logo

Arthroplastikk i ledd og forskjellige typer leddgikt

Leddgikt i ankelleddet er foreskrevet i situasjoner der, på grunn av alvorlige skader eller utviklingen av en degenerativ-dystrof sykdom, lemmens funksjon er fullstendig nedsatt, og mangelen må elimineres. Faktisk er leddgikt av ankelleddet en kunstig analog av ankliose, hvor det er en fullstendig fusjon av leddstrukturer. Noen ganger er slik blokkering nødvendig for å øke bærestrukturenes støtteevne..

Hva er denne operasjonen?

Arthrodesis er en deaktiverende type kirurgi, hovedhensikten er å fullstendig immobilisere et syke ledd ved å feste det i en konstant, stasjonær stilling. Som et resultat er det mulig å oppnå kunstig ankliose eller artikulær ossifikasjon, på grunn av hvilken det vil være mulig å returnere støtteevnen til leddet. Etter operasjons- og rehabiliteringsperioden vil pasienten kunne gå moderat og laste benet.

Beinleddene er faste under operasjonen.

Ofte er kirurgi foreskrevet for skade eller nedsatt funksjon i leddene i nedre ekstremiteter:

  • Hofte
  • kne;
  • ankel;
  • ram-hælben-tårn;
  • metatarsophalangeal ledd.

Behovet for kirurgi i de øvre ekstremiteter oppstår i situasjoner der bruk av andre typer kirurgi, for eksempel osteosyntese eller endoprotetikk, vil det ikke være mulig å gjenopprette den funksjonelle støttebarheten til leddet. Leddgikt utføres:

Indikasjoner for leddgikt

Leddgikt i ankelleddet er foreskrevet for utvikling av følgende patologier og lidelser:

  • flate føtter;
  • valgus deformitet av det første metatarsopharyngeal leddet;
  • ekvino-polo-varus deformitetsforandringer i foten;
  • revmatoid poliomyelitt;
  • Charcot-Marie-Tooth sykdom;
  • Friedreichs sykdom;
  • forskjellige typer fot- og ankelskader.

Leddgikt i subtalarleddet er nødvendig i situasjoner der med progressive patologier er risikoen for funksjonshemming høy. Dette kan være alvorlige brudd med dislokasjon og forskyvning, noe som kan føre til negative konsekvenser, spesielt hvis en person får diagnosen artrose i kalk-kalkansk ledd. Leddgikt i kneleddet er foreskrevet for alvorlig deformerende artrose, der pasienten plages av sterke smerter, samt ustabilitet i kneet eller lammelse av muskelfibrene i lårbenene..

varianter

Leddgikt utføres ved hjelp av følgende metoder:

  • Intraartikulær. Reseksjon av leddet med fjerning av bruskvev utføres. Noen ganger er det nødvendig å skrape beinet fra brusk og fjerne synovialkapsel fullstendig. Etter manipulasjoner er beinstrukturene som danner leddet festet med tappen og skruene i riktig stilling.
  • Extraarticular. Ofte utført med ben tuberkulose. Manipulasjonene er de samme som med den intraartikulære metoden, bare synovialmembranen blir ikke fjernet. Fiksering utføres av implantatet, over tid, bruskstrukturene smelter sammen.
  • Komprimering. Det regnes som en underart av ekstraartikulær og intraartikulær leddgikt. Den eneste forskjellen er at lukking og fiksering av leddene som artikulerer beinene, utføres av kompresjon og ortopediske enheter - Ilizarova, Gudushauri, Sivash, Grishin.
  • Blandet. Under operasjonen fjernes bruskvev, deretter settes et beinimplantat med en pinne inn, slik at leddet kan festes ordentlig og stabiliseres ordentlig. Denne typen leddgikt er foreskrevet for flere brudd i de små leddene i foten og for kirurgi på hofteleddet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Med lesjoner i ankelleddet

Ved alvorlig skade på ankelen foreskrives følgende metoder for leddgikt:

  • Tre-leddet. I dette tilfellet impliseres trippel arthrodesis av talon-scaphoid ledd, talocaneal og calcaneal og heel-cuboid arthrodesis..
  • Full eller firleddet leddgikt av foten. Her er fire ledd låst og festet øyeblikkelig - calcaneo-cuboid, ram-rook, ram-calcane og ankel.

Med leddgikt i stortatens metatarsophalangeale ledd, ledsaget av kraftige smerter og nedsatt funksjonsevne i lemmet, foreskrives Lapidus arthrodesis, der benene i metatarsalhodet og basen til den store phalanx av lemmet blir fjernet økonomisk.

Hvordan er?

Ankelartrose ved den tradisjonelle metoden gjøres som følger:

  1. Reseksjon utføres over ankelleddet, hvoretter den nedre delen av tibia blir utsatt, deretter selve leddet.
  2. Etter å ha utsatt leddet, fjernes bruskfibrene i tibia og talus helt.
  3. Fugen er festet med et implantat, som er lagt på overflaten av talus og tibia..
  4. Foten er festet i rett vinkel, om nødvendig, i tillegg ved metallosteosyntesen.

For at det isolerte leddet skal vokse sammen normalt, i løpet av de første 10-14 dagene etter leddgikt, er pasienten på et sykehus under tilsyn av leger. Dette vil bidra til å forhindre negative effekter mens beinene er smeltet sammen. Etter anestesi vil pasienten begynne å bli forstyrret, først av fjerne, deretter av sterke smerter. Derfor forskrives smertestillende i tillegg.

effekter

Som andre typer kirurgiske inngrep, kan atrodesis også forårsake postoperative komplikasjoner, blant dem de vanligste er:

  • feil beinskjøting, som ofte er et resultat av dårlig fiksering av lemmet eller overdreven stress;
  • feste av en bakteriell infeksjon;
  • skade på nerve- og vaskulærvev;
  • tungt blodtap;
  • trombose;
  • avvisning av implantat.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kontra

Slike deaktiverende kirurgiske inngrep utføres ikke for alle kategorier av pasienter og er kontraindisert under slike forhold:

I nærvær av en bakteriell infeksjon utføres ikke intervensjonen.

  • periode med aktiv vekst av skjelettet;
  • eldre alder;
  • patologi i det kardiovaskulære systemet;
  • allergi mot komponenter av anestesi;
  • leddbetennelse med tillegg av en bakteriell infeksjon;
  • dannelsen på huden av abscesser og erosjon av en ukjent etiologi;
  • alvorlig allmenntilstand.

For å utelukke alle kontraindikasjoner og beskytte pasientens helse og liv, gjennomføres en fullstendig diagnostisk undersøkelse, basert på resultatene som legen vil ta den endelige avgjørelsen om gjennomførbarhet av leddgikt..

Rehabilitering

Etter leddgikt må pasienten ha en festebandasje i seks måneder. Det er lov å gå med krykker. Så at belastningen på det opererte lemmet ikke er for stor, dannes en forsterkende bagasjerom av gips. Når knoklene er smeltet, fjernes gipsen og tas en røntgenstråle. Hvis det ikke er noen komplikasjoner og alt har vokst sammen riktig, foreskrives rehabilitering etter ankelsartrose. I restitusjonsperioden er pasienten valgt et sett med terapeutiske øvelser for utvikling av leddet. Det anbefales også å gjennomføre et kurs med massasje- og fysioterapiprosedyrer. Hvis du følger legens anbefalinger, vil du kunne komme deg raskere og forhindre komplikasjoner.

ARTRODESIS

ARTHRODESIS (arthrodesis; gresk arthron joint + desis binding) - drift av feste av leddet i en fast stilling.

For første gang ble operativ lukking av leddet etter økonomisk reseksjon av leddoverflatene utført av Wien-kirurgen Albert (E. Albert, 1878) med sikte på å eliminere den ondskapsfulle posisjonen til underekstremiteten hos en pasient som hadde polio. Han kalte operasjonen "arthrodesis." Imidlertid, mye tidligere, i 1861, anbefalte Yu. Shimanovsky å ankylosere tibialleddet med en kort Shopar-stubbe med fleksjonskontraktur i ankel-fotleddet. K.K. Reyer i 1882 demonstrerte på et møte i Pirogov Surgical Society to pasienter etter leddgikt, operert for medfødt klubbfot. I 1892 ga H.A. Schegolev rapporterte om resultatene av leddgikt i ankel-fotleddet hos 6 pasienter. I løpet av de neste tiårene ble det publisert en rekke arbeider om leddgikt i Russland og i utlandet..

Indikasjoner: et dinglende ledd, skarp smerte med deformerende leddgikt, spastisk fleksjonskontraksjon, irreversible lesjoner av flexorene i fingrene på fingrene, postartrittfasen av tuberkulose. Muligheten for leddgikt anbefales før operasjonen for å bekrefte sammenbruddet av Osten-Saken, som består i å påføre en midlertidig (i 5-7 dager) døve gipsforbindinger til det berørte leddet. Med en positiv test gir leddsimmobiliteten som bandasjen skaper, lemmen stabilitet, eliminerer smerter, forbedrer gangarten; med en negativ test, vedvarer smerten, gåing er mindre praktisk, og leddgikt er ikke vist i dette tilfellet. Hos pasienter med nedsatt muskel- og skjelettsystem er det også nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av de kompenserende og adaptive aktivitetene i kroppen, og husk at leddgikt er rasjonelt hvis den statisk-dynamiske egenskapen til lemmen forbedres etter operasjonen.

Det er fire typer arthrodesis: intra-articular, extra-articular, extra-intraarticular and combined. I tilfelle intraartikulær arthrodesis, etter fjerning av bruskdekselet, trekkes de oppfriskede leddflater tett sammen og festes stivt i en forhåndsbestemt statisk stilling med pinner (fig. 1) eller forskjellige kompresjonsinnretninger. Med ekstra-artikulær arthrodesis oppnås leddstenging ved bruk av en auto-auto- eller homogransplantasjon (fig. 2), styrket på begge sider av leddet, eller kompresjonsinnretninger..

Regenereringsprosessen etter intraartikulær arthrodesis ledsages av vaskulær neoplasma, en økning i mineral og generell metabolisme. Differensiering av nye benstrukturer i det cancelløse benet utføres i direkte kontakt med det gamle (A. V. Rusakov). Ved kompresjon arthrodesis (med Gudushauri, Ilizarov eller Grishin-enheter), når nærkontakt av friske leddflater er sikret (fig. 3 og 4), oppstår benfusjon som den primære helbredelse.

I tilfeller av ekstra-artikulær leddgikt kombineres fjerning av brusk med ekstra ekstra-artikulær fiksering av en auto- eller homogransplantasjon. Den fikserende transplantasjonen gjennomgår gradvis resorpsjon og erstatning med nylig dannet beinvev fra morsområdene ved siden av transplantasjonen. Med kombinert arthrodesis, i tillegg til intraarticular arthrodesis, blir sene-muskelplastikkirurgi utført. Grundig hemostase og streng asepsis sikrer jevn helbredelse. Leddgikt avsluttes alltid med påføring av en gipsstøpe som fikser skjøten til sterk benkonsolidering skjer (i 3-4 måneder). Når arthrodesis bruker en komprimeringsenhet, er ytterligere ekstern fiksering (gipsstøping) kortsiktig (7-10 dager).

I den postoperative perioden, om nødvendig, kompenseres blodtap), hjerte- og smertestillende midler administreres, antikoagulantia er foreskrevet under kontroll av koagulogrammet. Det er nødvendig å overvåke tilstanden til gipsforbandet for å forhindre hevelse fra bandasjetrykket på det underliggende vevet. Pasienten får gå når allmenntilstanden bedres. Med jevne mellomrom tas røntgenbilder av det opererte leddet for å sjekke riktig plassering av de tilkoblede beinfilingene og dynamikken i fusjonsprosessen..

Komplikasjoner. Mulig regional nekrose i huden, suppurasjon av såret, osteomyelitt, tromboflebitis. Med utilstrekkelig immobilisering og tilstedeværelsen av enda svak bevegelighet mellom sagflis, er beinene koblet sammen med fibrøst og bruskvev, danner dannelsen av beinankylose, og i noen tilfeller forekommer det ikke.

Røntgenbildet av leddet etter arthrodesis har de samme tegnene med ankylose (se), det vil si tilsvarer dets ben- eller bindevev (arr). Ved benfusjon av arthrodesized endene av bein, vises de på røntgenbilder som monolitisk sammensmeltet, ofte med en vanlig benmargskanal. Det trabekulære mønsteret av det ene beinet går uten brudd til det andre. I dette tilfellet dannes strukturen til bentrabeculae i henhold til de nye forholdene for trekkraft og trykk. Så, for eksempel med leddgikt i kneleddet i sin rette stilling, går trabeculae i den nedre epifysen av lårbenet rett til den øvre epifysen av tibia. Den endelige dannelsen av beinstrukturen etter arthrodesis skjer innen 8-12 måneder. Apofysiske fremspring (condyles, epicondyles), som tjener til å feste muskler som har blitt funksjonelt inaktive, atrofi. Med cicatricial vedheft av leddene er et smalt mellomrom mellom leddene av det arthrodesized skjøtet synlig på røntgenbilder. Over tid, beregnet i år, kan bindevevshopperen mellom beinene forkalkes; i dette tilfellet forsvinner gapet, men i motsetning til benheft, blir det trakulære mønsteret på nivået med det tidligere leddet avbrutt.

Prinsipper for metoden, indikasjoner for bruk og typer kirurgi for leddgikt i subtalarleddet

Subtalarleddet er dannet av calcaneus og hodet av talus. Overflatene som danner skjøten er ikke helt sammenfallende med hverandre fordi de sfæriske overflatene ikke kan sammenfalle med de sylindriske. Dette forklarer leddens spesielle bevegelighet, som ofte fører til "løsner" og forskjellige forskyvninger, en reduksjon i kontaktområdet mellom bruskene. Leddposen utsettes for strekk, mindre tårer, betennelse. Resultatet er konstant dislokasjon, forstuinger i ankelen, noe som fører til hyppig sykefravær og uførhet. Løsningen på problemet er immobilisering av leddet for større styrke..

Essensen av prosedyren og ofte opererte ledd

Artrose er en operasjon der ankelen er immobilisert operativt og fikset i stasjonær tilstand. Leddet mister bevegeligheten, og slutter praktisk talt å være et ledd. Essensen av intervensjonen er å øke bindingsstyrken til beinene, for å forhindre skader under bevegelse og tilfeldig subluxasjoner. Leddgikt gir økt støtte av skjelettet, mer fullstendig koordinering når du kontrollerer kroppen din.

Leddene som ofte blir utsatt for denne behandlingsmetoden er:

En slik operativ handling reduserer smerte, gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonen, fikser det ligamentøse apparatet. Leddgikt i ankelen gjør at pasienten kan bevege seg uavhengig uten hjelp.

Når leddgikt er uunngåelig?

Artrose i ulik grad er hovedindikasjonen for inngrepet. Med denne sykdommen blir leddet betent, ødeleggelsen av bruskoverflater begynner, bein osteofytter vises. I ankel- og subtalarleddene er de viktigste symptomene:

  • smerte;
  • hevelse i ankelen;
  • problemer med å hvile på foten.
Røntgen av foten

En komplikasjon av en slik sykdom er ankylose - vilkårlig fusjon av leddets overflater. I motsetning til leddgikt, er denne prosessen ikke kontrollert, den fører deretter til leddeformasjon. I foten provoserer dette flat valgus deformitet.

Kontra

Ethvert kirurgisk inngrep har sine begrensninger å gjennomføre. Arthrodesis brukes ikke mot kreft i leddene eller metastase i dem. Traumatisk skade er heller ikke en indikasjon for kirurgi..

En systemisk sykdom i bindevevet (lupus erythematosus, revmatisme, sklerodermi) vil ikke tillate fullstendig gjenoppretting av det opererte leddet, siden vevene er skadet av antistoffer. Leddgikt vil ikke endre situasjonen, da leddet vil fortsette å flamme. Alvorlig hjerte-, nyre- og leversvikt er også kontraindikasjoner for kirurgisk korreksjon.

Typer leddgikt

Operasjonen for å fikse leddflater kan ha forskjellige måter å implementere på. I denne forbindelse skilles forskjellige teknikker. I forhold til leddbrusk er arthrodesis delt inn i:

  1. extraarticular;
  2. intraartikulær;
  3. ekstra ledd;
  4. kombinert.

Mens brusklaget opprettholdes, blir beinene festet ved hjelp av metallstrikkepinner eller et benpode. Den ekstra-artikulære metoden krever ikke fusjon av ben. Fugen blir stasjonær heller på grunn av fiksering. Intra-artikulær arthrodesis utføres ved å fjerne brusk, immobilisere bein med metallpinner eller kompresjonsinnretninger.

Målet med terapien er å oppnå benfusjon. I dette tilfellet er leddet helt sperret. Ekstra-artikulær leddgikt involverer fjerning av brusk og ekstra-artikulær fiksering ved bruk av transplantater. Når de kombineres produserer de intraartikulær fiksering og utfører i tillegg plastisk kirurgi i muskler og sener. Den beste kombinasjonen av forskjellige metoder. For store ledd brukes arthrodesis ved bruk av flere typer og metoder for kirurgisk inngrep..

Postoperativ periode

En operasjon blir bare det første trinnet til en kur. Forløpet av den postoperative perioden er et indikativt prognostisk tegn på vellykket behandling. Etter inngrepet er riktig fiksering nødvendig, noe som sikrer riktig fusjon av beinoverflater med minimale negative konsekvenser. Etter å ha økt stabiliteten i leddet blir det mulig å bruke fysioterapi. Rehabilitering etter en vellykket operasjon sikrer dens effektivitet.

Mulige konsekvenser

I rehabiliteringsperioden er unormal koalesens av overflater mulig, noe som vil kreve en ny operasjon. Pasienten skal følge instruksjonene fra den behandlende legen og laste leddet gradvis. Ellers er en skarp eller feil påføring av belastningen mulig, noe som kan føre til betennelse eller deformasjon av det opererte organet. Dette vil ødelegge all innsats fra leger for å utføre riktig leddgikt..

Liten konklusjon

Leddgikt i subtalarleddet er ofte den eneste effektive behandlingen mot artrose. Denne prosedyren gjør det mulig for pasienten å bli selvstendig, å bevege seg rundt. Operasjonen krever lang rehabilitering og restitusjon, men gjør det mulig å kurere et konstant smertesyndrom..

Artrose i kneet - symptomer, diagnose, behandling


Gonartrose eller artrose i kneleddet er en sykdom som ikke kan kureres fullstendig. Imidlertid har moderne medisin lært å stoppe den patologiske ødeleggelsen av vevene i menneskekroppen. Ved hjelp av effektive behandlingsmetoder, leger Klinikker leger Lengde:

  • lindre pasientene sine for smerter;
  • eliminere ubehag under bevegelse;
  • treg utviklingen av sykdommen;
  • øke livskvaliteten til personen som henvendte seg til dem betydelig.

Variasjoner av leddgikt

Totalt er det fire varianter av leddgikt:

  • Ekstraartikkel - utført uten skade på leddet med tuberkuløs vevsskade. Det er mulig å fikse leddet på grunn av implantasjon av et beintransplantasjon, noe som gradvis fører til transformasjon av brusk til beinvev.
  • Intraartikulær - disseksjon av leddet og kirurgisk fjerning av den skadede brusk utføres. Hvis det er bevis, skrapes benet i tillegg fra brusklaget og synovialmembranen fjernes. Etter dette festes beinene i optimal stilling ved hjelp av pinner slik at skjøting oppstår. Intra-artikulær kirurgi anbefales for påvisning av deformerende leddgikt og leddgikt..
  • Kompresjon - brukes til intraartikulær og ekstraartikulær kirurgi, men koblingen av bein utføres ikke av leddet, men av et kompresjons-distraksjonsapparat (dette kan øke hastigheten betydelig).
  • Fortrengt - utført med fjerning av brusk og fiksering av beintransplantatet og metallplaten (dette gjør at du kan feste skjøten tett og jevnt). Også for dette formålet kan spesialister utføre sene-muskelplastikkirurgi. Denne typen behandling anbefales for hoftelesjoner og flere fotskader..

Variasjonen bestemmes av den behandlende legen, under hensyntagen til lokaliseringen og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Viktig om sykdommen

Vi begynner seksjonen med en beskrivelse av årsaker, stadier, symptomer, og dykker deretter inn behandlingen av artrose i kneet. Før du studerer medisinsk taktikk, er det viktig for pasienter å gjøre seg kjent med materialet nedenfor for å ha full informasjon om mekanismen for kjernefysning og kliniske manifestasjoner av patologi.

Umiddelbart bemerker vi at leddgikt og leddgikt er nært beslektet, siden den aktuelle sykdommen er en konsekvens av leddgikt. Men hvor kommer de skjebnesvangre plagene fra som nådeløst ødelegger den viktigste benforbindelsen? Hvilken alvorlighetsgrad er gonartrose og av hvilke manifestasjoner kan det gjenkjennes?

Årsaker

Følgende provoserende faktorer “utløser” degenerativ-dystrofisk patogenese:

  • en gang påført skader - brudd i underbenet, forflytting av kneet, skade på kroppen i menisken, tårer og tårer i leddbånd, fall på knærne, alle slags blåmerker osv.;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • stillesittende livsstil;
  • høy kroppsmasseindeks;
  • systemiske patologier av revmatoid, gikt, psoriasisk type, så vel som ankyloserende spondylitt, systemisk lupus erythematosus;
  • genetisk arvelig svakhet i leddbånd-muskelsystemet eller medfødt underutvikling av leddens strukturelle elementer;
  • metabolske og blodstrømssykdommer;
  • hormonell svikt, diabetes mellitus og andre endokrine patologier;
  • tidligere eller kroniske smittsomme og inflammatoriske plager.

Ganske ofte blir mennesker selv de skyldige for å utvikle en utøvelig leddsykdom. Ofte, når de blir skadet, ignorerer de oppfordringen til en spesialist, og foretrekker å slippe med det første stoffet de får mot smerter, hjemmelagde kremer og lignende. Og etter noen år, på grunn av mangelfull behandling utført i det siste, kommer de til legen med gonartrose, i beste fall, av moderat alvorlighetsgrad.

Det er ingen vitenskapelige bevis på at fylde er årsaken til leddgikt, men det er helt logisk å anta at jo større masse, jo sterkere friksjon av leddflater, desto raskere blir slitasje.

Ankelsartrose

Arthrodesis i ankelleddet i de aller fleste tilfeller utføres under behandlingen av purulent artrose. Kirurgisk inngrep i dette tilfellet innebærer følgende:

  • fjerning av den berørte delen;
  • fiksering av talus og tibia.

Fordelen med denne metoden er utelukkelse av smertesyndromet, som gradvis forsvinner etter operasjonen. Det er imidlertid et stort minus, som består i at området der operasjonen ble utført vil forbli ubevegelig på grunn av fiksering av bein. En annen ulempe er muligheten for at en purulent prosess forekommer på nytt, denne gangen - bare uten å involvere leddet i den. Det er mulig å utelukke muligheten for forekomst ved nøye å overholde alle reglene for asepsis under og etter operasjonen.

medisinering

I mange år prøver jeg å kurere JOINTS?

Leder for Institutt for felles behandling: “Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere leddene ved å ta et daglig medikament for 147 rubler...

Alle medisiner som brukes mot denne sykdommen er delt inn i to store grupper: hurtigvirkende medisiner og saktevirkende medisiner.

Representanter for disse gruppene har ulik effekt på sykdommen og kommer kroppen til gode. Så hurtigvirkende medisiner behandler bare symptomene på sykdommen - de reduserer smerter i ankelleddet. Langsomvirkende medisiner hemmer progresjonen av ankelledgose, d.v.s. stoppe det videre sykdomsforløpet delvis.

Leddgikt i subtalarleddet

Indikasjoner for leddgikt i subtalarleddet er patologier og lesjoner, som til slutt kan forårsake funksjonshemning. Disse inkluderer:

  • brudd ledsaget av sterke smerter;
  • bruddforskyvning på bakgrunn av en slik patologi som artrose i talacanealleddet;
  • en rekke ortopediske sykdommer, fra fotfot til deformiteter i foten.

Kirurgi i dette tilfellet er rettet mot følgende:

  • eliminere tegn på fotdeformasjon;
  • eliminere smerter;
  • gjenopprett foten.

Den positive effekten av operasjonen er som følger:

  • mangel på smerte symptomer;
  • minimal forkortelse av lemmen, eller til og med dets fullstendige fravær;
  • muligheten til å bruke vanlige sko;
  • godt utseende på leggen etter operasjonen.

Stadier av ødeleggelse

I ortopedi er denne sykdommen delt inn i stadier, hvorfra spesialisten senere frastøter seg når han utarbeider et behandlingsregime. Naturligvis blir spesifikasjonene av terapi i tillegg bestemt av etiologien for artrose, det vil si årsakene og forholdene til dens forekomst, og mange andre kriterier. Graden, art, lokalisering, arten av opprinnelsen til ødeleggelsen av benforbindelsen i kneet avsløres gjennom en rekke diagnostiske tiltak, som radiografi, MR, CT, ultralyd, forskjellige typer blod- og urintester av pasienten.


Et forenklet diagram over stadiene av knedegenerasjon, fra fullstendig fravær til den siste grad av artrose.

Som nevnt tidligere har patologi flere stadier av utvikling, ifølge Kellgrens klassifisering er det bare fire av dem. Alle av dem kjennetegner alvorlighetsgraden av morfologiske forandringer (tilstedeværelse av osteofytter, en reduksjon i volumet av leddbrusk og graden av tynning, innsnevring av leddområdet, etc.) og kliniske tegn (begrenset fleksjon / forlengelse, en indikator på støttebarhet, arten og intensiteten av smerte, etc.). Nå vurder stadiene.

  • Artrose i det første (innledende) stadiet er en sykdom som bare dukker opp. Eksterne symptomer er milde eller fraværende, kongruens og leddform er tilfredsstillende. På røntgen- eller MR-fotografiet er det spore små marginale osteofytter langs kantene på de artikulære overflatene, i den subartikulære delen er det en uskarp subkondral osteosklerose, bencyster av liten størrelse. Fellespalten er vanligvis normal eller endret, men ikke vesentlig.
  • Med en plage av andre grad (moderat gjennomsnitt), i tillegg til indikatorene ovenfor, er det osteosklerotiske fokuset mer uttalt, en innsnevring av det interartikulære gapet er tydelig synlig. Pasienten begynner å bli mer og oftere forstyrret av smerter når han går, stiger / stiger opp trappene, står lenge, noen ganger om natten. Lameness utvikler seg, bevegelser i leddet blir dårligere, spesielt når de er bøyd.
  • Tredje trinn (uttrykt gjennomsnitt) er preget av en skarp progresjon av irreversibel degenerasjon og deformasjon. Konfigurasjonen av leddet er merkbart forvrengt, avstanden mellom leddflatene er betydelig redusert, beinvekster i form av pigger (osteofytter) med økt størrelse. Smerten blir langvarig og uttalt, dessuten forstyrrer den en person selv i ro, haltheten blir forverret. Det er avhengighet av støtteapparater (stokk, rullator, etc.) og assistanse. Den klassiske konservative tilnærmingen og alternativ medisin er helt maktesløs her..
  • Det fjerde trinnet er toppen av degenerativ-dystrofisk patogenese, når det er volum osteofytiske vekster, blir den hyaline brusk fullstendig ødelagt, leddgapet forsvinner eller er knapt synlig, epifysene av leddbenene som danner leddet er sterkt deformert. Kneleddet er anerkjent som et fullstendig ikke-levedyktig organ i muskel-skjelettsystemet, en person blir ufør. Den siste graden av både kne- og hofteledd krever også uunngåelig kirurgi.

Artikkel i kne

En operasjon som leddgikt i kneleddet utøves bare i ekstreme situasjoner. indikasjoner:

  • alvorlig deformerende artrose, ledsaget av sterke smerter;
  • ustabilitet i kneet på grunn av lammelse av lårbensmusklene.

Rehabiliteringsperioden i dette tilfellet avhenger av kroppens individuelle egenskaper og utføres på et sykehus. Kontraindikasjoner inkluderer:

  • alder opp til 12 og over 60 år;
  • faren for utseendet og utviklingen av inflammatoriske prosesser innen kirurgisk inngrep;
  • tilstedeværelsen av fistler av ikke-tuberkulose.

Indikasjoner for kirurgi


Alvorlig hevelse i kneet

Leddgikt refererer til de siste terapeutiske tiltakene for leddgikt, leddgikt og skader i kneleddet, når andre metoder er utført, men ikke lyktes.

Følgende sykdommer og syndromer er en indikasjon for kirurgi:

  • slapp leddsyndrom;
  • kroniske leddsykdommer;
  • akutte leddsykdommer;
  • komplikasjoner etter polio;
  • hallux valgus;
  • klumpfot;
  • deformasjon av føttene;
  • senepatologi av fingrene i fingrene;
  • traumatiske skader i kneleddet;
  • deformerende leddgikt;
  • falsk ledd etter brudd;
  • kroniske dislokasjoner med forskyvning;
  • artrose av tredje grad.

Operasjon

Artros i hoften

  • Inntrengning i hofteleddet skjer gjennom en seksjon av den U-formede eller fremre iliac-femoral typen.
  • Ved hjelp av klemmer sprer kirurgen og fester bløtvevet slik at det ikke forstyrrer operasjonen.
  • En obduksjon blir utført og det brusk i lårbenet blir kuttet, hvoretter dødt vev blir fjernet og beinet blir renset..
  • Videre blir det laget en fordypning i beinvevet for feste av beintransplantatet og et hakk i acetabulum.
  • Transplantatet er festet i to soner - en fordypning og et hakk. Pinner brukes til sterk montering..
  • Etter at kirurgen har utført suturering og gipsstøping fra solar plexus til kneleddet.
  • Deretter er en gipsbandasje av en sirkulær type festet til det andre benet og et avstandsrør er koblet for å kontrollere posisjonen til hofteleddet.

Albow Arthrodesis:

  • Inntrengning i albueleddet utføres i svingen ved hjelp av et snitt.
  • Spon fjernes fra bena på underarmen, hvoretter et beintransplantat festes på den rensede overflaten..
  • Robust innfesting av pode oppnås gjennom metallplater.
  • Etter dette påføres en gipsstøpe (restaurering tar minst 60 dager).

anmeldelser

Gjennomgang av pasienter som gjennomgår leddgikt:

Margarita, 31, Moskva: “Jeg hadde en operasjon i et helt år, jeg leste alt, spurte og konsulterte. Så bestemte hun seg til slutt, for å leve med fotartrose er helvetes plage. Selve operasjonen gikk fint, hvoretter jeg satte Ilizarov-apparatet på tre ringer. Jeg gikk med ham i fire måneder, det var lettest de første ukene. Og da var det vanskelig å ikke komme på foten med hele kroppen. Nå går jeg på krykker og blir sakte vant til det. Det er vanskeligheter med å ta på sko, siden foten er fullstendig immobilisert. Vi må bruke en slikkepott og små triks. Men generelt var ikke alt så skummelt som jeg trodde. Du kan leve.

Irina 51, Jekaterinburg: “Jeg har levd med revmatoid artritt i nesten tretti år. Leddgikt på ett ben ble gjort for meg for femten år siden. Da gikk alt enkelt og greit, jeg husker at jeg etter tre måneder allerede fritt gikk rundt i leiligheten uten krykker. Jeg ventet 15 år - hva hvis noe endres, og det vil være mulig å ikke få leddgikt, men å gjøre proteser? Men tiden går, ingenting forandrer seg, og leddene på foten hoppet opp slik at det er umulig å gå, for ikke å snakke om smertene. De gjorde leddgikt på den andre. Mens jeg fremdeles er i tungen, men allerede ser at resultatene ikke er de samme. Hæl når ikke gulvet, det er umulig å stå på hele foten, ellers er kneet vridd, og generelt på en eller annen måte ubehagelig. Kanskje alderen ikke er den samme, og vevene kommer seg ikke igjen slik? Eller kanskje gjorde de operasjonen annerledes. I alle fall kan jeg si en ting fra observasjonene mine: Hvis du trenger kirurgi, så gjør det. Over tid blir leddene så deformerte at det blir umulig å fikse noe. Alle de andre beinene blir trukket med, dette er foten. Og vent til vi har proteser på ankelen - så du kan generelt sett være i rullestol ".

Sammendrag: Arthrodesis er en kirurgisk operasjon der leddet er immobilisert kunstig. Slike tiltak er nødvendige hvis andre behandlingsmetoder har vært ineffektive eller endoprotetikk har vært mislykket. Leddgikt kan utføres på forskjellige måter, i noen tilfeller utfører legen en dobbel og til og med tredobbelt leddgikt. Restitusjonsperioden, avhengig av kompleksiteten i intervensjonen, tar fra 4 til 6 måneder. I løpet av denne tiden bør pasienten tydelig følge legens instruksjoner, ikke å krenke sengeleie, ikke å overbelaste leddet og ikke unngå treningsbehandling og fysioterapitimer. Dette er den eneste måten å bli kvitt smerter ved alvorlige leddpatologier, opprettholde lemmet minst som en støtte, gjenopprette arbeidsevnen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Postoperativ rehabilitering

Gjenoppretting kan ta opptil 12 måneder. Varigheten av rehabilitering er høyere hvis det ble utført arthrodesis i leddene i de nedre ekstremiteter. For bevegelse må pasienten bruke krykker og unngå belastning på det opererte benet. Du kan øke hastigheten på utvinning ved hjelp av fysioterapi, fysioterapi, massasje og elektroforese. Det er mulig å utføre fysioterapiøvelser bare etter fjerning av gips og diagnostikk..

Rehabiliteringsperioden når 3-4 måneder hvis operasjonen ble utført på metatarsophalangeal, ankel, kneledd. Restitusjon kan ta opptil 8-12 måneder hvis arthrodesis i hofteleddene er utført.

Autolog bruskcelletransplantasjon

Transplantasjon av autologe bruskceller innebærer transplantasjon av pasientens autogene ledbrusk i det skadede området utenfor patellaen. Denne metoden gir mening bare når bare en leddflate er skadet. Hvis begge leddflater er skadet, utføres ikke denne metoden for kirurgisk behandling..

Med mindre skader på brusk, er det muligheten for å bygge den igjen. Under artroskopisk inngrep skilles en liten del av størrelsen på riskorn fra den mindre overbelastede retro-patellare brusk. Ved å bruke den resulterende bruskmassen i et spesielt laboratorium, dannes et stort antall bruskceller.

Etter 6-8 uker blir disse cellene transplantert til det berørte området bak patellaen. Etter omtrent 3 måneder dannes et sterkt bruskvev med stabil hydraulisk permeabilitet fra bruskcellene. Autolog bruskcelletransplantasjon er egnet for yngre pasienter. Fornyelse av bruskoverflater forhindrer leddgiktssykdommer, samt implantasjon av en patellofemoral protese.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner kan unngås bare ved å velge en erfaren spesialist og med 100% samsvar med alle legens anbefalinger etter operasjonen. I sjeldne tilfeller observeres følgende komplikasjoner:

  • Avslag på beintransplantasjon.
  • Anemi på grunn av stort blodtap.
  • Ujevn leddsammensmeltning.
  • Kirurgisk nerveskade.
  • Infeksjon, ansamling av pus og rus.
  • trombose.

I nærvær av smerte, blødning, anfall, feber og nummenhet, må du umiddelbart kontakte legen din for å diagnostisere og eliminere komplikasjoner..

Knee arthrodesis: hva er det og hvordan blir det utført

Indikasjoner og kontraindikasjoner for intervensjon

Leddgikt er foreskrevet hvis pasienten:

  • kneleddet er helt løs på grunn av patologiske forandringer i det mellomliggende leddet, atrofi av det muskulo-ligamentøse apparatet (denne tilstanden forårsaker brudd eller lammelse av det myke vevet i kneet på grunn av for stor belastning);
  • diagnostisert med deformerende leddgikt;
  • det er degenerativ artrose, som forårsaket komplikasjoner i form av patologiske forandringer i beinene;
  • et brudd som ikke har vokst riktig;
  • kneleddet ble deformert på grunn av polio;
  • det er ikke mulig å utføre en annen operasjon for å erstatte skjøten helt eller delvis;
  • ingen evne til å bevege seg;
  • kontrakturer er til stede;
  • diagnostisert med kronisk dislokasjon av kneet på grunn av dets hypermobilitet.

Arthrodesis er også foreskrevet for leddetuberkulose, som et resultat av det blir ødelagt.

Dessuten er kirurgi ikke foreskrevet i nærvær av fistler som dukket opp på grunn av spredning av infeksjon i kroppen, purulente prosesser i kneleddet. En direkte kontraindikasjon anses å være den alvorlige generelle tilstanden til pasienten ved intervensjon, tilstedeværelsen av patologier i hjertet og blodkarene i dekompensasjonsstadiet. Ikke bruk leddgikt hos pasienter som allerede har fylt 60 år. De har en høyere risiko for postoperative komplikasjoner og vil ta lengre tid å rehabilitere seg hvis det er effektivt..

Avgjørelsen om muligheten for leddgikt tas av en konsultasjon av leger. For dette gjennomgår pasienten en fullstendig undersøkelse, det tas ikke bare utviklingsstadiet av den underliggende sykdommen og alder, men også andre kjennetegn ved menneskekroppen: reaksjon på medisiner, kroppens respons på konservativ behandling, mulige risikoer.

Variasjoner i drift

Det er flere typer knearthrodesis:

En typeKarakteristisk
intraartikulærDet innebærer fjerning av ledbrusk, mens legene ikke berører spirende brusk. I dette tilfellet styrkes leddet i 3 måneder, selv om pasienten må bruke gips lenger. Etter at beinene er leget, skal pinnene fjernes..
Extra-leddKneleddet er festet med et beinimplantat. Dessuten er den naturlig og tas fra kroppen til pasienten selv. Så avvisning av dette fragmentet forhindres. Noen ganger brukes et donorimplantat. Denne metoden for leddgikt brukes sjelden..
blandetMed denne operasjonen fjernes brusklaget og implantatet blir fikset. I stedet kan metallplater brukes..
forlengelseFørst er kneleddet spesielt ødelagt, og deretter installeres Ilizarov-apparatet på benet, som gradvis forlenger beinet.
kompresjonFelleflater er komprimert av hengsler, strikkepinner, stenger.

Etter operasjonen forblir kneleddet bevegelsesløs for alltid, men du kan lene deg på beinet. Leger anser ikke alltid et slikt inngrep som berettiget, men når ingenting annet hjelper, kan det forbedre livskvaliteten.

Etter leddgikt påføres gips på kneleddet. Pasienten må bruke den 3-4 måneder. I spesielt vanskelige tilfeller fjernes ikke gips på et helt år..

Hvordan er operasjonen?

Teknikken for operasjonen er ikke enkel, fordi legen i tillegg til beinoverflater kan berøre blodårene og nerveenderne. Under prosedyren fjernes det ødelagte leddet, og endene av beinene er koblet til hverandre uten mulighet for forskyvning. Dette lar deg kvitte deg med smerter og ødeleggelse av vev..
Før direkte inngrep gjennomgår pasienten en fullstendig undersøkelse. Han får et EKG, en ultralyd av blodårene. Siden operasjonen utføres under generell anestesi, er det også nødvendig med en anestesilkonsultasjon. Varigheten av prosedyren er 3-5 timer.

Intervensjon har følgende stadier:

  1. Obduksjon av leddet. Samtidig trekkes leddbåndet og patellaen fra den med en krok oppover. Dernest blir det tegnet en linje som brusklaget blir dissekert fra båndene til tibia og femur. Hvis kneet er bøyd under operasjonen, fjerner det leddbånd og menisk etter åpning.
  2. Spesiell endekutting. Etter det, når lemmen er forlenget, skal beinoverflatene være i god kontakt. En meisel er nødvendig for å fullføre denne prosedyren. Ligamentet til patellaen er festet på tibia.
  3. Fullføring og sutur av kapsel, hud. Såret desinfiseres og en bandasje påføres det. I dette tilfellet er det viktig å observere riktig vinkel mellom underbenet og låret –170 grader.

Hvis det utføres en forlengelsestype av arthrodesis, blir overflatene på kneleddet litt avskåret under leddets åpning, og kne-puten blir fjernet, som blir renset for brusklaget. Leddkapselet blir også fjernet. Deretter kobles lårben og tibia ved hjelp av autografts.

Rehabilitering etter operasjon

Etter leddgikt må pasienten tilbringe flere dager på sykehus. De første 24 timene er de vanskeligste, og en person må ta smertestillende medisiner. Rehabiliteringsperioden er fra 4 måneder til et år. For ikke å ødelegge resultatet av operasjonen, er det umulig å trå på foten uavhengig de første ukene etter den. Bruk bedre en krykke.

For å forbedre tilstanden til lemmet får pasienten forskrevet treningsfysioterapi. For det første gjennomgår det skadede beinet passive bevegelser, og først etter en uke eller to kan det begynne å jobbe aktivt.

Konsekvensene av prosedyren

Leddgikt er ikke den sikreste operasjonen, så pasienten kan utvikle slike komplikasjoner:

  • blødning under eller etter operasjonen;
  • gangproblemer, halthet;
  • vaskulær trombose (dette er en hyppig komplikasjon av den postoperative perioden under intervensjoner i lemmene);
  • tilsetningen av en purulent infeksjon, som er fulle av utviklingen av koldbrann;
  • nerveskader under operasjonen, på grunn av hvilken parese eller lammelse av lemmet oppstår.

En lege bør konsulteres umiddelbart hvis benet blir blått eller grått, pasientens temperatur endres, frysninger begynner, blødning har åpnet seg. Farlige symptomer er oppkast, kvalme, sterke smerter, som ikke forsvinner på lenge. Det er ille hvis beinet begynner å bli følelsesløst, og kortpustethet dukket opp når du går.

For at komplikasjoner ikke vises, er det nødvendig å delta i kroppsøving og følge de avtaler legene gjorde. I dette tilfellet vil en person kunne leve et helt normalt liv.