logo

Bekhterevs sykdom hva er det

Den menneskelige ryggraden er en av de viktigste bærende strukturene for hele organismen. Mindre skader på ryggvirvlene kan bli en årsak til alvorlig sykdom i fremtiden, og spesielt føre til brudd på motorens evne til en person. Det er verdt å merke seg at sykdommer i ryggraden kan forårsake funksjonsfeil i de indre organene, samt forårsake smerter under bevegelse. En av disse sykdommene er spondylitt..

Patologibeskrivelse

Ofte rammer spondylitt personer som er over 50 år. Menn blir ofre for denne sykdommen oftere enn kvinner. Dette skyldes det faktum at den mannlige ryggraden har flere belastninger, henholdsvis øker risikoen for spinal deformitet. Det kliniske bildet av spondylitt på platen er som følger:

  • ryggvirvlene er deformert på grunn av en endring i plasseringen av de mellomvirvelskivene;
  • ryggvirvlene i beinvevet blir skjøre;
  • rus av kroppen med produktene av forfall eller vital aktivitet av patogener i den inflammatoriske prosessen;
  • det er en ansamling av væske mellom ryggvirvlene eller purulent ekssudat.

Hvis spondylitt er forårsaket av en infeksjon, observeres også andre patologier (osteokondrose), med en purulent prosess blir ofte bekkensykdommer observert. Hos menn kan denne sykdommen forårsake impotens..

Symptomer på ankyloserende spondylitt

Kompleksiteten ved ankyloserende spondylitt er at diagnose i de tidlige stadiene nesten er umulig. Pasienten kan føle generell ubehag, tretthet, svak smerte i ryggraden, men disse symptomene er som regel ikke forbundet med sykdommens begynnelse. I medisin fikk det innledende stadiet av patologien navn - aksial spondylitt, hva er det? Dette er en uklar form for sykdommen som ikke kan diagnostiseres ved røntgen, det er ingen kliniske tegn..

Denne formen forårsaker ikke betennelse i leddene, men påvirker bare ryggraden. Hvis aksial spondylitt ikke er diagnostisert i de tidlige stadiene, manifesterer den seg med åpenbare tegn etter halvannet år.

Pasienten klager over:

  • Vondt i korsryggen. Dessuten intensiveres smertene etter at ryggraden lenge har ligget i ro (søvn, lengre opphold i en stilling). Ved oppvarming avtar smertene, men dagen etter dukker det opp igjen.
  • Over tid begynner en person å føle smerter i livmorhalsen, skulderen, brystet. Ryggraden begynner å glatte ut og danner en bue.
  • På grunn av deformasjonen av ryggvirvelskivene begynner musklene som omgir dem. Pasienten føler konstant muskelspenning og økende smerte. For å lindre muskelspenning, må pasienten ta spesielle medisiner, siden han ikke kan gjøre det på egen hånd.
  • Å kjøre diskospondylitt fører til forstyrrelse av funksjonen til indre organer og synsorganer. Dessuten kan den inflammatoriske prosessen begynne i hjertet, nyrene og kjønnsorganene. Pasienter har ofte nedsatt syn.

Ved kronisk ankyloserende spondylitt blir ribbene komprimert, på grunn av dette har pasienten:

  • hosteanfall;
  • dyspné;
  • forstenning i brystet.

Ekstraartikulære tegn på patologi

Blant de vanlige symptomene kan man skille de som ikke er relatert til ledd og ryggvirvel. På grunn av det faktum at sykdommen kan påvirke de indre organene til en person, kan pasienten oppleve:

  • tap av Appetit;
  • svimmelhet;
  • generell svakhet;
  • kraftig vekttap;
  • feber;
  • lysskyhet;
  • slør i øynene;
  • opphovning
  • blekhet i huden.

Det skal bemerkes at ikke alle pasienter, disse tegnene på patologi er uttalt.

Klassifisering

Spondylitt er klassifisert på grunn av utbruddet av den inflammatoriske prosessen..

Det er to brede grupper - spesifikk spondylitt og ikke-spesifikk spondylitt.

Disse gruppene har på sin side også varianter. Seronegativ spondylitt er en klassisk manifestasjon av sykdommen, med et brudd på ryggsøylen og skade på leddene. Forårsaker langvarig smerte på stedet for betennelse; kan forårsake skarlagitt..

Spesifikk spondylitt

Spesifikk spondylitt er en spinal deformitet forårsaket av en virus-, sopp- eller bakteriell infeksjon..

Denne sykdommen har forskjellige former:

  • Syfilitisk (dette er en alvorlig form for patologi, som er preget av en økning i kroppstemperatur opp til 40 gram, kramper, rus i kroppen. Betennelse er lokalisert i livmorhalsregionen.).
  • Tuberkulose (en av de alvorligste formene. Med dette sykdomsforløpet deformeres brystet, en purulent infeksjon ødelegger ryggraden, arbeidet i det kardiovaskulære systemet blir forstyrret).
  • Tyfus (lokalisert i lumbosacral, to tilstøtende mellomvirvelskiver blir ødelagt, kan danne en abscess).
  • Brucellose (brucellosis spondylitis har den mildeste sykdomsforløpet, lokalisert i ryggvirvlene 3 og 4. Brucellose forårsaker sjelden purulente abscesser i kroppen).

Sykdommer forårsaket av virus- og sopppatogener er ekstremt sjeldne. Deres lokalisering er thorax ryggraden.

Uspesifikk spondylitt

Uspesifikk spondylitt er preget av en kronisk sykdom som sakte utvikler seg. Det begynner med den inflammatoriske prosessen til vev og fortsetter med en langsom deformasjon av beinvevet i ryggraden..

Det har to former:

Den første formen har en høy funksjonshemming.

I mangel av rettidig behandling, kan sykdomsforløpet forverres av forekomsten av fistler, purulente abscesser i myke vev og ødeleggelse av brusk.

Bekhterevs sykdom

Denne sykdommen er preget av skade på ryggraden, perifere ledd, så vel som paravertebrale myke vev..

Kompleksiteten i denne patologien ligger i det faktum at den er fullstendig uhelbredelig. Medisiner og andre typer terapi kan bare lindre sykdomsforløpet, men før eller siden forsvinner pasientens evne til å bevege seg fullstendig. Eksperter mener at hovedårsaken til utseendet av spondylitt i lumbalryggen er en predisposisjon for genet. Og også personer med diabetes, tar medisiner, alkohol, har nikotinavhengighet er i faresonen. Det er verdt å merke seg at de viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt er ekstraartikulære tegn på patologi.

Årsaker til ankyloserende spondylitt

Hovedårsaken til utviklingen av ankyloserende spondylitt er infeksjoner som er bakterielle, sopplige, virale..

I sjeldne tilfeller kan etiologien til spondylitt være parasitter eller protozoale infeksjoner, men med en slik lesjon er den inflammatoriske prosessen mild. Årsaken til utvikling av ankyloserende spondylitt kan være skader, nedsatt blodstrøm i karene i ryggraden.

Det er faktorer som øker risikoen for en sykdom:

  • svak immunitet mot bakgrunn av kroniske eller autologe sykdommer;
  • hyppig bruk av alkohol eller andre narkotiske stoffer, inkludert nikotin;
  • hormonell ubalanse;
  • vektig;
  • skader i ryggraden, ryggen;
  • ubalansert ernæring;
  • regelmessig stor fysisk anstrengelse;
  • genetisk predisposisjon.

Hvordan behandle spondylitt

Det er bedre å behandle ankyloserende spondylitt i de tidlige stadiene når medisiner og fysioterapi kan brukes, siden spinal deformitet ikke er så stor.

Medisiner

Behandlingen av spondylose og spondylarthrosis var basert på medikamenter med et bakterielt og bredt virkningsspekter. (penicillinrekke). Disse inkluderer:

  • “Amoxicillin” (3 ganger 500 mg i 7-10 dager).
  • “Clarithromycin” (2 ganger 500 mg hver).
  • “Azithromycin” (500 mg 1 gang per dag).
  • “Ciprofloxacin” (500 mg 2 ganger om dagen). Som tilleggsbehandling foreskrives administrering av B-vitaminer, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, kondrobeskyttelsesmidler, hormonelle og anti-tuberkulosemedisiner. Ved forhøyede temperaturer er antipyretika foreskrevet.

Med en ikke-spesifikk form foreskrives immunsuppressiva, immunmodulatorer, lunge-beroligende midler og psykotropiske medikamenter.

Tuberkuløs spondylitt behandles bare på sykehusmodus, under strengt tilsyn av leger.

Avlastningsmodus for ryggraden

Denne modusen innebærer bruk av bærende korsetter og bandasjer med metallinnsatser.

I noen tilfeller vil pasienten trenge å immobilisere ryggvirvlene ved hjelp av en Lorenz-seng (gipsbed). For at slike pasienter ikke skal danne sengesår, bør en spesiell massasje utføres daglig, og kroppen skal behandles med kamferalkohol.

Varmebehandling

Termisk eksponering hjelper pasienten med å lindre smerter ved å eliminere muskelspasmer, forbedre blodgjennomstrømningen. Det er flere metoder for varmeterapi:

  • varmt bad med granolje;
  • termiske applikasjoner på ryggraden (parafin, ozokeritt);
  • bad (badstue).

I terapi skilles flere alternative aseptiske metoder for behandling av spondylitt:

  • senneps-hydroklor salve (tørr sennep, parafin, salt blandes og påføres de berørte områdene daglig til den er fullstendig absorbert);
  • skjær på solsikkekurver (nykvernede solsikkekurver tilføres babysåpe, gni inn i de berørte områdene daglig til de er helt opptatt).

Påføring av is har også fungert godt i å lindre smerter og hevelse i vevene..

Rehabiliteringsterapi

Restitusjonsterapi er et viktig trinn på veien mot bedring. I dette tilfellet innebærer det bruk av forskjellige fysioterapeutiske prosedyrer, for eksempel magnetoterapi, ultralyd, ultrasonoforese, hydroterapi. Handlingen med disse prosedyrene er rettet mot å gjenopprette fleksibilitet, bevegelighet i ryggvirvlene, samt å redusere og fjerne smerter, lindre muskelspenninger og eliminere ødem i vevene.

Remedialterapi inkluderer også terapeutiske øvelser. Pasientene trenger å bevege seg så mye som mulig, og fysisk aktivitet kan være hvilken som helst (løping, svømming, gymnastikk, volleyball, turgåing, vannaerobic). Imidlertid bør vektleggingen ligge på øvelser som er rettet mot å rette holdning, stabilisere muskelkorsetten nær ryggraden. Enhver trening bør avsluttes med en strekk.

Spondylitt i svangerskapet

Tilstedeværelsen av en slik sykdom hos en kvinne er ikke en kontraindikasjon for graviditet. Vanskeligheter oppstår i de senere stadier, når vekten øker og belastningen på ryggraden øker. Levering med en slik sykdom er oftest et keisersnitt. Den vordende moren skal være konstant, er under kontroll av den behandlende legen.

Funksjonshemming med spondylitt

Diskospondylitt er en farlig sykdom, siden en av de verste konsekvensene anses å være pasientens funksjonshemning. Handicapgruppen tildeles avhengig av hvor hardt ryggraden påvirkes..

Gruppe 1 - en lesjon i 4. grad, pasienten er fullstendig immobilisert; 2 gruppe - 3 nederlag, begrensning i bevegelse, selvbetjening; 1 gruppe - en lesjon i grad 1, restriksjoner er ikke signifikante, tilbakefall er ikke hyppige.

Video terapeutiske øvelser for ankyloserende spondylitt

Ved ankyloserende spondylitt bør pasienten bevege seg så mye som mulig. Spesielt for dette har eksperter utviklet en hel rekke gymnastikk som er ment å styrke muskler, deres avslapning.

Takket være terapeutiske øvelser øker ryggvirvelens elastisitet, deres fleksibilitet, på grunn av dette er smertesymptomer lettet, pasientens generelle velvære forbedres.

Forebygging

For å unngå denne sykdommen, bør du være forsiktig med helsen. Utelukk bruk av alkohol, narkotika, bli kvitt nikotinavhengighet. De idretter der den store belastningen på ryggraden er minimert, bør foretrekkes..

Regelmessig, balansert ernæring er veldig viktig. Det er nødvendig å sikre at maten er rik på kalsium, sunt fett og vitaminer B. Overvåk din stilling under søvnen, velg en middels hard madrass. Moderat herding er nyttig for forebygging, de trener vaskulærsystemet, jeg gjør veggene elastiske.

For personer med høy risiko, bør du regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse og nøye lytte til kroppen. Hvis du opplever symptomer på spondylitt, må du ikke utsette besøket til legen.

Avslutningsvis skal det bemerkes at diagnosen ankyloserende spondylitt er en viktig komponent i vellykket behandling, det må forstås at utidig behandling kan føre til funksjonshemming og i noen tilfeller død.

Moderne tilnærminger til behandling av ankyloserende spondylitt med vekt på biologisk terapi

Spondyloarthritis (SPA) er en gruppe av kombinerte kroniske inflammatoriske revmatiske sykdommer av autoimmun art, preget av vanlige kliniske, radiologiske og genetiske trekk. Avhengig av den primære lokaliseringen av lesjonen, skilles aksiale og perifere former for SPA. Axial SpA (AxSpA) inkluderer en radiografisk AxSpA, som i hovedsak er et synonym for ankyloserende spondylitt (AS), i nærvær av et karakteristisk klinisk bilde av denne patologien sammen med radiologisk bekreftet sacroileitis og ikke-radiografisk AxSpA, når nederlaget til sacroiliac leddene fremdeles ikke viser røntgen, Imidlertid er kliniske tegn på AS tilgjengelig.

Perifert SPA inkluderer psoriasisartritt (PSA), reaktiv leddgikt, leddgikt assosiert med inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) og udifferensiert SPA. I tillegg finnes det hos mange pasienter enesitter, perifer leddgikt, øyeskader (uveitt), hjerte og aorta (myokarditt og lesjoner i aortaklaffen - aortitt), nyrer (IgA nefropati), etc. i forskjellige kombinasjoner..

Den vanligste og typiske AS-en, tilhører gruppen av sykdommer, forårsaker enorme medisinske, sosiale og økonomiske tap i enhver tilstand, noe som forverrer livskvaliteten til pasienter på grunn av den raske uførheten. I følge forskjellige studier mister 13 til 20% av AS-pasienter fullstendig evnen til å jobbe 20 år etter sykdomsdebut.

AS debuterer vanligvis i ung alder, dens utvikling i en alder av 45 år og eldre er ekstremt sjelden. Den gjennomsnittlige debutalderen for denne sykdommen er fra 20 til 40 år. AS er mer vanlig hos menn, men det observeres ofte hos kvinner, som vanligvis har et mer godartet forløp og ikke fører til uttalt spinal deformitet. Utbredelsen av AS er assosiert med frekvensen av påvisning av HLA-B27 og varierer mye - fra 0,15% i Finland til 1,4% i Norge og til og med opp til 2,5% blant den voksne befolkningen i alaskanske eskimoer, men generelt er 1: 200 voksne. befolkning, dvs. 0,05%.

Utbredelsen av AS overstiger ikke 3-4 tilfeller per 10 000 voksne, og i noen områder er den enda lavere, mens i verden varierer denne indikatoren mellom 50-200 personer per 10 000. Det skal understrekes at de siste årene i våre landet ser fortsatt en økning i antall slike pasienter, som kan være forbundet med forbedret diagnostikk, spesielt med bredere bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI) i rutinemessig klinisk praksis, på grunn av hvilken tidlig diagnose av AS er mulig selv før dens radiologiske utseende endringer og fremfor alt sacroileitis.

Etiopathogenesis

Årsakene til AS og måtene å overvinne den blir studert av mange vitenskapelige institutter i verden, men til tross for de mange oppnådde suksessene, er etiopatogenesen ikke dekulert fullstendig, og metodene for å behandle denne sykdommen, medisiner som helbredet AS, eksisterer ikke. I denne forbindelse forblir søket etter medisiner som effektivt forhindrer utvikling av AS eller bremser den inflammatoriske prosessen i leddene og leddbåndene i ryggraden, noe som resulterer i dannelse av ankylose og deformiteter..

Dataene som er innhentet til dags dato indikerer at enthesitt som en betennelse i enthesis (festestedet for senen, leddbåndet, kapsel eller fascia til beinet) er en spesifikk manifestasjon av AS. Morfologisk enthesitt manifesteres ved branncelleinfiltrasjon av lymfocytter, plasmaceller og leukocytter med polymorfe kjerner og er ledsaget av erosjon med fenomenene sklerose og ødeleggelse. Det primære stedet for enthesitt er vanligvis sacro club club, men andre områder er også vanlige: iliac crest, ischial tubercle, stor trochanter i lårbenet, patella og calcaneus. Når det gjelder parallell MR og biopsi av sacroiliac-ledd, ble det avslørt at med tidlig sacroiliitis, utvikler den inflammatoriske prosessen seg på randen av bein og brusk med en overvekt av T-celler og makrofager. Lignende fenomener av inflammatorisk infiltrasjon og ødeleggelse observeres både i interaksjonene mellom de mellomvirvelskivene og i den fibrøse ringen, som også er representert ved fibrøs brusk.

Fenomener av betennelse i bein og enthesitt finnes i alle deler av skjelettet som påvirker sykdommer, spesielt i synovia, noe som indikerer en enkel mekanisme for utvikling av AS.

For første gang ble det utført en immunhistologisk undersøkelse av enthesis på prøver tatt fra 8 pasienter med spondylarthropathy og som ble sammenlignet med det samme hos pasienter med revmatoid artritt og artrose (entese av den laterale brede muskel eller fremre korsbånd ble tatt under leddgikt). Det ble avslørt at benmargen hos pasienter med spondylarthropathy var hovent og inneholdt betydelig flere T-lymfocytter, spesielt T-suppressorer, sammenlignet med pasienter i andre grupper. I denne og andre lignende studier er det dominerende synspunktet at hovedleddet i patogenesen til AS er interaksjonen mellom T-lymfocytter og HLA-B27-molekylet som helhet eller dets patologiske fragment.

Det er bevist at i AS er det en ubalanse av CD8 + T-celle (cytotoksiske) responser og aktivering av CD4 + T-celler (Th; lymfocytter), som er ansvarlige for autoimmune reaksjoner og utvikling av kronisk betennelse. Inntil nylig rådet konseptet om eksistensen av bare to typer Th-celler. I de senere år har imidlertid tilstedeværelsen av en annen underpopulasjon, de såkalte Th17-celler, vist seg å være hovedkilden til interleukin (IL) -17, som igjen induserer produksjonen av cytokiner som IL-1, IL-6 og tumor nekrose faktor-a ( TNF-α). Det er kjent at subtypen av Th17-celler, spesielt IL-17, spiller en viktig rolle i nedbrytningen av bruskmatrisen for dysregulering av kondrocytmetabolisme og beinødeleggelse.

For tiden er studier allerede kjent hvor det er pasienter med AS en økt konsentrasjon av IL-17 i blodserumet og et økt antall sirkulerende polyfunksjonelle Th17-celler. I tillegg viste immunhistologisk analyse av IL-17-sekreterende celler at hyppigheten av deres påvisning var betydelig høyere i ryggvirvlene hos pasienter med AS sammenlignet med slike pasienter med artrose.

I følge spredning og aktivering av Th17, tilsvarer det IL-23, som er medlem av IL-12-familien og har et felles domene med seg, en vanlig aminosyresekvens, kalt p40. Overbevisende bevis på den nære sammenhengen mellom Th17 og IL-23 er bevis på at sletting av IL-23-genet eller dets blokkering fører til fravær av Th17-celler.

Nyere studier har vist at IL-23 og cytokinene som det induserer (IL-17, IL-22) spiller en nøkkelrolle i immunopatogenesen til SPA. En systematisk økning i innholdet i dyr med eksperimentelt indusert SpA ved å introdusere et gen som koder for underenheten til IL-23-reseptoren førte til utseendet av enesitt, benoppussing på stedene til disse enzymene og aortitt. Det er også rapporter som indikerer en økning i innholdet av IL-23 i blodserum, perifere og aksiale ledd og tarmer. En fersk immunohistologisk studie viste at antall IL-23-positive celler i benmargen i ryggvirvlene til pasienter med AS var betydelig høyere sammenlignet med prøver av pasienter med artrose og personer uten ryggsykdommer.

Og da avvises ikke den ledende rollen til TNF-α i patogenesen av AS, det bekreftes av oppdagelsen av den økte konsentrasjonen i sacroiliac ledd, synovial membran og væske, ledd og bløt vev, blodserum, samt den høye effektiviteten i bruken av monoklonale antistoffer mot TNF-α.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet av AS er ganske varierende, men to hoved manifestasjoner dominerer - inflammatoriske smerter og muskelstivhet. I henhold til kriteriene fra arbeidsgruppen for utvikling av vurderingsstandarder for pasienter med AS (2009; Assessment of SpondyloArthritis International Society, ASAS), er inflammatoriske smerter i ryggen preget av en gradvis begynnelse, begynnelse mot 40-årsalderen, en nedgang etter fysisk anstrengelse, mangel på forbedring i ro og ro tilgjengelighet om natten. Dynamikken i inflammatoriske smerter i ryggraden er et av kriteriene for respons på terapi og remisjon av sykdommen.

Alvorlighetsgraden og varigheten av muskelstivhet gjenspeiler tilstrekkelig aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i AS, mer enn generelt aksepterte laboratorietester, som erytrocytsedimentasjonsrate (ESR) og C-reaktivt proteinnivå (CRP), og dens dynamikk, som dynamikken i smerter, er av stor betydning i vurderingen av terapiens effektivitet.

En analyse av de to hovedsymptomene - smerte og muskelstivhet - er viktig for å vurdere den inflammatoriske aktiviteten til AS, siden denne sykdommen ikke har adekvate laboratorietester for å bestemme den, og akutte proteinindikatorer har en lav følsomhet for å vurdere betennelse og korrelerer ikke alltid med alvorlighetsgraden av vevsendringer.

I tillegg til å analysere smerteintensiteten og aktiviteten til betennelse, inkluderer ASAS-kriterier en vurdering av den lokomotoriske apparatfunksjonen og en global vurdering av pasientens sykdom, med minst 20% (ASAS20) eller 40% (ASAS40) forbedring i minst tre av fire indikatorer og ikke forverring av en av dem er tillatt.

I dag, med hensyn til data fra en rekke store kliniske studier, bør den integrerte AC-aktivitetsindeksen (ASDAS - Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), som ikke bare dekker kliniske, men også laboratorieverdier (CRP i blodet), betraktes som et praktisk kriterium for å evaluere terapiens effektivitet. Et særtrekk ved ASDAS er den totale bestemmelsen av både kliniske data og laboratoriedata, i motsetning til de monofunksjonelle indikatorene som er brukt til nylig (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functionnal Index, BASMI - Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) eller den totale indeksen for fysisk aktivitet og alvorlighetsgrad av AS BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index).

For instrumentell bestemmelse av effektiviteten av terapi brukes en indeks som indikerer vurderingen av den radiologiske progresjonen, mSASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). For differensialdiagnose av AS brukes indekser som indikerer agentenes tilstand - MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) og SPARCC (SondyloArthritis Research Consortium of Canada).

Behandling

Hovedmålet for AS-terapi, basert på behandlingen til mål-konseptet - T2T (behandling for å oppnå målet), er oppnåelsen av en stabil remisjon av sykdommen, hvor hovedkriteriene er en betydelig reduksjon i klinisk og laboratorie-instrumentell aktivitet.

Bruken av biologiske stoffer (biologiske stoffer) - antiinflammatoriske medisiner i det 20. århundre, hvor innføringen var revolusjonerende fordi det førte til en enestående forbedring av ikke bare de kliniske symptomene på AS, men også behersket radiologiske tegn på progresjon, bidro til en betydelig forbedring i leddfunksjoner og dødelighetsreduksjon. Dette er genmanipulerte medikamenter syntetisert ved bruk av moderne bioteknologier og utfører målrettet (målrettet, målrettet) blokkering av viktige elementer i betennelse ved bruk av antistoffer eller oppløselige cytokinreseptorer, så vel som andre biologisk aktive molekyler. Deres karakteristiske trekk er den selektive effekten på de viktigste koblingene til immunopatogenesen av inflammatoriske sykdommer med minimal forstyrrelse av normale mekanismer for immunresponsen.

I henhold til de oppdaterte anbefalingene fra ASAS og European League Against Rheumatism (EULAR) for behandling av pasienter med SPA (2014), er hovedmålet med behandlingen å maksimere pasientens livskvalitet og sosiale funksjon ved å kontrollere symptomene, forhindre strukturelle endringer i leddene, normalisere eller forhindre tap. funksjonene deres, minimerer risikoen. Målet med behandlingen oppnås ved kontinuerlig å overvåke sykdommens aktivitet og korrigere terapi under hensyntagen til kortsiktig og langvarig behandlingsresultat..

Førstelinjemedisiner i behandlingen av AS forblir ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), som raskt eliminerer betennelse og smerte, men deres fulle antiinflammatoriske og smertestillende effekt observeres vanligvis i løpet av 1-2 uker. Langvarig bruk av NSAIDs (mer enn 2 uker) bremser betydelig progresjonen av benproliferasjon hos pasienter med AS, mens du tar "on demand", det vil si for smerter, påvirker praktisk talt ikke progresjonen. Dette ble først observert av A. Wander og hans kolleger, som fant at den konstante (daglige) bruken av NSAIDs i 2 år hemmet den radiografiske utviklingen av endringer i ryggraden. Funnene fra GESPIC-studien (German Spondyloarthritis Inception Cohort) ble senere bekreftet av disse funnene: bruk av NSAID i høye doser (> 50% av den anbefalte maksimale dosen) i 2 år er assosiert med en avmatning i den radiografiske progresjonen av AS sammenlignet med pasienter som fikk lave doser NSAID. Derfor kan NSAIDs betraktes som basiske medisiner, patogenetisk bestemt og svært effektive i AS. Imidlertid har bare 70-80% av pasientene et svar på behandling med medisiner i denne gruppen..

I tillegg, ifølge de nylige anbefalingene fra American College of Gastroenterology, bør du, før du bruker NSAID, foreta en grundig vurdering av risiko for gastrointestinal og kardiovaskulær sykdom for å velge det optimale behandlingsregimet for NSAIDs. Hos pasienter med høy gastrointestinal og kardiovaskulær risiko, bør NSAIDs unngås og alternativ behandling bør vurderes..

Bruken av glukokortikoider (GC) som er effektiv mot revmatoid artritt er begrenset i AS bare for lokal bruk, og deres kortsiktige systemiske bruk (intravenøs pulsbehandling med metylprednisolon eller prednisolon i 2 uker) kan bare være nyttig når en rask reduksjon i sykdomsaktivitet er nødvendig. Anti-reumatiske medisiner, spesielt metotreksat, sulfasalazin og i mindre grad leflunomid, er vanligvis aktive i AS med perifer leddgikt og er ikke effektive nok for AxSpA. En betydelig økning i effektiviteten av AS-behandling skjedde med begynnelsen av bruken av biologisk terapi i behandlingen av denne sykdommen, nemlig TNFα-hemmere, som regnes som andre linjemedisiner.

Basert på anbefalingene fra ASAS / EULAR (2014) for behandling av AS, er indikasjoner for bruk av TNF-α-hemmere den aktive fasen av sykdommen ≥ 4 uker BASDAI ≥ 4 (i en skala fra 0 til 10 poeng), ineffektivitet (intoleranse) på minst to NSAIDs ≥ 3 måneder, hos pasienter med perifer leddgikt eller enthesitamia med ineffektiviteten til lokal bruk av HA og sulfasalazin (≥ 4 måneder i en dose på 3 g / dag). Forbedring i anvendelsen av anti-TNF-α-terapi har blitt observert etter 6-12 uker, i fravær av behandling bør seponeres.

I placebokontrollerte studier ble det funnet at prediktorene for god respons på behandling med TNF-α-hemmere er ung alder, kort varighet av sykdommen (mindre enn 10 år), uuttrykte funksjonelle endringer i henhold til BASFI, forhøyet ESR eller CRP, og tilstedeværelsen av inflammatoriske MR-forandringer i sakrum iliac ledd og / eller ryggrad.

I dag er fem representanter for gruppen av TNF-a-hemmere representert på det farmasøytiske markedet, som har forskjellig molekylstruktur og administrasjonsvei, men har vist lignende høy effekt: monoklonale antistoffer infliximab (remicade), adalimumab (Humira), golimumab (simponi) og Pertoloolo certolizumab ( simsia) og løselig reseptor TNF-a etanercept (Enbrel). Bare infliximab gis intravenøst ​​sakte, deretter gjentatt hver 6-8 uke. Andre TNF-a-hemmere administreres subkutant, i tillegg til golimumab, som også er eksperimentelt tilgjengelig for intravenøs administrering.

Det er allerede gjennomført en rekke åpne og placebokontrollerte randomiserte kliniske studier (RCT) for å studere effektiviteten av monoklonale antistoffer mot TNF-α (ASSERT, ABILITY, ATLAS, GO-RAISE, RAPID-axSPA) og etanercept i AS. Analyse av disse RCT-er viste at effektiviteten til TNF-a-hemmere i SpA er høyere enn ved revmatoid artritt. Videre kan TNF-a-hemmere i AS brukes som monoterapi, uten samtidig administrering av metotreksat, som anbefalt for revmatoid artritt..

Det er bevist at infliximab har en høy affinitet for TNF-a, danner et stabilt kompleks med oppløselige og transmembrane former, og dermed hemmer bindingen av dette molekylet til den tilsvarende reseptoren. Som et resultat av denne interaksjonen er det en nedgang i produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner, begrensning av leukocyttmigrasjon og ekspresjon av vedheftende molekyler på endotelceller og leukocytter. Infliximab hemmer aktiveringen og følgelig den funksjonelle aktiviteten til neutrofiler og eosinofiler, og reduserer også produksjonen av vevsødeleggelsesenzymer av synoviocytter og kondrocytter.

I RCT (n = 69), utført under tilsyn av J. Braun et al., Ble det overbevisende demonstrert at allerede dagen etter administrering av infliximab i en dose på 5 mg / kg, en betydelig reduksjon i morgenstivhet, smerter i leddene og ryggraden, opp til deres fullstendige forsvinning. Hos 53% av pasientene den 12. uken av behandlingen, var det en nedgang i den totale BASDAI aktivitetsindeksen med 53% sammenlignet med 9% i placebogruppen. Delvis remisjon av AS ble observert hos 20% av pasientene bare med infliximab-terapi. Sistnevnte påvirket aktivt alle manifestasjoner av AS, inkludert tegn på spondylitt, leddgikt, enthesitt og akutt fremre uveitt. Det oppnådde behandlingsresultatet ble opprettholdt selv etter avsluttet behandling.

En samtidig klinisk studie der 40 pasienter med forskjellige typer SPA deltok, inkludert 11 pasienter med AS, demonstrerte lignende kliniske forbedringer når det gjelder den totale BASDAI aktivitetsindeksen og funksjonelle endringer for BASFI i 12 uker hos pasienter som fikk infliximab.

I den for tiden største multisenter RCT ASSERT (n = 279) etter 24 ukers behandling, nådde ASAS20-svar 61,2% av pasientene som ble behandlet med infliximab sammenlignet med 19,2% i placebogruppen (p 24.02.2018 0

Behandling av ankyloserende spondylitt

Årsaker til ankyloserende spondylitt

Ankyloserende spondylitt (ASA) (ankyloserende spondylitt, Strumpel-Marie sykdom) er en kronisk betennelsessykdom i leddene (hovedsakelig ryggraden) av ukjent etiologi, som forekommer med begrenset mobilitet i ryggraden på grunn av ankylisering av synoviale intervertebrale ledd, dannelse av syndesmophytes (broer mellom ryggvirvlene). Det er den vanligste typen spondylitt..

Bekhterevs sykdom påvirker hovedsakelig unge menn i alderen 15 til 30 år, selv om den forekommer i en tidligere alder. Forholdet mellom syke menn og kvinner er 1: 5 - 1: 9. Hos 90 - 95% av pasientene er sykdommen kombinert med HLA-B27 antigen.

  • Minimal.
  • Moderat (konstant smerte i ryggraden og leddene, moderat stivhet om morgenen; ESR - 20 - 40 mm / t, PSA - positiv (++), DFA - 0,23 - 0,26 STIKS).
  • Alvorlig (alvorlig smerte i ryggraden og leddene med konstant karakter. Med skade på perifere ledd - subfebril kroppstemperatur; ESR - 40 - 50 mm / time, PSA - skarpt positiv (+++), DFA mer enn 0,26 enheter, fibrinogen mer enn 65 g / l ).

Grad av funksjonssvikt:

  • Endring i fysiologiske bøyninger i ryggraden, begrensning av mobilitet i ryggraden og leddene.
  • Betydelig begrensning av mobiliteten i ryggraden og leddene, blir pasienten tvunget til å endre yrke.
  • Ankylose i alle deler av ryggraden og hofteleddene, forårsaker fullstendig funksjonshemming.

Etiologien er ukjent. En klar sammenheng av ankyloserende spondylitt med en vogn av Klebsiella i tykktarmen og med HLA-B27 antigen..

Patogenesen er ikke helt klar, men i dag er det ingen tvil om at utviklingen av ankyloserende spondylitt er assosiert med genetisk bestemte endringer i immunitet hos individer med HLA-B27-vogn; rollen som immunkompleks patologi antas. Det er vist at for alle pasienter med ankyloserende spondylitt er en karakteristisk økning i serumantistofftiter mot visse bakterier, spesielt Klebsiella pneumoniae, karakteristisk. I tillegg ble det registrert et antigent forhold mellom B27 og noen bakterier, men deres rolle i patogenesen til ankyloserende spondylitt er fremdeles ukjent. Forholdet mellom sykdomsutviklingen og HLA-B27-antigenet er blitt studert mer. Det er vist at hos transgenetiske rotter med B27-antigen, sammen med kolitt og perifer leddgikt, oppstår et annet symptom som er karakteristisk for ankyloserende spondylitt spontant..

Symptomer på ankyloserende spondylitt oppstår vanligvis først i tidlig pubertet eller i 25-30 år; sykdomsutbruddet etter 40 år er ikke karakteristisk. Det vanligste tidlige symptomet på ankyloserende spondylitt er verkende smerter som føles av pasienter dypt i nedre lumbale eller gluteale område, kombinert med stivhet om morgenen som varer i flere timer. Stivhet om morgenen med ASA forsvinner gradvis under fysisk aktivitet og dukker opp igjen i ro. Noen måneder etter sykdommens begynnelse blir smertene permanente og blir bilaterale. Ofte har pasienter natteservering av smerter, noe som tvinger pasienten til å hoppe ut av sengen og bevege seg mye.

Hos noen pasienter kan smerter i brystet, forverret ved hoste og nysing, kombineres med korsryggsmerter eller stivhet om morgenen, mens det hos andre pasienter kan være den dominerende klagen. Noen ganger kan brystsmerter oppstå ved sykdommens begynnelse. Leddgikt i lårbens- og skulderledd forekommer hos omtrent 25 til 35% av pasientene, ofte i de tidlige stadiene av ankyloserende spondylitt. Skader på andre perifere ledd er vanligvis asymmetriske og forekommer hos 30% av pasientene på ethvert stadium av sykdommen. Smerter i nakken og stivhet i cervical ryggraden finnes vanligvis i de tidlige stadiene av sykdommen. Noen ganger klager pasienter på en generalisering av prosessen, for eksempel økt tretthet, anoreksi, feber, vekttap eller nattesvette.

I puberteten forekommer ankyloserende spondylitt hovedsakelig i befolkningen i utviklingsland, perifer artritt og enthesopatier observeres oftere hos disse pasientene, mens i befolkningen i industriland utvikles vanligvis ankyloserende spondylitt etter 30 år og oppstår med en overveiende lesjon i ryggraden. Utbruddet av sykdommen i puberteten korrelerer med både en dårligere prognose og en hyppigere og mer alvorlig lesjon av det sacroiliac leddet. Hos kvinner med ankyloserende spondylitt er spinal ankylose mindre vanlig enn hos menn, men samtidig er det bevis for utbredelse av livmorhalsenkeløs sykdom og perifer leddgikt hos kvinner. I industriland forekommer perifer artritt hos omtrent 25% av pasientene, vanligvis flere år etter sykdommens begynnelse, mens i utviklingsland er dens utbredelse mye høyere, den forekommer vanligvis allerede ved begynnelsen av sykdommen..

Den vanligste ekstra-artikulære manifestasjonen av ankyloserende spondylitt er akutt uveitt (iridocyclitis), som kan gå foran utviklingen av spondylitt, og blir i dette tilfellet en slags markør for sykdommen. Uveitt med ankyloserende spondylitt er vanligvis ensidig og har en tendens til å gjenta seg, ledsaget av smerter, fotofobi og økt lakrimering. Skader på aorta med ankyloserende spondylitt forekommer hos 1-3% av pasientene, ofte i de tidlige stadiene av sykdommen, noen ganger fører til aneurisme. Hjertet påvirkes oftere med en høy aktivitet av sykdommen, med sin perifere form. Selvklebende perikarditt og myokarditt med varierende alvorlighetsgrad, skade på endokardiet og valvulærapparatet med dannelse av hjertefeil er mulig. Sjelden observert pneumonitt med hoste, kortpustethet og hemoptyse. Skader på sentralnervesystemet skyldes vanligvis mekanisk kompresjon av ryggmargen på grunn av ryggbrudd og atlanto-okkipitale subluksasjoner, som lett blir diagnostisert med ankyloserende spondylitt. Rundt 50 til 54% av pasientene viser tegn på betennelse i tykktarmen eller ileum, vanligvis asymptomatiske.

Ved undersøkelse bemerkes sårhet i ryggvirvelene i ryggvirvlene og ved paravertebrale punkter, smerter med trykk på festepunktet for ribbeina til X - XII (symptom på Zatsepin). Gradvis blir lumbar lordose jevnet ut og begrensning av ryggsøylen i dette avsnittet bemerkes. Spenninger og stivhet i paravertebrale muskler utvikler seg. En gradvis reduksjon i mobilitet i ryggraden fører til fullstendig immobilitet. Pasientens rygg blir enten flat, flat, blottet for fysiologiske bøyninger, eller ligner et spørsmålstegn på grunn av økt livmorhalsslorose og kyfose i brystet.

Hos pasienter med ankyloserende spondylitt, som et resultat av skade på sterno-rib og rib-vertebral ledd, fortsetter nedgangen i luftveisekskursjonene i brystet. Dette kompenserer for den større bevegeligheten til mellomgulvet, det er en "abdominal" type pusting.

Den alvorligste og hyppigste komplikasjonen av ankyloserende spondylitt er ryggbrudd. Sannsynligheten for å utvikle lunge- og hjertekomplikasjoner med ankyloserende spondylitt er relativt liten, selv om risikoen for deres utvikling øker med sykdomsvarigheten. De mest sjeldne komplikasjonene ved ankyloserende spondylitt er prostatitt og amyloidose.

Det skal bemerkes at ankyloserende spondylitt er preget av en lav dødelighetsrate, hovedsakelig assosiert med ryggbrudd og skade på sentralnervesystemet, aortaaneurisme, luftveisvikt eller amyloid nefropati, og et høyt funksjonsnedsettelsesnivå og permanent funksjonshemning.

Dessverre er det ingen spesifikke diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitt som vi kunne oppnå ved å analysere dataene fra laboratorieforskningsmetoder. Selv om det må huskes at hos de fleste pasienter med ankyloserende spondylitt i den aktive sykdomsperioden, observeres en akselerasjon av ESR og en økning i nivået av PSA i blodet. Hos noen pasienter med høy aktivitetsgrad av ankyloserende spondylitt, finner man moderat normokrom anemi og en økning i alkalisk fosfatase. Det er observert en økning i IgA-titere i plasma. Revmatoid faktor og antinuklare antistoffer i blodet hos pasienter med ankyloserende spondylitt er fraværende. Synovialvæske fra perifere ledd har ikke endringer som er karakteristiske for ankyloserende spondylitt. I tilfeller av begrensning av utflukter i brystet puste hos pasienter med ankyloserende spondylitt, observeres en reduksjon i lungekapasitet, selv om alvorlig respirasjonssvikt i dette tilfellet er sjelden.

Det viktigste og tidlige tegnet på ankyloserende spondylitt er de radiologiske symptomene på bilateral sacroiliitt. Til å begynne med kan det ene leddet skiftes, etter noen måneder - det andre er også involvert. Det første tegnet på sacroiliitis er fuzziness i benkantene som danner leddet, leddområdet virker bredere. Senere oppstår marginal erosjon, konturene av de leddige overflatene er "korroderte", ujevn, leddspalten smalner. Parallelt utvikler periartikulær sklerose, og senere - fullstendig ankylose og utslettelse av leddet. De andre viktigste kriteriene for radiologisk diagnose av ankyloserende spondylitt inkluderer:

  • Dannelsen av beinbroer (syndesmophytes) mellom de tilstøtende ryggvirvlene på grunn av ossifikasjon av de perifere delene av de mellomvirvelskivene. Først av alt forekommer de ved grensen til thorax og lumbal ryggrad på sideoverflaten. Med den utbredte dannelsen av syndesmofytter får ryggraden det karakteristiske utseendet til en "bambus" pinne.
  • Fremre spondylitt - destruktive forandringer i de øvre og nedre delene av den fremre overflaten av ryggvirvlene, som et resultat av at deres konkave overflater på laterale røntgenbilder blir eliminert (firkantede, "høvlede" ryggvirvler).
  • Endringer i roentgenogrammet av perifere ledd ligner de ved revmatoid artritt, men erosjon er mindre uttalt i dette, kombinert med marginell periostitt i form av antenner, er osteoporose ikke veldig uttalt, endringer er ofte asymmetriske. I tillegg, når du gjennomfører en røntgenundersøkelse hos pasienter med ankyloserende spondylitt, er det mulig å oppdage: erosjon, sklerose, ankylose av kjønnssymfysen, sterno-ribbein og sternoclavicular ledd, periostealvekster (på den isjatiske tuberositeten), ereksjon av hælben.

Noe hjelp til riktig diagnose av ankyloserende spondylitt er gitt av New York diagnostiske kriterier for bilateral sacroiliitis og syndesmophytosis. I henhold til disse kriteriene gjør tilstedeværelsen av radiografisk sacroiliitt og tre andre kriterier diagnosen ankyloserende spondylitt..

Differensialdiagnosen av ankyloserende spondylitt utføres først og fremst med annen seronegativ spondylitt, spondylitt, med perifer form - med revmatoid artritt.

Det må huskes at en rekke studier har vist tilstedeværelse av pasienter med ankyloserende spondylitt i de tidlige stadiene av sykdommen i fravær av radiologiske tegn på HLA-B27 antigen sacroiliitis. Selv om deteksjon ikke er nødvendig for diagnostisering av ankyloserende spondylitt, kan tilknytning til den likevel være nyttig for å diagnostisere pasienter i de tidlige stadiene av sykdommen, når det fremdeles ikke er noen radiologiske tegn på sacroiliitt.

Hvordan behandle ankyloserende spondylitt?

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) har vist seg å være effektive i behandlingen av ankyloserende spondylitt. Imidlertid har bare noen få NSAIDs vist positive resultater i kliniske multisenterstudier. De inkluderer først og fremst indometacin og fenylbutazon. Deres avtale med ankyloserende spondylitt i noen tilfeller kan være diagnostisk. Det er også mulig å bruke voltaren, brufen og noen andre NSAID-er.

Glukokortikoider er indikert for høy sykdomsaktivitet og manglende effekt av NSAID-behandling. I dette tilfellet er intraartikulær administrering av hydrokortison med aktiv og langvarig leddgikt (125 og 50 mg i store og små ledd), samt langtidsvirkende medisiner (henholdsvis Kenalog 40 og 20 mg). I nærvær av alvorlig polyartritt med sterke smerter og hevelse, blir Prednison (15-20 mg / dag) noen ganger lagt til NSAIDs i løpet av kort tid. Med en veldig høy aktivitet av sykdommen og ineffektiviteten av behandlingen, kan pulsbehandling med metylprednisolon utføres (1000 mg metylprednisolon administreres intravenøst ​​1 gang per dag i 3 dager).

De siste årene har sulfasalazin 2–3 g per dag blitt brukt i flere måneder som det grunnleggende medikamentet som virker på sykdomspatogenetiske mekanismer. Data fra multisenterstudier indikerer effektiviteten hos 57 - 59% av pasientene med ankyloserende spondylitt.

Indikasjoner for utnevnelse av ikke-hormonelle immunsuppressiva (cytostatika) er: alvorlig sykdomsforløp med feber og visceritt. I dette tilfellet blir azathioprin (imuran) vanligvis brukt ved 50-100 mg / dag, cyclofosfamid ved 50-100 mg / dag, klorobutin (leukeran) ved 5-10 mg / dag. Behandlingen fortsettes i 2-3 måneder, dosene reduseres når betydelig forbedring oppstår. Behandling utføres under obligatorisk kontroll av en blodprøve (cytopenisk syndrom er mulig).

For å slappe av muskelspasmer er isopretan foreskrevet 0,25 g 2-3 ganger om dagen, scutamil 1 tablett 3 ganger om dagen, samt ryggmuskelmassasje.

I alvorlige tilfeller på grunn av ankyloserende spondylitt, kan kirurgisk inngrep være nødvendig. Operasjonen er svært sjelden: i tilfelle svekkelse av to ryggvirvler i livmorhalsen og trykk på ryggmargen, symptomer som nummenhet og svakhet i håndflatene eller hendene, utføres en operasjon for å smelte sammen de to ryggvirvlene. I ekstreme og veldig sjeldne tilfeller utføres en operasjon for å samkjøre en alvorlig buet ryggrad, men denne operasjonen er risikabel og kan ikke alltid gjenopprette motorfunksjonen.

Hvilke sykdommer kan være forbundet

Behandling av ankyloserende spondylitt hjemme

Pasienten anbefales å føre en normal livsstil, delta i idretter som svømming, tennis, volleyball. Du må hele tiden overvåke holdningen din. Med en kraftig forverring av sykdommen og sterke smerter, trenger pasienter sengeleie, men selv i løpet av denne perioden trenger de dosert fysisk aktivitet for å forhindre alvorlige brudd på kroppsholdning og ryggmargsfunksjon..

Hvilke medisiner for å behandle ankyloserende spondylitt?

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Diclofenac, Indomethacin)
  • Glukokortikoider (prednison)
  • Immunsuppressiva (metotrexat, leflunomid, sulfasalazin)
  • Modifikatorer for biologisk immunrespons: TNF-a-hemmere (Infliximab, Adalimumab), B-celleaktiveringsinhibitor (Rituximab)

Behandling av ankyloserende spondylitt med alternative metoder

Siden ankyloserende spondylitt er en kronisk sykdom, kan behandlingen suppleres med ukonvensjonelle terapier som kan bidra til å lindre symptomer, kontrollere smerter og forbedre livskvaliteten. Alternative behandlinger for ankyloserende spondylitt - yoga og akupunktur.

Behandling av ankyloserende spondylitt i svangerskapet

Behandling av ankyloserende spondylitt under graviditet skal skje under tilsyn av en spesialist som er klar over kvinnens stilling. Du må være forsiktig så du ikke selv medisinerer, da mange medisiner som brukes i behandling av patologi er kontraindisert under graviditet.

Hvilke leger skal jeg kontakte hvis du har ankyloserende spondylitt

Behandling av andre sykdommer ved brev - a

Informasjonen er utelukkende ment for pedagogiske formål. Ikke selvmedisiner; Kontakt legen din for alle spørsmål angående definisjon av sykdommen og behandlingsmetoder. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvensene forårsaket av bruken av informasjonen som er lagt ut på portalen.

Hva er ankyloserende spondylitt?

Bekhterevs sykdom, Strumpell - Bekhterevs sykdom, Marie, eller ganske enkelt ankyloserende spondylitt er en ukjent sykdom som kan forårsake mye problemer for enhver person. Det er nesten umulig å kurere eller forhindre, siden utviklingen av en sykdom hovedsakelig avhenger av genetikk. En forferdelig smerte i ryggraden hviler ikke på lenge, og en person er klar til å prøve noen midler for å bli kvitt den. I artikkelen vil vi dvele ved en sykdom som ankyloserende spondylitt - hva det er, hvordan behandle en sykdom og hvordan lindre symptomer.

Utviklingen av ankyloserende spondylitt

Bekhterevs sykdom, også kjent for sin reduksjon i AS, er en type leddgikt som påvirker ryggraden eller ryggen. Begrepet "spondylitt" refererer til ryggraden og betyr "betennelse", og ordet "ankylose" betyr "hardt".

Under AS blir ledd og leddbånd som er lokalisert langs ryggraden betent. Betennelse forårsaker smerter og stivhet, som vanligvis starter i korsryggen eller rumpa og kan utvikle seg til øvre ryggrad, bryst og nakke. Over tid kan ledd og bein (ryggvirvler) smelte sammen, noe som får ryggraden til å bli stiv og ufleksibel. Andre ledd, som lår, skulder og kne, kan også bli påvirket..

Bekhterevs sykdom er en kronisk (langvarig) sykdom. Alvorlighetsgraden av symptomer og funksjonsnedsettelsesnivå varierer. Tidlig diagnose og passende behandling kan bidra til å kontrollere smerter og stivhet forbundet med AS, samt redusere eller forhindre deformasjon. Som regel vises de første symptomene på AS mellom 17 og 35 år og er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) er en revmatisk kronisk systemisk betennelse i leddene, hovedsakelig ryggraden

AS kan utvikle seg i barndommen, og barn er mer utsatt for konsekvensene enn voksne. Når barn har ankyloserende spondylitt, begynner symptomene vanligvis i låret, knærne eller hælene, og deretter gå videre til ryggraden..

Typer ankyloserende spondylitt

Bekhterevs sykdom kan deles inn i flere underarter:

  1. Livmorhalsspondylitt: smerter i nakken som påvirker livmorhalsregionen. Denne smerten kan nå baksiden av nakken, til begge sider av skuldrene, kragebeinet og skulderleddene. I tillegg er nakkebevegelsen begrenset og armene immobiliseres på grunn av muskelsvakhet..
  2. Lumbar spondylitt: betennelse i ryggvirvlene i korsryggen, ledsaget av sterke smerter.
  3. Deformerende spondylitt: sykdommen påvirker sacroiliac ledd, ryggrad, skuldre og hofter. Vanligvis blir ryggraden veldig stiv. Kne, hæler, hofter, skuldre, nakke og kjeve blir også stive.

Symptomer på ankyloserende spondylitt

Symptomer på AS vises og forsvinner vanligvis over en periode. Imidlertid kan hver person oppleve dem på forskjellige måter:

  1. Kronisk smerte og stivhet i korsryggen, rumpa og lårene. Dette symptomet utvikler seg vanligvis sakte over flere uker eller måneder..
  2. Smerter og stivhet assosiert med AS som forverres i perioder med hvile eller inaktivitet og intensiveres med bevegelse og trening.
  3. Pasienter våkner ofte midt på natten eller tidlig på morgenen med ryggsmerter.
  4. Når du bøyer eller bøyes, kjennes skarpe smerter.
  5. Manglende evne til å puste dypt hvis ledd mellom ribbeina og ryggraden er skadet.
Forstyrrelser i normal funksjon av kroppens immunsystem bidrar til utvikling av ankyloserende spondylitt, når hvite blodlegemer begynner å ødelegge brusk

Symptomer på ankyloserende spondylitt kan ligne andre sykdommer. Konsulter alltid legen din for å få riktig diagnose..

Årsaker til ankyloserende spondylitt

Årsaken til ankyloserende spondylitt er ukjent, men gener og arvelighet spiller en viktig rolle. Forskere har oppdaget et gen som heter HLA-B27, som ble funnet hos 95% av mennesker med AS, noe som indikerer at dette genet er en viktig faktor i utviklingen av sykdommen. Det er noen bevis for at AS kan være forårsaket av infeksjon. Forskning har fokusert på studier av forskjellige typer bakterier som kan påvirke utviklingen av spondylitt. Ingen spesifikke eller definitive årsaker til denne sykdommen ble imidlertid funnet..

Ekstraartikulære tegn på patologi

Blant andre ekstraartikulære tegn kan skilles:

  • vekttap;
  • nedsatt appetitt;
  • feber;
  • betennelse i øynene;
  • utmattelse;
  • hyppig svimmelhet.

Som nevnt tidligere, kan symptomene variere fra person til person..

Menn ankyloserende spondylitt er syke 5 til 9 ganger oftere

Diagnostiske tiltak

Symptomer på spondylitt kan ligne andre typer leddgikt. Tidlig konsultasjon med en lege, helst en revmatolog, vil bidra til å være sikker på diagnosen..

I tillegg til en full undersøkelse av lege og undersøkelse av testresultater, kan diagnostiske prosedyrer for ankyloserende spondylitt omfatte følgende:

  1. Røntgen.
  2. En blodprøve for erytrocytsedimentasjonsrate (ESR). Personer som har AS har en tendens til å ha høy ESR..
  3. Genetiske tester - utført for å bestemme om en person bærer en kopi av et endret gen for en spesifikk sykdom.

Generelle regler og behandlingsmetoder

Behandlingen av ankyloserende spondylitt er rettet mot å redusere smerter, gjenopprette fleksibilitet, for å forhindre spinal deformitet og å hjelpe en person å leve et normalt liv.

Behandlingsstrategier inkluderer:

  • medikamentell terapi;
  • fysiske øvelser;
  • Kirurgisk inngrep.
Det er faktisk uhelbredelig. Prosessen kan ikke stoppes, men den kan reduseres betydelig

Uavhengig av valgt behandlingsstrategi for ankyloserende spondylitt, inkluderer kliniske anbefalinger behovet for å overholde en rekke regler:

  • Hovedregelen som en person med ankyloserende spondylitt skal holde seg til er flat holdning. Uansett om du sover mens du ligger eller sitter, er det viktig å støtte en passende holdning slik at leddene ikke smelter sammen i uønskede stillinger;
  • et riktig kosthold kan bidra til å opprettholde en normal kroppsvekt, redusere stress på ledd og muskler;
  • invester i en komfortabel, ortopedisk madrass og prøv å sove på ryggen med en flat pute eller en form som støtter nakkehulen;
  • hold bena rett, og ikke sovner. Hvis du synes det er vanskelig eller ubehagelig å sove på denne måten, bør du oppsøke en fysioterapeut om alternativ kroppsholdning under søvnen;
  • Når du går eller sitter, hold ryggen rett, skulderbladene sammen og haken rett. Du kan sjekke riktig plassering ved å plassere ryggen mot veggen, hælene skal være 4 cm fra veggen, og baken, skuldrene og hodet skal berøre veggen samtidig..

Bruk av ortopediske korsetter og belter kan være et ekstra verktøy, og hjelper ikke i behandlingen av AS. Det er bedre å prøve å opprettholde god holdning ved å følge forslagene ovenfor og trene.

Et treningsprogram rettet mot styrketrening og tøying hjelper til med å lindre leddsmerter. Mange mennesker er engasjert i bassenget. Før du starter arbeidsmengde, bør du oppsøke lege eller annen spesialist som vil hjelpe deg med å utvikle et passende program. Den må oppfylle pasientens behov og evner..

Behandling av ankyloserende spondylitt innebærer implementering av en rekke terapeutiske tiltak

Sykehusbehandling

Pasienten legges inn på sykehusbehandling hvis de ikke kan gi ham forsvarlig behandling hjemme. På sykehuset vil behandlingen fokusere på å utvikle mobilitet i ryggraden og lindre spenninger og leddsmerter. Vanligvis foreskriver leger et spesielt legemiddelkurs som vil lette smerter og øke bedring. Hvis sykdomsforløpet er veldig alvorlig, er det hensiktsmessig å foreskrive immunsuppressiva til pasienter.

medisiner

Med ankyloserende spondylitt inkluderer kliniske anbefalinger bruk av medisiner. Disse inkluderer medisiner som kan bidra til å lindre smerter og betennelser, gjenopprette fysisk aktivitet og hjelpe pasienten til å føle seg bedre..

I behandling av ankyloserende spondylitt brukes medisiner:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Hjelpe med å takle betennelse, smerter, stivhet og hevelse. NSAIDs som brukes til å behandle smerte og AS-stivhet inkluderer: Celecoxib, Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Misoprostol, Naproxen, etc..
  2. Grunnleggende betennelsesdempende medisiner (BPVP). Hvis NSAID-er ikke lindrer AC-symptomer, kan legen din foreskrive sterkere betennelsesdempende medisiner. De påvirker immunforsvaret og hemmer betennelse, og kan også lindre følgende symptomer: leddsmerter og hevelse. NSAIDs som brukes til å behandle AS inkluderer: Methotrexate, Sulfasalazine og andre.
  3. Kortikosteroider. Hvis pasienten har alvorlig betennelse i leddet (kalt et utbrudd), foreskriver leger en injeksjon av kortikosteroider. En steroidinjeksjon kan gi kortvarig lindring fra smerter og hevelse i leddet. Legen kan injisere dem direkte i leddene..

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og kortikosteroider brukes som medikamentell terapi for å bekjempe den inflammatoriske prosessen

  • Biologiske produkter. Disse medisinene er rettet mot å løse problemer med immunforsvaret og kan bidra til å lindre symptomer på AC (smerte, hevelse, ømhet og stivhet), samt betennelse. Disse stoffene beskytter ledd mot skade. Biologiske medisiner som brukes til å behandle AS inkluderer: Certolizumab, Etanercept, Golimumab og andre.
  • Forskere prøver fortsatt å finne nye behandlinger for ankyloserende spondylitt som kan bidra til å redusere bivirkninger..

    Kirurgisk inngrep

    I tilfeller der alvorlig ledskade forstyrrer pasientens daglige aktiviteter, er kirurgi et nødvendig tiltak for å behandle ankyloserende spondylitt. Den vanligste kirurgiske prosedyren er å erstatte et ledd med en protese laget av plast, metall eller keramikk. Svært sjelden kan det være nødvendig med en osteotomi for å rette ryggraden fra en buet stilling. Inngrepet anses som ganske risikabelt og krever ferdighetene til en veldig erfaren kirurg som utøver slike operasjoner.

    Sanatoriumsbehandling

    Når det gjelder spa-behandlingen, er den rettet mot å redusere smerter i muskler og ledd. I dette området er det mest effektive tiltaket massasje. Massasjeterapier hjelper til med å bekjempe betennelse og forbedrer fleksibiliteten i ryggraden. Sørg for å advare massasjeterapeuten om sykdommen din, da teknikken vanligvis er annerledes. Hvis du føler smerter under inngrepet, må det stoppes. Viktigst, husk at massasje ikke er et legemiddel, men et tillegg til behandlingen som legen har foreskrevet for leddgikt..

    En viktig rolle i behandlingen av ankyloserende spondylitt spilles av livsstil og spesielle fysiske øvelser.

    Rehabiliteringsterapi

    Etter behandling er det veldig viktig å gjennomføre restorativ terapi av ankyloserende spondylitt. Hva det er? En veldig viktig del av denne terapien er spesiell trening. Trening, som en del av en omfattende behandlingsplan for leddgikt, kan forbedre leddmobilitet, muskelstyrke og generell kondisjon, og bidra til å opprettholde en sunn vekt..

    De vil ikke bare lindre symptomene på leddgikt og beskytte leddene mot ytterligere skade, men også:

    • tillate enkel bevegelse, uten stivhet;
    • øke fleksibiliteten og muskelstyrken;
    • hold vekten normal for å redusere trykket på leddene;
    • holde normalt vev og brusk;
    • forbedre kardiovaskulær utholdenhet.

    Strekkeøvelser og fleksibilitet øker leddets mobilitet. Under fleksjon / ekstensjonsøvelser er det nødvendig å finne det optimale bevegelsesområdet som ikke forårsaker smerte. Det er også viktig å utføre strekkeøvelser. Styrkeøvelser er nødvendig for å styrke musklene..

    Sterke muskler hjelper til med å holde svake ledd i en stabil og behagelig tilstand og beskytter dem mot ytterligere skade. Et treningsprogram som har som mål å styrke spesifikke muskelgrupper kan være nyttig som en del av leddgiktbehandlingen din..

    Et annet avhjelpende tiltak kan være hydroterapi, eller vannbehandling. Vann kan redusere belastningen på leddene betydelig, og oppdriften av vann vil lette treningen. Motstandstrening forbedrer det menneskelige hjertesystemet.

    Programmet for terapeutiske øvelser er individuelt

    Et alternativ kan være aerob trening. De er rettet mot:

    • forbedring av luftveiene, bruk av oksygen som energikilde;
    • styrke muskler;
    • i kombinasjon med et sunt kosthold, vil dette bidra til å opprettholde normal vekt..

    Eksempler på aerob trening:

    • vandre;
    • bading,
    • dans;
    • stå på ski;
    • sykling.

    Uansett tilstand, må fysisk aktivitet avtales med legen din.

    Et viktig poeng i bedring etter ankyloserende spondylitt er normalisering av søvn. Madrassen skal holde ryggraden oppreist, spesielt når du ligger på siden, og skal også la ryggraden din ha en "S-kurve" når du ligger på ryggen.

    Prøv følgende tips for en god natts søvn:

    1. Bruk en madrass med middels tetthet som kan justere riktig plassering av ryggraden..
    2. Bruk nok puter til å justere nakken.
    3. Bruk varmeterapi før sengetid for å redusere smerter.
    4. Ikke sov med en pute mellom bena.
    Normaliser fysisk aktivitet ved å fokusere på generelle styrkeøvelser

    Tradisjonell medisin i behandling av ankyloserende spondylitt

    I tilfelle milde eller normale ryggsmerter, er det noen effektive hjemmemedisiner mot korsrygg som du kan gjøre hjemme..

    1. Is og varm. Ice er et utmerket smertestillende fordi det midlertidig blokkerer smertesignaler og også bidrar til å redusere hevelse. Du må pakke isposen i et håndkle og påføre det berørte området i omtrent 20 minutter. I løpet av de to første dagene bør en ispose brukes oftere, men senere er det nødvendig bare etter trening og andre belastninger. Etter de to første dagene er en varmepakke nødvendig for å stimulere blodstrømmen, samt for å redusere smerter. Det er nødvendig å dyppe håndkleet i varmt vann, klemme det og påføre det berørte området. Det skal bemerkes at is må påføres et par dager før bruk av varme, fordi varme kan forverre den inflammatoriske prosessen.
    2. Saltis. Dette er sannsynligvis den mest populære oppskriften for behandling av spondylitt, men den er veldig effektiv. Ta 1 liter kaldt kokt vann og tilsett fire ss vanlig bordsalt til det. Bland den resulterende løsningen grundig slik at saltet ikke blir liggende i sedimentet. Etter det tar du isblikkene med små seksjoner og legger i fryseren til det dannes is. Ta saltet is og legg en eller flere terninger på det berørte leddet (avhengig av leddets størrelse). Vent til isen har smeltet, og deretter, uten å vaske av vannet, pakk den berørte skjøten forsiktig i et ullsjal og la det ligge i tre til fire timer. Gjenta daglig til effekt..
    3. Terapi med juice. En av de populære metodene for å lindre smerter ved leddgikt er bruk av juice. Det er verdt å merke seg at i behandlingen bruker de bare naturlige drikker fra fersk frukt og grønnsaker. Bruk følgende drinker regelmessig og merk snart en reduksjon i leddsmerter:
    • gulrøtter + rødbeter + agurk i forholdet 10: 3: 3;
    • gulrøtter + spinat i forholdet 10: 6;
    • kålrot + honning 2: 1.

    Grapefrukt, eple og lingonberry juice beroliger leddene mindre effektivt. Ta disse drikkene bør være hver dag 1-2 glass om dagen.

    Urteavkok kan bidra til å lindre ankyloserende spondylitt

    1. Eggeplomme salve. For å tilberede denne salven, ta en eggeplomme fra ett kyllingegg med en blokk med bivoks på størrelse med en boks fyrstikker, samt 1 ss honning. Først må du varme opp eggeplommen i et vannbad, og deretter, uten å avkjøle den, tilsette voks og honning, og deretter blandes godt til det er dannet en homogen masse. Ta deretter en vanlig medisinsk bandasje, klipp en bit og brett den i flere lag. Bruk den forberedte bandasjen som et "underlag" og sett på den oppnådde salven (i varm form) og fest den til det såre leddet. Etter dette må du fikse medisinen ved å påføre en tett bandasje fra bandasjen over denne kompressen. En slik kompress bør påføres om kvelden, før sengetid, og la stå over natten. Salve fra eggeplommer og honning hjelper veldig til å lindre leddsmerter med ankyloserende spondylitt.
    2. Honning og kanel. Løs opp 2 ss honning og en teskje knust kanelpulver i et glass vann med en temperatur på ikke over 50 grader. Ta stoffet daglig, om morgenen og før sengetid. Bland honning og varmt vann i forholdet 1: 2. Tilsett 1/2 teskje pulverisert kanel. Bland godt. Påfør salven i en sirkulær bevegelse på leddene som er berørt av leddgikt. Som regel senker smertene etter 20 minutter. Det er en annen oppskrift på honning og kanel salve som vil være effektiv i behandling av leddgikt. Bland like proporsjoner honning og kanel med pulver. Bland godt. Bruk blandingen, masser de rastløse leddene i et kvarter.

    Badebehandling

    Et varmt bad kan være et utmerket smertestillende middel for ankyloserende spondylitt..

    Urtebadbehandlinger kan gjøres på tre forskjellige måter, avhengig av din preferanse:

    De vil lindre smerter i ankyloserende spondylitt varmt bad med filler

    1. Kast en håndfull urter rett i badestampen.
    2. Lag urtete i en gryte, og tilsett deretter infusjonen i badekaret.
    3. Kjøp en kommersiell urtesekk, som er mye større enn vanlige teposer, og sett den i badekaret. Den inneholder en blanding av urter designet for å muntre og berolige huden..

    Eksempler på noen urter og deres medisinske egenskaper som kan bekjempe AS-symptomer:

    1. Kamille lindrer smerter.
    2. Løvetannblomster fornyer huden din og lindrer betennelse..
    3. Eukalyptus åpner lungene, forbedrer oksygenstrømmen og hjelper til med å puste.
    4. Rivet ingefær forbedrer blodstrømmen til alle deler av kroppen..
    5. Humle lindrer søvnløshet.
    6. Jasmine forbedrer humøret, lindrer stress og frisker opp huden..
    7. Lavendel beroliger nerver og forynger huden.
    8. Mynte stimulerer og leger huden.
    9. Persille leger blåmerker og hevelse.
    10. Roseblader slapper av kroppen og frisker opp huden etter en lang dag.
    11. Rosmarin fremmer avslapning og smertelindring.
    12. Nettle fremmer blodsirkulasjonen og leger såre ledd.

    Fancy folkebehandlinger

    En av de ikke-standardiserte og ganske uventede metodene for å behandle ankyloserende spondylitt er senneps-salve salve.

    Hvit sennep har en gunstig oppvarmende effekt på området med det inflammatoriske fokuset ved ankyloserende spondylitt

    Matlagingsteknologi:

    1. Ta 100 gram tørt sennepspulver, 200 g salt og parafin og bland grundig til det er kremet. Etter dette, legg produktet i en natt på et varmt sted, og salven er klar.
    2. Om kvelden, før du legger deg, må du smøre de syke leddene med salve og gni den inn i dem til den blir absorbert i huden (tørr) og gå i seng. Hvis leddene er lett betente og hevelse kjennes på huden, er det verdt å bandasjere leddsområdet om natten.
    3. Vask den syke delen av kroppen med varmt vann etter morgenen..
    4. Du må gni denne salven hver dag til effekten virker - en reduksjon i hevelse og en reduksjon i smerter.

    En annen plutselig måte er å tilføre kurvene med solsikke. Forberedelsesmetode:

    1. Ta 100-150 g finhakket kurver med fersk solsikke og hell en halv liter vodka.
    2. Ta deretter 10 g vanlig babysåpe og rasp den fint, legg dem deretter til vodka.
    3. Bland godt og legg det resulterende produktet i ti dager på et varmt sted, beskyttet mot lys. Etter det vil medisinen være klar.
    4. Gni de ømme leddene to ganger om dagen - om morgenen og om natten. Etter hver lapping, må du huske å varme de såre stedene godt ved å pakke dem inn i et varmt ullskjerf..

    Prognose for ankyloserende spondylitt

    Bekhterevs sykdom er en progressiv sykdom. Hva betyr dette? Plager har en tendens til å forverres ved aldring. Statistikk viser at menn har en tendens til å oppleve alvorlig ledskade når de eldes raskere enn kvinner. I alvorlige tilfeller, når beinene i ryggraden smelter sammen, kan ryggraden bøye seg og forårsake en bøyd stilling. Det kan også påvirke ribbeina og hindre lungefunksjon..

    Forebygging

    Livsstil er selvfølgelig en nøkkelfaktor som reduserer risikoen for ikke bare denne sykdommen betydelig, men også mange andre helseproblemer. Fraværet av dårlige vaner (røyking, alkohol), en aktiv livsstil og et sunt kosthold er nøkkelen til et normalt, sunt liv.
    Siden den spesifikke årsaken til forekomst av ankyloserende spondylitt er ukjent, er det dessverre ingen midler til å forhindre det..

    Konklusjon

    Hvis du fremdeles er uheldig og blir et offer for ankyloserende spondylitt, fortvil ikke. Den beste måten er å prøve å ta alle nødvendige tiltak for å forhindre komplikasjoner, følg nøye alle legens instruksjoner, hold deg aktiv, opprettholde riktig holdning og ikke fortvile. være sunn!