logo

Hva tas ryggmargsstikk?

Punktering av ryggmargen (lumbalpunksjon) er en type diagnose som er ganske komplisert. Under prosedyren fjernes en liten mengde cerebrospinalvæske eller legemidler og andre stoffer føres inn i ryggmargskanalen. I denne prosessen påvirkes ikke ryggmargen direkte. Risikoen som oppstår under punktering fremmer en sjelden bruk av metoden utelukkende på et sykehus.

Formålet med spinalpunksjon

Punktering av ryggmargen utføres for:

Spinalpunksjon

  • prøvetaking av en liten mengde cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid). Videre utføres deres histologi;
  • måling av trykket til cerebrospinalvæsken i cerebrospinal kanalen;
  • fjerning av overflødig cerebrospinalvæske;
  • introduksjon av medisiner i ryggmargskanalen;
  • lindring av vanskelig fødsel for å forhindre smertsjokk, samt bedøvelse før operasjonen;
  • bestemme arten av hjerneslaget;
  • isolasjon av tumormarkører;
  • cisternografi og myelografi.

Ved hjelp av spinalpunksjon diagnostiseres følgende sykdommer:

Ofte blir spinalpunksjon identifisert med en benmargsbiopsi, men denne påstanden er ikke helt korrekt. En biopsi tar en vevsprøve for videre forskning. Tilgang til benmargen er gjennom en brystbevegelse. Denne metoden lar deg identifisere benmargspatologier, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt benmargsmetastaser. I noen tilfeller kan en biopsi utføres under en punktering..

Leserne våre anbefaler

For å forebygge og behandle sykdommer hos medlemmene, bruker vår faste leser den ikke-kirurgiske behandlingsmetoden, som blir stadig mer populær, anbefalt av ledende tyske og israelske ortopeder. Etter å ha studert den nøye, bestemte vi oss for å gi den oppmerksomhet.

Indikasjoner for spinalpunksjon

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres for smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede neoplasmer.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

  • inflammatorisk polyneuropati;
  • feber med ukjent patogenese;
  • demilieniserende sykdommer (multippel sklerose);
  • systemiske sykdommer i bindevevet.

Før prosedyren forklarer medisinske arbeidere til pasienten: hvorfor trenger de en punktering, hvordan de skal oppføre seg under manipulasjonen, hvordan de skal forberede seg på den, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Punktering av ryggmargen innebærer følgende preparater:

  1. Skriftlig samtykke for manipulasjon.
  2. Innlevering av blodprøver, ved hjelp av dens koagulering blir evaluert, samt arbeidet med nyrene og leveren.
  3. Hydrocephalus og noen andre sykdommer antyder datatomografi og MR av hjernen.
  4. Innsamling av informasjon om sykdommens historie, om nylige og kroniske patologiske prosesser.

Spesialisten må informeres om medisinene som er tatt av pasienten, spesielt de som fortynner blodet (Warfarin, Heparin), bedøves eller har en betennelsesdempende effekt (Aspirin, Ibuprofen). Legen skal være klar over den eksisterende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvelse, medisiner mot anestesi, jodholdige medikamenter (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), samt kontrastmidler.

Det er nødvendig å slutte å ta blodfortynnende på forhånd, i tillegg til smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner..

Før inngrepet konsumeres ikke vann og mat på 12 timer.

Kvinner er pålagt å gi informasjon om den påståtte graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av påstått røntgenundersøkelse under inngrepet og bruk av anestesimidler, noe som kan ha en uønsket effekt for det ufødte barnet.

Legen din kan foreskrive et legemiddel som må tas før inngrepet..

Obligatorisk tilstedeværelse av en person som vil være ved siden av pasienten. Et barn får utføre en spinalpunksjon i nærvær av en mor eller far.

Prosedyreteknikk

Gjør en punktering av ryggmargen på en sykehusavdeling eller behandlingsrom. Før inngrepet tømmer pasienten blæren og skifter til sykehussklær.

Ryggmargspunksjon

Pasienten ligger på siden, bøyer bena og presser dem mot magen. Halsen skal også være i en bøyd stilling, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres en ryggmargspunksjon mens pasienten sitter. Ryggen din skal være så stasjonær som mulig..

Huden i punkteringsområdet renses for hår, desinfiseres og lukkes med en steril klut.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke en lokalbedøvelse. I noen tilfeller kan et beroligende middel brukes. Også under inngrepet kontrolleres hjerterytme, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste innsetting av nålen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 av ryggvirvlene. Fluoroskopi lar deg vise et videobilde på skjermen og overvåke prosessen med manipulering.

Videre utfører en spesialist en prøvetaking av cerebrospinalvæske for videre studier, overflødig cerebrospinalvæske fjernes eller det nødvendige medikamentet administreres. Væsken frigjøres uten assistanse og fyller prøverøret dråpe for dråpe. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med en bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til en laboratorieundersøkelse, der histologi foregår direkte.

Cerebrospinal væske

Legen begynner å trekke konklusjoner om arten av væskeutgangen og dens utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gjennomsiktig og renner ut en dråpe på 1 sekund.

Etter prosedyren må du:

  • overholdelse av sengeleie i 3 til 5 dager etter anbefaling fra lege;
  • kroppen er i horisontal stilling i minst tre timer;
  • bli kvitt fysisk aktivitet.

Når stikkstedet er veldig smertefullt, kan du ty til smertestillende.

Bivirkninger etter punktering av ryggmargen oppstår i 1–5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

  • aksial kiling;
  • hjernehinnebetennelse (symptomer på hjernehinnebetennelse forekommer i mangel av en inflammatorisk prosess);
  • smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
  • alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan skade i flere dager;
  • skade på ryggmargenes røtter;
  • blør
  • intervertebral brokk;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaksjon.

Hvis konsekvensene av punkteringen kommer til uttrykk i frysninger, nummenhet, feber, tetthet i nakken, utflod på punkteringsstedet, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Det er en mening at spinalpunksjon kan skade ryggmargen. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn korsryggen, hvor punkteringen utføres direkte.

Kontraindikasjoner for spinalpunksjon

Punktering av ryggmargen har, som mange forskningsmetoder, kontraindikasjoner. Punktering er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, dødt eller ødem i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta en punktering for pustulære utslett i korsryggen, graviditet, nedsatt blodkoagulasjon, ta blodfortynnende medisiner, ruptur av aneurismer i hjernen eller ryggmargen.

I hvert enkelt tilfelle må legen analysere detaljert risikoen for manipulasjon og dens konsekvenser for pasientens liv og helse.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege som ikke bare vil forklare i detalj hvorfor det er nødvendig å utføre en punktering av ryggmargen, men også utføre prosedyren med minimal risiko for pasientens helse.

Ofte ansikts ryggsmerter eller leddsmerter?

  • Du har en stillesittende livsstil?
  • Du kan ikke skryte av en kongelig holdning og prøve å skjule bøygen din under klær?
  • Det ser ut til at dette snart vil gå av seg selv, men smertene bare intensiveres...
  • Mange metoder er prøvd, men ingenting hjelper...
  • Og nå er du klar til å benytte deg av enhver mulighet som vil gi deg etterlengtet velvære!

Et effektivt middel finnes. Legene anbefaler >>!

Punktering av ryggmargen (lumbalpunksjon) er en av de mest komplekse og ansvarlige diagnostiske metodene. Til tross for navnet er ryggmargen ikke direkte påvirket, men ryggvæske (cerebrospinal fluid) tas. Prosedyren innebærer en viss risiko, fordi den bare utføres ved akutt behov, på sykehus og spesialist.

Hvorfor ta en ryggmargspunksjon?

Punktering av ryggmargen brukes oftest for å oppdage infeksjoner (hjernehinnebetennelse), for å tydeliggjøre slagene, for å diagnostisere subaraknoid blødning, multippel sklerose, for å identifisere betennelse i hjernen og ryggmargen, og for å måle cerebrospinalvæsketrykk. En punktering kan også utføres for å administrere medisiner eller et kontrastmiddel under en røntgen for å bestemme en herniert plate.

Hvordan ta en punktering av ryggmargen?

Under inngrepet ligger pasienten på siden, presser knærne mot magen og haken mot brystet. Denne stillingen lar deg skyve prosessene i ryggvirvlene litt og lette penetrasjonen av nålen. Stedet i punkteringsområdet blir desinfisert først med jod og deretter med alkohol. Deretter utfører de lokalbedøvelse med anestesi (oftest novokain). Narkosen bedøves ikke helt, så pasienten må forhåndskonfigurere noen ubehagelige sensasjoner for å opprettholde fullstendig immobilitet.

Punkteringen utføres med en spesiell steril nål opp til 6 centimeter lang. Det gjøres en lumbalpunksjon, vanligvis mellom den tredje og fjerde ryggvirvel, men alltid under ryggmargen.

Etter at nålen er satt inn i ryggmargskanalen, begynner cerebrospinalvæske å lekke fra den. Vanligvis krever en studie omtrent 10 ml cerebrospinalvæske. Mens du tar en punktering av ryggmargen, vurderes også hastigheten på utløpet. Hos en sunn person er cerebrospinalvæske gjennomsiktig og fargeløs og flyter med en hastighet på omtrent 1 dråpe per sekund. Ved økt trykk øker væskestrømningshastigheten, og den kan til og med strømme ut.

Etter å ha oppnådd det nødvendige volumet av væske for forskning, fjernes nålen, og stikkstedet forsegles med en steril klut.

Konsekvensene av spinalpunksjon

Etter inngrepet, de første 2 timene, skal pasienten ligge på ryggen, på en flat overflate (uten en pute). Neste dag anbefales det ikke å ta en sittende og oppreist stilling.

Hos en rekke pasienter, etter at de har fått ryggmargsstikk, kan kvalme, migrene-lignende smerter, smerter i ryggraden og slapphet observeres. For slike pasienter foreskriver den behandlende legen smertestillende og betennelsesdempende medisiner.

Hvis punkteringen ble utført riktig, har den ikke noen negative konsekvenser, og ubehagelige symptomer forsvinner ganske raskt.

Hva er farlig punktering av ryggmargen?

Ryggmargsstikkprosedyren har blitt utført i mer enn 100 år, og pasienter har ofte fordommer mot formålet. La oss vurdere i detalj om punktering av ryggmargen er farlig, og hvilke komplikasjoner det kan forårsake.

En av de vanligste mytene er at under en punktering kan ryggmargen bli skadet og lammelse kan oppstå. Men som nevnt ovenfor, blir lumbalpunksjon utført i regionen av korsryggen, under ryggmargen, og dermed kan den ikke påvirkes.

Også bekymringsfull er risikoen for infeksjon, men vanligvis blir punkteringen utført under de mest sterile forhold. Risikoen for infeksjon i dette tilfellet er omtrent 1: 1000.

Mulige komplikasjoner etter spinalpunksjon inkluderer risikoen for blødning (epidural hematom), risikoen for økt intrakranielt trykk hos pasienter med svulster eller andre hjerner, samt risikoen for ryggmargsskader.

Så hvis en kvalifisert lege utfører spinalpunksjon, er risikoen minimal og overskrider ikke risikoen under en biopsi av et indre organ.

Spinalpunksjon

Lumbar punktering (fra lat. Punctura - punktering) er en punktering i korsryggen med en medisinsk nål som settes inn i underområdet (subarachnoid) i ryggmargen. Formålet kan være medisinsk eller diagnostisk. Denne prosedyren har flere synonymer: spinalpunksjon, spinalpunksjon, spinalpunksjon, spinalpunksjon og punktering av cerebrospinalvæske.

Generell informasjon

Spinalpunksjon er en vanlig forskningsmetode som brukes i nevrologisk praksis. I noen tilfeller er det avgjørende for å stille en diagnose, og ytterligere undersøkelse er ikke nødvendig..

Tegnsettingsresultater kan utfylle det kliniske bildet og tydeliggjøre diagnosen polyneuropatier, nevroleukemi og multippel sklerose. Det skal bemerkes at den utbredte introduksjonen av forskjellige metoder for nevroavbildning har redusert behovet for diagnostiske punkteringer betydelig. Nå er de erstattet av datamaskin og magnetisk resonansavbildning..

Det kan være nødvendig å utføre en lumbal punktering med økt trykk i kranialhulen og døs av hjernen forårsaket av traumatisk hjerneskade; subaraknoid blødning eller purulent hjernehinnebetennelse. Etter punktering av ryggmargen synker trykket, og pasientens generelle tilstand stabiliseres.

Punktering brukes også til medisinske formål, når det er nødvendig å introdusere antibiotika eller cellegift medisiner i underskallen..

Den totale mengden cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske - hos voksne er omtrent 150-200 ml. Samtidig blir den kontinuerlig oppdatert: et gjennomsnitt på 500 ml cerebrospinalvæske blir syntetisert per dag. Omtrent 10-20 ml væske ekstraheres under en diagnostisk punktering..

REFERANSE: cerebrospinalvæske dannes i hjernen og er en klar, fargeløs væske. Det beskytter hjernen og ryggmargen mot mekaniske påvirkninger, hjelper med å opprettholde normalt intrakranielt trykk og vann-elektrolyttbalanse.

Heinrich Quincke utførte lumbalpunksjonen for første gang, så instrumentet for denne prosedyren ble oppkalt etter ham - Quincke-nålen. I tillegg tjente studiene hans som grunnlag for metoden for spinalbedøvelse - anestesi ved å innføre bedøvelsesmidler i ryggmargskanalen. Takket være spinalbedøvelse ble det mulig å utføre mange operasjoner uten å bruke generell anestesi.

indikasjoner

Vertebral punktering tas i to tilfeller - for diagnose eller behandling. Hvis du trenger å stille eller bekrefte diagnosen, må du undersøke cerebrospinalvæsken og bestemme sammensetningen. Om nødvendig utføres biokjemisk analyse eller mikrobiologiske tester, inkludert kultur på spesifikke medier.

Under punktering måles spinalvæskens trykk, tettheten til det subarachnoide rommet kontrolleres ved hjelp av spesielle kompresjonstester.

Medisinsk lumbal punktering tas for å fjerne en del av cerebrospinalvæsken og normalisere sirkulasjonen. Prosedyren kan utføres under forhold assosiert med kommuniserende hydrocephalus, hjernehinnebetennelse av forskjellig opprinnelse, samt for innføring av antibakterielle og antiseptiske midler, cytostatika.

Det er absolutte og relative indikasjoner for å utføre lumbalpunksjon:

  • mistenkt nevrofeksjon med hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse av bakteriell, sopp, viral opprinnelse;
  • mistenkt ventrikulitt - purulent betennelse i ventriklene i hjernen;
  • utvikling av den onkologiske prosessen i membranene i hjernen / ryggmargen. Det kan være piaarachnoid metastaser, karsinomatose, nevoleukemi;
  • omfattende diagnose av væske: ved hjelp av stikkinjeksjon av lysende og kontrastmidler avsløres det hull som ryggmargsvæsken strømmer gjennom;
  • bekreftelse av subaraknoid blødning. I dette tilfellet utføres en punktering bare hvis det er umulig å utføre computertomografi;
  • primær diagnose av neoplastiske patologier i det hematopoietiske eller lymfatiske vevet - leukemi og lymfomer;
  • identifisering av forskjellige former for forstyrrelse av cerebrospinalvæskedynamikken.

I hvilke tilfeller er indikasjonene relative:

  • feber, vedvarende feber, som oppsto av en ukjent grunn hos et barn under to år;
  • smittsom vaskulær emboli;
  • utvikling av demyeliniseringsprosesser (for eksempel med multippel sklerose);
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • encefalopati på bakgrunn av leversvikt;
  • paraneoplastisk syndrom (PNS).

REFERANSE: tidligere ble korsrygghet tatt hvis det var mistanke om en svulst i hjernen og ryggmargen. I dag, på grunn av bruk av magnetisk resonansavbildning og computertomografi, er det ikke noe behov for dette.

Hva gjør de for

For terapeutiske formål kan punktering utføres i fravær av positiv dynamikk innen 72 timer etter behandlingsstart for ventrikulitt. I dette tilfellet blir antibiotika introdusert i epiduralrommet..

Hvis sopp hjernehinnebetennelse provosert av sopp av slekten Candida, coccidia, cryptococcus, etc., må Amphotorecin B administreres endolumbalt. Punktering av ryggmargen foreskrives ofte under cellegift mot nevoleukemi, leptomeningisk lymfom, karsinomatose, ondartede neoplasmer i sentralnervesystemet og metastaser fra andre organer.

Det er såkalte kontroversielle tilfeller når en lumbale punktering kan utføres, men med ekstrem forsiktighet. Disse forholdene inkluderer:

  • arachnoiditis, radiculopathy og liquorrhea, i behandlingen av hvilken luft, ozon eller oksygen blir introdusert;
  • subaraknoid blødning som krever rehabilitering av spinalvæsken;
  • CNS-patologi av inflammatorisk art med introduksjon av medisiner fra forskjellige grupper;
  • muskelkramper og kramper i lemmene, for fjerning av hvilken muskelavslappende middel Baclofen administreres;
  • smerter etter operasjonen: stopper ved introduksjonen av Morfin;
  • økt intrakranielt trykk synker hvis en del av ryggmargsvæsken fjernes. Dette bidrar til å lindre tilstanden midlertidig, men bare i fravær av svulster i ryggmargen eller hjernen, samt okklusiv hydrocephalus.

Teknikk

Lumbale punktering utføres i stillingen til pasienten som ligger på siden eller sitter. Det er mye enklere og mer praktisk å gjøre det i en liggende stilling, når en person ligger med beina bøyd i knær og hofter. Halsen skal være litt bøyd, haken skal sikte mot brystet. Det er i denne posisjonen avstanden mellom ryggvirvlene øker, og det er lettere for legen å få nålen til rett sted.

Stikkstedet velges ved palpasjon for å unngå skade på nervevevet. Den siste delen (kjeglen) er vanligvis nærmere den andre ryggvirvelen. Hos barn og store mennesker er imidlertid ryggmargen litt lengre. Derfor blir punkteringen oftest utført mellom 3 og 4 ryggvirvler, men for noen pasienter og barn er den gjort litt lavere, mellom 4 og 5 ryggvirvler. Takket være denne tilnærmingen reduseres risikoen for mulige komplikasjoner betydelig..

Takket være dobbel skarphet og et kort sekundært snitt til spissen, passerer nålen uhindret gjennom dura mater. Den spesielle utformingen av nålen kan redusere sannsynligheten for hodepine etter punktering betydelig.

En ytterligere algoritme er som følger:

  1. Huden behandles med en oppløsning av jod 3%, medisinsk alkohol 70% i retningen fra midten av ryggen til kantene..
  2. For anestesi injiseres et bedøvelsesmiddel subkutant under den påståtte punkteringen. Lidokain er mest foretrukket, men 2% novokainløsning er tillatt. Det totale volumet av anestesimidlet er 4 til 6 ml. Lokalbedøvelse utføres for personer med deprimert bevissthet, siden selv minimal smerte kan forårsake en uforutsigbar motorisk reaksjon.
  3. Rett før punktering sjekker legen nok en gang brukbarheten til nålen og dens samsvar med mandrin, som må fjernes uten mye krefter. Spesialisten holder punkteringsnålen i en svak vinkel, gitt overhenget av ryggvirvelene i ryggvirvlene. Hvis prosedyren utføres til barnet, rettes nålen vinkelrett på ryggraden.
  4. Under en punktering til en dybde på cirka 5 cm oppstår motstand, og deretter kjennes en dukkert. Dette betyr at nålen stikk gjennom dura mater og beveger seg i riktig retning. Noen ganger er en slik svikt fraværende, noe som ofte skjer når du bruker engangs tynne nåler. For å sjekke nålens plassering, er det nødvendig å fjerne mandrin med jevne mellomrom (men ikke hele lengden) og sjekke tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske i nålpaviljongen.
  5. Etter svikt eller påvisning av spor av cerebrospinalvæske i mandrin fjernes, og spinalvæske begynner å dryppe fra nålen. Væsken samles i et ferdig forberedt reagensglass, nålen fjernes deretter, og injeksjonsstedet forsegles med et sterilt lim. Etter å ha fullført alle manipulasjonene, skal pasienten ligge på ryggen eller siden i 3 til 4 timer.

Hvis det ikke er cerebrospinalvæske

Den vanligste årsaken til mangelen på cerebrospinalvæske er en nål som ikke faller inn i subarachnoidrommet på grunn av et feil valgt punkteringssted. Du bør palpere ryggvirvlene igjen og sjekke riktig holdning til pasienten. Det er lov å endre nivået nålen er satt inn på..

En annen vanlig årsak til at spinalvæske ikke dukket opp, er en beinhindring i form av en ryggvirvel. I dette tilfellet er det nødvendig å stramme nålen med 0,5–1 cm.

Det hender at nålens lumen lukker ryggmargen. Situasjonen kan rettes opp ved å rotere den rundt aksen og trekke den 2-3 mm.

Hvis nålen falt i en dural sac, men brennevin ikke kan fås på grunn av den utilstrekkelige mengden, må du be pasienten om å hoste eller trykke på magen. Hvis det ikke er noen effekt, bør du heve hodekanten på sofaen / gurney / eller plante en person, gjennomføre komprimeringstester. Takket være disse handlingene kan du øke trykket til cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rommet.

Etter gjentatt punktering, spesielt med introduksjon av cellegiftmedisiner, kan det dannes hud arr i punkteringsstedene. Dette kompliserer prosedyren i stor grad og krever eksponering fra både legen og pasienten.

I nærvær av vedheft i huden må punkteringsnivået og retning av nålen endres, noen ganger flere ganger. Stikkstedet kan være intervallet mellom ryggvirvlene eller området ved grensen til korsryggen og sakrale deler L5 - S1. For å bremse vedheftingsprosessen administreres prednisolon etter cellegift..

Det er ekstremt sjelden å utføre lumbalpunksjon er umulig på grunn av en svulst i ryggmargskanalen eller en progressiv purulent prosess. I nærvær av en neoplasma vil det ikke fungere å få tak i cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en feil av legen som feil vurderte de eksisterende symptomene. Hvis årsaken er det purulente innholdet i duralsekken, kan en tykkere nål redde situasjonen, siden tykke purulente masser rett og slett ikke passerer gjennom den tynne nålen. Hos små barn er punktering gjennom fontanelen mulig.

Hva er farlig punktering

Med riktig prosedyre elimineres nesten komplikasjoner for pasienten nesten fullstendig. De viktigste bekymringene er knyttet til mekanisk skade på ryggmargen og muligheten for infeksjon i ryggmargskanalen. Svært sjelden kan punktering i korsryggen være komplisert:

  • post-punkteringssyndrom. Bak dette navnet er en vanlig hodepine - Kefalgi. Det ligner en smerte av spenning og har en verkende eller undertrykkende karakter. Hodesmerter mindre etter søvn eller hvile. Post-punkteringssyndrom er en konsekvens av en dura mater-defekt etterlatt av en punkteringsnål og et visst volum cerebrospinalvæske kommer inn i epiduralrommet;
  • nåltraumer på ryggmargets røtter eller mellomvirvelskiver. Manifesteres av ryggsmerter med ulik alvorlighetsgrad;
  • blødning på grunn av skader på store fartøyer. Det kan være ledsaget av dannelse av et hematom og krever akutt legehjelp;
  • et kraftig trykkfall i ryggmargsvæsken. En slik komplikasjon kan unngås hvis et elektroencefalogram eller reheencefalografi blir gjort før punkteringsprosedyren. Data fra disse studiene vil bidra til å identifisere tegn på forskyvning av sentrale hjernestrukturer;
  • infeksjon på grunn av brudd på reglene for antiseptika under punktering. Infeksjon kan forårsake betennelse i membranene i hjernen og provosere utviklingen av en abscess. I slike situasjoner er kraftig antibakteriell terapi nødvendig, siden det er en direkte trussel mot pasientens liv.

Uansett hva punkteringen tas for, er prosedyren nesten smertefri. Det kan være smertefullt bare når nålen settes inn, og da kjennes bare svakt ubehag. Svaret på spørsmålet “er det farlig å ta en punktering” er negativ, sjansene for komplikasjoner er ubetydelige.

Kontra

I nærvær av neoplasmer av hjernen av hvilken som helst art, okklusal hydrocephalus (dropsy), alvorlig hjerneødem og økt intrakranielt trykk, er lumbale punktering bare tillatt i nødsituasjoner, når fordelen oppveier risikoen.

Denne begrensningen er forbundet med stor sannsynlighet for aksial kiling, spesielt når du bruker tykke nåler og fjerner en betydelig mengde cerebrospinalvæske. Muligheten for å utføre prosedyren avhenger av hvorfor punkteringen blir tatt, men en forutsetning er å samle inn en minste mengde væske.

Relative kontraindikasjoner er smittsomme patologier med lokalisering i korsryggen; blødningsforstyrrelse. Å ta punktering under behandling med antitrombotiske midler kan være komplisert av epidural / subdural blødning, noe som medfører sekundær kompresjon av ryggmargen.

Hvis det er mistanke om ruptur av en aneurisme med blødning og blokkering av det subarachnoide rommet, utføres korsrygghet med forsiktighet, siden det er en mulighet for en gjentatt ruptur av aneurismen, samt forekomst / forsterkning av nevrologiske symptomer.

Forskningsresultater

Standard CSF-testing inkluderer generell, biologisk og biokjemisk analyse. Generell analyse viser tetthet, surhet, farge og gjennomsiktighet av ryggmargsvæsken, egenskapene til den cellulære sammensetningen (cytose) og nivået av protein. Om nødvendig volumet av lymfocytter, eosinofiler, tumorceller, etc..

Resultatet av biokjemisk analyse er vurdering av glukose og laktat. Mikrobiologisk test avslører bakterie-, sopp- og virusinfeksjoner.

Dermed er lumbale punktering en veldig informativ metode for diagnose av de fleste nevrologiske patologier. Det er også nødvendig i behandlingen av kreft og smittsomme sykdommer. Stikkprosedyre er svært sjelden, og fordelene med punktering overstiger langt risikoen for å utvikle negative konsekvenser..

Hva du trenger å vite før spinalpunksjon

For sykdommer eller skader på organer og nerver i sentral- og perifere nervesystemer, kan spesifikke undersøkelser være nødvendig. Disse inkluderer punktering av ryggmargen. I hvilke tilfeller utføres denne prosedyren, hva gjøres den for, og er den farlig??

Hva er ryggmargspunksjon?

Punktering av ryggmargen eller, som det også kalles, punktering av ryggraden er samlingen av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) fra under den arachnoid membranen av ryggmargen, det vil si fra subarachnoid-rommet for diagnostiske, anestetiske eller terapeutiske formål.

Noen forveksler punktering med en biopsi, der et stykke vev av organet som studeres tas. På grunn av dette er det en uberettiget, overdrevet frykt for denne typen analyser. Ingenting av den typen skjer under en punktering: bare cerebrospinalvæske, som vasker både hjernen og ryggmargen, blir undersøkt..

Hva tas ryggmargsstikk?

diagnostikk

For diagnostiske formål tas en punktering hvis det er mistanke om følgende patologier:

  • Subaraknoid blødning forårsaket av:
    • traumatiske hjerneskader;
    • cerebral aneurisme brist;
    • iskemisk hjerneslag eller ryggmarg.
  • Smittsomme bakterielle og virale patologier i sentralnervesystemet:
    • meningitt;
    • encefalitt;
    • arachnoiditis.
  • Multippel sklerose og andre sykdommer forbundet med ødeleggelse av myelin nervemembranene.
  • Polyneuropati (for eksempel skade på perifere nerver med Hyenne-Barre syndrom).
  • Ryggradskade.
  • Epidural abscess.
  • Ryggmargssvulster

Ikke alle disse sakene krever punktering, men bare i de tilfeller der andre undersøkelser ikke hjelper. Hvis for eksempel vedheft, epidurale abscesser, skade på leddbånd kan oppdages ved hjelp av moderne nøyaktige maskinvareundersøkelser ved bruk av CT eller MR, hvorfor også ta en punktering?

Diagnostisk prøvetaking av cerebrospinalvæske bør bare gjøres hvis symptomene på sykdommen antyder skade eller utvikling av den patologiske prosessen direkte i hjernen, ryggmargen eller ryggmargen..

anestesi

  • Epiduralbedøvelse utføres hovedsakelig for smertelindring før mange operasjoner i ledd og bein og i spinal nevrokirurgi. Fordelene er over all tvil:
    • det er ingen fullstendig blackout av bevissthet;
    • det er ikke så skadelig for hjerte-respiratorisk aktivitet;
    • pasienten kommer seg raskere, han er ikke så dårlig som etter generell anestesi.
  • Epidural anestesi brukes også mot veldig alvorlige nevogene og dødelige smerter..
  • Mulig til og med epiduralbedøvelse under fødsel.

Terapi

Det anbefales å introdusere terapeutiske medisiner gjennom spinalpunksjon:

  • Ved sykdommer i ryggmargen og hjernen, siden tilstedeværelsen av en encefal barriere gjør intravenøs administrering av stoffet ubrukelig. Behandlingen av encefalitt, hjernehinnebetennelse, abscess i hjernen eller ryggmargen utføres ved å introdusere stoffet i det epidurale rommet.
  • Ved alvorlige skader eller sykdommer, som krever raskest mulig virkning av stoffet.

Hvem punktering er kontraindisert

Punktering er kategorisk uakseptabelt med alle slags dislokasjoner i hjernen (forskyvninger, kiling av en del av hjernen til en annen, komprimering av hjernehalvdelene, etc.). Punktering med forskyvninger av mellomhinnen eller den temporale loben er spesielt full av død.

  • Det er også farlig å utføre en punktering i tilfelle nedsatt koagulerbarhet i blodet. To til tre uker før punkteringen, må du slutte å ta antikoagulasjonsmedisiner og forskjellige blodfortynnende medisiner (aspirin, NSAIDs, warfarin, etc.).
  • Tilstedeværelsen av purulente abscesser, sår og trykksår, et pustulært utslett på korsryggen er også en grunn til avskaffelse av punktering.

Hvordan ta en punktering

For ikke å skade ryggmargen, tas punktering hos voksne mellom den andre og tredje korsryggen, og hos barn - mellom den tredje og fjerde. Dette skyldes det faktum at ryggmargens ledning hos voksne vanligvis strekker seg til nivået av den andre ryggvirvelen, og hos barn kan den til og med senkes til den tredje.

Av denne grunn kaller jeg også korsrygg.

For punktering bruk spesiell lang nål Bira-forsterket konstruksjon (tykkvegget) med mandrin (stylet).

Punkteringsforberedelse

Før prøvetaking av cerebrospinalvæske for analyse er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse:

  • bestå generelle og biokjemiske blod- og urintester;
  • lage et blodkoagulogram;
  • endre fundustrykk og intrakranielt trykk;
  • med nevrologiske lidelser, cerebrale tegn som indikerer dislokasjoner - CT eller MR av hjernen;
  • andre studier foreskrevet av legen din.

Hvordan tas ryggmargspunksjon?

  • Pasienten ligger på sin side på en hard sofa, bøyer knærne til magen og bøyer ryggen så mye som mulig. Sittestilling er også tillatt..
  • Overflaten på korsryggen behandles med en jodløsning.
  • Nålen settes inn i den intervertebrale sprekken mellom den andre tredjedelen (tredje fjerdedel hos ryggvirvlene), i nivå med spinøse prosesser, litt i vinkel opp.
  • I begynnelsen av fremrykkingen av nålen kjennes snart en hindring (dette er ryggmarg), men når 4 til 7 cm passeres (hos barn ca. 2 cm), faller nålen under arachnoid membranen og beveger seg deretter fritt.
  • På dette nivået stopper opprykk, mandrin fjernes, og ved å tappe dråper av en fargeløs væske fra den, er de overbevist om at målet er oppnådd.
  • Hvis væsken ikke drypper, og nålen hviler på noe fast, settes den forsiktig tilbake, ikke fjernes helt fra det subkutane laget, og introduksjonen gjentas ved å endre vinkelen litt.
  • Cerebrospinalvæske blir samlet i et reagensglass, volumet av gjerdet er 120 g.
  • Hvis du må vurdere epiduralområdet for å se vedheft og svulster, eller tilstanden til ryggmargene, utføres en tre-kanals epiduroskopi (saltløsning tilføres gjennom en kanal, en nål med et kateter gjennom den andre, og et mikrokamera for visning gjennom den tredje).
  • Bedøvelse eller terapi utføres ved å administrere et bedøvelsesmiddel eller medisiner gjennom et kateter.

Etter en punktering snur pasienten på magen, og blir i denne stillingen i minst tre timer. Det er strengt forbudt å stå opp med en gang! Dette er nødvendig for å forhindre utvikling av komplikasjoner..

Har det vondt når du tar en punktering

Mange pasienter frykter om det vil skade. Du kan berolige dem: lokalbedøvelse utføres vanligvis før selve analysen: lagdelt administrering av novokain (1 - 2%) i området for fremtidig punktering. Og selv om legen bestemmer at lokalbedøvelse ikke er nødvendig, generelt, er ikke punkteringen mer smertefull enn den vanlige injeksjonen.

Komplikasjoner og konsekvenser av ryggmargspunksjon

Etter punktering er følgende komplikasjoner mulig:

  • På membranene i ryggmargen når en hypodermisk epitelcelle settes inn med en nål, er det mulig å utvikle en epitelumor - kolesteatom -.
  • På grunn av en reduksjon i volumet av cerebrospinalvæske (daglig sirkulasjonsvolum er 0,5 l), reduseres intrakranielt trykk og hodet kan skade i løpet av uken.
  • Hvis nerver eller blodkar blir skadet under en punktering, kan konsekvensene være mest ubehagelige: smerter, tap av følelse; hematom, epidural abscess.

Slike fenomener er imidlertid ekstremt sjeldne, da ryggmargspunksjon vanligvis gjøres av erfarne nevrokirurger med erfaring fra en rekke operasjoner..

Hva er farlig punktering av ryggmargen

Svært ofte skremmer legenes utnevnelse av korsrygghet pasienter. Denne prosedyren kalles ryggmarg eller punktering i ryggmargen. Den største frykten hos pasienter er forårsaket av ryggmargsskade og livslang lammelse, som visstnok kan oppstå etter inngrepet. For å fjerne alle ryktene, bør du finne ut hvorfor og hvordan du tar cerebrospinalvæske.

Hva er ryggmargspunksjon?

Cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) er en av få biologiske væsker som bare kan tas av lege. Dette skyldes kompleksiteten i prosedyren og den nødvendige omfattende teoretiske og praktiske kunnskapen om anatomi.

I dette tilfellet er navnet på prosedyren "ryggmargsstikking" ganske langt fra essensen av handlingen, siden ryggmargen i seg selv forblir helt uberørt.

Hva gjøres ryggmargspunksjon for?

I tillegg til å finne ut hva en ryggmargsstikking er, vil det ikke være galt å forklare i hvilke tilfeller ryggmargsstikk er tatt. Lumbar punktering er foreskrevet og utført av en lege for forskjellige formål..

Alle av dem kan deles inn i flere grupper:

  1. Diagnose.
  2. Smertestillende medisiner.
  3. Terapeutisk - terapeutisk administrering av medisiner.

Diagnostisk lumbal punktering utføres for å bekrefte eller utelukke enhver sykdom.

Sykdommer ved mistanke om lumbale punktering:

  • smittsomme, bakterielle, sopplesjoner i sentralnervesystemet (hjernehinnebetennelse, encefalitt);
  • multippel polysklerose er en ekstremt vanskelig å diagnostisere systemisk sykdom, ved bestemmelse av hvilken punktering av cerebrospinalvæske er av avgjørende betydning;
  • differensiering av hjerneslag;
  • subaraknoid hematom;
  • disk herniation;
  • diagnose av liquorrhea;
  • Guillain-Barré syndrom og andre nevrologiske sykdommer.

Anestesisk punktering i ryggraden utføres med sikte på å innføre bedøvelsesmidler i det subarachnoide rommet for kirurgiske inngrep på bekkenorganene og underekstremitetene..

Terapeutisk spinalpunksjon utføres for å redusere trykket ved å helle overflødig cerebrospinalvæske.

Indikasjoner for spinalpunksjon

Indikasjoner for denne manipulasjonen er mistanke om noen av de ovennevnte sykdommene, behovet for å fjerne overflødig cerebrospinalvæske eller å administrere et bedøvelsesmiddel på denne måten.

Punktering hos barn brukes i behandling av hematoncologi hos barn.

For å utføre spinalpunksjon eller ikke, bestemmer bare den behandlende legen. Og bare han kan utnevne henne, basert på den nåværende kliniske situasjonen.

Kontraindikasjoner til denne prosedyren

Men det er også tilfeller av alvorlige kontraindikasjoner for spinalpunksjon. Under visse omstendigheter kan det å ta den minste mengden cerebrospinalvæske eller en punktering i seg selv gjøre mer skade enn gunstig for pasienten. I noen situasjoner kan manipulasjon til og med være dødelig..

Tilstandene med akutte kontraindikasjoner for lumbale punktering inkluderer:

  • alvorlig hydrocephalus;
  • tilstedeværelsen av neoplasmer i hjernen;
  • intrakraniell hypertensjon;
  • purulent-inflammatorisk dermatitt, myositis, myelitt, furunkellesjoner osv.;
  • alvorlig form for spinal deformitet;
  • historie med blodkoagulasjon.

Hva er farlig spinalpunksjon for en voksen

Som nevnt ovenfor, er mange pasienter redde for denne manipulasjonen på grunn av de mange usannsynlige ryktene om mulig lammelse og parese. Men når du ser på anatomien til sentralnervesystemet og prosedyren, kan du forstå at det ikke er noen slike risikoer.

Tvert imot har spinalpunksjon mange fordeler - fra nøyaktig diagnose av forskjellige sykdommer til lindring av noen akutte tilstander hos pasienten (økt cerebrospinalvæsketrykk i patologiske tilstander i hjernen).

Hvordan ta cerebrospinal væske

Teknikken for å utføre spinalpunksjon er like kompleks som den er elementær. I dyktige hender fra en kvalifisert lege tar manipulasjon ikke mer enn en halv time.

Hvordan er pasienten forberedt?

Det aller første og viktigste trinnet er å forberede pasienten til inngrepet..

Først gjennomfører legen en undersøkelse om emnet:

  • tar medisiner. Sørg for å liste opp absolutt alle medisiner som er tatt i løpet av en nær fremtid. Det er hovedsakelig nødvendig å ekskludere grupper av antikoagulantia, antiplatelet midler og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Muligheten for de gjenværende medisinene (inkludert gruppen av viktige medisiner) bestemmes av den behandlende legen;
  • en historie med allergisk status. Alle mulige preparater og stoffer som gir en ikke-spesifikk histaminrespons av kroppen, blir nøye undersøkt;
  • svangerskap. Kvinner må informere legen om dette faktum..

Følgende er utnevnelse av generelle kliniske laboratorietester (blod for generelle og biokjemiske analyser). Hvis det er bevis, foreskrives MR eller CT av hodet for å utelukke svulstformasjoner som kan forårsake negative konsekvenser og komplikasjoner etter ryggmargspunksjon.

Les mer om hvilken fasit rhizotomy som er her.

Det siste trinnet av forberedelsene er dagen før studien. Den siste dagen er det nødvendig å tåle en 12-timers sulten pause og avstå fra å ta væske i 4 timer før manipulering.

Prøvetakingsprosess

Manipuleringsalgoritmen til korsryggheten består av flere stadier:

  1. En spesiell kirurgisk skjorte med lukt på ryggen blir lagt på pasienten.
  2. Pasienten legges på sofaen på sin side i posituren til en "kokong" - bena er bøyd i knærne og føres så langt som mulig til brystet, haken - til det jugular hakket.
  3. Stikkstedet desinfiseres først med alkohol, deretter med jod.
  4. Lokal infiltrasjonsanestesi utføres (Novocain, Ultracain, Lidocaine).
  5. Etter palpasjon av det nødvendige punktet til en dybde på ca 5 cm, settes en spesiell nål for spinalpunksjon. Retningsvinkelen er sagittal og oppover. På denne dybden skulle en følelse av hindring vises. Etter litt pressing skal nålen "falle" ned i underområdet.
  6. Deretter fjernes mandrin fra nålen og passiv cerebrospinalvæske utløper.
  7. Etter å ha tatt den nødvendige mengden biomateriale, lukkes punkteringen med en bandasje..

Etter manipulasjonen anbefales en hel 3-4 timers hvile når du ligger på ryggen eller siden.

Konsekvenser og komplikasjoner

Mulige komplikasjoner ved korsrygghet:

  • Traumatisk skade på ryggene i ryggraden og mellomvirvelskivene. Oppstå fra de aggressive effektene av nålen. Manifesteres av smerter i korsryggen.
  • Subaraknoid hematom kan dannes hvis store blodkar blir skadet under inngrepet. Det manifesterer seg også som et smertesyndrom..
  • Komplikasjoner ved dislokasjon. Konsekvensene av brudd på hjernehinnene i nærvær av svulstlesjoner i lobene i hjernen.
  • Septiske lesjoner. Ekstremt sjeldne tilfeller av utilstrekkelig overholdelse av asepsis og antiseptiske regler.

Alle de ovennevnte komplikasjonene krever øyeblikkelig medisinsk intervensjon, ettersom noen av dem (forviklingskomplikasjoner) kan forårsake død.

Normalt kan ubehagelige sensasjoner i lumbalregionen observeres etter en punktering. Men varigheten bør være i løpet av en uke. Med riktig implementeringsteknikk og fravær av kontraindikasjoner, angår ikke spørsmålet om hvordan du skal komme seg etter en punktering egentlig pasienter, siden alle de ubehagelige fenomenene forsvinner av seg selv.

Hvordan du behandler en spinal brokk er beskrevet i detalj her.

anmeldelser

I sine anmeldelser beskriver pasienter som har gjennomgått denne prosedyren, som regel mer frykt enn smerte. Eksempel:

“De gjorde en lumbal punktering om mistenkt hjernebetennelse. Det var skummelt og skummelt, som jeg hadde hørt nok og lest, hva som er farlig med punkteringen av ryggmargen hos en voksen. Hun kom, tok på seg en medisinsk skjorte, la seg på siden og smurt med noe i lang tid, ved lukt - jod.

Så begynte den kvinnelige legen å kjenne ryggraden under midjen, mens hun vendte meg over skulderen. Tilsynelatende så jeg etter den rette stillingen. Så injiserte de smertestillende. For å være ærlig, var det det mest smertefulle, selv om det ikke var veldig smertefullt. Etter den første injeksjonen føler du ikke noe annet. Så følte hun at hun hadde introdusert en lang nål og plukket den i lang tid. De ba om å hoste og ba om å legge seg og ikke bevege seg. De samlet et prøverør med cerebrospinalvæske, lukket et hull fra en injeksjon med et båndhjelpemiddel og beordret dem til å ligge i 3 timer. Hun spurte hvor lenge ryggen min hadde vondt etter punkteringen, sa legen at den maksimale uken. Det er alt.

Det var ingen komplikasjoner; dagen etter var det normal bevegelse. Det eneste som plaget den første halvtimen var en mild hodepine etter en punktering, men den forsvant raskt. ".

Natasha, Samara, 35 år gammel.

Konklusjon

Ikke vær redd for medisinske prosedyrer hvis de er foreskrevet og utført av en kvalifisert lege. Ofte, bak et langt uoversiktlig navn, ligger en smertefri og vital manipulasjon. En av dem er punkteringen i hjernetrinnet. Nålen i hendene på en spesialist vil gi utelukkende fordeler, medisinsk eller diagnostisk.

Hvordan og hvorfor tas ryggmargspunksjon

Punktering av ryggmargen (ellers kalt lumbalpunksjon) for synet på en enkel pasient er en ekstremt farlig handling. Ja, det kan tilskrives komplekse og ansvarlige medisinske prosedyrer. Imidlertid er komplikasjoner ekstremt sjeldne..

Punktering av cerebrospinalvæske er uunnværlig i en rekke kliniske tilfeller (for eksempel med mistanke om infeksjonssykdom i CNS eller med mistanke om livstruende subarachnoid blødning) og er mye brukt for å avklare og bekrefte diagnosen..

Imidlertid har antall lumbale punkteringer utført for diagnostiske formål betydelig redusert. Dette skjedde i forbindelse med den utbredte introduksjonen av moderne metoder for neuroimaging-undersøkelse - datatomografi eller MR.

Ikke desto mindre fortsetter ryggmargspunksjon som sådan ikke bare å brukes til diagnostiske formål.

Hva er en punktering?

Punktering - dette er oversatt fra latin betyr en injeksjon. Selv om det i en vanlig applikasjon er det mer nøyaktig å kalle en punktering. Dette er en medisinsk prosedyre hvor en punktering, for eksempel av karveggen, blir utført, selv om det oftest under punkteringen blir gjennomboret veggen i en blodåre, som et stort kar. En punktering utføres også i forhold til ethvert hulrom eller organ.

Under punkteringen (også kalt punkteringsprosedyren), kan du ta biologisk materiale for forskning, eller måle blodtrykket i store kar, kan du gå inn i et kontrastmiddel for å utføre diagnostikk ved røntgen.

Ved hjelp av en punktering er det også mulig å administrere stoffet direkte til eller nær sykdomsfokuset.

Blant alle typer punkteringer er det mest kjente punktering av ryggmargen, fra hvilket navn pasienten begynner å bli nervøs. Navnet gjenspeiler imidlertid ikke tilstrekkelig virkeligheten. Spinalpunksjon påvirker ikke ryggmargen per se.

  • en punktering gjøres på stedet av ryggraden, som er under ryggmargen,
  • punkteringen blir utført i hulrommet mellom pia mater og arachnoid, som kalles subarachnoid-rommet. Det vil si at prosedyren ikke påvirker ryggmargets hulrom..

Hva er brennevin

Betydningen av ryggmargen (og hjernen også) for kroppen antyder i det minste et tilstrekkelig system for dens biomekaniske beskyttelse. Tre-nivå beskyttelse skapes fra ytre påvirkninger. Det er representert med tre skjell:

  • eksternt solid,
  • gjennomsnittlig edderkoppnett,
  • indre myk (omgir stoffet i hjernen direkte).

Men dette er ikke alt - det er en ekstra væskebeskyttelse, som er plassert mellom de midterste (spindelvev) og indre (myke) skjellene.

En spesiell væske kalt cerebrospinalvæske, som fyller rommet mellom membranene, utfører funksjonen til et væskelag som forhindrer hjernestoffet fra å bli skadet mot beinstrukturer (hodeskallen for hjernen og ryggmargen i ryggraden for ryggmargen).

Cerebrospinalvæsken er ikke bare en rent mekanisk beskyttende funksjon. Det bidrar til normal funksjon av nervesystemet på grunn av følgende tilleggsfunksjoner:

  • støtter homeostase ved å opprettholde et svakt surt miljø på ønsket nivå,
  • gir celler i nervesystemet en konstant elektrolytt sammensetning av det indre miljøet - oppløste salter av mineraler er konstant i riktig konsentrasjon og forhold,
  • gir cellene i nervesystemet ernæring (trofisk funksjon) på grunn av næringsstoffene i sammensetningen,
  • danner og opprettholder det nødvendige nivået av intrakranielt trykk.

Det er det brennevin egentlig er. I en gjennomsnittlig person sirkulerer omtrent 180 ml. cerebrospinal væske. Basert på den kjemiske sammensetningen av denne multifunksjonsvæsken, kan det trekkes visse konklusjoner om pasientens helsetilstand. Bare for diagnostiske formål kreves et 10 ml gjerde. cerebrospinal væske. Som gjøres ved hjelp av spinalpunksjon.

Formålet med spinalpunksjon

Spinalpunksjon kan tildeles til forskjellige formål:

  • diagnostisk: en liten mengde cerebrospinalvæske tas for laboratorieforskning;
  • terapeutisk: i tilfeller av alvorlig økning i kranielt trykk, kan overflødig cerebrospinalvæske fjernes for å forhindre skade på hjernevevet ved overdreven trykk fra innsiden;
  • smertestillende: det er en type anestesi der det smertestillende stoffet injiseres i subarachnoidområdet, mens smerter og muligheten for bevegelse i kroppen under injeksjonsstedet midlertidig er blokkert.

Indikasjoner for

Det er en rekke sykdommer for diagnosen som det er nødvendig å gjennomføre cerebrospinalvæsketester. Dette er patologier der nervevev (hjerne og ryggmarg) påvirkes.

Laboratorieundersøkelse av cerebrospinalvæske er foreskrevet for mistanke om:

  • sykdommer ledsaget av betennelse i sentralnervesystemets strukturer i bakteriell eller viral etiologi;
  • spredning av den patogene prosessen til hjernen i tilfelle farlige smittsomme sykdommer;
  • blødning fra hjerneårene eller membranene derav;
  • abscess i sentralnervesystemet;
  • lukket craniocerebral traume;
  • degenerative prosesser i nervefibre;
  • tilstedeværelsen av neoplasmer av en annen art i vevene i hjernen og ryggmargen;
  • autoimmune prosesser som involverer nervevev (sykdommer der menneskets immunitet angriper sine egne nervefibre).

Resultatene av testene er svært informative og er av stor verdi for legene i prosessen med diagnose..

Kontra

Det er tilfeller der punktering av ryggmargen truer pasientens liv og helse:

  • neoplasmer i hjernen har en risiko for forskyvning av strukturer og klemming av kjernene i medulla oblongata som er ansvarlig for pust og hjerterytme, dette fører til øyeblikkelig død av pasienten fra respirasjonsstans;
  • tilstedeværelsen av betennelse og hudsykdommer på eller i nærheten av stikkstedet, dette truer med å forårsake infeksjon, hvis pasienten ikke hadde hjernehinnebetennelse før denne prosedyren, vil det garanteres;
  • krumning av ryggraden henvises til pasientens tilstand, hvor punktering er foreskrevet med forsiktighet (økt risiko for komplikasjoner);
  • patologier assosiert med blødningsforstyrrelser og tar medisiner som påvirker koagulasjon.

Forberedelse til prosedyren

Pasienten gjennomgår noe forberedelser før han fullfører prosedyren. Det begynner med levering av generelle blod- og urintester, en vurdering av blodkoagulasjon. Hvis pasientens koagulasjon er nedsatt, kan en punktering kun gjøres hvis det er absolutt nødvendig.

Følgende er en studie av ryggraden for forvrengning og defekter. Injeksjonsstedet er valgt slik at ryggraden, huden og annet vev rundt er sunt, uten betennelse og neoplasmer.

Hvis du har en allergi eller individuell intoleranse mot medikamenter, kontrastmidler, etc., bør du absolutt informere legen om dette når du planlegger en lumbalpunksjon. Det er også viktig å indikere de eksisterende kroniske sykdommer..

Pasienten bør avstå fra å spise fra kvelden dagen før før inngrepet og fra vann i 4 timer. Han må oppsøke lege før prosedyren om alle spørsmål som er av interesse for ham..

Hvordan ta en punktering

Handlingssekvensen under spinalpunksjon er som følger:

  • Pasienten blir plassert på hans side og bedt om å presse knærne mot magen og vippe hodet. Denne stillingen lar deg utvide mellomrommene mellom ryggvirvlene for uhindret penetrering av nålen. I noen tilfeller utføres prosedyren i sittende stilling med avrundet rygg.
  • Den ambulansepersonell velger et stikksted: dette er gapet mellom 3 og 4 eller 4 og 5 av korsryggen. På dette stedet er risikoen for skade på nervevevet utelukket, siden ryggmargen ender høyere.
  • Huden på dette stedet blir behandlet med et antiseptisk middel.
  • Ved hjelp av en vanlig sprøyte med en tynn nål, blir lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain utført.
  • Etter at anestesimidlet har virket, kan du gå inn i nålen for punktering. Dette er en spesiell nål, 7-10 cm lang, med en stor klaring på 4-6 mm. Nålens lumen lukker mandrinet - dette er en metallstang inne i nålen, som bare fjernes når den kommer inn i ryggmargens subaraknoide rom. Mandren sikrer renheten i nålens lumen - den er ikke tilstoppet med vev.
  • I prosessen med punktering rettes nålen nesten i rett vinkel mot kroppen, og rettes den litt oppover. På en dybde på 5-6 cm hos voksne eller 2 cm hos barn er det en "nåledropping" - vevsbestandighet forsvinner. Dette betyr at nålen falt i det subarachnoide rommet, der cerebrospinalvæsken sirkulerer..
  • Mandrinet fjernes, og en beholder for å samle cerebrospinalvæske eller en sprøyte plasseres i den ytre enden av nålen. Normalt drypper cerebrospinalvæske sakte fra nålen. I tilfeller med sterk økning i intrakranielt trykk, kan det lekke ut under trykk.
  • Når det tas en tilstrekkelig mengde cerebrospinalvæske, fjernes nålen sakte. Injeksjonsstedet blir igjen behandlet med et antiseptisk middel og en bomullsull med kollisjon påføres. Collodion er et filmdannende medikament (kalt hudlim).

Noen pasienter (spesielt de som har problemer med nervesystemet) kan svare på en punktering som følger:

  • generell svakhet,
  • hodepine,
  • ryggsmerte,
  • kvalme (med mulig oppkast),
  • urinretensjon.

Hvis prosedyren utføres med det formål å anestesi, festes en sprøyte med novokain til nålen og sakte når nålen beveger seg gjennom vevene, injiseres den for å bedøve.

Hovedtyngden av anestesimidlet blir injisert i subaraknoidrommet for å blokkere følsomme nervefibre som passer til ryggmargen midlertidig..

Laboratorieundersøkelse av cerebrospinalvæske

Analyse av cerebrospinalvæske begynner fra det øyeblikket det strømmer ut av nålen. Den ideelle hastigheten er 1 dråpe i sekundet. Hvis denne indikatoren økes, kan vi snakke om en økning i intrakranielt trykk.

I nærvær av patologi kan væsken få en gulaktig fargetone (en slik farge er karakteristisk for xanthochromia sykdom) eller blir uklar (dette er karakteristisk for betennelse i hjernehinnene).

Ulike typer laboratorietester utføres på det valgte materialet:

  • biokjemisk analyse - lar deg vurdere væskens sammensetning og oppdage patologiske komponenter;
  • bakteriologisk kultur - gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av mikroorganismer i cerebrospinalvæsken (normalt skal den være steril);
  • immunologisk analyse - sjekk for tilstedeværelsen av leukocytter i cerebrospinalvæsken (immunceller).

Hva er farlig punktering av ryggmargen

Det er mange meninger om hvor sikker spinalpunksjon er, og om det er verdt å utsette en person for en så invasiv diagnostisk metode. Frykten hos pasienter er forårsaket av lengden på nålen og smertene som denne prosedyren bringer. Ved hjelp av smertestillende er det mulig å minimere smerter når nålen settes inn, men du må fortsatt tåle.

Den viktigste misforståelsen rundt spinalpunksjon er uttalelsen om at ryggmargen under prosedyren kan bli skadet, noe som vil føre til lammelse. Denne faren er helt utelukket. På nivået med nålinnsetting er det ingen vev i ryggmargen og dens motoriske kjerner.

En annen myte om denne prosedyren: nålen kan komme på feil sted og skade de indre organene. Dette er heller ikke verdt å frykte. Helsearbeidere velger den optimale nålelengden for å oppnå den nødvendige dybden. Og de anatomiske trekkene i ryggraden vil ikke tillate henne å gå lenger enn inn i ryggmargskanalen.

Hovedtyngden av komplikasjonene skyldes manglende overholdelse av punkteringsteknikken, aseptiske eller antiseptiske regler, og irrasjonell forskrivning av punkteringen av den behandlende legen.

Hvis du er trygg på kompetansen til leger som helsen din har i, er det ingen grunn til å bekymre deg for faren for spinalpunksjon.

komplikasjoner

Med riktig utførelse av prosedyren, og overholdelse av alle normer, oppstår sjelden negative konsekvenser. Oftest er komplikasjoner forårsaket av en pasients sykdom eller samtidig patologier..

Konsekvensene av korsrygghet:

  • en hodepine forårsaket av en reduksjon i intrakranielt trykk, slik smerte kan følge en person fra 1 til 7 dager etter inngrepet, hvis smertene ikke avtar, er dette en anledning til en ekstra undersøkelse;
  • skader på røttene i ryggmargen - en konsekvens av feil punktering;
  • dannelse av hematomer skjer hvis nålen skader et stort kar, i hvilket tilfelle pasienten trenger akutt legehjelp, siden det resulterende hematom kan skape trykk på ryggmargen og perifere nerver;
  • forskyvning av strukturene i sentralnervesystemet - en farlig komplikasjon, oppstår på grunn av forsømmelse av kontraindikasjoner for punktering;
  • infeksjon er forårsaket av feilen fra medisinske arbeidere som ikke overholder asepsisreglene.