logo

Strukturen i albueleddet og dets sykdom

Albueleddet er et ganske interessant ledd i menneskekroppen som kobler skulder og underarm til hverandre. Tre bein deltar i dens dannelse: humerus, ulnar og radial.

Gitt de strukturelle trekkene i albueleddet blir det referert til som komplekse og kombinerte ledd. Disse funksjonene lar deg utføre fire typer bevegelser: fleksjon og ekstensjon, pronasjon og supinasjon.

Et sammensatt ledd er et ledd av bein i konstruksjonen hvorav mer enn 2 leddflater deltar.

Et kombinert ledd er et ledd som består av flere separate ledd som er forbundet med en leddkapsel. Albueleddet inkluderer 3 separate:

  • skulder-albue,
  • brachioradial,
  • proksimale radiolaktiske.

Du bør vite at hvert av disse leddene har en annen struktur: skulder-albueleddet er blokkformet, det brachioradiale leddet er sfærisk, det proksimale radiolaktiske leddet er sylindrisk.

Tenk detaljert på strukturen til albueleddet.

Albue-anatomi

Som allerede nevnt består albueleddet av tre separate ledd, som er innelukket i en kapsel. Alle leddflater er dekket med brusk..

Skulderledd

Den består av en blokk av skulderbenet og et blokkformet hakk i ulna. Formen er blokkerende, noe som gir bevegelse på en akse i området 140º.

Skulderledd

Det består av leddflatene på hodet til kondylen til humerus og leddefossene til hodet på det radielle bein. I sin form refererer det til sfæriske, men bevegelsene i den utføres ikke i tre, men bare i to akser - vertikal og frontal.

Proksimalt radiobøyeledd

Kobler det radielle hakket til ulna og omkretsen av bjelkehodet. Formen refererer til sylindrisk, som gir bevegelse rundt en vertikal akse.

Den komplekse strukturen i albuen gir ham slike typer bevegelser som fleksjon og forlengelse, supinasjon og pronasjon av underarmen.

Fugekapsel

Fugekapselen omgir pålitelig alle tre leddene. Den er festet rundt humerusen. Den faller på underarmen og er sikkert festet rundt ulna og radius. Foran og bak på kapselen er tynn og dårlig strukket, noe som gjør leddet sårbart for skader. På sidene er den godt styrket av leddbåndene i albuen.

Synovialmembranen danner flere folder og individuelle lommer (bursa). De deltar i bevegelser, gjør dem jevnere, gir beskyttelse for artikulasjonsstrukturer. Men dessverre kan disse synoviale posene bli skadet og betent, noe som er ledsaget av utviklingen av albue bursitt.

Ligamentøst apparat

Fugen styrkes av følgende leddbånd:

  • Sikkerhet i albuen. Strekker seg fra den indre epikondylen til humerus, synker ned og fester seg til albuenes blokkerende hakk.
  • Stråle sikkerhet. Det stammer fra den laterale epikondylen av skulderen, stiger ned, bøyer seg rundt hodet på det radielle beinet med to bunter og er festet til det radielle hakket i ulna.
  • Ringformet radius. Den er festet på forsiden og baksiden av det radiale hakket til ulna, og fibrene i det spenner over radiusens radius. Dermed blir sistnevnte holdt på plass i nærheten av ulna.
  • Torget. Kobler det radielle hakket til albuen og nakken på bjelken.
  • Underarmens membran, selv om den ikke hører til leddbåndene i albueleddet, men den tar del i prosessen med å feste underarmens bein. Den består av veldig sterke bindevevsfibre og er strukket mellom innerkantene på radius og ulna langs hele deres lengde.

Muskelramme

Albueleddet er beskyttet av en god muskelramme, som består av et stort antall flexor- og ekstensormuskler. Det er deres koordinerte arbeid som lar deg utføre subtile og presise bevegelser i albuen.

Metoder for å vurdere tilstanden til albueleddet

Flere diagnostiske metoder vil hjelpe til med å vurdere tilstanden til albueleddet..

Inspeksjon og palpasjon

Huden over leddet er normalt glatt og smidig. I posisjonen til den utvidede albuen kan den enkelt brettes og trekkes lett. I nærvær av visse sykdommer kan du se en endring i hudens farge (cyanose, rødhet), huden kan bli varm å ta på, strukket og blank. Du kan også merke hevelser, nodulære formasjoner, deformasjon.

Palpasjon utføres med fleksjon av armen i skulderleddet og fullstendig avslapping av musklene. Under palpasjon er det nødvendig å vurdere hudens tilstand, tilstedeværelsen av ødem, integriteten til beinelementene, deres form, sårhet og bevegelsesområde, tilstedeværelsen av en knase i leddet.

Radiografi

Radiografi om albueleddet er den viktigste metoden for å diagnostisere dens sykdommer. Ta som regel bilder i to anslag. Dette gjør det mulig å se nesten alle patologiske forandringer i beinene som danner leddet. Det er viktig å huske at patologier av bløtvevskomponentene i albuen (leddbånd, brusk, bursa, muskler, kapsler) ikke kan oppdages i et røntgenbilde.

tomography

Beregnet eller magnetisk resonansavbildning lar deg studere strukturen til leddet og dets individuelle komponenter mer nøyaktig, for å identifisere selv de mest minimale patologiske endringene. Og hva som er viktigere - tomografi lar deg visualisere ikke bare beinstrukturer, men også alle myke vev.

Albueleddet er overfladisk, derfor er det perfekt tilgjengelig for ultralydundersøkelse. Enkelheten med ultralyd, dens sikkerhet, mangelen på spesiell forberedelse for undersøkelsen og høyt informasjonsinnhold gjør denne metoden uunnværlig i diagnosen av de fleste albue patologier.

artroskopi

Dette er en moderne svært informativ, men invasiv metode for å studere albueleddens tilstand. Essensen av metoden er som følger. Under lokalbedøvelse utfører en kirurg eller ortopedisk traumatolog et lite snitt i projeksjonen av albuen, der et spesielt leder-minikamera settes inn i hulrommet hans. Bildet overføres til en stor medisinsk monitor og forstørres flere ganger. Dermed kan legen se med egne øyne hvordan leddet er anordnet fra innsiden og om det er noen skader på dets individuelle strukturer.

Om nødvendig kan artroskopiprosedyren umiddelbart bli fra en diagnose til en medisinsk. Hvis en spesialist avslører en patologi, blir flere kirurgiske instrumenter introdusert i leddhulen ved hjelp av hvilken legen raskt løser problemet.

Albue punktering

Punktering (punktering) av albueleddet utføres for å bestemme arten av årsakene til akkumulering av ekssudat i dets hulrom (pus, blod, serøs væske, fibrinøs utflod) med påfølgende identifisering av patogenet til betennelse, så vel som denne prosedyren, bortsett fra den diagnostiske, har en terapeutisk effekt. Med sin hjelp blir overflødig væske evakuert fra leddet, noe som påvirker sykdomsforløpet og pasientens velvære positivt. Også forskjellige medikamenter, for eksempel antibakterielle medisiner, blir introdusert i leddhulen på denne måten..

Mulige sykdommer

Mange mennesker fra tid til annen føler smerter i albueleddet, men for noen er det kronisk og uttalt, ledsaget av andre patologiske tegn og nedsatt leddfunksjon. I slike tilfeller må du tenke på en av de mulige plagene i albuen. Vurder sykdommene som er mest vanlige.

artrose

Artrose i albuen påvirker leddet relativt sjelden, sammenlignet med mengden patologi med lokalisering i kne- og hofteledd. I faresonen er personer hvis arbeid er assosiert med økt belastning på leddet, med traumer eller kirurgi på albuen, pasienter med primære endokrine og metabolske forstyrrelser, med en historie med leddgikt..

Blant de viktigste symptomene på patologi er det verdt å fremheve:

  • verkende smerter av middels intensitet, som vises etter overbelastning av leddet, på slutten av arbeidsdagen og forsvinner etter hvile;
  • utseendet på klikk eller knusing under bevegelser i albuen;
  • gradvis begrensning av amplituden av bevegelser, som i alvorlige tilfeller kan nå nivået av ankylose og er ledsaget av et tap av armfunksjon.

Diagnostikk inkluderer laboratorieundersøkelsesmetoder for å ekskludere den inflammatoriske etiologien til de tilstedeværende symptomene, røntgenundersøkelse, i noen tilfeller ty til MR eller artroskopi..

Behandlingen er lang og sammensatt med bruk av medisiner (betennelsesdempende, smertestillende, kondrobeskyttende midler) og ikke-medikamentelle metoder (fysioterapi, fysioterapiøvelser). I alvorlige tilfeller må du ta rekonstruktiv kirurgi eller til erstatning for albueleddet..

gikt

Leddgikt er en inflammatorisk ledlesjon. Det er viktig å merke seg at det er flere årsaker til leddgikt. Dette er infeksjoner (bakterielle, virale, sopp) og allergiske reaksjoner i kroppen, og autoimmune prosesser (revmatoid artritt). Artritt kan være akutt og kronisk..

Til tross for de forskjellige etiologiene, er symptomene på leddgikt ganske like hverandre:

  • intens konstant smerte;
  • skylling av huden;
  • ødem;
  • begrenset mobilitet på grunn av smerter og hevelse.

Oftest påvirker albueleddet revmatoid artritt. Sykdommen bør vurderes i slike tilfeller:

  • stivhet i leddet om morgenen;
  • symmetrisk leddgikt, det vil si at begge albueleddene blir betente på samme tid;
  • sykdommen er preget av et kronisk bølgende kurs med perioder med forverring og remisjon;
  • andre ledd (små ledd i hendene på hender, ankler, håndledd, knær) er ofte involvert i den patologiske prosessen.

epicondylitis

Den vanligste årsaken til smerter i albueleddet er epikondylitt. I fare er mennesker som på vakt bærer vekter, ofte utfører rotasjonsbevegelser av hendene, idrettsutøvere (spesielt tennis, golf, bryting).

Det er to typer epikondylitt:

  1. Lateral er betennelse i beinvevet der senene i muskelfibrene i underarmen er festet til skulderens laterale epikondyle.
  2. Medial - utvikler seg i tilfelle betennelse i den mediale epikondylen til humerus i albuen.

Det viktigste symptomet på epikondylitt er smerter som oppstår i området til den skadede epikondylen og strekker seg til under- eller bakmuskelgruppen i underarmen. Først oppstår smerter etter fysisk overbelastning, for eksempel etter å ha trent idrettsutøvere, og deretter utvikler smerte selv på grunn av minimale bevegelser, for eksempel å heve en kopp te.

bursitt

Dette er betennelse i leddposen, som ligger på baksiden av albuen. Oftest utvikler denne sykdommen seg hos personer med kronisk traume på den bakre overflaten av albueleddet..

  • bankende eller rykkende smerter i albuen;
  • rødhet og utvikling av ødem;
  • dannelsen av en svulst langs den bakre overflaten av leddet, som kan nå størrelsen på et kyllingegg;
  • begrensning av bevegelsesområdet i albuen på grunn av smerter og hevelse;
  • vanlige symptomer vises ofte - feber, generell svakhet, ubehag, hodepine, etc..

Albue bursitt krever akutt behandling, fordi hvis pus ikke evakueres fra bursaen i tide, kan det spre seg til nærliggende vev med utvikling av en abscess eller flegmon.

skader

Traumatiske skader i albueleddet forekommer ganske ofte både hos voksne og barn. Ved leddskade kan følgende patologiske forhold eller deres kombinasjon observeres:

  • dislokasjon av underarmens bein;
  • intraartikulære brudd i humerus, ulna eller radius;
  • forstuing, delvis eller fullstendig ruptur av leddbånd;
  • artikulasjonsblødning (hemartrose);
  • skade på musklene som er festet til albuen;
  • ledd kapsel brudd.

Bare en spesialist kan stille riktig diagnose etter undersøkelse og ytterligere undersøkelsesmetoder beskrevet ovenfor.

Mer sjeldne sykdommer

Det er mer sjeldne sykdommer i albueleddet. Disse inkluderer:

  • chondrocalcinosis;
  • hygroma, eller synovial cyste;
  • skade på nervefibrene i albuen;
  • spesifikke infeksjoner (tuberkulose, syfilittisk, brucellose artritt);
  • diffus fasciitt;
  • dissekere osteokondritis.

Dermed er albueleddet en sammensatt forbindelse av bein, som er spesielt holdbar, men på grunn av noen anatomiske og funksjonelle funksjoner, er dette leddet utsatt for overbelastning og som en konsekvens av et stort antall sykdommer. Derfor, med utseendet til hyppige smerter i albuen, er det viktig å søke spesialisert medisinsk hjelp.

Joint Radiation Anatomy

TittelJoint Radiation Anatomy
side5/14
Publiseringsdato02/21/2014
Størrelsen1,52 Mb.
En typedokumenter
skachate.ru> Fysikk> Dokumenter

^ Fig. 19.36. Synoviale albue poser.

1 - pose med ulnar prosessen; 2 - intra-tørr venepose; 3 - en lapskauspose; 4 - sen m. triceps.

den terale kondylen til skulderen og det radiale hodet. Det ringformede leddbåndet kan ikke visualiseres pålitelig på grunn av den skrå retningen til fibrene.

Når du skanner fra den bakre tilnærmingen, er det benete landemerket ulnar-prosessen. Ulnar-prosessen, senen til triceps-muskelen, posen med ulnar-prosessen, ulnar-fossa og ulnar-nerven, som kan bestemmes ved tverrskanning i fordypningen mellom den mediale suprakondylen på bakre overflate og ulnar-prosessen. En sene av triceps-muskelen er festet til den proksimale delen av ulnarprosessen, og danner en pose (bursa olecrani) på festestedet (fig. 19.36).

Teknologien for ultralyd hos barn og unge skiller seg ikke fra den hos voksne, men man må huske de mange sentrene for forvikling av pinealkjertelen og apofysene i benene som danner ulnarleddet (fig. 19.37-19.41). Med ultralyd, tykkelsen på hyalint brusk og epi brusk-

Fig. 19.37. Ultralyd av albueleddet (7 år).

a - koronal gjennom den laterale kondylen til humerus:

I - kjernen i hodet til den laterale kondylen til humerus; 2 - metadafyse av humerus; 3 - kjernen i hodet på det radielle bein; 4 - proksimal metafyse av radius; 5 - sene m. extensor digitorum og radial kollateralt ligament; 6 - moh. extensor carpi radialis. b - anterolateral tilgang gjennom sidekondylen:

1 - kjernen i hodet på skulderens laterale kondyle; 2 - region av humerus vekstsonen; 3 - kjernen i hodet på det radielle bein; 4 - proksimal metafyse av radius; 5 - metafyse av humerus; 6 - leddkapsel; 7 - radial kollateralt ligament og senefibre m. extensor digitorum.

^ Fig. 19.38. Ultralyd av albueleddet (11-12 år), medial tilgang koronal.

1 - kjernen i den mediale epikondylen; 2 - metafyse av humerusen; 3 - liten kjernebolifisering av blokken; 4 - ulnarbein; 5 - sene.

fysikere oppsummerer og danner et tykkere gy-pochogenic lag enn hos voksne, noe som er karakteristisk for alle ufullstendig ossifiserte epifyser i alle ledd.

Posen til ulnar-prosessen er lokalisert til festningsstedet for triceps-senen

muskel og består av tre avdelinger: subkutan, inter-sene og sub-sene. Biceps senesekk er plassert bak senen, på festepunktet til radiusens tuberositet. Supracondylar mediale og lateral poser ligger under senene over den tilsvarende epikondylen.

^ Strålingskriterier for normen for strukturer i albueleddet

- vinkelen på albueleddet under forlengelsen er omtrent 162 ° (åpen til den radielle siden) (hos barn 175 °);

- den totale tykkelsen på det kortikale laget av humerus (i den midterste tredjedelen) er 5-10 mm;

^ Fig. 19.39. Ultralyd av albueleddet (11-12 år), lateral tilgang koronalt.

1 - kjernen i apofysen av den laterale epikondylen; 2 - lateral kondyle på skulderen; 3 - hodet på det radielle bein; 4 - radial kollateralt ligament; 5 - vekstsone mellom apofysen og den laterale epikondylen.

^ Fig. 19.40. Ultralyd av albueleddet (7 år), bakre skanningstilgang.

1 - humerus, bakre overflate; 2 - kjernen i kondylen til humerus; 3 - leddkapsel og ulnar fossa; 4 - pinealkjertel (hode) av det radielle bein; 5 - metadafyse av radius (bakre overflate).

Fig. 19.41. Ultralyd av albueleddet (5 år), medial tilgang.

1 - region av den epifysiske brusk (ikke tilordnede blokkkjerner); 2 - ulnarbein; 3 - kondylen til humerus; 4 - metadafyse av humerus.

- bredden på leddgapet til albueleddet i bakre og laterale fremspring er 3 mm;

- tilstedeværelsen av en porsjon fettvev lokalisert på den fremre overflaten på nivå med den distale metaepi-lege til humerus indikerer fravær av effusjon i hulrommet i albueleddet.

^ Røntgenanatomi av håndleddet og leddene

Den anatomiske strukturen til beinene som danner håndleddet og skjelettet til hånden er relativt enkel. Det ledige hulrommet i håndleddet blir dannet av den karpale overflaten av den distale epifysen av radius og en trekantet brusk (skive) festet til styloid prosessen i ulna. Leddhodet til dette leddet er dannet av et kompleks av bein i den proksimale raden på håndleddet. Den distale epifysen av radius er relativt flat, ved den radielle kanten er det en svelleformet prosess. Frontalstørrelsen på pinealkjertelen er mye større enn sagittal. På den ulnære overflaten av den distale radielle metafifysen er det en svakt konkav sylindrisk overflate for ledd med hodet på det ulnære benet (leddhulen i det distale radiobogleddet). Hodet på ulna har en avrundet form, på ulnarens side av det er styloid prosessen.

Det er 4 bein i den proksimale raden på beinene i håndleddet, hvorav scaphoid, lunat og trihedral er inkludert i sammensetningen av håndleddet. De proksimale overflatene til alle tre bein er konvekse, og de distale overflatene til de to første er konkave. Lengdeaksen til scaphoid avvikes fra frontplanet i bakretningen i en vinkel på omtrent 30 °, den langsgående aksen av lunete bein sammenfaller med sagittalplanet. På baksiden av scaphoid er det en tydelig uttalt tuberositet. De konkave distale overflatene på beinene i den proksimale serien av håndleddet danner sammen det leddige hulrommet i det mellomdigale leddet. Hodet på dette leddet er representert av et kompleks av konvekse proksimale flater av krokformede, sentrale bein, trapeziumben og trapesformede bein i håndleddet. Metacarpals og phalanges av fingrene har strukturen av rørformede bein. De artikulære overflatene til de proksimale epifysene av disse benene er moderat konkave. De karpalt-metakarpale leddene er flate, med et ubetydelig bevegelsesområde, de metacarpophalangeale og interfalangeale leddene er en type blokklignende ledd med en dominerende bevegelighet i det sagittale planet (bortsett fra leddene til første finger).

^ Røntgenkriterier for anatomiske og topografiske forhold

På røntgenbildet i palmar-projeksjonen er det vurdert: i håndleddet - den ensartede høyden på det radiologiske leddgapet mellom leddflatene i den radielle epifysen av det radiale beinet på den ene siden og de scaphoid og lunete beinene i håndleddet - på den andre, samt plasseringen av sentrum av den leddete overflaten av lunatbenet på nivået av distal radiolactic. I det distale radiobogleddet, beliggenheten på samme nivå av de tilstøtende kanter på de proksimale flater på radius og ulna og den jevneste bredden på røntgenforbindelsesgapet. I håndleddet - den jevne bredden på røntgenfugerommet og plasseringen av midten av leddflaten på det sentrale beinet i håndleddet på nivået av gapet mellom lunete og scaphoid bein. I leddene metacarpophalangeal og interphalangeal - det er også en jevn bredde på røntgenforbindelsesgapet, og i tillegg (forutsatt at det er lagt riktig under radiografi), er sentrene for å artikulere leddflater plassert på samme nivå.

På en lateral projeksjon røntgenstråle er kriteriet for korrektheten av de anatomiske forholdene i håndleddet skjøten ensartetheten til høyden på det buede røntgenleddgapet, så vel som sammenfallet av plasseringen av sentrene til leddflatene på håndleddets radiale og lunete bein (forutsatt at røntgenstrålen utføres i midtposisjonen til håndleddet). I skjøten mellom de sentrale og lunge benene, er regelmessigheten av de anatomiske sammenhengene også påvist av ensartetheten av bredden på røntgenforbindelsesgapet og sammenfallet av leddflatene på de leddende bein..

^ Stadier av forsenkning av bein i hånden og håndleddet

I prosessen med enchondral beindannelse av denne avdelingen i det osteoartikulære systemet, kan tre perioder skilles:

- den første perioden - helt til utseendet til de første ossifikasjonssentra av anatomiske formasjoner som har en bruskstruktur på fødselenstidspunktet;

- den andre perioden, som varer 12 år - perioden med ossifisering av epifysene i rørformede bein i underarmen og hånd og bein i håndleddet;

- tredje - siste - periode med synostose av metaepifysiske kimsoner.

^ Alder opp til 4 måneder. Distale metaepifyser av beinene i underarmen og beinene i hånden beholder graden av ossifisering nådd ved slutten av intrauterin utvikling. Den bruskstrukturen i denne perioden har epifysier av korte rørformede bein i hånden og beinene i underarmen, samt alle bein i håndleddet.

^ Fra 4 måneder til 2 år (Fig. 19.42). Senter for ossifikasjon av to håndleddbein - kapitulat og krokformet - og kjernen i ossifisering av den distale radielle pinealkjertelen. Alderen for begynnelse av benbenifisering-

Fig. 19.42. Radiograf av håndleddet (6 måneder).

Ossifikasjonssentre kan spores bare i hovedstaden og krokformede bein. 1 - kapitulere bein; 2 - hektet bein.

Fig. 19.43. Radiograf av håndleddet (3-4 år).

Ossifikasjonskjernene kan spores i: 1 - kapitulasjonsbenet; 2 - krokben; 3 - trihedral bein; 4 - lunete bein; 5 - distal epifyse av radius; 6 - epifyser av beinene i håndleddet; 7 - epifyser av den proksimale falanxen av fingrene.

din - 4 måneder, epifysen av radialbenet - 9-12 måneder. I samme periode blir metafyser av korte rørformede bein i hånden og benene på underarmen ossifisert.

Kriteriet for korrektheten av forholdene i alle disse leddene er: med midtposisjonen på fingrene - plasseringen av begge (mediale og laterale) kanter av metafysen til di-stålbenet på nivå med de samme kantene av metafysen til det proksimale beinet; i tilfelle radiell eller ulnarisk avbøyning av fingrene - sammenfallet av kantene på metafysene til leddbenene på bare den ene siden, på den som fingeren avbøyes til (i tilfelle av radial avvik - sammenfallet av de radiale kanter på metafysene, med albuen avvik - av de ulnære kanter).

2 år. Alderen for begynnelse av ossifisering av metacarpale bein og finganger i fingrene. På grunn av det uavhengige sentrum av ossifisering i disse beinene, er bare en epifysi ossifisert: i metacarpal bein - distalt, i falsk hårfinger - proksimalt. Unntaket er bare I metacarpal bein, der ossifikasjonssenteret har en proksimal pinealkjertel. Noen ganger er observerte kjerner i ossifisering av de proksimale epifysene fra andre metacarpals, betegnet med betegnelsen "pseudoepifyser", betraktet som en variant av normen

Etter 3 år er sentrum for ossifikasjon av det tredje håndleddet ben - trihedral.

Ved 4 år gammel begynner det lunete håndleddet å bli ossify (fig. 19.43, 19.44).

Fra 4,5 til 7 år er den viktigste manifestasjonen av enchondral beindannelse av håndleddet og hånden begynnelsen av ossifikasjon av tre bein i håndleddet - scaphoid, trapesformet bein og trapesben. Start blikket-

Fig. 19.44. Radiograf av håndleddet (4,5 år - 5 år).

1 - epifyse av basen til det første metacarpale benet.

Fig. 19.45. Radiograf av håndleddet (6 år).

1 - kjernebenifikasjon av bein-trapes.

Jålet har ikke så eksakte aldersperioder som de fire beinene i håndleddet som er nevnt ovenfor. Det kan bare bemerkes at i de fleste tilfeller vises følgende sekvens av ossifiseringssentre i dem: først sentrum av ossifisering av trapesbenet, deretter skafoiden, og til slutt trapezius (fig. 19.45, 19.46).

I en alder av 7 år bevares den bruskstrukturen: de marginale delene av beinene i håndleddet, spissen for styloidprosessen i radius og hodet på ulna sammen med styloidprosessen.

I en alder av 8–9 år er den viktigste manifestasjonen av dannelse av enchondral bein i den aktuelle perioden er ossifikasjon av ulnarhodet. Det første trinnet i denne prosessen er utseendet til ossifikasjonssenteret av den bruskmodellen av selve hodet (fig. 19.47). Parallelt vises kjernen i osteum i løpet av noen måneder-

Fig. 19.46. Radiograf av håndleddet (6-7 år).

1 - kjernen i ossifikasjon av scaphoid.

Fig. 19.47. Radiograf av håndleddet (8-9 år).

1 - trapezoid i benet; 2 - trapesformet bein; 3 - ulnar epifyse.

Fig. 19.48. Radiograf av håndleddet (10-11 år).

1 - tuberkel av epifysen av ulna (styloid prosess).

en ul-formet prosess. Ossifisering av det meste av hodet på ulna og fusjon av styloidprosessen med den skjer i gjennomsnitt ved 9 år. Parallelt med ossifisering av hodet på ulna, øker graden av ossifikasjon av beinene i håndleddet, opp til fullstendig ossifikasjon, som begynner med 10 år. Den bruskstrukturen på slutten av den vurderte aldersperioden er bevart: erteformede bein i håndleddet, en liten del av hodet på ulnarbeinet, seismoidben i det første metacarpophalangeal leddet og metaepifysiske vekstsoner av korte rørformede bein i hånden og underarmen.

Ved 10 år gammel, sentrum for ossifikasjon av erten på håndleddet.

I denne alderen er analyse av alle radiologiske parametere av den anatomiske strukturen i håndleddet og hånden mulig (fig. 19.48).

Fig. 19.49. Radiografi av håndleddet (12-13 år).

a - palmar projeksjon: 1 - pisiform bein.

b - lateral projeksjon: 1 - epifyse av det radielle bein; 2 - styloid prosess og epifyse av ulna;

3 - scaphoid; 4 - bein trapezoid; 5 - lunete bein; 6 - kapitulere bein; 7 - Jeg metacarpal

Alderen 12-14 år tilsvarer sluttfasen av dannelsen av fødselen av håndleddet og skjelettet i hånden (fig. 19.49). En indikator på begynnelsen av dette stadiet er ossifikasjon av sesamoidbenet i metacarpophalangeal ledd av den første fingeren (i en alder av 12 år) og begynnelsen av synostose i metaepifyseal vekstsone i det første metacarpale beinet (gjennomsnittsalderen er 14 år). Synostosen i denne spiresonen forekommer tidligere enn synostosen i metaepiphyseal og apophysial spiringsoner i alle andre bein i skjelettet og regnes som et tegn på den kommende opphør av beinvekst.

Albue-anatomi

Artikler innen medisinsk ekspert

Albueleddet dannes av leddoverflaten i den nedre epifysen av humerus, dens blokkering og hode, så vel som leddoverflatene i ulna og radius. I hulrommet i albueleddet skilles tre ledd: skulder-albuen, skulderbjelken og radial-ulnar. Skjøtekapselen dekker albueleddet fra alle sider. Laterale leddbånd stabiliserer albueleddet: ulnar og radial kollateral. Det er også et radielt sirkulært leddbånd som styrker det radiale og ulnære leddet og sikrer stabiliteten i forholdet mellom de radiale og ulnære bein under pronasjon og supinering av underarmen. For- og baksiden av albueleddet er ikke tilstrekkelig styrket av leddbåndene. Benete landemerker for studiet av albueleddet er de mediale og laterale epikondylene til humerus, ulnaprosessen til ulna. På den fremre mediale overflaten er beinreferansen tuberositeten til radius og koronoidprosessen til ulna.

Tre muskler er ansvarlige for underarmsfleksjon: muskelene i brachial, brachioradial og biceps i skulderen. Sener fra de korresponderende muskelgruppene er festet til epikondylen. Senene i flexormuskulaturen er festet til den mediale epikondylen: senen til en sirkulær pronator, hvis fibre ligger dypt; overfladiske fibre av den vanlige senen til fingerfleksene; sene i den radielle flexor i håndleddet, overfladisk flexor av fingrene, ulnar flexor i håndleddet. Ekstensor muskel senen er festet til den laterale epikondylen av humerus langs den bakre laterale overflaten av extensor senen: den vanlige extensor senen, ulnar extensor av håndleddet, den lange extensor av fingrene, den korte extensor av fingrene, den radiale extensor av håndleddet.

Senen til triceps-muskelen, som er dannet fra de lange, ytre og indre muskelhoder, er festet til ulnar-prosessen.

En ulnar fossa er lokalisert mellom epikondylene på den bakre overflaten over ulnarprosessen. I albueleddet skilles flere poser. Posen til ulnar-prosessen er lokalisert til festningsstedet for senen til triceps-muskelen og består av tre seksjoner: subkutan, inter-sene og sub-sene. Biceps senesekk er plassert bak senen, på festepunktet til radiusens tuberositet. Poserepikondyle (medial og lateral) ligger under senene over den tilsvarende epikondyle.

Ulnarnerven dannes fra C8-T1 nerverøtter med mulig deltakelse av C7. Den innerverer den mediale halvdelen av den dype bøyningen av fingrene, den ulnære bøyningen i håndleddet, musklene i hypotenar, mellomliggende muskler, det dype hodet på den korte bøyen av fingrene og de vermiforme musklene i den tredje og fjerde phalanges av fingrene. Det gir også følsomhet på 5 og halve 4 fingre. På skulderen følger det som en del av den neuromuskulære bunten med brachialarterien og medial nerve.

Midt på skulderen følger mot den bakre overflaten av den mediale epikondylen. Her ligger det i den interkondylære sulkusen mellom den mediale epikondylen og ulnarprosessen. Etterlatt furen og passert til underarmen, følger den under den aponeurotiske buen til ulnar flexor på fingrene (m. Flexor carpi ulnaris) som en del av brachial ulnar. På distanse perforerer den denne muskelen i den såkalte kubitaltunnelen, der dens kompresjon kan oppstå..

A.N. KIVVA. TOPOGRAFISK ANATOMI AV ELBOGFELLET. (OPPLÆRINGEN).

Anbefalt av den pedagogiske og metodologiske foreningen for medisinsk og farmasøytisk utdanning av russiske universiteter som en studieguide for studenter ved medisinsk universitet

INNLEDNING Kunnskap om albueleddens kliniske anatomi er av interesse for representanter for en rekke medisinske yrker. I området med albueleddet er det forskjellige anatomiske formasjoner (bein, brusk, muskler, synoviale poser, blodkar, nerver, etc.), patologiske forandringer som kan manifestere seg med forskjellige kliniske symptomer, og det er nødvendig å begynne å forstå dens natur med en klar ide om strukturen, relative posisjonen og funksjonen til disse anatomiske strukturer. Målet med dette arbeidet er å vurdere noen topografiske og anatomiske strukturelle trekk i albueleddsregionen, som er av praktisk betydning. I den presenterte publikasjonen er det anatomiske kjennetegn ved albueleddet, overflaten og de dype anatomiske strukturer blir vurdert. Spørsmålene om funksjonell anatomi i albueleddet blir beskrevet i detalj. Oppmerksomhet rettes mot strukturelle detaljer av praktisk betydning. I et forsøk på å fokusere på anvendte problemer, gis en topografisk og anatomisk begrunnelse for noen kliniske symptomer. Symptomer på kompresjon av nerver lokalisert i dette området blir undersøkt i detalj. Teksten er ledsaget av tegninger, noe som gir et ganske komplett bilde av den lagdelte strukturen i albueleddet. I følge den figurative uttalelsen fra en stor russisk vitenskapsmann A.P. Gubareva: "Uten kunnskap om topografisk anatomi er det ingen kirurg eller terapeut, bare tegn og fordommer gjenstår." Derfor håper forfatterne at det tilberedte materialet vil hjelpe studenter med å mestre topografisk anatomi, bidra til å forbedre opplæringen til fremtidige spesialister, og vil også være nyttig for utøvere av forskjellige spesialiteter.



Benformasjoner lokalisert i regionen av albueleddet Ulnarleddet dannes av den distale epifysen av humerus og de øvre ender av ulna og radius. Derfor er det først av alt lurt å vurdere strukturen til disse benformasjonene assosiert med topografien av albueleddet. Den nedre halvdel av humerusen (fig. 1) er delt av mediale og laterale kanter (margomedialisetlateralis) i for- og bakflatene. Videre er den fremre overflaten av den nedre halvdel av kroppen av humerus delt av forkanten i den fremre mediale (facies anterior medialis) og den fremre laterale (facies anterior lateralis) overflaten. Den bakre overflaten (ansiktene bak) på den nedre halvdel av kroppen til humerus inneholder en ledende spiral, oppover og nedover fra bunnen av den radiale nerven (sulcus nervi radialis). Det begynner ved den mediale kanten av beinet, går rundt baksiden av beinet og slutter ved sidekanten nedenfor (fig. 2). Den distale epifysen av humerus fra sidene ender med mediale og laterale epikondiller (epicondylusmedialisetlateralis), oppover fra hvilke de mediale og laterale epikondylryggene (cristasupracondylarismedialisetlateralis) går, i beinlegemsområdet som går henholdsvis til mediale og laterale kanter. Den mediale epikondylen er større. På dens fremre overflate er den suprakondylære prosessen (processussupracondylaris), hvorfra den radiale flexoren til håndleddet begynner, og på den bakre overflaten av epikondylen passerer ulnar nerve sulcus (sulcusnerviulnaris). Epikondylene og sporet av ulnarnerven er tilgjengelige ved palpasjon og er ytre landemerker. Mellom epikondylene på den fremre overflaten ligger i retningen fra utsiden innover capitulumhumeri - hodet til kondylen til humerus (over hvilken radius fossa -fossaradialis ligger) og blokken til humerus-trochleahumeri.

Figur 1. Den nedre halvdelen av høyre humerus. Forfra. 1 - kondyle av humerus. 2- hodet til humerus. 3 - blokken av humerus. 4 - medial epikondyle. 5 suprakondylær prosess. 6-koronale fossa. 7 - medial suprakondylar crest. 8- medial kant av humerus. 9-front medial overflate av humerus. 10- anterior lateral overflate av humerus. 11- sidekanten av humerusen. 12- lateral suprakondylar kam. 13-stråle fossa. 14-ytre epikondyle.

Fig. 2 Den nedre halvdelen av høyre humerus. Bakfra. 1-posterior overflate av humerus. 2 - medial suprakondylar crest. 3-intern epikondyle. 4-rille av ulnarnerven. 5 - blokken av humerus. 6 - ytre kondyle. 7- fossa av ulnar-prosessen. 8- spor av den radiale nerven

Fig. 3 Øvre halvdel av høyre ulna. Forfra. 1 interosseous margin. 2 - tuberositet i ulna. 3-kam muskel av buestøtte. 4-stråle hakk 5-koronoid prosess. 6-ulnar prosess. 7- fremkanten av ulna. 8- fremre overflate av ulna.

Fig. 4 Øvre halvdel av høyre ulna. Utsikten fra utsiden. 1 interosseous margin. 2 - tuberositet i ulna. 3-kam muskel av buestøtte. 4-stråle hakk 5-koronoid prosess. 6-ulnar prosess. 7-blokkerende hakk. 8-posterior overflate av ulna. 9- posterior ulnar margin.

Fig.5. Øvre halvdel av høyre ulna. Bakfra. 1. ulnar prosess. 2-posterior overflate av ulna. 3 - den indre overflaten av ulna. 4 - bakkant

Over blokka er det en koronal fossa (fossacoronoidea). Koronoidprosessen til ulna kommer inn i denne fossaen når armen er bøyd ved albueleddet.

Mellom epikondylene på den bakre overflaten av humerusen over sporet av ulnarnerven og blokken av humerusen ligger fossaene i ulnarprosessen (fossaolecrani). Ulna-prosessen med ulna blir plassert der. Alle disse tre fossene er ikke dekket av brusk. Humerusblokken og hodet på kondylen til humerus utgjør kondylen til humerusen (condylushumeri).

Den øvre enden av ulna (fig. 3,4,5) er representert av to prosesser. Den proksimale posisjonen opptas av ulnar prosessen (olecranon), på den fremre overflaten som det er et blokkformet hakk (incisuratrochlearis). Under den ulnære prosessen på den fremre overflaten av beinet er det en koronoidprosess (processuscoronoideus), på den radielle siden er det et radielt hakk (incisuraradialis) for artikulasjon med hodet på det radielle bein. Fra den bakre kanten av det radielle hakket går toppen av buestøttemuskelen (cristamusculisupinatoris) ned. Under koronoidprosessen ved grensen til den fremre overflaten av ulnarlegemet er tuberositeten til ulnarbeinet (tuberositasulnae).

Kroppen til ulna har tre overflater. Foran (palmar) (faciesanterior), som ligger mellom den avrundede forkanten og den spisse mellomliggende (ytre) kanten. Den bakre overflaten (faciesposterior) av ulna som ligger mellom de mellomliggende og bakre kanter og den mediale overflaten (faciesmedialis) på ulna avgrenset av de bakre og fremre kanter.

Den proksimale radielle bein pinealkjertelen (fig. 6,7) ender med hodet til det radielle beinet (caputradii). På den øvre overflaten av hodet på det radiale beinet er det en artikulær fossa (foveaarticularis) for forbindelse med hodet på kondylen til humerus. Og på hele sideoverflaten av radialhodet er leddens omkrets av det radiale beinet (circumferentialarticularisradii) sirkulært plassert, noe som gjør bevegelser i den radielle hakket til ulna.

Radikulens leddomkrets er tilgjengelig for palpasjon gjennom helheten. Under strålens hode smalner benet og danner radien (collumradii), distalt som radiusens tuberositet (tuberositasradii) defineres bedre på de fremre og mediale overflater av beinet ved grensen til den radiale kroppen. Bicepsene på skulderen er festet til radiusens tuberositet.

Radiuslegemet, gjennom avrundede for- og bakkanter (margoanterioretposterior), samt en skarp indre kant rettet mot ulnarbeinet og derfor kalt den mellomliggende kant (margointerosseus), er delt inn i tre overflater. Den smaleste ytre overflaten (facieslateralis) ligger mellom bakre og fremre kanter av radius og dreies i en retning med tommelen. Mellom mellomlinjene og fremre kanter er det en litt konkav frontflate (faciesanterior) av radius. Den bakre overflaten (faciesposterior) av radius er avgrenset av de bakre og indre (mellomliggende) kantene.

FELLES OVERFLATE AV BENER FORMENDE ELBOGFELLET.

Når albueleddet dannes, ledes humerusen både med ulna og radius (fig. 8, 9). I tillegg er radius og ulna også artikulert med hverandre. Alle leddflater er dekket med hyalint brusk..

Den mediale delen av kondylen til humerus - blokken kommer inn i lunat (blokk) hakket (lokalisert mellom ulnar og coronoid prosesser) på ulnarbeinet som danner skulderleddet (articulatiohumeroulnaris). I dette leddet kan et månehakk gjøre bevegelser rundt humerusblokken. I form er det et blokkerende ledd med en spiralformet struktur på leddflatene. Skulder-albueleddet implementerer bevegelser mellom skulder og underarm. Det kan være bøyd og ubundet.

Fig. 6 Den øvre halvdelen av høyre radiale bein. Forfra (A) og fra siden av ulna (B). 1 - radiusens tuberositet. 2- radiusens hals 3 - artikulær omkrets av radius. 4-hoders radial bein. 5- interosseous margin. 6-frontflaten på radius 7. radiusens forkant. 8- bakre overflate av radius.

Fig. 7 Den øvre halvdelen av høyre radiale bein. Bakfra.

1 - radiusens tuberositet. 2- radiusens hals 3 - artikulær omkrets av radius. 4-hoders radial bein. 5-lateral overflate av radius. 6-bakkant. 7 - bakoverflaten.

Fig. 8 Høyre albueleddet. Forfra.

1 - medial suprakondylar crest. 2-koronale fossa. 3 - medial epikondyle av humerus. 4 - blokken av humerus. 5 skulderledd. 6-koronoid prosess av ulna. 7-stråle hakk av ulna. 8-albueleddet. 9- tuberositet i ulna. 10-tuberositet av radius. 11 radiusens hals. 12 - artikulær omkrets av radius. 13 - leddfossa av det radiale hodet. 14-brachioradial joint. 15-hodet kondyle av humerus. 16 lateral epikondyle av humerus. 17-bjelke fossa. 18- lateral suprakondylar kam.

Fig. 9 Høyre albueledd bakfra. 1 - fossa av ulnar prosessen.

2-blokk av humerus. 3-ekstern epikondyle av humerus. 4 - hodet kondyle av humerus. 5 - skulderbjelkeledd. 6 - artikulær omkrets av radius. 7- radiusens hals 8- bryststøttemuskelen. 9-blokka kutt. 10-rille av ulnarnerven. 11-medial epikondyle av humerus. 12- ulnar prosess av ulna.

Den laterale delen av kondylen til humerus (hodet på kondylen til humerus) er i kontakt med leddets fossa på radiushodet, noe som resulterer i rotasjon av bjelken på humerus. Denne forbindelsen kalles brachioradial joint (articulatiohumeroradialis). I form er dette leddet et modifisert uniaxial sfærisk ledd. Fossene på hodet til det radielle bein tilsvarer formen på hodet på kondylen til humerus, men i størrelse er det to ganger mindre. Det skulderadiale leddet deltar i implementeringen av bevegelser ikke bare mellom skulder og underarm, men også mellom bena på underarmen. Bevegelser i det er mulig langs frontal- og vertikale akser. Bevegelsen av radius i skulderleddet følger med bøyningen og forlengelsen som utføres i skulderleddet. Samtidig, i brachioradialleddet, roterer radiusbenet innover (pronasjon) og utover (supinasjon), og reduksjon og bortføring er også mulig i veldig liten grad.

Artikuleringen av den laterale overflaten av radialhodet med en radiell hakk på koronoidprosessen til ulna fremmer rotasjon av leddens omkrets av det radiale bein langs det radielle hakket til ulna. Den resulterende radikulære ulnarleddet (articulatioradioulnarisproximalis) i form refererer til sylindriske ledd og tjener bare for bevegelser mellom bena på underarmen. I dette leddet roterer radiusbenet mens det beveger seg i brachioradialleddet.

Som et resultat av en så kompleks konfigurasjon av tre ledd (brachiocephalic, brachioradial og radiolactic proximal) som har en felles kapsel og et ulnar ledd dannes med et felles hulrom.

FUNKSJONAL ANATOMI AV ELBOGFELLET

Når man kjenner strukturen til leddflatene som danner albueleddet, kan man også få en ide om albueleddens funksjon som helhet. Bevegelser i albueleddet utføres rundt frontaksen, sammenfallende med aksen til humerusblokken og rundt lengdeaksen, og passerer langs radiusaksen.

Rundt foraksen i albueleddet er bøyningen og forlengelsen av underarmen. Implementeringen av disse bevegelsene utføres først og fremst i skulder-albueleddet på grunn av bevegelsen av det blokkformede hakket rundt humerusblokken. Men på samme tid, på grunn av glidningen av hodet på det radiale bein langs hodet på kondylen til humerus, realiseres fleksjon og forlengelse i det brachioradiale leddet, som forekommer samtidig med bevegelser rundt frontaksen i skulderleddet.

Den maksimale aktive fleksjonen i albueleddet fra hele forlengelsesposisjonen er omtrent 145 °. Ved å utføre passiv bøying, kan du øke denne verdien med ytterligere 10-15 °. Når armen er bøyd i albueleddet, oppstår det et lite avvik fra underarmen til mediesiden (hånden er plassert på brystet, og ikke på skulderleddet). Dette skyldes følgende anatomiske trekk ved strukturen til leddflatene i albueleddet. For det første tilstedeværelsen av en vinkel mellom den tverrgående aksen til humerus og dens spor. For det andre: misforholdet til den langsgående aksen til humerus og retningen til kamskjell på blokkens hakk til ulna. For det tredje blokkerer den skrå plasseringen av humerusens akse til skulderens lengdeakse.

Under den maksimale forlengelsen av armen i albueleddet, støter ulnarens prosess av ulnaren mot fossaene i ulnarprosessen til humerus og videre utvidelse stoppes. Hvis størrelsen på ulnar-prosessen er liten eller det er et svakt leddbånd i albueleddet, er forlengelsen av underarmen i albueleddet mulig. Lignende forhold observeres oftest i barndommen eller hos kvinner. Det antas at hos friske kvinner er det mulig å overvurdere i albueleddet opp til 10 °. En overforlengelse i albueleddet på mer enn 10 ° regnes som et av de viktige kriteriene for å etablere en diagnose av leddhypermobilitetssyndrom, noe som hjelper legen til ikke å gjøre en feil i å fastslå årsaken til leddpatologi.

Normalt, med maksimal forlengelse i albueleddet, i den anatomiske stillingen (armen senkes, hånden vender fremover), dannes en såkalt "peiling" vinkel mellom skulderens og underarmens lengdeakser. Hos menn er det omtrent 5 °. Hos kvinner er den mer uttalt og når 10-15 °. Årsaken til utseendet til denne vinkelen er formen på blokken på humerus, noe som fører til et misforhold mellom lengdeaksene på skulderen og underarmen med full forlengelse av armen i albueleddet. Ved nedsatt utvikling (for eksempel Turner syndrom), kan den "bærende" vinkelen være mye høyere enn normale verdier.

Radiusbenet roterer rundt lengdeaksen i albueleddet, og i brachioradialleddet roterer det radiale beinet på hodet til kondylen til humerus, og i det øvre albueleddet beveger det radielle bein seg i forhold til det radiale hakket til ulna. Som et resultat av disse bevegelsene observeres supinasjon og pronasjon i albueleddet. Området for pronasjon og supinering av underarmen i albueleddet er omtrent 170 ° (pronasjon på 75-80 grader og supinasjon på 85-90 grader).

Når du utfører rotasjonsbevegelser, forskyves radius i forhold til ulna. Så når supinasjon roterer radius utover og inntar en sideposisjon i forhold til ulna. Hånden roterer med håndflaten fremover, og tommelen er sideveis.

Når pronasjon utføres, roterer radius innover og beveger seg anterior i forhold til ulna, og krysser sistnevnte. I dette tilfellet er børsten plassert med bakoverflaten fremover, og tommelen rettes medialt.

Fig. Fugen mellom høyre radiale og ulnarbein. Forfra.

1-tuberositet av radius. 2- radiusens hals 3 - artikulær omkrets av radius. 4 - ledd fossa av radialhodet. 5-ulnar prosess av ulna. 6-blokkerende hakk. 7-koronoid prosess av ulna. 8- tuberositet i ulna.

Fig. 10. Trixen til Marx. Høyre albueleddet. Bakfra. A- når bøyd. B - under forlengelse.

1 - medial epikondyle av humerus. 2- ulnar prosess av humerus. 3 - lateral epikondyle av humerus.

Fig. 11 Subcondylar fossa.

1 - lateral epikondyle. 2 - hodet på det radielle bein. 3 - ulnar prosess

Kunnskap om funksjonell anatomi avslører patologien i albueleddet mens man begrenser aktiv fleksjon eller ekstensjon. Det blir også klart hvorfor begrensning av bevegelighet eller sårhet når pasienten utfører supinasjon og pronasjon er tegn på skade på brachioradial eller radiolactic ledd. Karakteristisk for nederlaget i disse leddene er et symptom på begrensning av supinasjon, utført når albuen er bøyd 90 ° og presset til kroppen. I dette tilfellet foretar pasienten en hjelpemanøver, som fører albuen til midten av magen for å rotere ulnarbeinet og dermed øke supinasjonen.

EKSTERNE RETNINGSLINJER FOR OMRÅDET TIL ELBOW FELLES

Benene som danner ulnarleddet er definert på alle sider av ulnarregionen. Det ulnære benet palpateres under huden bak hele området, med utgangspunkt i ulnar-prosessen. Foran er dette beinet i den øvre delen dekket med muskler, gjennom hvilket det også kan kjennes. Ulnahode stikker skarpt under huden, spesielt bak og noe inne. Det meste av radiusen er plassert blant musklene, under huden kan du føle hodet godt under og bak sidekanten av kondylen til humerus.

Utenfor landemerker som ligger på baksiden av albueleddet

I midten av den bakre ulnarregionen er ulnarprosessen, som er tydeligst konturert når armen er bøyd ved albueleddet med 90 °. Sårhet, fortykning og svingning over spissen av ulnar prosessen indikerer ulnar bursitt. Smerter under palpasjon rett over tuppen av ulnarprosessen hos en tenåring kan være forårsaket av betennelse i apofysen.

Når armen forlenges i albueleddet over ulnaprosessen, vises en fordypning med et betydelig antall tverrgående hudfoldinger. Dette skyldes det faktum at den ulnære prosessen som forskyves anteriort under utvidelsen, tøyer huden. Over ulnaprosessen bestemmes senen til triceps-muskelen i skulderen. I den tidlige perioden, når lokalt ødem og blødning ennå ikke har utviklet seg, kan triceps senebrudd bestemmes.

På sidene av ulnar-prosessen palperes de bakre ytre og indre ulnære spor, og skiller prosessen fra epikondylen. For å bestemme crepitus i skulder-albue- og skulderbjelkeledd, må du legge fingrene i albuesporene og utføre fleksjon og forlengelse av albueleddet.

En svakt konveks trekantet del av ulnarmuskelen er synlig mellom den laterale epikondylen og ulnarebeinet..

Den ytre epikondylen stikker ut mindre enn den indre og ligger noe lavere. Med armen forlenget i albueleddet, ligger både epikondylen og ulnaprosessen på samme linje (fig. 10b). Når de er bøyd, danner disse tre formasjonene en likebensetrekant (fig. 10a). Brudd på denne symmetrien under bøyning indikerer en reduksjon i høyden på albuen som et resultat av slitasje på brusk eller bein (et symptom på en trekant) eller et brudd i ulnarprosessen.

Den relative plasseringen av eksterne landemerker endres med dislokasjoner i albueleddet. Med en posterior dislokasjon blir ulnar-prosessen betydelig forskjøvet posteriort. Den nedre enden av humerus river frontveggen på leddkapselen og stikker ut underarmens flexormuskler. Med fremre dislokasjon distalt til båndene til humerus, bestemmes en trinnlignende tilbaketrekning, i albuebøyningen, en bule.

Eksterne landemerker lokalisert på sideoverflaten av albueleddet

På sideflaten av albueleddet bestemmes den laterale epikondyle av humerus lett. Palpasjons ømhet i den ytre epikondylen til humerus i begynnelsen av ekstensoren er karakteristisk for ekstern epikondylitt.
Den laterale bakre ulnar sulcus i sin nedre del passerer inn i den overlegne radiale fossaen, der det er enklest å åpne kapselen i albueleddet. Denne fossaen ligger på den bakre overflaten av regionen og ligger mellom den ytre muskelgruppen og ulnarprosessen. I samme fossa, under den laterale epikondylen, palpes hodet, som roterer under supinasjon og pronasjon. Med pronasjon eller supinering av underarmen i midten av den bakre ytre ulnar sulcus, palperes ikke bare hodet på det radiale bein, men også hodet til humerus condyle og leddområdet til det brachioradiale leddet som ligger rett over. Ved å trykke på det radiale hodet under pronasjon og supinasjon i albueleddet, kan sårhet (med betennelse i brachioradialleddet), samt crepitus og økt mobilitet i hodet (når leddet ødelegges og det runde leddbåndet er løst) bestemmes. Noen ganger er palpasjon av det radiale hodet et tegn på lateral epikondylitt.
På sideoverflaten av området med albueleddet skilles også en trekantet submandibulær fordypning, begrenset av den laterale epikondylen, radiusens hode og ulnaprosessen. På dette tidspunktet er kapselen i albueleddet nær integumentet, og derfor er ofte væsken som samler seg i hulrommet i albueleddet under hemartrose eller synovitt ofte de første som vises her. Det anbefales å utføre punktering av albueleddet i det submaxillære spor (fig. 11).
Når underarmen er bøyd i albueleddet, kontureres brachioradialis-muskelen på sideoverflaten. Du kan også se den og føle for festningsstedet til den nedre delen av humerusen, hvis du forsiktig klemmer knyttneven og trykker den på bordflaten nedenfra og opp med den siden av knyttneven der tommelen og pekefingeren er. Den ulnarne ekstensoren av håndleddet stikker tydelig ut på overflaten av huden hvis pasienten strekker fingrene sterkt.

Fig. 12 Muskler i høyre ulnarregion. Forfra.

1 biceps muskel i skulderen. 2- skuldermuskel. 3 - vrist. 4-runders pronator. 5- brachioradialis muskel. 6 - lang radiell ekstensor av håndleddet. 7-bjelke flexor i håndleddet. 8-ulnar flexor i håndleddet. 9-lang palmar muskel. 10- aponeurose i biceps i skulderen. 11- sene i biceps på skulderen.

Fig.. Muskler fra høyre ulnarregion. Bakfra.

1-posterior overflate av humerus. 2 stråle nerv. 3.13 - det mediale hodet på triceps-muskelen i skulderen. 4-lateralt hode av triceps brachii. 5-sene i triceps-muskelen i skulderen. 6 - ekstern intermuskulær septum i skulderen. 7 - brachioradialis muskel. 8-lang radial ekstensor av hånden. 9-ekstern epikondyle av humerus. 10 ulnar muskler. 11- olekranon. Den 12. indre epikondyle av humerus. 14-lang leder av triceps brachii.

Fig. 13 En åpnet leddkapsel i høyre skulderledd. Forfra.

1-fibrøst lag av kapselen i albueleddet. 2 - foran lag av fettvev. 3-synovial membran. 4 - blokken av humerus. 5 skulderledd. 6-koronoid prosess 7 - radikulært ulnarledd. 8-baggy inversjon. 9 ringformet ligament. 10-hode radial bein. 11 skulderledd.

Fig. 14. En åpnet leddkapsel i høyre skulderledd. Skjøte i forlengelsesposisjon. Bakfra.

1 - fibrøst lag av kapselen i albueleddet. 2- bakerste lag fettvev. 3-synovial membran. 4-medial epikondyle av humerus. 5 - blokken av humerus. 6-blokkerende hakk. 7 - skulder-albueleddet. 8-ulnar prosess. 9-hals på radius 10 - artikulær omkrets av radius. 11- radikulær ledd.

Eksterne landemerker som ligger på forsiden av albueleddet

Midt i det fremre ulnarregionen er en tverrgående hudfold synlig, brukt til å bestemme projeksjonen av leddspalten i albueleddet.

På fremre overflate merkes forhøyninger av biceps i skulderen, den runde pronatoren og brachioradial muskelen (fig. 12). Disse formasjonene begrenser ulnar fossa. Over fossaens kant er bicepsmuskelen i skulderen og sene, utenfor brachioradialis muskel, og inne i den runde pronatoren.

Laterale og mediale fremre albue spor er plassert på sidene av skulderens biceps.

Med en svak fleksjon i albueleddet blir den tette senen i biceps på skulderen strukket. Inne i den er paletene tette kanten av aponeurosen. Aponeurosen i biceps på skulderen er et komprimert område av sin egen fascia, som går fra topp til bunn og fra innsiden innover. Under den nedre kanten av aponeurosen mellom den og den dypere liggende senen i biceps på skulderen på grunn av tynning av sin egen fascia, dannes en depresjon (Pirogovs fossa), som er en guide for tilgang til albue fartøyene. Over aponeurosen i biceps i skulderen, utenfor den indre epikondylen av humerus, kjennes en puls på brachialarterien.

V. Synlig gjennom huden. cephalica, v. basilika, og anastomosen v. forbinder dem intermediacubiti.

Eksterne landemerker lokalisert på den indre overflaten av albueleddet

På den indre grensen til regionen er den mediale epikondylen til humerus synlig og palpert, noe som er bedre bestemt av fleksjon i albueleddet. Ved palpasjon av den indre epikondylen oppstår smerter på stedet der musklene begynner, med medial epikondylitt (golfers albue). I ungdomstiden kan smerter ved palpasjon rett over tuppen av den indre epikondylen indikere betennelse i apofysen. I tilfelle betennelse (for eksempel i tilfelle infeksjoner fra katterasker) 4 cm proksimalt medial epikondyle, kan noen ganger forstørres en forstørret lymfeknute..
Den indre epikondylen er et eksternt referansepunkt for å bestemme plasseringen av den ulnære nerven. Den ulnære nerven kan lett kjennes umiddelbart etter den mediale epikondylen på den indre overflaten av albuen til den forlengede armen. Å kaste seg over projeksjonen av den ulnære nerven på den indre overflaten av albuen med ulnar-tunnelsyndromet forårsaker skytsmerter eller parestesier i nervenes nervesone (positivt Tinelsyndrom). Det må imidlertid huskes at det noen ganger og normalt er en viss følsomhet for slagverk i dette området.

PROSJEKSJONER AV VASKULO-NERVOUS UTDANNING AV DEN ELEKTRONISKE REGIONEN.

Humeralkarene og median nerven projiseres langs den mediale kanten av senen til biceps på skulderen midt i avstanden mellom epikondylene til humerus.

Delingen av brachialarterien i ulnar og brachial er en tverrfinger under midten av albuen.

V. basilika blir projisert langs medialkanten, og v. cephalica på sidekanten av bule av biceps i skulderen. V. medianacubiti krysser ulnar fossa skrått nedenfra og oppover.

Den radielle nerven blir projisert under den mediale kanten av brachioradialis muskelen. Den ulnære nerven blir projisert langs den bakre mediale ulnar sulcus.

Den endelige grenen av den muskulære-kutane nerven (n. Cutaneousantebrachi bilateralis) er projisert langs sidekanten av senen i biceps i skuldermuskelen.

FELLES MONTERING AV ELBOGFELLET

Albueleddledningen er projisert en tverrfinger under den tverrgående hudens ulnarfold.

Den ytre epikondylen er 1 cm høyere og den indre epikondylen 2 cm over leddlinjen.

Med pronasjon eller supinering av underarmen i albueleddet kan leddgapet til brachioradialleddet palpes i midten av den bakre ytre ulnære sporet.

I en røntgenundersøkelse av albueleddet i en direkte projeksjon blir leddspalten til skulder-albuen og brachioradial leddene presentert i form av en 2-3 mm bred uregelmessig ryddeseksjon.

Konturene av leddflatene er klare og skjøterommet har samme tykkelse. Ulna-prosessen med ulna legges på innsiden av røntgengapet i skulder-albue og skulderbjelkeledd..

Den leddige spaltningen i det proksimale radiobåndleddet er synlig som en smal sone med vertikal orientering.

Ved røntgenundersøkelse av albueleddet i en lateral projeksjon, når underarmen er 90 ° bøyd i forhold til skulderen, begrenses linjen for leddbrudd i albueleddet av kondylen til humerus, og på den annen side av en blokk hakk med albue- og koronoidprosesser i ulna og radiushodet..

Evnen til å bestemme hudprojeksjonen av leddgapet i albueleddet har forskjellig diagnostisk verdi. Så palpasjons ømhet langs leddlinjen i albueleddet indikerer skade på leddet eller leddkapsel. Mens sårhet på punkter som ligger utenfor fremspringet av leddrommet er mer karakteristisk for patologi for ligament-seneapparatet.

FELLES KAPSJEKJE AV ELBOGFELLET

Fugekapslen i albueleddet er felles for de tre leddene, og danner et felles leddhulrom for dem. Fugekapselen er ganske omfangsrik, lett strukket og relativt løs. Foroverflaten på leddkapslen svekkes når den er bøyd, og når den ikke er bundet, blir den tett. Fugekapselen består av et overflatisk fibrøst lag og et indre synovial (fig. 13,14,15).

Det fibrøse laget av leddkapselen utfører beskyttende og mekaniske funksjoner, og spiller også en betydelig rolle i å styrke albueleddet.

Festeområdet for det fibrøse laget av kapselen i albueleddet på både front- og bakflatene på humerus er en konveks linje oppover. Den øverste delen av den fremre linjen ligger i den midtre delen av humerus rett over koronar og radial fossa. Det er der det fibrøse laget av kapselen til albueleddet er festet til periosteumet i den sentrale delen av den fremre overflaten av humerus, som et resultat som koronar og radial fossa vises i hulrommet i albueleddet. De nedre (laterale) festepunktene i det fibrøse laget av kapselen i albueleddet foran på skulderen er representert av basen til epikondylen. Også ved basen av epikondylene er det fibrøse laget av kapselen til albueleddet festet på laterale og bakre overflater av humerus. Hverken de indre eller ytre epikondylene av humerus kommer inn i hulrommet i albueleddet. Denne informasjonen er relevant for å bestemme utsiden eller intraartikulær natur for brudd i den nedre tredjedel av skulderen..

På baksiden av skulderen er det fibrøse laget av kapselen i albueleddet festet til periosteum på skulderen langs den øvre kanten av ulnar fossa (dette er det øvre punktet på den bakerste linjen for fiksering av leddkapselen til bakoverflaten på humerus).

Fig. 15 Ledd kapsel i skulderleddet. Fra siden. Sagittalsnitt gjennom ulna.

Det 1,7-fibrøse laget av kapselen i albueleddet. 2- bakre lag med fettvev. 3,6-synovial membran. 4 - ulnar prosess. 5 - leddhulen. 8- bakre lag med fettvev

Fig.16. Strukturen i det bakre fibrøse laget av kapselen i albueleddet. Høyre ledd er i en fleksjonsstilling. Bakfra.

1. ulnar fossa av humerus. 2-lateral epikondyle av humerus. 3-vertikale bunter av skjøtekapselen. 4-horisontale bunter av skjøtekapselen. 5-skrå bunter av leddkapsel. 6-bjelkens kollaterale leddbånd. 7-ulnar prosess. Sikkerhetsbånd av 8 albuer. 9-medial epikondyle av humerus.

Fig. 17 Ligamenter i høyre albueleddet. Forfra.

1-medial epikondyle av humerus. 2-albues kollaterale leddbånd. 3 - festestedet for brachialmuskelen. 4 - skrå akkord. 5-sene i biceps i skulderen. 6 - ringformet leddbånd i radius 7-bjelkens kollaterale leddbånd. 8- lateral epikondyle av humerus. 9-ledd kapsel.

Fig. 18 Ligamenter i høyre albueleddet. Utvendig utsikt.

1-ledd kapsel. 2-bjelkens kollaterale ligament. 3-ringformet ligament av bjelken. 4 - sene i biceps i skulderen. 5-stråleben. 6- ulnarbein. 7-subkutan pose med ulnar prosessen. 8-sene i triceps-muskelen i skulderen.

De nedre (laterale) punktene på denne linjen, så vel som på frontlinjen, er representert av basen til medial og lateral epikondyle av humerus. Det fibrøse laget av kapselen til albueleddet på ulna er festet rundt hele omkretsen av den bruskoverflaten på blokka hakket og langs kanten av det radielle hakket.

På forsiden består det fibrøse laget av kapselen til albueleddet hovedsakelig av langsgående fibre. Imidlertid går noen av disse buntene av fibre skrått, kompakt, styrker kapselen, og blir noen ganger referert til som det kapsulære leddbåndet.

I de øvre øvre delene av albueleddet er det fibrøse laget av leddkapselen representert av multidireksjonelle bindevevsfibre (fig. 16). I skrå retning går buntene til det fibrøse laget ned fra epikondylen til halvhakk som ligger på ulnarprosessen. Mellom disse skrå buntene som veves inn i dem, strekkes horisontalt orienterte bindevevsfibre, som forbinder den ytre og indre epikondyle. Og til slutt, fra de horisontale buntene og oppover over ulnar fossa er det vertikale bunter, som er de minst holdbare av alle.

På det radielle bein smelter det fibrøse laget av kapselen i albueleddet med det ringformede leddbåndet og festes rundt omkretsen av bjelkehalsen, og når nesten midten av avstanden mellom underkanten av det radiale hodet og bjelkenes tuberositet. I de nedre delene av festet til radius blir det fibrøse laget av kapselen til albueleddet tynnet, noe som resulterer i at den sakkulære inversjonen av synovialmembranen danner det nedre svake punktet av kapselen til albueleddet (fig. 13).

Rent praktisk er det veldig viktig å tydelig representere linjen for fiksering av leddkapselen til beinet. For eksempel kan dette være viktig for å adressere den artikulære eller ekstra-artikulære naturen til den patologiske prosessen. Hvis ømheten i palpasjonsområdet ikke strekker seg utover leddet, er dette til fordel for leddgikt eller kapsellesjon.

Det synoviale laget av leddkapselen begrenser direkte leddhulen, renser det for fremmed materiale, forhindrer overgang av inflammatoriske prosesser inn i leddhulen, produserer synovialvæske, fremmer næring og amortisering av leddet. Synovialmembranen, den mest innerverte delen av leddet, og innser smertefølsomhet.

I albueleddet, ikke i alle avdelinger, gjentar synovialmembranen løpet av fibrøs kapsel fullstendig. Den relative posisjonen til de fibrøse og synoviale lagene i leddkapslen i albueleddet er av praktisk betydning.

I området til albueleddet er det områder der leddkapselen bare er representert av det fibrøse laget, under hvilket i stedet for synovialmembranen er fettvev. Så på baksiden av skulderen er fibrøst lag festet langs den øvre kanten av fossa av ulnar prosessen, og synovialmembranen, som ikke når den øvre kanten av fossa i ulnar prosessen, er pakket inn på beinet. Som et resultat er det mellom det fibrøse laget og synovialmembranen fettvev som fyller fossaene i ulnarprosessen, og leddkapslen i albueleddet i fossaene i ulnarprosessen er spesielt tynn, noe som er en forutsetning for dannelsen av en bakre og øvre svake flekk av albueleddet (Fig. 14).

Et lignende topografisk og anatomisk forhold mellom de fibrøse og synoviale lagene i kapselen i albueleddet utvikler seg på den fremre overflaten av den distale epifysen av skulderen. Der, i området med koronar fossa, når ikke synovialmembranen stedet for festing av det fibrøse laget av kapselen i albueleddet og er pakket inn på beinet. Som et resultat blir rommet mellom det fibrøse og synoviale lag på dette stedet okkupert av det fremre laget av fettvev (fig. 13). De fremre og bakre fettlagene som befinner seg over leddgapet i albueleddet mellom de fibrøse og synoviale membranene er en støtte i de ekstreme stillingene til leddet. Som et resultat amorteres påvirkningen av albue- og koronoidprosessene på de tilsvarende fossaene. Ovennevnte strukturelle trekk forklarer det faktum at de øvre fremre og bakre delene av leddkapslen til albueleddet er de tynneste.

Rent praktisk er den bakre øvre delen av leddkapslen av mest interesse. En tynn (på grunn av fravær av en betydelig utstrekning av det synoviale laget) kapsel på sidene av ulnarprosessen og triceps i skulderen dekkes bare av de overfladiske dekslene i ulnarregionen. I denne forbindelse dannes på sidene av ulnarprosessen en bakre og øvre svake flekk i albueleddet, som er stedet for pussen å stikke ut når albueleddet er skadet.

Innenfor fossene danner synovialmembranen mange fremspring der ulnarprosessen er lokalisert under forlengelse og koronoidprosessen når den bøyes i albueleddet.

ULOVEFELLETS CAVITY

Leddhulen i albueleddet er et spaltelignende hermetisk forseglet rom begrenset av synovialmembranen og leddflatene. Leddhulen inneholder en liten mengde synovialvæske. Maksimal kapasitet på hulrommet i albueleddet overskrider ikke 25-30 ml.

I tillegg til den bakre og øvre svake flekken beskrevet ovenfor, er det et annet område der kapselen i albueleddet tynnes. Dette er det såkalte lavere svake punktet. Men her er svakheten i leddkapselen ikke assosiert med fraværet av synovialmembranen i dette området, men med tynning av det fibrøse laget. Synovialmembranen i området for radiushalsen, under det ringformede leddbåndet, danner en sakkulær fremspring (recessussacciformis) rettet nedover og i medial retning når den proksimale radiolaktiske leddsregionen. Det er denne poselommen som på grunn av svakt dekke med sitt fibrøse lag er den nedre svake flekken, der pus akkumuleres under inflammatoriske lesjoner i albueleddet, og hvis en svak flekk bryter ut, kan en purulent effusjon infisere det dype celleområdet i underarmen.

Av stor praktisk betydning er synovitt - en betennelsessykdom i synovialmembranen, noe som fører til dannelse av effusjon i leddet. Innledningsvæske samles innledningsvis og i størst mulig grad på stedene med den minste motstand av leddkapselen, og med ansamling av betydelige mengder kan til og med forårsake hevelse. Informasjon om topografien til albueleddens svake flekker gjør det mulig å søke etter hevelse, først og fremst på sidene av ulnarprosessen (ekssudasjonen er mer konturert fra innsiden enn fra utsiden) og over radiushodet. Deretter, med progresjonen av ekssudasjonsprosessen, kan hevelsen spre seg til hele albueleddet.

Ideen om linjen med beinfesting av leddposen i albueleddet bidrar til å utføre en differensiell diagnose mellom synovitt og bursitt i posen i ulnar prosessen. En svulst i leddkapselen er det mest spesifikke symptomet på synovitt. Det er mulig å bestemme om hevelsen sprer seg gjennom leddhulen ved å bruke palpasjon av fremspringet under utførelsen av passive bevegelser i albueleddet. En hevelse begrenset av kapselen blir hard i de ekstreme stillingene til lemmet. Denne testen er mest informativ når du undersøker i området til den bakre svake plassen i albueleddet. Først bestemmes en myk hevelse med et utvidet ledd over de parallaktiske hulrommene. Deretter, når underarmen er bøyd, blir den følbare fremspringet mer anspent og svulmende..

Det akkumulerte ekssudatet øker det intraartikulære trykket, noe som tvinger pasienten til å ta en stilling der leddhulen vil være maksimal og leddkapslen ikke ville strekkes. Kunnskap om topografien til leddkapslen i albueleddet forklarer hvorfor, i nærvær av ekssudat i leddet, den mest praktiske stillingen for pasienten er en fleksjonsstilling på 45-70 °. Ekssudat akkumulert i leddhulen begrenser bevegelse i leddet. I patologien til kapselen i albueleddet, på grunn av de topografiske og anatomiske trekkene i dens struktur, lider først fleksjonen, deretter forlengelsen. Brudd på rotasjonsbevegelser i albueleddet skjer senere. Dette skyldes det faktum at ved rotasjonsbevegelser strekkes leddposen til albueleddet mindre enn med fleksjon og forlengelse. Over tid, med videre progresjon av prosessen, kan en reduksjon, selv om i en annen grad, av alle bevegelser i leddet forekomme. Dette er et patognomonisk symptom for synovitt. I motsetning til synovitt, med andre patologier (tenosynovitt og periartikulære lesjoner), er ledmobilitet på bare ett plan nedsatt.

Et annet symptom spesifikt for leddpatologi er en likeverdig reduksjon i både aktive og passive bevegelser..

Arten av smertene som oppstår ved bevegelser i albueleddet er av diagnostisk verdi. Basert på de topografiske og anatomiske trekkene i strukturen i albueleddet er det mulig å differensiere inne i eller den ekstra-artikulære patologien, å etablere den inflammatoriske eller mekaniske begynnelsen av lesjoner i albueleddet..

Så det er helt klart at på grunn av den akkumulerte væsken i leddhulen, vil smertene som er tålelig med en liten amplitude av bevegelser nå sin maksimale verdi ved sluttpunktet for leddbevegelsen. Videre vil tilstedeværelsen av væske i leddhulen føre til et slikt fenomen med bevegelser i leddet i alle retninger. Dette symptomet gjør det mulig å skille diffus intraartikulær patologi fra lokale intraartikulære eller periartikulære lesjoner, som er preget av en kraftig økning i smerter i bare ett bevegelsesplan.

Et viktig kjennetegn på den mekaniske smerte, som skiller den fra inflammatoriske smerter, er den samme smerteintensiteten gjennom bevegelsen. Den mekaniske beskaffenheten til smerten fremgår også av dens økning under bevegelse med belastning og en rask nedgang etter endt bevegelse. Smerter i ro er mer karakteristisk for den inflammatoriske genesen av sykdommen.

Dermed bidrar kunnskap om topografien til de svake flekkene i albueleddet, en ide om mekanismene for lemmens tvangsposisjon og begrensningen av visse bevegelser til etablering av en spesifikk patologi.

Leddhulen i albueleddet, dannet av leddflatene med kompleks konfigurasjon og begrenset av synovialmembranen, har sine egne egenskaper. Av stor klinisk betydning er det faktum at i albueleddet bestemmer topografiske og anatomiske strukturelle trekk delingen av leddhulen i den fremre og bakre seksjonen. Albueleddet er dannet ovenfra av en monolit av humerus, og nedenfor av to tett lokaliserte bein i underarmen. Rommet mellom dem, i anteroposterior retning, er i stor grad isolert av synovialmembranen tett inntil foran og bak til benformasjonene. Imidlertid gjør den komplekse konfigurasjonen av leddene som danner ulnarleddet det vanskelig å kommunisere mellom de fremre og bakre delene av leddhulen gjennom skjøteområdet. Av dette blir det klart hvorfor hulrommet i albueleddet er delt inn i fremre og bakre (volumet er større) kamre som kommuniserer med hverandre gjennom smale spalter som hovedsakelig befinner seg i laterale avdelinger. I inflammatoriske lesjoner i albueleddet skiller den edematøse synoviale membranen den fremre delen av leddhulen helt fra den bakre, og derfor må åpningen av leddet med sikte på å drenere den både foran og bak.

ELEKTRISKE FELLESLINKER

Leddkapselen i dens laterale seksjoner er tettere enn foran og bak på grunn av styrking av kapselen på disse stedene av leddbåndene (Fig. 17, 18). Så på mediesiden veves et sterkt, flatt, trekantformet albue-kollateralt leddbånd (lig. Collateraleulnare) inn i leddkapslen. Dette leddbåndet, nært forbundet med senen til de overfladiske flexor-musklene i underarmen, starter fra basen av den indre epikondylen i humerus og avviker i fibre, og festes nedover til den mediale kanten av blokkens hakk i ulna. Når dette leddbåndet går i stykker, vises en patologisk bortføring i albueleddet.

På utsiden er en tynnere enn den forrige, men også sterke radielle kollaterale leddbånd (lig. Collateraleradiale) vevd inn i leddkapslen i albueleddet. Overflatelagene på leddbåndet smelter sammen med ekstensorene. Det starter fra basen av den laterale epikondyle av humerus under den vanlige ekstensor senen og går ned. På nivået med det radiale hodet er leddbåndet delt i to horisontalt rettede bjelker. Den fremre bunten bøyer seg rundt hodet på radius foran og er festet til den anteroposterior kanten av den blokkformede hakk i koronoidprosessen til ulna. Den bakre bunten dekker hodet på radius i ryggen og er vevd inn i radiusens ringformede leddbånd. Når dette leddbåndet går i stykker, vises en patologisk reduksjon i albueleddet.

Tilstedeværelsen av kraftige vifteformede laterale kollaterale leddbånd vevd inn i leddkapselen forklarer hvorfor sidebevegelser (adduksjon og bortføring) i albueleddet blir hemmet. Imidlertid begrenser de laterale kollaterale leddbånd bevegelse i ekstreme stillinger når de bøyes i albueleddet i en hvilken som helst vinkel.

Stabiliteten til kollaterale leddbånd sjekkes som følger. Legen fikser den distale underarmen til individet med den ene hånden, og med den andre hånden griper pasientens albueområde bakfra, bøyer armen i albueleddet med 20-30 °, og påfører trykk i varusen (for å evaluere lateralt ligament) og valgus (for å vurdere det indre leddbåndet) veibeskrivelse tar hensyn til utseendet på smerte eller overdreven bevegelighet.

Det ringformede leddbåndet i radialbenet (lig. Anulareradii), representert av et knippe buede buede fibrøse fibre, dekker ringformet leddets omkrets av radialhodet, starter fra den fremre kanten av ultras radielle hakk og festes til den bakre kanten. Det ringformede leddbåndet av radius sammen med den mellomliggende membran fikser benene på underarmen, og dette anatomiske strukturelle trekk gjør at radiusen kan rotere rundt radius.

Separat dannes et firkantet ligament (lig. Quadratum), dannet av bunter av fibre som ligger mellom den distale kanten av ultraladien og radiushalsen. Dette leddbåndet styrker den sakkulære inversjonen av synovialmembranen.

Leddbånd i albueleddet er veldig tett og dårlig kontur på overflaten av det fibrøse laget av leddkapselet.

For å fullstendig forstå den relative posisjonen til underarmsbenene, og følgelig bevegelsesmekanismen i albueleddet, er det nødvendig å demontere strukturen til den underliggende membranen til underarmen (membranainterosseaantebrachii). Det er en fibrøs membran som forbinder diaphysen av benene i underarmen langs deres mellomliggende kanter. Forløpet for retningen til buntene som utgjør den fibrøse membranen er skrått fra topp til bunn fra radius til ulna (fig. 20.21). Imidlertid observeres i den øvre delen av membranen det motsatte forløpet av den fibrøse bunten, kalt den skrå strengen (chordaobliqua). Den skrå akkorden strekker seg fra tuberositeten til ulna til radiusens tuberositet. Noen muskler i underarmen strekker seg fra den fremre og bakre overflaten av den mellomliggende membranen. Membranen har åpninger for passering av blodkar og nerve.

MUSKULÆRT OMRÅDE AV ELBOGFELLET

I forhold til albueleddet kan musklene betinges oppdelt i flere grupper.

Den første gruppen inkluderer muskler som styrker leddkapselen og utfører bevegelser i albueleddet. Det anbefales å legge til denne gruppen musklene som ligger direkte i tilknytning til leddposen og er involvert i bevegelsen av underarmen i albueleddet. Dette er triceps-muskelen i skulderen, ulnarmuskelen, brachialmuskelen, buestøttemuskelen og den runde pronator. Dette inkluderer også den lange radielle ekstensoren til håndleddet.

Den andre gruppen inkluderer muskler i kontakt med leddposen eller med leddbåndene i albueleddet, men som ikke påvirker funksjonen til albueleddet. Denne gruppen består av ulnar extensor av håndleddet, den korte radielle extensor av håndleddet, extensor på fingrene, extensor av lillefingeren. Fleksorene som starter med den vanlige senen fra den mediale epikondylen til humerus (ulnar flexor i håndleddet, radial flexor i håndleddet, overfladisk flexor av fingrene og lang palmar muskel) kan også inkluderes i denne gruppen..

I den tredje gruppen, legg til overfladisk lokaliserte muskler som kastes gjennom albueleddet og ikke i kontakt med leddkapselen, men ved reduksjon av bevegelser i