logo

Albue-anatomi

Strukturen til albuen er representert ved forening av slike bein som: humerus, ulnar og radial. Ved hjelp av dem foretar en person bevegelser med overekstremitet - bøyer seg og bøyer seg, svinger ned, svinger opp og sirkulerer rotasjonen. En stabil stilling og styrking av beinledd gir leddbånd i albueleddet. De er en kompleks dannelse av bindevev som holder beinene sammen med de indre komponentene..


Til tross for at albuen har en sammensatt struktur og høye styrkeegenskaper, egner den seg i stor grad til forskjellige skader. I dette tilfellet blir motorens aktivitet forstyrret, smerter og andre ubehagelige symptomer observeres. Skader på albueleddet forekommer hovedsakelig hos mennesker som fører en aktiv livsstil. Idrettsutøvere, personer i en alder som har redusert muskelelastisitet, er i risikosonen, samt personer som utfører tung fysisk aktivitet eller daglige statiske bevegelser i dette området av kroppen. Tendensen til å motta slike skader øker under forskjellige patologiske prosesser i kroppen som påvirker fibrenes kvalitet negativt..

Albue-anatomi

Felleanatomi er en kombinert struktur av alle delene. Kombinasjon ser ut til å være et betydelig antall leddformasjoner. Benfuger skaper tre komponenter som er forenet av en kapsel. Strukturen til bjelkeleddet:

  • brachioradial,
  • skulder-albue,
  • proksimale,
  • albue ledd.

Av disse leddene har hver en spesiell individuell struktur som skiller dem fra hverandre..

Humerusen er som en tubule. Den øvre delen er avrundet, og den nedre består av en trihedral form og utgjør kondylen og leddformasjonen som er nødvendig for forbindelse med den øvre lemmen før humeral.

Ulna er representert av en trihedral form. Den proksimale delen har en fortykning med et lateralt hakk som kobles til skulderbenet.

Radien har et hode og en tykning på den nedre delen. På toppen av hodet er en fordypning som forbinder kondylen med skulderen.

Dette området består av slike blokker: humerus og den blokkformede hakk på albue beinet, som ser ut som en kam. Komponenten i leddet øker ved hjelp av prosessene: ulnar og koronoid, lokalisert i dybden av hakket. Takket være denne leddkomponenten utføres den funksjonelle mobiliteten til overekstremiteten.

Plecheluchevoy

Denne delen av overekstremiteten består av et skulderhode og et hakk plassert på radiushodet. På dette tidspunktet er motorens og rotasjonsfunksjonene til radius.

Proksimal radiolaktisk

Det er plassert mellom den radielle fossa og sirkelen som utgjør leddet til det radielle beinet, nemlig hodet. Takket være denne strukturen utføres vertikal aksialinnpakning. Dette leddet styrkes av leddbånd: radial kollateral og ulnar.

Fugekapsel

Fugedeler er koblet sammen i en kapsel. Den består av en hermetisk membran i beinleddet, som beskytter mot skade, og bindevev. Denne designen har et ytre og indre lag, i midten av det er en synoviumvæske. Det spiller en viktig rolle i å sikre bevaring av vev som fukter beina i krysset, på grunn av hvilket de ikke slettes. I fronten er langsgående fibre inkludert i komponentdelen. Sidene er omgitt av sener. Hvis albueleddet er skadet, kan det dannes patologisk væske i kapselhulen.

Ligamentøst apparat

Det ligamentøse apparatet til albuen er representert av et stort antall sener som holder albuen i den nødvendige stillingen og deltar i motorisk aktivitet. Følgende typer sener skilles:

  • Leddbåndet på albuen sikrer opprettholdelse av en stabil leddstilling og reduserer spenningen i øyeblikket av motoriske og roterende bevegelser.
  • Det radielle kollaterale leddbåndet hjelper til med å stabilisere albueområdet når du utfører motorfunksjonen med underarmen.
  • Det ringformede leddbåndet er rettet mot å beholde radius i forhold til ulnaren.
  • Et firkantet ligament utfører en forbindelsesfunksjon i radius (med sin hjelp er underkanten og nakken koblet sammen).

Ligamentøst vev har evnen til å sprekke med uforsiktig, plutselige bevegelser og belastninger som overskrider normen. Derfor bør du unngå risiko, uberettiget fysisk anstrengelse, styrke leddbåndene ved hjelp av spesielle øvelser, ernæring og kosttilskudd.

Muskelramme

Muskelrammen gir pålitelig og stabil beskyttelse i albuen. Det er representert av et stort antall fleksjons- og ekstensor-muskelfibre, ved hjelp av hvilke de motoriske funksjonene til lemmet utføres. Brachialmusklene er delt inn i følgende typer:

  • tohodet,
  • triceps,
  • humeral,
  • ulnar,
  • brachioradial,
  • radial håndledd flexor.

På grunn av forskjellige skader og kroniske sykdommer, kan svulster i albueleddet og andre patologiske prosesser forekomme, ledsaget av en rekke tegn. Derfor, med ubehagelige symptomer, anbefales det å umiddelbart konsultere en lege og gjennomgå en undersøkelse som er foreskrevet av ham. I mangel av riktig behandling og en påfølgende restitusjonsperiode, ledsaget av massasje, fysioterapi og treningsterapi, er forskjellige komplikasjoner mulig.

Albuesammensetning: anatomi og struktur i albuen, de viktigste sykdommene

Anatomi

Strukturen av albueleddet bestemmer dens evner. Den forbinder 3 bein:

  • proksimal ende av ulna;
  • distal kant av humerus;
  • proksimal ende av radius.

Leddet av disse benene danner tre ledd som er lokalisert i en felles sekk.

Anatomi i albueleddsposen:

  • humeroulnaris (skulder-albueleddet);
  • humeroradialis (brachioradial joint);
  • radioulnaris proximalis (proximal radiolar joint).

Den siste leddet er en antagonist av det distale leddet. De fungerer sammen og danner et kombinert ledd.

Svake flekker

Albueleddet har flere utsatte områder. I stedet for radiusens fiksering til den fibrøse sekken i synovialmembranen, dannes en inversjon nedover. Den fibrøse kapsel i dette området er veldig tynn. Når en inflammatorisk prosess oppstår i forbindelsen, akkumuleres purulent ekssudat i dette området. I tilfelle brudd på kapselens integritet, spredte innholdet seg langs underarmen.

Det er et annet svakt punkt i albueleddens struktur. I den øvre delen dekker leddet senen, i nedre laterale område er den også beskyttet. Og den mediale siden av kapselen er dekket bare av sin egen fiksering, det er ingen muskler her.

Låseenhet og bevegelsesområde

Anatomi av det menneskelige albueleddet gir stabilitet til leddet. Ligament er felles for hele apparatet, de begrenser bevegelse, og tillater ikke å gi overdreven belastning. Dermed er lateral fleksjon i albuen utilgjengelig for mennesker.

Albueleddet, takket være festeanordningen, er styrket og beskyttet. Strukturen gir stabil funksjonalitet. I anatomi av leddbåndene i albueleddet skilles en ringformet og 2 kollaterale (laterale) sener. Kombinasjonen med tre enkle ledd gir fleksjon og forlengelse av armen.

Den kombinerte effekten av de distale radiopulmonale og proksimale leddene gjør det mulig å rotere utover og innover.

Muskler som omgir albueleddet

Anatomien til albueleddet på muskelkorsetten er en kompleks mekanisme, uten at det ikke ville være mulig å bevege seg. De fleste muskler er faste i skulderområdet..

Forlengelse er tilgjengelig på grunn av kombinasjonen av funksjonen til en muskelgruppe:

Bøying gir:

  • pronator;
  • biceps;
  • brachial og brachioradial muskler.


Rotasjon innover skjer på grunn av:

  • pronator;
  • brachioradialis muskel;
  • firkantet pronator.

Utadrotasjon er gitt av:

  • bue støtte;
  • brachioradialis muskel;
  • biceps spiser.

I anatomi av det menneskelige albueleddet kalles disse gruppene agonistmuskler. De er ansvarlige for enveiskjøring. Muskelgruppene som gir bevegelse i motsatte retninger, kalt antagonister..

Blodforsyning

I strukturen til den menneskelige albuen tildeles rollen som ernæring av alle elementer til sirkulasjonssystemet. Det arterielle nettverket i dette området er dannet av 8 grener, de er plassert langs leddkapselen.

Grener strekker seg fra store arterier (radiale og ulnar). I anatomi kalles denne strukturen anastomose. Nettverket er i stand til å gi en tilstrekkelig tilførsel av blod til leddet til tider når en arterie slutter å fungere.

I dette tilfellet har anastomosen sitt svake punkt: dens struktur øker sannsynligheten for betydelig tap av blod i strid med integriteten til fartøyene i rutenettet. Det er mye vanskeligere å stoppe slike blødninger enn i andre områder..

Utstrømning gjennomføres gjennom venene. Navnet deres samsvarer med arteriene som forsyner viktige elementer til albuen..

Nevrale formasjoner

Takket være nevrale formasjoner var albueleddet i stand til å utføre bevegelser. Innervasjonen av muskelapparatet er gitt av tre grupper:

  • radial nerve (løper langs forsiden av albueleddet);
  • ulnar nerv (lokalisert bak);
  • midtre nerv (passerer foran overflaten på albueleddet).

Et pulssignal fra kontrollsentralen direkte til artikulasjonen av armen passerer gjennom disse seksjonene.

Hvilken lege behandler sykdommer i albueleddet?

Alle felles patologier er betinget inndelt i to grupper. De første sykdommene er de som provoseres av dystrofiske og degenerative forandringer i vevet. I dette tilfellet oppstår brusk underernæring.

Andre patologier er forårsaket av inflammatoriske prosesser, som dekker synovialmembranen, leddbånd, leddvev.

Basert på etiologien til sykdomsmekanismen, bestem den behandlende legen.

  • En revmatolog er spesialist i en terapeutisk profil. Han er engasjert i diagnose, planlegging og implementering av behandling av patologier provosert av en virusinfeksjon. Det fungerer bare med de første stadiene av sykdommen..
  • En ortopedisk traumatolog kommer til unnsetning hvis sykdommen i albueleddet utvikler seg, og konservative metoder ikke har hatt ønsket effekt. Spesialisten kjenner kirurgiske metoder for å gjenopprette funksjoner.
  • Nevropatologen er engasjert i diagnose og behandling av patologier provosert av betennelse, klemme nerveender..
  • En endokrinolog vil hjelpe hvis albueleddet er forstyrret på grunn av årsaker forbundet med et brudd i metabolske prosesser.

Hvis du ikke vet hvilken lege du skal se, kan du besøke fastlegen din. Legen vil undersøke, lytte til klager, undersøke anamnese, foreskrive tester.

Vanlige albuesykdommer

Når folk har smerter i albuen, er dette et signal om en funksjonsfeil i leddets normale funksjon.

Spenningen i mangel av riktig behandling kan forvandles til konstant ubehag. På dette tidspunktet blir patologien mest kronisk.

Tenk på de viktigste sykdommene i albueleddet:

  • Synostose er en patologi av beinene i det menneskelige albueleddet. Sykdommen fører til et brudd, fullstendig opphør av aktiviteten til underarmen. Den langvarige påvirkningen av patologi fører til at hånden mister evnen til å utføre noen bevegelser. Dette provoserer delvis funksjonshemming..
  • Chondromatosis refererer til patologier hvis etiologi ikke er fullstendig forstått. Under utviklingen av sykdommen i den intraartikulære kapsel dannes en sfærisk formasjon. I de fleste tilfeller er årsaken intrauterin vekstforstyrrelse. Et kjennetegn ved sykdommen er at den rammer begge albuene samtidig. Symptomene inkluderer smerter, hevelse, rødhet og væskesamling i leddet..
  • Bursitt er en betennelsesprosess i vevene rundt ulnarprosessen. Oftest utvikler det seg på grunn av tilstedeværelsen av leddgikt hos en person med en hvilken som helst etiologi eller på grunn av traumer. Akutt betennelse i brusk, synovialpose, ansamling av ekssudat og provoserer bursitt. Rettidig behandling vil forhindre tap av leddfunksjonalitet.
  • Epikondylitt er en patologi av den inflammatoriske naturen til epikondylene til humerus. Sykdommen utvikler seg på grunn av for stor belastning på muskelkorsetten. Patologi provoserer degenerative-dystrofiske endringer i stedet for senefiksering. Ligament i albueleddet med epikondylitt er skadet, og purulent innhold akkumuleres i leddposen.
  • Artrose er en degenerativ dystrof patologi. Sykdommen provoserer deformasjon og forråtnelse av brusk. Årsakene er ofte skader og metabolske forstyrrelser. Åpenbare tegn på albuerartrose er smerter, knusing under bevegelse, hevelse.
  • Skader - fysisk skade på elementene i albueleddet under påvirkning av ytre faktorer (brudd, dislokasjon, muskelbelastning, rive i leddbånd, skade på sirkulasjons- eller nervesystemet i dette området). Som et resultat blir vevsintegritet kompromittert. Skader fører til tap av funksjonalitet på kort eller lang sikt. Strukturen i albuen gjennomgår i noen tilfeller endringer som provoserer utviklingen av patologier som bursitt, artrose, epikondylitt og synostose.

Du kan opprettholde albueleddet i en sunn tilstand, etter råd fra leger. De anbefaler rettidig behandling av smittsomme og virale patologier, fører en aktiv livsstil og spiser riktig..

Forebygging av sykdommer i albueleddet er dosering av fysisk aktivitet. Forsøk å ikke bli for kald og unngå traumatiske situasjoner..

Albue-anatomi

Strukturen i leddene hjelper den frie bevegelsen til en person, forhindrer friksjon, selvdestruksjon, er en del av alle kroppens bein, bortsett fra det sublinguale. Mer enn 180 leddstyper er kjent i form, de skilles: koppformet, sfærisk, sylindrisk, kondylær, flat, ellipsoid og sadelformet. Etter type er leddene delt inn i synovial og fasett. Etter struktur - enkelt, sammensatt, sammensatt og kombinert.

Benene skjærer seg i leddene og glir jevnt. Grad av justering av bevegelse eller hemming avhenger av overflatens størrelse, type og antall leddbånd, muskler. Benete fremspring begrenser bevegelsesområdet. Albuen fiberleddet forbinder skulder og underarm, ligner et hengsel av rørformede bein, som dekker en pose med to lag med væske. Systemet er festet med elastiske leddbånd og muskler. Mekanismen til den bevegelige kombinasjonen bøyer, strekker seg, roterer underarmen.

Karakteristisk for albueleddet

Hvilke bein dannet albueleddet? Albuen består av tre rørformede, triedrale, sylindriske bein.

Humerusen refererer til skjelettet til overarmen, radius og ulnar - fra bøyningen av albuen til begynnelsen av hånden. Kroppen til humerus kalles diafysen, kantene kalles pinealkjertelen, proksimal og distal. I den øvre delen tar diafysen rundhet, til den distale pinealkjertelen blir den trihedral.

Ulna er det sammenkoblede underarmsbenet, som dannes av tre kanter: fremre, bakre og laterale og to epifyser. Halsen ligger foran mellom kroppen og den øvre enden. Den øvre kanten av albuen fortsetter med ulnar prosessen. Under er et hode med en artikulær overflate for tilkobling til håndleddet. Hodens leddomkrets artikulerer utenfor radiusen. Den styloide prosessen ligger på den indre siden av hodet.

Radiusen er et trekantet, sammenkoblet bein i underarmen, den er bevegelsesfri. Den øvre enden er et omkretshode med en flat artikulær fossa for artikulasjon med hodet på kondylen på skulderen. Den indre spisse kanten er rettet mot ulnarbeinet. Sener i skulderen er festet til den nedre delen av hodet - nakken.

Albue-anatomi

Anatomien til det menneskelige albueleddet blir studert. Strukturen av albueleddet i en persons hånd med tegninger og bilder vil bli undersøkt i detalj.

Hvilke bein danner skulder-albueleddet? Dette er mekanismen til det spiralformede leddet til humerus og ulna. Blokkfugen beveger seg langs en akse i området 140º. Det brachioradiale sfæriske leddet er vertikalt og frontalt på linje med omkretsen av brachialen og fossa på radialhodet. Et albueledd består av en radius av radius og en eksisjon av ulna. De sylindriske leddene beveger rotasjonsaksen.

Muskler, leddbånd, blodkar, nerveender i albuen utgjør et koordinert arbeidsprinsipp. Skjøtekapselen er festet på sidene og foran, forener og fikser uavhengige skjøter.

Hyalint brusk dekker leddoverflaten på pinealkjertelen, ligner en glatt, matt overflate, uten nerveender. Blodkar er fraværende i brusk. Ernæring bringer leddvæske. Brusk består av vann - 70-80%, organiske forbindelser - 15% og mineraler - 7%.

Viktig! Det er nødvendig å opprettholde en vannbalanse for helsen til leddmekanismer.

Kapselens for- og bakside består av folder og en bursa, den er tynn med en synovial membran, påvirker glattheten i bevegelser og beskytter leddene uten brusk. Leddbåndene og den mellomliggende membran beskytter kapselen på sidene. Hovedfestet er på humerus. Membranskader og betennelse fører til albue bursitt.

Ligamentøst apparat

Leddbåndets anatomi i planetene danner en kompleks form på albueleddet, som holder leddene. Bindevev utgjør fiksering av apparatet. Strukturen domineres av styrking, kollagenfibre.

Elastiske ledbånd sammenfletter leddposen på sidene. Leddbånd foran og bak er fraværende. Hemmeligheten bak mansjettets indre lag er synovia, den reduserer friksjonen. Bremsing og ledning av leddbånd opprettholder integritet og funksjonalitet.

Ligament er delt inn i følgende typer:

  • ulnar og radielle kollaterale leddbånd;
  • ringformede og firkantede leddbånd, interosseøs membran utfyller artikulasjonen og skaper gjennom
  • åpninger blodtilførsel og innervasjon av leddet.

Sener er festet til radiene. Muskulatur styrker det ligamentøse apparatet.

Muskelramme

Musklene i albuen ligger på skulderen og underarmen. Muskelvev beskytter menneskelige ledd.

De koordinerte handlingene til musklene utfører ekstensor og fleksebevegelser i albuen, svinger med håndflaten opp, sirkulær rotasjon av skulderen til utsiden. Underarms bøyeapparat er delt i to typer: foran og bak.

Fremre skuldermuskler:

  • brachialmuskel - den nedre regionen av humerus, bøyer underarmen;
  • biceps biceps - bue støtte av underarmen, bøyer albuen.

Ryggmusklene i en skulder:

  • triceps-muskel - ligger på baksiden av skuldrene, tredobbelt fortykning forlenger skulderen og underarmen;
  • ulnar muskel - ekstensor funksjon.

Muskler i albueleddet:

  • den runde pronatoren er ansvarlig for bøyning og stilling av underarmen;
  • lang, flat muskel, lik en spindel;
  • ulnar flexor i håndleddet;
  • den lange palmar muskelen ser ut som en spindel, en langstrakt sene. Bøyer lem;
    overfladisk flexor av de midterste phalanges av fingrene består av fire sener, går til fingrene;
  • brachioradialis - vender underarmen;
  • lang radiell ekstensor av håndleddet - strekker hånden ut og fjerner delvis;
  • kort radiell ekstensor av håndleddet med mindre rotasjon;
  • ulnar extensor i håndleddet, muskler forlenger hånden;
  • ekstensor av fingrene;
  • bue støtte muskler - i underarmen.

En person beveger ikke hånden hvis musklene i albuen er skadet.

Blodforsyning

Blod suser til ledd og muskler gjennom et nettverk av arterier. Tilkoblingsplanen er kompleks. Nettverkene til brachial, radial og ulnar vener gir blodforsyning og utstrømning langs overflaten av leddkapsel.

Åtte grener forsyner blod til albuen. De viktigste næringsstoffene kommer inn i leddet i tid med blodomløpet. Vener og grener fyller bein, muskler og ledd med oksygen, vitaminer og mineraler. Det arterielle nettverket er utsatt for vaskulære skader. Negativt punkt: tung blødning er vanskelig å stoppe.

Brachialarterien fortsetter aksillær, gir følgende grener:

  • overlegen ulnarisk sikkerhet;
  • sikkerhetsstillelse i nedre albue;
  • dyp arterie i skulderen, lar grener: midt sikkerhet, stråling
  • sikkerhet, deltoid.

Radial går fra brachialarterien inn i ulnar fossa, går nedover på overflaten av den runde pronatoren, deretter til midten av den brachioradial muskelen, mellom den og den runde pronatoren, og deretter langs radialflektorene til hånden.

11 grener strekker seg langs arterien:

  • radial returarterie;
  • overfladisk palmar gren;
  • palmar karpal gren;
  • tilbake karpal gren.

Ulnarearterien er en fortsettelse av brachialvenen, den passerer gjennom ulnar fossa under den sirkulære pronatoren, ledsaget av ulnarnerven, og trenger deretter inn i håndflaten.

Grener av ulnarearterien:

  • muskel
  • ulnar tilbake;
  • generell interosseous;
  • palmar karpal og dyp palmar.

Nervefibre

Nervefibrene i albuen er ansvarlige for følsomheten og bevegelsen av fingrene. Tre nerveprosesser gir næring til musklene som gjør bevegelser i leddene i albuen:

  • radial nerve og median - pass langs forsiden av albuen;
  • ulnar - den lange nerven til brachial plexus. Fibre 7 og 8 i cervikale ryggvirvler går fra brachialpleksen, passerer bak på hånden til fingrene på hånden.

I albuen og kanalen til Guillon i håndleddet blir nervefibrene klemt. Nervestammen går gjennom senebenkanalene. Betennelser og skader forårsaker knusing. Følsomme og motoriske fibre forårsaker nummenhet, smerter og bevegelsesbegrensning i tilfelle nerveskader. Tunnelsyndrom utvikler seg når bein, brusk eller sener deformeres.

En betent muskel, leddbånd eller neoplasma av bløtvev klemmer nervefibrene, da de ligger overfladisk og er tilgjengelige for ytre påvirkninger. Ryggsmerter, smerter og nummenhet når fingrene når albuen slår. Brudd på motorisk funksjon og ernæring fører til muskelatrofi og en gradvis forandring i hånden.

Atrofi og tap av muskelbevegelse i underarmen og hånden er en konsekvens av nerveskader over den midterste tredjedelen av underarmen. Guillon kanelskade fører til svakhet i fingrene. Å oppsøke lege og starte behandling vil bidra til å unngå komplikasjoner..

Konsekvensene av en klemt nerve fører til funksjonshemming, smerter og til slutt til kirurgi.

Konklusjon

Leddene utfører motoriske funksjoner i menneskekroppen. Livet til et individ er mettet med bevegelser i hverdagen, på jobb og i idrett. Idrettsutøvere beskytter albuene med spesielle puder. Brudd på den komplekse beinstrukturen, uansett alder og situasjon, forverrer livskvaliteten. En person trenger forebygging av leddgikt, leddgikt, osteokondrose.

Turgåing, løping, alpint, svømmebasseng er med på å bekjempe overflødig vekt, holde muskelvev i god form. Blodsirkulasjon i vevene fyller bruskvevet med de nødvendige næringsstoffene, forhindrer ødeleggelse. Overholdelse av riktig ernæring, behandling av smittsomme sykdommer, styrking av muskel-skjelettsystemet, samt regelmessige medisinske undersøkelser av leger vil utelukke kirurgi.

ALBUE LEDD

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - den bevegelige ledd av humerus med beinene i underarmen (ulnar og radial).

Innhold

Sammenlignende anatomi

L.s utvikling med. assosiert med prosessene for å øke mobiliteten i overekstremiteten under overgangen fra livet i vannmiljøet til en terrestrisk livsstil. Transformasjonen av finnstrålene til flerlags støtteapparatet til cysterae (tverr-Petergius) fiskene som levde i Paleozoic-tiden og var i stand til å bevege seg langs havbunnen, ble ledsaget av dannelsen av en diskontinuerlig forbindelse mellom den proksimale finnben (primitiv skulder) og knoklene i det mellomliggende segmentet (primitiv ulna og radius). I tidlige amfibier (labyrintine tenner), den korte humerus, ulna og radius, artikulerer i L. med. I sene amfibier (caudate og spritløs) danner ulna og radius, smeltet i den proksimale delen, et ledd med humerus; bare bøying og forlengelse er mulig i det. I reptilklassen L. s. strukturen er fortsatt lik den amfibiske leddet. Hos krokodiller og skilpadder er knoklene som utgjør L.-siden korte og massive, ulnar- og radiusbenene er forbundet med en kraftig mellomlags membran, som ofte er ossifisert. Bevegelsen i leddet skjer også bare rundt en akse (fleksjon og forlengelse). Hos fugler observeres forlengelse av artikulerende bein i skulderen og underarmen. F.eks L.C. duen dannes av den distale epifysen av humerus, som bærer en artikulær overflate for forbindelse med hodet til det radielle bein og den samme overflaten for den utvidede proksimale epifysen av ulna. I en klasse av pattedyr bemerkes en betydelig utvikling av L. av siden. I tillegg til fleksjon og ekstensjon er det rotasjonsbevegelser (supinasjon og pronasjon), som skyldes dannelsen av tre ledd (brachiocephalic, brachioradial og radicular), samt dannelsen av en mer utvidbar og mobil interosseøs septum. Den høyeste grad av rotasjonsbevegelser observeres hos primater og mennesker, hos hvem L. p. tar på seg en sammensatt struktur.

Embryology

Hos mennesker, i begynnelsen av den 8. uken. av embryonal utvikling i overekstremiteten, bestemmes klart definerte bruskmodeller av bein i skulderen og underarmen, mellom epifysene, på stedet for det fremtidige leddet, et sted med redusert mesenchymkonsentrasjon er synlig. I løpet av den 8. uken. utviklingen av bindevev som omgir pinealkjertelen, blir utsatt for ytterligere å løsne opp for fullstendig forsvinning. Det opprettes et leddhulrom, kanten er tydelig synlig i et embryo 27 mm langt. Ossifiseringen av epifysene fanger ikke opp hele deres masse; i leddsonen forblir leddbrusk med en glatt overflate. En leddkapsel og et ligamentøst apparat dannes fra det tilstøtende mesenchym. Ved fødselen dannes det fordypninger av fossene i kondylen til humerus, kondylblokken, de blokkformede og radielle hakk, ulnarprosessen blir vel definert. Den endelige dannelsen av leddet (lettelse av leddoverflatene, leddkapsel, leddbånd, dannelsen av synovial villi) skjer etter fødselen, når den begynner å fungere.

Anatomi

L. s. - et sammensatt ledd (fig. 1), som forener tre ledd - brachiocephalic (art. Humeroulnaris), brachioradial (art. Humeroradialis) og den proksimale radioklare (art. Radioulnaris proximalis). Alle tre leddene er innelukket i en leddkapsel. Skulder-albueleddet er blokklignende (ginglymus) med et spiralformet avvik fra hakket på blokken. De artikulære overflatene er representert av en blokk av humerus (trochlea humeri) og en blokkformet hakk (incisura trochlearis) av ulna, på et snitt som tilsvarer sporet av blokken er det en ledekam som går foran inn i koronoidprosessen (processus coronoideus), og bak i en bred og massiv ulnar (olecranon) ).

Det brachioradiale leddet er sfærisk (art.sphaeroidea), dannet av hodet på kondylen til humerus (capitulum humeri), artikulert med hodet på den radielle bein (caput radii), som det er en tilsvarende fordypning. Det proksimale radiolbowleddet er sylindrisk (art. Trocboidea), kombinert handling (sammen med det distale radiolbowleddet). Dens leddflater er leddets omkrets (circumferentia articularis) på den mediale overflaten av det radiale hodet og det radiale snittet (incisura radialis) - ulnar.

Skjøteflater L. på siden. dekket med hyalint brusk. Fugekapselen dekker leddoverflatene, så vel som koronar, radial og ulnar fossae av kondylen, som fester seg over dem, men under epikondylene til humerus, deretter langs den mediale kanten av blokka hakket og på halsen på radius (farge. Fig. 1). For- og bakleddkapsel er relativt fri, og i leddhulen kan de fremre og bakre kammer skilles, og kommuniserer med hverandre gjennom smale spalter på skjøtene på siden og medialen. I inflammatoriske prosesser i leddet på grunn av hevelse i synovialmembranen, slutter meldingen til kamrene fullstendig, og i suppurative prosesser i leddet er det nødvendig å drenere hvert kammer separat. L. hulromskapasitet med. voksen gjennomsnitt ca. 100 ml Synovialmembranen danner en øvre inversjon i det bakre kammeret, og en sakkiform inversjon (recessus sacciformis) i det fremre kammeret i regionen av den radiale nakken. En synovial senepose (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) er plassert bak leddkapsel og sene i triceps-muskelen i skulderen, og en ulnar hypodermisk pose (bursa subcutanea olecrani) er lokalisert på den bakre overflaten av ulnar-prosessen..

Leddkapselen er støttet av fire leddbånd (tsvetn. Fig. 2). Det ulnære kollaterale leddbåndet (lig. Collaterale ulnare) strekker seg fra den mediale epikondylen til den mediale kanten av blokka hakket. Det radielle kollaterale leddbåndet (lig. Collaterale radi ale) starter fra sidekondylen, dekker hodet til det radiale beinet med to ben og går til kantene av det radiale hakket på ulna, hvor det kobles til buntene til det ringformede leddbåndet. Radialbenets radiale ledd (lig. Annulare radii) dekker halsen på det radielle beinet og er festet foran og bak til det radielle hakket sammen med det radielle kollaterale leddbånd. Et firkantet leddbånd (lig. Quadratum) dannes av fibrøse bunter som starter fra den distale kanten av radiell hakk og går til radien. Dette leddbåndet styrker den sakkulære inversjonen L. s. De minst forsterkede delene av leddkapselen er dens bakre deler på kantene av senen til triceps brachii.

Pm. bevegelser rundt to akser er mulig: den tverrgående, som går gjennom midten av hodet til kondylen til humerus og deretter gjennom dens blokkering, og den langsgående, går gjennom midten av hodet til kondylen og sentrum av radiushodet. Siden blokken til humerus har en bue på nesten 320 ° i seksjonen, og den blokkformede hakk er 180 °, er amplituden av bevegelse rundt den tverrgående aksen (fleksjon, forlengelse) 140 °. Bevegelsesområdet rundt langsgående akse (pronasjon, supinasjon) når 160 °.

Fleksjon i L. med. trene biceps-muskelen i skulderen, brachial, brachioradial muskler og rund pronator, samt muskler som starter på medial epicondyle av humerus og går til underarmen og hånden; forlengelse - hovedsakelig triceps-muskelen i skulderen, så vel som den ulnarne muskelen. Fremstillingen av underarmen utføres av en rund pronator, en firkantet pronator. brachioradialis muskel, supinasjon av underarmen - biceps i skulderen, bue støtte, brachioradialis muskel (med den opprinnelige uttalte stillingen til underarmen).

Blodforsyning. Arterialt blod L. med. forsyner arterier som strekker seg fra det ulnar artikulære nettverket (rete articulare cubiti), er kanten dannet på grunn av anastomoser av den radiale kollaterale arterien med den radielle returarterie, den midterste kollaterale arterien med den returnerende interosseous arterie, henholdsvis den øvre og nedre ulnariske kollaterale arterien. returarterie (tsvetn. fig. 3). I leddkapselen, spesielt i synovialmembranen, er det tette intramurale arterielle og venøse nettverk. Et tett, finsløyfet arterienettverk er lokalisert til festningsstedet for kapsel og leddbånd. De intraosseøse karene anastomose med karene i leddkapselen. Det intramurale venøse nettverket av leddkapselet er mer uttalt enn arterien. Venene som følger med arteriene med samme navn dannes..

Lymfedrenasje. I leddkapselen, spesielt i synovialmembranen, i leddbåndene til L. s. inneholder nettverk av lymfe, kapillærer, dannende lymfe, kar som går til ulnære lymfeknuter (nodi lymphatici cubitales), samt aksillære lymfeknuter som strekker seg langs brachialarterien, noder (nodi lymphatici axillares).

Innervasjonen av leddet tilveiebringes av greinene til median, ulnar, radial og muskulær hud..

Kjønn og aldersfunksjoner

Hos kvinner, sammenlignet med menn, er knoklene som utgjør L.-siden noe mindre, leddkapsel og leddbånd har større elastisitet og utvidbarhet, som et resultat av at kvinner har et større utvalg av bevegelser i leddet. Alder har L. på siden hovedsakelig på grunn av tidspunktet for ossifikasjon av benene som danner leddet. Så, forviklinger av hodet på kondylen til humerus skjer i løpet av 6 måneder. opp til 5 år, dens blokkering - mellom 10-15 år, radiushodet - mellom 2,5-10 år, den proksimale epifysen av ulna - mellom 7-14 år. Med alderen øker alvorlighetsgraden av lettelse av de leddflater på bein, formen og størrelsen på L. s. Så koronar, radial og ulnar fossa utdypes med alderen, leddkapselen tykner, leddbånd styrkes.

Syntopy

På frontflaten til L. s. det er tre muskelgrupper: lateral - som en del av brachioradial og lang radiell extensor av hånden, midt - som en del av biceps og brachial muskler og medial - som en del av den runde pronator, radial flexor av hånden, lang palmar muskel, ulnar extensor av hånden. Det dannes to ulnære forspor mellom dem: den laterale, der den radielle nerven, dens forgreninger og tilbakevendende radiale kar ligger, og medialen der brachialarterien og dens forgreninger med tilhørende årer, median nerven, ulnar lymfe, noder (tsvetn. fig. 4). I den bakre leddskapsel styrkes kapsen av sene i triceps-muskelen i skulderen, og i baksiden og sidelengs av ulnarmuskelen. I den bakre mediale ulnar sulcus passerer den ulnære nerven og den bakre grenen av den ulnar tilbakevendende arterien.

Røntgenanatomi

På røntgenbildet tatt i direkte projeksjon blir formen og strukturelle trekkene til benene studert (fig. 2), hos barn, tilstanden til ossifikasjonskjerner i den distale humerus og de proksimale ulnar- og radiusbenene (fig. 3). Epikondylene (lateral og mer uttalt medial) og den artikulære enden av humerusen, som består av blokken og hodet til kondylen til humerus (capitate eminence) er tydelig synlige. I ulna skilles ulnar- og koronoidprosessene, i radius - hodet og nakken. Ulna-prosessen til ulna blir projisert på blokken og fossaene i ulnar-prosessen; koronoidprosessen vises i form av et lite fremspring, dens spiss står litt under kanten av blokken. Evaluer forholdet mellom avdelinger av bein L. s. Blokken til humerus sammenlignes med den blokkformede (lunete) innsnitt av ulna, hodet på kondylen til humerus (kapitulasjonshevinger) med fossaene til radiushodet, hodet til radiusen med radien til ulna. Opplysning om beinstruktur projiseres over blokken, på grunn av koronar og ulnar fossae av humerus, som er atskilt med en tynn beinseptum. Dette septumet er noen ganger fraværende, som et resultat av at et klart definert hull dannes av en oval og rund form. 1-1,5 cm. På roentgenogrammet til L. of page, laget i en lateral projeksjon, ulnar- og koronoidprosessene, er det blokkformede snittet av ulna, så vel som hodet og nakken på radius, mer tydelig skilt, detaljene til humerusen er mindre tydelige.

Noen ganger defineres ulnar prosess i kondylen til humerus, isolerte beinformasjoner, som blir betraktet som vedvarende apofyser (smeltede punkter av ossifikasjon), for eksempel koppen på albuen (patella cubiti).

Forskningsmetoder

Grunnleggende forskningsmetoder L. pp. normal og med patologi - undersøkelse, palpasjon, studie av bevegelser i leddet, rentgenol, metoder. Studien må sammenligne høyre og venstre ledd.

Ved undersøkelsen må du være oppmerksom på pasientens stilling: i tilfelle skader eller akutte sykdommer L. på side han holder med en sunn hånd den berørte lemmen bak underarmen. Med skader, medfødte og ervervede deformiteter L. s. det er en endring i normalforholdet mellom aksene på skulderen og underarmen (fig. 4). Når armen deformeres i frontplanet, blir akselinjen ødelagt, med dannelsen av valgus (cubitus valgus) eller varus (cubitus varus) L. deformasjon. I tilfeller av cubitus valgus som overskrider fiziol, er avviket på underarmen utad, den lange aksen på overekstremiteten strekker seg innover fra hodet på ulnarbeinet; med cubitus varus er aksen plassert utover fra underarmen og hånden.

På undersøkelse og føler L. med. det er nødvendig å ta hensyn til endringen i formen på albuen, uvanlige fordypninger, fremspring, forsvinningen av benutstikkene. Normal L. med. tilsvarer et spesifikt sted for de tre identifiserende benutstikkene - de laterale og mediale epikondylene til humerus og ulnaprosessen til ulna. Med unbent L. s. disse tre fremspringene er plassert på en rett linje - Guether-linjen (fig. 5, I). I tillegg ligger toppunktet for ulnar-prosessen i samme avstand fra både den laterale og den mediale epikondylen. Med bøyd L. s. toppen av ulnar-prosessen er forskjøvet distalt fra linjen ovenfor, og de listede beinutstikkene danner en likebens trekant med et toppunkt som ligger på toppen av ulnar-prosessen - Güter-trekanten (fig. 5, 2). Gueters linje og trekant blir krenket under dislokasjoner av underarmen, under brudd med forskyvning av kondlene og epikondylen til humerus, i findelte brudd på den distale enden av humerus, brudd i ulnar prosessen, samt i sykdommer som fører til ødeleggelse av en av de identifiserende benutstikkene. Forholdet mellom identifiseringspunktene brytes ikke med suprakondylære brudd på skulderen, med brudd på det radiale hodet, koronoidprosessen i ulna og med andre brudd i regionen L. på siden, ikke ledsaget av forskyvning av fragmenter. En annen diagnostisk teknikk er bestemmelsen av epicondyle-linjen (Marx-linjen). Normalt er den epikondielle linjen mellom epikondylene til humerus vinkelrett på skulderens lange akse trukket gjennom midten av humerus. Humerusens akse halverer denne linjen i to (fig. 6). Innbyrdes sammenheng mellom den epikondielle linjen og skulderaksen er krenket med suprakondylære brudd med sideforskyvning av fragmenter, så vel som med brudd på kondylene til humerus med forskyvning; dette bruddet kommer til uttrykk i det faktum at skulderaksen krysser den epikondikulære linjen vekk fra midten og ikke i rett vinkel, som normalt, men skrått. Den akutte vinkelen i dette tilfellet er rettet mot forskyvningen. Med omfattende blødninger, hematom, ødem, jevn den normale formen til L. s., Er bestemmelsen av disse tegnene vanskelig.

Capsule L. med. normalt ikke følbar. Hvis det er blod eller effusjon i leddhulen på sidene av ulnarprosessen, er det mulig å bestemme de svellignende fremspringene, det ser ut til at ulnarprosessen er sunket mellom dem, L. s. mens du er bøyd. Ved hron, inflammatoriske eller tumorprosesser av L. på siden antar en fusiform form.

Stor verdi ved en kile, L.s undersøkelse av siden. har patoldeteksjon, lateral mobilitet. Normalt er underarmen i den ekstreme forlengelsesposisjonen stabilisert av kollaterale leddbånd. Når de går i stykker, avslører brudd på en av epikondylene eller båndene av humerus med full forlengelse av underarmen ensidig lateral mobilitet.

For forskning på aktive og passive bevegelser i L. på siden. måle bevegelsens amplitude med en gradskive med en gjennomsnittsposisjon mellom pronasjonen og supinasjonen av underarmen (tommelen rettes fremover). Vinkelen er installert på den ytre overflaten av armen i bevegelsesplanet til underarmen, slik at hengslet er plassert i leddområdet - rett under skulderens laterale epikondyle. En gren av gradskive er satt rundt skulderaksen, den andre langs underarmen (fig. 7). Supination og pronation måles ved fleksjon i L. s. i rett vinkel og når du installerer børsten i sagittalplanet (i midtstilling mellom pronasjon og supinasjon). Goniometeret er installert i frontplanet slik at hengslet er plassert på enden av den bøyde III-fingeren på børsten. I dette tilfellet holdes en kjeve av gradskive i horisontal stilling, og den andre følger bevegelsene til børsten, roterer med underarmen. Ved inflammatoriske prosesser i L. med. mobilitet er vanligvis begrenset i alle retninger. Ved skader blir visse typer mobilitet ofte krenket, avhengig av skadens art..

Omkretsen til L. s. målt langs den epikondielle linjen.

Viktig for diagnosen skade eller sykdom L. s. har rentgenol, forskning. Når du utfører røntgen L. s. i en direkte (bak) projeksjon er skulderen og underarmen plassert i samme plan, hånden er i liggende stilling; den sentrale strålen på røntgenmaskinen er rettet vinkelrett på planet for patronen til sentrum, til ulnar fossa. Styling når du utfører røntgen L. s. i lateral (intern) projeksjon utføres som følger: skulderen og underarmen er på samme nivå, armen er bøyd i L. s. 90 °, børsten er i uttale; den sentrale strålen er rettet vinkelrett på kassettens plan på den laterale epikondyle av humerus. I tillegg til konvensjonell radiografi, utføres arthrografi under vitneforklaringen (se), ved hjelp av en sverm, blir graden av skade på bløtvevskomponentene i leddet (leddkapsel, ligamentøst apparat) etablert, som ikke oppdages under konvensjonell radiografi. En slik studie kan være nødvendig for å oppdage intraartikulære formasjoner som hindrer bevegelser i L. med. og ikke påvist på konvensjonelle røntgenbilder. Som et kontrastmiddel bruker du 30% r-r urotrast (3-10 ml), som blir injisert i leddet mellom radiushodet og hodet på kondylen til humerus.

Patologi

misdannelser

Medfødt stråle-albuesynostose er en sjelden misdannelse i muskel-skjelettsystemet; den utgjør 1,1% av alle medfødte deformiteter i overekstremitetene og 0,11% av medfødte deformiteter i muskel- og skjelettsystemet. Det er mer vanlig hos menn, som regel er det bilateralt, symmetrisk, noen ganger arvelig. I tillegg til endringer i bein og brusk, er dysplastiske forandringer også funnet i det kapsel-ligamentøse apparatet til L. s. og i musklene i skulderen og underarmen.

Med en kil avslører studien en fast plassering av underarmen i pronasjon, umuligheten av aktiv og passiv rotasjon av underarmen. Fleksjon og forlengelse i L. med. frelst. Atrofien i musklene i skulderen og underarmen bestemmes. Ved dislokasjon eller subluksasjon av radialhodet palpes det utenfor, bak eller foran det vanlige stedet. Pasienter med synkose med stråle-albue opplever vanskeligheter med å bevege hendene, ta tak og holde gjenstander, vaske osv..

Når rentgenol, en studie sammen med fusjon av radius og ulna i området til albueleddet, identifiserte ofte mange tegn på underutvikling eller feil utvikling av de proksimale beinene i underarmen og distale deler av skulderen. I området med radar-albueleddet er fusjon, som regel, benete i naturen, radiushodet er dårlig differensiert, det kortikale stoffet i det ene beinet går over i et annet (fig. 8). Homogent beinvev i området med synostose har et kontinuerlig trakulært mønster. Noen ganger bestemmes ikke full beinfusjon av underarmsbenene på røntgendiffraksjonsmønstre, det radiale hodet er tydelig differensiert, forskjøvet anterior eller posterior. Til tross for spredning av beinvev, spores det et gap i området til albueleddet. Et lignende bilde kan betraktes som et stadium av overgang fra syndesmosis til synostosis. Radial fortykkelse, buet krumning av en eller begge ben i underarmen bestemmes også.

Konservativ behandling av stråle-albuesynostose indikeres når underarmen er fikset i midtposisjonen mellom pronasjon og supinasjon eller i posisjonen til moderat pronasjon. Det er effektivt i en alder av 6 måneder. opp til 8-10 år. Komplekset med konservative tiltak består i påføring av korrigerende stadium gipsdressinger, treningsterapi, ergoterapi, massasje. Kirurgisk behandling brukes ikke tidligere enn ved 4-5 års alder i tilfeller der underarmen er i en posisjon med skarp pronasjon, noe som grovt krenker funksjonen til overekstremitet. Hovedformålet er å sette underarmen i en funksjonell fordelaktig stilling. Mer komplisert og mindre effektiv er forsøk på å gjenopprette rotasjonsmobilitet av underarmen. Ved fusjon i kort avstand og en kombinasjon av radar ulnar synostose med en dislokasjon eller subluksasjon av radialhodet, blir det reseksert i synostosen med interposisjon av fascia eller muskel mellom bein og, om nødvendig, osteotomi (se) i det distale ulnarbeinet. Hvis synostosen er lokalisert over en betydelig lengde og hodet på radialbenet er dårlig differensiert, er en del av radius med periosteum i den proksimale seksjonen distalt til fusjonsstedet. Denne operasjonen er vanligvis kombinert med en osteotomi av det distale ulnarbeinet (fig. 9) med den etterfølgende overføringen av underarmen til stillingen med moderat supinasjon. Etter operasjonen påføres en gipsstøpe i 3-5 uker, og deretter utføres rehabiliteringsbehandling (massasje, treningsterapi).

Medfødt dislokasjon av radialhodet utgjør 0,3-0,9% av alle medfødte skjelettdeformiteter og observeres både isolert og i kombinasjon med medfødt forkortelse og ulnar defekt. Hos kvinner er isolerte dislokasjoner 3 ganger mer vanlig. De hyppigste dislokasjoner av hodet er bakre, sjeldnere fremre og ytre. Med en dislokasjon bakover, utvidelse og fleksjon i L. s. pronasjon og supination er bevart. Ved dislokasjon av et hode av et radialt bein er anterior bøyning i L. ødelagt; utvidelse, uttale og supinasjon er bevart i sin helhet. Ved en ekstern dislokasjon L.s funksjon av siden. lider nesten ikke, bare dens konfigurasjon endres på grunn av det utstikkende radiale hodet.

Kirurgisk behandling - en reseksjon av det radiale hodet - indikeres bare med en uttalt begrensning av bevegelser i L. s. eller smerter. Når man kombinerer en dislokasjon med en forkortelse av ulnebeinet, blir den langstrakt med en samtidig reduksjon av det radiale hodet eller dets reseksjon.

Medfødt ankylose i albueleddet er en ekstremt sjelden patologi. Det kan være ensidig og tosidig. Benfusjon observeres som regel bare i skulder-albueleddet, på grunn av hvilken underarmens rotasjonsbevegelser bevares i fravær av fleksjon og forlengelse i L. s. Ved undersøkelse noteres markert atrofi i musklene i skulderen og underarmen.

Kirurgisk behandling - skulder osteotomi eller leddgikt (se) er indikert for L. ankylosis. i funksjon, eller kosmetisk vanskeligstilte. Hensikten med en osteotomi er å bøye armen i L. p. rett vinkel.

Medfødte kontrakturer i albueleddet er også en sjelden form for medfødt deformitet hos L. s. De er forårsaket av underutvikling av bløtvev eller avvik i leddene i beinene med arthrogryposis (se), systemiske sykdommer i skjelettet, for eksempel med dyschondroplasia av multiple epifyseal dysplasi (se Bone, Osteodysplasia).

Hallux valus eller varus avvik av underarmen - sjeldne medfødte deformiteter av L. p. Cubitus valgus representerer først patol. fenomenet når verdien av den ytre vinkelen mellom skulder og underarm er mer enn 10 ° hos menn og mer enn 20 ° hos kvinner. Medfødt cubitus varus beskrevet som kasuistiske tilfeller.

Skader

I hyppighet, mange skader og alvorlighetsgraden av et kurs av L. på siden rangerer først blant leddene i overekstremitet.

Et blåmerke i leddet er ledsaget av blødning i paraarticular vev og leddhulrom (se Hemarthrosis), hevelse og blåmerker i regionen L. s., Sårhet ved palpasjon og bevegelse, bevegelsesbegrensning. Ved alvorlige blåmerker er ikke fenomenene traumatisk nevritt i ulnaaren nerven (se). Ved alvorlig hemartrose utføres en punktering med fjerning av blod, en bakre gipsstøp påføres i 10-12 dager. Lokal hypotermi anbefales i løpet av de tre første dagene. <пузыр со лдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов исползуют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Skader på leddbåndet kan være i form av rivning eller riving av kollaterale leddbånd, kapsel i leddet og muskelfibre med omfattende blødning i leddhulen og paraartikulært vev. Et hyppig alternativ for skade på leddbåndet er at det separeres med et beinfragment i området for feste. Kile, tegn: omfattende hevelse og blåmerker i leddområdet, sårhet og bevegelsesbegrensning, skarp lokal smerte ved palpasjon; med fullstendig brudd på leddbånd eller separering av dem med områder med beinstoff - lateral patol. mobilitet. Behandling: punktering av leddet med fjerning av det sølte blodet, fiksering av den bakre gipsstøpingen (fleksjon i L. s. Til 110-90 °, er underarmsens plassering mellom pronasjon og supinasjon), lokal påføring av kulde. Etter fjerning av en langete (på 3 uker) - å legge seg. gymnastikk, bevegelser i varmt vann, fysioterapeutisk behandling.

Dislokasjon i L. s. i frekvens tar den andreplassen blant alle dislokasjoner hos voksne (18–27%). Det er dislokasjoner av begge ben i underarmen (bakre, fremre, ytre, innover), divergerende (divergerende) og isolerte dislokasjoner av radius og ulna bein. Forskyvninger av underarmen kan være fullstendige og ufullstendige (subluxasjoner) mens du opprettholder delvis kontakt med leddflatene. I 46,5% av tilfellene er dislokasjoner av underarmen kombinert med intra- eller periartikulære beinbrudd som utgjør L. s. Alle dislokasjoner er preget av smerte, deformasjon og nedsatt leddsfunksjon. Skader på de store fartøyene og nervestammene er sjeldne. Den generelle regelen for behandling av dislokasjoner i L. s. Er deres umiddelbare reduksjon. Ved brudd begynner behandlingen med omplasseringen av dislokasjonen, og fortsett deretter til behandlingen av brudd ved konvensjonelle metoder (se brudd).

Forskyvning av begge ben i underarmen bakover - den hyppigste av alle dislokasjoner av L. s. (77,5 til 90%). Det oppstår vanligvis når du faller på en utstrakt arm. Ulnar-prosessen støter mot ulnar fossa av humerus; under påvirkning av vold skyves den distale epifysen av humerus anteriort, rives den fremre delen av leddkapselen, skuldermuskelen og ofte den ulnære kollaterale leddbåndet (fig. 10). Dette forklarer kombinasjonen av bakre og ytre dislokasjon av begge benene i underarmen. Begge bena på underarmen med posterior dislokasjon under påvirkning av traumer og trekkraft i triceps brachii forskyves posteriort og oppover. Med denne skaden oppstår ofte et * brudd i koronoidprosessen i ulna. Ofre klager over smerter i L. med. og støtte underarmen med en sunn hånd. Armen er bøyd i L. s. i en vinkel på 120-140 °, underarmen lett penetrert. Skulderen virker langstrakt, og underarmen er forkortet. Aksene til humerus og underarm krysser seg foran leddet. Med kombinasjonen av en posterior dislokasjon med den ytre eller, mye mindre vanlig, med den interne, forskyves underarmsaksen utover eller innover. L.'s bind på siden økt. Ulnar-prosessen stikker ut bakover, over den kan du se den strukkede senen til triceps-muskelen i skulderen. Den distale epifysen av humerus vil stå foran, konturene til det radiale hodet kan sees bak og utenfor det. Ved palpasjon bestemmes diffus sårhet, brudd på Güter-linjen (spissen av ulnar-prosessen beveger seg oppover fra den spesifiserte linjen), tilbaketrekking merkes over den utstikkende ulnar-prosessen, på den fremre overflaten av ulnarfolden er den glatte overflaten på humerusblokken. Aktive bevegelser i L. med. kraftig begrenset og smertefullt. Med nøye passive bevegelser bestemmes fjærmotstanden. Sjekk pulsasjonen i den radielle arterien, hudfølsomheten og mobiliteten til fingrene. Diagnosen bekreftes av et roentgenogram av L. med.

Reduksjon av dislokasjon utføres (under generell eller lokalbedøvelse) i henhold til metoden til Chaklin (fig. 11). I stillingen til pasienten på ryggen tas skulderen i riktig vinkel.

Kirurgen blir bak den utpekte armen og dekker skulderen over L. s med begge hender. slik at tommelen hviler på den fortrengte ulnar-prosessen, og resten på den fremre overflaten av skulderen. Assistenten tar tak i hånden og strekker seg langs underarmen. Kirurgen trykker jevnt sammen med de første fingrene på ulnarprosessen. Når bøyningen av en underarmsreduksjon kommer, vitner omtrent-rum den karakteristiske lyden og restaureringen av fri bevegelighet i L. på siden. Etter reduksjon utføres en kontrollradiografi av leddet. Immobiliseringen av den bakre gipsstøpen fra håndleddet til den øvre tredjedelen av skulderen (L. s. Er bøyd i en vinkel på 90 °, underarmen er litt supinert) varer 10-12 dager (ikke mer enn 3 uker), avhengig av graden av skade på det ligamentøse apparatet. Fra 2. dag begynner aktive bevegelser med fingrene på hånden og bevegelser i skulderleddet. Etter fjerning foreskrives lammene å legge seg. gymnastikk, bevegelser i vannet, fysioterapeutiske prosedyrer.

Forskyvning av begge bein i underarmen er ekstremt sjelden. En komplett fremre dislokasjon er vanligvis kombinert med et brudd i den proksimale epifysen av ulna. Reduksjonen utføres i posisjonen til pasienten på ryggen. Den første assistenten fjerner pasientens hånd i skulderleddet med 90 ° og fester den til en solid rulle, plassert under den distale enden av skulderen. Den andre assistenten trekker langs underarmen og trekker den bakover. På dette tidspunktet utøver kirurgen forsiktig trykk på den øvre delen av underarmen, ned og bak, og bøyer armen i L. s.; reduksjonen er dokumentert av en karakteristisk klikkelyd og restaurering av bevegelser i leddet.

Forskyvning av begge ben i underarmen til utsiden er sjelden, mer vanlig er den bakre dislokasjonen. Eksterne dislokasjoner er komplette og ufullstendige og er ofte kombinert med en tårebrudd i den mediale epikondylen til humerus. Med disse dislokasjonene forskyves underarmsaksen utover, radiushodet og ulna som stikker ut under huden sonderes på utsiden. Reduksjonen utføres ved trekkraft langs lemaksens akse og direkte trykk på den forskjøvne proksimale enden av bena på underarmen (ned, bakover og inni). På tidspunktet for fleksjon og supinering av underarmen er det en reduksjon.

Andre typer dislokasjoner i L. s. (dislokasjon av begge bena i underarmen inni, divergerende dislokasjon av beinene i underarmen, dislokasjon av ulnarbeins bakre, dislokasjon av radiushodet) er ekstremt sjeldne.

En subluksasjon av hodet på radialbenet er en hyppig skade på L. p., Spesielt hos barn i alderen 1 til 4 år. Subluksasjon skjer med en plutselig og voldsom rykk av et barn ved håndleddet til en forlenget arm. I dette tilfellet skjer delvis glidning og krenkelse av det radiale hode i det ringformede leddbånd med samtidig krenking av leddet i leddkapselen mellom hodet på dette beinet og hodet på kondylen til humerus. Den typiske anamnese, fravær av deformasjon av L. på siden er karakteristisk, lett bøyende i den; underarmen penetreres, supinasjonen er begrenset og forårsaker økt smerte. Rentgenol, forskning, gir som hovedregel ikke indikasjoner på noen patologi av L. på siden. Reduksjon utføres uten anestesi: med bøyd L. s. produsere trykk på radialhodet og supinering av underarmen. Inntreden av reduksjon indikeres ved et karakteristisk klikk, forsvinningen av smerter og gjenoppretting av bevegelser i leddet. Immobilisering er ikke nødvendig.

Irreversible dislokasjoner av underarmsben opptrer i 10% av tilfellene og oppstår på grunn av innlegging av bløtvev (kapsler, leddbånd) eller et beinfragment. Hvis dislokasjonen ikke kan korrigeres under generell anestesi, indikeres kirurgisk reduksjon i løpet av de to første dagene. L. s. åpent ved bakre ekstern tilgang, interponerte vev blir fjernet fra hulrommet og åpen reduksjon blir utført. Hvis det ikke er stabilt på grunn av skade på det ligamentøse ligamentøse apparatet, vises transartikulær fiksering med to Kirschner eiker, som føres gjennom ulnar-prosessen i båndene til humerus, blir de frie ender av eikene igjen over huden. Eikene fjernes etter 10-12 dager. Immobilisering av den bakre gipsstøpen i opptil 3 uker. etter innstilling.

Invetererte dislokasjoner av bena i underarmen utvikler seg etter 2-4 uker. med ikke-korrigerte dislokasjoner på grunn av dannelse av tett arrvev og ossifikasjoner. Når det gjelder opptil 3-4 uker. Det anbefales å foreta enten en lukket gradvis (dosert) reduksjon ved å bruke Volkov-Hovhannisyan artikulert distraksjonsapparat, eller åpne reduksjon med påfølgende påføring av en enhet for å skape diastase mellom pinealkjertlene i beinene og tidlig gjenoppretting av bevegelser. På et senere tidspunkt er L. arthroplasty indikert. eller arthrodesis i en funksjonelt fordelaktig posisjon.

Vanlig dislokasjon i L. s. tilhører antall sjeldne skader og forekommer som regel posterior eller posterior og utover. Et karakteristisk rentgenol, dets tegn er dannelsen av periartikulære ossifikasjoner (se), som ligger langs kollaterale leddbånd. Kirurgisk behandling: styrke kollaterale leddbånd på grunn av klaffer fra senen til triceps-muskelen i skulderen eller dannelse av leddbånd fra mylarbåndet. Påfør også en transponering av sene i biceps i skuldermuskelen, til-ruyu tilbringe gjennom den benete kanalen i ulnarbeinet og fikse den på et nytt festepunkt, eller sjeldnere leddgikt (se) L. med.

Leddbrudd blir ofte observert og klassifiseres som alvorlige og sammensatte skader. Alle brudd i feltet til L. med. delt inn i ekstra-artikulær og intraartikulær. Ekstraartikulære brudd inkluderer suprakondylære brudd, lokalisert litt høyere eller på nivået med overgangen til den svampete substansen i metafysen til den kortikale substansen i diaphysen til humerus. Intra-artikulære brudd inkluderer: suprakondylære brudd og epifysiolysis av humerus, interkondylære T- og Y-formede brudd i humerus; lateral kondylebrudd; brudd i den mediale kondylen; brudd i kondylen til humerus; brudd og apofysaeolyse av den mediale epikondylen til humerus; brudd og apophysiolysis av den laterale epikondyle av humerus; brudd i koronoidprosessen i ulna, brudd i ulnarens prosess av ulna; brudd på hodet og nakken på det radielle bein.

Selv om suprakondylære brudd i humerusen er ekstraartikulære, ledsages de ofte av blødning og reaktiv effusjon hos L. s. De er delt inn i forlengelses- og fleksjonsfrakturer..

Ekstensor suprakondylære brudd i humerus utgjør 89,5% av alle suprakondylære brudd og forekommer oftere hos barn når de faller på en altfor forlenget og tilbaketrukket arm. Bruddlinjen har i de fleste tilfeller en skrå retning og går fra bunn og foran, bakover og oppover. Et kort perifert fragment, under påvirkning av traumer og muskeltrekk, fortrenges posteriort og utover. Det sentrale fragmentet ligger anteriort og innover fra periferien. Mellom fragmentene dannes en vinkel som er åpen bakover og innover. De viktigste karene kan krenkes mellom det sentrale fragmentet av humerus og ulna, som, hvis ikke reparert, fører til utvikling av iskemisk kontraktur. Ved disse bruddene L.s side av siden. og den nedre tredjedelen av skulderen er deformert, forstørret i anteroposterior retning, det er en uttalt hevelse og blåmerker. Ulnar-prosessen vil stå bakover og er noe forskjøvet oppover; Et hardt fremspring som tilsvarer den nedre enden av det øvre fragment av humerus bestemmes i albuen bøyes under palpasjon. Bevegelse i L. p. begrenset og kraftig smertefullt, det er patol, mobilitet og ofte benkrepitt. Linjen til Marx er ødelagt, linjen og trekanten til Guether blir ikke endret. Kontroller pulsen på den radiale arterien med en kil, undersøk hudens følsomhet og bevegelighet på fingrene. Radiografi av den nederste tredjedel av skulderen og L. med er obligatorisk. i to anslag. For behandling av suprakondylære brudd i humerus hos barn, brukes metoden for samtidig manuell reposisjon eller konstant skjelettrekk, hos voksne brukes metoden for samtidig manuell reposisjon, skjelettrekk eller åpen osteosyntesen. For omplassering strekker den første assistenten seg langs underarmsaksen når den bøyes til 90 ° L. s. Den andre assistenten utfører anti-trekkraft over skulderen. Med tilstrekkelig trekkraft, overlapper kirurgen underarmen og eliminerer, ved direkte trykk på fragmentene, først et skift i bredden, og deretter i den anteroposterior retning, som det perifere fragmentet beveges innover og anteriort. L. s. de er bøyd til en vinkel på 70 ° og festet i denne posisjonen med det bakerste gipsstøpet (fig. 12.2). Immobilisering varer 3-4 uker. hos voksne og 2-3 uker. hos barn. Etter reposisjon og påføring av en gipsstøpe, er nøye overvåking av blodtilførselen og tilstanden til innervasjon av lemmen nødvendig på grunn av faren for kompresjon av hematom i den nevrovaskulære bunten og utviklingen av Folkmann-kontraktur (se Kontraktur). I ustabile forlengelser av suprakondylære brudd hos barn tyr de noen ganger til perkutan fiksering av fragmenter med Kirschner eiker. Gode ​​anatomiske og funksjonelle resultater blir observert når man bruker konstant skjeletttrekk for den proksimale metafyse av ulna på den bortførende splint eller ved bruk av nattblokker. Kirurgisk behandling av suprakondylære ekstensorbrudd hos voksne er indisert bare i tilfeller der manuell reposisjon eller skjeletttrekk ikke kan oppnå reposisjon av fragmenter, noe som vanligvis avhenger av muskelinterposisjon. Fragmenter er festet med strikkepinner med skyveputer festet i buer av Volkov-Hovhannisyan-leddet distraksjonsapparat, som sammen med fiksering muliggjør tidlige bevegelser i L. s. Fragment osteosyntesen er også mulig med Kirschner strikkepinner etterfulgt av støping..

Bøyelige suprakondylære brudd i skulderen utgjør 10,5% av alle suprakondylære brudd og forekommer oftere hos voksne når de faller på en skarpt bøyd albue. Bruddlinjen rettes vanligvis bak og under, anteriort og oppover. Et kort perifert fragment er forskjøvet anteriort, utover og oppover og er plassert foran det sentrale fragmentet, som er forskjøvet bakover og innover fra det perifere, og dets skarpe nedre ende ligger an mot senen til triceps-muskelen i skulderen; det dannes en vinkel som er åpen anteriort og innover (fig. 12, 2). Region L. med. og den nedre tredjedelen av skulderen er deformert, forstørret i anteroposterior retning; det er alvorlig hevelse og blåmerker. På baksiden L. på siden. over ulnar-prosessen bestemmes den utstikkende nedre enden av det sentrale fragment. Et hardt fremspring som tilsvarer den øvre enden av et perifert fragment, bestemmes i albuen bøyes under palpasjon. Følelsen er kraftig smertefull, noen ganger kjennes en beinknusing. Diagnosen bekreftes ved radiografi. Når den plasseres på nytt, strekker den første assistenten seg langs underarmsaksen når den bøyes til 90 ° L. s. Den andre assistenten utfører mottraksjon over skulderen. Med tilstrekkelig trekkraft, rekurterer kirurgen underarmen og eliminerer, ved direkte trykk på fragmentene, først en forskyvning i frontplanet i bredde, og deretter i sagittalplanet i den anteroposterior retning, som det perifere fragmentet beveges innover og bakover. L. s. de bøyes til en vinkel på 110 ° og festes i denne posisjonen av den bakre gipsstøpingen. Skjeletttrekk brukes med suksess til å behandle bøyning av suprakondylære brudd, og i tilfelle reposisjoneringssvikt, åpen reduksjon og osteosyntese.

Transdermale brudd og epifysiolysis av den distale epifysen av humerus hører til intraartikulære lesjoner. De oppstår når de faller på en albue bøyd i en akutt vinkel. Bruddplanet har en tverrretning. og passerer rett over epifysen av humerusen eller gjennom den. Hvis bruddlinjen (hos barn) går gjennom den epifysiske linjen, er den av epifysiolysis-art (se Frakturer). Den distale pinealkjertelen forskyver og roterer anteriort. Ved en kile, undersøk hypostase og blødning i L.s sideområde, bevegelsene er kraftig begrenset og smertefull. Rentgenol utføres, undersøkelse av den skadede, og hos barn, til sammenligning, en sunn lem (fig. 13). For behandling av transkondylære brudd og epifysiolysis hos barn brukes samtidig manuell reposisjon eller skjelettrekk. Hos voksne behandles disse bruddene på samme måte som suprakondylære brudd..

Mellommuskulære brudd på humerusen (T- og Y-formet) er intraartikulære brudd og oppstår når de faller på albuen fra stor høyde eller som et resultat av et sterkt slag. Ulnar-prosessen deler blokken til humerusen og trenger inn mellom kondlene til humerus; samtidig oppstår et suprakondylært fleksjonsbrudd og kiling av den distale enden av diafysen til humerus mellom kondlene. Ofte er interkondylære brudd flerfragmenterte i naturen (fig. 14). Leddet er forstørret, palpasjonen er kraftig smertefull, aktive og passive bevegelser er begrensede og smertefulle, det er patol, mobilitet og crepitus av beinfragmenter. For brudd uten forskyvning påføres en gipsstøpe fra den øvre tredjedelen av skulderen til foten av fingrene i en periode på 3 uker. (L. s. Bøyd til en vinkel på 90 °, underarmen i midtposisjonen mellom pronasjon og supinasjon). Ved brudd med forskyvning av fragmenter, samtidig manuell reposisjon (hos barn), påføring av skjeletttrekk, eller lukket påføring av Volkov-Oganesyan leddet distraksjonsapparat (hos voksne) er indikert med strikkepinner med skyveputer. Med en betydelig forskyvning av fragmenter som ikke kan elimineres ved skjeletttrekk, forstyrrelser i innervering og blodsirkulasjon, er tilstedeværelsen av frie beinfragmenter i leddhulen, tidlig kirurgisk behandling vist - en åpen omplassering av fragmenter med gjenoppretting av kongruens av leddflater og osteosyntesen med strikkepinner, skruer eller bolter (fig. 15). Gipsimmobilisering i 3-5 uker. avhengig av alvorlighetsgraden av bruddet.

Et brudd på den laterale kondylen til humerus observeres oftere hos barn og oppstår som et resultat av et fall på albuen eller hånden på en utstrakt og tilbaketrukket arm. I dette tilfellet bryter hodet på den radielle bein, som støter mot hodet på kondylen til humerus, hele sidekondylen og den tilstøtende delen av blokken. Bruddlinjen trenger alltid gjennom leddhulen. Kondilen er forskjøvet oppover og utover, kan rotere 90-180 ° i det horisontale og vertikale planet og kan være plassert på innsiden utover (fig. 16). Det er en valgus deformitet av L. på siden, trekanten og en linje av Guter er ødelagt, palpasjon forårsaker skarpe lokale smerter. Fleksjon og forlengelse i L. med. begrensede, roterende bevegelser av underarmen er kraftig smertefulle og begrensede. Behandling: samtidig manuell reduksjon, kant består i forlengelse, gir L. med. varusposisjon med direkte trykk på det fordrevne fragmentet; immobilisering av den bakre gipsstøpen i en periode på 3-4 uker. hos voksne og 2 uker. hos barn; i tilfelle brudd med en dreining av fragmentet - åpen reduksjon og osteosyntesen med en skrue eller strikkepinner.

Brudd på den mediale kondylen til humerus er sjelden og oppstår når du faller på albuen eller direkte innvirkning. Den virkende kraften overføres gjennom den ulnære prosessen, som ofte også brytes ned, til den mediale kondylen. Symptomer på et brudd ligner et brudd på den laterale kondylen til humerus. Behandlingen av dette bruddet hos voksne utføres vanligvis ved skjeletttrekk, hos barn utfører de samtidig reposisjon og påføring av den bakre gipsstøpen i 2 uker.

Et brudd i hodet på kondylen til humerus er en av de hyppige skadene til L. s. og oppstår når du faller på en utstrakt arm. Hodet på det radiale beinet, som beveger seg opp og anteriort, kan forårsake skade på leddbrusk i kondylehodet, separering av et lite område av beinvev med brusk eller brudd i kondylehodet med en del av den laterale kondylen; mens et stort fragment forskyves anteriort og oppover. Offeret opplever en skarp lokal smerte i den laterale kondylen på skulderen. Et stort fragment er palpert i albuen, over projeksjonen av det radiale hodet. Rotasjonsbevegelser av underarmen, samt fleksjon og ekstensjon i L. s. begrenset og smertefullt. Diagnosen bekreftes ved radiografi. Behandlingen av kondylehodebrudd med dannelse av et stort fragment og dens forskyvning anteriort og oppover består i samtidig manuell reduksjon. Med en fullt utvidet L. s. og supinering av underarmen gir trekkraft langs lemaksens akse med samtidig trykk på det fortrengte fragmentet i retningen ned og tilbake. Etter å ha satt L. s. bøy deg i rett vinkel, trenger inn i underarmen og pålegge den bakre gipsstøpen i 3-4 uker. I tilfelle svikt i den lukkede reposisjonen, indikeres kirurgisk behandling: en åpen reposisjon av hodet på kondylen til humerus og transartikulær fiksering med eiken. Hvis det er et lite fritt benfragment, fjernes det..

Fraktur og apophysiolysis av den mediale epikondylen av humerus observeres oftere hos barn og unge og forekommer med en plutselig og sterk bortføring av den ubøyde underarmen - det ulnære kollaterale leddbåndet til L. s. anstrenger kraftig og river av epikondylen. Løsning av epikondylen eller separering av apofysen langs den apofysiske brusksonen kan være med en større eller mindre forskyvning av fragmentet ned til nivået av leddrommet og med krenkelse av epikondylen mellom leddflatene i ulnarprosessen og humerusblokken (Fig. 17). Løsning av den mediale epikondylen skjer ofte med en ekstern dislokasjon av underarmen og er ledsaget av skade på ulnarnerven. I området medial epicondyle er det noen ganger mulig å undersøke et bevegelig fragment. Aktive og passive bevegelser i L. med. begrenset og forårsaker skarp smerte, patol er synlig, lateral mobilitet i den når underarmen avviker utover. I brudd med svak forskyvning eller med forskyvning av fragmentet til nivået av skjøterommet vises samtidig reposisjon ved direkte trykk på fragmentet med påfølgende bøyning av L. s. til rett vinkel og fiksering med en gipsstøpe i en periode på 2-3 uker. Hvis fragmentet krenkes i leddhulen, indikeres kirurgisk behandling: åpen reduksjon av fragmentet med fiksering til sengen ved hjelp av en ege eller skrue. For å unngå skade på ulnarnerven anbefales mobilisering og transponering (bevege deg fremover).

Fraktur og apophysiolysis av den laterale epikondylen av humerus observeres hovedsakelig hos barn og ungdommer med en plutselig og sterk adduksjon av underarmen, som er i en ubestemt stilling. Samtidig et radielt kollateralt leddbånd av L. på siden. anstrenger og river kraftig av epikondylen eller apofysen. Det er forskjellige grader av forskyvning av det frittliggende fragmentet, inkludert brudd på den artikulære overflaten til den laterale kondylen til humerus og radiushodet. Hovedkilen, symptomene er de samme som med et brudd i den mediale epikondylen, men de er lokalisert i den laterale epikondylen. Behandlingen er den samme som for brudd og apophysiolysis av den mediale epikondylen til humerus. I fragmenterte brudd anbefales fjerning av beinfragmenter med hemming av muskler til beinbedet..

Et brudd i ulnarprosessen oppstår med direkte innvirkning på en solid gjenstand. Bruddlinjen har vanligvis en tverrretning og passerer gjennom midten eller basen av ulnarprosessen, sjeldnere er bruddet lokalisert i spissen. I området med ulnaprosessen forårsaker palpasjon og trykk skarpe smerter; i et brudd med en skift mellom fragmentene palperes en tverrspalting eller tilbaketrekking. Roterende bevegelser av underarmen er fri og smertefri, aktiv fleksjon i L. p. kanskje. Ekstensjon når fragmentene avviker er bare passive - under vekten av underarmen og hånden. Diagnosen bekreftes ved radiografi. Behandling for brudd uten avvik i fragmenter består i å påføre den bakre gipsstøpen i 3-4 uker. i stillingen som fleksjon L. s. til en vinkel på 110-120 °. I brudd med uoverensstemmelse mellom fragmenter (fig. 18) er kirurgisk behandling indikert (fig. 19): åpen reposisjon og osteosyntesen av fragmenter, som kan gjøres med en silke- eller dacron-sutur, utført gjennom en seneutvidelse rundt spissen til ulnarprosessen og gjennom tverrkanalen i toppen av ulnarbeinet, så vel som en ledningssutur trukket gjennom beinkanalene i ulnar prosessen og toppen av ulnarbeinet. For osteosyntese av fragmenter brukes også lange skruer, strikkepinner med en trådformet sløyfe i tråd, samt apparater for ekstra fokal fiksering av fragmenter. Det er viktig å fikse fragmenter når du bøyer L. s. til en vinkel på 90-110 ° og gjenopprett forsiktig senestrekningen av triceps brachii. I avtakbare brudd i toppunktet av ulnar-prosessen hos voksne, vises fjerning og hemming av triceps-senen med en beinsutur. Med fragmenterte brudd i ulnarprosessen (opptil 1/3 av dens størrelse) vises reseksjon av fragmentene, etterfulgt av plastisk kirurgi av sene i triceps-muskelen i skulderen med mylar bånd.

Brudd i koronoidprosessen til ulna hos voksne forekommer i 0,3% av tilfellene med hensyn til alle brudd i underarmsbenene. Det oppstår når du faller på et bøyd albueledd og ofte kombinert med en bakre forskyvning av underarmen, men den kan isoleres (fig. 20). Hevelse og blødning i albuefleksjon, smerter under palpasjon av dette området, alvorlige restriksjoner på fleksjon og forlengelse i albueleddet blir klinisk observert. For å stille en endelig diagnose, bestemme arten av bruddet og forskyvningen av fragmentet, er radiografi nødvendig i de laterale og skrå projeksjonene. Behandlingen er for det meste konservativ: med en liten forskyvning av fragmentet påføres en bakre gipsstøpe i 10-12 dager, fulgt av lokal varmebehandling og legges ned. gymnastikk. Kirurgi brukes til i tilfeller der et fortrengt fragment forårsaker en vedvarende begrensning av bevegelse i leddet.

Brudd på hodet og nakken på det radielle beinet (fig. 21) oppstår når det faller på den utstrakte armen, når hodet på det radielle beinet slår med stor kraft på hodet på kondylen til humerus. Skille frakturer i nakken på radius med forskyvning av hodet, flisete brudd i nakken, brudd i det ytre eller indre segmentet av hodet til radialbenet, finpregede (fragmenterte) brudd på hodet. Med finbrutte brudd og brudd blir radiushodet forskjøvet utover og anteriort. Fleksjon, forlengelse og rotasjon er begrenset og smertefullt. Behandling for brudd og epifysiolysis (fig. 22) av radialhodet uten forskyvning eller med en liten forskyvning og vipping av hodet (opptil 20 °) hos barn består i immobilisering av den bakre gipsstøpen i en periode på 7-10 dager. I tilfelle brudd med forskyvning og helling av hodet over 20 °, vises en trinns manuell reposisjon: forlengelse over underarmen med antistrekk over skulderen, bortføring av underarmen innover med fingertrykk på det forskjøvne fragmentet i retning innover og bakover. Underarmen er supinert og bøyd i rett vinkel i L. s., Hvoretter det bakre gipsstøpet blir pålagt. I tilfelle svikt i lukket reposisjon hos barn, vises åpen reduksjon av hodet og transartikulær fiksering med en strikkepinne. Det er umulig å ty til fjerning av et hode av et radialt bein hos barn for å unngå L. deformasjon. Hos voksne, med brudd på hodet og nakken i radius uten forskyvning, samt med ytre marginale brudd på hodet, er konservativ behandling indisert: påføringen av et bakre gipsstøp for fleksjon i L. s. til en vinkel på 90-100 ° og underarmsens plassering, gjennomsnittet mellom pronasjon og supinasjon, i en periode på 2 uker. I alle andre tilfeller er kirurgisk behandling indikert: reseksjon av strålehodet (fig. 23), etterfulgt av påføring av en gipsstøpe i 10-12 dager. Klassene legger seg. gymnastikk starter tidlig.

Åpne ikke-artikulære brudd L. s. står for 13,2% av alle åpne nær- og intraartikulære brudd. De oppstår fra direkte vold eller punktering av huden med et fragment av innsiden. Etter en grundig primær kirurgisk behandling av såret, er behandlingen den samme som med lignende lukkede L. brudd. Med omfattende skader på bløtvev og pinealkjertler er primær leddsreseksjon indikert..

Scenebehandling av skader L. på side i feltet - se Skjøter.

Egenskaper ved skader i albueleddet hos barn

Skade L. med. hos barn inntar en spesiell plass i traumatologi for barn. I frekvens og mangfold av brudd og dislokasjoner av L. s. ta førsteplassen blant brudd og dislokasjoner av andre ledd. De største vanskene er deres diagnose og valg av behandlingsmetode. Etter antall og alvorlighetsgrad av komplikasjoner av skade L. s. hos barn er også i utgangspunktet. Dette forklares med at L.s skade med. hos barn er det ledsaget av alvorlig hevelse i bløtvev, noe som gjør diagnosen vanskelig. Fragmenter som L. siden er dannet av består i stor grad av bruskvev, og dette skaper store vanskeligheter med rentgenol. diagnostikk. Ved en skade av L. på siden nervestammer og store kar blir ofte skadet, noe som fører til tap av nervefunksjon og sirkulasjonsforstyrrelser. I dette tilfellet, oftest med suprakondylære brudd, påvirkes den radielle nerven, og med brudd på den mediale epikondylen, den ulnære nerven. Diagnostiske feil og feil i behandlingen ender som regel med begrensning av bevegelser i L. med.

Av stor betydning i diagnosen brudd og dislokasjoner L. s. har kunnskap om funksjonene i røntgenanatomi hos barns L. med. Hos barn under 12 år er humerusblokken brusk, så den er ikke synlig på røntgenbildet. I følge bildene som er tatt i den laterale projeksjonen av leddet, ser det ut til at hodet til humerus er leddet med albuehakket. Dette fører til diagnostiske feil og sen diagnose av Montagi-brudd. Den påfølgende utviklingen av leddeformitet nødvendiggjør kirurgisk inngrep.

Det oppstår store vanskeligheter med å diagnostisere skade på humerusblokken. Det er umulig å se et brusk i brudd på røntgenbildet, men det er indirekte tegn som hjelper diagnosen. Under et brudd forskyves blokken innover, oppover, som selvfølgelig fører til en tilsvarende forskyvning av den proksimale enden av ulna. Samtidig, på lateral radiograf, dekker skyggen av metafysen av ulna fullstendig hodet til humerus og brachioradial joint (normalt blir dette ikke observert). Rettidig diagnose av et brudd i blokken muliggjør tidlig kirurgisk inngrep og derved forhindrer deformasjon og kontraktur av L. med.

I behandlingen av brudd i felt med L. med. hos barn er det veldig viktig at du følger strenge retningslinjer for behandling av intra- og periartikulære brudd. Lignende brudd hos barn trenger perfekt reposisjon, sterk fiksering av beinfragmenter (utenfor beinvekstsonene). Dette kan bare oppnås med operative midler ved bruk av Kirschner eiker..

De vanligste bruddene hos barn inkluderer trans- og suprakondylære brudd. Teknikken for samtidig reposisjon med påfølgende immobilisering av en gipsstøpe er full av sekundær forskyvning av fragmenter og utvikling av varus deformitet av L. s. På den annen side ender ofte åpen reduksjon og fiksering av beinfragmenter med nåler med en begrensning av L.s funksjon. Suppuration i eikenes område og utvikling av osteomyelitt er også mulig. En rasjonell metode for å behandle trans- og suprakondylære brudd er en samtidig reduksjon med påfølgende skjeletttrekk for den proksimale metafyse av ulna. Sidesløyfer kan eliminere små forskyvninger i bredden. Denne teknikken er indikert for ekstensor og spesielt fleksjonsbrudd. Indikasjoner for åpen reduksjon forekommer ekstremt sjelden og hovedsakelig med komprimering av den neurovaskulære bunten.

Det er vanskelig å behandle brudd på hodet på kondylen til humerus. Disse bruddene kan ha ulik forskyvningsgrad, og derfor er de delt inn i to typer: brudd der hodet på humerus ikke mister kontakten med radiushodet og beveger seg utover, opp og anteriort; brudd, der hodet på kondylen til humerus forlater hulrommet til L. s., roterer rundt sin akse og er lokalisert i det myke vevet, dvs. en forskyvning av hodet til humerus oppstår faktisk. Diagnostisering av disse lesjonene er ikke veldig vanskelig. Med en fullstendig forskyvning av fragmentet, vises åpen reduksjon og fiksering av dens eiker. Med en liten forskyvning er det nødvendig med en lukket omplassering og fiksering av fragmenter ved strikkepinner, slik at endene på eikene blir liggende over huden. For å reparere brudd i humerusblokken er det bare nødvendig på åpen måte og fikser dem deretter med strikkepinner.

Frakturer av den mediale epikondylen er ganske hyppige og kombineres med en dislokasjon av underarmens bein. Det er enkelt å diagnostisere dem. Men hvis den mediale epikondylen etter dislokasjonen er plassert i leddhulen, tas den som en av ossifikasjonskjernene og fjernes ikke umiddelbart fra leddhulen. De fleste pediatriske traumatologer reparerer den mediale epikondylen på en lukket måte og fikser den med et gipsspenn eller en bomulls-gasbindpele. Imidlertid ender denne teknikken sjelden med et fragmentøkning. Oftest forekommer fibrøs fusjon av den mediale epikondylen i en forskjøvet stilling. Åpen reposisjon muliggjør nøyaktig samsvar av beinfragmenter og fikser dem godt med en tynn skrue eller eiker. I tilfeller av interposisjon av den mediale epikondylen i hulrommet L. s. kirurgisk behandling er også indikert.

Frakturer i hodet og nakken på det radielle beinet er veldig vanskelige å behandle og ender ofte med nekrose i hodet og pronasjon supinasjonskontraktur. Deres behandling bør begynne med et forsøk på en lukket omplassering, og bare hvis den mislykkes, indikeres en åpen reduksjon. I dette tilfellet bør ikke fjerningen av hodet gjøres..

Frakturer av ulnar-prosessen i nærvær av forskyvning er gjenstand for åpen reposisjon og fiksering med en sirkulær sutur eller skruer.

Skade L. med. krever alltid vedvarende rehabiliteringsbehandling i et rehabiliteringssenter. I dette tilfellet bør massasje og bruk av termiske prosedyrer unngås..

Sykdommer

Bursitt - betennelse i ulnar hypodermic bag - en hyppig sykdom L. s. Det kan være serøst eller purulent. Serøs bursitt har ofte en prof. karakter og er assosiert med en konstant belastning på skjøteområdet. Det er klinisk preget av en rund, mildt smertefull svingende svulst i regionen av ulnar-prosessen. Huden endres ikke, palpasjon er ikke smertefull, en fortykket, ulnar subkutan pose bestemmes. Bevegelse i L. p. fullt mulig. Behandling: punktering av posen med fjerning av innhold og innføring av 25 mg hydrokortison i hulrommet, etterfulgt av påføring av en trykkforbindelse. Punktering kan gjentas etter 3-4 dager. Med et vedvarende, tilbakevendende kurs er eksisjon av posen indikert. Purulent bursitt er preget av skarpe smerter, forverret av palpasjon og bevegelser i L. med., Økt lokal og generell temperatur. Huden over posen er hyperemisk. Når et purulent innhold bryter ut av posen, utvikles en sølt subkutan flegmon av underarmen. I de tidlige stadiene av purulent bursitt indikeres punktering med evakuering av innholdet og introduksjon av antibiotika; i avanserte tilfeller og med utviklet phlegmon, et snitt med drenering og etterfølgende åpen sårbehandling (se Bursitt).

Leddgikt kan være et resultat av et blåmerke L. s., Hemartrose eller skade på huden i dette området med påfølgende infeksjon, og forekommer også som en komplikasjon av inf. sykdommer (skarlagensfeber, tyfus, gonoré) eller være et resultat av en generell infeksjon (septikopemi). Med leddgikt L., med. vanligvis i en bøyd stilling, støtter pasienten underarmen med en sunn hånd, leddet er forstørret, konturene blir jevnet ut, den lokale temperaturen er hevet, bevegelsene er kraftig begrenset på grunn av smerter. Ved purulent leddgikt (se. Leddgikt) hud over L. med. hyperemisk, ødematisk, økt kroppstemperatur, det er endringer i hemogrammet som er karakteristisk for den purulente prosessen. For å tydeliggjøre effusjonenes art (serøs eller purulent) er diagnostisk punktering L. indikert. Rentgenol, tegn på purulent leddgikt vises bare noen uker etter sykdomsdebut. Til å begynne med er innsnevring og uklarhet i konturene i leddrommet synlig, så er det mønstre av leddflater, underkondral! osteoporose. I senere termer ødelegges artikulære overflater, L. ankylosis utvikler seg. Gonoré artritt er preget av utbredt osteoporose, innsnevring av leddrommet uten ødeleggelsesfoki i pinealkjertlene. I de innledende stadiene av akutt leddgikt L. s. punktering med intraartikulær administrering av antibiotika er vist, immobilisering av lemmer ved den bakre gipsstøpingen. Ved purulent leddgikt utføres en leddgikt (se) med drenering av leddet fra bakre og anteroposterior tilgang. Antibiotika og antiseptika introduseres gjennom avløp, innholdet suges av. I vidtrekkende tilfeller med ødeleggelse av pinealkjertlene og utvikling av panartritt (se), er en ledreseksjon indikert.

Revmatoid artritt påvirker ofte L. på siden, spesielt hos kvinner. I de tidlige stadiene manifesterer denne sykdommen seg i form av synovitt, preget av en økning i leddets omkrets, komprimering av paraartikulært vev, moderat smerte. Deretter, med progresjonen av prosessen, ødeleggelse av leddbrusk, dannes det kontrakturer med en skarp begrensning av bevegelser opp til fibrøs eller beinankylose. Radiologisk revmatoid artritt (se) L. på siden preget av alvorlig osteoporose, tynning av det kortikale stoffet, innsnevring av leddområdet. Med forløpet av prosessen er det mønstre på leddflaten på bein, pseudocystisk opplysning i pinealkjertlene, omgitt av en osteosklerosesone. Kirurgisk behandling av revmatoid artritt L. s. i de tidlige stadiene, når det fremdeles ikke er noen betydelig begrensning av bevegelser og ødeleggelse av pinealkjertlene, er en utvidet synovektomi. Ved deformasjon av et hode av et radialt bein som blokkerer bevegelsene i L. på siden, vises reseksjon. Fjern benvekster i området av blokken av humerus og koronoid prosess av ulna, dissekere intraartikulære vedheft. Etter kortvarig immobilisering (4-5 dager) begynner de å legge seg. gymnastikk. Ved grove destruktive forandringer i L. med., Indikeres en kraftig begrensning av bevegelser eller med beinankylose (spesielt ved bilaterale lesjoner) arthroplastikk. Endoprotetikk L. side ikke mottatt på grunn av mangelen på tilstrekkelig effektive endoproteser.

Tuberkulose i albueleddet er observert i 2,6 - 2,9% av tilfellene av alle spesifikke lesjoner i muskel- og skjelettsystemet og tar førsteplass blant tilfeller av tuberkulose i leddene i overekstremiteten. Mer vanlig hos barn. Nederlaget kan primært lokaliseres i synovialmembranen eller i pinealkjertlene (apofyser) av beinene som danner L. s. Den primære synoviale formen er 2x / 2 ganger mindre vanlig. Lesjonen er i de fleste tilfeller lokalisert i ulnar prosessen, sjeldnere i epifysen av humerus og, som et unntak, i radiushodet. I noen tilfeller kan en tuberkuløs lesjon observeres i metafysen av humerus eller i nærheten av en av condylene. Kile, et bilde som er karakteristisk for tuberkulose i bein og ledd. L. s. økt volum, får gradvis en karakteristisk fusiform form. Fleksjonskontraktur eller fibrøs leddsankylose utvikler seg i en stump vinkel. Ofte observeres abscesser og fistler, vanligvis plassert på baksiden av L. s. Når rentgenol viser studien en innsnevring av leddområdet, osteoporose, uklarhet og bruk av leddene, ødeleggelsesfokuser i humerus eller ulna, senere - mer eller mindre ødeleggelse av pinealkjertlene. Behandling med den primære synoviale formen består i immobilisering av lemmet, bruk av anti-TB medisiner. Ved isolert tuberkuløs osteitt indikeres ekstra-artikulær nekrektomi, med et gjennombrudd av fokuset i leddet, er intra-artikulær nekrektomi indikert (se). Med omfattende lesjoner av beinets leddender er en økonomisk reseksjon av leddet nødvendig. Med en stille prosess med grov ødeleggelse av pinealkjertlene oppnås restaurering av leddfunksjon ved bruk av modelleringsreseksjon. Ved tuberkuløs bursitt i en pose med en ulnar skyting vises ekstrupasjonen av en pose (se tuberkulose i bein og ledd).

Tabetatisk og syringomyelitt arthropati av albueleddet (se Arthropati) har følgende kliniske rentgenol, tegn: betydelig økt leddvolum, noen ganger svak svingning, leddløshet (patol, sidemobilitet), knase under bevegelser, tette flekker (ossifikasjon) bestemmes under palpasjon paraarticular vev; på roentgenogrammer et særegent bilde av leddødeleggelse med omfattende beinvekster og paraartikulære ossificater. Ortopedisk behandling består i fremstilling av busstangsapparater for overekstremitet med hengsel i L. s. (se Ortopediske apparater).

Psoriasisartritt i albueleddet langs kilen, og rentgenol, ligner symptomatologien på en revmatoid lesjon i leddet. Karakteristiske trekk - en mer uttalt og gradvis økende ødeleggelse av pinealkjertlene og leddeformitet med en karakteristisk klinikk for psoriasis (se). Behandling i de sene stadier av sykdommen er operativ - leddgikt eller leddplastikk L. med.

Chondromatosis er en av de hyppige sykdommene i L. s. (L.s side blir truffet av side i 29% av tilfellene og på frekvensen tar andreplassen etter kondromatose i et kneledd). Hovedkilen, symptomer: smerter og begrensning av bevegelser i L. s., Muskelatrofi, en økning i leddet i volum på grunn av ansamling av synovialvæske, knusing under bevegelser. På konvensjonelle røntgenbilder og med kontrastradiograf. en studie i leddet viser kondromatiske kropper. Kirurgisk behandling - synovektomi med fjerning av kondromatiske legemer fra den bakre eller bakre mediale tilgangen (se leddkondromatose).

Den dissekerende osteokondrose (se. Koenig sykdom) er preget av fokal subkondral nekrose av beinvev med påfølgende tap av aseptisk benbinding i hulrommet til L. s. Behandling ved blokade av L. på siden - operativ: fjerning av en fri intraartikulær kropp.

Epikondylitt - en sykdom i L. av siden forbundet med dystrofiske endringer i sener i festeområdet for festing av muskler i en underarm til en lateral (tidvis medial) epikondyle av en humerus. Det observeres oftere hos idrettsutøvere, så vel som hos individer som utfører ensartet fysisk arbeid. Det er preget av vedvarende smerter, varigheten av løpet, spesielt med den sene behandlingsstart (se Epikondylitt).

Den deformerende artrose kan ha en dystrofisk karakter, og kan også være en konsekvens av intraartikulære brudd, dislokasjoner, sykdommer L. på side inflammatorisk natur. Behandling er i de fleste tilfeller konservativ (fysiobalneoterapi), med sterke smerter og en uttalt begrensning av bevegelse i leddet, kan leddgikt eller leddgikt gi indikasjon (se leddgikt).

Ervervede deformasjoner er resultatet av skader eller sykdommer hos L. med.

Varus eller valgus avvik på underarmen som et resultat av feil sammensmeltede transkondylære eller suprakondylære brudd i humerus, ofte observeres epifysiolysis av den distale enden av humerus med ujevn for tidlig lukking av vekstsonen. Merket deformasjon L. s. slik som cubitus varus og cubitus valgus kan være ledsaget av leddinstabilitet på grunn av svikt i leddbåndene og svakheten i musklene festet til epikondylen. Ved alvorlige deformasjoner er det sen nevritt i ulnarnerven, som krever dens nevrale, mobilisering og bevegelse til den fremre overflaten av L. med.

Ved deformasjon L. av siden. i frontplanet er begrensning av bevegelser i det mulig. Med en uttalt deformasjon som krenker leddens funksjon eller skaper en alvorlig kosmetisk defekt, indikeres kirurgisk behandling. Den består av en suprakondylær osteotomi av humerus etterfulgt av korreksjon av deformiteten..

Ved feil sammensmeltede suprakondylære og transkondylære brudd i humerus med deformasjon i det sagittale planet, er en uttalt begrensning av fleksjon eller ekstensorbevegelser i L. s. Kirurgisk behandling - korrigerende suprakondylar tverrgående skulder osteotomi.

Kontraksjoner og ankyloser - den hyppigste typen av den ervervede patologien til L. på siden Etter L. skader de utvikler seg hos 16 - 20% av pasientene. I 14,3% av tilfellene er begrensningen av mobilitet L. s. det er assosiert med ossifikasjon av paraarticular vev. Hovedårsaken til L. kontrakturskontrakter er feil sammensmeltede suprakondylære og suprakondylære brudd med forskyvning av fragmenter, dislokasjoner og subluksasjon av underarmsbenene - isolert eller i kombinasjon med intra- og periartikulære brudd, multikapillære intraartikulære brudd i den distale epifysen av humerus articulus med skade. utvikling av deformerende artrose (se). Kontrakturer L. s. kan være en konsekvens av cicatricial endringer i leddkapsel og periarticular vev som et resultat av langvarig immobilisering av overekstremitet, ossifikasjon av paraarticular vev, samt cicatricial endringer i L. vev. etter en forbrenning (se Kontraktur).

Kontrakturer L. s. kan være fleksjon, ekstensor, supinasjon og pronasjon. Oftere observeres en kombinasjon av forskjellige typer kontrakter, mens deres alvorlighetsgrad og funksjon, betydning ikke er den samme. Fullstendig fravær av bevegelse-ekstensorbevegelser i L. p. observert med fibrotisk eller benkosose; underarmsens rotasjon i disse tilfellene er begrenset i ulik grad.

Konservativ behandling er indisert for kontrakturer i de innledende stadiene, uavhengig av skader på benene i pinealkjertlene i benene som danner L. s. Den består i å påføre en aktiv nedlegging. gymnastikk med kortvarig legging av lemmet i posisjonen til oppnådd maksimal korreksjon, bevegelser i vann (legg ned. svømming), fysioterapeutiske prosedyrer (elektroforese med lidase, kaliumjodid, fonoforese med hydrokortison), glassformige injeksjoner, pyrogenal. Med vedvarende bevegelsesbegrensninger som ikke er tilgjengelige for konservativ terapi, og fraværet av positiv dynamikk, vises mobilitetsgjenoppretting ved bruk av Volkov-Oganesyan artikulert distraksjonsapparat (se distraksjons-kompresjonsapparater). Med kontrakturer assosiert med cicatricial degenerasjon av kapsel-ligamenteapparatet vises en mobiliserende operasjon på bløtvevskomponentene i leddet, fulgt av påføring av et hengsledistraksjonsapparat og kompleks rehabiliteringsbehandling. Hvis L. kontraktur er en følge av en feil sammensmeltet intra- eller periartikulær brudd med dannelse av benutstikk og modne ossifikasjoner, blir arthrolyse utført med delvis reseksjon av beinvev, fjerning av myke vevshevinger og ossifikasjoner.

Ved ben- eller fibrøse ankyloser fra L. på side vises sene kontrakturer som et resultat av en kronisk ikke rettet dislokasjon av bein av en underarm eller feil sammensmeltet intraartikulær brudd med en betydelig krenkelse av kongruens i en leddoperasjon av leddgikt. Suprakondylar osteotomi er indikert for benkreft (se) L. p. i en ondskapsfull stilling som bryter lemfunksjonen.

svulster

I feltet til L. med. det er forskjellige godartede og ondartede svulster med bløtvev eller ben. Tumorer L. s. er sjeldne, blant dem synovioma (se), kondrosarkom (se), osteosarkom (se. Osteogen sarkom) er hyppigere. Generelle prinsipper for diagnose og behandling - se Bone, Joints.

operasjoner

Punktering L. med. påført med diagnostikk og lagt seg. mål, å bestemme arten av patol, innhold i leddhulen, innføring av kontrastmidler, for å tømme leddet fra det sølte blodet under hemartrose, ekssudat, pus, samt å skylle leddhulen og administrere medisiner. Punktering utføres med en bøyd i en stump vinkel L. s., Bakside og utover fra midten av ulnar-prosessen i nedre kant av den laterale kondylen til humerus og like over radiushodet, i den påtagelige sprekken i brachioradial skjøten. På dette stedet blir leddkapslen i nærvær av hemartrose eller effusjon i leddet mest utstedt (i form av en rulle). Enden av nålen sendes til den fremre overflaten av den mediale kondylen - inn i hulrommet i skulder-albueleddet.

Arthrotomy L. s. kan være uavhengig intervensjon eller brukes som tilgang til leddens elementer (se Arthrotomy). Det utføres fra to posterolaterale snitt som er gjort midt i avstanden mellom ulnar-prosessen, lateral og medial epikondyle av humerus. Med en utbredt purulent lesjon kan en obduksjon av leddet utføres fra posterolaterale og antero-interne tilganger. For artrotomi og reseksjon av L. på siden de bruker også bakre tilgang i henhold til Langenbek (fig. 24). Snittet begynner 4–5 cm over toppen av ulnarprosessen og fører mellom dets indre og midtre tredjedel, deretter fortsetter snittet over ulnarprosessen og senkes langs ulna-brystet (den totale lengden på seksjonen er 6-8 cm). Triceps-muskelen på skulderen kuttes i lengderetning umiddelbart til beinet. For å åpne leddhulen skrelles myke vev på bakflaten, først til utsiden og deretter innvendig. Leddkapselet åpnes langs ytterkanten av senen til triceps-muskelen i skulderen. Hvis det er nødvendig å utføre ledreseksjon, skilles med beitel, festestedet for senen til triceps-muskelen i skulderen til ulnar-prosessen med beinplaten, deretter skilles stedet for festingen av muskler og kapsel med en raspator og kniv. Mediale og laterale epikondiller blir slått ned med en meisel sammen med musklene festet til dem. Flytt fra leddene i benene til såret og gjør deres reseksjon.

For en reseksjon av L. på siden også nyte bakre tilgang med Kocher. Snittet begynner 3-5 cm over den laterale epikondylen og fører langs den ytre kanten av humerus loddrett ned til det radiale hode, og dermed snittet blir dreid i tverrretningen og brakt til toppen av ulnarbeinet, med avstand fra toppen av ulnar prosessen med 4-5 cm (total lengde kutt 10 cm). Musklene spres fra hverandre på en sløv måte, det ringformede radielle leddbånd og det radielle kollaterale leddbåndet i leddet dissekeres, hvoretter leddet mellom radius og ulna åpnes. Ved hjelp av en raspator skilles mykt vev fra pinealkjertlene, toppen av ulnar-prosessen sammen med senen til triceps-muskelen på skulderen festet til den blir slått ned med en meisel, det samme gjøres med sidekondylen til humerus. Benets leddender blir forskjøvet i såret og reseksjonen deres utføres i samsvar med ledets lesjon..

For osteosyntese av intraartikulære brudd i humerus, leddgikt og leddgikt L. p. bruk vanligvis utvidet tilgang Kocher uten å slå ned epikondylen og ulnar prosessen. Senen til triceps-muskelen i skulderen dissekeres klafflignende (basen til klaffen er ved toppunktet av ulnar-prosessen) og etter inngrep i pinealkjertlene blir de suturert med en sterk kattung og silke eller lavsan (se Arthrodesis, Arthroplasty).

Bibliografi: Andrianov V.L. et al. Medfødte deformiteter i de øvre ekstremiteter, s. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Transkondylære og suprakondylære brudd på humerus hos barn, Baku, 1973; Bairov G. A. Brudd i albueleddet hos barn, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. og Chokanov K. Operativ ortopedi og traumatologi, trans. med bulg., med. 247, Sofia, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. og Ushakova O. A. Feil og komplikasjoner i behandlingen av beinbrudd, p. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Skader på bein og ledd, s. 220, M., J 979; Kovanov V.V. og Travin A.A. Kirurgisk anatomi i overekstremitetene, p. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Behandling av skuddskader på lemmer og pusseteknikk, p. 101, L., 1947; Krupko I. L. Guide til traumatologi og ortopedi, Prince. 1, side 45 og andre, L., 1974; Lip ede K. A. Blodforsyning til kapslene i leddene i overekstremiteten til en person i forbindelse med den funksjonelle og profesjonelle belastningen, Arch. Anat., Histol, og embryol., T. 60, "Nb 1, p. 73, 1971; Marx V.O. Ortopedisk diagnostikk, p. 322, Minsk, 1978; Rhine-Oerg S. A. Radiodiagnosis av sykdommer i bein og ledd, Prince. 2, side 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Traumatiske dislokasjoner og deres behandling, p. 87, M., 1978; Sorokin A.P. og Dolenko F.L. Morphofunctional basis of joint topology, Arch. Anat., Histol og embryol., T. 73, nr. 7, s. 49, 1977; Terzhumanov R. og Stavrev P. Undersøkelse av verdien av det kvadratiske leddbåndet i albueleddet, ibid., Nr. 8, p. 44; Topografiske og anatomiske trekk ved den nyfødte, red. E. M. Margorina, p. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Beinsbrudd og leddsskade, trans. fra engelsk, s. 315, M., 1972; Hadji-dekk G. m.fl. Radiodiagnosis, pr. med bulg., med. 259, Sofia, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Evolution of the primates, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (leie.), C. S. Mikhailov (an.), G.M. Ter-Egiazarov (det. Chir.).