logo

Diagnostikk av revmatoid artritt

Diagnostisering av revmatoid artritt stilles ved personlig undersøkelse av pasienten av en lege og videre analyse av informasjonen som kommer i form av konklusjoner om laboratorie- og instrumentundersøkelser. I dette tilfellet forårsaker ikke prosessen med å stille en diagnose, med den dannede patologien, vanskeligheter. Visse vanskeligheter med å bestemme sykdommen eksisterer i de tidlige stadiene av patologien.

Diagnostiske tegn og kriterier

Blant de diagnostiske tegnene på sykdommen er notert:

  • ATsP (antistoffer mot et syklisk citrullinpeptid);
  • en økning i antall nøytrofiler og andre endringer i synovialvæsken på grunn av betennelse;
  • leddbenskjørhet og beinerosjon.

Forløpet av revmatoid artritt er preget av følgende diagnostiske kriterier som ble identifisert av amerikanske revmatologer i 1997:

  1. Tilstedeværelsen av stivhet i det berørte bindevevet om morgenen (varer fra en time, til stede i seks uker);
  2. Manifestasjon av leddgikt i tre eller flere leddede ledd;
  3. Oftest blir patologien observert:
  • i andre og tredje fingre i de interfalangeale områdene, så vel som i håndleddet;
  • ved knær og håndledd;
  • i albuen og ankelleddet.
  1. Tilstedeværelsen av symmetrisk leddsskade (med tegn på smerter i beinleddene til venstre hånd, lignende smerter vises i høyre hånd);
  2. Manifestasjon av ekstraartikulære tegn:
  • revmatoidknuter;
  • betennelse i lymfeknuter;
  • skade på indre organer.
  1. Positiv revmatologisk reaksjon i blodprøver;
  2. Karakteristiske røntgenforandringer.

Disse diagnostiske kriteriene er den internasjonale standarden for diagnose av revmatoid artritt..

Diagnostisering av sykdommen på et tidlig stadium

Påvisning av patologi i de innledende stadier av dannelse lar deg starte et betimelig løpet av behandlingen. Dette bidrar til å forhindre utvikling av komplikasjoner. Men prosessen med å identifisere en betennelsesreaksjon av bindevev i startfasen skyldes en rekke vanskeligheter. Dette er en sammenfall av symptomene på sykdommen med andre patologier, så vel som fraværet av svært effektive laboratoriemetoder for å gjenkjenne diagnosen i de tidlige stadier. En annen viktig faktor er pasientens appell til terapeuten med de første tegnene på sykdommen. Disse spesialistene, i motsetning til revmatologer, klarer ikke umiddelbart å fastslå riktig konklusjon.

Det første stadiet av sykdommen er tidsperioden fra manifestasjonen av de første negative tegnene til utbruddet av en ødeleggende endring i brusk. Som regel varer en slik periode omtrent tre måneder. Viktig informasjon for diagnose av revmatoid artritt i de tidlige stadiene av sykdommen er klager mottatt under en muntlig undersøkelse av en pasient. Blant dem skiller seg ut:

  • forekomsten av smerter i leddene;
  • dannelse av stivhet og hevelse i det berørte området;
  • smerter under kompresjon av hendene eller når du går (smerte reflekteres i ankelenheten);
  • vekttap;
  • temperaturøkning;
  • tilstedeværelsen av flyktig tretthet;
  • tilstedeværelsen av kroppssvakhet generelt.

Metodikken til ADC har blitt mye brukt. Det hjelper til med å gjenkjenne tilstedeværelsen av disse antistoffene i pasientens kropp på forhånd. Hva lar deg starte rettidig behandling på et tidlig stadium av patologien.

Laboratorie og instrumental diagnostiske metoder

Følgende laboratoriediagnostiske metoder brukes for å identifisere revmatoid artritt:

Denne studien viser tilstedeværelsen av autoimmune lidelser i pasientens kropp. Revmatoidefaktorer inkluderer autoaggressive antistoffer av immunoglobuliner. Den største ansamlingen av disse antistoffene oppdages i benmargen og synovialvæsken. Ved tilstedeværelse av autoaggressive antistoffer kan det konkluderes om graden av den dannede sykdommen. Følgelig, med en stor tilstedeværelse av disse elementene, har patologien en avansert grad, og med en liten tilstedeværelse diagnostiseres det tidlige stadiet av sykdommen..

Disse studiene er utført på følgende måter: histokjemisk, nefelometrisk, latexagglutineringsreaksjon og Valera-Rosa.

Diagnostisering av sykdommen kompliseres av observasjonen av revmatoidefaktorer både i en sunn del av befolkningen (omtrent fem prosent) og hos personer med tilstedeværelse av hepatitt C-virus.

Sykliske citrulline peptid-antistofftitere er en avansert laboratorieundersøkelse som kan oppdage en sykdom i begynnelsestrinnet. Tilstedeværelsen av ADC i blodet til en pasient kan påvises på forhånd. De dannes i perioden fra tolv til halvannet år, før utbruddet av de første smertesymptomene. Samtidig tas 3 U / ml ATsPs som en normativ indikator. Hvis denne parameteren overskrides, diagnostiseres en betennelsessykdom i forbindelse med bindemidler.

  1. Generell og biokjemisk blodprøve

En detaljert undersøkelse av den generelle blodprøven kan vise et forhøyet antall hvite blodlegemer. Noe som kan indikere patologiens smittsomme natur. Med en økning i antall eosinofiler øker sannsynligheten for en allergisk type sykdom.

I følge en biokjemisk blodprøve er følgende konklusjoner sannsynligvis:

  • tilstedeværelsen av en overdreven konsentrasjon av fibrinogen og sialinsyre betyr en aktiv betennelsesreaksjon;
  • brudd på proteinmetabolismen er mulig med forskjellige typer leddgikt;
  • overdreven urinsyre er preget av tilstedeværelsen av gikt.
  1. Studie av synovialvæske

I nærvær av patologi skilles følgende endringer i synovialvæsken:

  • økt antall hvite blodlegemer;
  • væskens turbiditet;
  • anskaffelse av overskytende viskositet;
  • ragocyttformasjon.

De viktigste indikatorene for laboratoriediagnostikk av denne patologien inkluderer revmatoidefaktorer og anticytrulline-antistoffer. Basert på forskningsdata kan vi konkludere med at patologien er til stede eller fraværende. De resterende indikatorene er viktige for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og videre behandling..

For en grundigere analyse av sykdommen brukes følgende instrumentale diagnostiske metoder:

Denne metoden er en visuell undersøkelse av det berørte leddet ved hjelp av spesialisert utstyr. I følge artroskopi konkluderes det med at kirurgisk korreksjon av diartrose er nødvendig.

I løpet av studien blir følgende karakteristiske tegn på sykdommen avslørt:

  • dannelsen av fibrinprotein på det berørte brusk;
  • spredning av synovialvev;
  • spredning av villi i synovialvevet, som påvirker væsken i diartrosen negativt.
  1. Radiografi

Å bruke denne teknikken i de første stadiene av sykdommen er nesten ineffektiv. Med et langt patologikurs er radiografi i stand til å oppdage endringer i beinvev. Hva gjør at spesialister kan diagnostisere og foreskrive det nødvendige terapiforløpet.

Revmatoid artritt er preget av deteksjonen av en symmetrisk lesjon av leddførte ledd på en røntgen. Det er også en innsnevring av leddområdene eller sammensmelting av dem.

Henviser til metoder for strålingsforskning. Det utføres ved å introdusere radioisotoper i kroppen. Det brukes til å oppdage patologiske transformasjoner av beinstoff. Det innførte stoffet er konsentrert i det undersøkte området og visualiseres tydelig på røntgenstråler, i nærvær av en betennelsesreaksjon i synovialoverflaten.

Scintigraphy gjør det mulig å gjenkjenne patologi i de tidlige stadiene, men er en mer sensitiv måte å instrumentell diagnose i sammenligning med radiografi.

Imaging av magnetisk resonans viser et resultat som lar deg strukturelt studere tilstanden til det berørte leddet. På grunn av bruk av elektromagnetiske bølger er en sikker forskningsmetode, selv med gjentatt undersøkelse. Ulempen med denne teknikken er de høye kostnadene.

Effektiviteten av ultralydbestråling blir observert i studien av stor diartrose. Dette skyldes kompleksiteten av avbildning på grunn av den høye tettheten av beinvev. Derfor brukes denne diagnostiske metoden som et tillegg.

Differensialdiagnose av sykdommen

Metoden for differensiell bekreftelse av diagnosen revmatoid artritt er nødvendig for å utelukke andre patologier i bindevevet i leddene. Dette er mulig ved samtidig forekomst av forskjellige sykdommer som påvirker leddets overflatestoff negativt.

Blant sykdommene som ligner kliniske tegn:

  • primær artrose;
  • Still's syndrom;
  • psoriasisartritt;
  • revmatisme;
  • gikt;
  • Reiters syndrom;
  • smittsom leddgikt;
  • lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • reaktiv leddgikt;
  • ankyloserende spondylitt.

Sykdommene listet over, med varierende grad av negative effekter, påvirker leddene. I tillegg har hver av patologiene sine egne karakteristiske trekk som bare kan oppdages ved differensialdiagnose..

Årsaker til diagnose

Grunnlaget for diagnosen av den aktuelle sykdommen er testene som er oppnådd under undersøkelsen, samt pasientklager med tilstedeværelse av karakteristiske tegn på sykdommen.

Diagnosen bekreftes ved å observere de fire diagnosekriteriene som er indikert tidligere. I dette tilfellet bør de fire første tegnene fra den spesifiserte listen overholdes i seks eller flere uker.

Å diagnostisere en patologi er en tidkrevende prosess, som inkluderer mange laboratorie- og instrumentelle teknikker. Et av de viktigste målene for moderne medisinsk forskning er å skaffe effektive metoder som kan løse problemet med å bestemme revmatoid artritt i begynnelsen..

Hvilke tester har du for revmatoid artritt??

Det er nødvendig å ta en analyse for å identifisere den eksakte patologien til sykdommen

Revmatoid artritt er en autoimmun systemisk sykdom som fører til leddbetennelse med spredning til bindevevet. Den patologiske tilstanden har ofte et alvorlig forløp, noen ganger fører til nedsatt bevegelighet og fysisk funksjonshemming. Mistenker denne systemiske sykdommen, vil legen foreskrive en serie tester for å hjelpe med å stille riktig diagnose for å forhindre en komplikasjon som funksjonshemming. Tester for revmatoid artritt vil vise tilstedeværelsen av sykdommen i slutten av den første utviklingsmåneden. Laboratorieforskningsmetoder - en effektiv metode for tidlig påvisning av inflammatorisk patologi.

Metoder for laboratoriedeteksjon av systemisk sykdom

Hvilke tester gjøres for revmatoid artritt? For å bekrefte den inflammatoriske sykdommen gis pasienten en retning for levering av biologiske materialer, nemlig blod og urin. Diagnostiske metoder for visualisering på et tidlig stadium av sykdommen kan ikke vise sin tilstedeværelse, og blod- og urinprøver bestemmer tilstedeværelsen av revmatoid artritt selv etter seks uker fra sykdommens begynnelse..

Hvilke markører bestemmer tilstedeværelsen av betennelse?

Markører for betennelse er en omfattende studie av forskjellige proteiner, mengdene i serum. For å diagnostisere revmatoid artritt, trenger offeret å gi blod for å bestemme nivået av følgende indikatorer:

Hvis det er mistanke om revmatoid artritt, er CRP-analyse en av de første. Med en autoimmun leddsykdom vil CRP indikere at betennelsessystemet er på. Resultatene av CRP i det innledende stadium av dannelse vil vise et økt proteininnhold. I denne tilstanden brukes leddene i Den Russiske Føderasjon som et hjelpediagnostisk verktøy. Påvisning av revmatoid faktor i blodserum anses å være et spesifikt tegn på systemisk leddsykdom..

ESR er en annen indikator på den inflammatoriske prosessen. Blod for bestemmelse av ESR hos en pasient tas fra en finger. Økt ESR indikerer et akutt kurs i systemisk patologi.

Obligatoriske tester for sykdom

For differensiering er andre obligatoriske tester foreskrevet for revmatoid artritt. Hvilke tester må gjøres? For å bekrefte diagnosen, vil pasienten bli sendt til immunologisk analyse for å bestemme tilstanden av generell immunitet, en biokjemisk blodprøve og blod for antistoffer mot syklisk citrullinepeptid, intraartikulær væskepunksjon, artikulær membranbiopsi, en detaljert blodprøve.

Resultatene fra undersøkelsene vil vise utviklingen av den akutte fasen av sykdommen, ved å avkode kan du finne ut stadium av utvikling av revmatoid artritt. En biokjemisk blodprøve etablerer aktiviteten til haptoglobulin, fibrinogen, sialinsyrer, seromucoider, peptider, y-globuliner og kryoglobuliner (IgM, IgG, IgA, etc.). Ved akutt forløp av en patologisk tilstand i blodplasmaet, vil et forhøyet nivå av disse komponentene bli oppdaget.

For å bestemme den inflammatoriske patologien, må biomateriell overleveres for å oppdage antistoffer mot det sykliske sitrulinerte peptidet. Analyse for ADC er en av de moderne, tidlige metodene for å oppdage sykdom. Dette er den beste måten å oppdage leddgikt før begynnelsen av de første symptomene på sykdommen. Analyse av ACC ved revmatoid artritt gir pasienten håp om en kur.

Proteomikk av urin og fermenturi hos pasienter med systemisk sykdom

Proteomanalyse av urin studerer syntese, modifisering, nedbrytning av proteiner. Metodene med denne metoden lar deg diagnostisere og analysere opptil 10 000 individuelle proteiner i en prøve og registrere endringer i konsentrasjonen. Deretter sammenlignes de oppnådde testresultatene med normen, som gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen eller fraværet av sykdommen, samt vurdere overvåkningen av sykdomsforløpet.

Bord. Urinproteomikk og fermenturi hos pasienter med revmatoid artritt og hos personer i kontrollgruppen.

HovedsidenPasienter med RA, n = 50Kontroll, n = 20P-faktor
Albumin / kreatinin, mg / g43,8 (18; 117)27,8 (19,8; 32)0,03
Alfa-1-mikroglobulin25,9 (15,2; 40,1)11.3 (10.1; 12.4)mindre enn 0,001
GGTP / kreatinin, ED / mmol3,19 (1,87; 6,43)2,19 (1,8; 2,8)0,04
LDH / kreatinin, ED / mmol3,21 (1,63; 5,92)2,1 (1; 3,7)0,07

Siden diagnosefølsomheten til testene er forskjellig, analyserer legene alle dekrypteringer av testene som er utført..

Hvilken test vil hjelpe skille RA fra revmatisme?

Ved sykdommer forårsaket av streptokokker produseres antistoffer i pasientens kropp av immunsystemet kalt antistreptolysin-O. Proteinforbindelser med blodplasma som forhindrer mangfoldighet av skadelige mikroorganismer vises hos pasienter med leddens sykdom. Denne metoden for diagnostisk forskning utføres for å tydeliggjøre diagnosen. Antistreptolysin-O-testen skiller også revmatisme fra revmatoid artritt..

Økningen i antistreptolysin-O skjer etter 3-5 uker fra øyeblikket av penetrering av streptococcus i kroppen. ASLO-priser for autoimmun sykdom er litt lavere enn for revmatisme. Noen ganger forblir antistreptolysin-O indikatorer uendret. Hos en voksen er ASL opptil 200 enheter / ml, hos ungdom under 16 år - opptil 400 enheter / ml. ASLO-indikatorer kan brukes til å kontrollere og overvåke utviklingen av revmatisme, men ikke revmatoid artritt. Etter helbredelse av sykdommen viser pasientens analyser at antistoffene er på et forhøyet nivå i ytterligere 6-12 måneder. Denne indikatoren hjelper leger med å bestemme at en pasient nylig har hatt en streptokokk sykdom..

Andre kriterier for å identifisere en sykdom

Diagnostisering av sykdommen er ikke bare blod og urin. Du må også utføre instrumentale forskningsmetoder slik at legen kan stille en diagnose med 100% nøyaktighet. Pasienten trenger å ta røntgen, om nødvendig blir CT og MR utført, men med revmatoid artritt er det ofte bare røntgenstråler. Diagnosen stilles på grunnlag av laboratorie-, instrumentelle og kliniske indikasjoner på pasienten. Den mest nøyaktige analysen anses å være en ADC-analyse, hvis den viste tilstedeværelsen av sykdommen på et tidlig stadium, bør behandlingen startes umiddelbart.

Kliniske indikatorer inkluderer tilstedeværelse av revmatoidknuter, stivhet (hovedsakelig om morgenen), hyperemi, hevelse, tilstedeværelse av en revmatoid faktor i blodet, vekttap, enkelt eller flere erosjoner, feber, periartikulær osteoporose, innsnevring av gapet mellom leddene, søvnløshet og nedsatt appetitt. Fire kliniske indikatorer er nok til å stille en diagnose. Diagnosen "revmatoid artritt" bekreftes hvis pasienten klager over tegn på RA i 6 uker, og også hvis utskrift av testene som er bestått indikerer tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess. Denne sykdommen er noen ganger vanskelig å diagnostisere, det vil være nødvendig å gjennomgå alle slags tester, og det er også nødvendig å donere blod og urin for undersøkelse etter et behandlingsforløp.

Hvis du finner en feil, vennligst velg et tekststykke og trykk Ctrl + Enter.

Hvilke tester har du for revmatoid artritt??

Tester for revmatoid artritt er foreskrevet av en revmatolog i tilfeller der tegn på betennelse i leddene plager pasienten i to eller flere uker. Basert på tegn på sykdommen, stilles en foreløpig diagnose, som må bekreftes ved bloddonasjon for visse prøver. Hver pasient skal vite hvilke tester som gis for revmatoid artritt, og kunne tyde visse indikatorer.

Typer analyser

I de første stadiene av sykdommen blir pasienten sendt på konsultasjon med en revmatolog - det er her den kliniske studien av pasienten begynner. Legen vil lytte til klager, gjennomføre en undersøkelse og foreskrive laboratorietester for revmatoid artritt. Etter å ha utført testene bestemmer legen tegnene på patologi ved aktivitet av visse indikatorer ved deres avvik fra den normale varianten.

Klinikere foreskriver følgende tester for revmatoid artritt i leddene:

  • Generell blodprøve - under studien tas blod fra fingeren og bare på tom mage. I tolkningen av resultatene har erytrocytsedimentasjonsrate (ESR), leukocytt- og hemoglobinnivåer diagnostisk verdi;
  • Biokjemisk blodprøve - tatt fra en blodåre, spise før prosedyren er forbudt. Studien er utført for å identifisere C-reaktivt protein, sialinsyrer, haptoglobin og fibrinogen;
  • Ytterligere tester for diagnostisering av revmatoid artritt - en lignende metode brukes til å samle blod for å oppdage antinuklare antistoffer, revmatoid faktor og antistoffer mot det sykliske citrulline peptid (ADC).

En generell blodprøve vil fortelle oss om tilstedeværelsen av betennelse i kroppen, resten av testene er spesifikke markører av revmatoid artritt som bekrefter patologien.

Generell blodanalyse

Den første, obligatoriske komponenten av diagnosen er en generell blodprøve for revmatoid artritt. Vanligvis tas en finger, men alternativer for å ta blod fra en blodåre er tillatt. Legen foreskriver denne typen laboratorietester i tilfelle leddsmerter i mer enn 2 uker, stivhet om morgenen og tilstedeværelsen av spesifikke revmatoidknuter. Disse tegnene gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av betennelse i bindevevet, som vil vise en generell blodprøve. La oss snakke mer detaljert om hovedkriteriene som krever nøye studier.

Erytrocytsedimentasjonsraten er hovedkriteriet for tilstedeværelse av betennelse i kroppen. Røde blodlegemer er røde blodlegemer som fører oksygen. Hvis du tar blodet for analyse, utfeller de gradvis, noe som er helt normalt (normale frekvenser hos menn er opptil 9 mm / t, kvinner 14 mm / t). I en sunn kropp er komplekse prosesser imot denne prosessen, men med betennelse forekommer funksjonsfeil og røde blodlegemer legger seg raskere. Hastigheten til ESR ved revmatoid artritt stiger - jo høyere tall, jo sterkere er betennelsen.

Med leddgikt oppstår kronisk betennelse, som utvikler seg over tid. Hvis sykdommen forverres av tilstedeværelsen av komplikasjoner, viser tester høyere ESR.

hvite blodceller

Hvite blodlegemer er celler i immunforsvaret som beskytter kroppen vår mot fremmedstoffer. Med revmatoid artritt, angriper vår egen immunitet feil vårt eget bindevev og ødelegger ledd. Som et resultat kommer et stort antall partikler med dødt vev inn i blodomløpet, som må "nøytraliseres". Hvite blodlegemer tar på seg denne rollen - de fanger og fordøyer restene av ødelagte celler, og dør deretter. Kompenserende begynner vår immunitet å produsere hvite blodlegemer i en økt mengde for å gi uavbrutt beskyttelse av kroppen. Derfor stiger nivået betydelig fra normalverdien (blir mer enn 4-9 * 109 g / l).

hemoglobin

Hemoglobinnivå er en indikator på levedyktighet av røde blodlegemer. Med betennelse utvikler anemi - et ganske vanlig fenomen som vises på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer. Hvis normen for menn er 130-160 g / l, og for kvinner 120-140 g / l, så med utviklingen av revmatoid artritt, viser testene at det er redusert i forhold til nedre grense. I følge leger er en reduksjon i indikatorer til 80-90 g / l grunnlaget for utnevnelsen av en full revmatologisk screening og urintester for differensialdiagnose med andre sykdommer.

ESR, antall hvite blodlegemer og hemoglobinnivå er uspesifikke indikatorer. Deres nivå kan økes både med revmatoid artritt, og med andre autoimmune sykdommer, eventuelle patologier av inflammatorisk karakter. For en mer nøyaktig diagnose vises biokjemiske og tilleggstester..

Blodkjemi

Denne forskningsmetoden er spesifikk for diagnose av revmatoid artritt. Under implementeringen blir identifiserte endringer i spesifikke indikatorer som taler for revmatoid artritt.

Dette er et tegn på betennelse som følger med leddgikt. I likhet med de tidligere kriteriene, er C-reaktivt protein ved revmatoid artritt ikke spesifikt, men kan øke i den akutte fasen. I dette tilfellet spiller denne indikatoren en viktig rolle i kontrollen av behandlingen - hvis nivået synker, kan dette indikere en god effektivitet av behandlingen. Derfor vil legen definitivt forskrive en studie for CRP - dens normale verdi er 4,8 mg / l.

fibrinogen

Dette er et spesifikt protein som er ansvarlig for blodkoagulering. Ved revmatoid artritt oppstår ledskader, noe som gir et signal til immunforsvaret om å produsere hvite blodlegemer og fibrinogen. Takket være denne komplekse effekten er immunsystemet i konstant "kampberedskap" - i tilfelle skade blir sår raskt tilstoppet av blodplater, og ødelagte vev og fremmede midler ødelegges av leukocytter. Derfor økes nivået av fibrinogen fra normale verdier (1,9-3,8 g / l) - jo høyere indikator, jo sterkere er betennelsen og progresjonen av leddgikt..

Sialinsyrer

Disse stoffene indikerer skade på bindevevet. Leddene er ødelagte og normale, men ikke i slike tall, og de hvite blodcellene klarer å fordøye dem. Med revmatoid artritt angriper immunantistoffer leddene, de ødelagte partiklene kommer inn i blodomløpet i store mengder, og immunsystemet kan ikke takle deres disponering. Dette er faktisk sialinsyrer, hvis nivå ikke bør overstige 1,8 mmol / l.

haptoglobin

Dette er et enzym som er involvert i dannelsen av nye røde blodlegemer. De dannes fra hemoglobin, sirkulerer fritt i blodet, som vises fra døde røde blodlegemer. Ved revmatoid artritt dominerer betennelse og ødeleggelse av røde blodlegemer - nivået av hemoglobin stiger, noe som kompenserer for økningen i hapotoglobin for dens bruk. Som et resultat stiger verdien av det beskrevne enzymet over 3 g / l.

En biokjemisk blodprøve lar deg identifisere tegn på leddskade. Spesifikke tester er foreskrevet for den endelige bekreftelsen av revmatoid artritt..

Ytterligere analyser

Hvis det er mistanke om revmatoid artritt, får pasienten forskrevet ytterligere tester for å identifisere spesifikke tegn på sykdommen. Unikheten med studien ligger i det faktum at de påviste stoffene bare er til stede i blodet til en person som lider av revmatoid artritt og er fraværende for andre patologier med lignende symptomer. På grunn av dette tillater disse prøvene differensialdiagnose og stiller en endelig diagnose.

Revmatoid faktor

Dette er et spesifikt immunoglobulin påvist i blodet. Normalt produseres immunoglobuliner hos mennesker for å ødelegge mikroorganismer eller deres metabolske produkter, men med revmatoid artritt ser det ut som deres separate grupper som angriper bindevevet i leddene. En av representantene for denne typen er revmatoidefaktoren.

For å bestemme det er en latex-test foreskrevet - dette er spesielle tester der immunoglobuliner binder seg til latexpartikler og bestemmes i blodserum. Grunnlaget for diagnosen er økningen over 50-100 IE / ml.

Antinuklare antistoffer (ANA)

En mer vanlig versjon av navnet på analysen er ANF for revmatoid artritt. Dette er spesifikke antistoffer som er utsatt for angrep på bindevev. Etter ødeleggelse av ledd i blodet oppdages disse forbindelsene, ESR, styrkesyrer og andre ikke-spesifikke inflammatoriske enzymer øker. Normalt produseres ikke ANA, grunnlaget for diagnosen er deres påvisning i blodet - i dette tilfellet er en positiv test satt.

Eksempel på ADC

En av de viktigste indikatorene for tilstedeværelsen av revmatoid artritt finnes ikke hos en sunn person. I nærvær av en positiv prøve (mer enn 3 enheter / ml), blir denne analysen utført kontinuerlig under behandlingen, da den indikerer graden av leddødeleggelse, viser stadium av utvikling av patologi.

Hvis en revmatoid faktor, ANF eller ADCP blir oppdaget, blir flere analyser utført på rad. Først når positive prøver finnes i alle gjerder, stilles en endelig diagnose og behandling foreskrives.

Forberedelse til analyse og funksjoner

Før prosedyrene anbefaler leger på det sterkeste at du følger visse regler - de er rettet mot å forbedre studiens nøyaktighet og forhindre utseendet til falske resultater. Kravene er enkle, noe som mest innebærer pasientansvar flere dager før prøvetaking.

Forberedelsesaktiviteter inkluderer:

  • I to dager må du gi fra deg fet mat - overflødig fett har en sterk effekt på blodets viskositet. Hvis du ignorerer dette kravet, vil falske antall ESR, leukocytose og spesifikke prøver bli observert;
  • Det er forbudt å røyke og drikke alkohol per dag - penetrering av giftstoffer i blodet vil påvirke resultatene av studien, laboratorieassistenten vil ikke være i stand til å oppdage tegn på leddgikt;
  • Det er ikke lov å ta medisiner - hvis det er umulig å stoppe behandlingen med medisiner, må du huske å varsle legen om dette;
  • Blod gis bare på tom mage - du kan ikke spise om morgenen, du kan drikke rent kokt vann;
  • Fysiske overbelastninger er uakseptable - de påvirker hemoglobinnivået og indikatorene i leddintegritet negativt;
  • Hvil før prosedyren i 10-15 minutter - dette stabiliserer hjerteaktivitet og respirasjon, og påvirker blodtellingen.

Hvis pasienten føler seg uvel og trøtt før han går på laboratoriet, noteres det feber - spesialistkonsultasjon er nødvendig, bør blodprøvetaking settes om til en annen dag.

Prosedyren for prosedyren er veldig enkel - det kreves at pasienten oppfyller alle sykepleierens krav. Blod tas fra en blodåre med en spesiell sprøyte, fra en finger, prøvetaking utføres ved hjelp av et begerglass og glass. Før og etter inngrepet utføres huddesinfeksjon. Det anbefales ikke å brått spise opp umiddelbart etter analyse - det er nok å spise lett mat moderat, drikke søt te.

Funksjoner ved tester hos et barn

Å utføre prosedyrer hos barn har ikke uttalte forskjeller fra voksne. Det er noen forskjeller i spesifikasjonene til utstyret, så vel som tolkningen av resultatene. Den eneste anbefalingen som klinikere trenger å følge, er at en baby opp til 5 år skal drikkes med avkjølt kokt vann 200 ml 2-3 ganger en halv time før blodprøvetaking.

Tester for revmatoid artritt er hovedkriteriene for å stille en endelig diagnose. For å forbedre nøyaktigheten av studien, en generell og biokjemisk blodprøve, anbefales spesifikke prøver. For å øke studiens effektivitet er det nødvendig å følge reglene for forberedelse til prosedyren.

Hvilke tester bør gjøres for revmatoid artritt

Generell analyse av blod og urin

Hvilke tester for leddgikt? Diagnostiske tester er blod, urin, revmatiske tester.

En blodprøve for revmatoid artritt er den mest informative. Resultatene er med på å trekke en konklusjon om antall røde kropper i et visst volum væske. En generell blodprøve inneholder også informasjon om erytrocytsedimentasjonshastigheten, noe som kan indikere en betennelsesprosess i kroppen.

En fullstendig undersøkelse av pasienten er umulig uten en generell urinprøve. Denne diagnosen lar deg bestemme antall bakterieceller i urinen og innholdet i den av noen komponenter i den biokjemiske sammensetningen.

Følgende kriterier hjelper til med å identifisere revmatisk sykdom:

  1. Et stort antall hvite blodlegemer (kan indikere en smittsom sykdom).
  2. Høye nivåer av lymfocytter og hvite blodlegemer, noe som indikerer en virusbetennelse.
  3. Økt protein og hvite blodlegemer i urinen, som ofte er de viktigste tegnene på revmatoid artritt.

Resultatene av en blodprøve og urin inneholder lite informasjon om en sykdom av revmatisk art, derfor er disse studiene foreskrevet for å screene ut andre patologier.

Sedimentasjonshastighet for erytrocytter

I resultatene av en generell blodprøve er det nødvendig å ta hensyn til kriteriet for erytrocytsedimentasjonsraten. ESR for leddgikt er vanligvis forhøyet. Akselerasjon av fall av kroppene med høy sannsynlighet indikerer tilstedeværelse av revmatoid artritt.

Hvordan bestemme leddgikt etter dette kriteriet? Blodet inneholder ikke bare celler, men også proteiner og andre biokjemiske komponenter. Det må huskes at vevet bare skal sjekkes på tom mage. Ellers vil det ikke være noen objektivitet i resultatene..
Hvis beholderen med væsken er godt festet, vil de røde kroppene under påvirkning av naturlige fysiske krefter begynne å legge seg. Hastigheten til denne prosessen avhenger direkte av om cellene er koblet inn i større strukturer. Denne kombinasjonen skyldes det høye proteininnholdet..

Med revmatisk betennelse i leddene hjelper ESR også med å bestemme hvor raskt sykdommen utvikler seg. Høy sedimentasjonsfrekvens er et tegn på en autoimmun prosess i kroppen. Hvordan redusere ESR ved revmatoid artritt? De reduserer hastigheten bare med medisiner. Riktig terapi foreskrevet av legen din vil hjelpe med dette. Hastigheten bør imidlertid bare reduseres til et visst nivå. Å overdrive i dette tilfellet er farlig.

ESR avhenger også av tilstedeværelsen av herpes i pasienten. Dette skyldes det faktum at herpes påvirker immuniteten negativt..

Blodkjemi

En biokjemisk blodprøve lar deg bestemme i sammensetningen proteiner, enzymer og andre komponenter.
For biokjemiske studier må venøst ​​blod gis.

Diagnostisk undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme revmatisk betennelse i beinledd, avslører:

  1. Leverenzymer ALT, AST. Disse komponentene bekrefter ikke betennelse, men hjelper til med å vurdere leverens tilstand, noe som vil bidra til å velge riktig terapi.
  2. Kreatinin er et stoff produsert av nyrene. Hvis disse blodtellingene for revmatoid artritt er for høye, bør aggressiv medikamentell behandling ikke forskrives.
  3. Proteinforbindelser. Resultater med en overvurdert indikator på disse komponentene indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen.

En biokjemisk blodprøve for leddgikt er ikke foreskrevet for diagnose av sykdommen, men den lar deg velge riktig behandling. Det vil si at blod- og urintester er vanlige.

C-reaktivt protein

For diagnose av revmatoid sykdom brukes et uspesifikt kriterium - reaktivt protein. C-reaktivt protein med revmatoid artritt vises nødvendigvis i blodet til pasienter. Normalt er dette kriteriet fraværende..

Generelt indikerer tilstedeværelsen av denne komponenten betennelse, men er ikke hovedsymptomet på sykdommen. Hvis det ikke var noe C-reaktivt protein i kroppen, ville det ikke være noen inflammatorisk respons fra immunsystemet til en skadelig faktor.

En høy CRP indikerer betennelse. Hvor den ligger er imidlertid ukjent. Betennelse kan være bakteriell, viral eller autoimmun..

Revmatoid faktor

For en fullstendig undersøkelse av pasienten med leddgikt og diagnose er forskrevet laboratoriediagnostikk for tilstedeværelse av revmatoid faktor. Hvis det er en markør, kan du avslutte den diagnostiske undersøkelsen og umiddelbart snakke om revmatisk sykdom. Det var tenkt før.

For ikke så lenge siden ble det imidlertid bevist at blant friske mennesker er det omtrent 5% med en revmatoid markør. I tillegg, når man analyserer den revmatiske faktoren hos en viss del av pasienter med leddgikt, blir denne markøren ikke avslørt i det hele tatt..

En hjelpediagnostisk metode er et immunogram.

Anticytrulline-antistoffer

Hvilke tester må gjøres for å bekrefte diagnosen? Den mest spesifikke markøren indikerer tilstedeværelsen av anticytrulline-antistoffer.

Citrulline er en aminosyre (del av et protein) som er en komponent i epitel og bindevev. Antistoffer utviklet mot en gitt aminosyre påvirker beinledd.

Blant alle revmatiske undersøkelser regnes disse markørene som de mest pålitelige. Disse spesifikke kriteriene bestemmer revmatoidesykdommer hos 70–80% av pasientene. Resultatene fra disse analysene er veldig pålitelige, så de blir ofte tildelt pasienter. Oftest betales tjenesten.

Antinuklare antistoffer

Hvis en autoimmun prosess utvikles i kroppen, produserer immunsystemet spesifikke antinuklare proteiner som ødelegger deres egne celler.

Leddgiktester for bestemmelse av antinuklare antistoffer er foreskrevet hvis tidligere diagnostiske tester bekrefter betennelse. Antinuklare antistoffer finnes i kroppen under en serie studier og tilstedeværelsen av andre sykdommer. I en biokjemisk eller generell studie er denne faktoren funnet i hepatitt, sklerodermi og det reaktive løpet av leddbetennelse..

Hepatittmarkører

En diagnostisk studie av bindevev for påvisning av revmatisk faktor inkluderer en serologisk undersøkelse. Disse testene er utført for å identifisere markører for hepatitt..

Kronisk hepatitt i gruppe B og C manifesterer seg vanligvis bare som betennelse i leddene. Seronegative studier kan luke ut den reaktive prosessen.

Dekryptering av analyser

Testene for revmatoid artritt tolkes av legen. For diagnosen er det viktig ikke bare å dechiffrere resultatene, men også ta hensyn til symptomene og historien, så vel som resultatene fra røntgenbildet. For å supplere bildet av sykdommen velger legen ofte instrumentelle metoder - ultralyd eller MR. Deres viktigste fordel er høy objektivitet. Røntgenbilder viser spesifikke endringer i leddene.

For riktig behandling, må laboratoriedata konstant overvåkes..

Så kan reumatoid artritt oppdages først etter en omfattende diagnose og avkoding av resultatene fra alle analyser. Jo grundigere pasienten blir undersøkt, jo større sjanser har han for en rask bedring.

Video "Hvordan behandle revmatoid artritt"

I denne videoen vil Elena Malysheva snakke om hva revmatoid artritt er og hvordan man behandler den..

Laboratorietester i revmatologi: ESR, CRP, Ferritin, ADC, revmatoid faktor og andre

Revmatologi dekker et bredt spekter av patologier, inkludert degenerative (for eksempel artrose), inflammatorisk (for eksempel revmatoid artritt og krystallinsk leddgikt), benmetabolismeforstyrrelser (som osteoporose og osteomalacia), samt arvelige syndromer (som f.eks. familiær middelhavsfeber). Disse anbefalingene undersøker kliniske laboratorieforsøk som brukes i revmatologi for å stille en nøyaktig diagnose og evaluere prognose..

Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

ESR-indeks reflekterer graden av klebrighet hos røde blodlegemer, ESR påvirkes av nivået av proteiner i den akutte fasen av betennelse og sirkulerende immunoglobuliner.

Hos friske mennesker er en økning i ESR mulig i følgende tilfeller:
    Graviditet alder alder pubertet fedme

ESR kan være høyt med anemi (hvis antallet røde blodlegemer reduseres, legger de seg raskere), derfor bør det tas hensyn til hemoglobinnivå ved tolking av ESR-indeksen.

En økning i ESR er ikke en spesifikk indikator som er karakteristisk for noen patologi. Det kan bemerkes i ondartede prosesser, med en spesielt høy ESR observert med paraproteinemi. I alle andre tilfeller skyldes en veldig høy ESR nesten alltid patologi av smittsom eller inflammatorisk karakter.

C-reaktivt protein (CRP)

CRP er et protein i den akutte fasen av betennelse produsert av leveren. Vanligvis sirkulerer det i blodet i små mengder, men med betennelse, infeksjon, neoplasi eller traumer, øker innholdet i blodet kraftig.

Halveringstiden for CRP er omtrent 18 timer, så nivået kan endre seg dramatisk og er et verdifullt kriterium for å overvåke sykdomsforløpet og reaksjonen på terapien.

ferritin

Ferritin er et annet akuttfaseprotein hvis nivådata kan være av verdi i diagnosen reumatiske sykdommer. Normalt er blodinnholdet 40-200 ng / ml, men med voksen stillesykdom og juvenil idiopatisk leddgikt økes den ofte betydelig (mer enn 3000 ng / ml, når ofte 10.000 ng / ml).

Revmatoid faktoranalyse

Revmatoid faktor er et antistoff (vanligvis IgM, men også IgG og IgA) mot IgG Fc-fragmentet.

Noen metoder for å bestemme innholdet av revmatoid faktor (som for eksempel latexagglutineringsmetoden) innebærer å oppnå resultatet av studien i form av en titer. Jo høyere den maksimale fortynningen av serum, der revmatoidefaktoren bestemmes i det, jo høyere er det positive resultatet av analysen - for eksempel er et positivt resultat på 1: 160 høyere enn resultatet av 1:40. Terskelen for et positivt resultat varierer avhengig av verdiene som er akseptert i et bestemt laboratorium. I de fleste laboratorier brukes for tiden andre forskningsmetoder, spesielt nefelometri, som gjør det mulig å oppnå en absolutt verdi (området for normale verdier avhenger av hvilken test som brukes).

En positiv test for revmatoid faktor er observert ved en rekke sykdommer (se tabell. 1). Revmatoidfaktortiteren stiger også med alderen. Falske positive resultater av en revmatoid faktorprøve observeres ofte, spesielt ved tobakksrøyking, smittsomme sykdommer, ondartede prosesser, kroniske lever- eller lungesykdommer, så vel som hos nærmeste pårørende til pasienter med revmatoid artritt. Selv om tilstedeværelsen av revmatoid faktor alene ikke indikerer tilstedeværelsen av revmatoid artritt, blir revmatoid faktor påvist hos omtrent 70% av pasientene hvis tilstand oppfyller de kliniske kriteriene for revmatoid artritt (seropositiv revmatoid artritt). Personer med seropositiv revmatoid artritt har en økt risiko for å utvikle alvorlige erosive former for denne patologien eller dens ekstraartikulære manifestasjoner.

Tabell 1: Sykdommer assosiert med tilstedeværelse av revmatoid faktor
Bindevevsykdommer
    Revmatoid artritt Systemisk lupus erythematosus Sjogren syndrom Blandet bindevevssykdom Scleroderma
Andre inflammatoriske sykdommer
    Cryoglobulinemia Giant cell arteritis Sarcoidosis
Akutte / kroniske infeksjoner (i praksis er et falsk-positivt resultat mulig med kronisk infeksjon eller betennelse)
    Epstein-Barr-virusinfeksjon Hepatitt C Influensa Malaria Tuberkulose Infeksiøs endokarditt
Ondartede svulster
Kronisk leversykdom
Kronisk lungesykdom

Antistoffer mot syklisk citrulline peptid

Disse antistoffene kalles også anti-PCP eller ADC. Sammen med bestemmelsen av tilstedeværelsen av revmatoid faktor IgM i blodet, gir en test for tilstedeværelse av antistoffer mot det sykliske citrulline peptid (ADC) en mer nøyaktig diagnose av revmatoid artritt - en kombinasjon av disse to laboratorietestene har en spesifisitet på 96% og en følsomhet på 48%. Pasienter med revmatoid artritt med et negativt resultat for tilstedeværelsen av revmatoid faktor kan være ADC-positive. Nye anbefalinger fra American College of Rheumatology (2010) antyder bruk av ADC-kriteriet i klassifiseringen av revmatoid artritt. Opp til 95% av individer med et positivt testresultat for nærvær av ACCP, utvikler deretter revmatoid artritt. I de tidlige stadiene av inflammatorisk leddgikt av hvilken som helst type er ACCP-nivået prediktivt: et høyt nivå av disse antistoffene er en erosjon av erosjon og et mindre gunstig resultat. Et positivt testresultat for ADC som sådan kan indikere behovet for en tidlig intensivstart.

Opprinnelig antydet en laboratorieundersøkelse av nivået av ADCP påvisning av antistoffer mot keratin og filaggrin. Senere ble det utviklet en metode for å bestemme nivået av ADC med analyse av blodnivåer av antistoffer mot andre sitrulinerte proteiner, inkludert vimentin og fibrinogen.

Antinuklare antistoffer

Antinuklare antistoffer (ofte kalt AHA) er antistoffer mot cellekjernekomponenter..

For øyeblikket oppdages antinuklare antistoffer ofte ved å bruke ELISA-metoden. Kjente kjernefysiske antigener immobiliseres på den faste fasen enten separat eller som en komponent i rammen av multiplex immunologisk analyse (under hvilken screening kan utføres for antistoffer mot et antall antigener samtidig). Når du utfører slike studier, blir resultatene vanligvis gitt i form av absolutte verdier (under hensyntagen til det aksepterte området for normale verdier) eller ganske enkelt som en positiv eller negativ verdi.

Den siste metoden er billigere og mer økonomisk i tid og brukes i mange kliniske laboratorier for initial screening av høy ytelse. Hvis denne metoden brukes i laboratoriet ditt, er det viktig å finne ut hvilke kjernefysiske antigener som er inkludert i analysen (og, like viktig, hvilke antigener som er ekskludert). Identifiseringen av antinukleære antistoffer ved immunfluorescensmetoden er fremdeles gullstandarden, siden dette gjør det mulig å få ytterligere informasjon om den klinisk signifikante antigenreaktiviteten til blodserum..

I noen laboratorier studeres serum med denne metoden i det andre analysetrinnet, som er gitt for seropositive prøver. I dette tilfellet blir cellene (vanligvis Hep2-celler fra cellelinjen til en human epitelumor) festet på en glassglide og inkubert med fortynnet pasientblodserum. Antinuklare antistoffer som finnes i blodserumet, binder seg til cellekjernene. Etter vask behandles glasset med antistoffer merket med et fluorescerende fargestoff, som er festet til kompleksene dannet av antinuklare antistoffer, og er tilgjengelige for visualisering ved fluorescensmikroskopi. Avhengig av spesifisiteten til antinukleære antistoffer, er forskjellige varianter av fordelingen av den fluorescerende merkingen mulig, tilsvarende forskjellige sykdommer.

Tabell 2: Type farging av celler i studien av antinukleære antistoffer
En typeDirektivitet av antistofferKlinisk signifikans
Diffuse (uniform)nucleosomes
    Systemisk lupus erythematosus, Lupus erythematosus, revmatoid artritt
Fikk øye påSm, ribonukleoprotein (RNP), Ro og La
    Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus, blandet bindevevssykdom, diffus systemisk sklerose
periferDobbeltstrenget DNA
    Systemisk lupus erythematosus, Autoimmun hepatitt
nukleolæreNukleolar RNA
    Diffus systemisk sklerose
Sentromer fargingsentromerer
    Begrenset kutan systemisk sklerose

Et positivt resultat av analysen for tilstedeværelse av antinuklare antistoffer observeres ved en rekke sykdommer, men noen ganger i fravær av patologi (hos 5-10% av en sunn populasjon). Opptil 99% av pasientene med en bekreftet diagnose av systemisk lupus erythematosus har et positivt resultat av denne analysen..

Andre revmatologiske sykdommer der resultatet av en studie for tilstedeværelse av antinukleære antistoffer er positivt:

Antinuklare antistoffer kan også påvises ved autoimmune sykdommer i leveren og skjoldbruskkjertelen, multippel sklerose, ondartede prosesser og med visse medisiner. Som med mange andre laboratorietester for autoantistoffer, er periodisk analyse vanligvis ikke nødvendig. Laboratorietesting bør foreskrives utelukkende til diagnostiske formål, hvis det er god grunn til å anta tilstedeværelsen av revmatologisk eller autoimmun sykdom. Som ved bestemmelse av revmatoidefaktoren, blir resultatet i dette tilfellet ofte uttrykt som en titer: jo høyere nevner av fraksjonen, jo mer antistoffer er inneholdt i pasientens blodserum.

Antistoffer mot dobbeltstrenget DNA

Antistoffer mot dobbeltstrenget DNA finnes hos 80-90% av pasientene med systemisk lupus erythematosus, men er noen ganger også til stede (i små titere) med revmatoid artritt, Sjogren's syndrom, systemisk sklerose, juvenil idiopatisk leddgikt, blandet bindevevssykdom og andre autoimmune sykdommer, for eksempel for eksempel autoimmun hepatitt. Ved diagnostisering av lupus er en laboratorietest for nærvær av slike antistoffer mer følsom, men mindre spesifikk, enn bestemmelsen av antinuklare antistoffer. Produksjon av antistoffer mot DNA og medikamentellupus syndrom kan induseres av en rekke medisiner. Lupus erythematosus er preget av dannelse av antihistone antistoffer, antistoffer mot enkeltstrenget DNA. Følgende medisiner forårsaker lupus erythematosus:

    Tumor Necrosis Factor Blockers (TNF), spesielt Infliximab Hydralazine Isoniazid Procainamid Minocycline Klorpromazin Penicillamine

Ekstraherbare kjernefysiske antigener

Ekstraherbare kjernefysiske antigener er komponenter i cellekjernen som en autoimmun respons er mulig til.

    Dannelse av antistoffer mot Ro- og La-antigener observeres i Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt. Dannelsen av antistoffer mot RNP er karakteristisk for blandet bindevevssykdom, så vel som systemisk lupus erythematosus med nyreskade og nevrologiske forstyrrelser. Antistoffer mot Sm antigen er dannet erythusus. (spesielt hos mennesker med asiatisk og afro-karibisk opprinnelse) Antistoffer mot sentromerer produseres med begrenset kutan systemisk sklerose

Anti-cytoplasmatiske antistoffer

Antistoffer kan også rettes mot antigener i cytoplasmaet til celler..

    Antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (CANCA) finnes hos 90% av mennesker med nekrotisk ikke-infeksiøs granulomatose med organskade. Perinuklare antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (PANCA) er mindre spesifikke, men de finnes i mikroskopisk angiopati, så vel som i mange andre patologier, infeksjon. Antistoffer mot transport av ribonukleinsyresyntetase (tRNA), spesielt antistoffer mot Jo-1, blir påvist i polymyositis assosiert med interstitiell lungesykdom. Antistoffer mot topoisomerase-1 (anti-Scl70) oppdages med diffus systemisk sklerose, de oppdages med en predisposisjon for lungefibrose.

Antifosfolipid-antistoffer

Når det produseres antistoffer mot plasmaproteiner assosiert med fosfolipider, så som kardiolipin, oppstår antifosfolipidsyndrom. Antifosfolipid antistoffer blir påvist hos 8% av den sunne populasjonen, så vel som hos de som er infisert med virus som HIV og hepatitt C. Tilstedeværelsen av disse antistoffene kan også noteres ved systemisk lupus erythematosus. Deres tilstedeværelse er assosiert med økt risiko for spontanabort og trombose..

Kompletter

Ved revmatologiske sykdommer ledsaget av dannelse av immunkomplekser, som systemisk lupus erythematosus og essensiell blandet kryoglobulinemi, kan komplementsystemet aktiveres, og det er en relativ mangel på komponentene C1-C4.

Lave nivåer av C3 og C4 er verdifulle markører for aktiviteten til den patologiske prosessen (spesielt i nyrepatologi) og korrelerer med titere av antistoffer mot dobbeltstrenget DNA i systemisk lupus erythematosus. Lav C1q (underkomponent C1) er en faktor som predisponerer for utvikling av systemisk lupus erythematosus.

Mangel på C1-hemmeren (ett av proteinene som er involvert i regulering av nivået av den klassiske komponenten i komplementskaskaden) kan føre til det kliniske syndromet for arvelig angioødem, som også er preget av et lavt nivå av C4.

Nivået på proteiner i komplementsystemet bestemmes ved antigene eller funksjonelle metoder. Spesielt brukes den funksjonelle testen CH50, der alle komponentene i den klassiske banen blir undersøkt. CH50-testen gir en vurdering av evnen til en pasients blodserum til å lysere røde blodceller fra sauer inkubert med kaninantistoffer. Hvis resultatet "200" oppnås når du utfører CH50-testen, betyr dette at 50% av de røde blodlegemene ble lysert med blodserum fortynnet i forholdet 1: 200. Et normalt CH50-testresultat indikerer at det ikke er mangel på komponenter i den klassiske banen.

Cryoglobulins

Kryoglobuliner er immunoglobuliner eller immunoglobuliner assosiert med komplementkomponenter som utfeller under påvirkning av temperaturer under 37 ° C. Følgende symptomer er observert hos pasienter med kryoglobulinemi:

    Målbar purpura Leddsmerter Muskelsmerter

Cryoglobulinemia er enten primær (essensiell) eller ledsager ondartede hematologiske lidelser, bindevevspatologi, kronisk leversykdom eller infeksjon (HIV, hepatitt C, etc.).

Ved mistanke om kryoglobulinemi, bør en blodprøve tas, og hold prøven ved 37 ° C, umiddelbart sendes til det aktuelle laboratoriet. Typisk må tidspunktet for prøvetaking og betingelsene for transport være avtalt med laboratoriet på forhånd.

Generell klinisk blodprøve

En generell blodprøve anbefales i de fleste tilfeller med mistanke om revmatologisk sykdom eller i nærvær av en bekreftet diagnose. Anemi kan oppstå på grunn av kronisk betennelse, men lave hemoglobinnivåer kan også være forårsaket av tap av blod gjennom mage-tarmkanalen, autoimmun anemi, hemolyse, underernæring eller bivirkninger av medisiner..

Leukocyttformelen kan være av verdi for den differensielle diagnosen bindevevssykdommer og smittsomme sykdommer. Leukopenia (og spesielt lymfopeni) er et av de diagnostiske kriteriene for systemisk lupus erythematosus. Neutropenia, kombinert med Feltys syndrom, kan forekomme med revmatoid artritt. Mange immunsuppressiva, som azathioprin, metotrexat, sulfosalazin, leflunomid, cyclofosfamid og mycophenolate mofetil, kan hemme benmargsfunksjon - en reduksjon i antall hvite blodlegemer kan være en tidlig indikator på denne lidelsen. Anbefalingene fra British Society of Rheumatology krever en jevnlig bestemmelse av antall leukocytter i perifert blod som en del av registreringen og evalueringen av bivirkninger av medisiner.

Ved bruk av kortikosteroider kan antallet leukocytter øke, som et resultat av at vanskeligheter med å tolke resultatene fra laboratorietester er mulig.

Nyrefunksjon

Som en del av standardhåndteringen av pasienter med revmatologiske sykdommer, bestemmes serumurea og kreatinin. Sykdommer som systemisk lupus erythematosus og systemisk sklerose har ofte en negativ effekt på nyres tilstand..

Nyrefunksjon kan også forringes på grunn av bruk av medisiner som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og cyclosporin A. Det er viktig å vurdere nyrenes funksjonelle tilstand når du tar metotreksat, siden dette i nyresvikt ofte har en giftig effekt på benmargen..

Urinanalyse

"Aktivt urinsediment" er indikert når blod eller protein blir oppdaget på en indikatorstrimmel for urinalyse og tilstedeværelsen av røde blodlegemer eller kornformede sylindre oppdages ved mikroskopi av sentrifugert frisk urin. Aktivt urinsediment er et tegn på glomerulonefritt og kan indikere tilstedeværelse av renal vaskulitt. Hvis du mistenker glomerulonefritt, bør du umiddelbart kontakte en nefrololog. Hos pasienter på en revmatologiklinikk bør laboratorietesting av urin regelmessig utføres med en indikatorstrimmel; hvis det oppnås et positivt testresultat for tilstedeværelse av blod eller protein i urinen, skal urinprøven sendes til et laboratorium for mikroskopi for å identifisere sylindre, samt for bakteriologisk undersøkelse og for å bestemme følsomheten til mikrobielle kulturer for antibakterielle medisiner..

Proteinuri bestemmes av mengden protein i daglig urin: hvis proteinmengden overstiger 3 g / 24 timer, indikerer dette nefrotisk proteinuri. For tiden bruker mange laboratorier protein / kreatininforhold i en enkelt urinprøve for å måle proteintap i urin, i stedet for daglig urin. Proteinuri er et spesielt viktig kriterium hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, så vel som hos pasienter med langvarige inflammatoriske sykdommer, som revmatoid artritt, siden i slike tilfeller som komplikasjoner, kan nyre amyloidose utvikle seg.

Leverprøver

Proteininnholdet i blodserumet gjenspeiler tilstanden til den syntetiske funksjonen i leveren og avtar ofte i akutte inflammatoriske prosesser. Levenzymnivåer gjenspeiler også omfanget av hepatocyttskader eller dysfunksjon..

Alkaliske fosfatase nivåer øker vanligvis med følgende sykdommer:
    Kjempecelle arteritt Reumatisk polymyalgi Systemisk sklerose Pagets sykdom (alkalisk fosfatasnivå økes på grunn av fravær av andre biokjemiske forstyrrelser, isoenzymet produseres av beinvev og ikke av leveren).

I kombinasjon med tilstedeværelsen av antimitokondrielle antistoffer, kan forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase indikere primær gallesirrhose. Imidlertid observeres en økning i nivået av alkalisk fosfatase som sådan ved inflammatoriske sykdommer og representerer vanligvis ikke betydelig diagnostisk verdi. Det er vanligvis ledsaget av en økning i mengden gamma glutamyltransferase (GGT). Forhøyede nivåer av GGT i blodet i kombinasjon med forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase er sjelden et tegn på de toksiske effektene av medisiner..

Serumnivåer av transaminaser, alanintransaminaser (ALT) og aspartattransaminaser (AST) kan øke med systemisk lupus erythematosus i den aktive fasen (oftere med utbruddet av denne sykdommen i barndommen), samt med myositis. Mange anti-reumatiske medisiner som endrer forløpet av sykdommen, så vel som immunsuppressiva, kan ha en negativ effekt på nivået av leverenzymer. Ved innhold av transaminaser i blodet overvåkes de toksiske effektene av medikamenter.

Muskelenzymene

Etter eventuell muskelskade i blodplasmaet, øker innholdet av kreatinkinase. Med myositis (dermatomyositis eller polymyositis), som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen, brytes muskelvev ned og kreatinkinase frigjøres. Kreatinkinase er representert av tre isoenzymformer: MM, MB og BB.

    Skjelettmuskler produserer hovedsakelig isoenzym MM, i tillegg til i en liten mengde MB. Konsentrasjonen av MB-fraksjonen er høyest i hjertemuskelen. BB-isoenzym produseres primært i hjernevev.

I den aktive fasen av myositis overstiger konsentrasjonen av kreatinkinase i blodserum vanligvis 1000 IE / ml (og nivåene i titusenvis av enheter er typiske).

Biokjemiske markører av benmetabolisme

Biokjemiske markører av benmetabolisme er benalkalisk fosfatase, kalsium og fosfater. Balansen mellom kalsium og fosfat er tett regulert av D-vitamin og parathyreoideahormon..

Ved osteoporose er biokjemiske parametre i serum vanligvis normale, men det er en økning i innholdet av kollagenfragmenter i urinen, noe som indikerer en patologi assosiert med økt benresorpsjon. Hypofosfatemi kombinert med eller uten hypokalsemi, samt høye nivåer av alkalisk fosfatase og lave nivåer av 25-hydroksylert vitamin D er diagnostiske tegn på osteomalacia. I slike tilfeller skjer ofte en sekundær økning i nivået av parathyreoideahormon - når konsentrasjonen av D-vitamin gjenopprettes, normaliseres også nivået av dette hormonet..

Pasienter med deformerende osteose (Pagets sykdom) har beinsmerter, skjelettdeformitet og også brudd. Biokjemisk deformerende ostose er preget av en markert økning i alkalisk fosfatase og et høyt innhold av kollagenfragmenter i urinen, noe som indikerer en økning i benmetabolismen. Kalsium- og fosfatnivåer avviker i dette tilfellet vanligvis ikke fra normale verdier, selv om hyperkalsemi er mulig med pasientens immobilitet..

Genetisk forskning

Den genetiske studien som oftest refereres til i revmatologi er påvisning av B27-allelen til humant leukocyttantigen (HLA-B27). Omtrent 95% av pasientene med ankyloserende spondylitt HLA-B27 er positive, mens i en sunn populasjon er dette molekylet kun til stede hos 5-10% av mennesker. Derfor kan et negativt testresultat for nærvær av HLA-B27 være verdifullt som et grunnlag for å ekskludere ankyloserende spondylitt i tilfeller der den kliniske diagnosen er i tvil (hvis å skrive HLA-B27 ikke er en standard diagnostisk prosedyre).

Tilstedeværelsen av visse HLA-alleler kan korrelere med alvorlighetsgraden av patologien og prognosen for resultatet av revmatoid artritt. Imidlertid utføres genotyping vanligvis ikke i rutinemessig klinisk praksis..

Fellestikk

Ved akutt monoartritt er studiet av materiale oppnådd ved aspirasjonsbiopsien i leddet den viktigste komponenten i diagnosen, da det er nødvendig å utelukke septisk artritt. Synovialvæsken skal sendes til laboratoriet for presserende farging av Gram-smøre, mikroskopi og bakteriologisk undersøkelse, inkludert smøreanalyse for syre-resistente bakterier og kultur på mykobakterier. Septisk leddgikt er en presserende tilstand og krever hasterapi for å unngå utvikling av alvorlig leddysfunksjon.

Differensialdiagnose i tilfelle av akutt monoartritt innebærer også identifisering av mulig krystallinsk leddgikt, inflammatorisk leddgikt eller reaktiv leddgikt. En presserende analyse av en Gram-flekkutsmøring vil bestemme om noen mikroorganismer er til stede i synovialvæsken, og mikroskopi i polarisert lys vil avdekke tilstedeværelsen av kalsiumpyrofosfatkrystaller (positive, birefringente, i form av parallellepipeder) eller urinsyre (negativ, birefringent) nålformet), som er markører av henholdsvis pseudogout og gikt. Tilstedeværelsen av krystaller i synovialvæsken utelukker imidlertid ikke tilstedeværelsen av infeksjon - hvis du mistenker en, bør behandling av septisk leddgikt startes umiddelbart.

Laboratoriestudier i diagnostisering av en rekke revmatologiske sykdommer

Leddgikt

Diagnostisk forskning

En spesiell forskningsmetode for diagnose av revmatoid artritt eksisterer ikke. Ved revmatoid artritt gir en studie for tilstedeværelse av revmatoid faktor et positivt resultat hos omtrent 70% av pasientene, og tilstedeværelsen av revmatoid faktor korrelerer med tilstedeværelsen av revmatoidknuter og andre ekstraartikulære fenomener, samt med risikoen for progresjon av patologien med overgangen til erosiv form og funksjonshemming. Nivåene av CRP og ESR er vanligvis forhøyet og gjenspeiler aktiviteten i den patologiske prosessen. Ofte inneholder blodet forhøyede nivåer av immunglobuliner, spesielt IgG og IgM. Nivåene av komplementkomponenter forblir normale (i fravær av samtidig vaskulitt).

Ytterligere forskning

Tilstedeværelsen av ACCP er mer spesifikk for revmatoid artritt, og indikerer også tilstedeværelsen av en risiko for erosiv patologi. En studie på tilstedeværelsen av antinukleære antistoffer gir et positivt resultat hos 30% av pasientene. Normokromisk normocytisk anemi oppdages ofte, i mange tilfeller på grunn av det kroniske sykdomsforløpet, selv om andre årsaker til anemi ikke bør utelukkes. Oppmerksomhet bør også rettes mot risikofaktorer for utvikling av hjerte- og karsykdommer, for eksempel hyperlipidemi, og regelmessig behandling bør gis, siden pasienter med denne patologien har økt risiko for åreforkalkning og død av denne. Legemiddelterapi bør kontrolleres av de nødvendige laboratorieblodprøver, i samsvar med gjeldende forskriftskrav..

Krystallinsk artropati

Diagnostisk forskning

Mens blodprøver i laboratoriet kan oppdage ikke-spesifikk betennelse, er den viktigste og informative diagnostiske studien for gikt og pseudogout mikroskopi oppnådd ved aspirasjonsbiopsi av synovialvæske i polarisert lys for å oppdage nærvær av krystaller.

I den differensielle diagnosen av krystallinsk leddgikt er hovedoppgaven å identifisere inflammatorisk eller septisk leddgikt. For å utelukke infeksjon er en Gram-flekketest og en bakteriologisk undersøkelse nødvendig.

Systemisk lupus erythematosus

Diagnostisk forskning

Antinuklare antistoffer blir påvist hos minst 95% av pasientene med systemisk lupus erythematosus, og noen av disse pasientene har også antistoffer mot dobbeltstrenget DNA og ekstraherbare kjernefysiske antigener som Ro, La, Sm og ribonucleoprotein (RNP). I tillegg er det som regel observert en økning i ESR på bakgrunn av et lavt CRP-nivå. En økning i konsentrasjonen av CRP er mulig i nærvær av synovitt eller serositis, men en betydelig økning i den skyldes i de fleste tilfeller infeksjon. En slik differensialdiagnose er tilrådelig ved vurdering av pasientens tilstand med systemisk lupus erythematosus.

Ved systemisk lupus erythematosus økes ofte nivået av immunglobuliner, spesielt IgG. Nivåene av komponentene i komplementsystemet (C3 og C4) kan reduseres, og tilstedeværelsen av tegn på utmattelse av komplementsystemet indikerer økt sannsynlighet for involvering av de indre organene i den patologiske prosessen. Leukopeni eller trombocytopeni, som kan reflektere aktiviteten til den patologiske prosessen, kan også observeres. Tegn på indre organinvolvering som indikerer systemisk lupus erythematosus kan også være verdifulle diagnostiske kriterier. En positiv Coombs-test hjelper med å diagnostisere autoimmun hemolytisk anemi, som kan utvikle seg i nærvær av denne sykdommen..

Ytterligere forskning

Det anbefales å overvåke nivået av antistoffer mot dobbeltstrenget DNA og nivået på komponentene i komplementsystemet, siden endringer i disse indikatorene kan følge med en plutselig forverring av sykdommen eller være dens harbingers. Tilstedeværelsen av sekundært antifosfolipidsyndrom (lupus antikoagulant og antistoffer mot kardiolipin) bør utelukkes, siden pasienter med dette syndromet har økt risiko for spontanabort og trombose. I tillegg bør risikofaktorer for utvikling av hjerte- og karsykdommer vurderes jevnlig, siden med systemisk lupus erythematosus økes denne risikoen. Immunsuppressiv terapi skal utføres under tilsyn av passende laboratorieblodprøver..

Sjogrens syndrom

Diagnostisk forskning

Med denne patologien er det en høy ESR, samt hypergammaglobulinemi og et lavt nivå av CRP. Sjogrens syndrom er preget av et veldig høyt nivå av IgG. Hos de fleste pasienter bestemmes antinuklare antistoffer; Det er et uttalt forhold mellom det primære Sjögrens syndrom og tilstedeværelsen av antistoffer mot Ro og La antigener. Testresultat for revmatoid faktor ofte positivt.

sklerodermi

Diagnostisk forskning

En alvorlig betennelsesreaksjon er ofte fraværende, selv om hypergammaglobulinemi er mulig. Hos omtrent 60% av pasientene blir antinuklare antistoffer påvist. Med begrenset sklerodermi bestemmes antistoffer mot sentromerer, mens diffus sklerodermi er assosiert med tilstedeværelsen av antistoffer mot topoisomerase-1 (anti-Scl70). Hvis det er noen tvil i diagnosen, anbefales det å gjøre en hudbiopsi.

Ytterligere forskning

Hos alle pasienter er det viktig å overvåke nyrefunksjonen og blodtrykket. Tilstanden til pasienter med nyresykdom kan raskt forverres. Tilstedeværelsen av anti-Scl70 antistoffer er assosiert med utviklingen av en interstitiell lungeprosess - det anbefales å utføre lungefunksjonsstudier og høyoppløselig CT-studier av bærere av slike antistoffer. Blandede manifestasjoner av bindevevspatologi assosiert med Raynaud-fenomenet, samt tilstedeværelsen av antistoffer mot ribonukleoprotein (RNP) indikerer tilstedeværelsen av en blandet bindevevssykdom.

vaskulitt

Diagnostisk forskning

Tilstedeværelsen av visse antistoffer korrelerer med bestemte typer vaskulitt. For eksempel er tilstedeværelsen av antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (CANCA) spesifikk for nekrotisk ikke-infeksiøs granulomatose, perinuklare antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer (PANCA) kan påvises i et antall vaskulitt, og antistoffer mot kjellermembranen til den nyreglomer-gomeruli.

Ofte er det en uttalt reaksjon av den akutte fasen. Nedbryting av komplementsystemet (lavt nivå av komponent C3 eller C4) kan observeres, noe som indikerer avsetning av immunkomplekser. Hypergammaglobulinemi blir ofte observert. Med Shenlein-Genoch sykdom er IgA-nivåene ofte forhøyet.

Ytterligere forskning

Du bør aktivt håndtere risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, for eksempel hyperlipidemi. Overvåking er også nødvendig for mulige fremtidige komplikasjoner, samt bivirkninger av immunsuppressiva..