordøyelseskanalen;
  • betennelse i urin- og kjønnsorganene.

Disse prosessene utløser aktivering av kroppens egne immunitetsceller. De begynner å handle: de skader mellomvirvelskivene, leddene, senene. En betennelsesreaksjon forekommer i ryggraden og bekkenbenene, de elastiske elementene i ledd og muskulær skjelett endres til beinvev, ankylose oppstår.

Viktig! Den motoriske aktiviteten til ryggraden og leddene er nedsatt.

Typer sykdommer

Det er flere typer ankyloserende spondylitt..

Sentral type - patologi påvirker bare ryggraden.

  • kyfoid - utretting av korsryggen oppstår, svingen er større enn med det fysiologiske brystet;
  • stiv - bøyene i brystet og korsryggen blir slettet, ryggraden blir rett, bevegelsene i den er vanskelige.

Rhizomelic type - en patologisk prosess utvikler seg i ryggraden og store ledd, for eksempel i leddet i bekkenet med hoften, i skulderen.

Den perifere typen påvirker ryggmargen og leddene i armer og ben.

Den skandinaviske sykdommen i de første stadiene kan lett forveksles med deformerende revmatoid artritt, betennelse påvirker små ledd, men de deformeres ikke.

Visceral type - i tillegg til beinstrukturer, legges patologi til de indre organene.

Bekhterevs sykdom har mange former og manifestasjoner, men alltid, med hvilken som helst form, påvirkes ryggraden. Det er viktig å legge merke til patologien i tide og oppsøke lege.

Sykdommen kan føre til uførhet. Jo tidligere du starter behandlingen, desto større er sjansen for lang tid å gå i remisjon, for å stoppe autoimmun prosessen.

Du kan lære mer om ankyloserende spondylitt ved å se denne videoen:

Det kliniske bildet av sykdommen

Som regel manifesterer ankyloserende spondylitt i trinn, med progresjon.

Utbruddet av den patologiske prosessen skjer i ungdomsalder eller ung alder, omtrent 14-30 år.

En manifestasjon som gjør det mulig å forstå at dette er ankyloserende spondylitt, er betennelse i iliac-sacral leddene på begge sider. Gluteale muskler spasmer eller atrofi.

I det første stadiet av sykdomsutviklingen vises smertefulle sensasjoner og en svak stivhet i korsryggen. Betennelse begynner, som deretter sprer seg til de øvre delene av ryggraden. Når sykdommen utvikler seg, forsvinner de normale bøyningene i ryggraden, musklene er konstant i krampaktig tilstand.

Da påvirker den betennelsesreaksjon leddene. Patologi er mulig i alle ledd: hofte, kne, skulder, albue, ankel og andre. I noen tilfeller blir de påvirket før utseendet av patologi i ryggraden, symptomer kan oppstå i ethvert stadium av ankyloserende spondylitt.

Betennelse i disse delene av kroppen fører til ankylose. Hvis hofteleddene blir berørt, er sykdommen alvorlig. Entesopatier forekommer - betennelse på festningsstedet for kalkhalsen.

Når de er involvert i den inflammatoriske prosessen med viscerale organer, utvikler patologier i øynene, hjerte og aorta, luftveiene og nervesystemet.

Det er risikofaktorer for et mer alvorlig sykdomsforløp:

  • tidlig begynnelse av ankyloserende spondylitt før fylte 20 år;
  • forekomsten av en sykdom hos menn;
  • nedsatt motorisk aktivitet av ryggraden ved begynnelsen av sykdommen, i de første to årene;
  • tidlig involvering av ledd i den patologiske prosessen, i to år;
  • enthesopatier, betennelse i distale ledd;
  • indikatorer på aktiv betennelse noteres i blodet;
  • deteksjon av HLA - B27;
  • arvelig disposisjon.

Hvis det er den minste manifestasjonen av ankyloserende spondylitt eller mistanke om det, bør du umiddelbart oppsøke lege for undersøkelse.

symptomer

Debuten av sykdommen, som regel, er foran en mangel på matlyst, økt tretthet, en følelse av svakhet, feber, en person virker overveldet, trøtt. Symptomer ligner tilstanden før en akutt respiratorisk virussykdom..

Bekhterevs sykdom kan begynne med betennelse i iliac-sacral ledd, det er ledsaget av smerter i korsbenet, glutealregionen. Smertene er sterke, og minner om betennelse i ryggene i ryggmargen. På dette stadiet er ankyloserende spondylitt og radikulitt lett å forvirre.

Med ankyloserende spondylitt observeres smertefulle følelser fra to sider, de er til stede konstant, blir sterkere om natten. Sykdommen begynner, eller dette symptomet vises tidlig - dette er en liten begrensning av bevegelse og sårhet i korsryggen.

Viktig! Sårhet blir sterkere om morgenen, men tilstanden er lettet etter lading og et varmt bad.

Bevegelse i korsryggen blir vanskelig. Deretter passerer betennelsen til de øvre delene av ryggraden. Den patologiske prosessen i brystet er preget av smerter som sprer seg langs kosebuen.

På grunn av det faktum at leddene er ankylosert, reduseres mobiliteten i brystet betydelig. Når du er involvert i den inflammatoriske prosessen i cervikale ryggraden, blir hodebevegelsene begrenset. Å prøve å snu, vippe på hodet gir smerter. En mann kan ikke nå brystbenet med hakebeinet.

Med ytterligere fravær av behandling blir de normale bøyene i ryggmargen visket. En tilsvarende stilling dannes hos pasienten, som ligner på bønn - kyfose i brystet og hyperlordose i cervikale ryggraden.

Hvis det er konstant trykk på vertebralarterien, vil dens lumen avta, det vil være et sirkulasjonssvikt syndrom, som manifesteres av smerter i hodet, svimmelhet, besvimelse, kvalme, endringer i blodtrykk med en kraftig økning eller reduksjon.

I noen former for ankyloserende spondylitt påvirker den patologiske prosessen forskjellige ledd. Deres betennelse er ledsaget av smerter, hevelse.

Ved skade på store hofteledd bemerkes et brudd på deres motoriske egenskaper, evnen til abduksjon og sirkulære bevegelser av bena er nedsatt, leddene er ankylosert, fleksjon av kontrakturformer, en andetur dukker opp hos en person.

Huske! Med en sykdom er indre organer involvert i den inflammatoriske prosessen.

Synsorganet påvirkes, uveitt, iridocyclitis utvikler seg. Pasientens visuelle klarhet er nedsatt, fotofobi, smerter i øyeområdet vises. Øyesykdom kan være det første tegnet på en sykdom.

Patologi av hjerte og blodkar forekommer hos en tredjedel av pasientene.

  • kortpustethet
  • følelse av økt hjertefrekvens;
  • smerter i hjertet.

Inflammatoriske prosesser utvikler seg i aorta, myocardium, pericardium, utseendet til myocardial dystrofi er mulig. Mulig aortaklaffesykdom, type insuffisiens.

Luftveier kan også påvirkes ved ankyloserende spondylitt. Med patologi i brystkassen i ryggraden, med involvering av ribbeina, blir respirasjonsutflukten av brystet redusert, dens bevegelser er begrenset. Emfysem utvikler seg gradvis. I sjeldne tilfeller er dannelse av lungefibrose mulig..

Urinsystemet er involvert i den patologiske prosessen ved nyreskade.

Pasienter utvikler hevelse i ansiktet om morgenen, økt blodtrykk, anemi, på grunn av en reduksjon i produksjonen av erytropoietin. I de senere stadier av sykdommen utvikler nyresvikt og nyre-amyloidose, noe som kan forårsake død..

Merk følgende! Unge menn rammes oftere av ankyloserende spondylitt, men kvinner kan også bli syke.

Sykdommen deres har særpreg:

  • går etter type: akutt prosess - remisjon, lange perioder med remisjon, opptil 10 år;
  • ofte oppstår den inflammatoriske prosessen til ileo-sakrale ledd på den ene siden;
  • med involvering av hjertet, forekommer aortaklaffinsuffisiens.

Bekhterevs sykdom - en alvorlig sykdom som trenger en grundig og rask diagnose og rettidig utnevnelse av terapi.

komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av den pågående inflammatoriske prosessen i ryggraden er brudd på bevegelse. Årsaken er ankylose i leddene.

Med utviklingen av denne komplikasjonen avtar smertene. Ryggvirvlene blir mer skjøre, det er en mulighet for et brudd.

På grunn av mangelen på en normal brystutflukt, blir pusteprosessen vanskeligere. Noen ganger passerer den betennelsesreaksjonen til lungene, deretter oppstår fibrose i disse områdene, de erstattes av ikke-elastisk bindevev. Prosessen fortsetter, kronisk respirasjonssvikt utvikler seg.

Amyloidose kan forekomme i nyrene, noe som fører til organsvikt. Med skade på det kardiovaskulære systemet vises aortitt, myokarditt, perikarditt. Alle komplikasjoner er livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp..

diagnostikk

For å utføre alle studier og stille en nøyaktig diagnose, anbefales det at du besøker lege. Legen vil utføre en undersøkelse, identifisere om det var noen provoserende faktorer for utviklingen av sykdommen, og deretter undersøke pasienten..

I fasen av sykdommens progresjon, vil personen være i "posituren til den som bønner", bøyene i ryggraden blir jevnet ut. Spesialisten vil foreskrive ytterligere diagnostiske metoder..

Huske! Ankyloserende spondylitt bør mistenkes hvis en patologi forekommer hos en ung mann.

Laboratorieundersøkelser gjennomføres. En generell blodprøve blir gitt, der det er markører for den inflammatoriske prosessen - dette er en økning i erytrocytsedimentasjonshastigheten, i en biokjemisk blodprøve - en økning i nivået av C - reaktivt protein.

Du kan utføre en genetisk studie for å identifisere HLA - B27, hvis det er positivt, vil det ikke være noen tvil om diagnosen. For å identifisere komplikasjoner, passerer de en generell urintest, med amyloidose vil det være en stor proteinuria.

Av stor betydning er instrumentelle studier, de lar deg identifisere skader på ledd, ryggvirvler og indre organer, bestemme på hvilket stadium den patologiske prosessen er.

Røntgenundersøkelse - et bilde av ryggraden i to fremspring er tatt, den inflammatoriske prosessen i ryggvirvlene og leddene er synlig i bildet. Hvis det utføres en røntgen av hele ryggraden, er glatte bøyer synlige.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot sakralregionen, sakroileale ledd, ledd.

Computertomografi lar deg lage et lagdelt bilde av beinstrukturer, bestemmer minimum inflammatoriske forandringer. En mer nøyaktig metode, sykdommen er synlig på et tidligere stadium.

Imaging av magnetisk resonans - denne studien viser tilstanden til ben og omgivende myke vev. Det kan gi et klart bilde av sykdommen, mens det blir sett om bløtvev er involvert i prosessen..

I tillegg gjøres et EKG for å identifisere komplikasjoner og bestemme hjertets patologi..

Jo tidligere sykdommen oppdages, dens stadium bestemmes og behandlingen begynner, jo større er sannsynligheten for å gå i remisjon.

Mer informasjon om diagnose og behandling av ankyloserende spondylitt kan du finne ved å se denne videoen:

Behandling

En fullstendig kur er umulig, men med kompleks behandling går en person i en varig stabil remisjon. Dette lar deg glemme sykdommen i lang tid..

Terapi skal være multikomponent, legen hjelper til med å velge det.

Legemiddelbehandling

Medisiner er i stand til å lindre symptomene på sykdommer og bremse utviklingen av ankylose. Men dette skal ikke være den eneste behandlingsmetoden som brukes. Medisiner brukes sammen med andre metoder..

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner brukes til å lindre aktiviteten i prosessen, lindre smerter. Legemidlene som brukes er Nimesulide, Meloxicam, Diclofenac, Celecoxib.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og stadiet, kan du bruke intravenøs, intramuskulær injeksjon eller tablettform. Hvis disse medisinene ikke hjelper, brukes glukokortikoidhormoner. De har en kraftigere betennelsesdempende effekt. De brukes på et kort kurs, siden det er høy risiko for komplikasjoner.

I alvorlige former med skade på leddene i armer og ben er bruk av cytostatika mulig. De bremser utviklingen av sykdommen, lindrer betennelse. Metotreksat, sulfasalazin brukes i disse tilfellene..

Kunstige monoklonale antistoffpreparater brukes hvis NSAIDs og hormoner ikke har noen effekt.

I tillegg til alle midler, er vitaminer foreskrevet for å forbedre den generelle tilstanden og beskytte celler mot peroksidasjon. Foreskriving skal kun gjøres av lege..

fysioterapi

Det er forskjellige typer fysioterapi som hjelper mot ankyloserende spondylitt. Hvilke typer brukes best av en fysioterapeut, alt avhenger av lesjonens stadium og alvorlighetsgrad.

Ultrafiolett stråling brukes for denne sykdommen, den har en smertestillende effekt, reduserer betennelse og sensibilisering av kroppen..

Elektriske strømmer med svake impulser brukes for å redusere smerter forårsaket av sykdommen.

Magnetoterapi - brukes til å redusere den inflammatoriske responsen og smerte.

Fonoforese med glukokortikoidhormoner er foreskrevet lokalt på det berørte området, prosedyren øker og akselererer levering av stoffet til den patologiske prosessen.

Når den akutte fasen av sykdommen avtar, når betennelsen er inaktiv, blir smertene svekket, vil balneologiske teknikker være nyttige for pasienten. En person som lider av ankyloserende spondylitt, vist radon, sulfid, nitrogen, klorid - natriumbad.

refleksologi

Denne metoden representerer introduksjon av nåler til de aktive punktene i kroppen vår; akupunktur kalles også.

Med ankyloserende spondylitt lindrer denne metoden symptomene betydelig, lindrer smerter og betennelsen avtar.

Akupunktur gir ofte en midlertidig effekt..

Manuell terapi

Med denne patologien, som anvist av en lege, kan du kontakte en kiropraktor. Ved sine metoder er han i stand til å lindre smerter, hjelpe med nedsatt bevegelse i ryggraden..

Terapeutisk gymnastikk er veldig viktig ved ankyloserende spondylitt. Spesielle øvelser lindrer pasientens tilstand, lindrer muskelspenninger.

Hvilken fysisk aktivitet som skal forskrives bestemmes av legen, avhengig av pasientens tilstand. Om morgenen må du gjøre øvelser, for på dette tidspunktet er det stivhet.

Fotturer er nyttig. Hvis det er mulig, er det bra for ryggraden og hele kroppen å besøke bassenget, svømme under veiledning av en instruktør.

For mer informasjon om fysioterapi for ankyloserende spondylitt, se videoen:

Massasje

Når den inflammatoriske prosessen og smertene avtar, anbefales det å gjennomgå et massasjekurs. Denne prosedyren varmer opp, lindrer muskelspasmer, forbedrer blodsirkulasjonen i de berørte områdene..

Du kan kontakte en massasjespesialist og med jevne mellomrom ta kurs i prosedyren, eller gjøre massasjen selv ved å bruke ekstra enheter.

Det er ganske effektivt å utføre massasje, for eksempel med Drevmass-simulatoren.

Forebygging

For å redusere risikoen for sykdommen, er det nødvendig å unngå effekten av provoserende faktorer av hypotermi, stress. Dette er uspesifikke forebyggende tiltak, da det er en genetisk disposisjon.

Hvis sykdommen har utviklet seg, er det verdt å forhindre forverring for å holde seg i remisjon lenger. Dette tilrettelegges av terapeutiske øvelser, søvn på en hard overflate, riktig holdning, fravær av stressende situasjoner og smittsomme sykdommer, massasje, treningsterapi.

Det viktigste er muskelstyrking, normal sirkulasjon av paravertebral regionen.

Hvis du utfører de riktige øvelsene, kan du glemme sykdommen i lang tid..

Simulator Drevmass

Det er noen enkle prinsipper..

    Det er nødvendig å styrke ryggens muskulære skjelett.

Feil holdning, langvarig arbeid i én stilling, mangel på fysisk aktivitet - alt dette fører til en for stor belastning på ryggraden.

Dette vil ikke skje hvis du takler:

Jevn tøyning av ryggraden.

Siden den paravertebrale regionen er dårlig forsynt med blod, beinvev, leddene ikke har egne blodkar, er det viktig:

  • Gi god blodstrøm til ryggraden.
  • Disse prinsippene er enkle å følge med Drevmass-simulatoren. Denne enheten er nyttig for personer med ankyloserende spondylitt, da de med jevne mellomrom trenger en massasje. Enheten kombinerer prinsippene for massasje og fysioterapi. Klinisk testet og sertifisert.

    Simulatoren er økonomisk lønnsom: du kan bruke den selv.

    5 til 10 minutter om dagen er nok.

    For å forebygge ryggproblemer, anbefales simulatoren også for sunne mennesker. Den passer for alle barn, voksne og eldre..

    Hvis det er sykdommer i ryggraden, vil Drevmass-simulatoren hjelpe til med å glemme dem..

    Prognose for livet

    For en gunstig prognose er hovedtilstanden rettidig påvisning av sykdommen og behandlingen. Hvis vi gjør alle tiltak, lever pasienten i remisjon i lang tid, plagene hans plager ham ikke..

    Det er viktig å trene terapi, gjennomgå massasje, en simulator kan hjelpe med dette..