logo

Diagnostikk av ankyloserende spondylitt: blodprøve og andre metoder

Funksjonelle kliniske tester brukes til å diagnostisere ankyloserende spondylitt, som undersøkes gjennom prisme av symptomer..

Kushelevskys symptom (I) En person ligger på en hard overflate, legen legger hendene på iliac kamskjellene foran og trykker raskt på dem. Hvis det er betennelsesprosesser, så vel som forandringer i kneleddene, vil et smertesyndrom vises i sakralregionen,

Symptom Kushelevsky (II). Mannen ligger på sin side, og legen legger hendene i området av ilium og presser det med en rask dust. I dette tilfellet ser pasienten ut som ubehag i sakralregionen,

Symptom Kushelevsky (III). En mann ligger på ryggen, det ene beinet hans legges til siden og bøyes ved kneleddet. Med den ene hånden hviler legen på dette kneet, og med den andre hånden trykker han på motsatt ilium. Her vil kne-iliac leddet gjøre vondt,

Symptom på Makarov (I). Smerte oppstår når du slås med en spesiell hammer i området i kneleddene,

Symptom på Makarov (II). En person ligger på ryggen, legen griper venstre ben med høyre hånd, griper den høyre foten til personen med venstre hånd (over ankelleddet) og ber ham slappe av musklene.

Så sprer legen med et raskt rykk beina og bringer dem nærmere, noe som er ledsaget av smerter i sacroiliac-regionen.

Diagnostisering av ankyloserende spondylitt innebærer også identifisering av smerte og begrensning av ryggmargs mobilitet:

  • identifisere smerter på de spinøse prosessene og i paravertebrale punkter,
  • smerter under palpasjon av feste til ryggvirvlene i X-XI-XII ribbeina. Dette kalles et Zatsepin-symptom. Smerter assosiert med betennelse i vertebrale kostledd,
  • mannen står med ryggen til legen. Legen legger hendene ned på iliumskammene med håndflatene nede og prøver gradvis å prøve å komme inn i gapet mellom ilealskammen og kostmarginen - Vereshchakovsky-testen. Hvis pasienten har betennelse i musklene i magen og ryggen, får legens cyste motstand mot disse musklene,
  • pasienten står med ryggen mot veggen og prøver å ta på hælene, så vel som hodet og kroppen. I normal tilstand kan dette gjøres fritt. Ved ankyloserende spondylitt på grunn av tilstedeværelse av kyfose, kan en av delene av pasientens kropp ikke komme i kontakt med veggen - et symptom på Forestier,
  • for å bestemme mobiliteten i livmorhalsen, fra VII cervical vertebra du trenger å måle opp 8 centimeter og gjøre et merke. De ber en person om å bøye hodet sterkt ned og måle igjen avstanden. Hos en sunn person øker den med 3 centimeter. Hvis det er en lesjon i cervikale ryggraden, endres ikke avstanden eller øker den litt. Hos personer med kort nakke regnes ikke en slik test som betydelig.,
  • test "hake-sternum." I tilfelle av lesjoner i livmorhalsen, gjenstår det en avstand mellom brystbenet og haken med en maksimal helling framover,
  • For å bestemme bevegeligheten i thoraxområdet (Ott-test), er det nødvendig å måle 30 centimeter fra VII livmorhalshvirvelen og lage et merke. Etter dette skal avstanden måles igjen ved maksimal foroverhelling av personen, og angi avstanden. Hos en sunn person øker denne avstanden til 5 centimeter, hos pasienter med ankyloserende spondylitt, er den alltid.

Normalt øker avstanden til 5 centimeter, hos personer med ankyloserende spondylitt endres ikke avstanden.

For å identifisere den patologiske prosessen i ribbeina og ryggraden, må du analysere respirasjonsekskursjonen i brystet. Måling utføres med en centimeter på nivået av 4. ribbe.

Forskjellen i omkretsen av brystbenet mellom maksimal utpust og innånding er normal - 6-8 cm. Hvis det er ankylose i kostale vertebrale ledd, reduseres forskjellen til 2 cm. Med lungeemfysem er en slik test ikke informativ.

Schober-test for å oppdage begrensning av mobilitet i korsryggen. Fra V-korsryggen og oppover måles 10 cm, på dette punktet settes et merke. Med den største fremoverbøyningen hos sunne mennesker øker avstanden til 5 cm, hos personer med ankyloserende spondylitt er den uendret,

Ved røntgenundersøkelse blir det funnet tidlige forandringer i sacroiliac leddene, det er tegn på sacroileitis.

Bilateral sacroileitis

Det er flere stadier av sacroiliitis:

Det første trinnet er preget av uklare konturer i leddene i bein, samt liten subchondral sklerose og utvidelse av leddområdet.

Det andre trinnet er preget av en innsnevring av leddrommet, alvorlig subkondral sklerose og enkel erosjon,

På det tredje stadiet oppstår lokal ankylose av sacroiliac leddene. Og i fjerde trinn begynner en fullverdig ankylose av sacroiliac leddene.

Et tidlig tegn på ryggmargsskade er fremre spondylitt, som er preget av utseendet til erosjon i områdene i de nedre og øvre fremre vinklene til ryggvirvlene med en osteosklerosesone rundt seg. Det er ossifikasjon av det langsgående fremre leddbånd med en endring i ryggvirvlene i ryggvirvlene. Disse egenskapene kalles symptomet på "kvadrat.".

Progressive sykdommer er preget av følgende manifestasjoner:

  1. ossifikasjon av lagene på den mellomvirvelskive,
  2. dannelse av syndesmofytter, det vil si benbroer som forbinder kantene på de nedre og overliggende ryggvirvellegemene. Ryggraden endrer utseende, den ligner en bambuspinne.

Ved ankyloserende spondylitt gjøres en røntgen av ryggraden i to fremspring - side og rygg.

I de senere stadier av sykdommen begynner diffus vertebral osteoporose. Hvis det er enthesopati, kan foci av bendeformitet i tilknytningsområdene til calcaneus i akillessenen oppdages.

Steder for osteosklerose og periostitt kan være i området av vingene i iliac-områdene, større trochanter og isjias tuberkler.

En røntgenanalyse av perifere ledd avslører to typer endringer:

  1. Erosiv leddgikt med lokalisering hovedsakelig i de interphalangeale og metatarsophalangeale leddene i føttene.
  2. Ossifisering av kapsler, osteofytter, osteosklerose, ankylose i leddene (vanligvis hofte).

I det tidlige stadiet av sykdommen kan det hende at endringer i røntgen av ryggraden ikke blir observert, da er det nødvendig å utføre computertomografi av de sacroiliac leddene, så vel som korsryggen..

Analyse ved bruk av magnetisk resonansavbildning er nødvendig for å identifisere tidlige lidelser i hofteledd og ileosakrale ledd. MR gjør det mulig å identifisere:

  • ankylosis,
  • synovitt,
  • erosjon,
  • kapsulitt,
  • lårhode deformiteter,
  • sklerotiske forandringer.
  1. I tillegg vil en slik analyse klargjøre endringer i ryggraden etter type posterior og fremre spondylitt, asymmetrisk synovitt i store ledd, involvering av kost-vertebrale ledd, tarzit, peri- og synchondrose i symfysepubis og brystbenet.

Blodprøve for ankyloserende spondylitt

Det er viktig å utføre en klinisk blodprøve umiddelbart, så vel som venøst ​​blod for å bestemme indikatorene for den inflammatoriske prosessen. Økningen i disse indikatorene i nærvær av andre tegn på sykdommen bekrefter som regel nokså pålitelig diagnosen diagnose av ankyloserende spondylitt..

Hvis diagnosen er underlagt noen tvil, blir personen sendt til en spesifikk analyse av HLA-B27-antigenet som er karakteristisk for denne sykdommen. I mange tilfeller kan det hende at HLA-B27-antigenet i blodet til mennesker med ankyloserende spondylitt ikke blir oppdaget, tvert imot, noen ganger oppdages det i blodet til sunne mennesker.

Ved ankyloserende spondylitt har en generell blodprøve følgende indikatorer: ESR er litt økt, DPA er under 0,22 enheter. Med sterk aktivitet i prosessen øker ESR til 40 - 50 mm / t, og DPA overskrider 0,26 Stykker. På dette stadiet kan det være leukocytose og anemi..

Med en sykdom i en biokjemisk analyse av blodøkning:

  • haptoglobin,
  • sialinsyrer,
  • seromucoid,
  • alfa 2-,
  • gammaglobuliner.

Det er ingen revmatoid faktor, og nivået av C-reaktivt protein vokser strengt proporsjonalt med aktiviteten i den patologiske prosessen.

Av laboratoriedataene er de mest informative:

  1. hypokrom anemi,
  2. ESR økning til 60 mm / t,
  3. tilstedeværelsen av HLA-B27.

En biokjemisk analyse i nærvær av en sykdom skal vise en økning:

  1. SRV,
  2. sialinsyrer,
  3. fibrinogen, α-1, α-2 og γ-globuliner (i det aktive stadiet av sykdommen).

De viktigste kriteriene for ankyloserende spondylitt

Det er kriterier i New York:

  1. Sacroileitis i 3,4 stadier og ett klinisk kriterium,
  2. Bilateral sacroileitis i trinn 2 eller unilateral sacroileitis på 3,4 stadier med ett kriterium eller to pålitelige kriterier samtidig.

Det er tidlige kriterier for påvisning av ankyloserende spondylitt:

  • Genetiske kriterier: hvis det er HLA-B27, tildeles 1,5 poeng,
  • Kliniske kriterier kommer til uttrykk i inflammatoriske smerter i ryggraden. Som regel vises de gradvis, under 40 år. Smertene varer omtrent 3 måneder. Smertene kan forsvinne etter litt trening. Hvis det er smerte, så legg 1 poeng,

Det er også smerter i korsryggen, som stråler til rumpa eller på baksiden av lårene. Smerte kan være spontan eller oppstå som en del av stressstudier på sacroileal ledd - 1 poeng tildeles.

Smerter i brystbenet kan vises med komprimering eller uten grunn. Med en begrenset utflukt (mindre enn 2,5 cm) tildeles 1 poeng. Tilstedeværelsen av smerter i hælen eller perifer leddgikt, også 1 poeng, nedsatt mobilitet i thorax- eller livmorhalsregionene - 1 poeng, fremre uveitt - 1 poeng.

  • Laboratoriekriterier: økt ESR (for kvinner under 50 år: for kvinner over 25 mm / t, for menn over 15 mm / t; for kvinner over 50 år: for kvinner over 30 mm / t, for menn over 20 mm / t) - Det er tildelt 1 poeng,
  • Røntgenkriterier: ryggsymptomer som firkantede ryggvirvler, syndesmofytter, skade på de apofysiske leddene eller ben-vertebrale leddene - 1 poeng tildeles.

Hvis poengene er mer enn 3, 5, snakker dette om utviklingen av ankyloserende spondylitt.

Bekhterevs sykdom: diagnose

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

En tidlig diagnose av ankyloserende spondylitt er å analysere informasjon om tilstedeværelsen av sykdommer assosiert med HLA-B27 hos direkte pårørende til pasienten. Og informasjon om tilstedeværelsen av episoder med uveitt, psoriasis, tegn på kronisk inflammatorisk tarmsykdom i det siste er viktig for en mer detaljert undersøkelse av pasienten og bestemme sykdomsformen.

Klinisk diagnose av ankyloserende spondylitt

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot vurdering av tilstanden til ryggraden, ledd og entes, samt organer og systemer som vanligvis påvirkes av AS (øyne, hjerte, nyrer, etc.).

Diagnostikk av ankyloserende spondylitt: undersøkelse av ryggraden

Holdning, bøyninger i sagittal (livmorhals og lumbar lordose, thorax kyfose) og frontalt plan (skoliose) blir evaluert. Mål bevegelsesområdet.

For å vurdere bevegelser i livmorhalsryggen blir pasienten bedt om å utføre konsekvent maksimal fleksjon og ekstensjon (norm minst 35 °), sideveis tilbøyeligheter (norm minst 45 °) og hodevridning (norm minst 60 °).

Bevegelsene i thorax ryggraden blir vurdert ved hjelp av Ott-testen: fra spinøs prosess av den 7. livmorhalsen, blir de talt ned 30 cm og et merke blir påført huden, deretter blir pasienten bedt om å lene seg så langt ned som mulig, bøye hodet, og måle igjen denne avstanden (normalt er økningen ikke mindre enn 5 cm) De måler også luftveisekskursjonen i brystet for å vurdere mobiliteten til ryggvirvelens ledd (normen hos voksne menn i ung og middelalder er ikke mindre enn 6 cm og ikke mindre enn 5 cm hos kvinner).

Mobiliteten til korsryggen i sagittalplanet vurderes ved bruk av Wright-Schober-testen. I stående stilling er et punkt markert i skjæringspunktet mellom midtlinjen på ryggen med en tenkt linje som forbinder de bakre og overordnede iliac ryggraden. Deretter, 10 cm over det første merket det andre punktet. Pasienten blir bedt om å bøye seg frem så langt som mulig uten å bøye knærne. I denne posisjonen måles avstanden mellom to punkter. Normalt øker den med minst 5 cm. Bevegelsesområdet i frontplanet bestemmes ved å måle avstanden fra gulvet til spissen av langfingeren i pasientens stående stilling, og deretter under den maksimale strenge sidebøyning av kroppen i begge retninger (uten å bøye knærne). Avstanden skal reduseres med minst 10 cm.

Felles eksamen

De beskriver utseendet (tilstedeværelsen av en konfigurasjon), bestemmer smertene ved palpasjon og bevegelsesområdet i alle perifere ledd. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot leddene i nedre ekstremiteter, så vel som de temporomandibular, sternocleidomic, brystben-leddene og artikulasjonen av brystbenet håndtaket med kroppen.

Enthesies

Palpasjonsvurdering (tilstedeværelsen av lokal smerte) av festningsstedet for sener og leddbånd i de områdene hvor smerte noteres. Entesitt i området av iliac crest, isjias tuberkler, store trochanters i lårbenet, tuberositet i tibia, hælområdet (bunn og rygg) blir oftere oppdaget..

Det har lenge vært bemerket at laboratorieindikatorer, som tradisjonelt brukes til å vurdere aktiviteten til systemisk betennelse (ESR, CRP og andre), hos mange pasienter ikke endres nevneverdig. Av denne grunn, for å vurdere aktiviteten til denne sykdommen, fokuserer de hovedsakelig på kliniske indikatorer: alvorlighetsgraden av smerte og stivhet i ryggraden, ledd og entheses, tilstedeværelsen av systemiske manifestasjoner, effektiviteten av NSAIDs foreskrevet i en full daglig dose, og hastigheten på progresjon av funksjonelle og radiologiske forandringer ryggraden. For å kvantifisere den totale aktiviteten til AS, er BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) mye brukt. Spørreskjemaet for bestemmelse av BASDAI-indeksen består av 6 spørsmål, som pasienten svarer uavhengig av. For å svare på hvert spørsmål foreslås en 100 mm visuell analog skala (venstre ekstreme punkt tilsvarer fraværet av denne funksjonen, høyre ekstreme punkt tilsvarer ekstrem alvorlighetsgrad av funksjonen; for det siste spørsmålet om varigheten av stivhet - 2 timer eller mer).

  1. Hvordan vil du rangere nivået av generell svakhet (tretthet) den siste uken?
  2. Hvordan vurderer du smertenivået i nakken, ryggen eller hoftene den siste uken?
  3. Hvordan vurderer du smertenivået (eller hevelsesgraden) i leddene (i tillegg til nakke, rygg eller hofter) den siste uken?
  4. Hvordan vil du koble fra graden av ubehag som oppstår når du berører eller trykker på smertefulle områder (den siste uken)?
  5. Hvordan vil du vurdere alvorlighetsgraden av morgenstivhet som oppstår etter at du har våknet (den siste uken)?
  6. Hvor lenge oppstår morgenstivhet etter oppvåkning (forrige uke)?

Bruk en linjal til å måle lengden på de markerte linjesegmentene. Først beregnes det aritmetiske gjennomsnittet av svarene på 5. og 6. spørsmål, deretter blir den oppnådde verdien lagt til resultatene av svarene på de gjenværende spørsmålene og gjennomsnittsverdien for summen av disse fem verdiene beregnes. Maksimumsverdien for BASDAI-indeksen er 100 enheter. Verdien av BASDAI-indeksen på 40 eller flere enheter indikerer en høy aktivitet av sykdommen. Dynamikken i denne indeksen regnes som en sensitiv indikator på effektiviteten av behandlingen.

For å kvantifisere graden av funksjonsnedsettelse i Ac, brukes BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiope Index) indeksen. Spørreskjemaet for bestemmelse av denne indeksen består av 10 spørsmål, som hver er knyttet til en skala på 100 mm. Svaret "lett" tilsvarer det ekstreme venstre punktet, og "umulig" tilsvarer det ekstreme høyre punktet. Pasienten blir bedt om å svare på alle spørsmål ved å lage et merke med en penn på hver skala.

Kan du gjøre følgende i løpet av den siste uken?

  1. ta på sokker eller strømpebukser uten hjelp utenfra eller enheter (hjelpeutstyr er et hvilket som helst element eller enhet som brukes for å lette utførelsen av handlinger eller bevegelser):
  2. bøy deg fremover, bøy deg i korsryggen for å løfte håndtaket fra gulvet uten hjelp av enheter;
  3. nå for hånd uten assistanse eller tilbehør til en svært lokalisert hylle;
  4. gå ut av en stol uten armlener, uten å lene deg på hendene, uten hjelp utenfra og enheter;
  5. komme deg ut av gulvet fra en liggende stilling på ryggen uten hjelp eller utstyr;
  6. stå uten støtte eller ekstra støtte i 10 minutter, uten å oppleve ubehag;
  7. klatre opp 12-15 trinn, uten å lene deg på et rekkverk eller stokk, pann en fot på hvert trinn;
  8. vri hodet og se bak ryggen uten å vri på overkroppen;
  9. delta i fysisk aktive aktiviteter (f.eks. trening, sport, hagearbeid):
  10. hold deg aktiv hele dagen (hjemme eller på jobb).

Bruk en linjal til å måle lengden på de markerte linjesegmentene og beregne det aritmetiske gjennomsnittet av svarene på alle spørsmål. Maksimumsverdien på BASFI-indeksen er 100 enheter. Funksjonsforstyrrelser anses som signifikante hvis verdien av denne indeksen overstiger 40 enheter.

Laboratoriediagnostikk av ankyloserende spondylitt

Det er ingen spesifikke laboratorieindikatorer som er relevante for diagnosen ankyloserende spondylitt. Selv om HLA-B27 blir påvist hos mer enn 90% av pasientene, finnes dette antigenet ofte hos friske (i den hvite befolkningen i 8% av tilfellene), har derfor bestemmelsen ikke en uavhengig diagnostisk verdi. I fravær av HLA-B27, kan ikke ankyloserende spondylitt utelukkes. Når HLA-B27 oppdages, øker sannsynligheten for en sykdom bare i tilfeller der det, basert på det kliniske bildet, er visse mistanker om tilstedeværelsen av denne sykdommen (for eksempel karakteristiske smerter i ryggraden, familiehistorie), men det er fremdeles ingen klare radiologiske tegn på sacroileitis.

Laboratoriediagnose av ankyloserende spondylitt lar deg bestemme aktivitetsindikatorene for den systemiske inflammatoriske prosessen, spesielt innholdet av CRP i blodet og ESR, økes mindre enn hos pasienter med en klinisk aktiv form for sykdommen. Graden av økning i laboratorieparametere for systemisk betennelse er vanligvis liten og korrelerer ikke godt med de kliniske indikatorene for sykdomsaktivitet og effekten av terapi, derfor er laboratoriediagnostiske data bare av hjelpeverdi for å vurdere sykdomsforløpet og behandlingsresultatene.

Hos en viss del av pasientene oppdages en økning i konsentrasjonen av IgA i blodet, noe som ikke har vesentlig klinisk betydning.

Instrumentell diagnose av ankyloserende spondylitt

Blant instrumentalmetoder er radiografi av sakroiliac leddene og ryggraden av primær betydning i diagnosen og vurderingen av AS progresjon. For tidlig diagnose av sacroileitis, kan røntgen CT og MR forskrives. Disse metodene brukes også for å bestemme ryggradenes tilstand når differensialdiagnostikk er nødvendig, samt for å detaljere tilstanden til individuelle anatomiske strukturer i ryggraden med en allerede etablert diagnose av denne sykdommen. Når du utfører CT, i tillegg til visualisering i det aksiale planet, anbefales det å få rekonstruerte bilder i koronarplanet. For MR anbefales det å bruke tre typer signaler: T1, T2 og T2 med undertrykkelse av signalet fra fettvev.

Alle pasienter skal forskrives regelmessig et EKG. Hvis det oppdages støy i hjertet, indikeres ekkokardiografi.

Tidlig diagnose av ankyloserende spondylitt

Det er nødvendig å mistenke tilstedeværelsen av sykdommen i følgende kliniske situasjoner (hovedsakelig hos unge mennesker).

  • Kroniske smerter i nedre munn av den inflammatoriske karakteren.
  • Vedvarende monoartritt eller oligoartritt med en primær lesjon av de store og mellomstore leddene i de nedre ekstremiteter, spesielt i kombinasjon med zestezitt.
  • Tilbakevendende fremre uveitt.

Det er vanlig å snakke om den inflammatoriske karakteren av kroniske smerter i korsryggen hvis de varer minst 3 måneder og har følgende symptomer:

  • Ledsaget av stivhet om morgenen i mer enn 30 minutter.
  • Reduser etter trening og svekk ikke i ro.
  • Oppvåkning på grunn av smerter om natten (utelukkende i andre omgang).
  • Vekslende ryggsmerter.

I nærvær av to av disse tegnene, er sannsynligheten for betennelsesskader i ryggraden (hos pasienter med kroniske smerter i den nedre delen av dekket) 10,8%, i nærvær av tre eller fire tegn - 39,4%.

Sannsynligheten for AS-diagnose hos disse pasientene øker også hvis en ankyloserende spondyloartritt som asymmetrisk leddgikt i store og mellomstore ledd i nedre ekstremiteter, hælsmerter, daktylitt (pølse-lignende hevelse i fingeren på grunn av betennelse i tå eller hånds sener) oppdages under undersøkelse, eller hvis det er en historie med det. fremre uveitt, psoriasis, ulcerøs kolitt, samt når du mottar informasjon om tilstedeværelsen av AS eller annen seronegativ spondylitt hos direkte pårørende.

Avgjørende for diagnosen ankyloserende spondylitt er tegn på sacroiliitt som ble funnet under røntgen av sacroiliac leddene. De første radiologiske forandringene som er karakteristiske for sacroiliitis anses å være tap av kontinuitet (uskarphet) av lukkingen av beinplaten i ett eller flere områder i leddet, individuell erosjon eller områder med utvidelse av leddområdet (på grunn av osteitt), samt stripelignende eller flekket periartikulær osteosklerose (overdreven bendannelse i områder med osteitt). Diagnostisk verdi er en kombinasjon av disse tegnene. Nesten alltid noteres de første bruddene fra ilium. Det skal bemerkes at bredden på det sacroiliac leddspalte under radiografi er normal (etter fullføring av bekkenbånddannelse) er 3-5 mm, og bredden på lukkebenplaten er ikke mer enn 0,6 mm av II ilium og ikke mer enn 0,4 mm i korsbenet.

Hvis det oppdages sacroileitis, anbefales det at de såkalte modifiserte New York-kriteriene for ankyloserende spondylitt oppdages.

Smerter og stivhet i korsryggen (i minst 3 måneder), avtar etter trening, men blir liggende i ro.

Begrensninger av bevegelser i korsryggen i både sagittal og frontalplan (for å vurdere bevegelser på sagittalplanet, bruk Wright Schober-testen, og i frontplanet laterale helter av kroppen).

Begrensninger i luftveisekskursjonen i brystet sammenlignet med de som er i møte med friske individer (avhengig av alder og kjønn).

  • Røntgenkriterium sacroileitis [bilaterale (II eller flere stadier i henhold til Kellgren klassifisering) eller ensidige (III-IV stadier i henhold til Kellgren klassifisering) |.

I nærvær av radiologiske og minst ett klinisk kriterium, anses diagnosen som pålitelig.

Det må tas i betraktning at disse kriteriene anses som veiledende, og når man diagnostiserer ankyloserende spondylitt, er det nødvendig å utelukke andre, lignende forekommende sykdommer. Røntgenstrinnene av sacroileitis i henhold til Kellgren-klassifiseringen er presentert nedenfor.

  • 0 trinn - ingen endring.
  • Fase I - mistanke om endringer (fravær av spesifikke endringer).
  • Fase II - minimale forandringer (små, lokale erosjonsområder eller sklerose i mangel av innsnevring av gapet).
  • Fase III - ubetingede forandringer: moderat eller betydelig sacroileitt med erosjon, sklerose, ekspansjon, innsnevring eller delvis ankylose.
  • Fase IV - vidtrekkende endringer (fullstendig ankylose).

Røntgen-tegn på sacroileitis kan vises med en "forsinkelse" i 1 år eller mer. I de tidlige stadiene av ankyloserende spondylitt, særlig inntil den unge veksten i bekkenbenene er helt lukket (i en alder av 21), oppstår det ofte vanskeligheter med å tolke tilstanden til sakroiliac leddene. Disse vanskene kan overvinnes ved hjelp av CT. I de tilfellene der det ikke er noe radiologisk tegn på sacroiliitt, ​​og mistanken om sykdommen forblir, vises MR-diagnostikk av sacroiliac-leddene (ved bruk av T1-, T2-modus og T2-modus med undertrykkelse av signalet fra fettvev), der tegn oppdages ødem av forskjellige strukturer i iliac-sacral ledd før utvikling av synlige radiologiske forandringer.

I situasjoner der symptomer på perifer leddgikt dominerer i det kliniske bildet, brukes de samme tegnene, klassifiseringskriteriene og metodene for diagnostisering av sacroileitis, som beskrevet ovenfor, for å diagnostisere ankyloserende spondylitt. Det må huskes at hos barn og unge kanskje ikke er typisk perifer leddgikt ledsaget av sacroiliitt og spondylitt på mange år. I disse tilfellene er definisjonen av HLA-B27 av ekstra betydning, hvis påvisning, selv om den ikke har en ubetinget diagnostisk verdi, likevel indikerer en stor sannsynlighet for seronegativ spondyloartritt, inkludert AS. I disse tilfellene blir diagnosen avklart bare i prosessen med etterfølgende observasjon av pasienten med regelmessig målrettet undersøkelse.

Definisjonen av HLA-B27 er vist hos pasienter med tilbakevendende fremre uveitt i mangel av en målrettet undersøkelse av tegn på ankyloserende spondylitt og annen seronegativ spondylitt. Hvis dette antigenet blir påvist, indikeres ytterligere observasjon av pasienten av en revmatolog (selv om isolert HLA-B27-assosiert uveitt er mulig), og fraværet av HLA-B27 anses som et tegn på etiologi av uveitt.

Hvordan kartlegge?

Bekhterevs sykdom: differensialdiagnose

Hos barn og unge er smerter i ryggmargen og bevegelsesforstyrrelser, og det, likt de som er i AS, notert med Scheuermann-Mau sykdom (juvenil kyfose), osteoporose, og også med alvorlig ung osteokondrose i ryggraden. Ved disse sykdommene oppdages karakteristiske radiologiske forandringer i ryggraden, bekreftet av osteodensitometri i tilfelle av osgeoporose. Å utføre differensialdiagnose, bør to forhold vurderes.

  1. I barndommen begynner sykdommen ofte ikke med lesjoner i ryggraden, men med perifer leddgikt og / eller enthesitt. Spondylitt blir vanligvis bare over 16 år, dvs. AS er en sjelden årsak til isolerte ryggsmerter hos barn.
  2. Hos pasienter med betydelig sykdom oppdages ofte radiologiske endringer i ryggraden som er karakteristiske for Scheuermann-Mau sykdom (fremre sphenoid deformitet, Schmorls brokk), som kan være en ekstra årsak til smerte og bevegelsesbegrensninger..

Differensialdiagnose av ankyloserende spondylitt utføres med smittsom spondylodiscitt. Røntgen manifestasjoner av spondylodiscitis av smittsom og ikke-smittsom (for eksempel i AS) -genese i de tidlige stadiene kan være lignende: den raske utviklingen av ødeleggelse av legemer i tilstøtende ryggvirvler og en nedgang i høyden på den mellomvirvelskive som befinner seg mellom dem. Den viktigste diagnostiske verdien har en tomografisk studie (hovedsakelig MR), ved hjelp av hvilken det er mulig å oppdage dannelsen av "prostata slimhinner" som er karakteristiske for ryggmargsinfeksjoner i det paravertebrale myke vevet. Tiltak for å identifisere inngangsportene til tuberkulose eller andre bakterieinfeksjoner er også viktige. Blant kroniske infeksjoner som oppstår med skade på muskel- og skjelettsystemet, bør brucellose skilles. Med denne sykdommen utvikler spondylitt, i tillegg til leddgikt i store perifere ledd og ofte sacroiliitis (vanligvis ensidig), noe som kan være årsaken til en feilaktig diagnose av ankyloserende spondylitt. I de fleste tilfeller er brucellose spondylitt og leddgikt forårsaket av den hematogene spredningen av infeksjoner med forekomsten av spondylodiscitis. Høy cytose og nøytrofili i cerebrospinalvæske er notert. Typisk en økning i kroppstemperatur. Diagnosen etableres på grunnlag av laboratorietester (serologiske reaksjoner).

Separate kliniske og radiologiske manifestasjoner fra ryggraden, i likhet med AS-symptomer, er mulige med Forestier sykdom (idiopatisk diffus skjeletthyperostose), akromegali, aksiell osteomalacia, fluorose, medfødt eller ervervet kyfosoliose, pyrofosfatarthropathy, ochronosis. I alle disse tilfellene er ikke kriteriene for AS lagt merke til, og radiologiske endringer ligner som regel bare på endringene som skjer med AS, men er ikke identiske med dem.

Røntgenbildet av sakroileitt finnes i forskjellige sykdommer, inkludert revmatiske sykdommer, for eksempel RA (vanligvis i de sene stadier av sykdommen), gikt, SLE, BB, sarkoidose og andre sykdommer, så vel som i tilfelle en inspeksjonslesjon av disse leddene. Røntgenforandringer som ligner sacroileitis er mulig med artrose i sacroiliac leddene, pyrofosfatartrropati, kondenserende ileitt, Pagets bein sykdom, hyperparatyreoidisme, osteomalacia, renal osteodystrofi, polyvinylklorid og fluorid rus. Med paraplegia av en hvilken som helst genese utvikles ankylosering av sacroiliac leddene..

Diagnostisering av ankyloserende spondylitt lar deg tilskrive denne sykdommen til gruppen av seronegativ spondylartritt, som også inkluderer reaktiv leddgikt, psoriasisartritt, spondidoartritt i ulcerøs kolitt og udifferensiert spondylitt. Alle disse sykdommene er preget av vanlige kliniske og radiologiske manifestasjoner. I motsetning til annen seronegativ spondylitt, er AS preget av vedvarende og progressiv betennelse i ryggraden, som råder over andre symptomer på ankyloserende spondylitt. Imidlertid kan all annen seronegativ spondylitt noen ganger fortsette på lignende måte, og i slike tilfeller anses ankyloserende spondylitt å være en av manifestasjonene av disse sykdommene..

Hvilke tester diagnostiserer ankyloserende spondylitt?

Diagnostikk av ankyloserende spondylitt

En systemisk sykdom av inflammatorisk art som har et kronisk progressivt forløp er ankyloserende spondylitt, hvis internasjonale navn er ankyloserende spondylitt.

Manifestasjonen av ankyloserende spondylitt

Det påvirker ankyloserende spondylitt i leddbåndet og mellomvirvelskivene, oftest korsryggen, thorax og cervikale ryggvirvler, sacroiliac ledd, noen ganger perifere ledd. Det viktigste symptomet helt i begynnelsen av sykdommen er smerter..

Smerteopplevelser har egenskapene til gradvis å øke, mens de ikke har en klar lokalisering. Selv etter hvile forsvinner ikke stivhet og smerter i korsryggen, bryst og rumpe. Når du hoster eller vipper kroppen, forverres smertene bare.

Det viktigste kjennetegn er en økning i graden av ubehagelige symptomer om morgenen og om natten, og en reduksjon i smerter oppstår som et resultat av aktive fysiske handlinger.

Det kan være en følelse av stivhet på de stedene der sener og leddbånd er festet, og dette igjen er fult med en slik konsekvens som en begrensning av den motoriske funksjonen til ryggraden.

Hvordan diagnostisere ankyloserende spondylitt?

Som enhver annen sykdom er ankyloserende spondylitt mulig for diagnose for å bekrefte pasientens diagnose og foreskrive passende behandling i fremtiden. Funksjonelle kliniske tester regnes som en av diagnostiske metoder..

Følgende symptomer eksisterer for diagnostisering av ankyloserende spondylitt i sacroiliac-leddet.

Symptom Kushelevsky 1 - legen på toppen av bekkenbenene produserer lett trykk, mens pasienten skal være på en hard overflate, liggende på ryggen. Hvis det kjennes skarp smerte i det sakrale området, er det sannsynlig betennelse i sakroiliac leddet;

Kushelevskys symptom 2 - med bruk av makt trykker legen på pasientens bekkenbein, mens pasienten skal være på en hard overflate, liggende på sin side. I nærvær av betennelse i sakralregionen oppstår smerter;

Kushelevskys symptom 3 - legen hviler hånden på det bøyde kneet til pasienten, og den andre hånden på bekkenbenet derimot. Pasientens stilling - liggende på ryggen, mens han bøyer det ene benet i kneet, fører ham til siden. Med betennelse vises en skarp smerte i sakralregionen;

  • Symptom på Makarov - legen gjør i sakral seksjon lett hamring med en hammer, i nærvær av betennelse er det smerter i paravertebrale punkter.
  • Følgende diagnostiske tester blir utført for å oppdage lesjoner av ankyloserende spondylitt.

    Vreschakovsky-test - pasienten vender ryggen til legen mens han står på føttene, legen legger håndflatene litt over bekkenet og gjør en test for å legge press på magen. Hvis leddene i ryggraden påvirkes, vil magemusklene bli strukket;

    Ved sondering av paravertebrale punkter oppstår smerte;

    Ott-test - designet for å bestemme bevegelighet i ryggraden i brystet. Sett et merke ved å måle fra livmorhalsen 30 cm ned. Etter det må pasienten vippe ned. Hvis det ikke er forandringer i ryggraden, diagnostiseres ankyloserende spondylitt. Siden en sunn person har en ryggmargsskift på 5 cm;

    Schober-test - brukes til å diagnostisere lidelser i ryggraden i lumbalregionen. Gjør et avvik fra V-ryggvirvelen i korsryggen opp med 10 cm, og sett et merke. Lener seg frem til det maksimale i nærvær av ankyloserende spondylitt, er mobiliteten stabil. Hos en sunn person øker avstanden med 4-5 cm;

    Haksternumtest - hvis pasienten ikke kan berøre haken til brystbenet, er det sannsynligvis betennelse i livmorhalsen.

    Symptom Forestier - pasienten blir ryggen mot veggen, tett presset mot kroppen, hæler og hode. Hos en sunn person berøres bare hæler på baksiden av hodet og skulderbladene. Mangel på kontakt på minst ett sted - sannsynligheten for sykdom;

    Zatsepins symptom - når du trykker på ribbeina XII, XI, X - oppstår smerter;

    Kontroller mobiliteten til livmorhalsen - merk deg ved å måle 8 cm opp fra livmorhalsen i livmorhalsen. Pasienten må vippe hodet ned. Hos pasienter er avstanden uendret, hos friske mennesker endres den med 3 cm;

  • Bestemmelse av bevegelighet i brystet - måle brystets omkrets ved innånding og utpust, på IV-ribben. Hos friske mennesker er forskjellen 6-8 cm, hos pasienter - 1-2 cm.
  • Differensialdiagnose av sykdommen

    Differensialdiagnose innebærer utelukkelse av andre sykdommer hos pasienten. Gradvis, ved bruk av denne metoden, reduseres den til en diagnose - ankyloserende spondylitt. Diagnostikk av denne typen utføres med:

    • Psoriasisartritt;
    • Ondartede svulster;
    • Leddgikt;
    • Leddgikt med sarkoidose;
    • Reiters sykdom;
    • Systemisk sklerodermi;
    • Smittefarlig-leddgikt;
    • Atypisk gikt.

    Følg med på:

    1. Bekhterevs sykdom påvirker unge menn, og degenerative sykdommer etter 35-40 år.
    2. Smerteopplevelser blir sterkere under roen eller ved lengre opphold i en stilling, spesielt om natten - dette er ankyloserende spondylitt. Med DZP blir smertene sterkere på slutten av dagen og intensiveres etter en fysisk belastning.
    3. Med ankyloserende spondylitt anstremmes ryggmargsmusklene, gradvis atrofi og stivhet i pasientens ryggrad. Med DZP oppstår et slikt problem med mobilitet på grunnlag av smerte.
    4. I Bekhterev allerede i de tidlige stadiene er radiologiske forandringer i sacroiliac leddene synlige. Det er ingen lignende med DZP.
    5. Ved ankyloserende spondylitt økes ofte ESR i blodet og andre positive biokjemiske tegn på prosessens aktivitet. Med DZP er ikke dette.

    Ytterligere diagnostiske metoder

    Laboratoriediagnostikk innebærer følgende:

    • Blodsukker;
    • Urinalyse er generell;
    • Generell blodprøve;
    • Biokjemiske studier (kreatinin, urea, tymol-test, alkalisk fosfatase, AST, ALT, direkte og totale bilirubin, transaminase nivåer);
    • I blodserum - HLA-B27 antigen og klasse G, M immunoglobuliner;
    • Revmatologiske tester (fibrinogen, C-reaktivt protein, revmatoid faktor).

    Ytterligere studier blir også utført, for eksempel:

    1. ECG;
    2. Radiografi;
    3. Ultralyd av nyrene;
    4. Inspeksjon av spesialister: revmatolog, terapeut, kardiolog, optometrist, traumatolog.

    Rettidig diagnose av ankyloserende spondylitt vil forhindre komplikasjoner. Men det er umulig å komme seg helt. Med riktig behandling kan utviklingen av sykdommen bremses. Pasienter som lider av denne sykdommen bør overvåkes regelmessig av en spesialist..

    Hvilke tester diagnostiserer ankyloserende spondylitt?

    Med ankyloserende spondylitt er diagnosen ikke vanskelig, men pasienter kommer vanligvis med komplikasjoner og irreversible forandringer i kroppen. Dette skyldes det faktum at patologien ennå ikke er studert fullt ut, og i de innledende stadier kan ankyloserende spondylitt manifestere seg på forskjellige måter..

    Sykdommen er en farlig systemisk lesjon av kroppen, som de siste årene blir mer vanlig. Sykdommen fikk navnet fra den russiske nevropatologen og psykiateren V. Bekhterev. På slutten av 1800-tallet akademikeren observerte forskjellige kliniske manifestasjoner, på grunn av hvilken han oppdaget ankyloserende spondylitt.

    Sykdommen rammer hovedsakelig unge menn i alderen 15 til 35 år.

    Klinisk diagnose av sykdommen

    Ved ankyloserende spondylitt spiller differensialdiagnose en viktig rolle, fordi denne systemiske sykdommen ligner på andre farlige patologier, dens kliniske manifestasjoner er forskjellige. Karakteristiske trekk fra andre systemiske sykdommer og nosologier med leddskade er følgende:

    • brystsmerter, stivhet;
    • sårhet i korsryggen;
    • et symptom på en "bambuspinne", det vil si at mobilitet i ryggsøylen er kraftig begrenset, det blir mer og mer vanskelig å bøye og binde den.

    For å stille graden av patologi utføres et antall funksjonelle tester for ankyloserende spondylitt. For å identifisere sacroileitis, bruk slike tester:

    1. Symptomet på Kushelevsky-I - for denne pasienten blir de plassert på en hard sofa med forsiden opp, legen trykker raskt iliac-kammene med fingrene. Hvis pasienten har betennelse i kneleddene, vil det oppstå en ubehagelig følelse i sakral sone.
    2. Kushelevsky-II - utføres når pasienten er på høyre eller venstre side. Legen ryker press på ilium, og smertene gjenspeiles i korsbenet.
    3. Kushelevsky-III - er sjekket i liggende stilling og 1 ben bøyd bort til siden. Legen trykker samtidig med børster på motsatt iliac crest og kneet i det bøyde benet, pasienten opplever smerter. Den samme teknikken gjøres fra motsatt side..
    4. Symptom på Makarov I er preget av utseendet på smerter når legen smashing med en spesiell enhet inn i området i leddene i kneet og ilium.
    5. For å bestemme symptomet på Makarov II, legger legen pasienten med ansiktet opp, griper hvert ben ved bena, nærmere ankelleddet, og strekker og beveger beina kraftig. En person opplever smerter i leddene i sakrale og iliac bein.

    Diagnostisering av ankyloserende spondylitt med følgende tiltak hjelper til med å identifisere begrensninger i bevegelser i ryggraden og sårhet:

    1. Palpasjon av spinøse prosesser og smertefulle paravertebrale soner.
    2. Zatsepins test er assosiert med smerter som oppstår når du klikker på festepunktene til de nedre brystbenene til ryggraden. Dette forklares med forekomsten av betennelsesmomenter i leddet.
    3. Vereshchavskys symptom er diagnostisert hos en pasient med ryggen til legen. Med håndflatene trykker legen nedover på iliac-brystene, som om det blir dypere mellom ribbeina og toppen. På grunn av betennelse, anstrenger pasienten refleksivt magemusklene og ryggen, motstår legens handlinger.
    4. Forestier - en test for å studere mobilitet. Pasienten blir mot veggen, berører hælene hans, og prøver å berøre hodet og kroppen hennes. Hos en vanlig person skjer dette fritt, og med systemisk patologi klarer han ikke å berøre veggen.
    5. Mobiliteten i nakken blir sjekket: for dette bruker du en centimeter tape og måler 8 cm ned fra den siste utstående cervikale ryggvirvelen. Pasienten er i stående stilling. Dernest tilbys en person å vippe hodet. Avstanden skal normalt øke til 3 cm. Hvis pasienten har en patologi, er avstanden mindre enn 3 cm.
    6. En test av haken - brystbenet - pasienten blir bedt om å vippe hodet helt, avstanden mellom haken og brystbenet måles. Hos friske individer oppstår kontakt..
    7. Med Ott-testen avsløres tegn på nedsatt bevegelighet i brystet. For dette telles 30 cm ned fra stedet for den siste livmorhalsen. Så ber de pasienten lene seg så mye som mulig. Normalt bør dette segmentet økes med 4-5 cm.
    8. Begrensning av en respirasjonsekskursjon bekrefter også diagnosen, dvs. en økning og reduksjon i brystvolumet under dyp inhalasjon og utløp. Måling utføres på omtrent 3-4 ribber. Hvis sykdommen er til stede, varierer volumet ved inhalering og utpust med 1-2 cm, i fravær av patologi - med 7-8 cm.
    9. Ved hjelp av Schober-testen kan du identifisere problemer med mobilitet i korsryggen. Samtidig blir 5 lumbale ryggvirvler fanget, og 10 cm telles opp og noteres. Igjen gjør pasienten en skråning, og foreta en måling. Normalt avvik er ca 5 cm.
    10. Total vertebral mobilitet (Thomayer symptom) måles ved å vippe pasienten fremover med utstrakte armer. Avstanden fra langfingeren til gulvet skal være 0 cm, med ankyloserende spondylitt er den mye større.
    11. Og den siste testen med bestemmelse av indeksen for ryggraden beregnes ved å legge opp centimeterene som ble oppnådd fra hakbenbenprøvene med hodet vippet bakover, Ott, Schober, endringer i luftveisekskursjonen. Ryggmargens totale mobilitet trekkes fra resultatet. Normen til denne indeksen er 27-30 cm, med utviklingen av patologi, disse tallene er mye mindre.

    Metoder for stråling

    Røntgenbilder er informative når du bekrefter nosologi. Undersøkelse hjelper på et tidlig stadium av patologien til å bestemme endringer i sacroiliac leddet. Bildene viser tegn på bilateral sacroiliitis. Følgende trinn er typiske på bildene:

    • i trinn 1 er konturene av leddet uklar, leddgapet utvides;
    • på trinn 2 - en røntgenstråle viser en innsnevring av leddgapet, symptomer på alvorlig sklerose i bruskvevet med sporadisk erosjon;
    • på trinn 3 viser en røntgenstråle begynnelsen av delvis ankylose i leddet;
    • på trinn 4 - utviklingen av fullstendig ankylose.

    Siden det også er nødvendig å diagnostisere perifere ledd, ta bilder med identifisering av osteofytter, osteosklerose, ankylose i andre ledd, erosiv leddgikt i de små leddene i føttene. Imidlertid produserer røntgenbilder ikke alltid endringer med en tidlig manifestasjon av sykdommen. For å gjøre dette anbefales det å bruke den magnetiske resonansmetoden for å studere de sacroiliac leddene, og fange hofteleddene.

    MR-diagnostikk av ankyloserende spondylitt brukes til å bestemme den innledende lesjonen av problemområder, og spiller en viktig rolle i diagnosen.

    Symptomer på synovitt, kapselitt, ødeleggelse av lårhodet, erosive forandringer, sklerose og ledd ankylose avsløres på MR. I tillegg, ved hjelp av magnetisk resonansavbildning, fremre og posterior spondylitt, en endring i kostale vertebrale ledd, etc..

    Laboratorieforskning

    Så, hva tester gjøre med ankyloserende spondylitt? Det er en sammenheng hos pasienter med tilstedeværelse av HLA-B27 i serum, det eneste antigenet som snakker om en autoimmun prosess i kroppen.

    En generell blodprøve viser hypokrom anemi i jernmangel, betennelse med økt ESR opp til 60 mm / t, et avvik fra leukocyttformelen til venstre. Blodtelling varierer avhengig av tilstedeværelsen av forverring av sykdommen. Pasientens immunitet er assosiert med de immuninflammatoriske faser av prosessen..

    Laboratoriediagnose reflekterer også endringer i SRV, globuliner, fibrinogen og andre biokjemiske parametere. Jo mer prosessen utspiller seg, jo høyere er nivået av immunglobuliner i blodet. Analyser blir gitt regelmessig for å bestemme stadiet av inflammatoriske prosesser, oppdage endringer i de indre organene, overvåke behandlingen.

    Diagnostikk av ankyloserende spondylitt: tester og undersøkelser, definisjonen av patologi på et tidlig stadium

    Bekhterevs sykdom er en kronisk sykdom med alvorlige komplikasjoner som utvikler seg. Patologi kan ignoreres i lang tid på grunn av fravær av akutte symptomer. Det skal forstås hvordan ankyloserende spondylitt diagnostiseres, hvis diagnose skal utføres så tidlig som mulig..

    Om sykdommen

    Bekhterevs sykdommer manifesterer seg som en kronisk inflammatorisk prosess i mellomvirvelskivene og store ledd. Sykdommen utvikler seg sakte, flere år kan gå fra begynnelsen av den patologiske prosessen til utseendet av alvorlige tegn.

    Med denne patologien forekommer følgende. Kroppens immunceller begynner å angripe brusk, mellomvirvelskiver og leddbånd i kroppen, og ta det for fremmede elementer. På grunn av dette begynner en betennelsesreaksjon, ledsaget av et brudd på ernæring og vevstrofisme. Over tid dannes utvekster fra saltavsetninger i rommet mellom skivene, ryggraden mister bevegeligheten og kan bli deformert.

    Samtidig kan ikke ankyloserende spondylitt helbredes fullstendig. De eksakte årsakene til dens utvikling er ukjente, derfor er det ingen pålitelig forebyggende metode for å forhindre utvikling av denne patologien. Kombinert terapi kan forbedre livskvaliteten, lindre pasienten for smerter, lindre forverring og stoppe progresjonen av den patologiske prosessen.

    Symptomer på ankyloserende spondylitt

    I løpet av dagen blir en uforklarlig slapphet følt og søvnig hele tiden - slike symptomer kan indikere utbruddet av mange sykdommer, blant dem ankyloserende spondylitt.

    Bekhterevs sykdom forekommer hovedsakelig hos unge menn. Kvinner lider av denne sykdommen 9 ganger mindre enn representanter for det sterkere kjønn. Dessuten vises de første symptomene i ganske tidlig alder - fra 15 til 25 år.

    De viktigste symptomene som gjør det mulig å mistenke utviklingen av denne patologien:

    • kronisk tretthet, døsighet;
    • stivhet av bevegelser om morgenen;
    • periodiske verkende smerter i leddene;
    • smerter går etter bevegelse.

    Dette er de vanligste tegnene på et tidlig stadium av sykdommen. Et særtrekk ved ankyloserende spondylitt er smerter om natten og morgenen i ryggraden og leddene. Imidlertid, når sykdommen utvikler seg, blir smertene konstant og forsvinner ikke etter en kort oppvarming, som i de tidlige stadiene.

    Artikulære lesjoner

    Et typisk tegn på leddsskade ved en sykdom er betennelse i korsbenet. Dette symptomet kan vises allerede på et tidlig stadium av ankyloserende spondylitt. Den inflammatoriske prosessen bestemmes enkelt ved en blodprøve og radiografi, og er ledsaget av smerter. Betennelse i sakralregionen kalles sacroileitis. Symptomene er som følger:

    • smerter i korsryggen;
    • en følelse av nummenhet i korsryggen;
    • stivhet av bevegelser.

    Hovedtrekket ved nederlaget til det sakroiliacale leddet er smertens diffuse natur. Det kan kjennes i korsryggen, gi til lysken og kjønnsorganene, spredt seg til rumpa og hoftene. Samtidig er det praktisk talt ingen begrensning av bevegelighet i leddet, pasienter klager bare over stivhet i korsryggen etter søvn eller langvarig sitte ved bordet.

    Et annet karakteristisk tegn på sykdommen er patologisk kyfose. Det utvikler seg hos en voksen person, og det ser ut til at pasienten om noen uker blir mindre vekst. Utviklingen av kyfose begynner med en bøye og fører til uttalt krumning av ryggraden.

    Ekstraartikulære lesjoner

    Sykdommen påvirker mage-tarmkanalen og andre indre organer

    Bekhterevs sykdom er en systemisk sykdom, det vil si at den påvirker ikke bare leddene, men også hele organismen. Ekstraartikulære symptomer er til stede i form av komplikasjoner hos omtrent en tredjedel av pasientene, og kan derfor ikke betraktes som de mest typiske tegnene på ankyloserende spondylitt..

    Følgende komplikasjoner er vanligst:

    1. Øyeskade - episkleritt, iritt. Disse sykdommene manifesteres av rødhet i det indre hjørnet av øyet. Det kan være ubehag, en følelse av sand i øynene. Et trekk ved denne lidelsen ved ankyloserende spondylitt er at den er vanskelig å behandle.
    2. Skader på hjertevevet - betennelse i myocardium (myocarditis), aorta. I alvorlige tilfeller dannes valvulær hjertesykdom mot ankyloserende spondylitt.
    3. Patologi kan føre til nedsatt lungefunksjon. Dette er først og fremst assosiert med utvikling av kyfose og innsnevring av brystet på grunn av endringer i holdning.
    4. På grunn av kronisk betennelse i sacroiliac-leddet, forstyrres nyrenes og urinsystemets arbeid. Bekhterevs sykdom blir ofte forverret av kronisk tarmbetennelse..

    Det må forstås at tilstedeværelsen av disse ekstra-artikulære lidelser ikke er en god grunn til å forskrive et behandlingsregime for ankyloserende spondylitt. De listede patologiene kan fungere som separate sykdommer hos en person som ikke er utsatt for leddsykdommer, men hvis det er minst ett symptom, bør ankyloserende spondylitt utelukkes, hvis diagnose skal være sammensatt.

    Hvordan bestemme ankyloserende spondylitt

    Et konstant tap av styrke og stivhet i korsryggen er en anledning til å oppsøke lege og utelukke eller bekrefte ankyloserende spondylitt, spesielt hvis en ung mann har opplevd slike symptomer..

    Leger som skal konsulteres - terapeut og revmatolog. En revmatolog behandler ankyloserende spondylitt, og en allmennlege må besøkes for å vurdere den generelle helsetilstanden. I tillegg kan det være nødvendig med en nevrolog å bli konsultert for å utelukke andre degenerative dystrofiske sykdommer i ryggen..

    Spinalundersøkelse

    Bekhterevs sykdom kan bestemmes av endringer i ryggraden, som er synlige på røntgenbildet. Differensialdiagnose av ankyloserende spondylitt utføres først og fremst med osteokondrose i korsryggen.

    Først av alt blir holdning og bøying av ryggraden vurdert. Bekhterevs sykdom er preget av kyfose eller krumning i thoraxområdet. Det blir også utført en vurdering av bevegelse i korsryggen, pasienten kan bli bedt om å gjøre flere tilbøyeligheter. Dette skyldes det faktum at lumbosacral regionen i ankyloserende spondylitt først og fremst påvirkes.

    Vurderingen av amplituden av bevegelser i livmorhalsregionen utføres ved å bøye nakken og vippe hodet.

    Felles eksamen

    Med sykdommen mister håndenes faller sin mobilitet og fleksibilitet

    Det er mulig å diagnostisere ankyloserende spondylitt av naturen av endringer i bevegelser i leddene. Bekhterevs sykdom er preget av nedsatt bevegelighet i ledd av en viss type - perifere ledd er primært påvirket.

    Legen undersøker utseendet på leddene for deformasjon og ødem, palperer alle perifere ledd. Estimering av bevegelsesamplituden i leddene i lemmene.

    Entesites

    Utelukkelse av enthesitt er et annet viktig diagnostisk tiltak. Legen palperer sener og leddbånd i smerteområdet. Entesitt er en lokal betennelse i leddbåndet eller senen på festepunktet. Oftest, med ankyloserende spondylitt, oppdages betente deler av leddbåndene i bekkenområdet og nedre ekstremiteter.

    Laboratoriediagnostiske metoder

    Bekhterevs sykdom - en systemisk inflammatorisk sykdom, så diagnosen er basert på en rekke laboratorieundersøkelser.

    Ved den første manifestasjonen av ankyloserende spondylitt hos kvinner og menn, er blodprøver indikert for å oppdage systemiske lidelser og andre symptomer på sykdommen..

    Blodprøver for ankyloserende spondylitt er inkludert i listen over obligatoriske undersøkelser av mistanke om sykdom. Vurdering av ESR i blodet med ankyloserende spondylitt er foreskrevet til alle pasienter. Samtidig er tegnene på ankyloserende spondylitt i blodprøven ikke spesifikke, siden de også kan indikere andre inflammatoriske sykdommer hos kvinner og menn..

    En annen diagnostisk metode er påvisning av HLA-B27-antigen i blodet. Det er han som er ansvarlig for utviklingen av denne autoimmune prosessen. Imidlertid er slike spesifikke symptomer på ankyloserende spondylitt hos kvinner og menn ikke en informativ diagnostisk metode, siden det er bevist at dette antigenet kan være til stede i blodet og hos absolutt friske mennesker..

    Differensialdiagnose

    Differensialdiagnose utføres for å bekrefte diagnosen og for ikke å akseptere ankyloserende spondylitt for en annen sykdom. Først av alt blir det laget prøver for reaktivt protein for å ekskludere reaktiv leddgikt, fordi med ankyloserende spondylitt oppdages et annet antigen.

    Sørg for å skille symptomene med osteokondrose og betennelse i sacroiliac leddet, siden disse sykdommene har et lignende symptomatisk bilde.

    Instrumental diagnostikk

    Radiografi lar deg gjenkjenne patologier med lignende symptomer

    Den første undersøkelsen for klager på rygg- og leddsmerter er spinalradiografi. Det er denne enkle diagnostiske metoden som lar deg diagnostisere nøyaktig. Imidlertid kan røntgenstråler ikke være veldig informative i de tidlige stadiene, og da brukes det mer sannsynlig til å utelukke andre patologier i ryggraden.

    Bekhterevs sykdom kan diagnostiseres med bruk av computertomografi (CT). Selv tidlige forandringer i strukturen til mellomvirvelskivene er synlige på CT, noe som indikerer progressiv ankyloserende spondylitt.

    En annen informativ metode er magnetisk resonansavbildning eller MR. MR og CT blir vurdert som like nøyaktige undersøkelser..

    Tidlig diagnose

    Diagnostiser patologi på et tidlig tidspunkt ved følgende kriterier:

    • mannlig kjønn, alder fra 15 til 30 år;
    • ryggsmerter vises om natten og om morgenen, på dagtid bry ikke;
    • smerter etter trening.

    Disse kriteriene tas kun med i betraktning hvis mannen ikke er bekymret for andre symptomer enn periodiske ryggsmerter. Hos klager om nedsatt bevegelighet i store ledd, er som regel primært smittsom artritt utelukket.

    Blodprøver for erytrocytsedimentasjonsraten og tilstedeværelsen av antigenet som provoserer sykdommen vil bidra til å sammenligne symptomene med ankyloserende spondylitt hos kvinner og menn..

    En revmatolog er involvert i diagnosen av ankyloserende spondylitt, men ytterligere konsultasjon med en nevrolog, terapeut og andre spesialister kan være nødvendig. Det er viktig å identifisere denne patologien så snart som mulig og starte omfattende behandling.

    Diagnostikk av ankyloserende spondylitt: blodprøve og andre metoder

    Funksjonelle kliniske tester brukes til å diagnostisere ankyloserende spondylitt, som undersøkes gjennom prisme av symptomer..

    Kushelevskys symptom (I) En person ligger på en hard overflate, legen legger hendene på iliac kamskjellene foran og trykker raskt på dem. Hvis det er betennelsesprosesser, så vel som forandringer i kneleddene, vil et smertesyndrom vises i sakralregionen,

    Symptom Kushelevsky (II). Mannen ligger på sin side, og legen legger hendene i området av ilium og presser det med en rask dust. I dette tilfellet ser pasienten ut som ubehag i sakralregionen,

    Symptom Kushelevsky (III). En mann ligger på ryggen, det ene beinet hans legges til siden og bøyes ved kneleddet. Med den ene hånden hviler legen på dette kneet, og med den andre hånden trykker han på motsatt ilium. Her vil kne-iliac leddet gjøre vondt,

    Symptom på Makarov (I). Smerte oppstår når du slås med en spesiell hammer i området i kneleddene,

    Symptom på Makarov (II). En person ligger på ryggen, legen griper venstre ben med høyre hånd, griper den høyre foten til personen med venstre hånd (over ankelleddet) og ber ham slappe av musklene.

    Så sprer legen med et raskt rykk beina og bringer dem nærmere, noe som er ledsaget av smerter i sacroiliac-regionen.

    Diagnostisering av ankyloserende spondylitt innebærer også identifisering av smerte og begrensning av ryggmargs mobilitet:

    • identifisere smerter på de spinøse prosessene og i paravertebrale punkter,
    • smerter under palpasjon av feste til ryggvirvlene i X-XI-XII ribbeina. Dette kalles et Zatsepin-symptom. Smerter assosiert med betennelse i vertebrale kostledd,
    • mannen står med ryggen til legen. Legen legger hendene ned på iliumskammene med håndflatene nede og prøver gradvis å prøve å komme inn i gapet mellom ilealskammen og kostmarginen - Vereshchakovsky-testen. Hvis pasienten har betennelse i musklene i magen og ryggen, får legens cyste motstand mot disse musklene,
    • pasienten står med ryggen mot veggen og prøver å ta på hælene, så vel som hodet og kroppen. I normal tilstand kan dette gjøres fritt. Ved ankyloserende spondylitt på grunn av tilstedeværelse av kyfose, kan en av delene av pasientens kropp ikke komme i kontakt med veggen - et symptom på Forestier,
    • for å bestemme mobiliteten i livmorhalsen, fra VII cervical vertebra du trenger å måle opp 8 centimeter og gjøre et merke. De ber en person om å bøye hodet sterkt ned og måle igjen avstanden. Hos en sunn person øker den med 3 centimeter. Hvis det er en lesjon i cervikale ryggraden, endres ikke avstanden eller øker den litt. Hos personer med kort nakke regnes ikke en slik test som betydelig.,
    • test "hake-sternum." I tilfelle av lesjoner i livmorhalsen, gjenstår det en avstand mellom brystbenet og haken med en maksimal helling framover,
    • For å bestemme bevegeligheten i thoraxområdet (Ott-test), er det nødvendig å måle 30 centimeter fra VII livmorhalshvirvelen og lage et merke. Etter dette skal avstanden måles igjen ved maksimal foroverhelling av personen, og angi avstanden. Hos en sunn person øker denne avstanden til 5 centimeter, hos pasienter med ankyloserende spondylitt, er den alltid.

    Normalt øker avstanden til 5 centimeter, hos personer med ankyloserende spondylitt endres ikke avstanden.

    For å identifisere den patologiske prosessen i ribbeina og ryggraden, må du analysere respirasjonsekskursjonen i brystet. Måling utføres med en centimeter på nivået av 4. ribbe.

    Forskjellen i omkretsen av brystbenet mellom maksimal utpust og innånding er normal - 6-8 cm. Hvis det er ankylose i kostale vertebrale ledd, reduseres forskjellen til 2 cm. Med lungeemfysem er en slik test ikke informativ.

    Schober-test for å oppdage begrensning av mobilitet i korsryggen. Fra V-korsryggen og oppover måles 10 cm, på dette punktet settes et merke. Med den største fremoverbøyningen hos sunne mennesker øker avstanden til 5 cm, hos personer med ankyloserende spondylitt er den uendret,

    Ved røntgenundersøkelse blir det funnet tidlige forandringer i sacroiliac leddene, det er tegn på sacroileitis.

    Bilateral sacroileitis

    Det er flere stadier av sacroiliitis:

    Det første trinnet er preget av uklare konturer i leddene i bein, samt liten subchondral sklerose og utvidelse av leddområdet.

    Det andre trinnet er preget av en innsnevring av leddrommet, alvorlig subkondral sklerose og enkel erosjon,

    På det tredje stadiet oppstår lokal ankylose av sacroiliac leddene. Og i fjerde trinn begynner en fullverdig ankylose av sacroiliac leddene.

    Et tidlig tegn på ryggmargsskade er fremre spondylitt, som er preget av utseendet til erosjon i områdene i de nedre og øvre fremre vinklene til ryggvirvlene med en osteosklerosesone rundt seg. Det er ossifikasjon av det langsgående fremre leddbånd med en endring i ryggvirvlene i ryggvirvlene. Disse egenskapene kalles symptomet på "kvadrat.".

    Progressive sykdommer er preget av følgende manifestasjoner:

    1. ossifikasjon av lagene på den mellomvirvelskive,
    2. dannelse av syndesmofytter, det vil si benbroer som forbinder kantene på de nedre og overliggende ryggvirvellegemene. Ryggraden endrer utseende, den ligner en bambuspinne.

    Ved ankyloserende spondylitt gjøres en røntgen av ryggraden i to fremspring - side og rygg.

    I de senere stadier av sykdommen begynner diffus vertebral osteoporose. Hvis det er enthesopati, kan foci av bendeformitet i tilknytningsområdene til calcaneus i akillessenen oppdages.

    Steder for osteosklerose og periostitt kan være i området av vingene i iliac-områdene, større trochanter og isjias tuberkler.

    En røntgenanalyse av perifere ledd avslører to typer endringer:

    1. Erosiv leddgikt med lokalisering hovedsakelig i de interphalangeale og metatarsophalangeale leddene i føttene.
    2. Ossifisering av kapsler, osteofytter, osteosklerose, ankylose i leddene (vanligvis hofte).

    I det tidlige stadiet av sykdommen kan det hende at endringer i røntgen av ryggraden ikke blir observert, da er det nødvendig å utføre computertomografi av de sacroiliac leddene, så vel som korsryggen..

    Analyse ved bruk av magnetisk resonansavbildning er nødvendig for å identifisere tidlige lidelser i hofteledd og ileosakrale ledd. MR gjør det mulig å identifisere:

    • ankylosis,
    • synovitt,
    • erosjon,
    • kapsulitt,
    • lårhode deformiteter,
    • sklerotiske forandringer.
    1. I tillegg vil en slik analyse klargjøre endringer i ryggraden etter type posterior og fremre spondylitt, asymmetrisk synovitt i store ledd, involvering av kost-vertebrale ledd, tarzit, peri- og synchondrose i symfysepubis og brystbenet.

    Blodprøve for ankyloserende spondylitt

    Det er viktig å utføre en klinisk blodprøve umiddelbart, så vel som venøst ​​blod for å bestemme indikatorene for den inflammatoriske prosessen. Økningen i disse indikatorene i nærvær av andre tegn på sykdommen bekrefter som regel nokså pålitelig diagnosen diagnose av ankyloserende spondylitt..

    Hvis diagnosen er underlagt noen tvil, blir personen sendt til en spesifikk analyse av HLA-B27-antigenet som er karakteristisk for denne sykdommen. I mange tilfeller kan det hende at HLA-B27-antigenet i blodet til mennesker med ankyloserende spondylitt ikke blir oppdaget, tvert imot, noen ganger oppdages det i blodet til sunne mennesker.

    Ved ankyloserende spondylitt har en generell blodprøve følgende indikatorer: ESR er litt økt, DPA er under 0,22 enheter. Med sterk aktivitet i prosessen øker ESR til 40 - 50 mm / t, og DPA overskrider 0,26 Stykker. På dette stadiet kan det være leukocytose og anemi..

    Med en sykdom i en biokjemisk analyse av blodøkning:

    • haptoglobin,
    • sialinsyrer,
    • seromucoid,
    • alfa 2-,
    • gammaglobuliner.

    Det er ingen revmatoid faktor, og nivået av C-reaktivt protein vokser strengt proporsjonalt med aktiviteten i den patologiske prosessen.

    Av laboratoriedataene er de mest informative:

    1. hypokrom anemi,
    2. ESR økning til 60 mm / t,
    3. tilstedeværelsen av HLA-B27.

    En biokjemisk analyse i nærvær av en sykdom skal vise en økning:

    1. SRV,
    2. sialinsyrer,
    3. fibrinogen, α-1, α-2 og γ-globuliner (i det aktive stadiet av sykdommen).

    De viktigste kriteriene for ankyloserende spondylitt

    Det er kriterier i New York:

    1. Sacroileitis i 3,4 stadier og ett klinisk kriterium,
    2. Bilateral sacroileitis i trinn 2 eller unilateral sacroileitis på 3,4 stadier med ett kriterium eller to pålitelige kriterier samtidig.

    Det er tidlige kriterier for påvisning av ankyloserende spondylitt:

    • Genetiske kriterier: hvis det er HLA-B27, tildeles 1,5 poeng,
    • Kliniske kriterier kommer til uttrykk i inflammatoriske smerter i ryggraden. Som regel vises de gradvis, under 40 år. Smertene varer omtrent 3 måneder. Smertene kan forsvinne etter litt trening. Hvis det er smerte, så legg 1 poeng,

    Det er også smerter i korsryggen, som stråler til rumpa eller på baksiden av lårene. Smerte kan være spontan eller oppstå som en del av stressstudier på sacroileal ledd - 1 poeng tildeles.

    Smerter i brystbenet kan vises med komprimering eller uten grunn. Med en begrenset utflukt (mindre enn 2,5 cm) tildeles 1 poeng. Tilstedeværelsen av smerter i hælen eller perifer leddgikt, også 1 poeng, nedsatt mobilitet i thorax- eller livmorhalsregionene - 1 poeng, fremre uveitt - 1 poeng.

    • Laboratoriekriterier: økt ESR (for kvinner under 50 år: for kvinner over 25 mm / t, for menn over 15 mm / t; for kvinner over 50 år: for kvinner over 30 mm / t, for menn over 20 mm / t) - Det er tildelt 1 poeng,
    • Røntgenkriterier: ryggsymptomer som firkantede ryggvirvler, syndesmofytter, skade på de apofysiske leddene eller ben-vertebrale leddene - 1 poeng tildeles.

    Hvis poengene er mer enn 3, 5, snakker dette om utviklingen av ankyloserende spondylitt.

    Noen kliniske diagnoser

    1. Bekhterevs sykdom med et sakte progressivt forløp og aktivitet i andre grad. 3 etappe. Federal Tax Service III-grad.
    2. Bekhterevs sykdom med et raskt fremskritt kurs og aktivitet i tredje grad. 2 etappe. FTS II grad.
    3. Bekhterevs sykdom med et raskt progressivt forløp og viscerale manifestasjoner, for eksempel aortitt og iritt. Aktivitet i tredje grad. 2 etappe. FTS II grad.

    Analyser og laboratoriediagnostikk av ankyloserende spondylitt

    Klinisk diagnose av sykdommen

    Det vanskeligste ved diagnostisering av denne sykdommen er at symptomene på et tidlig stadium av sykdommen ligner veldig på andre patologier i ryggraden. Sykdommen i de tidlige stadiene har ikke uttalte symptomer som ligger i den, og senere, når diagnosen er bekreftet, kjører allerede irreversible prosesser og pasienten mister dyrebar tid.

    Det er identifisert en rekke symptomatiske tegn som gjør det mulig å mistenke ankyloserende spondylitt hos en pasient:

    • pasienten klager over smerter i korsryggen i mer enn 3 måneder, som ikke forsvinner i ro, og med bevegelse avtar deres intensitet;
    • bevegelser i korsryggen er vanskelig både i sagittalplanet (relativt til den vertikale aksen) og i frontplanet (relativt til den horisontale aksen);
    • pasientens pusteekskursjon (forskjellen i volumet på brystet ved inspirasjon og utløp) tilsvarer ikke normene for hans kjønn og alder;
    • pasienten har bilateral sacroiliitis, eller betennelse i ileo-sakralleddet, trinn II - IV.

    Video "Bekhterevs sykdom: hva du trenger å vite?"

    I denne videoen vil eksperten snakke om symptomene og behandlingen av ankyloserende spondylitt..

    Metoder for stråling

    Stråleundersøkelsesmetoder brukes for å identifisere diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitt på ethvert trinn. Disse typer studier blir også referert til i formuleringen av diagnosen, siden prosessstadiet settes basert på de oppnådde røntgen- eller MR-bilder.

    I de tidlige stadier vil et slikt diagnostisk søk ​​bli redusert for å bestemme graden av skade på sacroiliac-regionen. På røntgenstråler avdekkes karakteristiske brudd i form av ujevne kanter på leddflatene, uklare konturer av leddene og en reduksjon i leddgapet. Alle disse tegnene indikerer begynnelsen av osteoporose, erosjon av leddflatene og skade på sakro-lumbale ledd, som vanligvis er bilateral.

    Et annet radiologisk tegn på ankyloserende spondylitt er fremre spondylitt, som vises på bildet i form av firkantede konturer av ryggvirvlene.

    Det er imidlertid verdt å merke seg at de første tegn på utvikling av sykdommen kanskje ikke blir lagt merke til selv av en erfaren radiolog på grunn av deres svake alvorlighetsgrad.

    De sene utviklingsstadiene av ankyloserende spondylitt er preget av et mer uttalt bilde på bildene. Klart synlig reduksjon i avstanden mellom ryggvirvlene, beinvekster og fusjon i sakroiliac ankylose, syndromet til "bambuspinne", som er ossifikasjon av ryggmargs leddbånd. Endringer i hofteleddene i form av beinvekster i lårhodet og ossifikasjon av brusk er også uttalt.

    En annen effektiv strålingsteknikk for diagnostisering av sykdommen er magnetisk resonansavbildning. Med dens hjelp kan du tydelig oppdage brudd på bein og ledd i ryggraden med større nøyaktighet.

    MR hjelper til med å oppdage:

    • innledende manifestasjoner av ankylose;
    • forskjellige stadier av utviklingen av synovitt;
    • leddposebetennelse;
    • innledende endringer i lårhodet og ryggvirvlene;
    • erosjon av brusk og bein;
    • første manifestasjoner av sklerose.

    Laboratorieforskning

    Laboratoriediagnose av ankyloserende spondylitt består i å utføre generelle kliniske og biokjemiske blodprøver for å bestemme kroppens generelle tilstand. Selv om disse testene ikke er spesifikke, kan noen indikatorer indikere mulig tilstedeværelse av ankyloserende spondylitt..

    I en generell blodprøve bestemmes den inflammatoriske prosessen i kroppen. En høy erytrocytsedimentasjonsfrekvens (35 mm / t og over) indikerer en mulig betennelse av autoimmun art.

    I den biokjemiske analysen av blod blir mye oppmerksomhet rettet til revmatiske tester - uspesifikke indikatorer på betennelse. Som regel har pasienter en økning i C-reaktivt protein. En lesning over 3 mg / L indikerer en alvorlig inflammatorisk prosess..

    Den eneste spesifikke testen for ankyloserende spondylitt anses som en test for tilstedeværelsen av HLA-B27-genet. Dette genet oppdages hos de fleste pasienter som lider av ankyloserende spondylitt. Hvis laboratorieanalyse gir et positivt resultat, betyr dette at pasienten har en predisposisjon for ankyloserende spondylitt og risikoen for sykdommen er betydelig. Men dessverre garanterer ikke en negativ blodprøve at en slik mulighet utelukkes, den er rett og slett mye lavere.

    Differensialdiagnose

    En differensiell diagnose av ankyloserende spondylitt utføres for å utelukke en pasient med lignende symptomer og sykdomsforløp. Basert på pasientens klager, objektiv undersøkelse, laboratorie- og instrumentell diagnostikkdata, får pasienten riktig diagnose.

    Differensialdiagnose blir vanligvis utført med psoriasisartritt, revmatoid artritt, gikt med atypisk forløp, systemisk sklerodermi, Reiters sykdom.

    Hvordan bestemme ankyloserende spondylitt: diagnostiske metoder og analyser

    Bekhterevs sykdom er en sykdom i ryggraden, som er ledsaget av en inflammatorisk prosess og en endring i holdning. Diskene skjøtes, og menneskets mobilitet blir dårligere. Diagnostisering av ankyloserende spondylitt inkluderer et bredt spekter av prosedyrer og tester.

    Klinisk diagnose av ankyloserende spondylitt

    Spondylitt utvikler seg hos personer med genetiske egenskaper og en arvelig disposisjon. Det er kjent at symptomer er vanligst i bærere av HLA-B27-genet, men sykdommen utvikler seg også under påvirkning av smittsomme sykdommer, skader og temperaturendringer..

    Diagnostiske data gjør det mulig å bestemme stadiet i løpet og formen: de skiller mellom de viscerale, sentrale og rhizomyeliske grader. I tillegg blir tester utført for å identifisere fokus på betennelse.

    Gjennom differensialanalyse sjekker legen mobilitet, holdning og enkel bevegelse for en person når han går.

    Mobiliteten til thorax ryggraden bestemmes av Ott-testen: tretti centimeter måles ned fra den syvende cervikale ryggvirvel. Etter å ha vippet hodet, blir det foretatt en måling - den totale lengden på 32-35 centimeter regnes som normen.

    For å stille en diagnose, kontrollerer en spesialist mobiliteten i brystet og leddene i ryggraden i henhold til den samme Ott-testen. Normen for menn er 6 centimeter, for kvinner - 5 centimeter.

    For å identifisere ankyloserende spondylitt, vurderer legen også tilstanden til korsryggen. For å gjøre dette utføres en Wright-Schober-test: i den vanlige stillingen på ryggen noteres to punkter mellom brystet og ryggraden. Etter å ha lent seg fremover, måles avstanden mellom dem. I normal tilstand når den 3-4 centimeter.

    Laboratoriediagnostikk

    En blodprøve for ankyloserende spondylitt hjelper til med å identifisere betennelsesstadiet og utføres på tom mage. De viktigste patologiene som laboratoriediagnostikk bestemmer:

    • HLA-B27 gen - forekommer hos 98% av mennesker som er disponert for sykdommen;
    • en stor mengde inter-artikulært stoff på scintigrafi - nivået stiger uten en inflammatorisk prosess og leddendringer;
    • høyt haptoglobin, seromucoid og C-reaktivt protein bestemmes ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Disse indikatorene endrer seg betydelig i nærvær av indre betennelse i leddene;
    • en reduksjon i erytrocytsedimentasjonshastigheten til 35-65 mm / t, utviklingen av anemi på bakgrunn av spondylitt. Studier utføres ved hjelp av en generell blodprøve.

    Instrumental diagnostikk

    Etter bestått testene får pasienten forskrevet en røntgenstråle, som lar deg bestemme fokuset på sykdommen nøyaktig og dens spredning.

    1. Bekkenbilde: avslører sykdomsstadiet og tilstedeværelsen av sacroiliitis.
    2. Etter bestemmelse av sykdommen foreskrives en direkte og lateral røntgen av ryggraden for å bekrefte ankylosen til de mellomvirvelskivene og herding av leddbåndene. Ved bruk av disse bildene bestemmes sannsynligheten for gjengroing av beinvev.

    MR er klinisk foreskrevet for å spore prognosen for sykdommen. Imaging av magnetisk resonans utføres som en tilleggsstudie:

    • for å bestemme endringer: tilstedeværelsen av betennelse i det mellomartikulære væske og ledd;
    • å utelukke sykdommer i første trinn: synovitt, erosiv leddsykdom, skade på lårhodet.

    Tidlig diagnose

    Bekhterevs sykdom kan bestemmes på et tidlig stadium ved hjelp av tester og de primære symptomene. Smerter av degenerativ karakter ligner på osteokondrose og er det primære tegnet på en sykdom. Betennelse rammer ofte menn og unge. Det utvikler seg i en tidlig alder med følgende symptomer:

    • ubehag i korsryggen;
    • leddgikt i leddene i bena;
    • smerter ved palpasjon av korsryggen;
    • stivhet av bevegelser;
    • Sacroileitis i røntgen.

    I fremtiden bestemmes ankyloserende spondylitt av sterke ryggsmerter, nedsatt holdning og muskelspenning. Dessuten har en person begrenset pust, leddgikt i kneleddene.

    De viktigste kriteriene for tidlig diagnose:

    • smerter, begrenset bevegelse i nedre del av ryggraden i mer enn tre måneder, som ikke avtar i ro;
    • brystsmerter, kortpustethet;
    • nedsatt bevegelighet og ubehag i korsryggen.

    Det må huskes at disse kriteriene kan tas for symptomene på sykdommen først etter at alle andre sykdommer er utelukket. Det er nødvendig å i tillegg ta blodprøver for å bekrefte ankyloserende spondylitt.

    I Helix- og Invitro-klinikkene blir det ofte utført en blodprøve for å bestemme organsykdommer - en tilleggsstudie bestemmer effekten av ankyloserende spondylitt på det indre arbeidet i kroppen..

    Differensialdiagnose

    For å etablere leddsspondylitt utføres en differensialundersøkelse i henhold til de primære symptomene. Testing er ikke nødvendig på dette stadiet. De viktigste klagene:

    • øyeskade, nedsatt syn - et av de første symptomene som er observert hos 35% av pasientene;
    • brudd på hjertet, pustebesvær og brystsmerter - manifesterer seg i 25% av tilfellene av sykdommen;
    • smerter i den sakrale delen, som går inn i baken, samt ubehag på baksiden av lårene, som er karakteristisk for radikulitt;
    • smerter om morgenen, passerer etter trening og varme bad;
    • å trykke og sy smerter i ribbeina (indikerer fremdriften av betennelse);
    • utseendet av hodepine, svimmelhet, kvalme og trykkfall når du klemmer arteriene i ryggraden.

    Med disse symptomene er tester og påfølgende behandling foreskrevet.

    Hvilke tester er nødvendig

    Diagnostisering av spondylitt forekommer i flere stadier:

    • innsamling av data om pasientens liv og primære symptomer;
    • en medisinsk historieundersøkelse;
    • diagnostisk undersøkelse - bestemmelse av mobilitet i ryggraden og leddene;
    • bestemmelse av laboratorieparametere: generell blodprøve for ESR (erytrocytsedimentasjonshastighet), C-protein og hemoglobin;
    • røntgen av ryggraden.

    Symptomer lar deg bestemme det første nivået av sykdommen, og ved hjelp av strålediagnostikk blir sykdommen bekreftet eller tilbakevist.

    En biokjemisk og generell blodprøve lar deg oppdage foci av betennelse og mulige risikoer forbundet med ankyloserende spondylitt - skade på indre organer, krumning i ryggraden og tidspunkt for behandling.

    Kompleks terapi utføres i flere stadier og varierer i varighet. Det er nødvendig å observere alle stadier av behandlingen - fra sykehuset, til å ta refleksologi. Hovedetapper:

    • stasjonær overvåking;
    • besøk til leger;
    • å ta medisiner;
    • fysioterapi;
    • velværeprosedyrer - bad, massasje, zoneterapi.

    Det er umulig å bli kvitt ankyloserende spondylitt, men etter legens anbefalinger og terapeutisk behandling stopper de inflammatoriske prosessene.

    Diagnostikk av ankyloserende spondylitt. Diagnostiske kriterier

    Ulike metoder brukes for å diagnostisere ankyloserende spondylitt..

    1. Kliniske funksjonelle tester.

    Symptomer for påvisning av sacroileitis:

    1. Kushelevskys symptom (I): pasienten ligger på ryggen på et fast fundament. Legen legger hendene på iliumskammene foran og presser skarpt på dem. I nærvær av betennelsesforandringer i leddene i kne-iliac oppstår smerter i sakralregionen;
    2. Kushelevskys symptom (II): pasienten ligger på sin side, legen legger hendene på ilium og rykker det ned. Samtidig føler pasienten smerter i det sakrale området;
    3. symptom på Kushelevsky (III): pasienten ligger på ryggen, det ene benet er bøyd i kneleddet og blir satt til side. Legen hviler med den ene hånden på dette kneleddet, og med den andre hånden trykker på motsatt ilium. På samme tid kjenner pasienten smerter i området i kne-iliac-leddet. Deretter kontrolleres tilstedeværelsen av smerter i området til det andre kne-iliac-leddet;
    4. Makarovs symptom (I) er preget av forekomst av smerte når den diagnostiske hammeren i kneleddene blir slått
    5. Makarovs symptom (II): pasienten ligger på ryggen, legen tar tak i venstre underekstremitet med høyre hånd, og høyre underekstremitet av pasienten undersøkes over ankelen med venstre hånd, ber pasienten om å slappe av benmuskulaturen, og deretter raskt strekker seg og samler underekstremitetene, som er ledsaget av smerter i sakroiliac region.

    Diagnostiske tester for å oppdage smerter og begrense ryggmargs mobilitet:

    1. bestemmelse av smerte langs ryggradens prosessar, så vel som ved paravertebrale punkter;
    2. Zatsepins symptom - smerte når det trykkes på festepunktet til ryggvirvlene i X-XI-XII-ribbenene assosiert med den inflammatoriske prosessen i rib-vertebrale leddene;
    3. Vereshchakovskys test: pasienten står med ryggen til legen, legen legger hendene med håndflatene nede på iliac-kammene og forsøker, gradvis å skyve, å fordype seg i gapet mellom kostmarginen og ilium-kamskjell. Hvis pasienten har en betennelsesprosess i musklene i magen og ryggen, møter legenes hender en skarp motstand av disse musklene;
    4. Symptom Forestier: pasienten står med ryggen mot veggen og prøver å berøre henne med hæler, overkropp og hode, noe som normalt gjøres fritt. Ved ankyloserende spondylitt på grunn av tilstedeværelse av kyfose kommer en av disse delene av pasientens kropp ikke i kontakt med veggen;
    5. bestemmelse av mobilitet i cervical ryggraden. Mål opp 8 cm fra livmorhalshvirvelen på VII og merk deg. Så ber de pasienten om å vippe hodet ned så mye som mulig og igjen måle denne avstanden. Hos friske individer øker den med 3 cm. Ved skade på livmorhalsryggen øker denne avstanden litt eller endres ikke. Hos personer med kort hals anses denne testen som uinformativ;
    6. en test av haken-brystbenet: når livmorhalsryggen er skadet, forblir avstanden mellom haken og brystbenet med den maksimale helling av hodet fremover;
    7. Ott-test - for å bestemme mobilitet i thorax-ryggraden. Mål 30 cm fra livmorhalshvirvelen 30 cm og merk. Deretter måles avstanden mellom disse punktene igjen ved maksimal helling for motivet fremover. Hos friske mennesker øker denne avstanden med 4-5 cm, og hos pasienter med ankyloserende spondylitt endres den praktisk talt ikke;
    8. For å identifisere den patologiske prosessen i kostholdige ledd, bestemmes en begrensning av luftveisekskursjonene i brystet. Måling utføres med et centimeter tape på nivået med den fjerde ribben. Normalt er forskjellen i omkretsen av brystet mellom maksimal inhalasjon og utånding 6-8 cm. Med utviklingen av ankylose i kostale vertebrale ledd, reduseres denne forskjellen til 1-2 cm. I nærvær av emfysem er prøven ikke informativ;
    9. Schober-test (påvisning av mobilitetsbegrensninger i ryggryggen). Fra V-korsryggen blir 10 cm målt oppover, og det blir gjort et merke på dette punktet. Med en maksimal fremoverbøyning hos friske individer øker denne avstanden med 4-5 cm, og hos pasienter med ankyloserende spondylitt endres den praktisk talt ikke;
    10. Thomayer-test (vurdering av total ryggmargs mobilitet). Det utføres ved å måle i centimeter avstanden fra langfingeren til utstrakte armer til gulvet med en maksimal foroverhelling. Denne avstanden er normalt “O”, og når man begrenser fleksjonen i ryggraden, øker den betydelig;
    11. vertebralindeksen (PI) bestemmes (i cm) ved å legge til indikatorer: avstanden til haken - jugular hakk med brystbenet med maksimal avvik fra hodet tilbake, Ott-testen, Schober-testen og brystutfluktutflukten, og deretter trekke fra Tomyer prøveindeksen fra den resulterende mengden. Verdien av PI i normen er i gjennomsnitt 27-30 cm og er estimert i dynamikk. Nedgangen i PI i dynamikk indikerer progresjonen av begrensning av mobiliteten i ryggraden.

    2. Strålediagnostikk. En røntgenundersøkelse er en viktig rolle i diagnosen ankyloserende spondylitt. De tidligste endringene bestemmes i sacroiliac leddene, der tegn på sacroileitis oppdages. Bekhterevs sykdom er preget av bilateral sacroileitis.

    Bilateral sacroileitis i ankyloserende spondylitt

    Følgende stadier av sacroileitis skilles:

    • Fase 1 - uklare konturer av beinleddene, utvidelse av leddområdet, moderat subchondral sklerose;
    • Fase 2 - innsnevring av leddområdet, alvorlig subchondral sklerose, enkel erosjon;
    • 3. trinn - delvis ankylose i sacroiliac leddene;
    • 4. trinn - fullstendig ankylose av sacroiliac leddene.

    Et tidlig tegn på ryggmargsskade er fremre spondylitt, preget av tilstedeværelsen av erosjon i området av de øvre og nedre fremre vinkler av ryggvirvlene med en osteosklerosesone rundt seg, ossifikasjon av det fremre langsgående leddbånd med forsvinningen av normal konkavitet i ryggvirvlene - et symptom på "firkant". Utviklingen av sykdommen er ledsaget av ossifisering av de ytre lagene på de mellomvirvelskivene, det dannes syndesmofytter, som er beinbroer som forbinder kantene på de øvre og nedre vertebrale legemer. Ryggraden tar på seg utseendet til en bambuspinne.

    Røntgen av ryggraden ved ankyloserende spondylitt i to fremspring: a - fra siden; b - tilbake

    I de sene stadier av sykdommen utvikles diffus osteoporose i ryggvirvlene..

    I nærvær av enthesopatier kan fokus på beinødeleggelse bestemmes på tilknytningsstedene til calcaneus i akillessenen. Periostitt og områder med osteosklerose kan observeres i området med vingene i ilium, isjias tuberkler og større trochanter.

    En røntgenundersøkelse av perifere ledd avslører to typer endringer:

    1. ossifikasjon av kapsler, osteosklerose, osteofytter, leddsankylose (oftest hofte);
    2. erosiv leddgikt med primær lokalisering i metatarsophalangeal og interphalangeal ledd i føttene.

    På et tidlig stadium av sykdommen kan radiologiske forandringer i ryggraden være fraværende, i dette tilfellet er det tilrådelig å utføre computertomografi (CT) skanning av sacroiliac leddene og lumbal ryggraden. Magnetisk resonansavbildning (MR) er indikert for å oppdage tidlige forandringer i hofteledd og ileosakrale ledd. MR kan oppdage synovitt, kapselitt, ødeleggelse av lårhodet, erosjon, sklerotiske forandringer, ankylose.

    I tillegg gjør MR det mulig å avklare endringer i ryggraden etter typen fremre og bakre spondylitt, involvering av kost-vertebrale ledd, asymmetrisk synovitt i store ledd, tarzit, peri- og synchondrose i symfysepubis og brystbenet.

    I nærvær av kliniske tegn på ankyloserende spondylitt og negative CT-data, anbefales det å utføre skjelett-scintigrafi med TC 99 m-pyrofosfat.

    3. Data fra laboratorieundersøkelser. Av laboratoriedataene er de mest informative: tilstedeværelsen av HLA-B27, en økning i ESR til 30-60 mm / t og hypokrom anemi. Blant de biokjemiske parametrene bemerkes en økning i SRV, sialinsyrer, fibrinogen, a-1, a-2 og y-globuliner (i sykdommens aktive fase). Endringer i den immunologiske statusen hos pasienter med ankyloserende spondylitt reflekterer graden av den immuninflammatoriske fasen av sykdommen. Med en høy grad av aktivitet er det en økning i nivået av sirkulerende immunkomplekser, en økning i innholdet av klasse M og G immunoglobuliner i blodserumet.

    Kriterier for diagnose av ankyloserende spondylitt.

    1. stadium 3-4 sacroiliitis og ett klinisk kriterium;
    2. bilateral fase 2 sacroiliitis eller fase 3-4 unilateral sacroileitis med ett klinisk kriterium eller samtidig med to pålitelige kriterier (andre og tredje).

    Tidlige diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitt (May W. [et al.], 1996):

    1) genetisk: tilstedeværelsen av HLA-B27 - 1,5 poeng;

    • smerter i ryggraden av en inflammatorisk type (4 av 5 tegn skal være til stede: begynnelse før fylte 40 år; gradvis begynnelse; varighet mer enn 3 måneder; forbindelse med stivhet om morgenen; forbedring etter trening) - 1 poeng;
    • smerter i korsryggen, som stråler til rumpa eller på baksiden av lårene, spontan eller under stresstester for sacroileal ledd - 1 poeng;
    • smerter i brystet - spontan eller med kompresjon, eller dens begrensede utflukt (mindre enn 2,5 cm) - 1 poeng;
    • perifer leddgikt eller smerter i hælen - 1 poeng;
    • foran uveitt - 1 poeng;
    • nedsatt mobilitet i cervical eller thorax ryggraden i tre plan - 1 poeng;

    3) laboratorium: økt ESR (under 50 år: hos menn - mer enn 15 mm / t, hos kvinner - mer enn 25 mm / t; i løpet av over 50 år: hos menn - mer enn 20 mm / t, hos kvinner - mer 30 mm / t) - 1 poeng;

    4) radiologiske: ryggsymptomer (syndesmophytes, firkantede ryggvirvler, skade på de apofysiske eller bein-vertebrale leddene) - 1 poeng.

    En score på mer enn 3,5 indikerer tilstedeværelsen av tidlig ankyloserende spondylitt.

    Eksempler på klinisk diagnose.

    1. Bekhterevs sykdom, langsomt fremskredende kurs, aktivitet i 2. grad, 3. trinn, Federal Tax Service of III degree.
    2. Bekhterevs sykdom, raskt forløpende kurs, aktivitet i 3. grad, 2. trinn, Federal Tax Service II grad.
    3. Bekhterevs sykdom, raskt forløpende kurs, med viscerale manifestasjoner (iritt, aortitt), aktivitet i 3. grad, 2. trinn, Federal Tax Service II grad.