logo

Ankelsartrose

I situasjoner der ankelleddet forårsaker sterke smerter for en person, men ikke kan behandles og ikke kan endoprotetiseres, forblir leddgikt det eneste alternativet. Dette er en operasjon for å fullstendig immobilisere leddet, der smertesyndromet forsvinner, siden det ikke er bevegelse og friksjon. Det er viktig å forstå at dette er en ekstrem metode, resultatene av operasjonen er irreversible, og det er nødvendig å ta en begrunnet beslutning om leddgikt i ankelleddet.

Protokollklassifisering

Som de fleste kirurgiske inngrep, kan leddgikt utføres i henhold til forskjellige protokoller, avhengig av egenskapene til det kliniske bildet. Avgjørelsen om valg av metodikk tas av legen.

Leddposen åpnes ikke, leddet er festet i en stilling med et beintransplantat, hvoretter over tid, det immobiliserte bruskvevet stivner gradvis og blir til et bein.

Fugen åpnes, brusk og synovialt vev blir fjernet fra det. Legen setter tibia og tibia i en forhåndsbestemt stilling og fikser med metallelementer.

En slags ekstra-artikulær eller intra-artikulær protokoll, der leddet er festet ved hjelp av spesielle kompresjonsinnretninger - Ilizarov, Gudushauri-apparat, etc..

Når det er umulig å velge det beste alternativet for arthrodesis på grunn av kompleksiteten i det kliniske bildet, kombinerer leger elementene i forskjellige protokoller i ankelledd arthrodesis kirurgi.

Når du skal gjøre leddgikt?

Irreversibilitet av resultatene av prosedyren avgjør det høyeste ansvaret i utnevnelsen av leddgikt. De mest rimelige grunnene for å immobilisere leddet:

  • Alvorlig leddbetennelse som ikke kan behandles.
  • Det tredje stadiet av artrose, manifestert ved deformasjon av støtteplattformen til det berørte ankelleddet og en betydelig reduksjon i motorisk aktivitet.
  • Deformerende leddgikt.
  • Leddkomplikasjoner av poliomyelitt.
  • halthet
  • Konstante leddsmerter, selv med mindre anstrengelse.
  • Unormal benfusjon etter brudd.

Kontra

  • Ung alder (som regel leger ikke utfører kirurgi for pasienter under 12-13 år).
  • Alder over 60 år.
  • Trombosetendens, alvorlige åreknuter.
  • Alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
  • Betennelse i ankelleddet, inkludert suppuration.
  • Tilstedeværelsen av fistler i leddet.
  • Manglende evne til å bruke generell anestesi på grunn av en allergisk reaksjon.

Fremdrift i operasjonen

Før operasjonen får pasienten generell anestesi, og hele prosessen vil ta omtrent 2-2,5 timer. Hvis det er umulig å bruke generell anestesi, som et alternativ, kan leddgikt i ankelen utføres under epidural (spinal) anestesi. Under operasjonen implementerer kirurger en forhåndsvalgt protokoll, immobiliserer ankelleddet, fikseres i en viss stilling.

Postoperativ periode

Et trekk ved leddgiktkirurgi er behovet for lang utvinning. Det er viktig å forstå at ossifisering av brusk tar tid. Så når det gjelder kirurgi i ankelleddet - dette er minst et år. For å sikre at bruskvevet er helt rolig, kan gips foreskrives til pasienten i løpet av rehabiliteringsperioden. Dette vil fremskynde prosessen med ossifikasjon. Etter leddgikt i ankelen, må du ha en bandasje 3-5 måneder.

En obligatorisk komponent i rehabilitering etter leddgikt er fysioterapi. For å opprettholde muskeltonus brukes forskjellige teknologier - fra magnetoterapi til elektroforese. Pasienten er også engasjert i treningsterapi under tilsyn av en rehabilitolog.

Hvor skal du gjøre anklerotrodesis i Moskva?

I det tverrfaglige medisinske senteret “KLINIKK nr. 1” (Lublino) returnerer erfarne traumekirurger pasientene uten smerter. Hvis det ikke er noen annen måte å fjerne smertene på, er det fornuftig å vurdere leddgikt. Registrer deg for en konsultasjon og ta en beslutning som vil føre deg tilbake til en normal livskvalitet.

Leddgikt i ankelleddet: indikasjoner, operasjonsprosedyre, komplikasjoner, rehabilitering

Ankelleddet oftere enn andre ledd i menneskekroppen gjennomgår forskjellige skader og patologier. Tross alt, når du går på den utgjør hele kroppsvekten. Og dens komplekse struktur og store bevegelighet fører til at skader i ankelen oppstår når du spiller sport, går på is, løper eller hopper, og til og med i det vanlige livet.

Etter brudd eller alvorlige dislokasjoner på dette stedet, kan utvinningen bli forsinket, smerter vil forstyrre tråkket på benet, noe som i stor grad vil forstyrre menneskets ytelse. En måte å behandle slike patologier på er ankelartrose. Dette er en funksjonell, kunstig opprettet immobilisering av leddet med sikte på å eliminere smerte.

Patologi i ankelleddet

Ankelleddet har en sammensatt struktur og utfører viktige funksjoner. Han tar på seg 90% av kroppsvekten til en person når han er i oppreist stilling. I tillegg gir dette leddet dempefunksjoner når du går og muligheten til å utføre komplekse fotbevegelser.

For normal drift av ankelleddet er det nødvendig at alle komponentene er sunne. Funksjonaliteten avhenger av muskler, leddbånd, nerveender, tilstand av bein og brusk. Patologier i ethvert strukturelt element fører til svekket gang og støtteevne til lemmen. Pasienten mister dermed bevegelsesevnen, noe som kan føre til funksjonshemming.

Årsakene til denne tilstanden kan være forskjellige skader - blåmerker, forstuinger og tårer i leddbånd, dislokasjoner, brudd. Oftest oppstår de når de spiller idrett, men folk er utsatt for slike skader i det vanlige livet.

For eksempel kan en person bli skadet hvis han snubler på en stige, glipper eller tråkker.

Konsekvensene av dette kan være deformasjon av fot- og ankelleddet, kraftig hevelse, smerter under bevegelse, endringer i gangarten.

Selv om skaden var ukomplisert, kan komplikasjonene utvikle seg over tid. Oftest er det leddgikt eller leddgikt. Ledd deformasjon på grunn av unormal benfusjon etter brudd eller leddinstabilitet er også mulig..

Som et resultat av skader og forskjellige patologier vises alvorlige smerter som forhindrer pasienten i å bevege seg

Generelle egenskaper ved operasjonen

Leddgikt i ankelleddet utføres for å gjenopprette evnen til støtte for lemmer. Denne operasjonen er preget av sammensmelting av bein som utgjør leddet.

Det fører til tap av bevegelighet i leddet, men funksjonene til bena går ikke tapt. Fellemobilitet kompenseres av andre deler av foten.

En positiv effekt av operasjonen er at en person trygt kan hvile på beinet.

Essensen av leddgikt er at de skadede delene av leddet fjernes, delvis erstattet av implantater. Da er beinene koblet uten bevegelse med pinner eller andre strukturer.

Dette hjelper til med å eliminere deformasjon av lemmer og gjenvinne tapte funksjoner. Over tid vokser beinoverflatene sammen og ankylose utvikler seg..

I dette tilfellet blir bevegelse i leddet umulig, men smertene forsvinner, slik at pasienten kan bevege seg normalt.

Det er tre varianter av leddgikt. En ekstra-artikulær operasjon utføres vanligvis når den intraartikulære brusk ikke påvirkes, og beinene er forbundet med en tapp som er plassert utenfor. Men med skader på brusk, er det noen ganger behov for å fjerne det. Deretter utføres en intraartikulær operasjon. I de vanskeligste tilfellene er disse to typer operasjoner kombinert.

Leddgikt i leddene som metode for å bli kvitt smerter har blitt brukt siden slutten av 1800-tallet. Slik behandling anses nå som foreldet og brukes bare i de mest ekstreme tilfeller. Tross alt kan ikke leddgikt løse det eksisterende problemet helt.

Mobiliteten i ankelleddet etter operasjonen er nedsatt. Men en stund kan pasienten glemme smertene. Han gjenvinner evnen til å bevege seg stille, selv om ubehaget etter noen år kan komme tilbake.

Denne behandlingsmetoden er veldig radikal, derfor, hvis mulig, er det bedre å unngå den..

Under leddgikt er beina immobilisert av intraartikulære eller eksterne metallstrukturer.

indikasjoner

Operasjonen utføres i henhold til strenge medisinske forhold. Siden belastningen i foten etter at den er fordelt om, er det nødvendig å undersøke tilstanden til andre ledd grundig.

For eksempel, etter leddgikt, vil ankelleddet delvis overta ankelfunksjonen. Derfor vil suksessen med behandlingen avhenge av tilstanden. I tillegg er ikke alltid kirurgisk behandling nødvendig..

Kanskje kan du takle problemer med konservative metoder..

For å teste om en operasjon er nødvendig og om den vil være vellykket, blir noen ganger utført en test. Gips påføres pasienten på ankelleddet, og fikser det i den posisjonen det vil være etter leddgikt. Så han skulle gå i omtrent en uke. Hvis tilstanden har forbedret seg og smertene har gått, er operasjonen tilrådelig.

Indikasjoner for leddgikt i ankelleddet er alvorlige lemmedeformiteter eller avanserte stadier av patologier. Operasjonen er foreskrevet for sterke smerter som ikke kan fjernes ved konservative metoder. Hvis slike brudd hindrer pasienten i å tråkke på beinet, er leddgikt uunnværlig..

De utfører også en operasjon i slike tilfeller:

  • utvikling av en slik deformasjon som et dinglende ledd, mens arbeidene til lemmen blir forstyrret og dens støttefunksjon går tapt;
  • felles utviklingsfeil;
  • alvorlig tåartritt;
  • tuberkuløs form av leddgikt;
  • avansert stadium av deformering av artrose;
  • parese eller lammelse av musklene;
  • konsekvenser av poliomyelitt;
  • unormal benfusjon etter brudd;
  • sterke felleskontrakter;
  • brudd på syndesmosis - membraner mellom bena i underbenet;
  • aseptisk nekrose av talus.

Leddgikt er foreskrevet for sterke smerter som forstyrrer tråkket på benet og ikke fjernes ved konvensjonelle metoder

Kontra

Som enhver annen operasjon, er ikke ankelledrodesis vist for alle. Det er visse kontraindikasjoner for slik behandling. Hvis de ikke tas i betraktning, er alvorlige komplikasjoner etter operasjonen mulig. Derfor, før du utfører den, er en omfattende undersøkelse av pasienten nødvendig, konsultasjoner med forskjellige spesialister. Leddgikt utføres ikke i slike tilfeller:

  • barn før slutten av skjelettveksten;
  • i alderdom over 60 år;
  • smittsomme dermatologiske sykdommer i fotområdet;
  • smittsom leddgikt med dannelse av fistler og purulent betennelse;
  • nyresvikt eller hjertesvikt;
  • alvorlige generelle sykdommer, for eksempel diabetes mellitus;
  • intoleranse mot medikamenter mot anestesi.

Fremdrift i operasjonen

Hvis det likevel ble tatt en beslutning om å utføre ankelleddgikt, må pasienten forberede seg på operasjonen. I tillegg til en generell undersøkelse, er det nødvendig å forberede en leilighet, noe som letter tilgang til de mest nødvendige elementene og til badet.

Og siden pasienten vil gå på krykker for første gang etter operasjonen, er det viktig å fjerne alle ledninger og tepper fra gulvet for å eliminere risikoen for å falle.

I tillegg, en uke før leddgikt, er det nødvendig å slutte å ta blodfortynnende midler og NSAIDs.

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi gjennom et langt snitt i leddet.

Dagen før operasjonen, må du følge kostholdet som er anbefalt av legen, og på dagen for dens implementering er det bedre å ikke spise i det hele tatt. Artrose utføres under generell eller spinal bedøvelse. Dens varighet er kort, vanligvis fra 2 til 6 timer. Derfor blir blødning av ankelregionen utført ved bruk av en toernett lagt på lårearterien.

Tilgang til ankelleddet er utstyrt med et kutt på opptil 15 cm i lengde. Hvis nødvendig, dissekere muskler og leddbånd.

Etter å ha utført de nødvendige manipulasjonene, fjernet skadede og deformerte deler av bein eller brusk, er leddet festet.

For å sikre en fast tilkobling av bein, kan stenger, pinner, skruer, plater av medisinsk stål brukes. Noen ganger brukes beintransplantasjoner for å forbedre vevets vedheft..

Vanligvis går operasjonen slik: først fjernes alle skadede områder. Det anbefales også å fjerne brusk for å eksponere beinet. Bare på denne måten vil det vokse godt sammen. Da blir beinene sammenlignet.

I dette tilfellet bør foten bøyes vinkelrett på underbenet og svinges litt innover. I denne situasjonen vil pasienten da være lettere å bevege seg rundt. Etter riktig plassering av alle beinfragmenter, holdes de sammen.

Det kirurgiske såret sutureres i lag, og etterlater drenering.

Vanligvis tolereres leddgiktkirurgi godt av pasienter, og helbredelse uten konsekvenser. Men noen ganger er komplikasjoner mulig. Risikoen deres øker hvis pasienten har dårlige vaner eller kroniske sykdommer. I tillegg oppstår ofte negative konsekvenser av ukontrollert bruk av kortikosteroider for smertelindring.

Dette kan være vanlige postoperative komplikasjoner, for eksempel utvikling av en infeksjon, langvarig sårheling eller lungeemboli. Det er også mulig utvikling av bein osteomyelitt, trombose eller tromboflebitt i benet. Dette skjer hvis du ikke følger reglene for omsorg for et postoperativt sår eller på grunn av medisinske feil..

Pasienten må nøye overvåke tilstanden og oppsøke lege dersom det oppstår alvorlige smerter, blødninger fra et sår, følelsesløshet eller prikkende følelse i foten. Symptomer på alvorlige komplikasjoner inkluderer feber, kvalme, kortpustethet, alvorlig svakhet.

Men leddgikt er en spesifikk operasjon. Derfor er andre komplikasjoner også mulige:

  • på grunn av skade på nerveender, kan tap av følelse av foten utvikle seg;
  • gangsang er nedsatt hvis beinfragmenter var feil plassert under operasjonen, kan det oppstå vanskeligheter under bevegelse;
  • langvarig smerte i det opererte lemmet, som kan være forbundet med en økt belastning på leddbåndene på grunn av omfordelingen av tyngdepunktet;
  • smerter i den andre foten kan oppstå;
  • kanskje utvikling av artrose i andre ledd;
  • noen ganger forkortes benet med 2-4 cm;
  • hvis legens anbefalinger ikke blir fulgt, hvis det er dårlige vaner og noen strukturelle trekk i leddet, er lengre benfusjon mulig, noen ganger er det også nødvendig med en annen operasjon.

Restitusjonsperiode

Etter operasjonen brukes gips vanligvis i en periode på omtrent 3 måneder. Dette er nødvendig slik at foten er låst i riktig stilling. Men nylig anses påføringen av gips som valgfri, i stedet kan Illizarov-apparatet brukes..

Først trenger du ikke å gå på foten. Pasienten må observere sengeleie i 4-5 dager, mens benet er hengt opp på en spesiell enhet. Etter at du får lov til å stå opp, må du gå på krykker, uten å hvile på det opererte benet.

Rehabilitering etter leddgikt tar vanligvis fra 6 måneder til halvannet år..

For å forhindre komplikasjoner og akselerere utvinning etter operasjonen, foreskrives forskjellige medisiner. Først av alt er dette smertestillende og betennelsesdempende medisiner - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin.

De hjelper til med å takle postoperative smerter, forhindrer utseende av ødem. Hvis operasjonen ble utført ved bruk av metallimplantater, er det nødvendig å gjennomgå behandling med antibakterielle medisiner..

Det kan være klaritromycin, ceftriaxon, ampicillin og andre..

Omtrent 2-3 måneder etter operasjonen utføres en gjentatt røntgenundersøkelse. Med vellykket helbredelse får pasienten tråkke litt på foten. Også foreskrevet massasje, fysioterapiøvelser og fysioterapeutiske prosedyrer på dette tidspunktet. Slik kompleks behandling hjelper med å styrke muskler, gjenopprette fotmobilitet, forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser..

Følgende fysioterapiprosedyrer er effektive for å akselerere vevsheling:

  • UHF stimulerer vevsregenerering, og derfor bruker denne metoden raskere sårheling og benfusjon;
  • magnetoterapi kan brukes allerede den første måneden etter operasjonen, siden magnetfeltet effektivt lindrer smerter og hevelse;
  • medikamentelektroforese lindrer smerte, reduserer betennelse, aktiverer blodtilførsel;
  • laserterapi kan brukes overfladisk eller intraartikulær tilgang, denne metoden fremskynder utvinning.

For å gjenopprette lemfunksjoner og forhindre muskelatrofi under rehabilitering, er medisinsk gymnastikk nødvendig

Terapeutisk gymnastikk må øves bare noen dager etter operasjonen. Først er dette pusteøvelser, deretter belastninger på underbenene og lårene. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av tromboflebitt og muskelatrofi..

Du kan gå uten krykker etter omtrent 3 måneder. Men du må fortsatt bruke spesielle ortoser og ortopediske sko når du flytter. Noen ganger, med økte belastninger, svulmer ankelleddet opp, smerter dukker opp. I dette tilfellet må du hvile fra bevegelse. Da kan du øke belastningen, bare gradvis. Bedre rehabilitering vil være lengre enn komplikasjoner.

Leddgikt i ankelleddet, selv om det er en kompleks operasjon som truer med alvorlige komplikasjoner, men likevel i de fleste tilfeller fører det til en forbedring av pasientens tilstand. Etter en slik behandling kommer evnen til å bevege seg tilbake. Ofte er leddgikt den eneste måten å eliminere smerter og gjenopprette fotstøtte.

Leddgikt (lukking) av ankelleddet: indikasjoner og metoder

Leddgikt i ankelleddet - kirurgi for å kunstig fusjonere leddets overflater i ankelen i en fysiologisk gunstig stilling for benets funksjon. Hovedmålet med kirurgisk behandling er å gi støtte til problemområdet ved fullstendig å blokkere mobiliteten (skape ankylose).

Immobilisering oppnås på grunn av den stive forbindelsen av de tilstøtende ender av leddbenene til hverandre med spesielle metallklemmer (strikkepinner, skruer, pinner osv.).

Dette gjør at leddflatene kan vokse solid sammen med hverandre i riktig vinkel, det vil si føre leddet til en helt stasjonær tilstand, noe som vil hjelpe pasienten å kvitte seg med alvorlige smerter og fotinstabilitet.

Teknikken for leddgikt stammer helt fra begynnelsen av utviklingen av ortopedi, derfor er det en utdatert taktikk for ankelkirurgi. Oppdagelsen av metoden "felles nedleggelse" går tilbake til 1887, den ble først foreslått av Wien-kirurgen Albert. Operasjonelle tekniske konsepter har ikke endret seg mye siden den gang..

Effektiviteten av ankelartrose er en langvarig evidensbase, men på grunn av den radikale tilnærmingen og den høye frekvensen av postoperative komplikasjoner, brukes retro-stil intervensjoner i de mest ekstreme tilfeller.

Ankelleddskader

Hovedformålet med ankelleddet dannet av tibia, fibula og talus er å være en pålitelig støtte for muskel-skjelettsystemet.

Dette benet skal stabilt tåle nesten 90% av den totale kroppsvekten når en person står eller utfører noen form for fysisk aktivitet i en oppreist stilling.

I tillegg til støttefunksjoner gir leddet avskrivning av lemmen, forskjellige fotbevegelser i normal amplitude:

Stabil drift av beinleddet sikrer en sunn tilstand i leddbånd, bein, brusk, muskler som danner det. Hvis minst en enhet i leddet mislykkes, blir ikke bare ytelsen forstyrret, men også ubalansen i funksjonene til hele muskel- og skjelettsystemet..

Sykdommer i ankelleddet har en skadelig effekt på bevegeligheten, fører til forverring av gangarten og fører ofte en person til funksjonshemming.

Ofte begynner alvorlige patologier der arthrodesis kan være nødvendige, med banale skader lokalisert i dette området:

  • blåmerker;
  • dislokasjoner og subluksasjoner;
  • ankelfrakturer;
  • nedsatt hælben;
  • leddbåndsforvrengning (forstuinger, tårer i leddbånd, etc.).

Traesjoner av traumatisk art oppstår ofte på grunn av direkte eksponering for mekanisk kraft, som provoserer lokale påvirkninger, faller fra høyden, mislykkede hopp og skarpe rotasjonsomdreininger. Til slutt er det noen ganger nok for en person å bare skli på en glatt overflate eller snuble for å forårsake skade på ankestrukturene i ankelen.

Eventuelle traumatiske lesjoner krever rettidig diagnose og hastebehandling. Etter en viss skadeperiode, hvis riktig medisinsk behandling ikke ble gitt på det tidspunktet, gjør de allerede alvorlige konsekvensene seg gjeldende.

Patologier som følge av et gammelt traume, mot bakgrunn av imaginær velvære, manifesteres av den plutselige begynnelsen av smerte og den økende begrensningen i lokomotorisk støtte, og støtter potensial.

Folk forstår ikke hva som skjedde, hvor ubehaget kom fra, og årsaken er en tidligere skade..

Huske! Komplekse degenerative-dystrofiske prosesser, ofte irreversible, utvikles hovedsakelig ikke av seg selv, men blir diagnostisert som en posttraumatisk komplikasjon. De vanligste patologiene ved posttraumatisk genese med et alvorlig progressivt forløp er leddgikt og artrose..

Artrose er på sin side en konsekvens av leddgikt. Her er en slik kjedemekanisme for utvikling av en kompleks klinisk situasjon. Fra traumer til deformering av artrose (DOA), det er lett å nå et par år.

Men hvis skaden lett kan behandles konservativt, så med ankelartrose er alt annerledes - det er en uhelbredelig sykdom som kritisk deprimerer livskvaliteten, påvirker statikken og dynamikken i hele lemmet negativt.

Indikasjoner for operasjonen

Blokkering av de motoriske funksjonene i ankelsegmentet ved benfusjon foreskrives når man identifiserer patologiske tilstander som:

  • sekundær (posttraumatisk) og primær artrose 3-4 ss.;
  • alvorlig kronisk leddgikt, inkludert revmatoid type;
  • konstant smerte i ankelen og / eller som strekker seg til kneleddet, noe som intensiveres selv med ubetydelige belastninger;
  • alvorlig halthet på grunn av leddeformasjon;
  • vedvarende brudd på fotens støtteevne, uttrykt av manglende evne til å stå fullt på foten på grunn av ankelapparatets svakhet, løshet;
  • sterk fleksjon-ekstensor leddkontraktur;
  • parese og lammelse av musklene i beinet, som utviklet seg mot bakgrunnen av tidligere polio;
  • feil sammensmelt brudd, pseudoarthrosis.

Kontraindikasjoner mot ankelsartrose

Leddgikt anbefales ikke til bruk i det motorstøttende segmentet av ankelen hvis:

  • pasienten er i en alder hvor muskel- og skjelettsystemet fortsetter å vokse aktivt (inntil 12 år er kirurgi strengt kontraindisert);
  • fistler av ikke-tuberkulose opprinnelse ble funnet i leddet;
  • aktive smittsomme og inflammatoriske prosesser i området for den foreslåtte intervensjonen identifiseres eller vanlige smittsomme sykdommer i forverringsfasen;
  • pasienten lider av alvorlige former for lunge-, nyre- eller hjertesvikt;
  • det er en kronisk sykdom i fasen av dekompensasjon (diabetes mellitus, etc.);
  • Intoleranse mot anestesipreparater.

Typer kirurgisk inngrep

Når slitasjen og deformasjonen av leddet er for sterk, kan det bli et hinder for å erstatte leddblokken med en endoprotese. Derfor, selv med alt ønsket om å endre det syke segmentet til en kunstig analog, er det ikke alltid mulig å virkelig.

I denne og alle situasjonene beskrevet ovenfor gjenstår en løsning - å bruke en operasjon for leddgikt. Det vil bidra til å stabilisere ankelen og redusere smertsymptomer til et minimum, og dermed forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Det er flere metoder for kirurgisk inngrep..

  1. Intraartikulær. I operasjonsprosessen åpnes leddkapselen, etterfulgt av fjerning av den skadede hyaline brusk fra overflatene til beinelementene. Etter omplasseringen av beinene i en fordelaktig stilling, festes de med metallinnretninger.
  2. Extraarticular. Fiksering av leddben bare ved å legge et beintransplantasjon, mens bruskintegumentet ikke er gjenstand for reseksjon.
  3. Kombinert. Denne teknikken innebærer en kombinasjon av to metoder i en kirurgisk prosess: intraartikulær og ekstraartikulær. Så bruskstrukturene fra skjøten blir fullstendig renset, en autograft introduseres, som er festet med spesielle metallplater.
  4. Komprimering. Operasjonen består i å klemme sammen paringsflatene med et apparat for kompresjon eller kompresjon-distraksjon for ytterligere fusjon. Mye brukte design er Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan enheter. Fjernelse av brusk er ikke utelukket. Implantasjon av beintransplantasjon er ikke nødvendig for komprimeringsmetoden..

Forberede pasienten på ankelleddete

Når du planlegger denne typen kirurgisk behandling, er det ekstremt viktig å evaluere alle leddene i tilknytning til problemområdet. Dette er nødvendig for å forstå hvordan nabosegmentene er i stand til å ta på seg et større belastningskompleks..

Siden det motoriske potensialet i ankelleddet er blokkert etter operasjonen, vil selvfølgelig de tilstøtende bevegelige leddene være mer belastet. Det er spesielt viktig å pålitelig vurdere tilstanden til det talar navikulære leddet, fordi det er nettopp dette sentrale segmentet av foten som vil ha den maksimale delen av belastningen.

Den positive effekten av leddgikt kan beregnes rent i fravær av degenerativ patogenese i den.

Velkommen til operasjonen av pasienten gis først etter en omfattende undersøkelse med bekreftelse på det klare behovet for bruk av denne medisinske behandlingen i fravær av kontraindikasjoner. Pasienten får forskrevet passering av en rekke diagnostiske tiltak:

  • detaljerte blod- og urintester, inkludert biokjemi;
  • Røntgen, MR eller CT av leddet i flere plan;
  • forskning på HIV, syfilis, hepatitt;
  • fluorografi og elektrokardiografi;
  • undersøkelse av smale profilerte leger (kardiolog, pulmonolog osv.);
  • konsultasjon av en anestesilege.

I tillegg må spesialisten i tillegg sørge for at effekten av leddgikt mest sannsynlig vil "fungere" og at pasientens velvære vil forbedre seg betydelig. For dette utføres en slags test foreløpig, som består i å påføre gips på skjøten.

Så en person går med en ankel festet i gips i omtrent 7 dager, og etter en uke bestemmer ortopedist-traumatologen til slutt hensiktsmessigheten av operasjonen. Hvis testimmobiliteten bidro til å skape støtte for lemmet og redusere smerte betydelig, utføres operasjonen.

Ved fortsatt ubehag, utseendet på smerte eller økt smerte, forverring av gang - arthrodesis avbrytes.

En uke før forventet intervensjonsdato, bør bruken av betennelsesdempende medisiner (NSAIDs) og medisiner som har blodfortynnende egenskaper, stoppes. På turen til operasjonen skal kostholdet være lett, slutte å spise 6-8 timer senere.

Merk følgende! Forsikre deg om at boarealet er forberedt når du kommer hjem fra sykehuset.

Gulvtepper, stier og ledninger skal fjernes fra gulvene, som du kan fange på foten og falle. Plasser essensielle gjenstander og ting på lett tilgjengelige steder..

På badet må du legge sklisikre tepper laget av gummi eller silikonmaterialer med borrelås, etc..

Operasjon

Ankelotrodese ifølge den tradisjonelle teknikken utføres under generell anestesi på en åpen måte. Kirurgiske manipulasjoner under kontroll av et artroskop kan utføres under spinalbedøvelse. Økten krever i gjennomsnitt 2-3 timer intraoperativ tid. Vurder prinsippet om å utføre klassiske taktikker.

  1. Det påføres en pneumatisk turnett på den nedre tredjedelen av låret. Opprett deretter tilgang ved å lage et lineært hudsnitt langs leddet med en skalpell. Snittet er omtrent 10 cm.
  2. På neste trinn utføres en obduksjon og pålitelig supinering av leddet, noe som vil lette arbeidet med de neste manipulasjonene.
  3. Deretter tilberedes overflatene på tibia og talus. Forberedelse inkluderer reseksjon av bruskvev med en kirurgisk meisel, fjerning av ossifikasjon.
  4. Ytterligere stopp fjernes fra den ondskapsfulle posisjonen. Det tibiale elementet og taluskomponenten er tett på linje med hverandre i en posisjon som er praktisk sett fra fysiologisk synspunkt. Den oppnådde posisjonen er festet med den nødvendige metallkonstruksjonen.
  5. Brukte kirurgiske trekk på sluttstadiet blir lukket ved lag-for-lag-suturering av bløtvev og forlater drenering.

I tilfeller av alvorlig deformitet, kan tibia-osteotomi påføres. Ekstensivt tap av bein blir kompensert av transplantater - fragmenter av et lignende biologisk materiale hentet fra den osseøse toppen av en pasient.

Hvis eksterne fiksasjonssystemer, for eksempel Ilizarov-apparatet, ble brukt, brukes ikke gipsbelegg. Når du installerer interne metallimplantater, plasseres gips på det opererte lemmet.

Inntil ankylosen finner sted, er pasienten i en gipsstøpe. Benfusjonshastigheten hos hver enkelt pasient kan variere på grunn av kroppens fysiologiske egenskaper.

Leddet er fullstendig smeltet og immobilisert 3-6 måneder etter operasjonen.

Rehabilitering av ankelleddet

Etter arthrodesis utført i ankelen, begynner de fra første dag å gjennomføre fysioterapi klasser.

De vil forhindre utvikling av muskelatrofi, forhindre trombose og forhindre forekomst av lunger i lungene..

Med en tilstrekkelig lang immobilisering av lemmet og et lavt nivå av pasientaktivitet uten tilstrekkelig fysisk trening, kan man oppnå meget beklagelige resultater..

I de tidlige stadiene er treningsterapi pusteøvelser, isometriske øvelser for å opprettholde og styrke tibial- og femoral muskler. Øvelser utføres under tilsyn av en metodolog for fysisk postoperativ rehabilitering. Gymnastikk sørger for en gradvis økning i belastningen og introduksjon av nye øvelser i samsvar med pasientens velvære og tidspunktet for utvinning.

Obligatorisk for rehabilitering er medisiner, inkludert:

  • svært effektiv terapi mot dannelse av smittsom patogenese;
  • bruk av symptomatiske medikamenter;
  • bruk av medisiner for tromboemboliske komplikasjoner.

Fra den andre dagen prøver pasienten allerede å vertikalisere. Turgåing er kun tillatt med krykker, og ikke tillater belastningen på det opererte lemmet.

Ikke tidligere enn etter utseendet til de første tegnene på ankylose, og dette er omtrent 6 uker senere, er det tillatt å delvis inkludere en mild aksiell belastning på det såre benet. Pasienten vil normalt kunne prøve å gå ikke tidligere enn etter 4-6 måneder.

Fjerning av metall er vanligvis foreskrevet etter 6-12 måneder. Interne klipp trenger ikke alltid fjernes.

Komplikasjoner av ankelsartrose

Komplikasjonsraten etter standardoperasjon med en bred åpning av leddet, som vist av klinisk erfaring, er en størrelsesorden høyere enn etter artroskopiske inngrep. Her er noen komparative data om negative reaksjoner for to typer prosedyrer (uten bruk av eksterne fikseringsmidler) påvist i løpet av de første tre ukene:

  • phlebothrombosis oppdages i 22% av tilfellene etter åpen ankelartrose, i 1,8% etter minimalt invasiv intervensjon;
  • sårinfeksjon utvikles hos omtrent 12% av pasientene, mens risikoen etter artroskopi praktisk talt er fraværende (

Når en ankelkirurgi er nødvendig, indikasjoner på hvilke metoder som utføres

Mens du står eller beveger en person, opplever ankelen konstant sterk belastning. Han er en av de travleste i hele kroppen..

I hverdagen blir dette leddet ofte skadet på grunn av arten av strukturen. Vanligvis oppstår brudd. Selv etter operasjon og med ideell fusjon av fragmenter, er det høy risiko for artrose.

Indikasjoner for operasjonen

Kirurgi utføres ikke for alle bruddformer. Enkle skader som ikke er ledsaget av forskyvninger kan behandles konservativt på poliklinisk basis. Hvis det er en forskyvning, kan den justeres ved hjelp av samtidig reposisjon eller ekstensjon.

Kirurgisk inngrep er obligatorisk for følgende diagnoser:

  • et brudd ledsaget av brudd på syndesmosis mellom beinene;
  • åpent brudd med omfattende traumer på huden og mykt vev;
  • mangel på effekt etter manuell reduksjon av fragmenter og trekkraft.

Kirurgi har ikke absolutte kontraindikasjoner, men sjokk, dekompenserte patologier, alvorlige traumer for vev på bruddstedet kan tilskrives relative..

Typer intervensjon

Hovedoperasjoner på leddet er leddgikt og endoprotetikk. Leddgikt involverer skaper immobilitet, og endoprotetikk - erstatning av ankelen med en kunstig.

I det første tilfellet vil det ikke være mulig å gå tilbake til den vanlige fysiologiske gangarten, men når du plasserer protesen, er det funksjonelle resultatet mange ganger bedre, men det kreves langvarig rehabilitering, i tillegg til en større sannsynlighet for komplikasjoner.

Spesialisten insisterer som regel på implementering av kirurgi for ankelen. Etter et brudd er det for det første nødvendig med en sammenligning av beinfragmenter og fragmenter slik at ankelen leges raskere.

Det er etter operasjonen at ankelleddet kan komme seg fullstendig, returnere sin arbeidsevne.

Ortopeden velger om nødvendig implantater for å fikse beinene for å forhindre at de beveger seg og beveger seg.

Operasjonen skal utføres av erfarne leger, noe som vil minimere risikoen for negative konsekvenser. Hvis det ikke er mulig å sammenligne beinvev, vil kirurgi kreve skruer og metallplater.

Benvev er godt festet, og i denne tilstanden forblir ankelen 12 måneder eller lenger. I løpet av denne perioden er belastningen på det såre benet forbudt.

På slutten av året fjernes platene ved bruk av et nytt kirurgisk inngrep, en bandasje påføres skadestedet, og pasienten får lette belastninger på ankelen.

artroskopi

Dette er en artroskopisk minimalt invasiv kirurgisk behandling. Ankelartroskopi utføres både for behandlingsformål og for diagnose. Fordelene med metoden er at det ikke blir gjort store snitt, det ikke er noe blodtap, og rehabiliteringsperioden er minimal.

Legen gjør manipulasjoner gjennom flere små snitt - med en diameter på ikke mer enn 1 cm.

Når oppgaven til operasjonen er diagnose, blir det gjort et snitt gjennom hvilket et artroskop settes inn og et leddhulrom undersøkes.

Hvis reseksjon av defekter, ekstraksjon av leddmus og rusk eller reformering av leddbånd, gjøres et ekstra snitt for å sette inn spesielle kirurgiske instrumenter artroskopisk.

artrodese

Operasjonen innebærer fullstendig immobilisering av ankelen. Først slipes leddene i ankelen, deretter blir de tett sammen og festes med spesielle enheter.

Det lukkede organet vil ikke fungere som før, men arbeidet blir delvis oppveid av andre ledd i bena.

Lukking hjelper til med å stoppe vedvarende smerter, gjenopprette støttefunksjoner i bena.

artrotomi

Arthrotomy utføres i de vanskeligste situasjonene, når andre metoder er upassende.

Arthrotomy intervensjon er en åpen operasjon som anses som traumatisk og har stor sannsynlighet for komplikasjoner og kompleks rehabilitering..

I prosessen med artrotomi korrigerer legen medfødte dislokasjoner, implementerer en reseksjon av den skadede strukturen i leddet, fjerner suppuration og beinfragmenter, fragmenter av brusk.

Pasientforberedelse

Før operasjonen er det nødvendig med en fullstendig diagnose og om nødvendig valg av design etter størrelse. Trenger nødvendigvis en preoperativ konsultasjon med en ortoped og traumatolog.

Pasienten skal snakke om sine kroniske sykdommer, allergier mot medisiner og andre stoffer. Generell urin- og blodprøver blir gitt, et EKG blir utført.

Hvis valg av protese er nødvendig, så en ytterligere MR, diagnostisk artroskopi, radiografi.

For å studere den generelle tilstanden til muskel- og skjelettsystemet, legger en spesialist oppmerksom på riktig ganglag til pasienten, til hans holdning. Tilstedeværelsen og intensiteten av smerter, tilstedeværelsen av ødem, deformiteter i ankelen og brudd på hudens integritet blir også kontrollert. En kombinasjon av detaljer om en modulær protese må velges i samsvar med de individuelle egenskapene til en person.

For å lykkes med operasjonen kreves obligatoriske forberedende tiltak:

  • i en måned er det forbudt å ta medisiner, spesielt antikoagulantia og hormoner;
  • om 2 uker må du gi opp sigaretter og alkohol;
  • du bør velge krykker på forhånd i størrelse;
  • Det er viktig å ekskludere diagnoser som diabetes og akutt hjertesvikt.

Hvilke andre ledd fungerer?

I tillegg til ankelen, blir kirurgiske operasjoner også utført på andre ledd:

  • Hofte
  • kne;
  • skulder;
  • metatarsophalangeal - for å eliminere hallux valgus deformitet i tommelen og opprettholde leddmobilitet.

Restitusjonsperiode

For å fremskynde utvinningsprosessen og gå tilbake til normalt liv etter brudd og andre alvorlige skader i ankelleddet, er det viktig å utføre rehabilitering på riktig måte. Det innebærer organisering av treningsterapi, fysioterapi og massasje. Mens pasienten er på sykehuset, får han forskrevet visse utvinningsmetoder som må videreføres selv etter utskrivning.

Når pasienten er i en liggende stilling, må operasjonen av benet heves - dette forbedrer strømmen av blod og lymfe i det.

Regler for postoperativ rehabilitering

For hver person implementeres et profylaktisk antibiotikakurs i tre dager etter operasjonen. Det krever også bruk av smertestillende midler, betennelsesdempende medisiner og andre medikamenter i samsvar med symptomene.

Når smertene avtar, er det lov å gå videre til utvikling av ledd. Etter noen dager er det tillatt å gradvis reise seg, gå, og observere de doserte kortsiktige belastningene med krykker.

I hele restitusjonstiden på en sykehusavdeling bør pasienten sakte og forsiktig utvikle et skadet underben under tilsyn av en lege. Amplitude øker i trinn.

Sørg for å utføre fysioterapi regelmessig for å normalisere blodstrømmen, redusere hevelse og stimulere arbeidet med muskelstrukturer.

Etter 3 - 5 dager blir pasienten utskrevet hjem, hvor personen selv fortsetter klassene.

Restitusjonsvarigheten er relatert til de individuelle egenskapene til pasientens kropp og kompleksiteten i operasjonen..

Ankelen kan fungere fullstendig bare hvis du følger legens instruksjoner nøye og gjennomgår et komplett rehabiliteringstiltak.

Massasje for restitusjon

Etter utskrivning kan massasje og treningsterapi utføres av kjære. For fysioterapi må du besøke klinikken, du kan også uavhengig kjøpe apparater i spesialforretninger.

De første månedene etter operasjonen må du forlate stor fysisk anstrengelse, gå med stokk eller krykker. Hvis endoprotetikk ble utført, når maksimal levetid 15 - 20 år med riktig og nøye drift.

Så kirurgi i ankelleddet etter brudd og andre alvorlige skader blir ofte den eneste sjansen for full restitusjon og tilbake til beinet med normal funksjon. Jo tidligere kirurgisk behandling blir utført, jo større er sjansene for et positivt resultat og en fullstendig gjenoppretting av helsen.

Leddgikt i ankelleddet: rehabilitering etter operasjon, komplikasjoner

Leddgikt i ankelleddet er en kirurgisk operasjon som utføres ved bruk av metallpinner og andre enheter for å fullstendig immobilisere leddet, eliminere de berørte delene, deformasjoner og gjenopprette fysiologiske funksjoner i benet. Hensikten med denne intervensjonen er å gi optimale betingelser for leddfusjon (talus og tibia).

I denne artikkelen vil du bli kjent med metodene for ankelartrose, indikasjoner og kontraindikasjoner for disse operasjonene, deres teknikk, mulige komplikasjoner og rehabiliteringsmetoder for pasienter som gjennomgikk kirurgi.

Leddgikteknikker

Leddgikt i ankelleddet kan utføres på følgende måter:

  • åpen (treledd og kompresjon) - operasjoner utføres etter den klassiske metoden gjennom store snitt på huden;
  • artroskopisk - intervensjonen utføres ved artroskopi gjennom små snitt på huden.

Leddgikt er indikert i følgende kliniske tilfeller:

  • feil benfusjon med brudd i ankler eller bein i tarsus;
  • artrose i ankelen og subtalarleddene;
  • leddgikt;
  • komplisert degenerativ artrose;
  • konsekvenser av osteomyelitt;
  • avaskulær nekrose i talus;
  • nevromuskulær deformitet;
  • neuroarthropathy (Charcot);
  • falsk ledd;
  • fødselsskader.

Takket være implementeringen av denne operasjonen er det mulig å redde pasienten fra følgende manifestasjoner av sykdommen:

  • vedvarende smerte og manglende evne til å eliminere smerter med smertestillende midler;
  • langvarig begrensning av leddets motorfunksjoner.

Kontra

Leddgikt i ankelleddet kan ikke utføres i følgende kliniske tilfeller:

  • ungdomsårene;
  • alvorlig osteoporose;
  • smittsomme prosesser på huden i leddet;
  • ikke-tuberkuløse fistler i leddet;
  • total avaskulær nekrose i talus;
  • alvorlig tilstand hos pasienten.

Treledd leddgikt

Denne typen operasjoner kan ikke betraktes som en teknikk for å feste bare ankelleddet, da det sikrer ubevegelighet av tre ledd samtidig (ram-calcaneal, ram-navicular og calcaneocube).

Imidlertid vurderes i mange traumehåndbøker tre ledd arthrodesis sammen med andre arthrodesis på grunn av det faktum at resultatet av dette inngrepet også er rettet mot tilstrekkelig stabilisering av fotfunksjonene.

Vanligvis brukes denne teknikken for å eliminere medfødte og lammede deformiteter..

Treledd leddgikt utføres i pasientens stilling på ryggen, og anestesi utføres ved bruk av anestesi. Kirurgen gjør et snitt som begynner bak den ytre ankelen og slutter på nivået med det andre sfinoidbenet.

Etter separasjon av underliggende vev og disseksjon av fascia, utføres reseksjon av leddene og fjerning av leddbrusk. Deretter sjekker kirurgen riktig plassering av fotbeina etter reseksjon og utfører hak på kontaktflatene.

Den gjenværende ledige plassen er fylt med små implantater hentet fra avsidesliggende steder. Etter sutering av såret påføres gips på foten..

Kompresjon Arthrodesis

Denne metoden for leddgikt utføres ved bruk av kompresjons- eller kompresjons-distraksjonsapparater fra Grishin eller Ilizarov. Disse enhetene kan gi pålitelig fiksering, redusere mengden vevstraumer og bendannelsestid.

Kompresjon arthrodesis utføres i stillingen til pasienten på ryggen. Anestesiintervensjon er gitt av generell anestesi..

Kirurgen åpner ankelleddet på sin fremre overflate, resekterer de ledddelene i beinene, fjerner brusk og legger hak i de matchende ender.

For å fikse gjennom tibial- og fotbeina holdes eiker, apparatet er installert. Riktig plassering og fiksering av foten utføres ved hjelp av røntgenutstyr.

Etter operasjonen økes kompresjonen med 1 mm på 7-10 dager. Å gå med krykker er tillatt fra andre dag, og full støtte på foten - fra andre uke.

Artroskopisk leddgikt

Denne operasjonen utføres ved hjelp av et artroskop gjennom flere små snitt..

Endoskopisk teknikk kan redusere vevstraumer, restitusjonsperiode og risikoen for postoperative komplikasjoner.

Inngrep kan bedøves med generell anestesi eller spinalbedøvelse. Tilgang til leddet bestemmes av det kliniske tilfellet, men et fremre eksternt snitt utføres vanligvis..

På det innledende stadiet av operasjonen fjerner legen det hyaline brusket og de tilstøtende ledddelene i beinene. Deretter settes foten i en nøytral stilling og fortsett til fiksering av beinene med 2 (noen ganger 3) skruer.

Den første skruen gir en sammenligning av talus og tibia, og den andre fikserer talus med fibula.

Før du installerer skruene, utføres perkutan innsetting av eikene, hvoretter kompressjonsskruer holdes under kontroll av røntgenutstyr.

Etter at operasjonen er fullført, påføres enkeltsøm på snittene. Kirurgiske sår er dekket med aseptiske bandasjer og gir immobilisering av benet med en ryggpuss eller plastklint eller ortose.

komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan oppstå etter leddgikt i ankelleddet:

  • hematomer og blødning;
  • smittsomme komplikasjoner (suppuration av det postoperative såret og vev i nærheten);
  • tromboembolisme;
  • flebotrombose;
  • nekrose av omkringliggende vev;
  • brudd på følsomhet;
  • gang- og halthet endres.

Funksjonshemming etter ankelsartrose er ekstremt sjelden.

Etter operasjonen må pasienten informere legen om utseendet til følgende symptomer:

  • temperaturøkning;
  • intens smerte;
  • tilstedeværelsen av nummenhet eller prikking;
  • økning i ødem;
  • blå ben eller utseendet på brune flekker;
  • forekomsten av pustebesvær, kvalme og oppkast.

Postoperativ periode og rehabilitering

Etter operasjonen får pasienten forskrevet smertestillende medisin og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for å eliminere smerte. For forebygging av purulente komplikasjoner er antibiotika foreskrevet (cefotaxim, klaritromycin, etc.).

I løpet av de første dagene etter operasjonen observerer pasienten sengeleie, der benet skal være over hjertets nivå. Etter det anbefales det å heve benet mens du sitter.

I løpet av de første to månedene etter operasjonen er avhengighet av leddet med all vekt forbudt. Lasten skal øke gradvis, og full belastningsvekt kan utføres omtrent 11 uker etter arthrodesis. For å sikre denne tilstanden, bør pasienten bruke krykker i omtrent 3 måneder.

Gipset som påføres etter intervensjonen må forbli tørt. 14 dager etter operasjonen erstattes den med en annen, og etter fjerning fjernes suturene. Etter 2,5 måneder erstattes den andre gipsen med radiografi. Etter 3,5 måneder kan skruer og andre metallenheter fjernes under lokalbedøvelse..

Etter 8-12 uker etter operasjonen, under utskifting av gips, utføres en gjentatt radiografi og, med tilfredsstillende resultater, anbefales pasienten et rehabiliteringskurs.

Den viktigste delen av utvinning fra en slik operasjon er fysioterapi. Et sett med øvelser i forskjellige stadier av utvinning anbefales av en lege.

Pasienten bør huske at belastningen på det opererte beinet skal øke gradvis, og å tvinge hendelser kan bare skade utvinningsprosessen..

I tillegg til fysioterapiøvelser, anbefales massasjekurs. Til å begynne med skal denne prosedyren utføres av en spesialist, og senere kan pasienten lære teknikken for massasje og gjøre det selv.

Fysioterapeutiske prosedyrer kan akselerere prosessen med vevsheling og restitusjon etter arthrodesis i ankelleddet:

Hvilken lege du skal kontakte

Lignende operasjoner utføres på ortopedisk avdeling, sjeldnere i generell kirurgi. I restitusjonsperioden anbefales behandling av en fysioterapeut, massasjeterapeut, fysioterapispesialist.

Leddgikt i ankelleddet er en kirurgisk operasjon som utføres med alvorlige brudd på leddens funksjoner og blir sendt til dets fullstendige immobilisering.

Benkartlegging under dette inngrepet utføres ved hjelp av metallpinner og andre enheter.

Denne teknikken lar deg gjenopprette de motoriske funksjonene til benet på grunn av kompensasjonen som er skapt av de tilstøtende leddene i arbeidet og for å oppnå eliminering av konstant smerte, mulig utvikling av fotdeformiteter.

Frekvensen av postoperative komplikasjoner ved leddgikt når ifølge noen rapporter 60%, hvorav 5% til 20% er smittsomme, og hyppigheten av den falske leddet er omtrent 20% [3].

Ved Senter for traumatologi og ortopedi I perioden 2009 til 2013 ble 117 personer med posttraumatisk deformerende artrose i ankelleddet i trinn III - IV behandlet av Burdenko. Alderen til pasienter fra 23 til 72 år. Alle pasienter gjennomgikk anklerotrodesis..

I 39 tilfeller av dem (gruppe I pasienter) ble arthrodesis utført i henhold til den tradisjonelle teknikken. Under en pneumatisk toernett lagt på den nedre tredjedelen av låret (trykk 280 mmHg..

), utførte en ekstern tilgang på 10 cm lengde med en osteotomi av fibulaen en artrotomi av leddet, forberedte leddflatene i talus og tibia, som inkluderte fjerning av leddbrusk med en meisel (fig. 1), reseksjon av ossifikasjoner, og utførte deretter osteosyntesen av fibulaen og sår postoperativt.

Hemostase under operasjonen ble utført ved elektrokoagulering av blodkar. Turneringen ble fjernet og gjeninnført etter 5–10 min. Deretter ble foten brakt til en funksjonell fordelaktig posisjon, under kontroll av EOP, ble en føringsnål ført inn gjennom calcaneus og talus i den intramedullære kanalen i tibia.

Deretter ble det dannet en kanal på eiken med en spesiell kanylert bore, gjennom hvilken en intramedullær tapp ble deretter satt inn. Tappen ble blokkert med skruer eller et blad i calcaneus, talus og tibia (fig. 2.)

Sår ble suturert og etterlot drenering. Gjennomsnittlig blodtap under operasjonen var 250 ml. Gjennomsnittlig driftstid 130 min.

Fra den første dagen etter operasjonen ble treningsterapi utført i form av isometrisk gymnastikk for musklene i ben og lår, samt forebygging av smittsomme og tromboemboliske komplikasjoner, symptomatisk behandling, kompresjonsstrikkeklær ble brukt.

Fra den andre dagen til legning av hudsår gikk alle pasienter med støtte på krykker, uten belastning på det opererte benet. Undersøkelsesstandarden etter operasjonen var blodprøver og radiografi av det opererte leddet den første dagen av den postoperative perioden, ultralyd av beina i karene den 2. - 3. dagen.

Hos 28% av pasientene i denne gruppen i 3 uker. etter operasjonen forekom følgende komplikasjoner i forskjellige kombinasjoner: dannelse av seromer - i 19,2 ± 0,4%, sårhematomer - hos 24,7 ± 0,4%, nekrose av omgivende vev - hos 17,1 ± 0,6%, sår infeksjon - 12,9 ± 0,4%.

Trombose i benvenen ble diagnostisert hos 22% av pasientene, mens i 9,2% av tilfellene ble trombose ledsaget av trombosflotasjon (fig. 3).

De første tegnene på phlebothrombosis ble observert 3. - 6. dag etter operasjonen. Det var smerter, hevelse i lemmene, feber til subfebrile tall. Spesifikk profylakse av venøs trombose ble ikke utført..

Tatt i betraktning moderne muligheter, for å redusere antall komplikasjoner i CT&O, ble det utviklet en minimalt invasiv teknikk for leddgikt i ankelleddet. For å vurdere dets kliniske effektivitet ble det dannet en II gruppe av pasienter (78 personer).

Hos pasienter i denne gruppen ble det intraartikulære stadiet av leddgikt utført ved bruk av artroskopisk teknikk [6]: under den pneumatiske terniketten som ble lagt på den nedre tredjedel av låret, i underlivet etter foreløpig maskinvaredistraksjon av leddet gjennom to bakre tilganger [5], ble ankelartroskopi utført (fig..

4), hvor leddbrusk i tibia og talus ble reseksert, synoviale vekster ble barbert, intraartikulære legemer ble fjernet, om nødvendig ble anklene kuttet, leddbånd ble dissekert, og leddet ble vasket med fysiologisk saltoppløsning. Deretter demonterte distraksjonsapparatet.

Operasjonens andre trinn ble utført på samme måte som i den første gruppen. Gjennomsnittlig operasjonstid er 70 minutter, intraoperativt blodtap er 120 ml. Ekstern immobilisering ble ikke utført i noe tilfelle. I den postoperative perioden antibiotikaprofylakse, forebygging av tromboemboliske komplikasjoner, treningsterapi.

Begge gruppene var sammenlignbare med hensyn til alder, kjønn, samtidig sykdommer, samt typen underliggende sykdom. Etter fjerning av suturer (12-14 dager.

) delvis aksiell belastning på benet var tillatt for pasienter i gruppe II, mens i gruppe I var belastningen tillatt senere: etter at de første tegnene på beinankylose dukket opp på røntgenbilder (ikke tidligere enn 6 uker etter operasjonen), var årsaken til dette skjæringspunktet og behovet for etterfølgende fiksering av fibulaen.

Følgende komplikasjoner utviklet seg hos pasienter i gruppe II: seromer - 1,3 ± 0,2%, sårhematomer - 0,6 ± 0,2%, nekrose av omgivende vev - i 0,2 ± 0,1%. Flebotrombosis i underbenet eller låret ble påvist hos 1,8% av pasientene, hvorav trombosflotasjon - hos 0,2%.

Avhengig av den identifiserte komplikasjonen, endret behandlingstaktikken seg: antikoagulerende medisiner ble foreskrevet i terapeutiske doser, under hensyntagen til behovet for langvarig antikoagulasjonsbehandling, peredolnye medisiner ble foreskrevet.

Alle pasienter brukte sykehusstrømper. Det skal bemerkes at ingen sårinfeksjon ble påvist i gruppen. I tillegg ble det utført en analyse av sene komplikasjoner (etter 6 måneder.

etter operasjon): beinankylose-insolvens i gruppe I ble observert hos 5,0 ± 0,2%, mens det i gruppe II av pasientene ikke ble påvist lignende komplikasjoner.

I II-gruppen av pasienter var det således mulig å redusere antall postoperative komplikasjoner: seromer - med 18,5 ± 0,3%, sårhematomer - med 23,3 ± 0,4%, nekrose i omgivende vev - med 17,5 ± 0,3 %, frekvensen av flebothrombosis - med 21,8 ± 0,3%, og unngå også fullstendig postoperativ sårinfeksjon (p = 0,0097). Dette førte til en nedgang i varigheten av døgnbehandlingen med 39 ± 0,6%, og varigheten av arbeidsuførheten med 17 ± 0,4%.