logo

Annen osteonekrose

Overskrift ICD-10: M87.8

Innhold

Definisjon og bakgrunn [rediger]

Avaskulær nekrose i lårhodet

Avaskulær nekrose i lårhodet er en alvorlig funksjonshemmed sykdom som er preget av progressiv lyskesmerter, halthet, feilpasning i benlengde, subkondral kollaps av beinet, begrensning av hofteleddets funksjon og mulig degenerasjon av hofteleddet, som krever total hofteartralastikk..

Forekomsten av avaskulær nekrose i lårhodet er ukjent, men rundt 15 000 tilfeller rapporteres årlig i USA. Familieformer for patologi er tilsynelatende veldig sjeldne, bare tre familier er blitt identifisert så langt..

Etiologi og patogenese [rediger]

De fleste tilfeller av avaskulær nekrose i lårhodet er assosiert med mekanisk stress (lårskade eller kirurgi), hypofibrinolyse, steroidbruk, røyking, alkoholisme, hemoglobinopati og hyperlipidemi.

I familie tilfeller, autosomal dominerende overføring og mutasjoner i type II kollagengen (COL2A1).

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Aldersperioden for manifestasjon av familiesaker varierer fra 15-48 år, for de gjenværende former for avaskulær nekrose i lårhodet er utbruddet mellom 3 og 5 tiår av livet.

Annen osteonekrose: Diagnose [rediger]

Differensialdiagnose [rediger]

Annen osteonekrose: Behandling [rediger]

Forebygging [rediger]

Annet [rediger]

Avaskulær nekrose i hodene på humerus og femur kan forekomme med hvilken som helst genotype av sigdcelleanemi. Humeralhodet er oftere skadet hos pasienter i en eldre aldersgruppe.

Med vedvarende smerter i skulder- og / eller hofteledd er en MR av det korresponderende leddet nødvendig for å bestemme det radiologiske stadiet i lesjonen.

Pasienter trenger et beskyttelsesregime, fysioterapeutiske prosedyrer, tilstrekkelig smertelindring, hvis 3 eller flere stadier av leddsskader oppdages - ortopedisk kirurgisk behandling.

Kilder (lenker) [rediger]

Kliniske anbefalinger. Barnas hematologi [Elektronisk ressurs] / red. A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zhukovskaya - M.: GEOTAR-Media,

Behandling av hoftekrose og prognose for bedring

Aseptisk nekrose i lårhodet er en kronisk sykdom forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til lårbenene etterfulgt av nekrose og ødeleggelse av mineral, bruskvev, degenerasjon av benmargen. Patologien utvikler seg etter skaden, på bakgrunn av samtidig autoimmune sykdommer, tar hormonelle medisiner og vaskulær aterosklerose.

ANGBK er ledsaget av akutte smerter, begrensning av bevegelighet i hofteleddet. Dystrofiske forandringer i strukturene i muskel- og skjelettsystemet fører til en forringelse av livskvaliteten og alvorlig funksjonshemning.

ICD-10-kode

I følge den internasjonale klassifiseringen er aseptisk nekrose i lårhodet indikert:

  • idiopatisk aseptisk osteonekrose i beinet - M87.0;
  • medikamentell osteonekrose - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
  • en annen sekundær osteonekrose i beinet - M87.3;
  • uspesifisert osteonecrose - M87.9.

patogenesen

Det er to hovedteorier om utviklingen av sykdommen: traumatisk og vaskulær.

I det første tilfellet oppstår patologiske prosesser etter en mekanisk skade, et kirurgisk inngrep i lårbenet, noe som forårsaket sirkulasjonsforstyrrelser i arteriene som mater den underkondriske artikulære overflaten.

I følge vaskulær teori utvikles aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet med åreforkalkning, tromboembolisme, spasmer i blodkar og andre sykdommer i arteriene som forsyner blod til det skadede området. På grunn av sirkulasjonssvikt bremser mineralmetabolismen, svekkede strukturer blir lett skadet, tuberkulosemikrofrakturer kan forårsake blodårekompresjon, blodpropp og hindre blodsirkulasjonen.

Bein får ikke de nødvendige næringsstoffene, forfallsprodukter akkumuleres i vev, intraosseøst trykk stiger, iskemi og nekrose utvikler seg. Dystrofiske forandringer observeres på stedet med størst belastning på lårhodet, acetabulum påvirkes mindre.

Foci av osteonekrose dannes 3-5 dager etter begynnelsen av oksygen sult, de døde cellene blir gradvis erstattet av osteogene vev.

Når blodstrømmen gjenopprettes, transformeres beinet igjen til normalt. Men hvis hoftehodet i denne perioden opplever en økt belastning, dannes en sone med perifokal sklerose. Det løsner leddbrusk, subkondrale plater blir skadet, cystisk restrukturering av synovialvev blir observert. Ødeleggelse er ledsaget av utvikling av reaktiv leddgikt, deformering av koxartrose, forkorting av nakken på lårbenet, endringer i strukturen i acetabulum.

De viktigste årsakene

ANGBK er ofte diagnostisert hos menn i alderen 30-50 år, sykdommen kan også utvikle seg i ungdomstiden. Rundt 50% av pasientene lider av bilateral ledskade: den patologiske prosessen begynner vanligvis med en lem, den andre opplever økt belastning, og synovialstrukturene gjennomgår en lignende ødeleggelse.

Vaskulære årsaker

Hvorfor utvikles osteonecrose i lårhodet??

  • koronar hjertesykdom;
  • aterosklerose;
  • fettemboli av blodkar;
  • dekompresjon når dykking til dybde hos dykkere, gruvearbeidere;
  • sigdcelleanemi;
  • arteriell hypertensjon.

I de tidlige stadiene av sykdommen endres blodets reologiske egenskaper og sammensetning, vaskulær spasme utvikles, mikrosirkulasjonen forstyrres. Et fokus på nekrose dannes, beinstyrken synker, brusk i leddet mister elastisitet, noe som øker sannsynligheten for deformasjon av lårhodet.

Ved åreforkalkning, hyperkolesterolemi, nedsatt lipidmetabolisme, dannes fete plakk på veggene på karene, noe som forårsaker utslettelse av arteriene og tromboembolisme.

Mekaniske årsaker

Aseptisk nekrose i hofteleddet kan være forårsaket av følgende faktorer:

  • skader: dislokasjoner, brudd i lårbenene;
  • konsekvensene av leddkirurgi.

Dødsfallet av leddvev skjer noen måneder etter skaden, men de karakteristiske kliniske manifestasjonene vises hos pasienter etter 1,5–2 år. Årsaken kan være den tidligere utførte kirurgiske behandlingen, osteosyntese, bruk av skruer for hoftebrudd.

Utvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstander

Autoimmun leddsskade er ledsaget av akutte inflammatoriske prosesser, dannelse av spesifikke antistoffer i blodet, som blir avsatt i det basale laget av lårbenkarene. Dette fører til en reduksjon i blodsirkulasjonen i benformasjoner og vev i acetabulum..

Ikke-traumatiske årsaker til avaskulær nekrose inkluderer:

  • metabolske forstyrrelser;
  • autoimmune sykdommer: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitt, revmatoid artritt;
  • kronisk alkohol rus;
  • osteoporose;
  • pankreatitt
  • osteopeni
  • medfødt dysplasi av TBS.

Pasienter som tar glukokortikoider, cytostatika, antibakterielle stoffer i lang tid, faller også inn i risikogruppen. Hormonelle medikamenter i høye doser forårsaker vasokonstriksjon, nedsatt blodsirkulasjon i lårhodet.

I 30% av tilfellene er det ikke mulig å bestemme årsaken til patologien (idiopatisk osteonecrose i lårbenet), det kan være flere provoserende faktorer på en gang, noe som forverrer sykdomsforløpet betydelig..

Typer og stadier av ANGBK

Aseptisk nekrose i lårhodene har 4 utviklingsstadier:

  1. Sykdommen i det innledende stadiet er asymptomatisk, ingen forandringer i beinvev oppdages på røntgenbildet. Fase I er preget av utseendet til tegn på nekrose av det svampete stoffet i lårhodet, brusk forblir uendret. Hos noen pasienter er bevegeligheten i leddet begrenset, og atrofi i lårmusklene utvikles. Scenen varer omtrent seks måneder.
  2. Senere dukker det opp sklerotiske og destruktive forandringer, det oppstår et inntrykksbrudd, og flere sprekker er synlige på overflatebeinsstrukturene. Pasienter klager over ubehag i hofteområdet når de gjør bevegelser.
  3. På dette stadiet er en person bekymret for den konstante smerte som oppstår etter fysisk anstrengelse og ikke forsvinner i lang tid i ro. En subtotal lesjon av hodet oppstår, det tykner, består av isolerte, formløse fragmenter, det dannes flere fokuseringsfokuser eller cystisk transformasjon. Fellespalten øker, femurens hals blir kortere og tykkere. Det berørte området er 30-60%.
  4. I trinn 4 dannes en dislokasjon eller subluksasjon, leddet er fullstendig blottet for bevegelighet. Personen er bekymret for intense smerter. Hodet er nesten ødelagt med 80%, knollens struktur er komprimert eller oppløst, har flere uregelmessige sprekker. Det nekrotiske fragmentet skilles fra beinet, kan desintegreres i små fragmenter eller oppløses, etterfulgt av erstatning med bindevev. Kantene på acetabulum er forskjøvet, skjøterommet er veldig lite eller helt fraværende. Det er kontrakturer, hypotrofi av glutealmusklene.

Med utvikling av deformerende artrose i hofteleddet hos voksne, forekommer sekundære forandringer. Hodet får en soppform, øker i diameter, hulrommet blir flatet.

Undersøkelse avdekker beinvekster (osteofytter), subkondral sklerose og dystrofiske cyster. Prosessen kan ende med dannelse av fibrøs ankylose..

Avhengig av lokaliseringen av patologiske endringer, er ANGBC delt inn i perifert, sentralt, segmentert og komplett. Den perifere typen er preget av skade på den ytre delen av lårhodet under leddbrusken. Det sentrale fokuset for osteonekrose dannes direkte i midten av hodet, segmentet har en konisk form og er lokalisert i den øvre ytre delen.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på aseptisk nekrose og iskemi i lårhodet manifesteres gradvis. Til å begynne med noterer pasienter ubehag og mindre smerter i hofteleddet. Smertene stråler ut til korsryggen, baken, underbenene, lysken, men gir oftest kneet på den berørte siden.

Ubehagelige sensasjoner i det første stadiet av patologien er urovekkende både i ro (inkludert om natten), og etter en lang tur, å være oppreist, gjøre fysisk arbeid, i dårlig vær. Når sykdommen utvikler seg, intensiveres smertene i leddet, den er konstant til stede, spesielt når lemmet blir bortført, når du reiser seg fra sengen. Atrofi av musklene i lår og underben utvikler seg, på den ene siden av kroppen flatene på baken.

Ved avaskulær nekrose er det ingen symptomer på generell ubehag. På grunn av smertene kan en person ikke lene seg på det berørte beinet, som et resultat av hvilket halthet utvikler seg. I de siste stadier av lårbenets død kan det bemerkes at en lem er blitt kortere og mye mindre i volum enn en sunn (5-8 cm). En mann beveger seg bare med støtte.

Diagnostiske metoder

Vanskene med å etablere en diagnose i de tidlige stadiene oppstår på grunn av uklar lokalisering av smerte og mangel på endringer i røntgenbildet. Av denne grunn, hvis det er ubehag i hofteleddet, anbefales computertomografi. Symptomer på avaskulær nekrose blir svært sjelden oppdaget riktig, pasienter blir ofte behandlet for isjias, radikulitt eller lumbar osteokondrose..

Diagnostiske metoder for maskinvare

Tre-fase scintigrafi brukes til å identifisere foci av hofte nekrose, dens symptomer og utnevnelse av behandling. En spesiell substansmarkør blir injisert intravenøst ​​i pasienten, som akkumuleres i de berørte celler. Etter dette blir en leddsskanning utført, hvis økt radioaktiv stråling noteres, bekreftes utviklingen av den patologiske prosessen.

Radiografi

For å vurdere beinets tilstand utføres røntgenbilder av hofteleddene i to projeksjoner av studien. På det første trinnet bemerkes ingen forandringer, fra det andre trinnet, deteksjonsbrudd, fravær av et strukturelt mønster, innsnevring av leddrommet, cystiske formasjoner, utflating av hodet og forkorting av lårbenshalsen. Oftest brukes radiografi i kombinasjon med andre diagnostiske metoder for maskinvare.

CT skann

Den mest effektive måten å undersøke pasienter med angiitt på er ved hjelp av computertomografi (CT). I henhold til resultatene blir den anatomiske lokaliteten, tettheten av beinstrukturer evaluert, lokaliseringen av lesjonsstedet er nøyaktig bestemt. CT hjelper med å etablere stadiet og formen for sykdommen, oppdage tegn på benmargsbetennelse i de tidlige stadiene av aseptisk nekrose.

Magnetisk resonansavbildning

En nøyaktig diagnose av stadium 1 sykdom kan gjøres med en MR av hofteleddene. Den inflammatoriske prosessen i hjernestoffet, de primære endringene i tette strukturer, akkumulering av synovialvæske er tydelig synlig på bildene.

Studiens følsomhet er 95-100%.

Tomografi gjør det mulig å bestemme stadiet av sykdommen nøyaktig, vurdere tilstanden til bein og brusk, graden av utbredelse av nekrotiske forandringer.

Laboratorieforskning

En analyse av nivået av mineraler i blodet er foreskrevet for å identifisere tegn på en patologisk prosess og vurdere tilstanden til benstrukturer. Ved avaskulær nekrose i lårhodet avtar konsentrasjonen av kalsium, fosfor, magnesium eller forblir innenfor det normale området.

Blodprøve

Fullstendig blodtelling uinformativ.

Det er viktig å bestemme forholdet mellom lipoproteiner med høy og lav tetthet, nivået av kreatinin, glukose, vitamin D.

Med autoimmune patologier foreskrives revmatiske tester. Immunogenetiske og immunoserologiske studier er nødvendige for å identifisere genetiske plager, systemisk lupus erythematosus. Og også forske på nivået av skjoldbruskhormoner.

Biokjemiske parametere

Med utvikling av nekrose blir ikke bare bein ødelagt, men også protein, som gir styrke og elastisitet i vev. Under nedbrytning av kollagen dannes deoksypyridonolin (DPID) og pyridinolin.

Disse metabolittene går inn i den systemiske sirkulasjonen og skilles ut i urinen. Konsentrasjonen av proteinstoffer er flere ganger høyere enn det tillatte nivået hos pasienter med ANHBK..

Aseptisk nekrose behandling

Metoden for terapi velges under hensyntagen til trinn i patologi, graden av destruktive forandringer, kliniske manifestasjoner og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Sykdommen kan behandles konservativt og kirurgisk..

Legemiddelterapi

Først av alt foreskriver den behandlende legen medikamenter (Dipyridamole), som reduserer iskemi i lårhodet, normaliserer blodsirkulasjonen og eliminerer trombose. Bruken av kalsiummetabolisme-regulatorer med et langt løp på opptil 8 måneder vises. Chondroprotectors i kombinasjon med vitamin B, D er nødvendig for restaurering av leddvev.

Pasienter må overholde den ortopediske behandlingen, begrense belastningen på det berørte lemmet og bevege seg med krykker. Immobilisering av bena, daglige strekk. Dette lar deg starte regenerative prosesser og forhindre skade på det symmetriske leddet.

For å redusere smerter, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) og muskelavslappende midler som lindrer muskelkramper (Midocalm).

Med aseptisk nekrose i lårhodet er medikamentell behandling bare effektiv i de innledende stadiene. Medisiner velges individuelt for hver pasient.

Fysioterapeutisk behandling

For å forbedre tilstanden til beinvev og akselerere løpet av utvinningsprosesser, er det foreskrevet et kurs med fysioterapeutiske prosedyrer. Det er nyttig for pasienter som lider av ANGB å utføre elektromyostimulering, elektroforese, UHF, hyperbar oksygenbehandling, laserterapi, ta fytovannas, gjøre akupunktur.

Intraartikulær injeksjon

For å utføre gassutveksling i de nekrotiske avdelingene, blir injeksjoner av en blanding av Perftoran og Dimexide plassert i leddhulen under kontroll av ultralyd. Medisinske manipulasjoner stimulerer forbedring av blodsirkulasjonen, oksygentilførsel i underkondralt vev, regenerering av foci av nekrose, lindrer betennelse og fjerner giftstoffer. Gjennomføring av gjentatte behandlingsforløp i lang tid kan redusere progresjonen av destruktive prosesser, benekrose betydelig..

Blokade

Novocain-blokkering i området av lumbo-iliac-muskelen hjelper til med å bli kvitt et sterkt smertesyndrom.

Etter administrering av anestetikum blokkeres ledningen av nerveimpulser i underekstremiteten, og ubehaget i hofteleddet reduseres.

Hirudotherapy

Bruk av igler i behandlingen av aseptisk osteonekrose gir et godt resultat. Suger til huden på låret, injiserer en igle et antall spesifikke enzymer i pasientens blod. Disse stoffene akselererer metabolismen, løser opp blodpropp, normaliserer immunforsvaret, forbedrer blodsirkulasjonen i beinene.

Det anbefales å gjenta løpet av hirudoterapi 2 ganger i året. Etter de første øktene oppstår forverring og intensivering av smerter i leddet, lettelse kommer etter 5-6 prosedyrer. Denne metoden for terapi er kontraindisert for behandling av et barn, gravide, personer som lider av hypotensjon og hemofili.

Terapeutisk gymnastikk og massasje

Som tilleggsmetoder for behandling brukes massasje- og fysioterapiøvelser. Under prosedyren blir musklene i ryggen og hoftene utarbeidet, noe som forbedrer blodstrømmen til problemområdene.

LFK-øvelser er rettet mot å styrke det muskulo-ligamentøse apparatet, lindre kramper og kontrakturer. Utvalget av klasser velges individuelt for hver pasient.

For å redusere smerte og øke benmobiliteten, er det nødvendig å utføre dynamiske og statiske øvelser som trener atrofiserte muskelgrupper.

Kosthold

For å gå ned i vekt, redusere symptomene på aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet, for å oppnå suksess i behandlingen, må du spise riktig. For å styrke bein i kostholdet, bør du legge til flere matvarer som inneholder umettede fettsyrer: havfisk, linolje. For å opprettholde elastisiteten i leddbånd og brusk er det nyttig å spise magert kjøtt, brokkoli, paprika. Sitrusfrukter, gulrøtter, granatepler, grønn te har en antioksidant effekt..

Sure melkeprodukter, fullkorn, belgfrukter, nøtter, gresskar og friske agurker hjelper til med å fylle mineralreserver og styrke bein. Med overvekt anbefales det å holde seg til et kalorifattig kosthold og et brøkdiet.

Ulovlige matvarer inkluderer hurtigmat, transfett, næring, egg og kjøttbiprodukter. Du kan ikke drikke kaffe, sterk te, bør du helt forlate bruken av alkoholholdige drikker.

Aseptisk nekruskirurgi

Hvis konservativ terapi ikke gir de ønskede resultatene, sykdommen utvikler seg raskt og en person ikke kan føre en kjent livsstil, anbefales det at kirurgi utføres. Det er flere metoder for kirurgisk behandling:

  • Dekompressjon eller tunnelisering er dannelsen av ytterligere hull i beinstrukturen. Denne teknikken lar deg redusere trykket inne i lårbenet, gjenopprette blodstrømmen, akselerere spiringen av nye blodkar. Operasjonen er effektiv i trinn 1 og 2 i ANGBC.
  • En beintransplantasjon (arthroplasty) utføres ved å erstatte et fjernet fragment av det berørte vevet med et stykke av muskel-skjelettsimplantat tatt fra overflaten av fibulaen eller med kunstig materiale fra kalsiumsulfat. Resultatet av terapi er å styrke lårhodet, eliminere akutte smerter og øke blodsirkulasjonen. Operasjonen kan være komplisert av trombose av transplanterte kar, utført med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen.
  • Endoprotetikk er erstatning av det berørte hofteleddet med en kunstig protese. Hodet og acetabulum fjernes fullstendig fra pasienten, en bevegelig struktur som utfører funksjonene til leddet er installert på deres sted. Operasjonen utføres med alvorlig ødeleggelse av synovialvev..

Hos eldre pasienter som lider av sykdommer som ikke tillater artrroplastikk i lårbenet eller endoprotetikk, blir fjerning av dødt leddvev utført, hodet og hulrommet sammenlignes for å spleise.

I motsetning til andre metoder, er atrodesis en ødeleggende operasjon, hvoretter en person ikke vil kunne gå på omtrent 6 måneder, blir deaktivert.

Rehabilitering

Restitusjonsvarigheten avhenger av hvilken behandling som ble utført. Etter operasjonen er rehabiliteringen ganske lang, den kan vare i opptil 3-4 måneder. I den postoperative perioden er lemmet immobilisert, pasienten må bevege seg på krykker, bruke ortopediske apparater. For bilateral kirurgi er sengeleie nødvendig i 2 måneder.

For å redusere risikoen for trombose får pasienter forskrevet blodfortynnende. Under tilsyn av en instruktør utføres terapeutiske øvelser for å utvikle leddet, fysioterapeutiske prosedyrer er foreskrevet. I de fleste tilfeller, etter slutten av 4 måneders rehabilitering, begynner en person å bevege seg uavhengig uten å stole på en stokk eller krykker.

Effektiviteten av behandlingen kan bedømmes ved forsvinningen av smertesyndromet. Hver tredje måned er det nødvendig å ta en kontrollrøntgen, foreta en biokjemisk analyse av blod og urin og gjennomføre forebyggende terapi.

Funksjonshemming og prognose for bedring

Det er umulig å oppnå fullstendig restaurering av leddet, men med rettidig behandling er det mulig å bremse progresjonen av ødeleggende prosesser i lårbenet, stabilisere tilstanden, opprettholde mobiliteten i lemmer og forhindre utvikling av funksjonshemming.

Aseptisk nekrose av lårhodens ICB-kode

Aseptisk nekrose i lårhodet

Aseptisk nekrose i lårhodet er nekrose i områder av benmargen i lårhodet med utvikling av lokal osteoporose og osteonekrose på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Det manifesteres ved økende smerter, begrensning av bevegelser, nedsatt funksjon i hofteleddet. Kan forårsake funksjonshemning hos pasienten. Det diagnostiseres på grunnlag av klager, objektive undersøkelsesdata, resultater av radiografi, CT, MR og scintigrafi. I prosessen med behandling brukes medikamentell terapi, fysioterapi, treningsterapi, ortopediske tiltak, korrigerende osteotomi. Med betydelig ødeleggelse av hodet utføres endoprotetikk..

ICD-10

Generell informasjon

Aseptisk nekrose i lårhodet (ANGB) hos voksne pasienter ble først beskrevet som en uavhengig sykdom på slutten av 30-tallet av forrige århundre. Noen forskere prøvde å kombinere denne patologien med Perthes sykdom hos barn, men senere ble det funnet at nekrose i barndommen er mye gunstigere. Sykdommen oppdages oftere i en alder av 25-40 år, i halvparten av tilfellene er den bilateral. Hos 15% av pasientene oppdages en lignende aseptisk lesjon av andre epifysier av de lange rørformede beinene (skulderhode, femoral condyles). Forholdet mellom hann og kvinne er omtrent 8: 1.

Årsaker

Aseptisk nekrose i lårhodet anses som en polyetiologisk sykdom. Den direkte årsaken til ødeleggelse av lårbenet er lokal iskemi i vevet som et resultat av trombose på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av vaskulær patologi eller ekstern kompresjon. De viktigste faktorene som forårsaker dannelse av en trombe er:

  • Rus. Ifølge forskere er 65% av det totale antall tilfeller av ANGBC forårsaket av alkoholisme og langvarig bruk av glukokortikoider og kjemoterapeutiske midler..
  • Stråleskader: strålesyke, strålebehandling.
  • Hematopoietic system sykdommer.
  • Vaskulær patologi: åreforkalkning.
  • Bindevevsykdommer.
  • Interne sykdommer: pankreatitt, nyresvikt, leversvikt, Cushings syndrom.
  • Andre årsaker: organtransplantasjon, kreft, dekompresjonssyke, allergiske reaksjoner.

Andelen aseptisk nekrose som oppsto av ukjente årsaker (idiopatisk) varierer fra 15 til 20%.

patogenesen

Den utløsende mekanismen for utvikling av aseptisk nekrose er en betydelig forverring eller fullstendig avslutning av lokal blodsirkulasjon, noe som forårsaker dødsfallet til en del av benmargsvevet. Rundt nekrosesonen dannes ødem. Gjenopprettingsprosessen begynner imidlertid på grunn av vedvarende forstyrrelser i blodstrømmen forårsaket av parese eller spasme i små kar, lokal stagnasjon og aggregering av cellulære komponenter i blodet, er reparasjonen ineffektiv.

Området med nekrose avtar ikke, men sprer seg til nærliggende områder. På grunn av ødem, aseptisk betennelse, vasodilatasjon og venøs stase, øker det intraosseøse trykket, noe som ytterligere forverrer de eksisterende lidelsene. De subkondrale delene av hodet er involvert i prosessen, en osteoporosesone dannes og deretter osteonecrose.

En reduksjon i den mekaniske styrken til beinet forårsaker inntrykk av mikrofrakturer, som igjen fører til en ytterligere reduksjon i beinvevets styrke. På grunn av underernæring og mangelen på tilstrekkelig støtte for beinstrukturer, ødelegges hyalint brusk med aseptisk nekrose raskt og erstattes av fibrøst vev.

Den videre sykdomsforløpet bestemmes i stor grad av lokaliseringen av det berørte området. Når den øvre ytre sonen er involvert, fortsetter prosessen vanligvis å fortsette, og kulminerer med hodekollaps og raskt utvikler alvorlig koxartrose. Ved nekrose av mediale områder med mindre belastning, er det i noen tilfeller en spontan bedring.

Klassifisering

Det mest rasjonelle fra et praktisk synspunkt er klassifiseringen av nekrose i lårhodet, under hensyntagen til utviklingsstadiet av patologi. Denne tilnærmingen lar deg avgrense prognosen, velge den optimale medisinske taktikken, bestemme behovet og typen kirurgisk inngrep. Samtidig tas det med i betraktningen at aseptisk nekrose i beinet er en dynamisk prosess uten et klart definert moment for overgang fra et trinn til et annet.

Spesialister innen traumatologi og ortopedi har utviklet flere alternativer for systematisering av aseptisk nekrose, inkludert fra 3 til 7 stadier. I Russland brukes klassifiseringen foreslått av S. A. Reinberg og basert på funksjonene i røntgenbildet:

  • Fase 1 (Dorentgen). Radiologiske forandringer er fraværende. Det kan være asymptomatisk eller ledsaget av smerter, muskelatrofi og bevegelsesbegrensning. Resultatene fra en histologisk undersøkelse indikerer tilstedeværelsen av lokale nekrotiske forandringer i benmargen og svampaktig substans.
  • Fase 2 (avtrykkbrudd). Radiografen avslører homogen dimming, fraværet av et strukturelt mønster i det berørte området, lokale tetninger og en reduksjon i hodehøyde, utvidelse av leddområdet. Et stort antall mikrofrakturer oppdages..
  • Fase 3 (sekvestrering). Hodet blir enda flatere, mister sine normale konturer, leddområdet fortsetter å utvide. Bildene visualiserer individuelle beinfragmenter i forskjellige størrelser og former som ikke har en normal struktur. Fortykning og forkorting av lårhalsen bestemmes.
  • Fase 4 (reparasjon). Fragmentering av beinstoff forsvinner. Lårhodet er vanligvis konturert, men strukturen er ennå ikke gjenopprettet. I beinstoffet er noen ganger synlige fokus på opplysning.
  • Fase 5 (deformerende artrose). Benstrukturen gjenopprettes, deformasjonen av hodet som oppstår i trinn 2 og 3 opprettholdes. Hodet er flatt, utvidet, ikke sammenfaller i form med leddhulen. Osteofytter er synlige på overflaten, cystiske hulrom dannes i beinet, dannet på bakgrunn av dystrofiske prosesser.

symptomer

Det kliniske bildet av aseptisk nekrose kan dannes gradvis eller utvikle seg plutselig, for en bilateral prosess preget av en raskere progresjon av symptomer sammenlignet med ensidig. Den første manifestasjonen er smerter i lysken, sjeldnere - lårbenet eller lumbosacral sone, ikke ledsaget av ødem, lokal eller generell hypertermi..

Først oppstår smertesyndromet periodisk, deretter blir det konstant, alvorlighetsgraden øker mer og mer. I 3 stadier er nattesmerter mulig. Noen ganger er smerteintensiteten så stor at pasienter med aseptisk nekrose i flere dager mister fullstendig evnen til å støtte og gå. Etter en kortvarig intensivering svekkes symptomatologien, pasienter vender tilbake til det vanlige belastningsregimet.

Bevegelsesforstyrrelser forverres over flere måneder eller år. Opprinnelig synker rotasjonsvolumet, bortføring er begrenset. Deretter avtar bevegelsens amplitude under fleksjon og forlengelse av låret. Når sykdommen utvikler seg, øker atrofiske forandringer i lårben- og glutealmusklene. Ved undersøkelse bestemmes en reduksjon i volumet på låret, fletting av rumpa. Den totale varigheten av sykdommen er 1,5-2 år.

komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av resteffekter etter fullført reparasjon kan variere betydelig. I utfallet er kontraktur med en tvangsstilling og forkorting av lemmet mulig. I bilaterale lesjoner oppdages ofte alvorlig koxartrose, ledsaget av en betydelig brudd på støttefunksjonen og bevegelsene. Disse bruddene forårsaker funksjonshemming av pasienter, krever omfattende kirurgiske inngrep.

diagnostikk

Diagnostisering av aseptisk nekrose av beinleddstrukturer utføres av ortopedene. Tidligere var hovedmetoden røntgenundersøkelse, som ikke tillater å oppdage tidlige patologiske forandringer. For tiden, sammen med tradisjonell radiografi, brukes moderne metoder i diagnosen, hvis følsomhet når 90-100% på et tidlig stadium. Kartleggingsplanen inkluderer følgende avbildningsmetoder:

  • Røntgen av hofteleddet. For å øke informasjonsinnholdet brukes spesiell styling i henhold til Launstein. Til å begynne med viser fotografier områder med redusert tetthet under underbenet, og gir overflatedeler av hodet utseendet til et "eggeskall". Da blir deformasjonen av hodet og det nekrotiske fokus synlig i form av en tett skygge omgitt av en lettere kant. I utfallet visualiseres endringer som er karakteristiske for deformerende artrose..
  • CT-skanning av hoften. På det innledende stadiet, når du utfører den diagnostiske prosedyren, bestemmes brudd på strukturen og tettheten av beinstoffet. Deretter oppdages en nekrotisk defekt. Metoden lar deg avklare størrelsen og den nøyaktige plasseringen av beinødeleggingsstedet identifisert i røntgenstråler.
  • Scintigrafi. Når du utfører en statisk studie, noteres hyperfiksering av det radiofarmasøytiske stoffet i lesjonen. Akkumuleringsintensiteten avhenger av aktiviteten i prosessen og graden av sirkulasjonsforstyrrelser. Dynamisk scintigrafi i de innledende stadiene indikerer en økning, i det senere - en reduksjon i alle faser av blodstrømmen.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av aseptiske lesjoner i hodet utføres med deformerende artrose i hofteleddet, osteokondrose, tuberkuløs koksitt, posttraumatisk osteodystrofi. For å ekskludere osteokondrose brukes spinal radiografidata. Hvis det mistenkes en tuberkuloseprosess, utføres tuberkulintester, foreskrives radiografi om OGK.

For å skille mellom aseptisk nekrose, artrose og osteodystrofi utføres noen ganger måling av intraosseøst trykk: med koxarthrosis reduseres det sammenlignet med normen, med osteodystrofi bemerkes en svak eller moderat, med nekrose, en markant økning i.

Behandling av aseptisk nekrose i lårhodet

Avhengig av stadium av prosessen og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer, kan behandlingen av aseptisk nekrose i området til lårhodet være konservativ eller kirurgisk, utført på poliklinisk basis eller på et ortopedisk sykehus. Den etiotropiske effekten gir utelukkelse eller reduksjon av påvirkningen av faktorer som provoserte nekrotiske forandringer i lårhodet.

Ortopedisk modus

Det anbefales en endring i belastningen på hofteleddet. Meningene om varigheten av bruken av tilleggsutstyr er forskjellige blant spesialister. Noen ortopeder tilbyr langsiktig ledd lossing i opptil seks måneder. Andre indikerer stor sannsynlighet for påfølgende muskelatrofi, begrensning av bevegelse og nedsatt motorisk stereotyp..

I behandlingsalternativet med tidlig aktivering, anbefales pasienter å bruke krykker eller stokk i 3-4 uker, for deretter å avstå fra treghetsbelastninger (løping, hopping) og observere et regime med dosert fysisk aktivitet, inkludert kort gange, trening på en stasjonær sykkel, spesielle treningsterapi-komplekser.

Konservativ behandling

Brukt medikamentell og ikke-medikamentell terapi. Legemidler foreskrives i lange kurs. Behandlingsplanen for aseptisk nekrotisk lesjon inkluderer:

  • Normalisering av blodsirkulasjonen. I de tidlige stadiene gjennomføres patogenetisk behandling, noe som gir mulighet for utnevnelse av vaskulære midler i opptil 3 måneder for å eliminere iskemi, gjenopprette de reologiske egenskapene til blod og forhindre dannelse av mikrotrombi.
  • Anestesi. For å eliminere smertesyndromet utføres periartikulær blokade, NSAIDs av generell og lokal handling brukes..
  • Ben restaurering. Bruk kalsiumpreparater i kombinasjon med medisiner som inneholder etidronsyre i 8 måneder.

Det konservative terapiprogrammet blir supplert med korte kurs med chondroprotectors med et intervall på 6-12 måneder. I trinn 3 og 4 blir glasslegemet og oksygen introdusert i leddet. Fysioterapi inkluderer laserterapi og EHF.

Kirurgi

Kan utføres på tidlig og lang sikt. Målet med tidlige intervensjoner er å minimere ødeleggelsen av lårhodet, og å forhindre utvikling av komplikasjoner. På lang sikt brukes metoder for å korrigere vedvarende brudd.

  • Inngrep på lårhodet. For å forhindre hodekollaps vil det bli utført tidlig dekompresjon av det berørte området. Den mest effektive typen dekompresjon er tunneling, som innebærer fjerning av en eller to seksjoner av en sylindrisk form med en diameter på opptil 10 mm, og erstattes med en auto- eller allograft.
  • Drift på de underliggende avdelingene. En annen måte å redusere belastningen på det berørte området er korrigerende osteotomi i den intertrochanteriske sonen til lårbenet, som også utføres i den tidlige sykdomsperioden..
  • Restaurering av lemfunksjon. Ved hodekollaps er det nødvendig å skifte ledd. I nærvær av kontraindikasjoner for installasjon av en endoprotese, er arthrodesis med fiksering av leddet i en funksjonelt fordelaktig stilling indikert.

Taktikken for postoperativ behandling av pasienten bestemmes av tidspunktet og type intervensjon. Etter dekompresjon anbefales et regime bestemt av sykdomsstadiet. Etter endoprotetikk påføres tidlig aktivering, gåing med krykker i 2 måneder er indikert. Etter leddgikt er immobilisering nødvendig i 3-4 måneder.

Prognose

Prognosen for nekrotiske lesjoner i lårhodet bestemmes av volumet, plasseringen og bilateral eller ensidig art av lesjonen. Det mest ugunstige utfallet blir observert med bilateral nekrose av de øvre laterale delene av hodet - etter fullført reparasjonsprosess bemerkes ofte et betydelig brudd på bevegelser i leddet, støttefunksjonen lider betydelig, og funksjonshemming oppstår.

Med ensidig aseptisk nekrose av indre sone er resteffektene mindre uttalt, oftere er arbeidskapasiteten fortsatt. Etter å ha utført endoprotetikk, blir bevegelsesområdet og støtten til lemmen gjenopprettet. Etter leddgikt observeres vedvarende funksjonshemming, det er ingen bevegelser i leddet.

Forebygging

Primære forebyggende tiltak inkluderer utelukkelse eller minimering av effekten av provoserende faktorer. Det er nødvendig å forlate bruken av alkohol, for å kontrollere varigheten av glukokortikoider. Det er viktig å forhindre skader i hofteleddet, for å utføre rettidig behandling av sykdommer som bidrar til utvikling av nekrose.

Forebygging av de negative konsekvensene av patologi inkluderer et gjennomtenkt regime av motorisk aktivitet i henhold til sykdomsperioden, rettidig dekompresjon for å forhindre kollaps av lårhodet. For å forhindre utvikling av deaktiverende komplikasjoner, bør pasienter følge legens anbefalinger om bruk av spesialverktøy, ikke overbelaste det berørte lemmet.

Aseptisk nekrose i hodet på hoftekoden mcb

ICD-10-kode

I mange år prøver jeg å kurere JOINTS?

Leder for instituttet for felles behandling: “Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere leddene ved å ta et middel mot 147 rubler hver dag.

I følge den internasjonale klassifiseringen er aseptisk nekrose i lårhodet indikert:

For behandling av ledd har leserne våre med suksess brukt Sustalaif. Da vi så populariteten til dette produktet, bestemte vi oss for å gi det oppmerksomhet.
Les mer her...

  • idiopatisk aseptisk osteonekrose i beinet - M87.0;
  • medikamentell osteonekrose - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
  • en annen sekundær osteonekrose i beinet - M87.3;
  • uspesifisert osteonecrose - M87.9.

Hvorfor vises nekrose

Ben og ledd forsynes med blod fra årer og arterier. Forstyrrelse i perifer blodsirkulasjon kan forårsake nekrose og vevsdød.
Hodet på hofteleddet er utstyrt med blod gjennom tre små arterier. Hvis en av dem slutter å levere blod, er en del av hodet død..

Aseptisk nekrose er nekrose av et sted i hodet på et bein. Som et resultat er det brudd på integriteten til bruskvevet og det dannes deformerende artrose.

Koden for denne sykdommen er ICB 10 -M87.0.
Det er forskjellige årsaker til denne plagen..

Årsaker med fartøyer

Blodtilførsel til hodet på hofteleddet kan skje under påvirkning av følgende årsaker:

  • blokkering av en blodpropp;
  • vri og klemme arterien;
  • stagnasjon i venene;
  • spasmer av blodkar;
  • økning i blodviskositet;
  • problemer med venøs utstrømning.

Vaskulære problemer øker trykket inne i beinet, noe som har en ødeleggende effekt på beinvevet.

Mekaniske årsaker

Lårhodet opplever overarbeid over tid. Dette kan forårsake blodstase og vasospasme..

I dette tilfellet forstyrres den metabolske prosessen, og toksiner samler seg i leddene. Disse fenomenene endrer de strukturelle egenskapene til beinet..

Utvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstander

Årsakene kan være skjult i metabolske prosesser:

  1. Langvarig drikking.
  2. Kronisk pankreatitt.
  3. Langvarig kortikosteroidbehandling.
  4. Osteomelitis.
  5. Stråleeksponering.
  6. Alle slags skader.

Årsaker til aseptisk nekrose

De viktigste årsakene til aseptisk nekrose er betinget inndelt i 4 kategorier:

    Brudd på vaskulær art. I forskjellige deler av det venøse nettverket forekommer mikrosirkulasjonsforstyrrelser. I andre tilfeller mister blodet sitt normale koagulerbarhetsnivå og blir tykkere. Ulike patologier som oppstår i kroppen kan forårsake slike brudd, i dette tilfellet er behandling av den opprinnelige årsaken nødvendig.
    Som et resultat, på grunn av et brudd på blodtilførselen til kummen i hofteleddet, dør beinvev i hodet noen steder. I andre tilfeller forstyrres blodtilførselen til brusken, den mister sine elastiske egenskaper, beskytter ikke beinet i dette området mot stress.

  • Mekaniske årsaker er forbundet med overdreven stress på hofteleddet. Dette kan oppstå når du utfører profesjonelle oppgaver, trening, hardt arbeid, skader. Den vanligste årsaken til sykdomsutbruddet er et brudd i nakke- eller hoftedlokasjonen. I dette tilfellet begynner nekrose av lårhodet å utvikle seg før de første symptomene på sykdommen dukker opp.
    Ofte er årsaken til en mekanisk art et skifte i tyngdepunktet i kroppen mens du går eller jobber, for forskjellige sykdommer i muskel- og skjelettsystemet..
  • Metabolske forstyrrelser, graviditet fører ofte til utseendet av overflødig kroppsvekt, noe som legger press på alle bein og ledd.
  • Genetiske problemer er assosiert med kjønn, alder, metabolske prosesser i kroppen, hastigheten på ødeleggelse av beinvev, utseendet til forskjellige neoplasmer på beinene. Derfor kan menn i yrkesaktiv alder ofte utvikle aseptisk nekrose i kneleddet, spesielt hvis en person i voksen alder utsetter kroppen sin for tung fysisk arbeidskraft.
  • Moderne medisin har slått fast at sykdommen ikke kan være forårsaket av et av problemene, den provoseres av forskjellige faktorer i komplekset. Den idiopatiske formen for leddsnekrose vises uten særlig grunn..

    Hofteanatomi

    For å forstå patologien i detalj, må du kjenne den anatomiske strukturen i leddet.

    Hofteleddet dannes av to bein: lårbenet og bekkenbenet. Normalt er lårhodet mer enn halvparten i acetabulum og kongruent med det. Benets leddoverflater er dekket med bruskvev, noe som skaper god bevegelighet i leddet. Bevegelsene blir gitt av leddbånd og muskler som omgir leddet..

    Aseptisk nekrose i hofteleddet: symptomer, diagnose, behandling og konsekvenser

    Hofteleddet er en av de viktigste i muskel-skjelettsystemet. Ved å holde vekten på hele kroppen tåler leddet enorme overbelastninger.

    Det ser ut som en sykdom.

    Den er representert med en sfærisk form og lar deg bruke alle bevegelsesaksene: adduksjon og bortføring (sagittal akse), fleksjon og forlengelse (frontaksen), pronasjon og supinasjon (vertikal akse). Leddet er ofte skadet på grunn av dets bevegelighet..

    Strukturen i hofteleddet

    En av de farligste skadene er avaskulær nekrose i lårhodet (ANGB). Det er en konsekvens av et grovt brudd på lokal mikrosirkulasjon med utvikling av iskemi og nekrotisering av komponentene i benmargen i lårhodet. DDI er et resultat av operasjoner på hofteleddet, historie med skader, historie med osteomyelitt i lårbenet, utvikling av epifyseal og / eller spondyloepiphysial dysplasi.

    Vi lister opp flere årsaker til lidelsen i vaskulærbedet som fører til nekrose:

    • gjentatte hjerteinfarkt på bakgrunnen av arteriell trombose;
    • langvarig insuffisiens av arteriell blodtilførsel til leddet;
    • venøs stase;
    • kombinert brudd på det arterielle venøse nettverket.

    Faktorene som provoserer denne situasjonen er: medfødt hypoplasi av hofteleddets kar, nedsatt neurohumoral reguleringsmekanisme, utilstrekkelig vaskularisering av lårhodet assosiert med anatomisk og funksjonell umodenhet i det vaskulære nettverket.

    Blodtilførsel i hoften

    Underernæring av beinkomponentene i hofteleddet er en vanlig årsak til nekrotiske forandringer.

    Symptomer og forskjeller fra coxarthrosis

    Symptomatologien til ANGBC bestemmes av iscenesettelsen av patologien. Utbruddet er preget av asymptomatisk eller mindre smerte uten åpenbar grunn. Samtidig opprettholdes et normalt bevegelsesområde i leddet, smerter bemerkes under rotasjonen av låret innover.

    Utviklingen av sykdommen uttrykkes ved paroksysmal, alvorlig smerte. Et slikt symptom kan indikere tilstedeværelsen av kollaps eller brudd i lårhodet, iboende i sluttfasen av degenerative forandringer. De fører til en reduksjon i bevegelsesvolumet og tilstedeværelsen av et konstant smertesyndrom, crepitus og ustabilitet i lårhodet.

    Den kliniske symptomatologien til ANGBC ligner det klassiske bildet av koxartrose:

    • smerter i lysken, som passerer langs den anterolaterale overflaten på låret og utstråler til kneleddet. Belastningen forbedrer bare disse følelsene, med overgang av smerter til korsryggen. De forstyrrer alltid en person, selv om natten;
    • bevegelsesområdet i det berørte leddet er merkbart begrenset. Slike mennesker trenger hjelp i egenomsorg;
    • alvorlig halthet på den delen av det ømme beinet når du går;
    • hurtig fremgang hypotrofi av det muskulære skjelettet i låret på den berørte siden;
    • hofteforkorting.

    Nekrose i høyre hofteledd

    Risiko for å utvikle aseptisk nekrose på grunn av traumer

    En av hovedårsakene til utviklingen av ANGBC er et brudd på hodet eller nakken på lårbenet. Den høyeste risikoen er et transepiphyseal brudd (brudd på blodtilførselen til det proksimale fragmentet opp til 97,6%), subepiphyseal brudd (brudd på blodtilførselen til de proksimale deler av hodet opp til 97,4%), subkapital brudd (brudd på blodtilførselen opp til 92%).

    Det er flere typer brudd:

    Type 1: bortføring, subkapital, ufullstendig brudd uten forskyvning. Det oppstår på grunn av virkningen av utslippspenninger. Halsen og diafysen av låret under et brudd er rettet mot hodet. Benfragmenter er fast kilet, og linjen på bruddoverflaten er nær horisontal. Brudd på blodtilførselen er minimal (opptil 10,2%). Prognosen for bedring er god..

    Fra venstre mot høyre: subkapital, transcervical, basale livmorhalsbrudd.

    Type 2: adduksjon, subkapital, fullstendig brudd uten forskyvning. Bruddet er lokalisert i et vertikalt plan, passerer gjennom lårhalsen. Trabeculae og det nedre kortikale laget er revet, uten forskyvning. Mikrosirkulasjonen forstyrres med 23,6%. Prognosen er gunstig.

    Type 3: adduksjonsbrudd med ufullstendig forskyvning av beinstrukturer. Det er preget av varus deformitet i lårhalsen, men fragmentene forblir forbundet på grunn av den bakre og nedre blokken. Det distale beinfragmentet er i posisjonen til den ytre rotasjonen og bortføringen med en vinkel åpen anteriort. Det er et findelt brudd på den bakre overflaten av nakken. Trabeculae og det nedre kortikale laget er revet. Brudd på vaskularisering når 42,8%. Aseptisk nekrose risiko.

    Type 4: full forskyvning adduksjonsbrudd. Hodet mister alle forbindelser med synovialmembranen i kapselen, som et resultat av at fragmentet blir fritt. Maksimal forstyrrelse i blodtilførselen (54,4%). Risikoen for aseptisk nekrose er økt.

    Vi oppsummerer: i tilfelle en potensiell skade på hofteleddet - må du kontakte nærmeste legevakt og ta røntgen. Tidlig diagnose kan redde leddet fra ødeleggelse og opprettholde en høy livskvalitet!

    diagnostikk

    Association Research Circulation Osseous skiller fire faser:

    1. Det er ingen endringer i leddet på røntgenbildet.
    2. Femoral hodeavgrensning sklerose uten kollaps.
    3. Kollaps sees på røntgenstråler: IIIA - 3 mm kollaps.
    4. Degenerative leddforandringer.

    ANGKB-stadier for ARCO

    Imidlertid, i Russland, er klassifiseringen i henhold til fem stadier mer vanlig:

    1. radiologiske tegn er fraværende. På det histologiske preparatet er tegn på nekrose av det svampete stoffet i hodet og benmargstrukturene. Klinisk uttrykt ved å få smerter og stivhet i leddet, øke muskelsvakheten.
    2. brudd på flere inntrykk. På bakgrunn av nekrose forekommer mange mikroskopiske brudd. Radiografen viser en homogen mørkfarging av lårbenet, høyden reduseres, overflaten på hodet på steder i form av komprimerte fasetter, leddrommet utvides. MR-data bestemmer en nekrotisk defekt i hodet.
    3. deponering. Skjøtehodet er flatet og ser ut som strukturløse isolerte fragmenter med forskjellige former og størrelser. Benets nakke er forkortet og tyknet, leddgapet utvides enda mer.
    4. reparerende. Det svampete stoffet i lårhodet gjenopprettes. På røntgenbildet kan ikke sekwestrasjonslignende soner merkes, hodets skygge er skissert, men med avrundede cystiske opplysninger.
    5. sekundær deformerende artrose. Benstrukturen i lårbenet begynner å bli sporet, betydelig endret, kongruens av artikulære overflater er svekket.

    Sykdom i dynamikk.

    Viktig: kollaps av lårhodet skjer i en utrolig kort periode - 5 måneder.

    Blodsirkulasjonsprøve av lårhodet

    Laser Doppler-flowmetri og mikrosensoriske transosseøse trykkomformere brukes. Histologisk undersøkelse lar deg diagnostisere sykdommen, differensiere den med andre patologier og bestemme de patogenetiske traseene i prosessen.

    Når sykdommen utvikler seg, gjennomgår beinstrukturen en endring. I underkondriesonen og nekrosesonen øker aktiviteten til osteoklaster, og i sklerosesonen, tvert imot, øker aktiviteten til osteoblaster.

    Når ANGBK laboratorieindikatorer, som protrombintid, APTT (aktivert partiell tromboplastintid), er normale. I en sammenligning av pasienter med ikke-traumatisk nekrose og friske frivillige ble det imidlertid avdekket signifikante avvik i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer i blodplasma.

    Hos personer med ANHBC reduseres nivået av ghrelin, nivået av von Willebrand-faktor, en hemmer av plasminogenaktivator-1 (PAI-1) og C-reaktivt protein økes, noe som indikerer involvering av disse faktorene i patogenesemekanismen.

    Bruk av visse laboratorieindikatorer som markører for diagnose av ANGBC er en lovende metode.

    Behandling

    For hvert trinn bestemmes varigheten av hvert kurs av ARCO. For I grad og II grad - opp til 6 måneder, III - 3-6 måneder og en øyeblikkelig overgang til trinn IV.

    Den tidlige behandlingsstart, mens symptomene bare avslører lite ubehag i periartikulær region med stråling til lysken og kneleddet - er ekstremt viktig.

    Oppgaver i behandlingsperioden:

    1. Bruk ANGBC-diagnosealgoritmen i de tidlige stadiene for pasienter med en historie med skader, rus, som er i faresonen (tar glukokortikoider, cytostatika). Det inkluderer tidlige kliniske manifestasjoner, informasjonsanalyse av hjertesignaler i henhold til Skrinfax-systemet, MR / CT, radiografi, laboratorieanalyser av markører for benmetabolisme, scintigrafi, røntgen / ultralyd densitometri.
    2. Ved å bruke en ikke-kirurgisk behandlingsmetode for å forbedre metabolske prosesser i lesjonen, regenerering av elementene i lårbenet og gjenopprette funksjonen til selve leddet.

    Gitt det faktum at ANGBC er en multifaktoriell patologi, er det nødvendig å bruke en integrert tilnærming i diagnostisering, behandling og rehabilitering som tar sikte på å gjenopprette:

    • optimal funksjon av alle systemer og organer;
    • mikrosirkulasjonsseng og indikatorer på hemocoagulation;
    • nevroregulerende faktorer;
    • immunresponser;
    • myodiskordinære prosesser og felles biomekanikk.

    Fase 1-2 Behandling

    Det virker mest effektivt for en gunstig prognose. Den viktigste betingelsen for vellykket behandling er streng overholdelse av behandlingen. Du bør forlate dårlige vaner (alkohol og røyking), unngå overbelastning og hypotermi av det berørte leddet.

    Terapi er rettet i flere retninger: å ta medisiner, fysioterapi og treningsterapi.

    Forberedelser. Ved aseptisk nekrose er følgende grupper medikamenter foreskrevet:

    1. Benresorpsjonshemmere (bisfosfonater). De bremser ødeleggelsen av beinvev, forstyrrer kompresjon og deformasjon av lårhodet.
    2. Kalsium- og vitamin D-preparater. I form av aktive former letter de dannelsen av beinstrukturer og mineraliseringen av dem. Dose velges individuelt..
    3. Ytterligere kilder til mineraler og fosfater (ossein-hydroksyapatitt).
    4. Siden koagulasjonsfaktorer endres under ANGBC, kreves antiplatelet medisiner (klokkespill, dipyridamol, xanthinol).
    5. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). De har smertestillende og betennelsesdempende effekter. De mest foreskrevne medisinene er ibuprofen, ketoprofen, diklofenak og deres analoger.
    6. Muskelavslappende midler for å lindre muskelspenninger rundt leddet.
    7. Multivitaminkomplekser, chondroprotectors.

    Fysioterapi. Hovedoppgaven er å stimulere blodstrømmen i vev og starte / akselerere regenerative prosesser.

    • a) hyperbar oksygenering. Pasienten plasseres i et trykkammer, hvor oksygenanriket luft virker på den under forhold med høyt trykk. Denne prosedyren forbedrer oksygentilførselen til det skadede området..
    • b) sjokkbølgeterapi (UHT). Representerer handlingen til en lydbølge. Det er laget meningsløst, sikkert på skadestedet. Det påvirker effektivt patologiske vev som forstyrrer helbredelse av syke ledd (kalsiumkrystaller eller vedheft). UVT forbedrer blodtilførselen til det behandlede området og forbedrer derved den reparative effekten.
    • c) myostimulering. Det lar deg gjenopprette muskeltonus når du utvikler hypotrofi, som ofte finnes i ANGBK. Stimulering avlaster spasmer i muskelfibre som omgir leddet og fremskynder lokal blodstrøm.

    fysioterapi

    Det første stadiet er lossing av det berørte leddet. I dette tilfellet blir krykker valgt for pasienten, som kan gå opptil et år.

    Hvis smertene etter behandlingen har avtatt, og markørene for benmetabolisme har gått tilbake til det normale - etter 2-3 måneder blir krykkene kansellert. Men ikke hast. Løsning av leddet vil lindre smerter og forhindre ytterligere ødeleggelse av lårhodet. Sparingsmodusen akselererer helingen, den går raskere og enklere.

    På den annen side trenger pasienten treningsterapi. Et spesielt sett med øvelser vil redusere smerter og hevelse i leddet, øke mobiliteten. Trening vil utvikle ikke bare leddet, men også de omkringliggende musklene, og forhindre utvikling av hypotrofi.

    Overvektige pasienter anbefales å kombinere trening med et spesielt valgt kosthold. Denne kombinasjonen lar deg oppnå bedre resultater..

    Viktigheten av fysioterapiøvelser på rehabiliteringsstadiet bør spesielt vektlegges. Det vil hjelpe ikke bare å utvikle det betjente / erstatte leddet, men også for å forhindre ustabilitet.

    Fase 3-4-behandling

    Hvis leddet allerede har gått over i disse stadiene, har prosessen med ødeleggelse av lårhodet allerede begynt. Treningsterapi og fysioterapi forblir i samme blodåre som i de innledende stadiene, og medikamentell behandling gjennomgår endringer. Dette skyldes alvorlig smertesyndrom, som pasienter ikke lenger er i stand til å tåle. Foreskriv sterkere smertestillende midler (diklofenak, tramadol).

    Den terapeutiske effekten blir supplert med intraartikulære injeksjoner av hyaluronsyre og introduksjon av blodplatefylt plasma.

    Hyaluronsyre er en viktig komponent i synovialvæske. Slike injeksjoner forbedrer amortiseringen av kongruente overflater, letter deres glid i forhold til hverandre..

    PRP-terapi (administrering av blodplatefylt plasma) aktiverer helingsprosessen. Dette er et ungt, men lovende område. Under påvirkning av blodplater forbedres produksjonen av kollagen (det viktigste "byggematerialet" av brusk, bindevev og beinvev). Osteoblaster blir integrert for å hjelpe til med å bygge nytt vev, mikrosirkulasjonen forbedres på grunn av dannelsen av nye kar.

    Viktig: til tross for bredden av mulighetene for moderne medisin, er konservativ behandling kun effektiv i de tidlige stadiene. Ved de første tegn på ødeleggelse av hodet, kan ikke leddet gjenopprettes..

    I denne situasjonen vil en kirurgisk beslutning bli tatt. De viktigste kombinasjonene av grupper av operasjonelle teknikker [14]:

    • intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • modellering av lårhodet, inkludert med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • modellering av lårhodet med autoplastikk, inkludert intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • subkondral autoplastikk av lårhodet, inkludert med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • segmental femoralhode autoplastikk, inkludert med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
    • rekonstruksjon av bekkenkomponentene, nemlig: Chiari bekken-osteotomi, inkludert med en intertrochanterisk korrigerende osteotomi, en over-acetabulær acetabuloplastikk, inkludert en intertrochanterisk korrigerende osteotomi.

    Ingen operasjoner garanterer full utvinning. De reduserer de destruktive prosessene i leddet og reduserer risikoen for sekundær koxartrose.

    Hvis ikke behandlet

    Aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet er en alvorlig patologi som ikke selv vil bli løst. Hvis du forlater situasjonen uten riktig oppmerksomhet, kan sykdommen føre til funksjonshemming. I ett tilfelle kan sekundær koxartrose utvikle seg, noe som krever erstatning av leddet med en protese (hofteutskiftning). Under operasjonen fjernes hodet på hofteleddet sammen med en del av lårbenet og en protese plasseres på deres sted.

    Fellestatus kan stole på en gunstig prognose. Protesen lar deg gjenopprette tapte funksjoner fullt ut.

    Et annet utfall av sykdommen kan være ankylose - fullstendig immobilitet i leddet. Komplett degenerasjon av brusk i leddflatene med vekst av bindevev eller beinvev.

    Uførhet

    ANGKB påvirker alle livsområder: helse, prestasjoner, sosialisering. Med en lang varighet av sykdommen i forskjellige stadier av konservativ behandling, ble pasientene tvunget til å endre aktiviteter med økt fysisk aktivitet. De velger yrker som ikke krever et langt opphold på beina, beveger seg og nær hjemstedet.

    Uføregruppen for slike personer blir bestemt under den medisinske og sosiale undersøkelsen i samsvar med vedlegget til ordren fra Russlands føderasjonsdepartement datert 01.27.77 nr. 33 til resolusjon fra Russlands føderasjonsdepartement, datert 01.27.1977 nr. 1: “Klassifiseringer og midlertidige kriterier brukt i implementeringen av medisinsk sosial kompetanse ".

    Funksjonshemming tilordnes basert på alvorlighetsgraden av sykdommen og en nedgang i livskvalitet. Funksjonshemming ble bare endret i tilfelle kirurgi.

    Med andre ord er kirurgi den mest effektive i behandlingen av aseptisk nekrose. Til tross for imponerende konservativ behandling, er den velprøvde effektiviteten tvilsom..

    Aseptisk nekrose i hodet på hoftekoden mcb 10

    ICD-10-kode

    I mange år prøver jeg å kurere JOINTS?

    Leder for instituttet for felles behandling: “Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere leddene ved å ta et middel mot 147 rubler hver dag.

    I følge den internasjonale klassifiseringen er aseptisk nekrose i lårhodet indikert:

    For behandling av ledd har leserne våre med suksess brukt Sustalaif. Da vi så populariteten til dette produktet, bestemte vi oss for å gi det oppmerksomhet.
    Les mer her...

    • idiopatisk aseptisk osteonekrose i beinet - M87.0;
    • medikamentell osteonekrose - M87.1;
    • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
    • en annen sekundær osteonekrose i beinet - M87.3;
    • uspesifisert osteonecrose - M87.9.

    Hvorfor vises nekrose

    Ben og ledd forsynes med blod fra årer og arterier. Forstyrrelse i perifer blodsirkulasjon kan forårsake nekrose og vevsdød.
    Hodet på hofteleddet er utstyrt med blod gjennom tre små arterier. Hvis en av dem slutter å levere blod, er en del av hodet død..

    Aseptisk nekrose er nekrose av et sted i hodet på et bein. Som et resultat er det brudd på integriteten til bruskvevet og det dannes deformerende artrose.

    Koden for denne sykdommen er ICB 10 -M87.0.
    Det er forskjellige årsaker til denne plagen..

    Årsaker med fartøyer

    Blodtilførsel til hodet på hofteleddet kan skje under påvirkning av følgende årsaker:

    • blokkering av en blodpropp;
    • vri og klemme arterien;
    • stagnasjon i venene;
    • spasmer av blodkar;
    • økning i blodviskositet;
    • problemer med venøs utstrømning.

    Vaskulære problemer øker trykket inne i beinet, noe som har en ødeleggende effekt på beinvevet.

    Mekaniske årsaker

    Lårhodet opplever overarbeid over tid. Dette kan forårsake blodstase og vasospasme..

    I dette tilfellet forstyrres den metabolske prosessen, og toksiner samler seg i leddene. Disse fenomenene endrer de strukturelle egenskapene til beinet..

    Utvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstander

    Årsakene kan være skjult i metabolske prosesser:

    1. Langvarig drikking.
    2. Kronisk pankreatitt.
    3. Langvarig kortikosteroidbehandling.
    4. Osteomelitis.
    5. Stråleeksponering.
    6. Alle slags skader.

    Årsaker til aseptisk nekrose

    De viktigste årsakene til aseptisk nekrose er betinget inndelt i 4 kategorier:

      Brudd på vaskulær art. I forskjellige deler av det venøse nettverket forekommer mikrosirkulasjonsforstyrrelser. I andre tilfeller mister blodet sitt normale koagulerbarhetsnivå og blir tykkere. Ulike patologier som oppstår i kroppen kan forårsake slike brudd, i dette tilfellet er behandling av den opprinnelige årsaken nødvendig.
      Som et resultat, på grunn av et brudd på blodtilførselen til kummen i hofteleddet, dør beinvev i hodet noen steder. I andre tilfeller forstyrres blodtilførselen til brusken, den mister sine elastiske egenskaper, beskytter ikke beinet i dette området mot stress.

  • Mekaniske årsaker er forbundet med overdreven stress på hofteleddet. Dette kan oppstå når du utfører profesjonelle oppgaver, trening, hardt arbeid, skader. Den vanligste årsaken til sykdomsutbruddet er et brudd i nakke- eller hoftedlokasjonen. I dette tilfellet begynner nekrose av lårhodet å utvikle seg før de første symptomene på sykdommen dukker opp.
    Ofte er årsaken til en mekanisk art et skifte i tyngdepunktet i kroppen mens du går eller jobber, for forskjellige sykdommer i muskel- og skjelettsystemet..
  • Metabolske forstyrrelser, graviditet fører ofte til utseendet av overflødig kroppsvekt, noe som legger press på alle bein og ledd.
  • Genetiske problemer er assosiert med kjønn, alder, metabolske prosesser i kroppen, hastigheten på ødeleggelse av beinvev, utseendet til forskjellige neoplasmer på beinene. Derfor kan menn i yrkesaktiv alder ofte utvikle aseptisk nekrose i kneleddet, spesielt hvis en person i voksen alder utsetter kroppen sin for tung fysisk arbeidskraft.
  • Moderne medisin har slått fast at sykdommen ikke kan være forårsaket av et av problemene, den provoseres av forskjellige faktorer i komplekset. Den idiopatiske formen for leddsnekrose vises uten særlig grunn..

    For en sykdom

    Aseptisk nekrose i hofteleddet blir ofte diagnostisert blant den mannlige befolkningen over 45 år. Sykdommen er utsatt for rask progresjon, og det er derfor det er høy risiko for uførhet på grunn av hoftefunksjon.

    Oftere utvikler aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet hos voksne. Sjeldne tilfeller av en slik diagnose blant barn kalles Legg-Calve-Perthes sykdom..

    Avaskulær og aseptisk nekrose i hofteleddet

    Ingen kommentarer enda. Bli den første! 1 732 visninger

    De siste årene har flere og flere mennesker lider av utviklingen av sykdommer i bevegelsesapparatet. Slike patologier finnes ikke bare hos voksne, men også hos barn. En av de mest alvorlige sykdommene som er inkludert i ICD-listen og som har kode 10, er aseptisk nekrose i lårhodet. Sykdommen er veldig alvorlig og er preget av degenerative og dystrofiske prosesser. Med utviklingen av aseptisk nekrose observeres dødsfallet til benstoffet som er produsert for lårhodets full funksjon..

    Funksjoner ved sykdommen

    Nekrose er prosessen med nekrose av organvev. Hovedårsaken til patologi er feil blodtilførsel i et bestemt område. Som et resultat av feilen forstyrres metabolske prosesser i leddene. Oftest er det hoftehodet som påvirker nekrose. Den maksimale risikoen som pasienten står overfor er progressiv koldbrann. I de fleste tilfeller er resultatet av denne typen sykdom blodinfeksjon, samt amputasjon av benet.

    Nesten 80% av pasientene får diagnosen bilateral nekrose i hofteleddet. Men i tillegg til dette forekommer brachial nekrose, samt patologi i knær, albuer og ankel. Ved nekrose i hofteleddet blir kondylen skadet, så vel som patologiske prosesser påvirker lårhalsen.

    Særegenheten ved sykdommen ligger i det faktum at symptomene på den destruktive prosessen først kan vises etter måneder eller til og med år etter skaden..

    For å unngå slike beklagelige konsekvenser, er det nødvendig å oppsøke lege ved de minste symptomer på patologi. Jo tidligere pasienten blir diagnostisert, jo flere sjanser har han for en full eksistens.

    ICD - 10

    De færreste vet at de fleste sykdommer har sine egne kvalifikasjoner. Sykdommer i muskel-skjelettsystemet, som har en risiko for menneskers liv, er inkludert i listen over ICD - 10. Denne gruppen inkluderer også aseptisk nekrose i lårhodet eller humerus.

    Behandling av patologier fra ICD - 10 gruppen vurderes og studeres av internasjonale forskere. Som et resultat tilbyr moderne medisin flere og flere alternativer for å eliminere sykdommen. Spesialister studerer stadig årsakene og symptomene på nekrose (ICD-kode - 10).

    Årsaker

    Nekrose av lårhodet hos voksne kan oppstå når en rekke faktorer påvirker vev. I de fleste tilfeller utvikler patologien seg under påvirkning av flere faktorer som fører til forstyrrelse av systemet og betennelse i leddet.

    Årsakene til nekrose kan være som følger:

    • skade (brudd, dislokasjon);
    • overdreven fysisk aktivitet;
    • arteriell trombose;
    • betennelse i leddet;
    • tar et visst antall medisiner;
    • medfødt patologi i hofteleddet.

    Årsakene ligger også i feil livsstil. Skadelige produkter (spesielt alkohol) påvirker metabolske prosesser, noe som resulterer i nekrose.

    symptomer

    Tegn på lårhalsnekrose hos voksne avhenger av graden av sykdomsutvikling. Det er fire grader av sykdommen, som påvirker hvordan leddet påvirkes. Hver form for patologi har sine egne symptomer..

    De viktigste symptomene som kjennetegner hofte- eller skuldernekrose er smerter i betennelsesområdet. Andre symptomer er også bemerket:

    • atrofi av bløtvev;
    • reduksjon i amplitude av leddmobilitet;
    • halthet;
    • forkortelse av benet (pasient).

    Hvis symptomene er delt inn i stadier, kan vi skille et kjennetegn avhengig av vevskade.

    Det første stadiet manifesteres i form av smerter i bekkenområdet, som oppstår spontant. Sensasjonenes intensitet øker gradvis..

    Det andre trinnet er preget av konstant smerte, forverret av fysisk anstrengelse. Felles bevegelsesfrihet begynner å avta.

    Tredje trinn inkluderer symptomene på de to første, men i større intensitet. I dette tilfellet er bevegelsesmobiliteten allerede begrenset. En gradvis forkortelse av det ømme benet oppstår. Deformasjon av lårhalsen begynner.

    Den aller siste, fjerde trinn manifesterer seg i konstante smertefulle sensasjoner. Ganglaget til pasienten er allerede betydelig svekket. Åpenbar muskelatrofi observeres, noe som fører til dysfunksjon i leddene. Posisjonen til lårbenshalsen endrer seg. Kondilen er deformert.

    Nekrose av lårhodet hos voksne kan ha individuelle symptomer, siden patologiske prosesser kan forårsake arbeidsforstyrrelse og andre organer..

    diagnostikk

    Det er veldig vanskelig å identifisere avaskulær (aseptisk) nekrose av bekkenbenet i de to første stadiene. Etter at en pasient klager over tegn på nedsatt lemfunksjonalitet, går han til en medisinsk institusjon, blir han oftest sendt for røntgen og CT. I tillegg blir i de fleste tilfeller feil forelagt en foreløpig diagnose..

    Røntgen

    Først av alt er det røntgenbilder som brukes til å etablere diagnosen, siden leger som oftest antyder en progresjon av artrose. En røntgenstråle er ikke i stand til å oppdage endringer i beinvev som oppstår under påvirkning av nekrose. Diagnostikk ved bruk av røntgenutstyr gir resultater bare i det tredje stadiet av sykdommen.

    Røntgenbilder utføres direkte i området til hofteleddet. Siden deformasjonen i de to første stadiene ikke er så uttalt, er røntgenstrålen ikke i stand til å bestemme avaskulær nekrose. Av disse grunner, i tillegg til røntgenundersøkelse, får pasienten forskrevet en CT-skanning (computertomografi).

    CT skann

    I motsetning til røntgenutstyr, kan CT oppdage patologi på de tidligste stadiene av utviklingen. Ved hjelp av CT kan du finne i hvilket bestemt område i hofteleddet blodtilførselen er forstyrret. CT avslører ofte deformasjon av medial kondyle i lårhodet. Behandlingen i dette tilfellet er av en annen karakter. Det er også CT som diagnostiserer utviklingsstadiet av aseptisk nekrose.

    Røntgenbilder gir bare en generell beskrivelse av hoftebenets tilstand, mens CT lar deg få et fullstendig klinisk bilde. Ved hjelp av CT kan du bestemme hvor skadet kondylen er, og om det er skade på lårbenshalsen.

    Alle studier som er foreskrevet av lege, i tillegg til CT og røntgenstråling, gir bare generell informasjon om pasientens helsetilstand. Bare en CT-skanning lar deg etablere en nøyaktig diagnose..

    Behandling

    Avaskulær nekrose i lårhodet behandles med to metoder: terapi og kirurgi. Hvilken behandlingsvei som vil velges for pasienten, avhenger av sykdomsstadiet og av samtidig patologier.

    Hvis sykdommen ble diagnostisert i det første utviklingsstadiet, kan konservative metoder bidra til å takle den. I de situasjoner der patologiske prosesser førte til deformasjon av lårhalsen eller kondylen er hardt skadet, anbefales pasienter i de fleste tilfeller kirurgi.

    Terapi

    Terapeutiske metoder inkluderer et spesielt behandlingsopplegg som pasienten vil trenge å følge for å takle sykdommen. Først av alt, bør legen takle eliminering av årsaken til hoftekrose.

    For å forhindre videre progresjon av nekrose og eliminere symptomer på patologi, anbefales følgende behandlingsmetoder.

    Tar medisiner (smertestillende og betennelsesdempende). Ikke-steroide medikamenter og kortikosteroider anbefales..

    Regelmessige fysioterapiøvelser. Spesielle kurs bør brukes..

    Fysioterapi. Inkluderer prosedyrer: ozokeritt, elektroforese med novokain, eksponering for ultralyd, etc..

    Omfattende massasje. Kurset skal utformes for å øke funksjonaliteten til lårmusklene.

    Bruk spesielle ortopediske korsetter.

    Alle metoder som inkluderer behandling av aseptisk nekrose må anbefales av legen din.

    Det er veldig farlig å uavhengig avgjøre medisiner for behandling eller å gjennomføre et medisinsk kur.

    Kirurgisk inngrep

    Operasjonen utføres i nesten 90% av pasientene som har fått diagnosen avaskulær nekrose i hofteleddet. Moderne medisin involverer flere metoder for kirurgi. Metoden valgt av kirurgen avhenger av flere faktorer:

    • stadiet av sykdommen;
    • pasientens alder;
    • individuelle egenskaper ved kroppen.

    Terapeutisk behandling takler ikke alltid oppgaven med å gjenopprette blodtilførsel i området i hoftelesjonen, så målet med operasjonen på et tidlig stadium i utviklingen av patologi er å eliminere blodpropp og gjenopprette normal blodvæskesirkulasjon.

    I det andre trinnet er kirurgens jobb å gjenopprette posisjonen til hoftehodet og normalisere blodstrømmen.

    Når diagnosen er diagnostisert i de senere stadier av nekrose, har kirurgi mer sammensatte mål. I tillegg til oppgavene som legen opprinnelig står overfor, vil han trenge å erstatte det deformerte leddet med en protese. En alternativ metode er tunneling, det vil si å bore beinvev i det berørte området.

    Som et resultat av operasjonen er pasientens tilstand fullstendig gjenopprettet. Imidlertid er det fare for infeksjon eller komplikasjoner. Det avhenger bare av kirurgens arbeid. Hvis legen gjorde en feil i å etablere protesen, vil pasienten måtte gjennom en annen operasjon. I de tilfellene hvor operasjonen var perfekt, kan pasienten komme seg raskt, og en erstatningsprotese vil være nødvendig ikke før etter tolv år.

    Rehabilitering og forebygging

    Etter at resultatene av utviklingen av hofte-nekrose er korrigert ved kirurgisk inngrep, må pasienten gjennomgå et rehabiliteringsløp. Selvfølgelig er det best at personen er på en spesialisert institusjon. Men det er regler som foreslår et rehabiliteringskurs for pasienter hjemme.

    Du kan ikke ofte bruke krykker og føre en stillesittende livsstil.

    I den første måneden etter operasjonen må du bevege deg så mye som mulig med en stokk..

    Det anbefales et fysioterapikurs som hjelper til med å øke bedring.

    Det er nødvendig å gjennomgå et fysioterapikurs som kan stimulere muskelvev.

    Du må ta medisiner som hjelper til med å gjenopprette funksjonaliteten i leddene og metabolske prosesser.

    Det er neppe mulig å unngå utvikling av nekrose, siden i de fleste tilfeller ikke alle årsakene til dens forekomst alltid provoserer patologiske prosesser. Men eksperter gir fortsatt noen råd som vil bidra til å redusere risikoen for vevsdeformasjon. Det følger ikke:

    • drikker alkohol ofte og i store mengder;
    • ta glukokortikoide medisiner, hvis dette ikke haster nødvendig;
    • for forskjellige skader i hoften, anbefales det å umiddelbart søke hjelp fra en medisinsk institusjon.

    Med bekkennekrose kan du ikke selvmedisinere. Skader oppstår ikke bare på leddnivået, det påvirker også beinvevet. Derfor vil selvmedisinering bare føre til komplikasjoner, og den eneste utvei er installasjonen av en protese. Ikke et eneste middel mot tradisjonell medisin kan takle denne patologien. Den beste måten å unngå kirurgi er å diagnostisere sykdommen på en riktig måte..

    Aseptisk nekrose i hodet på hoftesymptomatologien og behandlingsmetoder

    Muskel- og skjelettsystemet til en person utfører de viktigste funksjonene i kroppen og sikrer bevegelsesfrihet og helse. Aseptisk nekrose i lårhodet er en patologi som fører til komplekse degenerative og dystrofiske lidelser, der vevene i lårbenet begynner å kollapse raskt. Lokalisering av lesjonen - stedet for størst belastning på leddet.

    For en sykdom

    Aseptisk nekrose i hofteleddet blir ofte diagnostisert blant den mannlige befolkningen over 45 år. Sykdommen er utsatt for rask progresjon, og det er derfor det er høy risiko for uførhet på grunn av hoftefunksjon.

    Oftere utvikler aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet hos voksne. Sjeldne tilfeller av en slik diagnose blant barn kalles Legg-Calve-Perthes sykdom..

    Klassifisering

    Denne sykdommen er registrert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer. Nekrose av lårhodet tildeles en kode i henhold til ICD-10 - M87.0.

    Aseptisk nekrose i lårbenet er vanligvis delt inn i 4 stadier av kurset. Hver har sine egne egenskaper og symptomer. Første og andre trinn varer i 5-6 måneder.

    Den tredje fasen av nekrotiske forandringer i leddet utvikler seg i løpet av 2,5 år. I løpet av denne perioden blir ødeleggelsen så sterk at de omkringliggende vevene er involvert i den patologiske prosessen. Pasienter beveger seg knapt uavhengig.

    Når trinn 4 begynner, er bevegelse umulig. Inntil leddet er fullstendig ødelagt, gjenstår ikke mer enn seks måneder.

    Avhengig av lokaliseringen av fokus på nekrose, skilles 4 former:

    • Segmental - den øvre delen av lårhodet blir ødelagt,
    • Full - hele hodet blir ødelagt,
    • Perifer - nekrose begynner med den ytre delen av hodet på beinet, som ligger under brusk,
    • Sentralt - hodet påvirkes fra den sentrale delen.

    Minst av alt er den sentrale formen for osteonecrose i hodet diagnostisert. Mer enn halvparten av pasientene med denne diagnosen viste en komplett variasjon av sykdommen.

    Årsaker til patologi

    Avaskulær nekrose i lårhodet utvikler seg mot en bakgrunn av en gruppe faktorer. Risikoen for sykdommen øker hvis personen er overvektig, ofte overbelaster hofteleddet og lider av alvorlighetsgrad. I fare er personer hvis arbeid er assosiert med en konstant krenkelse av tyngdepunktet i muskel- og skjelettsystemet og med utførelsen av monotone monotone handlinger.

    Årsakene kan være relatert til vaskulær helse og kvaliteten på metabolske prosesser. Sykdommen oppstår ikke spontant, utvikler seg ofte på bakgrunn av flere negative faktorer.

    Følgende årsaker kan provosere utviklingen av nekrose i hodet på hofteleddet:

    • skader,
    • Kirurgi utsatt,
    • Langvarig bruk av hormonelle medisiner,
    • Alkoholmisbruk,
    • Osteomyelitt i hoften,
    • Kronisk pankreatitt,
    • Motta høye doser stråling,
    • Demontering av hoften,
    • Tar NSAIDs og smertestillende legemidler i lang tid,
    • Systemiske sykdommer,
    • Sirkulasjonsforstyrrelser.

    Nekrose dannes ofte på grunn av mangel på næring. Det er sirkulasjonssystemets arbeid som spiller en viktig rolle i å forsyne leddene med nødvendige stoffer. Sirkulasjonsforstyrrelse oppstår ofte på bakgrunn av følgende faktorer:

    • Arteriell og venetrombose,
    • Langvarig vasospasme,
    • Venøs overbelastning,
    • Økt blodkoagulasjon,
    • Skader som resulterer i klemming eller knusing av blodkar.

    Aseptisk nekrose i kneleddet utvikler seg av samme grunner som patologien i låret. Etter en detaljert undersøkelse kan bare en lege velge det beste behandlingskomplekset og bestemme om terapi er mulig uten kirurgi.

    symptomatologi

    Nekrose i lårhalsen manifesterer seg ulikt avhengig av stadium av atrofi og hvor dårlig blodtilførselen til leddet er nedsatt. Symptomer på aseptisk nekrose i lårhodet bør vurderes separat for hver grad..

    Tegn på 1 grad

    Dette stadiet av sykdommen varer i seks måneder. I løpet av denne perioden skjer ødeleggelsen av det svampete stoffet. Selve beinets struktur endres ikke.

    Pasienter merker følgende kliniske bilde:

    • Smerter av en annen karakter og lokalisering,
    • Ingen endringer i leddmobilitet.

    Opprinnelig utvikler smertesyndromet først etter å ha utført tungt fysisk arbeid. Ofte klager pasienter over ubehag før skiftende værforhold eller under regn. Over tid, når sykdommen utvikler seg, blir smertene konstante.

    Forverringsperioder kan følges av lange stadier med fullstendig fravær av symptomer..

    Med jevne mellomrom kan smerte manifestere seg i plutselige sterke angrep. Denne tilstanden fortsetter ofte i flere dager. I en så akutt periode er en person ikke i stand til å bevege seg, han er fullstendig immobilisert. Etter noen dager forsvinner symptomene igjen, og en hvileperiode setter inn..

    I de første stadiene av sykdommen manifesterer smerte seg i området for hofteleddet. Ubehagelige sensasjoner kan gis i lysken, korsryggen, rumpa og til og med kneleddet. Forekomsten av smerte i forskjellige deler forstyrrer ofte å stille riktig diagnose..

    Tegn på 2 grader

    Nekrose av lårbensmuskel og benhode på dette stadiet fører til forekomst av kompresjonsfrakturer. Selv med svakt trykk knekker beinene, mikroskopiske depresjoner dannes. Fragmenter av beinvev kiler seg inn i hverandre og krøller seg.

    For trinn 2 er følgende symptomer karakteristiske:

    • Konstante smerter i beinet selv i ro,
    • Styrking av smerte etter anstrengelse,
    • Muskelatrofi på det berørte beinet,
    • Begrensning når du utfører sirkulære bevegelser med en lem,
    • Smerter mens du prøver å snurre.

    Symptomene blir mer uttalt. Legen er lettere å diagnostisere.

    Tegn på 3 grader

    Det tredje trinnet kalles resorpsjonen av beinfragmenter. Friske celler bruker gradvis områder med ødelagte beinpartikler. Bindevev begynner å vokse aktivt, vokse dypt inn i lårbenet. Siden den ikke utfører noen støttefunksjoner, fortsetter patologien å fortsette..

    For det tredje stadiet av aseptisk nekrose i lårhodet er følgende kliniske bilde iboende:

    • Permanente smerter som blir sterkere etter lett anstrengelse,
    • En liten reduksjon i ubehag ved hvile,
    • Begrenset mobilitet av leddet,
    • halthet,
    • Spredning av muskelatrofi nedover beinet.

    På dette stadiet bruker de fleste pasienter en stokk for å gå. Uavhengig bevegelse er ekstremt vanskelig. Mange kan ikke bruke sokker på egen hånd, da leddet ikke fungerer helt.

    I 90% av tilfellene med nekrotiske forandringer, forkortes en forkortet lem. Hvis forlengelse har skjedd, er dette et ugunstig tegn..

    Tegn på 4 grader

    På dette tidspunktet utvikles alvorlig deformerende artrose i hofteleddet. Bindevev omdannes til bein. Dette fører til restaurering av strukturen til det svampete stoffet..

    På grunn av benpatologi forstyrres acetabulumets form og tykkelse. Denne strukturen tykner og deformeres. Full sunn kontakt mellom det hule og lårhodet blir umulig.

    Pasienten opplever følgende symptomer:

    • Vedvarende smerter i hoften og korsryggen,
    • Atrofi av lår- og underbensmuskler,
    • Manglende evne til å gjøre en sirkulær bevegelse med leddet,
    • Betydelig begrenset bevegelse frem og tilbake,
    • Gangendring.

    Avaskulær nekrose i lårhodet har uttalt manifestasjoner. Når blodstrømmen er forstyrret, vil personen føle smerte. For å få kvalifisert hjelp, må du oppsøke lege og gjennomgå en diagnose.

    Diagnostiske tiltak

    Nekrose i hoftemuskler og ødeleggelse av leddhodet kan bestemmes ved bruk av flere diagnostiske tester. I det første stadiet av sykdommen er det umulig å bestemme nekrose i hofteleddet ved bruk av røntgenstråler. Derfor, hvis en slik undersøkelse ikke fungerte, er det verdt å fortsette med diagnosen.

    Ved hjelp av røntgenbilder kan patologi diagnostiseres, fra det andre trinnet. Studien er utført i direkte og laterale anslag. Bildet vil vise focier av dødt vev og små mikroskopiske sprekker som skyldes kompresjon.

    Med tredje grad kan du se en endring i formen på hodet på hoftebeinet. Selve nakken blir kortere og tykkere. Fellespalten blir innsnevret, og kantene på acetabulum blir ujevne på grunn av dannelse av beinvekster.

    I fjerde trinn er lårbenet mye kortere og tykkere. Acetabulum blir flatt med klare vekster. En foreløpig diagnose stilles allerede før røntgen.

    I tillegg til røntgenbilder blir følgende prosedyrer utført:

    • Computertomografi (CT),
    • Magnetic Resonance Imaging (MRI),
    • Laboratorietester.

    CT utføres ved hjelp av røntgenstråler, som i lag lar oss vurdere tilstanden til brusk og beinvev. Hvis du må vurdere tilstanden til fartøyene, introduseres et kontrastmiddel før studien.

    MR lar deg undersøke selv mindre ødeleggende forandringer som har skjedd i lårhodet. Metoden kan brukes i tilfelle mistanke om patologi i første grad.

    Laboratorietester kan omfatte følgende tester:

    • Undersøkelse av blod for kalsium,
    • Bestemme mengden fosfor og magnesium i kroppen,
    • Identifisering av benresorpsjonsmarkører.

    Etter å ha oppnådd resultatene av undersøkelsen, velger legen passende metoder for behandling av hoftekrose. Jo tidligere terapi startes, jo mer sannsynlig er det å opprettholde leddmobilitet.

    Behandling

    Ortopedister behandler behandling av nekrose i hodet på hofteleddet. Om nødvendig kan konsultasjon med phlebologist og kirurg være nødvendig. Flere behandlingsmetoder brukes..

    Legemiddelterapi

    NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner) brukes for å lindre smerter og lindre pasientens tilstand. Topisk påføring av geler og salver brukes, så vel som oral administrering av kapsler eller injeksjon.

    Kalsiumpreparater for nekrose i lårhodet bør tas i kombinasjon med vitamin D. Dermed forbedres absorpsjonen av stoffer i kroppen. Som et resultat av behandlingen øker beinstyrken og ødeleggelsesprosessen stopper..

    Chondroprotectors virker på brusk og bidrar til avsetning av kalsium i beinvev. Ved langvarig bruk hjelper de til å eliminere betennelse og smerter..

    Vasodilatorer er nødvendig for å forbedre den lokale blodsirkulasjonen. Dette gjør at næringsstoffer kan strømme fritt inn i leddvevet..

    Andre ikke-kirurgiske metoder

    Sammen med hovedbehandlingen kan alternative metoder brukes. Dette inkluderer honningmassasje, badekar med selgebark.

    Treningsterapi velges av legen. Trening og gymnastikk med nekrose er viktig, da langvarig hvile akselererer tapet av muskelmasse..

    Fysioterapi brukes i restitusjonsfasen. Elektroforese og lasereksponering.

    Operasjon

    Kirurgisk behandling utføres på mange måter. De mest brukte metodene er:

    • Tunneling for dannelse av passasjer for spiring av nye fartøyer,
    • Muskel- og skjeletttransplantasjon,
    • Intertrochanterisk osteotomi,
    • Leddproteser,
    • artrodese,
    • Endoprosthetics.

    anmeldelser

    Pasientgjennomganger av forskjellige behandlingsmetoder gjør det mulig å evaluere effektiviteten. Men du må ta hensyn til anbefalingene fra leger og deres egen tilstand.

    Siden patologien bare ble oppdaget i tre stadier ga konservativ behandling ingen effekt. Etter 3 år ble endoprotetikk gjort. Selv om rehabiliteringen varte lenge, kan jeg etter et år bevege meg normalt og føle meg bra.

    Alexander, Moskva, 61 år gammel.

    På grunn av en alvorlig immunsykdom kunne de ikke utføre en full ledderstatning. Etter leddgikt reduserte smertene, selv om jeg ikke kan gå helt, siden leddet helt har mistet bevegeligheten.

    Irina, 53 år gammel, Rostov.

    Jo tidligere det er mulig å diagnostisere en patologi, jo mer sannsynlig er det å opprettholde leddmobilitet. Utseendet til uønskede symptomer bør være årsaken til at du kontakter en ortoped. Bare de første stadiene av sykdommen kan kureres ved bruk av konservative metoder.