logo

Achilles senebrudd

Achilles-senen er oppkalt etter helten fra den eldgamle greske epikken Achilles, hvis mor, gudinnen Thetis, som ønsket å gjøre sønnen sin udødelig, dyppet ham, ifølge den ene versjonen, i ovnen til Hephaestus, og den andre i vannet i elven Styx, mens han holdt hælen. I denne uheldige hælen, som forble heltenes eneste svake sted, ble han truffet i en versjon av Paris, i en annen av guden Apollo selv, noe som førte til hans umiddelbare død.

Achilles senebrudd er en av de vanligste skadene blant den yrkesaktive befolkningen (hyppighet av forekomst i populasjonen 18: 100 000). Til tross for frekvensen og den tilsynelatende enkle diagnosen, blir denne patologien savnet av leger i 25% av tilfellene. Oftest funnet hos menn 30-40 år gamle, noen ganger involvert i idrett.

Risikoen for brudd øker ved bruk av fluorokinolon-antibiotika og i nærvær av en akillessene som disponerer for brudd (ofte oppstår brudd i behandlingen av tenopati ved lokal administrering av glukokortikosteroider). Skademekanisme: tvungen plantfleksjon av foten eller plutselig skarp ryggfleksjon av foten. Gapet oppstår oftest i en avstand på 4-6 cm fra kalkhalsen.

Achilles seneanatomi.

Achilles-senen er den største og kraftigste senen i menneskekroppen og dannes av sammensmeltingen av senene i soleusmusklen, det laterale og mediale hodet til leggmuskelen. Blodtilførsel utføres av grenene i den bakre tibiale arterien.

Symptomer på Achilles senebrukk.

Når akillessenen brister, sier pasienter ofte at de hørte et klikk eller sprekk, etterfulgt av akutte smerter på baksiden av den nedre tredjedelen av benet. Umiddelbart etter skaden blir normal gange umulig; pasienten kan ikke stå på tå på det såre benet. Etter en tid dukker det opp ødem og blåmerker på bruddstedet, og strekker seg til kalkulærregionen.

Diagnostikk av Achilles senebrudd.

Etter å ha samlet en anamnese som indikerer den typiske skademekanismen, fortsetter vi til undersøkelsen. I tillegg til ødem og blåmerker, er et viktig diagnostisk kriterium vinkelen som den avslappede foten tar i stillingen av fleksjon i kneleddet til 90 ° sammenlignet med den sunne siden. Normalt er denne vinkelen 15-25 °, og den er den samme på begge sider.

Ved palpasjon er det ofte mulig å oppdage en feil som øker med fotens ryggbøyning.

En betydelig reduksjon i styrken til plantarsjokket bestemmes, men en liten del av kraften kan opprettholdes på grunn av de bevarte musklene til synergistene. Den provoserende testen (Thompson test, Thompson) er en av få funksjonelle tester som har virkelig praktisk anvendelse for brudd på akillessenen.

I kroniske tilfeller bestemmes atrofi av leggmuskulaturen (cambodiform og gastrocnemius), men defekten oppdages ofte ikke innen 1-2 uker etter skaden, siden den er fylt med granulasjonsvev. Plantarimpulsens kraft blir ikke gjenopprettet på samme tid, siden lengden på akillessenen øker betydelig, noe som gjør det umulig å overføre trekkraft i leggmuskelen.

Klinisk undersøkelse og bruk av diagnostiske tester lar deg nøyaktig etablere diagnosen hos 70% av pasientene. Slike metoder som sonografi (ultralyd) og MR kommer til hjelp av en spesialist. Sonografi er en veldig nøyaktig, rask, minimalt invasiv og billig metode for å diagnostisere Achilles senebrudd - men bare i hendene på en erfaren spesialist. Skiller mellom delvis og full pause.

En erfaren spesialist kan vellykket erstattes med programvare av høy kvalitet og bruk av høyt felt MR.

Det skal bemerkes at til tross for den høye oppløsningen og generelle tilgjengeligheten, den tilsynelatende enkelheten i det kliniske bildet, er ikke brudd på akillessenen diagnostisert på en riktig måte hos 25% av ofrene. Av denne grunn bør spesiell oppmerksomhet rettes mot alle pasienter med klager på plantar impuls svakhet og gangsforstyrrelse, spesielt hvis skaden oppstod noen uker før behandling.

Achilles senebrudd behandling.

Achilles rupturbehandling diskuteres mer detaljert i denne artikkelen: Achilles sener ødelegger myter og legender.

Konservativ behandling er hovedtypen av behandling hos eldre pasienter, pasienter med lave fysiske behov. Nylig har det vist seg indikasjoner i litteraturen at konservativ behandling ikke er dårligere enn operativ i de langsiktige resultatene, og viktigst av alt er den preget av fraværet av risiko for smittsomme komplikasjoner. Videre ble de beste resultatene oppnådd i en gruppe pasienter som gjennomgikk funksjonell ortose og ikke gipsimmobilisering. Ulemper med konservativ behandling anses for å være en mer uttalt svakhet ved plantarimpulsen og en lengre rehabiliteringsperiode sammenlignet med kirurgisk behandling. Det er mest praktisk å bruke en ankeljusterbar seler.

Lasten med denne typen immobilisering kan gis ubetinget etter en skade, men i fotens hesteposisjon og med ekstra støtte på krykker.

Til tross for resultatene fra nyere studier, som viste gode og utmerkede resultater av kompetent konservativ behandling av Achilles senebrudd, er kirurgisk behandling den mest populære og utbredte i gruppen av unge og aktive pasienter. Det er mange modifikasjoner av operasjonene som brukes til å sy Achilles-senen, hvorav mange allerede har mistet sin relevans. For øyeblikket, for pauser opp til 3 måneder gamle, utføres en åpen ende til en slutt sene med Krakow sutur eller en hvilken som helst annen polysyklisk stabil og pålitelig låsbar sene sutur. Det er nødvendig å huske behovet for å sutur paratenon, for å gjenopprette normal blodtilførsel til senen.

Forskjellige modifikasjoner av den perkutane suturen, inkludert bruk av spesielle guider, og under ultralydkontroll, er assosiert med en høyere risiko for skade på sural nerven og risikoen for å rive igjen sammenlignet med en åpen sutur. For øyeblikket vurderes muligheten for å bruke en minimalt invasiv-åpen sutur, når flere små snitt på 1 cm gjøres langs senen som selve senen kan visualiseres direkte, minimeres sannsynligheten for skade på gastrocnemius-nerven, mens alle fordelene med den "lukkede teknikken", så som lav risikoen for smittsomme komplikasjoner, en mindre uttalt arrprosess og bevaring av ens egen biologi, samt den laveste risikoen for gjentatte rupturer blant alle metoder.

For åpen syning av akillessenen kan enten en tradisjonell para-achillar eller Z-formet tilnærming eller mindre invasive tverrgående tilnærminger eller parachillar modifikasjoner brukes..

Av liten interesse er minimalt invasive teknikker ved bruk av moderne suturmaterialer, for eksempel Speed ​​bridge, som lar deg få en fast knutefri fiksering av senen direkte til calcaneus ved hjelp av ankere (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparasjon). Speed ​​Bridge-teknikken brukes også for å rive sene fra calcaneus, etter å ha forberedt et lite område på 2 1/2 cm på calcaneus, er det installert 4 forankringsbeslag deri, mellom hvilket et sterkt tape er strukket, som tett presser senen til det nye festeplassen. Denne typen fiksering er så pålitelig at den lar pasienten gå 14 dager etter operasjonen!

Ved kroniske brudd, når det er umulig å gjenopprette senefunksjonen uten å gjenopprette senens normale lengde, brukes forskjellige teknikker for seneplast. Henviser til dem

Achillessene brister komplikasjoner.

Komplikasjoner av konservativ behandling anses for å være en høyere risiko for gjentatt brudd og fusjon med forlengelse, noe som fører til svakhet i plantarsjokket. Nyere studier på dette området har imidlertid vist at rettidig og kompetent konservativ behandling sjelden er ledsaget av denne typen komplikasjoner og er sammenlignbar med hensyn til effektivitet med operative metoder. Det viktigste er at endene av senen under ultralydundersøkelse er koblet i posisjonen til plantens fleksjon av foten. Hvis en av endene av senen "bøyes" eller "klamrer seg" til paratenon, vil det mellom endene av senen fortsatt være et gap på 5-10 mm, som vil forhindre at det vokser sammen, i disse tilfellene er det å foretrekke å bruke åpne og halvåpne metoder for kirurgisk behandling.

Komplikasjonene ved kirurgisk behandling inkluderer primært smittsomme komplikasjoner observert i 5-10% av tilfellene. En så høy risiko skyldes først og fremst dårlig blodtilførsel til intervensjonsområdet. Praksis viser at jo mindre tilgang, og jo mindre bløtvevskader oppstår under operasjonen, jo lavere er risikoen.

I tilfelle at Achilles senebrudd ikke ble diagnostisert på en riktig måte, så vel som i tilfeller der bruddet oppstår på bakgrunn av en eksisterende tenopati, er kirurgisk behandling nødvendig.

Et klinisk eksempel på behandling av kronisk Achilles senebrukk.

3 uker har gått siden skaden. Achilles senebrudd ble ikke diagnostisert på en riktig måte, i forbindelse med at den smeltet sammen med en betydelig forlengelse. Gangfunksjonen ble i stor grad svekket på grunn av det nesten fullstendige fraværet av plantar skyvekraft.

Achilles senefeil ble ikke påvist ved palpasjon.

En klinisk undersøkelse avgjør en positiv Thompson-test. Når gastrocnemius-muskelen blir komprimert fra skadesiden, er plantefleksjon fraværende. Når leggmuskelen komprimeres fra en sunn side, bestemmes distinkt plantefleksjon med en amplitude på 30 °.

En positiv test for passiv plantar fleksjon av foten. I knefleksjonsstillingen 90 ° er det ingen plantefleksjon av foten på skadesiden, og på intakt side er plantefleksjonen 15 °.

Passiv plantarfleksjon er også fraværende i nøytral stilling på kne og fot.

Det ble besluttet å utføre kirurgisk inngrep - en åpen sutur av akillessenen ifølge Krakow.

Den klassiske mediale parachillar senetilgangen ble brukt..

Parathenon og epithenon eksfolierer nøye fra senevevet ved hjelp av vaskulær saks. I fremtiden dekkes sene av suturområdet av dem for bedre blodtilførsel og for å redusere vedheftingsprosessen mellom akillessenen og det omkringliggende myke vevet og huden.

Under tilsynet er en betydelig defekt av Achilles-senen fylt med granulasjonsvev (over 5 cm), noe som forklarte manglende evne til å palpere mangelen..

Granulasjonsvev fjernet.

Evnen til å matche de forfriskede endene av senen uten å bruke tenoplastikk blir testet..

En sutur av akillessenen ifølge Krakow ble utført med fire lag med løkker. Denne typen låsbar søm gir høyest mulig mekanisk bindingsstyrke..

Sømområdet er dekket med epitelon..

Pautenone suturing utført.

I den postoperative perioden ble rehabilitering utført ved bruk av stag med justerbar vinkel på ankelleddet. Foten var festet i ekstrem equinus-stilling i 2 uker fra skadetidspunktet, den doserte belastningen ble tillatt umiddelbart etter operasjonen. I løpet av de neste 4 ukene ble foten gradvis fjernet til en nøytral stilling. Fra 6 uker er det tillatt å gå med full belastning uten ekstra støtte, men i stag. Bytt til vanlige sko 12 uker etter operasjonen. Et utmerket klinisk resultat ble oppnådd - pasienten kom tilbake til amatøridrett.

Hvis du er en pasient, og du mistenker at du eller dine nærmeste kan ha en Achilles senebrukk og ønsker å få høyt kvalifisert medisinsk behandling, kan du kontakte personalet ved Senter for fot- og ankelkirurgi.

Hvis du er lege, og du er i tvil om at du uavhengig kan løse et bestemt medisinsk problem relatert til brudd på akillessenen, kan du henvise pasienten til en konsultasjon med sentrum av fot- og ankelkirurgi.

Nikiforov Dmitry Alexandrovitsj
Spesialist i fot- og ankelkirurgi.

Akillessene

Achilles Tendon [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), kalkanal sene] - sene i benets tricepsmuskel. Opprinnelsen til navnet "Achilles-sen" er assosiert med den greske myten om Achilles. Det er dannet fra forbindelsen mellom senene til mediale og laterale hoder i gastrocnemius og soleus muskler og er festet til den kalkanale knollen. På toppen er akillessenen bred og relativt tynn, avsmalnende og tykende nedover og utvides igjen i en avstand på 3,5-4 cm over calcaneus. Fascia of tibia danner et dobbelt tilfelle av akillessenen: et tett, overfladisk ark som er koblet til huden med hoppere og en fascial-cellulær struktur og er et system med bevegelige vev. [Lang (1960). vevet som skiller det fra det dype bladet i fascia i underbenet. På stedet hvor festningen av akillessenen til den kalkanale knollen er en synovial pose - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Achilles senesykdommer

De fleste sykdommer i akillessenen er resultatet av skader, den medfødte forkortelsen er mye mindre vanlig (se hestefot) og inflammatoriske sykdommer.

Skader på akillessenen, som kan være forårsaket av direkte traumer på senen eller overdreven spenning i leggmuskelen, er åpen og lukket. Lukkede skader observeres oftere blant ballettdansere og idrettsutøvere med mislykkede hopp, fotball osv., Når en sene brister eller et brudd i tilknytningen til den kalkholdige knollen.

På skadetidspunktet føler offeret en sprekk i den nedre tredjedelen av beinet og skarpe smerter langs den bakre overflaten, muligheten for plantefleksjon i foten går tapt. Ved undersøkelse, glattheten eller fraværet av konturene av akillessenen, et lite hematom, og det er en tilbaketrekning av bløtvev på bruddstedet; med fullstendig brudd på senen - diastase.

Førstehjelp består i å påføre et transportdekk, med denne foten får en equinus-stilling, kneleddet er moderat bøyd.

Med et delvis brudd på akillessenen, kan du begrense deg til lokal administrering av 10-20 ml av en 0,5-1% oppløsning av novokain og påføring av en sirkulær gipsforbinding i posisjonen til plantefleksjon i foten og fleksjon i kneleddet i en vinkel på 145 °. Begrepet immobilisering er 2-3 uker.

Med en fullstendig ruptur av akillessenen indikeres kirurgisk behandling. I pasientens stilling på magen etter å ha gitt foten en equinus-stilling, under den intraosseøse anestesien, blir det gjort et snitt i huden langs sidekanten av akillessenen og seneskjeden åpnes. De sentrale og perifere ender av den skadede senen blir mobilisert og suturert med kapron-suturer i henhold til Kuneo (se Tendon-sutur). I tillegg produseres plast med en akillessenefeil etter metoden til V. A. Chernavsky (fig. 1). For å gjøre dette, fra den sentrale enden av Achilles-senen, klipp ut en seneklaff på stilken i 1/3 av bredden på Achilles-senen og overført til den perifere enden over senefekten. En seneklaff sutureres med flere suturer. Såret sutureres tett. En sirkulær gipsstøping påføres den øvre tredjedelen av låret, foten får posisjonen til maksimal plantefleksjon. Immobilisering varer 3,5-4 uker, hvoretter bandasjen fjernes, terapeutiske øvelser, massasje, bad er foreskrevet. Dosert belastning er tillatt etter 5-6 uker. Funksjonen gjenopprettes vanligvis fullstendig.

Når festet til Achilles-sene med en beinpute fra den kalkhalsen knuses, blir den revne delen hemmet til sin tidligere plass med lavsan- eller kapron-suturer. Betingelsene for immobilisering er de samme.

For å korrigere akillessenen på en feil plassering av foten, utføres en akillotomi (det vil si en sene disseksjon) som kan være åpen og lukket. Lukket achillotomi utføres med maksimal dorsifleksjon av foten av et buet tenotom som er satt inn under huden fra den mediale kanten av akillessenen. Tenotombladet føres under senen og forsiktig, med saging, dissekerer senen samtidig som du reduserer foten (se Oppreisning). Etter korreksjon av deformasjonen påføres en gipsstøp. Åpen achillotomi utføres fra snittet langs sidekanten. Seneseksjon og achillotenoplastikk kan utføres både i frontplanet i følge Vulpius, og i sagittal ifølge Bayer.

I følge Vulpius-metoden dissekeres Achilles-senen i frontplanet, for dette blir en skalpell satt inn i midten av senen og opprinnelig dissekert i to deler - foran og bak (fig. 2, 1 og 2). Etter tverrgående disseksjon av den ene delen i bunnen og den andre på toppen, blir foten utbedret og endene av senen suturert. Med Bayer achillotenoplastikk dissekeres senen langs aksen i to like store deler, hvorav den ene er avskåret i tverrretningen øverst og den andre i bunnen (fig. 2, 3 og 4). Snittet ligner bokstaven Z. De divergerte endene av den kuttede senen er suturert med catgut eller nylon sømmer. I følge Besalskys metode åpnes senens skjede, to løkker med kaprontråder plasseres på senen i en avstand på 1 cm fra hverandre og en tenotomi utføres mellom dem. Etter fotsoppreisning blir endene av nylonfilamentene bundet, vaginaen til akillessenen sutureres.

Ulike typer sykdommer (revmatisme, gonoré, virusinfeksjoner) eller langvarig traume til trange og smale sko kan forårsake betennelse i slimhinnen i Achilles senepose som ligger i nærheten av festningsstedet til calcaneus - achillodynia. Det er smerter i hælen, forverret av dorsifleksjon av foten, hevelse på stedet for festningen av akillessenen. Behandling er fred, varme, bad. Ved kronisk achillodynia er en operasjon nødvendig - eksisjon av slimposen.

Av neoplasmer i regionen av akillessenen, bør synovioma og fibrosarkom bemerkes.

Multivolume Guide to Orthopedics and Traumatology, ed. Η. P. Novachenko, bind 3, side. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Operativ ortoped, M., 1951; han, Ortoped, Prince. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I.M. og 3Acepin T.S. Poliomyelitis, p. 323, M., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (en.).

Hva er Achilles-senen, og hvor ligger den

Relevansen av emnet på akillessenen er assosiert med en økning i ungdommens interesse for fysisk aktivitet. Samtidig er et trekk ved den moderne utviklingen av barn deres relative inaktivitet og bruk av gale sko (uten buestøtte), noe som fører til deformasjon av ankelleddet og fotbuen..

En slik anatomisk patologi, selv om det er medfødt eller ervervet, spiller en dominerende rolle i et stort antall skader av den anatomiske strukturen kalt Achilles-senen. Valg av behandling for akillessenen avhenger av hvor skaden er og hva som forårsaket den..

Achilles rolle i menneskets evolusjon

Fysiologien og anatomien i underekstremiteten er så sammensatt at selv de mest fremtredende traumatologer, anatomister og fysiologer ikke kan forklare noen av funksjonene i denne delen av kroppen vår..

Mennesket er det eneste pattedyret som går i oppreist stilling. Denne posisjonen er sikret av de strukturelle trekkene i den menneskelige ryggsøylen og strukturen til den muskulære korsetten i ryggen og nedre ekstremiteter.

På grunn av sammensmeltningen av ryggvirvlene i korsbenet, der bærebjelken til den vertikale aksen til personen er lokalisert, opprettholdes belastningen på ryggsøylen. Og på grunn av særegenhetene ved fotens form og struktur, skifter ikke denne aksen seg langs ryggsøylen opp eller ned.

Riktig dannelse av ankelleddet og fotbuen utføres under påvirkning av riktig belastning på alle musklene i underekstremiteten på ryggen..

Anatomi og fysiologi i akillessenen

Achillesen er et kraftig, tett leddbånd som ligger i den bakre regionen av underbenet. Det tjener til å feste bicepshodet til calcaneus.

Achilles ligament gir bevegelse av foten i fotens sagittalplan og en persons evne til å holde den vertikale aksen.

Achilles er ikke en muskel. Dette er en anatomisk formasjon som en muskel fester seg til et bein. Ligament gir muskelbevegelse.

Med en stor belastning på benmuskulaturen, som ikke er klar for dette, er det nesten alltid en høy risiko for brudd ikke av muskellegemet, men for å rive leddbåndet fra beinet. Tross alt er muskelen i seg selv et elastisk organ, mens leddbåndet har en tett struktur.

Den histologiske (cellulære) strukturen i Achilles ligament

Achillesen er et tilknytningsorgan. Denne konklusjonen ble gjort av histologer som klassifiserer strukturene i menneskekroppen i henhold til vevsstrukturen. Achilles-leddbåndet ble tilordnet kategorien organer, fordi flere typer vev er inkludert i strukturen. Å forstå og kjenne til den histologiske strukturen i akillessenen, hjelper deg med å gi assistanse så raskt og riktig som mulig på stedet der den inflammatoriske prosessen er lokalisert og for å oppnå en rask gjenoppretting av normal muskel- og ankelfunksjon.

Stoffene som utgjør Achilles:

  1. Kollagenfibre dannet til bunter av første, andre og tredje orden.
  2. Fibrocytter (seneceller).
  3. Endotenonia interlayers.
  4. Peritenonium.
  5. Epithenony.

Fra den, dypt inn i senen, vokser dens individuelle fibre, noe som gir styrke og kontinuitet i vevsstrukturen. På toppen av alle buntene som utgjør Achilles-leddbåndet, befinner epithetium seg. En slik struktur gir ikke bare strukturell styrke.

Hovedhensikten med å begrense hver struktur i dette tilfellet er lokaliseringen av en mulig inflammatorisk prosess som kan oppstå på grunn av benskader under løping, vaskulær lemmesykdom og infeksjon (erysipelas).

Shin anatomi

For å kjenne til legemuskulaturen er nødvendig for å forstå mekanismen for forekomst av traumer og betennelse i akillene, bestemme den mulige taktikken for behandling og dannelsen av en medisinsk prognose for menneskers helse.

Den muskulære rammen av underbenet danner anatomisk 2 lag. Triceps-muskelen hører til overflatelaget, og 2 par muskler til det dype laget. Popliteale muskler er plassert i bunnen av rhomboid fossa i kneleddet. Fotfleksoren, som er plassert på den indre overflaten av beinet. Ekstensoren av tommelen, som er plassert på siden av alle musklene i denne gruppen. Det er også en bakre tibialmuskel lokalisert sentralt..

Triceps-muskelen i benet er dannet av et par separate strukturer: leggen og soleus. Det siste ligger mellom rørbenene i underbenet. Leggmuskelen har et par bunter som kan sees med det blotte øye når en person står på tærne.

Når det gjelder Achilles er bare leggmuskelen viktig, siden det er denne utvidelsen av dette leddbåndet, som vi kan bevege hælen med. Muskelen består av 2 bunter som er plassert på begge sider av beinet. Den laterale bunten starter fra den nedre delen av lårbenet. Og det mediale hodet til det samme beinet er fra den indre overflaten av den samme formasjonen. Omtrent i den midtre delen av beinet passerer begge bunnene av leggmuskelen inn i den tykke og massive senen, og smelter sammen med sene fra muskelen. Denne formasjonen danner hælen eller akillessenen (leddbånd). Dette leddbåndet er festet til den kalkanale knollen..

Det er ingen analogi av Achilles på benet i strukturen til overekstremitet. Denne funksjonen er koblet nøyaktig med den vertikale aksen til en person, med hans evne til å gå på to bakben.

Achilles senesykdommer

Ofte er akillessykdommen assosiert med en fotskade mens du går, løper eller utfører sportsøvelser. På andreplass er en leddbåndskade på grunn av en innvirkning i området der den befinner seg.

Symptomer på akillessykdom:

  • smerte;
  • opphovning;
  • rødhet;
  • utseendet til en klump eller annen formasjon (blåmerke);
  • sår ligament ved palpasjon;
  • ubehag i foten;
  • fotfunksjon;
  • fot immobilitet i forlengelse og fleksjon bevegelser.

Achilles senesykdommer kan være kroniske og akutte. Akutte forhold er de som er forårsaket av brudd på ligamentstrukturens integritet. Kroniske sykdommer inkluderer ofte tendovaginitt, som er dårlig å behandle og som ofte krever regelmessig legehjelp..

Det skal bemerkes med en gang at med hjelp av tradisjonell medisin er behandlingen av leddbåndet en veldig lang prosess. Bruk av medisiner er grunnlaget for rask bedring.

Årsaker til Achilles-skade

Skader på det leddbåndede apparatet til en person er assosiert med flere faktorer som påvirker ikke bare idrett, men også hverdagen.

Årsaker til Achilles senetraumer:

  1. Feil belastningsfordeling på underekstremiteten (du kan ikke ta med tunge vesker i høye hælsko).
  2. Feil valgte sko (skokloss skal være egnet for størrelsen på stigningen og ikke forårsake overdreven belastning på leddene i ankelen).
  3. Alle fysiske øvelser må utføres etter en kvalitetsoppvarming (oppvarming før trening kreves).
  4. Ikke utfør fysiske øvelser, hvor intensiteten kroppen ikke er vant til (du kan ikke pumpe leggmuskelen umiddelbart med stor vekt).
  5. Etter belastningen er det nødvendig med rehabilitering av høy kvalitet for hver muskel og leddbånd (jo større muskelvolumet, desto mer tid trengs for å gjenopprette den).

Som praksis viser, er de mest skadde mennesker som ikke er forberedt på den resulterende fysiske aktiviteten. Slik at muskel- og skjelettsystemet er klar til å oppfylle ønsket belastning, må det være forberedt nøye.

En gradvis økning i fysisk aktivitet på kroppen øker benets overflateruhet på stedet for festningen av leddbåndet. En slik endring bidrar til bedre binding av leddbånd og bein. I dette tilfellet utvikler vaskulaturen rundt leddbåndet, noe som forbedrer trofismen.

Hvis du ikke følger denne anbefalingen, kan du veldig raskt få en slik skade som en sene fra periosteum. En slik skade kan bare behandles med kirurgi og langvarig immobilisering av lemmet..

Medisiner for behandling av akillessene

Enhver leddbåndskade er vanskelig å behandle. Dette skyldes diffus seneernæring. Ligament får ikke blod, så utvinningen er veldig lang. Grunnlaget for medisinsk behandling av leddbåndskade er tilbudet av betennelsesdempende og smertestillende virkning.

Hva du skal gjøre med en akilleskade:

  1. Ring ambulanse.
  2. Påfør umiddelbart kaldt i 15 minutter (boble med isbiter).
  3. Ta et betennelsesdempende middel (diklofenak, ibuprofen).
  4. Hvis mulig, introduser et antiinflammatorisk medikament (diklofenak, baralgetas).
  5. Hvis det er tegn på leddbrudd (blåmerke, ødem, skarpe smerter under bevegelse av foten, hard leggmuskel), injiser et steroidalt betennelsesdempende middel (glukokortikoid - hydrokortison 4 mg) på skadestedet.
  6. Fest lemmen.
  7. Ta en røntgen av benet i flere anslag.
  8. I nærvær av en senebrudd - operasjon.
  9. I fravær av tegn på brudd på leddbåndets integritet - et sted betennelsesdempende middel, mobilisering av lemmet.

Achilles seneskade er en smertefull og farlig tilstand. Når du yter ukvalifisert assistanse, er det alltid muligheten for å kronisere en prosess som vil påvirke menneskelivets kvalitet.

akillessene

Hallo, programmet "Traumasenter", som jeg leder i dag, jeg, Julia Titova, med en traumatolog-ortoped Bessarab Maxim, er på lufta.

I dag skal vi snakke om en så viktig sene som Achilles, om sykdommer og skader. Dette er den kraftigste senen i kroppen vår. Sykdommer og skader i denne sene rammer hovedsakelig aktive mennesker som spiller idrett. I dag er gjesten vår en fantastisk gjest, en god lege, ortopedisk traumatolog Dmitrij Evgenievich Kolovertnov, kandidat i medisinsk vitenskap. Etter tradisjonen, Dmitrij Evgenievich, vil det første spørsmålet være dette. Hvorfor ble du lege, hvorfor en ortopedisk traumatolog?

Dmitry Kolovertnov: Jeg ble lege fordi jeg ønsket å hjelpe mennesker siden barndommen, og som ortopedisk traumekirurg, fordi dette er et ganske stort operasjonsområde, og resultatet av arbeidet er synlig nesten umiddelbart. Det vil si at hvis pasienten kommer med et brudd eller med et brudd på sene, så når vi utfører en operasjon på ham, hjelper vi ham raskt nok.

Dette gjelder ikke brudd som smeltes først etter 3-4 måneder.

Dmitry Kolovertnov: Uansett, vi bringer lettelse. Bruddet leges opp i lang tid, men resultatet er fremdeles synlig. Og for tiden er det slike metoder for kirurgiske inngrep som fra små tilganger gjør det mulig å utføre denne operasjonen og intelligent hjelpe.

Du jobber på et vanlig byklinisk sykehus. Hvis det gjelder akillessenen, er sannsynligvis slike skader, spesielt i slikt vær, et veldig stort antall?

Dmitry Kolovertnov: Ja, for øyeblikket kommer slike pasienter noen ganger over, men i utgangspunktet avhenger det ikke bare av været, men også av idrett.

Hvilke skader behandles om vinteren?

Dmitry Kolovertnov: Pasienter kommer som hovedregel med brudd i ankelleddet, med brudd i anklene, så vel som andre store segmenter, brudd på benbeina. Når folk faller, blir de tvunget til å lene seg på armen, og det oppstår brudd i underarmen og skulderen.

Du har anbefalinger om hvordan du faller?

Dmitry Kolovertnov: Ja, det er anbefalinger. Du må falle gruppert for å slukke energien fra påvirkningen.

La oss gå tilbake til temaet for programmet vårt. Hva er bemerkelsesverdig Achilles-sene, og hva er dens funksjon i menneskekroppen?

Dmitry Kolovertnov: Achillesen er den kraftigste, kraftigste senen i menneskekroppen. Den fikk navnet takket være den mytiske helten Achilles, som ble beskrevet av Homer i samlingen hans Iliaden. Dette er en eldgammel gresk helt, en uredd, uovervinnelig kriger, men som et resultat av slaget ble han såret i hælområdet og døde derfor. I fremtiden var det en divergens av semantiske konsepter av akilleshælen og akillessenen. Tidligere ble Achilles-senen kalt den store senen, eller den hippokratiske akkorden, og etter denne divergensen av semantiske konsepter, ble dette navnet knyttet til denne senen - Achilles-senen.

Det vil si at fra å treffe en pil i akillessenen, kan du virkelig dø, som en eldgammel gresk helt?

Dmitry Kolovertnov: På en gang beskrev Hippokrates først en pasient med Achilles seneskade. Han beskrev virkelig at pasienten har pustebesvær, og at han til og med kan dø. I fremtiden studerte andre leger, andre forskere dette problemet. De beskrev ingen dødelige tilfeller, men bemerket samtidig at skade på akillessenen fører til funksjonsmangel eller er vanskelig å leges..

Achilles seneskader fører til funksjonsmangel eller vanskelig å leges.

Det var faktisk den eldgamle greske helten Achilles, som moren hennes droppet ned i Styx-elven, som de blir transportert til livet etter. Og da hun senket den, holdt hun YouTube ved ankelområdet og akillessenen. Og den delen som ikke var nedsenket, var usårbar for piler og slag av sverd. På tidspunktet for kampen om Troy traff en pil den, sannsynligvis var den fortsatt forgiftet, fordi det ikke er noe å dø derfra, og Achilles døde. Sannsynligvis ble denne myten oppfunnet for det faktum at i antikkens Hellas ble dette stedet ofte revet blant mennesker, så her er uttrykket av akilleshælen.

Dmitry Kolovertnov: Noe svakhet.

Hva er dens funksjon for mennesket, hvorfor trengs det?

Dmitry Kolovertnov: Achilles-senen har et fikseringspunkt til det kalkholdige knollet. Det er en fortsettelse av triceps-muskelen i underbenet: gastrocnemius og soleus muskler. Alle disse strukturene bør vurderes i ett, fordi de har en og samme funksjon - funksjonen til plantarfleksjon under belastning. Det vil si ved hjelp av muskelkontraksjon, som jeg nevnte tidligere, overføres denne sammentrekningen til Achilles-senen, og en person kan stå på tærne. Med et trinn hviler den og blir frastøtt av foten, det vil si slik aktiv, plantarbøyning blir utført ved bruk av disse strukturene.

Hvorfor er denne store sene revet? Under hvilke omstendigheter oppstår en senebrudd hos mennesker eller i hvilken befolkningsgruppe? Kanskje dette er noen spesielle yrker?

Dmitrij Kolovertnov: Merkelig nok at Achilles-senebruddet er privilegiet for unge og middelaldrende mennesker, 30-40 år gamle, og som regel er dette menn. Hos kvinner er denne skaden mindre vanlig. Og også er det mye mer vanlig hos vanlige mennesker som spiller idrett, men ikke regelmessig, så å si, helgeskader, uten å varme opp, når de spiller fotball, volleyball, basketball, hvor det virkelig er en push-teknikk, der idrettsutøveren utfører plantefleksjon under belastning, det vil si en slik dytt. Dette er virkelig en av mekanismene til Achilles senebrudd, den såkalte beskrevne starten av sprinteren, når en idrettsutøver prøver å raskt skyve av fra støttebeinet, raskt hoppe ut.

Achilles senebrudd er privilegiet for unge og middelaldrende mennesker, 30-40 år gamle, og som regel er dette menn. Hos kvinner er denne skaden mindre vanlig. Betydelig mer vanlig hos vanlige mennesker som spiller idrett uregelmessig, helgeskader.

Det vil si at det bare er en skarp bevegelse med vekt. Dette er hva sprinters gjør, eller det kan skje under en vanlig løpetur.?

Dmitry Kolovertnov: Under en normal kjøring kan dette også skje, men dette vil mest sannsynlig indikere at pasienten i dette tilfellet hadde en endret akillessene, det vil si at det allerede var degenerative endringer i den, som ble realisert i gapet med minimal energi skader.

Alle sener i menneskekroppen tilfører blod veldig dårlig, og over tid, spesielt hvis en person driver med tung fysisk arbeid eller er aktivt involvert i idrett, en profesjonell idrettsutøver. Denne senen begynner å tynne ut, fibrene er skadet. I en alder av 40-50 år begynner akillessenen, rotator mansjett sener i skulderen, biceps senen, massen av sener, patellar leddbånd, quadriceps senen rives i en person selv fra den minste belastning.

Sykehuset vårt ligger i nærheten av Institutt for kroppsøving, og hver mai arrangeres det et løp der alle lærerne og studentene samles, og de begynner å løpe distansen. Og på denne dagen kommer noen stabilt, fordi alle disse lærerne vanligvis allerede er eldre. En mann har kjørt hele livet eller presset noe på Institutt for kroppsøving, han begynner å løpe, og Achilles begynner å rive på ham, uansett hva. Først rev hans achilles på det ene beinet, deretter på det andre, deretter en annen sene rev. Derfor, hvis kroppen er så utslitt, vil akillessenen også bli skadet på grunn av denne degenerasjonen.

Dmitry Kolovertnov: Den såkalte akkumulasjonsskaden, det vil si at små mikrotraumer fører til slutt til et så klinisk betydelig gap som allerede immobiliserer pasienten.

Anta at vi begynte å løpe i en alder av 45 år. Og plutselig, mens de løp, kjente de et klikk, smerter i leggen, i calcaneus. Hva skal vi gjøre?

Dmitry Kolovertnov: Pasienten opplever en kraftig smerte ved brudd. Som regel sier pasienter at de hørte et skarpt klikk, en skarp sprekk, det var smerter, hevelse i akillessenen, det vil si på baksiden av underbenet i nedre tredjedel, og benet mistet støtten. Slike pasienter leveres allerede raskt på poliklinisk avdeling eller direkte til sykehuset av ambulanseteamet. Hvis pasienten er på legevakten, blir han først undersøkt av en traumatolog.

Pasienten opplever en kraftig smerte ved brudd. Som regel sier pasienter at de hørte et skarpt klikk, skarp sprekk, smerter, hevelse i akillessenen, det vil si på baksiden av underbenet i nedre tredjedel, og benet mistet støtten.

På røntgen kan det sees?

Dmitry Kolovertnov: Før en røntgenundersøkelse undersøker han pasienten, gjennomfører spesielle kliniske tester og etablerer en klinisk diagnose. Men det er på røntgenbilder at det er ganske vanskelig å se Achilles-senen sprekke. Dette er en uinformativ metode for å verifisere gapet; det er mer informative metoder, for eksempel ultralyd. Achilles-senen er en overflatestruktur, og med sonografi er visse tegn på ruptur av Achilles-senen tydelig synlige, ved hjelp av ultralyd bekreftes denne diagnosen. For øyeblikket er den kirurgiske behandlingsmetoden mye brukt, pasienten blir levert direkte til sykehuset.

Dmitry Evgenievich møter ham der, og hva bør gjøres videre? Du må operere øyeblikkelig, eller du kan vente litt?

Dmitry Kolovertnov: Vi må først undersøke pasienten og forberede oss på operasjonen. Operasjonen utføres raskt, fordi tid også er avgjørende. Pasienten tar tester, undersøker helsenivået. Mulige kontraindikasjoner for kirurgi bestemmes. Pasienten er forberedt på operasjon og utføres direkte under anestesi, med anestesi.

Dette er en alvorlig operasjon som krever smertestillende, en grundig undersøkelse for å redusere risikoen for komplikasjoner til et minimum.

La oss snakke om minimalt invasive metoder. Kan disse revne delene av senene kobles sammen uten store snitt, uten å forårsake en stor kosmetisk feil på menneskekroppen?

Dmitry Kolovertnov: Jo mindre vi skader akillessenen på operasjonstidspunktet, jo bedre leges den. Men først, med hjelp av ultralyd, gjennomfører vi en akillesseneundersøkelse, bestemmer omfanget av dette gapet og hvor alvorlig det er. Og når vi ser på et ultrasonogram, det vil si med en ultralyd, at den ødelagte akillessene er ganske tett, gapet er mindre omfattende, kan vi utføre en lukket sutur av akillessenen.

Jo mindre vi skader akillessenen på operasjonstidspunktet, desto bedre leges den..

De sier at russerne kom på det?

Dmitry Kolovertnov: Nei, dessverre, den ble ikke oppfunnet av russere, den ble oppfunnet av G.W.C Ma og T.G. Griffith i 1977, men denne teknikken ble endret her. Operasjonsteknikken innebærer små snitt, injeksjoner i dette området. Det vil si at den er sydd gjennom den nedre og øvre delen av akillessenen med spesielle tråder, selvfølgelig, med et spesielt verktøy. Etter at de ødelagte endene av akillessenen er sydd ovenfra og nedenfra, blir de strukket og redusert, og derved dannes diastase jevnt til segmentene av akillessenen kommer i kontakt, og en god sutur, det lages en god knute i området på den ene siden. I fremtiden brukes immobilisering, fiksering av foten..

Det viser seg at etter operasjonen, hvis personen har vokst sammen normalt, har det dannet seg et tett arr, vokser ikke den nye Achilles-senen der, ikke sant? Det vil si at det var en god fusjon av stykker av akillessenen?

Dmitry Kolovertnov: Ja, akkurat det.

Hva er risikoen for en slik søm? Vi ser ikke noe, vi kan ikke sammenligne det, vi kan ikke kombinere det nøyaktig, nervene går dit. Vi kan skade en viss nerve?

Dmitry Kolovertnov: Denne metoden er ikke ideell og brukes ikke alltid. En lukket sutur er full av høy risiko for gjentatte brudd på akillessenen og skade på leggenerven, som passerer nær akillessenen. Det er den såkalte leggenervenitt, som forårsaker mye angst for pasienten.

En lukket sutur er full av høy risiko for gjentatte brudd på akillessenen og skade på leggenerven, som passerer nær akillessenen. Det er den såkalte leggenervenitt, som forårsaker mye angst for pasienten.

Er det farlig?

Dmitry Kolovertnov: Dette er ikke farlig, men det gir likevel angst og begrenser pasientens vitale aktivitet.

Det vil si at det endrer følsomheten på foten, en person føler føttene mindre når han går og han er ikke veldig komfortabel.

Dmitry Kolovertnov: Ja, selvfølgelig.

I vår praksis ser vi veldig ofte unike mennesker som går i to til tre uker etter en slik pause, til tross for at de ikke kan stå på tærne, føler seg synke i akillessenen, men av en eller annen grunn ikke går til sykehuset. Dette er mennesker i andre halvdel av livet, så å si. Hvis en person med et gammelt brudd, en sterkt degenerativt endret senebrudd, har fått deg, er det bare fragmenter igjen. Hvordan kan man hjelpe en person? Du kan ikke sy den direkte, det er andre alternativer?

Dmitry Kolovertnov: Dette er allerede en mer komplisert situasjon, fordi vi har å gjøre med en pasient som er diagnostisert med en kronisk Achilles senebrudd. Dette innebærer at allerede diastase mellom endene av senen er mer betydelig enn med et friskt brudd på grunn av tilbaketrekking av den kraftige triceps-muskelen i beinet. Cicatricial endringer skjer i endene av senen, det vil si at kroppen utøver alle sine krefter for å helbrede senene, men denne fusjonen er ikke levedyktig. I dette tilfellet er operasjonen for å åpne eller lukke sømmen ikke aktuelt, fordi den er ineffektiv. Det vil ikke være mulig. Og i dette tilfellet gjennomgår pasienten plastisk kirurgi, som utføres ved hjelp av de omkringliggende myke vevene, og forskjellige typer dannes fra muskeldelen av triceps tibia muskler, så å si broer som kastes over denne diastasesonen.

Achilles-senearthroplastikk brukes også i vår klinikk, der et spesielt syntetisk implantat, en Achilles-senearthroplasti, som er tilstrekkelig festet i calcaneus og i muskelen, utføres intra-skaft. Dermed krysser vi denne gapssonen og gjenoppretter lengden på akillessenen.

Faktisk tar vi en spesiell lavsantråd, ikke en som lærerne våre fremdeles husker, men en spesielt vevd en, der hver fiber er sjekket. I Russland er det bedrifter som produserer den; de tok i bruk denne teknologien fra Frankrike, der den ble gjort mer vellykket. Det er spesiallagde skruer, og en del av dette lavsanbåndet er sydd til muskelen, den andre delen blir utført intra-tønne gjennom den skadede Achilles senen. Til og med disse stykkene beskjærer vi ikke og prøver å sy dem.

I området med calcaneus lager vi en beinkanal, utfører en syntetisk endoprotese og fikser den. Spesialdesignede forstyrrelsesskruer som skrues direkte inn i calcaneus og holder veldig tett. Hvis under rehabilitering etter en ny pause, gips og visse begrensninger er nødvendig, kan vi her, etter å ha gjenopprettet lengden, øyeblikkelig gi en funksjon, ja?

Dmitry Kolovertnov: Ja.

Hvilken rehabilitering kan brukes etter en endoprotese? Slik rehabiliterer du i ferske tilfeller?

Dmitry Kolovertnov: I ferske tilfeller, når en pasient har denne eller den andre suturen, er det nødvendig å immobilisere ankelleddet, fordi det er nødvendig å forhindre, forhindre gjentatte brudd, forskyvning av disse segmentene av akillessenen. Pasienten overlegges enten med en ortose, en slik myk vevsanordning som fikser foten, eller gips, eller syntetisk gips i stillingen som hestefleksjon, equinus-installasjon av foten og legges over en tilstrekkelig lang periode.

Den totale perioden med immobilisering av lemmer i dette tilfellet er opptil 6 uker. Dette er ikke veldig gunstig, for i dette tilfellet fungerer ikke triceps-muskelen i beinet i en lang periode. Dette er fult med utviklingen av muskelhypotrofi, og det kan hende at pasienten ikke får tidligere styrke. Når vi bytter ut akillessenen, når vi erstatter området med den ødelagte senen med et spesielt syntetisk implantat, en endoprotese, impliseres tilstrekkelig fiksering. Vi losser dette området med den ødelagte senen, og vi kan gi pasienten en belastning etter 3 uker. Pasienten vil kunne utføre aktiv plantfleksjon. Fra den andre dagen begynner han allerede å utvikle bevegelser i ankelleddet. Denne metoden, fra et rehabiliteringssynspunkt, er mye mer lønnsom.

Når vi bytter ut akillessenen, når vi erstatter området med den ødelagte senen med et spesielt syntetisk implantat, en endoprotese, impliseres tilstrekkelig fiksering. Vi losser dette området med den ødelagte senen, og vi kan gi pasienten en belastning etter 3 uker.

Det vil si at fet muskel ikke forekommer.

Dmitry Kolovertnov: Ja, muskeldystrofi forekommer ikke. Pasienten har det allerede, fordi han kom til oss med et langvarig gap, muskelen hans virket ikke på lenge, og her hjelper vi ham å slå på muskelen raskere, for å komme seg raskere.

For at et tett arr kan dannes og smelte sammen i området med skadede områder i akillene og for å lindre sømmen, er immobilisering nødvendig, uansett hva. I en vinkel på 90 grader i nesten 6 uker går en person på krykker, vokser deretter sammen og sakte begynner en person å utvikle seg.

Er det virkelig mulig, som i operasjoner, å se intraoperativt på om endene av senene konvergerer. Det var ingen slike verk?

Dmitry Kolovertnov: Det er visse triks, vi bruker noen ganger en kombinasjon av disse metodene, det vil si at vi bruker en lukket sutur, men vi gjør et helt lite snitt i området med brudd på akillessenen, og styrer dermed visuelt lukkingen av disse segmentene av akillessenen og kontrollerer spenningen i suturen.

Det vil si at det er bedre å likevel lage et lite snitt, spesielt nå produserer utenlandske store produsenter spesielle systemer, spesielt selskapet "Artrex", spesielle guider som blir introdusert gjennom små snitt i huden, bokstavelig talt noen få centimeter. Spor er laget spesielt der du kan trekke en tråd inn i et spesielt hull, det vil si at en slik søm kan lages av hvem som helst, til og med langt fra medisin.

Dmitry Kolovertnov: Prosessen er forenklet, antallet komplikasjoner reduseres, ikke til null, selvfølgelig, men avtar ved hjelp av disse styringsenhetene.

Blant traumatologer har det lenge vært en lignelse at akillessenen er ganske utakknemlig og kan gi svært alvorlige komplikasjoner når det dannes fistler som denne senen bare går utenfor i flere måneder til et år. Kom ofte over slike ting og hva du kan gjøre?

Dmitry Kolovertnov: Heldigvis er det sjelden, men spesifikke tilfeller som ligger bak disse sakene. Dette er virkelig en katastrofe for både pasienten og legen. Disse menneskene trenger å bli behandlet, avledet fra denne vanskelige situasjonen, som er ganske vanskelig å gjøre. Når det er et brudd i akillessenen, er det i noen tilfeller inflammatoriske komplikasjoner. Inntil de grovt sett ulmer, til alt blir utvist, vil ikke betennelsen forsvinne. Dette er en ganske vanskelig situasjon..

Jeg vet at du har en avhandling om Achilles-senen og metoder for behandling av den. Spurte du pasientene og andre og evaluerte effektiviteten deres? Hvor mange mennesker kommer tilbake til daglige aktiviteter? Hvilken prosentandel?

Dmitry Kolovertnov: Det avhenger av humøret til pasienten, hans livsbehov. Vi har forskjellige grupper av pasienter, forskjellige livskrav. Vi undersøkte en stor gruppe pasienter.

Dette handler om hvor mye?

Dmitry Kolovertnov: Dette er mer enn 200. Og vi evaluerte dem etter visse kriterier. Det er poengskalaer der det blant kriteriene er både subjektive og objektive kriterier. Blant de viktige viktige faktorene er styrken til plantefleksjonen, det vil si at han vil kunne stå på tærne og i hvilken amplitude han stiger på tåen.

I hvilken høyde stiger den?

Dmitry Kolovertnov: I hvilken høyde, ja. Og et annet objektivt kriterium er omkretsen av triceps-muskelen i underbenet. Denne verdien vil også indikere alvorlighetsgraden av hypotrofi..

Og hvilke tall?

Dmitry Kolovertnov: Selv med det beste forløpet, har dessverre pasienter hypotrofi, men i liten grad. Hvis omkretsen av underbenet i triceps-muskelområdet er omtrent 0,5-1 cm mindre, og styrken til plantefleksjonen gjenopprettes til 90-95%.

Er det mulig å komme tilbake til et fullt liv etter operasjon på denne sene, eller vil det fortsatt være begrensninger?

Dmitry Kolovertnov: Som regel er det immobiliseringen av det opererte lemmet som fører til at pasienten kan ha en vedvarende begrensning av bevegelser i ankelleddet, plantar fleksjon og dorsifleksjon. Dette er en liten mengde, amplitudeunderskuddet er omtrent 5 grader, men fortsatt vil det begrense pasienten. Immobilisering av lemmene fører til hypotrofi av triceps-muskelen i underbenet, og selv fire uker er mye, styrken reduseres betydelig. Plantar flexion styrke kan gjenopprettes opp til 50-75%.

Immobiliseringen av det opererte lemmet fører til det faktum at pasienten kan forbli en vedvarende begrensning av bevegelser i ankelleddet, plantar fleksjon og dorsifleksjon.

Dette er akkurat hva moderne traumatologi ortopedi virkelig gjør nå. Tidligere ble alle brudd behandlet i en rollebesetning. Men medisin begynte å bekjempe dette, og i Sveits, Østerrike, Tyskland, var det tidlig.

Det er et slikt AO-system - dette er Osteosynthesis Association, og legene som grunnla det, la merke til at hvis en person blir behandlet lenge i gips, så har han en "gips sykdom". Benet er festet, musklene fungerer ikke, de atrofi, erstattes av fett, da er det umulig å gjenopprette dem. Pluss at leddet ikke beveger seg, slutter å bøye med riktig amplitude, så er det nesten umulig å utvikle det. Derfor sliter all medisin, traumefellesskapet, med å gjøre en operasjon så tidlig som mulig, for å etablere et internt fiksativ og gi personen umiddelbar bevegelse. Det vil si at en person, kanskje, ikke vil gå, tråkke på denne foten, men vil bevege den fullstendig. Følgelig forverres ikke musklene, og når bruddet leges, vil en person raskt kunne komme tilbake til hverdagsaktiviteter.

Det er det samme med akillessenen, men spørsmålet om immobilisering etter ny skade på akillessenen har ikke blitt løst verken her eller i Amerika, det vil si at du fremdeles ikke vil gå imot naturen.

Hvis du behandler en person i en rollebesetning i lang tid, oppstår en "gips sykdom". Benet er fast, musklene fungerer ikke, atrofi, erstattes av fett, da er det umulig å gjenopprette dem.

Dmitry Kolovertnov: Dette arret blir fullstendig i ca 6 uker, og en fullstendig omorganisering og sammensmelting med hjelp av arret slutter bare etter året. Følgelig, bare etter 4 uker, men bedre etter 6 uker, kan vi stoppe immobiliseringen, og pasienten vil deretter begynne rehabiliteringstiltak.

I nyhetene snakker de om Bakulevsky-senteret, der de driver ultramoderne operasjoner. For et år eller to siden snakket de om hvordan en person med hjerteinfarkt, når muskelvevet i hjertet dør, erstattes av et arr, som kutt i huden. Det vil si at den erstattes ikke av en muskel, av det samme høyt differensierte vevet, men av et vanlig arr. Og der, i regionen av dette myokardiale muskelvevet, introduseres stamceller. Er det mulig å introdusere stamceller i området av gapet, og er det virkelig noe å vokse der, bortsett fra arret, noe sterkt differensiert vev?

Dmitry Kolovertnov: Slikt arbeid pågår bare, og de har ennå ikke blitt presentert for allmennheten. Men faktisk er dette en lovende bransje, som det vil være mye kjent om.

Mange mennesker møter et annet problem, spesielt idrettsutøvere som har fast fot. For eksempel en skistøvel eller en ubehagelig joggesko. Og i området med akillessenen dannes rødhet, alle slags betennelsesfenomener, det gjør en person til å gå. Det hender at en person kjøpte feil sko, går i det og bare ikke vet hva som forårsaker seg selv slik skade. Fortell oss hvorfor dette skjer og hvordan vi skal takle det.?

Dmitry Kolovertnov: På grunn av skoene kan det faktisk oppstå rødhet i dette området, fordi det er et rent mekanisk traume for dette området på grunn av ubehagelige sko. Vi har bursa, det vil si at de er slike synoviale membraner, de er i kroppen mange steder, der beinet er i kontakt med senen, for å lindre stress og minimere mulig friksjon, mulige traumer. Det er en lavere bursa og en indre, dypere bursa. Og når du bruker ubehagelige sko eller når du har på deg sko med feil installasjon av foten, når calcaneus kan avvike enten innover eller utover, mikrotraumatisering, overbelastning av akillessenen.

Når du bruker ubehagelige sko eller når du bruker sko med feil installasjon av foten, når calcaneus kan avvike enten innover eller utover, mikrotraumatisering, overbelastning av akillessenen.

Hva det kan føre til?

Dmitry Kolovertnov: Et interessant faktum er at når du løper øker belastningen på akillessenen med 8 ganger. Dette realiseres i mikrofrakturer, og som ethvert gap i kroppen vår, erstattes det av små deler av senevev. Og senevevet er mindre elastisk med tanke på biomekaniske egenskaper, så alle disse mikrofrakturene kan senere bli til et større eller fullstendig gap.

Når du løper øker belastningen på akillessenen med 8 ganger, noe som kan være utsatt for mikrokrakker.

I ortoskopisk praksis møter vi bare litt med den indre bursaen, det vil si at det er en pose som gir gliding og reduserer friksjonen. Det er ytre, manifestert av rødhet, smerte, en veldig hyppig manifestasjon hos unge soldater, idrettsutøvere, det er vanskeligere for dem å behandle det, fordi de ikke kan ta av seg skistøvlene eller støvlene.

Det er også en intern bursa, den ligger under akillessenen, mellom akillessenen og calcaneus. Og det er et slikt trekk hos noen individer: denne tuberositeten i området for feste av Achilles-senen til calcaneus økes her. Og når en person har denne deformasjonen av beinvekst, stor fysisk anstrengelse, oppstår den såkalte impeachmenten mellom senen og denne tuberositeten. Her begynner beinet å vokse veldig, oftest avslører det smerter og kan være en enorm deformasjon.

Tidligere gjorde de en stor åpen operasjon, klippet dette beinet med en spesiell meisel. Nå, med hjelp av endoskopisk ortoskopisk teknikk, kan vi sette inn et kamera gjennom 2 punkteringer på begge sider av senen, se denne tuberositeten, inflammasjonsvev på skjermen, introdusere et spesialverktøy - en ortoskopisk barbermaskin eller bor og fjerne dette beinet og alt betennelsesvev. Minimalt invasiv kirurgi gikk ikke forbi og behandling av sykdommer i akillessenen.

Også veldig ofte har pasienten en flat-valgus fot, når calcaneus trenger inn når han går, når foten avviker utover, så øker vinkelen mellom senen og foten, tilsvarende oppstår overspenning, Achilles bursitt oppstår. Idrettsutøvere har motsatt situasjon. De har vanligvis supinasjon, det vil si at calcaneus ser mer innover, og den samme situasjonen oppstår.

Med slike sykdommer hjelper konservativ behandling, inkludert ved hjelp av ortopediske innleggssåler mye. Foten er montert på innersålen, spesielle fletter erstattes. For eksempel blir calcaneus penetrert, plassert på utsiden av flettene, og vi kan fjerne foten, det vil si å sette den i riktig posisjon. Når vi behandler med en innleggssåle, spesielle fysioterapiøvelser, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner lokalt, via munnen, fysioterapi, kan vi løse dette problemet uten noen operasjoner, ja?

Dmitry Kolovertnov: Flott.

Det er mange flere sykdommer i akillessenen, men de er mindre vanlige. Derfor vil vi varsle igjen om at du ikke trenger å selvmedisinere, høre på bestemødre og Internett, det er spesielt skadelig for denne saken. Det er nødvendig å se etter høyt kvalifiserte leger. Når det gjelder akillessenen, er Dmitry Evgenievich en stor spesialist i denne saken, eller kontakt legene på klinikken, de vil hjelpe og fortelle deg hvordan du skal behandle sykdommen på et moderne nivå.

Tiden har gått mot slutten, tusen takk, det var utrolig interessant. Det er fantastisk i nærheten, og det er veldig kult at kirurgi virkelig skrider frem i et slikt tempo. Det var et traumasenterprogram. Beste ønsker.

Dmitry Kolovertnov: Farvel.